沈紹功教授60病案

第一章細(xì)菌感冒

病史：李左，男，42歲，初診節(jié)氣，小寒。
室內(nèi)暖氣過熱，傍晚開窗透氣，汗出當(dāng)風(fēng)，半夜發(fā)燒39.5℃，咽干口渴，咳嗽痰粘黃稠咯，咳劇時(shí)胸痛。怕風(fēng)少汗，汗出熱不解。凌晨來院急診，測體溫39.8℃咽紅充血，扁桃體不大，胸透

肺紋理粗重。驗(yàn)血：白細(xì)胞12000∕mm3，中性83%，苔薄黃，脈弦緊。
講解：
就這樣一個(gè)病史，熱出當(dāng)風(fēng)。注意里面幾個(gè)要點(diǎn)的癥狀：咳嗽痰是粘的，當(dāng)然它是黃的；汗出熱病不退，而且咳嗽厲害的時(shí)候要胸痛口渴。以前我講過：“外感無非辨他的風(fēng)寒風(fēng)熱。”另外這是個(gè)冬天，到了夏天就要辨他的暑濕。外感病離不開這三個(gè)范圍。想一想我給你們鑒別風(fēng)寒、風(fēng)熱的4條原則。那么你辨別這個(gè)究竟是風(fēng)寒還是風(fēng)熱？咽干，咳粘痰，尤其舌苔薄黃，脈是弦緊。
互動(dòng)：學(xué)生：“應(yīng)該是風(fēng)熱感冒。”
“開什么藥？”
學(xué)生：“以銀翹散為主：用金銀花、連翹、葶藶子、蘆根、全瓜蔞、桑白皮、炙杷葉?！?BR>有的同學(xué)說用桔梗宣肺，桔梗辛溫，風(fēng)熱宣肺你不能用辛溫的藥。宣肺你想到了，藥不對。
再想想我講外感風(fēng)熱感冒的時(shí)候，提高療效有幾個(gè)措施。
學(xué)生：“加石膏?！?BR>加石膏？這個(gè)病還在衛(wèi)分，還沒到氣分，你這個(gè)一定要注意呀！石膏是個(gè)氣分的藥，沒到氣分，你加早了。石膏涼的厲害，加早了引邪入里，從表證轉(zhuǎn)到氣分了，從衛(wèi)分轉(zhuǎn)到氣分了。絕對不要用石膏。
學(xué)生：“加牛蒡子。”
加點(diǎn)牛蒡子可以。你別光想到祛痰呀！風(fēng)熱感冒用辛涼解表這是對的。這個(gè)原則就有了，銀翹散、桑菊飲都對了。你還要想到提高風(fēng)熱外感的療效，給你講過，三個(gè)提高療效的關(guān)鍵。
學(xué)生：“加點(diǎn)生芪或白扁豆?！?BR>我講過：風(fēng)寒外感有三個(gè)輔助提高療效：第一就扶正，你說的對，可以用白扁豆，還可以用別的，但扶正的藥只能用一個(gè)，用多了利邪。你想到白扁豆這很對，想到了提高療效的第一個(gè)輔助是扶正，你還想到了第二個(gè)提高療效就是宣肺，也就是透竅，但你的藥沒選好，用辛涼的藥。
透竅的藥用什么藥？用薄荷、蟬衣。
第三個(gè)給邪出路，要分利二便。你當(dāng)然用了全瓜蔞，即化痰、宣肺又通便。利小便可以用車前草。
這樣你一個(gè)外感病的風(fēng)熱感冒，很多見就是細(xì)菌性感冒，這個(gè)原則定了，一般就會(huì)有療效。為什么他是風(fēng)熱感冒呢？
我講了四個(gè)指標(biāo)：
第一個(gè)看舌苔脈搏，這是很關(guān)鍵。我以為呀，中醫(yī)的四診，最主要就舌診?，F(xiàn)在中醫(yī)搞辨證分型或者后來搞證候分類，都不對，都把舌苔脈搏放在最后。我在70年代末，80年代初就呼吁了，舌苔、脈搏是中醫(yī)的金指標(biāo)，尤其舌苔。你好多病中醫(yī)很有療效，比如我們講的乙肝，乙肝的病人開始一點(diǎn)癥狀都沒有，無證可辨，中醫(yī)治療乙肝和乙肝病毒非常有效，你憑什么開方？就是憑舌苔。苔黃的，清熱；舌苔淡的，補(bǔ)腎。乙肝轉(zhuǎn)陰了。舌苔多重要！幾十年中醫(yī)，包括我們這一代中醫(yī)，研究生更不行了，就把舌苔、脈博放在最后，作為陪襯，這是本末倒置，尤其舌苔作為金指標(biāo)。所以風(fēng)寒、風(fēng)熱的鑒別我給你講了：第一個(gè)指標(biāo)就是舌苔、脈搏。苔薄黃，脈浮緊或者脈浮數(shù)，那就是風(fēng)熱的關(guān)鍵指標(biāo)，這第一個(gè)。第二我講了咳痰：痰不在于顏色，在于它的質(zhì)地。這個(gè)痰粘稠的就是黃痰肯定是肺熱，假如白的也是肺熱，千萬別上當(dāng)。臨床的實(shí)際，辨痰不看顏色，看它質(zhì)地，這第二個(gè)。第三個(gè)抓汗和痛。這個(gè)病例嗓子干，有汗；假如風(fēng)寒就頭痛的、關(guān)節(jié)痛的，沒有汗。這三個(gè)指標(biāo)舌苔、咳嗽加上汗和痛。另外看發(fā)燒，當(dāng)然這個(gè)時(shí)候高熱點(diǎn)。
這四個(gè)指標(biāo)可能是風(fēng)熱，辛涼解表，用銀翹散或桑菊飲，然后加上三個(gè)輔助，扶正、透竅和分利二便。這樣你治療風(fēng)熱感冒，細(xì)菌性感冒，中醫(yī)會(huì)有明顯的療效。診斷：診為急性支氣管炎。
脈按：
清代溫病專家葉天士云：“溫邪上受，首先犯肺”。中年李左夜間汗出當(dāng)風(fēng)，感受溫邪，風(fēng)熱襲肺，咳痰黃粘難咯?？壬跣赝?，發(fā)熱39℃。怕風(fēng)，咽干口渴，汗出熱羈，舌苔薄黃，脈來弦緊。清解溫邪，首當(dāng)治肺，辛涼解表立法，宗《溫病條辨》：銀翹散化裁。
處方：
金銀花10g凈連翹10g白扁豆10g白菊花10g萊菔子10g全瓜蔞30g桑白皮10g炙杷葉10g竹茹10g蘆根10g蟬衣5g車前草30g
 結(jié)果：
上方每日1劑，水煎分2次服。連服3劑，熱退咳減，仍有粘痰。上方加葶藶子10g、牛蒡子10g、射干10g。再服5劑，痰出咳止而瘥。射干是清熱利咽的好藥。
中醫(yī)治療細(xì)菌性感冒，就風(fēng)熱感冒比西醫(yī)有優(yōu)勢。西醫(yī)治這個(gè)病，你用抗菌素不會(huì)那么快。輸液降溫很快，當(dāng)天就可以退燒，要不了一天反跳。我在70年代初，我在廣安門急診科的時(shí)候做過觀察，就是跟西醫(yī)對照，用中藥來退燒治外感和西藥治外感病。得出一個(gè)結(jié)論，就是西藥的退燒快但是反復(fù)大；中藥退燒慢，幾乎沒有反復(fù)。所以總的療程是中醫(yī)比西醫(yī)短。
按語：
1、治療感染性疾病，不可一味清熱解毒，要防止苦寒傷胃，胃氣一敗，既影響藥效又容易傷正。講解：胃氣為本，這是治療感染性疾病的一大忌諱，不能跟著西醫(yī)走。咱們現(xiàn)在有西藥的新解，認(rèn)為西藥的抗菌素就等于中藥的苦寒傷胃藥，這有一點(diǎn)道理。
2、辛涼解表有三助，方能增效。即：一透二泄三扶。一要透竅投蟬衣，二要瀉利用車前草，三要扶正入扁豆。講解：泄就是分利二便，用萊菔子、全瓜蔞、車前草；扶就是扶正，一味扶正

