復脈湯加減治療頑固性失眠

                                       金華馨雨中醫(yī)院 戴志明

[提  要] 利用復脈湯的調和陰陽，調和營衛(wèi)的組方思路，治療人因陰陽失衡而造成的頑固性失眠，根據病人陰陽失衡的不同分為陰虛型、陽虛型、陰陽俱虛型、加減復脈湯中的陽藥與陰藥，動態(tài)中運用復脈湯，可以取得良好的療效。

[關鍵詞] 復脈湯加減  陰虛型  陽虛型  陰陽俱虛型  陽藥  陰藥  治療 

頑固性失眠

《素問》上古天真論篇論述了養(yǎng)生方法，強調“知其道者，法于陰陽，和于術數，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神懼，而盡終其天年。今時之人不然也，以酒為漿，以妄為常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持滿，不時御神，務快其心，逆于生樂，起居無節(jié)?！?這些是產生亞健康的主要原因。而失眠是亞健康的主要判別標準之一，就具體病機病理而言，失眠有下面幾個主要方面：一是陰虛，陰不斂陽而致陰浮于外，陽不交陰故不眠。二是憂思傷脾，脾不運化，脾血虧損，胃不和臥不安，蓋脾以升為順，胃以降為和，若痰火阻閉，胃氣不降反上凌于心，而致煩擾不眠。三是心血不足，心主神生血，肝主魂藏血，若心血不足，致神不守舍，魂不歸肝而致不眠。四是肝陰虛而致虛火上擾甚者血虛生內風產生不眠?？偠灾?，失眠其根在于陰陽失衡，陽不交陰?！端貑枴飞鷼馔ㄌ煺撝姓撌觯胺碴栮栔?，陽密乃固，兩者不和，若春無秋，若冬無夏，因而和之，是謂圣度，”“陰平陽秘，精神乃治，陰陽離決，精氣乃決”，《素問》陰陽應象大論中論述“陰在內，陽之守也；陽在外，陰之使也”。又有治病必求于本，本于陰陽，以平為期，所有這些都為我們治療頑固性失眠提供了理論上的依據。我治療失眠的思路就是調和陰陽，選方時根據仲景《傷寒論》首方桂枝湯的組方思路而定，桂枝湯的組方精神實質是調和營衛(wèi)、調和陰陽。陽藥有桂枝生姜，陰藥白芍，通過甘草來調和，復脈湯可以說是按照桂枝湯的精神實質來組方，組方的藥中，陽藥有人參、桂枝、生姜。陰藥有地黃、阿膠、麥冬、麻仁。同樣通過甘草來調和。圖示如下：

案一：秦某，女，36歲，自述近兩年以來晚上睡覺難以入眠，即使是入睡要么多夢，要么易驚醒，曾經看過幾家醫(yī)院，檢查身體都正常，后來要吃安眠藥方能入睡，但質量依然不高，經常感覺到心悸怔忡，稍作運動就覺少氣，舌質紅偏紫，少苔，脈虛數，診為心氣虛弱，且有營熱入血擾心之證，一診以復脈湯用熟地易生地，加柏子仁、夜交藤、合歡皮5劑，二診時自覺心悸怔忡已消失，晚上已能入睡，但依然多夢，較之以前有較大改善，方以復脈湯減桂枝、生姜量加龍骨、珍珠母、夜交藤、合歡皮5劑，三診時精神狀態(tài)大有改觀，面色較以前紅潤，晚上睡覺已經很少驚醒，夢也較前少了，依然用二診時的方，因怕龍骨、珍珠母等金石之藥誤傷脾胃，故三診時，早上用補中益氣湯，晚上喝復脈湯，共10天，后告知失眠已經治好。

案二：倪某，女，33歲，個體，自述失眠近一年半，每天晚上難以入眠，稍聽到響動就醒，而后再也無法入睡，晚上睡覺經常會盜汗，早晨起來眼花耳鳴，視物糊涂，而且常感覺到脅部隱疼，手足心熱，頭昏腦脹。舌質紅而干，脈弦細數，診為肝陰腎陰不足，而改肝陽上亢，一診時，復脈湯去掉陽藥部分（黨參、桂枝、生姜）加白芍、枸杞、淮小麥，柏子仁、酸棗仁、以熟地易生地7劑。二診時，稍能入眠，手足心熱，盜汗有所減輕，但依然存在，方以復脈湯去掉陽藥部分（黨參、桂枝、生姜）加白芍、枸杞、準小麥、柏子仁、酸棗仁、龜板、珍珠母、制香附。三診時，已能入睡，其它證狀已基本消失，依舊按照二診時的方連續(xù)10天。四診時已基本上正常，后囑其常飲甘麥大棗湯加百合地黃以調養(yǎng)。

案三：曹某，女，70歲，自述夜不能寐已將近10年，亦經過多方醫(yī)治，時好時壞，總不大理想，近5年來，出現了頭昏目花，雙手抖動的癥狀，舌質紅干，無苔，脈弦細數，此為肝陰心陰不足，肝虛火上撓頭目，肝虛生內風而使雙手抖動，一診時，以復脈湯減少陽藥部分（黨參、桂枝、生姜），加入鎮(zhèn)肝潛陽的生龜甲，生鱉甲、生牡蠣，加入滋養(yǎng)心陰的柏子仁、酸棗仁、準小麥、百合、麥冬，連服10劑，自覺雙手抖動減輕，睡覺質量明顯提高，效不更方，減輕三甲用量，前后又服15劑（其間與補中益氣湯穿插服用，以護脾胃之氣），手抖不眠癥狀基本消失，后囑其常飲甘麥大棗湯用以調養(yǎng)。

心得體會：

治療失眠證時，應分請屬于陰虛型、陽虛型還是陰陽俱虛型。案一為陰陽俱虛，故用復脈湯的陰藥與陽藥以補其陰陽不足。案二為陰虛型，故減去復脈湯中的陽藥部分，再加些滋陰之藥，使整個湯劑偏于補陰，陰平陽秘，精神乃治，失眠及陰虛的一些癥狀自然消失。案三是因為年老體衰，陰陽俱虛，但陰虛更重，陽虛陽浮于外，陽動而生內風，故減輕復脈湯中的陽藥用量，再加入滋陰震肝潛陽之藥，取得較好的效果。在應用復脈湯時要動態(tài)的運用，根據病人的陰陽失衡情況，隨時調整復脈湯中的陽藥與陰藥的比例，甚至去掉陽藥或者去掉陰藥，如果能在動態(tài)中運用復脈湯，隨證加減，在治療失眠方面可以取得滿意的效果。