藥。用的是白扁豆，也可以用生芪，血糖不高的也可以用黨參。
3、肺系祛痰為要，痰濁化熱多見，萊菔子、葶藶子、射干、牛蒡子、全瓜蔞系效藥。
4、竹茹易竹葉，保其清熱之力，加強(qiáng)祛痰之功，實(shí)乃守法易藥，增強(qiáng)療效之舉。
5、蘆根退熱止渴，又不滋膩礙胃，投鮮者更佳。
 

第三章暑濕感冒

病史：張工，男性，35歲，初診節(jié)氣，夏至。
平素性躁，盛暑之時(shí)貪食生冷，入夜又露天過宿，晨起身熱頭重，胸悶噁嘔，水瀉三次，試表39℃，汗粘乏力，口渴尿少，但不欲飲，不思飲食，脘腹隱痛，就診時(shí)體溫39.5℃，已水瀉五次，瀉時(shí)腹痛，苔黃厚根膩，脈浮而濡軟。
講解與互動(dòng)：
這個(gè)病，夏天，這些癥狀都是暑濕外感，用什么方？外感病我講了三個(gè)：風(fēng)熱、寒和暑濕。風(fēng)熱用銀翹散和桑菊飲，風(fēng)寒用荊防敗毒散。暑濕是什么藥？
學(xué)生：“藿香正氣散?！?BR>對。藿香正氣散中你用什么藥？
學(xué)生：“藿香?！?BR>藿香肯定用。這個(gè)我也舉過例子，原來我就是背湯頭，湯頭歌訣365個(gè)方子橫著背倒著背都能背出來，畢業(yè)三年以后，年齡大了，也復(fù)雜了，湯頭歌訣全忘了。唯獨(dú)就記住藿香正氣大腹蘇，后面三句話都忘了。藿香正氣開不了了！藿香正氣，藿香沒問題，大腹皮和蘇葉就記住三個(gè)藥，所以你千萬不要背湯頭。記方子的特點(diǎn)，永遠(yuǎn)忘不了，而且能隨證加減。看用什么藥？除了藿香還有什么藥？
學(xué)生：“香薷?！?BR>香薷也行。
學(xué)生：“蒼術(shù)?！?BR>蒼術(shù)對，燥濕。暑濕加上發(fā)燒39.5℃，你就要注意，蒼術(shù)呀，太熱，對濕有好處，對熱可就不利了。溫呀，助熱呀！
學(xué)生：“竹茹?！?BR>竹茹可以用。
還有什么？
學(xué)生：“云苓、陳皮。”
其實(shí)暑濕最好的藥你都忘了，非典的時(shí)候我講過。
學(xué)生：“杏仁、白蔻仁、薏苡仁?！?BR>哎！三仁湯啊，三焦分利呀。上焦用杏仁，中焦用蔻仁，下焦用薏苡仁，云苓也可以用。你這么動(dòng)腦子，印象肯定很深。
脈章：張工素躁，盛暑不慎，貪冷著涼，身熱頭重，試表39.5℃，汗粘乏力，胸悶嘔噁，腹痛水瀉，口渴不飲，尿少納呆，苔薄黃膩，脈浮濡軟，暑濕外感，法當(dāng)清暑利濕，宗《和劑局方》

所設(shè)“藿香正氣散”出入，以祛暑解表為治。
處方：
鮮藿香（后下）60g鮮薄荷（后下）30g鮮蘆根（后下）30g六一散（荷葉包）30g炒蒼術(shù)10g云苓10g陳皮10g木香10g白扁豆10g白芷10g車前草30g連翹10g
我用的鮮藿香、鮮薄荷、鮮蘆根，三個(gè)鮮。這三個(gè)鮮都得后下，鮮品有揮發(fā)油，煮時(shí)間長了不行，都得后下。藿香重用60g，別的用30g。還有六一散，用荷葉給它包上，用線捆綁以后，拿針給它扎成眼，葉包清暑力量更大。沒有鮮的就用干的，干的分量減半。炒蒼術(shù)用10g，當(dāng)然我這是中病即止。結(jié)果：
上方每日一劑，水煎分2次服。服藥1劑發(fā)熱降為37.6℃，頭重止，汗粘除，吐瀉緩，連服3劑熱退瀉止，恢復(fù)正常。
按語：
1、暑性炎熱，每多夾濕，清署宜涼，寒性戀濕，化濕應(yīng)燥，燥能助署，治療棘手，所幸《和劑局方》以“藿香正氣散”處置，兩者兼顧，不失暑濕效方。其方原本散外感風(fēng)寒，除內(nèi)傷濕滯，用治暑濕感冒時(shí)宜減桔梗，姜樸之溫燥，易薄荷、葉之清署。
還有三仁湯是暑濕效方。藿香正氣散它原方不治暑濕感冒，是外感風(fēng)寒的濕，內(nèi)傷濕滯，所以用藿香正氣。把桔梗、生姜、厚樸去掉加上薄荷和荷葉，清暑了，就成了治療暑濕外感的好方子。
2、藿香、薄荷、蘆根鮮品力宏，取汁兌服更佳。清暑再以荷葉包六一散，化濕要佐平胃散。為防蒼術(shù)過燥，以連翹之涼制之。連翹涼而不戀濕，又能退熱止瀉，是味妙藥。
藿香、薄荷、蘆根鮮品為好，拿這鮮品給它榨汁，取它的汁，兌服，效果更好。但取汁在鮮品里面還是加量，鮮藿香60g用到120g，鮮荷葉30g用到60g，蘆根也60g，這樣效果就更好。六一散用荷葉包，但是一定要扎窟窿眼，所以它化濕的力量，清暑的力量就更大了。化濕還要配合平胃散，這里他為了防止蒼術(shù)的過燥，所以加了連翹來牽制它。另外一個(gè)辦法，就是蒼術(shù)中病即止，一定要用炒蒼術(shù)，生蒼術(shù)燥性就更大；連翹辛涼但它不會(huì)戀濕，又能退熱止瀉，所以在暑濕感冒里面，用連翹這是個(gè)妙藥。但是苦寒藥不能再用，再加一個(gè)苦寒藥，那就利濕了，只用一味連翹。
3、白芷既芳香化濕又除頭痛，木香行氣和中，解腹痛又止瀉；車前草清熱利濕，使暑濕中消下滲，又可“利小便以實(shí)大便”這是治水瀉的有效之策。

第四章經(jīng)期感冒
病史：陳婦，35歲，初診節(jié)氣，立秋。
平素經(jīng)行量少腹痛，昨夜經(jīng)潮，今晚沐浴，不慎感冒，半夜發(fā)熱，試表38.6℃。頭脹目眩，口苦咽干，脅滿心煩，晨起惡心，不思飲食。經(jīng)量更少，腹痛加重，遂來門診，測表38.2℃。咽紅充血，察苔薄黃，舌質(zhì)較紅，診脈弦滑。
互動(dòng)講解：這個(gè)也很多見，來經(jīng)期感冒。這么一個(gè)婦女，35歲的婦女，你給她號號脈，然后問她癥狀，你琢磨一下，怎么辦這？
學(xué)生：“用小柴胡湯加減?！?BR>小柴胡湯。好啊！用什么藥？
學(xué)生：“柴胡、黃芩、茯苓、黨參，再加點(diǎn)青蒿可以嗎？”
青蒿可以呀！青蒿可以加沒問題。
小柴胡湯千萬別死記硬背，你抓住小柴胡湯的特點(diǎn)，半表半里，少陽病呀，所以他用柴胡、黃芩。我給你講過經(jīng)方，姜、棗、草你千萬別用。時(shí)代不一樣了2000年你不發(fā)展行嗎？經(jīng)方都必須用姜、棗、草，都沒用，而且有副作用。尤其甘草，我都講過，不是國老，有很大的副作用，所以你千萬別用姜、棗、草。小柴胡湯就是柴胡、黃芩、黨參。黨參很重要，他用一個(gè)扶正藥，

第五章乳蛾發(fā)熱

病史：王童，男，8歲，初診節(jié)氣，雨水。
男孩王童，平素飲食不節(jié)，零食無度，消化不良，經(jīng)常咽痛。兩天前淋雨，發(fā)熱不退，咽喉腫痛，痰粘難咯，不思飲食，便干尿黃。門診求治，試表38.5℃。扁桃體Ⅲ度紅腫，滿布膿點(diǎn)，面黃肌瘦，舌苔黃膩，質(zhì)見深紅，脈象滑數(shù)。
講解與互動(dòng)：
這么一個(gè)病人，男孩，才8歲。怎么辦？用什么藥？中醫(yī)你把辨證要是搞好了，兒科、外科、皮膚科都能治，效果都會(huì)很好。什么藥？
學(xué)生：“用保和丸和銀翹散，行嘛？”
可以用保和丸。保和丸是個(gè)基礎(chǔ)。
學(xué)生：“用升降散?！?BR>也可以，這個(gè)思路。先辨證你給他辨好。這是什么?。吭倏紤]方子。你看里面有痰，痰是粘的，很難咯出來，嗓子痛的，小便是黃的，大便是干的，苔黃膩，舌質(zhì)紅，脈滑數(shù)。平常飲食就不好。首先你得看出來有痰。看出來沒有？當(dāng)然這是廣義的痰，他假如有咯痰，也就是狹義的痰，反正有痰，祛痰是毫無意義的。有火你看出來沒有？沒問題吧？或者痰濁化熱，而且熱毒往上走，一個(gè)往上，一個(gè)往下。往上嗓子痛，往下小便黃、大便干。那這琢磨琢磨方子，把辯證搞清楚了，方子就好辦了。用什么方？扁桃腺炎，我講過一個(gè)經(jīng)驗(yàn)方，你還記得嗎？
學(xué)生：“用抗鏈丸。方子可以用：金銀花、連翹、蟬衣、薄荷；大便干我好用制大黃；尿黃可以用點(diǎn)車前草和梔子這一類的藥；用保和丸里面的山楂、萊菔子；葶藶子也可用點(diǎn)；茯苓、陳皮得用?！?BR>你還記得我一個(gè)散劑，吹嗓子的。記得嗎？
學(xué)生：“記得?！?BR>用什么藥磨粉？幾個(gè)藥磨粉？
學(xué)生：“四個(gè)藥?！?BR>完后對著他嗓子一吹，吹在嗓子里，外用的一個(gè)散劑，治扁桃體炎相當(dāng)有效。這個(gè)思路都可以呀，但你一定要注意這是個(gè)孩子，他本來消化不好，你用的苦寒藥就適可而止，盡量不用苦寒傷胃的藥。
學(xué)生：“加焦三仙這一類的，完后加點(diǎn)扶正的白扁豆這一類，可以加點(diǎn)薏米?！?BR>孩子他不一定扶正。因?yàn)樗缓媚惴稣藳]用，才8歲呀。
學(xué)生：“我就能想這些了。”
還是你想的對，首先要消化。他本來就消化不良，所有的兒科病你印象很深了。兒科病以保和丸為基礎(chǔ)，這絕對是提高療效的一個(gè)法則。然后再看這個(gè)病人消化不好的用保和丸更對；就是消化好了，你也要想到用保和丸打基礎(chǔ)。然后考慮熱毒，即上炎又下注，清熱毒。但想到孩子的脾胃比較弱，不要用太苦寒傷胃的藥。這幾個(gè)原則定好，你的方子就很快出來了。
脈章：
王童8歲，飲食無度，消化不良，面黃肌瘦，不慎雨淋，發(fā)熱咽痛，體溫38.5℃，痰黃且稠，脘脹納呆，便干溲黃，乳蛾紅腫，苔膩質(zhì)紅，脈象滑數(shù)。乳蛾之熱毒上炎，正如《瘍科心得集》

所言：“夫鳳溫客熱，首先犯肺，化火循經(jīng)，上竄入絡(luò)，結(jié)聚咽喉腫如蠶蛾”。治當(dāng)瀉火解毒，投經(jīng)驗(yàn)方“抗鏈丸”加味。
處方：
金銀花10g連翹10g桔梗10g車前草15g板藍(lán)根15g生甘草5g野菊花10g玄參5g云苓10g陳皮10g萊菔子10g草決明15g葶藶子10g大腹皮5g焦三仙30g僵蠶10g
結(jié)果：
上方每日一劑，水煎分2次服，兌一匙蜂蜜，3劑后熱退，痰出咳止。咽喉腫痛緩解，仍有便干尿黃。小孩喝藥怕苦，千萬別放白糖，放蜂蜜。
上方加全瓜蔞30g、生薏苡仁10g射干5g，連服一周。咽喉腫痛解除，食納增加，二便通調(diào)。囑服加味保和丸午晚餐后各10粒，鞏固其效。
按語：
1、瀉火解毒選用銀翹、板藍(lán)根、野菊花，小兒臟腑季嬌嫩加之素體消化不良，故用云苓、陳皮、萊菔子、焦三仙，即健胃又防苦寒傷胃，兒科消導(dǎo)取效當(dāng)首選。
小兒甭管什么病，先要消導(dǎo)。消化不好的更要消導(dǎo)，消化好的孩子加消導(dǎo)也提高療效，這是一個(gè)通則。
2、通腑至關(guān)重要，葶藶子、草決明、大腹皮，即祛痰又通腑，配以車前草分利二便，便于熱毒外排。
3、僵蠶、射干、玄參、桔梗、生草均為利咽消蛾的特效藥。因?yàn)檫@個(gè)病章是個(gè)孩子，不是孩子還有一個(gè)好藥就是露蜂房。

第六章氣管炎

病史：王生，男，40歲。初診節(jié)氣：立秋。
素性急躁，嗜煙近20年。一周前生氣咸食，咳嗽振作痰白粘難咯，咳甚兩脅作痛，脘脹納差，時(shí)有便干，在某醫(yī)院拍片，診為“急性支氣管炎”，西藥加中成藥均末見效，遂來門診。苔厚黃膩，脈弦滑數(shù)。
互動(dòng)與講解：
這個(gè)病你怎么分析？
學(xué)生：“應(yīng)該用溫膽湯加減，溫膽湯合黛蛤散?！?BR>你先別用溫膽湯。先辨什么病，先把病搞明白了，再說。
學(xué)生：“這處方里面主要用茯苓?！?BR>先搞清是什么病。
學(xué)生：“這屬于肝氣犯肺，屬于木火刑金。”
說幾個(gè)關(guān)鍵：
第一他素性急躁，兩脅作痛，脈又弦，說明他有什么問題呀？肝氣有問題。痰是白粘的，很難咯，苔是黃膩的，脈是滑的，加上納呆，脘脹。這是什么問題呀？
學(xué)生：“有痰濁。”
這不能叫痰濕叫痰濁，他沒有濕，這用詞你一定要注意，現(xiàn)在都給它規(guī)范了。痰濁這是一個(gè)??；濕、飲是一個(gè)病。這里沒有濕，他沒有浮腫，脈是滑數(shù)的，不是濡脈，所以這完全濕痰濁。痰濁不是“化”是“祛”；瘀血不是“祛瘀”是“化瘀”。中醫(yī)吃虧在各種叫法，不規(guī)范。現(xiàn)在我就想了盡量規(guī)范。
這個(gè)病例肯定有肝氣郁結(jié)，而且肝氣犯到哪里了？
學(xué)生：“犯肺?！?BR>這個(gè)中醫(yī)叫木火刑金。肝郁化熱，木火刑金。這個(gè)辯證就出來了：痰濁、木火。然后你考慮方子。記住木火刑金一個(gè)藥：黛蛤散。
痰怎么辦？我反復(fù)講了：“辨痰不在顏色在質(zhì)量，白痰它粘的也是熱，可不是寒。”
用一個(gè)什么代表方？呼吸系統(tǒng)肺系病，咳、喘、痰、炎、熱五大主癥，關(guān)鍵是痰。這病例有痰，要祛痰。祛痰的主方是什么方子？
學(xué)生：“三子養(yǎng)親湯。”
哎！三子養(yǎng)親湯，
怎么辨？它不是寒痰是熱痰。怎么辨？
里面動(dòng)一個(gè)藥。把白芥子去掉換成什么藥？
學(xué)生：“葶藶子?！?BR>這樣你看辨證很準(zhǔn)了，方子也出來了。對不對？然后再考慮里面的別的因素：肝火，大便干，脅痛。再考慮進(jìn)去，這個(gè)方子很快就出來了。辨證準(zhǔn)了，方子活了，保證療效。對不對？當(dāng)然這個(gè)藥不要刻板，我是用這些藥，你們在不違反治則完全可以發(fā)揮開，一樣會(huì)有效。關(guān)鍵是辯證，關(guān)鍵用藥一定要對癥，別受病理、藥理的影響，別老想到病毒，把這個(gè)圈出來了，對癥來論治；另外巧治，間接治療，這樣療效肯定會(huì)提高。
脈章：
王生性躁嗜煙，一周前生氣不郁，過進(jìn)咸食?？人灶l作，難以咯出，咳甚引及兩脅作痛，納呆脘脹，二日未便，苔厚黃膩，脈弦滑數(shù)。木火刑金，痰熱壅肺，急宜祛痰柔肝，清肺通腑。宗《韓氏醫(yī)通》“三子養(yǎng)親湯”化裁。
你用溫膽湯也不矛盾，但是一定要用三子養(yǎng)親湯，這是有形的痰，也就是狹義的痰。
處方：
蘇子10g 萊菔子10g葶藶子10g云苓10g陳皮10g全瓜蔞30g白芍10g白菊花10g當(dāng)歸10g炙杷葉10g黛蛤散（包）30g川楝子10g紫苑10g大腹皮10g川貝粉3g（沖）
結(jié)果：
上方每日1劑，水煎分2次服。連服7劑粘痰明顯減少，咳嗽緩解，脅痛已止，腑行已暢，唯感脘脹納差。上方加木香10g、砂仁10g、焦三仙30g，再服10劑，納谷已香，脘脹消失，囑少煙少咸，穩(wěn)定情緒，服通宣理肺片，鞏固藥效。
按語：
1、肺系疾病，祛痰為先，主方“三子養(yǎng)親湯”，白粘痰仍屬肺熱，以葶藶子易白芥子，加強(qiáng)清肺瀉肺之力。伍云苓、陳皮以截生痰之原且開胃納。
2、肝火宜柔，當(dāng)歸、白芍之用（這兩個(gè)是最好的柔肝藥），白菊花清肝，當(dāng)歸潤腸通便，川楝子引入肝經(jīng)，配白芍可止脹痛，大腹皮通腑消脹，黛蛤散即清肝又祛痰。
3、紫苑、川貝系止咳祛痰有效藥對?？忍档弥?，肝火得清，肺金得潤。何有“木火刑金”之慮哉！
紫苑和川貝這是有痰的；假如無痰的，川貝和紫苑同樣有效。有痰無痰的咳嗽，尤其是久咳不止的，用川貝和紫苑這組藥對，止咳。紫苑我這里用10g，你可以用到15g；川貝可用到4g。
上個(gè)禮拜天，我在廣州治了一個(gè)領(lǐng)導(dǎo)，久咳不止。我去的時(shí)候，廣州特別潮濕，因地制宜很重要，我就用這兩個(gè)主要的藥，紫苑用到15g，川貝很貴呀，但領(lǐng)導(dǎo)他的心態(tài)就是要貴的，用便宜

的他認(rèn)為不治病，所以我沒有用川貝粉，就是給他用川貝，用川貝15g。你算算多少錢？他特別舒服。加上廣州太潮太潮，我就用了兩個(gè)辦法：一個(gè)就是用利濕的藥；二一個(gè)用健脾的藥。用

了白扁豆、生薏苡仁、車前草，當(dāng)然還有別的藥，對腎的藥。這個(gè)人是個(gè)男士，當(dāng)領(lǐng)導(dǎo)的男士腎虧的很明顯，再加上幾個(gè)藥。前天給我打來了電話，神了！三個(gè)月的咳嗽，三付藥好了。另外起來了，腎不虧。廣州那么熱，整個(gè)墻上都滴水，你不給他利濕，不給他健脾行嗎？最好健脾利濕的藥就是白扁豆。又補(bǔ)氣，補(bǔ)而不滯，這都是好藥。所以這里講呼吸系統(tǒng)的病，咳嗽甭管有痰沒痰，久咳不止的紫苑和川貝是一個(gè)非常有效的藥對。西藥不行的，西藥治咳嗽不行的。有些孩子，那太多了，小孩子咳嗽久咳不愈，甭管你有沒有痰，你就把紫苑和川貝加上。另外小兒你別忘了用保和丸打基礎(chǔ)，分利二便，你不光是小孩的病，都很快就會(huì)有效。
4、二診脾運(yùn)不健，以木香、砂仁健脾，焦三仙和胃而收全功。
砂仁含揮發(fā)油，都主張要后下，實(shí)際上憑我的體會(huì)，用不著后下，不影響療效。砂仁10g就是貴一點(diǎn)，別后下，同樣行。因?yàn)椴∪思逅?，你盡量的少給他增加麻煩，必須后下的必須下。比如

鉤藤降血壓，茵陳利濕你不后下不起作用，含揮發(fā)油。好多東西不要先煎。像牡蠣、龍骨、蛤竅粉都打碎了，你何必先煎呀。石膏就要先煎，還沒打碎，還有塊。盡量幫病人煎藥方便。尤其代煎，他能給你后下嗎？早就倒在一起，都給你煎了。砂仁沒問題，用不著后下。
 

第七章哮喘

病史：老叟何性，65歲，初診節(jié)氣，冬至。
每于立冬后頻發(fā)哮喘已近20載，以著涼生氣為誘因，作則喉鳴喘劇，難以平臥。唇紫肢冷，咳白粘痰，夜尿頻頻，發(fā)作時(shí)噴激素稍可緩解，平時(shí)氣短形寒，腰酸腿軟，納便尚調(diào)。一周前著涼勞累，哮喘發(fā)作，至今未平，遂來門診，面色蒼白，手足不溫，氣短不息，呼多吸少，兩肺滿布哮鳴音，苔薄白，質(zhì)淡胖，脈沉細(xì)，尺部弱。
互動(dòng)與講解：
你現(xiàn)在別管他什么主訴，你假如聽課聽的用心，就憑我告述你的舌苔脈博，你這個(gè)定位就會(huì)定好。什么??？怎么辨證？辨證定位在哪？
學(xué)生：“定在腎，腎不納氣?！?BR>腎有陽虛陰虛呀，對不對？咳喘定哪？
學(xué)生：“定在肺?！?BR>哎！這就很明顯了，肺腎陽虛。肺腎陽虛引起了哮喘，也就是我們中醫(yī)講的叫什么？叫腎不納氣。有沒這個(gè)術(shù)語？
學(xué)生：“有?！?BR>腎不納氣，這是一個(gè)很典型的章例。20年了，腎不納氣，用什么藥？
學(xué)生：“用金匱腎氣丸合三子養(yǎng)親湯。”
金匱腎氣丸你附子還能用嗎？附子行嗎？
學(xué)生：“把金匱腎氣丸的附子改一下，把附子改成杜仲、桑寄生和肉蓯蓉?！?BR>腎不納氣有個(gè)名方，還記得嗎？
學(xué)生：“右歸飲?！?BR>附子太溫燥。講到腎你要想到我講腎的虛證的兩句話，記得嘛？
學(xué)生：“健脾不如補(bǔ)腎，補(bǔ)腎不如調(diào)腎?！?BR>調(diào)腎里面你要注意不用溫燥藥，要用溫潤藥，還要陽中求陰。這你印象深了，以后治虛證，不說百發(fā)百中，明顯提高療效。
用點(diǎn)什么藥？喘病還有一個(gè)藥啊，有個(gè)動(dòng)物藥記得嘛？
學(xué)生：“蛤蚧?！?BR>哎！蛤蚧。蛤蚧不用別的部位，用哪個(gè)部位？
學(xué)生：“蛤蚧尾?！?BR>蛤蚧的尾巴，但它很貴。這樣的病人20年，你也得加點(diǎn)蛤蚧。蛤蚧很貴，有很明顯的止喘作用。
還有什么方子？
學(xué)生：“這個(gè)可不可以用點(diǎn)半夏、細(xì)辛？”
半夏燥??！能溫陽。半夏燥，不易于腎陰，你違反了調(diào)腎。你別以為半夏是好藥，半夏并不是好藥，好多藥都能代替半夏，你不用溫燥的藥。假如半夏炮制不好，有毒性，別冒險(xiǎn)。你化痰的藥有的是呀！你何必用半夏？有形的痰，化痰，萊菔子、葶藶子比你半夏強(qiáng)多了！哪怕你用蒼術(shù)，你用蒼術(shù)都比半夏安全，炒一下，讓連翹牽制著，總比半夏好，你別考慮半夏。就是一個(gè)地方用半夏，就是半夏瀉心湯。惡心嘔吐可以用半夏，而且可以用姜半夏，但你一定要有溫潤的藥來牽制，比如加點(diǎn)蘆根、加點(diǎn)麥冬。中醫(yī)的平衡很重要，和為貴這很有道理。中醫(yī)的治療就是“和”和“調(diào)”，你別把這兩個(gè)忘掉。一個(gè)“和”，一個(gè)“調(diào)”。所以你偏的藥盡量不用。附子你絕對不用，溫燥，太溫燥。
這樣治喘溫潤的藥用什么藥？既能溫潤又不影響腎陰，又能平喘。
學(xué)生：“補(bǔ)骨脂。”
哎！對了。
還有什么藥？
學(xué)生：“蛇床子?！?BR>哎！蛇床子、補(bǔ)骨脂。想到肉蓯蓉嗎？肉蓯蓉平喘，但是很貴。
還有什么理論？想它什么理論？腎不納氣想到金匱腎氣很對，不用附子用一個(gè)很管用的藥就肉桂，肉桂不影響腎陰，少量的肉桂，引火歸原，對這個(gè)喘病非常有效。差不多了吧！
脈按：
老叟何性，哮喘宿痰，已近20載，每因著冷生氣誘發(fā)。平素氣短形寒，腰腿酸軟，納便尚可。近旬勞累，哮喘發(fā)作，氣短不息，呼多吸少，可見“三凹征“，喉鳴白痰，不得平臥。唇紫肢涼，苔薄白，質(zhì)淡胖，脈沉細(xì)，尺部弱。命門火衰，腎不納氣，發(fā)為哮喘。急宜溫腎納氣，斂肺平喘。宗《景岳全書》“右歸飲”方義。
處方：
補(bǔ)骨脂10g肉蓯蓉10g仙靈脾5g生地10g生杜仲10g桑寄生10g黃精10g肉桂5g川牛膝15g五味子10g枸杞子10g桔梗5g黃芩10g紫苑15g蛤蚧粉（沖）5g
你琢磨琢磨，里面川牛膝用了15g，桔梗用了5g，這是為什么？
學(xué)生：“根據(jù)升降理論?！?BR>哎！對了。平喘必須用升降理論。治高血壓你們看，升降血壓下來了。這是中醫(yī)的理論，很有效的理論。
結(jié)果：
上方每日1劑，水煎分2次服，連服7劑，痰出唇轉(zhuǎn)，哮喘顯緩，已能平臥，形寒如故，苔脈如前。上方加鹿角霜15g、白扁豆10g，再服30劑，哮喘已停，形寒改善，精神振作，囑常服精烏膠囊和金匱腎氣丸鞏固，如喘發(fā)作，仍服上方，半年余未來復(fù)診。
因?yàn)樯嗵γ}博沒有變，腎陽不足了，溫腎最好的藥就是鹿角霜。鹿茸溫燥，鹿角霜不溫燥，溫而通。另外脾是后天之本，腎是先天之本，脾腎同治，最好的藥就是白扁豆，所以把這兩個(gè)加上。
精烏膠囊就是黃精、制首烏、女貞子、枸杞子、旱蓮草。精烏膠囊的成分補(bǔ)腎陰。喘病不好治，20多年不好治。最后鞏固療效還是調(diào)腎陰陽，一個(gè)調(diào)腎陰的精烏膠囊；二一個(gè)調(diào)腎陽的就是金匱腎氣。你怕附子有問題，你還可以加上“右歸丸”。所謂內(nèi)不治喘就是喘病不好治，反復(fù)性大，主要就是你辨證不準(zhǔn)。像這個(gè)腎陽虛，你用溫燥藥一味的溫陽，溫燥忘了陰，這個(gè)肯定療效受影響。不好治，反復(fù)性大，怎么了？你沒有鞏固。你吃完了，不喘了，30幾付藥就不喘了，你還是給他加調(diào)腎陰陽，加成藥鞏固，這樣喘病就不復(fù)發(fā)了。 按語：
1、喘病難治，老年更難，常反復(fù)發(fā)作。本章陽虛明顯，右歸飲對證，但免用溫燥的附子加從陰求陽的枸杞、生地之類以調(diào)腎陰陽。
肺、心、脾、腎四個(gè)臟腑都陽衰，除了肝以外，五臟里面四個(gè)臟都陽衰，所以右歸飲是很對證，但要避免溫燥的附子，而且要加從陽求陰的枸杞子、生地，調(diào)腎陰陽。杜仲和桑寄生更能調(diào)腎

陰陽。
2、黃精、白扁豆脾腎同治以增平喘之力。五味子、紫苑斂肺，肉桂引火歸原，黃芩清肺反佐，川牛膝10g下導(dǎo)，桔梗5g引藥上行，升清降濁，有利于平喘。
3、補(bǔ)骨脂、肉蓯蓉、鹿角霜、蛤蚧均為腎虧平喘效藥，還可加人參、核桃仁。
人參要注意盡量用白人參，少用紅參，紅參燥而熱，更不能用高麗參，一般用白人參。核桃仁是個(gè)好的食品，它的形狀像人的大腦，既能補(bǔ)腎又能健腦。

第九章咳血

病史：孫生，男，36歲，初診節(jié)氣，秋分。
嗜煙5年余，患?xì)夤苎捉?jīng)常咳痰。3天前酗酒，晨起咳血黃痰，胸悶腹脹，遂來門診。面色潮紅，痰血鮮紅，苔黃膩，質(zhì)較紅，脈弦滑。詢其病情：脘脹納呆，頭暈口粘，四肢沉重，2天未便，胸透兩肺紋理較粗重，未見陰影。
講解與互動(dòng)：
這個(gè)病例，你假如聽過我講的辨證論治的實(shí)用化，你一看就明白了，有火呀！還有什么？痰濁化熱。痰濁化熱傷了肺絡(luò)引起了咳血?？妊r紅，那就有熱呀！是不是這樣？
辨證：根據(jù)我講過的辨證論治實(shí)用化，你辨證很容易，很快方子就出來了。而且我給你講了很簡化，就看舌苔。你看舌苔黃膩，舌質(zhì)較紅，脈滑數(shù)。腦子馬上就想到痰濁化熱；第二個(gè)蹦出來溫膽湯。加上清肺化痰的藥，再加上痰瘀互滯。有痰必有瘀呀！
開什么藥？想起來了嗎？什么藥？溫膽湯。絕對是溫膽湯。這溫膽湯證呀！剛才我講過了：苔黃膩，脈滑數(shù)，那絕對是溫膽湯。別的不管他，就溫膽湯。在針對別的癥狀進(jìn)行加減。溫膽湯里面你注意他的大便了嗎？兩天沒有大便了，怎么改？
學(xué)生：“加全瓜蔞30g。”
瓜蔞可以用?。∮只涤滞ū?。對溫膽湯怎么改呀？溫膽湯有個(gè)竹茹呀！他大便不通，怎么改呀？
學(xué)生：“竹茹換成天竺黃?！?BR>對。竹茹改成天竺黃。竹茹清痰不通便，天竺黃清痰熱更通便。溫膽6味出來了，記住了嗎？哪6味藥？腦子里面，像我看病都是程序化了。假如竹茹，后面自然，不用腦子5個(gè)藥都帶出來了

。哪5個(gè)藥？你說：
學(xué)生：“云苓、陳皮、枳殼、竹茹、石菖蒲、郁金，加上丹參?！?BR>加丹參很對呀！
學(xué)生：“還加萊菔子。”
哎！萊菔子。你也很快就開出來了，挺不錯(cuò)。你們這樣搞，印象肯定深刻。加上本來的咳血，血還是要止住的。肺熱咳血想到用什么藥？
學(xué)生：“仙鶴草?！?BR>哎！對。仙鶴草又扶正，又止血。對不對？對這樣的病人特別神呀！另外清肺熱還想到什么藥？清心火什么藥？清腎熱就相火上炎的用什么藥？清肺火的什么藥？
學(xué)生：“黃芩。”
對呀！這三個(gè)火很重要。這樣就聯(lián)系我給你講的90味藥，都連在一起了。清肺火的黃芩，清心火的黃連，相火上炎的黃柏。
清三焦火用什么藥？
學(xué)生：“梔子?！?BR>哎！生梔子。這樣你把藥都跟上了，你很快這一套就掌握了。挺好！這樣我講得也有勁，你學(xué)得也有勁，馬上回去用。
脈章：
孫生36歲，素有氣管炎病史，因酗酒暴食，晨起咳血數(shù)口，血色鮮紅，痰黃多粘，胸悶脘脹，納呆口粘，頭重如裹，四肢困重，腑行未見，苔黃膩，質(zhì)較紅，脈弦滑，診為支氣管炎咳血，痰濁中阻，上蒙清陽，灼傷肺絡(luò)，治當(dāng)祛痰清肺，通腑止血。投《三因疾病證方論》溫膽湯加減。
處方：
天竺黃10g枳殼10g云苓10g陳皮10g石菖蒲10g郁金10g生牡蠣30g仙鶴草10g制軍10g黃芩10g萊菔子10g丹參30g全瓜蔞30g草決明30g車前草30g
 結(jié)果：
上方每日1劑，水煎分2次服，連服7劑，血止痰少，腑行已通，食納仍差，苔黃厚膩，脈弦滑存，痰濁漸祛，肺火得清，脾運(yùn)失健。上方去草決明、全瓜蔞、仙鶴草加白扁豆10g、蒲公英10g、木香10g、砂仁10g，健運(yùn)截痰，再服14劑，食納轉(zhuǎn)佳，咳痰已少，咳血未復(fù)。囑服通宣理肺片，杞菊地黃丸鞏固，觀察1年未復(fù)發(fā)，氣管炎也明顯減輕。
按語：
1、苔膩一證便可定位痰濁，溫膽湯切證，痰阻肺火而致咳血，伍草決明、瓜蔞、黃芩，清肺止血，肺合大腸，通腑可助清肺。
苔膩，見著苔膩就可以定位痰濁，這是毫無疑問的，溫膽湯絕對對證。痰濁肺火造成咳血，所以加草決明、瓜蔞、黃芩清肺止血。肺合大腸，通腑可以幫助清肺。這個(gè)病人大便又干結(jié)，就大便不干你也可以加上通腑的藥來清肺止血。當(dāng)然也有矛盾，比如他大便是溏薄的，你也可以通過通腑來治肺血，但這里面一定要有牽制。怎么牽制呀？同時(shí)加煨葛根。便溏呀！當(dāng)然這個(gè)病人不是便溏，或者便秘的通腑好用。萬一這個(gè)病人咳血便溏的，而清肺通腑的辦法又有利于止血，這個(gè)人你必須通腑。怕他拉得厲害你就加上葛根；加葛根還不行，再加白扁豆；加白扁豆還不行就加蘆根。蘆根既能清肺又能止便溏。就通過肺合大腸，通過通腑來清肺來止血，這是一個(gè)明顯的間接治療。
2、仙鶴草既能扶正又止血，有痰常夾瘀，萊菔子、丹參痰瘀同治可增效，丹參養(yǎng)血和血，不影響止血，又可防止血停而瘀，制軍不在通便而在瀉肺，利于清肺止血。
仙鶴草既可以扶正，又可以止血。有痰才能夾瘀，所以萊菔子、丹參完全是痰瘀同治。這個(gè)病人沒有見舌質(zhì)紫，沒有瘀斑，也沒有現(xiàn)舌下靜脈顯露，但是一定要用萊菔子和丹參。痰瘀同治，對痰濁來講能明顯的提高療效。有瘀的病人舌苔不膩，加上萊服子也能明顯的提高療效。丹參即養(yǎng)血又活血，不影響止血，又可防止血停了之后瘀。丹參是一個(gè)很重要的配合，往往出血的病人血止住了，血沒有完全排出來成了淤血了，治療上很被動(dòng)，還要化瘀，化瘀多了又怕他出血，用一味丹參起到這個(gè)作用，即痰瘀同治又不致于停瘀。制軍呀，反復(fù)強(qiáng)調(diào)用制軍不是通便而在于瀉熱瀉肺，利于清肺止血，這是一個(gè)很關(guān)鍵的配合。
3、二診伍入健脾之品，旨在培土生金之意。 第十章咳血
病史：辛婦，38歲，初診節(jié)氣，驚蟄。
有浸潤性肺結(jié)核二年，經(jīng)常干咳無痰，納谷不香，前天勞累過食辛辣。今晨起咳血數(shù)口，暗紅有塊而門診求治，胸透右上肺浸潤性結(jié)核，就診時(shí)又咳血大約10毫升，暗色有瘀塊，右胸部定痛，氣短乏力。面暗唇紫，舌下靜脈變粗，脈來不暢，診為肺結(jié)核咳血。
講解與互動(dòng)：
想一想這個(gè)辨證，瘀肯定看出來了，有血瘀呀。脈不暢的，加上吐血暗紅有塊，瘀血已經(jīng)沒有問題，已經(jīng)看明白了。
還有什么問題？
學(xué)生：“氣虛?！?BR>哎！氣虛、血瘀。另外看他有氣短乏力，有氣虛的癥狀。
開什么方？
學(xué)生：“桃紅四物湯。”
桃紅四物湯沒錯(cuò)呀，祛瘀生新呀。
還有什么？
學(xué)生：“得加仙鶴草。”
可以呀，仙鶴草。
學(xué)生：“可以加三七、浙貝、紫苑、花蕊石?！?BR>浙貝、花蕊石也可以。
學(xué)生：“可加點(diǎn)藕節(jié)炭?！?BR>藕節(jié)炭也行呀，止血。
除了桃紅四物湯，你用什么藥？
學(xué)生：“白茅根?！?BR>也行，白茅根，止血。
學(xué)生：“黃芪。”
黃芪也可以。
學(xué)生：“黨參?！?BR>黨參、黃芪都行啊。
想到補(bǔ)氣，都想到了。還忘了一個(gè)想到了嗎？我反復(fù)的講，還忘了一個(gè)，對于瘀怎么辦？
學(xué)生：“加丹參?！?BR>對，丹參肯定可以用，又養(yǎng)血又和血，瘀血用丹參沒錯(cuò)呀。印象還差，見到瘀一定要想到痰呀！這個(gè)病人沒有痰，但一定要想到有痰，有瘀必有痰，有痰必夾瘀，你始終記住我的話?？v然咳嗽沒有痰，還得加上祛痰的藥。祛痰最好用什么藥？
學(xué)生：“萊菔子?！?BR>哎！萊菔子。這是個(gè)提高療效的一個(gè)很大的關(guān)鍵。除了痰和瘀，根據(jù)這個(gè)病例，根據(jù)剛才有痰的病人，用溫膽湯的病人用丹參，這個(gè)沒有痰的病人有瘀血要想到用萊菔子，這叫痰瘀互結(jié)，痰瘀同治，是提高療效的一個(gè)很大的關(guān)鍵因素。
脈章：
辛婦咳血二天，血色發(fā)暗，帶有瘀塊，氣短乏力，胸膺定痛，干咳納差，面暗唇紫，舌絡(luò)較粗，脈象不暢，肺脾氣虛，瘀血傷絡(luò)而血不歸經(jīng)，氣滯血瘀，治當(dāng)補(bǔ)氣行血，祛瘀生新，宗《和劑局方》四君子湯，合《醫(yī)宗金鑒》桃紅四物湯化裁。
處方：
生芪15g炒白術(shù)10g生地10g當(dāng)歸10g川芎10g桂枝10g赤芍10g丹參30g紅花10g蘇木10g川楝子10g 元胡10g百合10g生山楂20g北沙參10g萊菔子10g
 結(jié)果：
上方每日1劑，水煎分2次服，連服7劑?？妊剐赝闯?，干咳減輕，精神好轉(zhuǎn)，瘀血漸化，血循歸經(jīng)，加重健脾之力，以生肺金。上方加黨參15g白扁豆10g仙鶴草10g，連服一個(gè)月，咳血未復(fù)。上方加生牡蠣做成水丸，早晚服3g，服了半年，二年后胸片復(fù)查，結(jié)核吸收鈣化。
按語：
1、不能見血止血，應(yīng)當(dāng)辨證論治。本章一派瘀血，單純止血反而更瘀，故投祛瘀生新之品而咳血得止。
這出血很大的一個(gè)原則不能見了血不管辨證都來止血，尤其不能按照西醫(yī)的藥理把所有的止血藥兌上，有的弄不好反而更瘀，瘀了更不歸經(jīng)，出血會(huì)更多。
2、肺脾系金土之聯(lián)，培土以生金，補(bǔ)氣化瘀也。桂枝溫通，利于化瘀。
咳血里面用一味桂枝，不影響止血，反而溫通，利于化瘀。
3、干咳潤肺，沙參、百合最宜；金鈴子散無論虛實(shí)止痛效方；生山楂即化瘀又止痛；加生牡蠣利于結(jié)核鈣化。以上藥方制成水丸常服，即止咳血又使結(jié)核鈣化。
沙參應(yīng)該用北沙參，潤肺止咳的力量強(qiáng)于南沙參。另外西醫(yī)的止血就是補(bǔ)充鈣質(zhì)，其中的一個(gè)原則補(bǔ)鈣，生牡蠣就起這個(gè)作用。

 第十一章冠心病

病史：吳左，40歲，初診節(jié)氣，小暑。
胸悶兩年，平素體型較胖，煙酒無度，飲食不節(jié)。兩年來經(jīng)常胸悶發(fā)憋，夜重暮輕。每次5分鐘左右，頭重口粘，脘脹納呆，大便干結(jié)，夜寐不實(shí)。在多家醫(yī)院查心電圖ST段V4～V6下移大于

0.05mv，診為前壁心肌缺血。久經(jīng)中西藥治，其效不顯。病友介紹，來院診治。昨日操勞過度，貪涼飲啤酒2升，就診時(shí)胸憋發(fā)作2次，苔黃膩，脈弦滑。
講解與互動(dòng)：
先看這個(gè)病例，40歲的一個(gè)男性，這我基本講了這個(gè)病的辨證，辨證應(yīng)該是很明白了，你只要看見舌苔膩，你就從痰論治，抓住一點(diǎn)苔膩就用溫膽湯，一般都會(huì)有效。當(dāng)然這個(gè)病人沒有瘀，也不痛，舌質(zhì)也沒變化，也沒瘀斑，舌下靜脈也不顯露，但你一定要想到有痰必有瘀，有瘀必見痰，這中醫(yī)的理論，痰瘀互結(jié)。你想到了這個(gè)病人要祛痰，一定要配上化瘀，提高療效，要痰瘀同治。這個(gè)病人很明白嗎？痰濁閉阻胸陽。用什么方？
學(xué)生：“用溫膽湯。”
對！溫膽湯沒錯(cuò)。溫膽湯哪幾個(gè)藥，應(yīng)該裝在你腦子里面。像我一樣，一看溫膽湯苔膩的，竹茹后面自然而然這5個(gè)藥都出來了。
學(xué)生：“竹茹、枳殼、云苓、陳皮?！?BR>竹茹、枳殼、云苓、陳皮沒錯(cuò)。還有兩個(gè)藥是什么？
學(xué)生：“石菖蒲、郁金。”
哎！對，石菖蒲、郁金。菖蒲你要注意，外地的菖蒲你要寫石菖蒲，你不要寫菖蒲，有的地方菖蒲給節(jié)菖蒲。古代的節(jié)菖蒲是九節(jié)菖蒲，現(xiàn)在的節(jié)菖蒲是新疆的二臺(tái)山下的一個(gè)菖蒲，這是有毒的。北京肯定寫菖蒲就給你石菖蒲，外地你為了謹(jǐn)慎就寫石菖蒲，這就錯(cuò)不了。這6個(gè)藥是沒有問題的，根據(jù)這個(gè)病史，還加什么藥？
學(xué)生：“萊菔子、丹參?！?BR>萊菔子，對。祛痰最重要的藥就是萊菔子，尤其心腦血管用萊菔子非常重要。而且我講過了，萊菔子并不破氣，蘿卜破氣，它的籽并不破氣，所以加上萊菔子這是很對的。還有呢？
學(xué)生：“丹參?！?BR>哎！丹參。好了痰瘀同治都想到了。你再看看他的癥狀還有什么？你想想開動(dòng)腦筋。
學(xué)生：“可以加點(diǎn)草決明、全瓜蔞。”
對呀！你想到了，草決明。大便干，這個(gè)我反復(fù)強(qiáng)調(diào)。中醫(yī)的十問主要問兩口：上口的吃飯；下口問大便、小便。他是大便干的，一定要通腑。任何病包括冠心病，你不通腑療效肯定受影響。通腑也可以把痰濁排出體外，分利二便，所以草決明這是個(gè)好藥。還有什么？再看看還有什么癥狀？
學(xué)生：“加酸棗仁和夜交藤?！?BR>酸棗仁、夜交藤可以呀。他睡眠不好。還想一想？
學(xué)生：“生山楂。”
生山楂對呀，可以呀。痰瘀同治里面，一個(gè)丹參必須用，生山楂好藥，它又消食，他飲食不好，胃口不好。
學(xué)生：“還可用點(diǎn)車前草利尿”
車前草，對呀，分利二便。都想到了，排利、潤腸、利尿，把痰濁排出體外。想到痰瘀同治，祛痰為主，加上石菖蒲、郁金，這都很對。想到了，唯獨(dú)還忘了一個(gè)。
學(xué)生：“加個(gè)補(bǔ)氣藥，或者黃芪或者白扁豆。”
補(bǔ)氣藥可以呀，他的胃口不好能補(bǔ)氣呀。
學(xué)生：“加木香、砂仁。”
木香、砂仁也可以加。但補(bǔ)氣，木香、砂仁不補(bǔ)氣，開胃口可以。
學(xué)生：“白扁豆可以用?！?BR>哎！想起來了。又能開胃口，又能補(bǔ)氣的就是白扁豆。我們家里面用扁豆衣，現(xiàn)在藥房基本上沒有扁豆衣，你就用白扁豆，里面包含了扁豆衣。
最后還有一個(gè)很重要的關(guān)鍵。
學(xué)生：“透絡(luò)。”
透絡(luò)現(xiàn)在不至于。這個(gè)瘀血不明顯，他僅僅的有痰必有瘀，所以要加上化瘀的藥。他瘀血明顯了，你可以加透絡(luò)的藥。加蟲類藥：地龍、水蛭都可以加。但他這個(gè)瘀血不明顯，所以他這個(gè)病例不需要再透絡(luò)，化瘀就夠了。
學(xué)生：“加瓜蔞?！?BR>瓜蔞。哎！對了。我剛才講了從痰論治，不是我發(fā)明的，是張仲景啟發(fā)的。他用的瓜蔞、薤白。這個(gè)方子你們印象就很深了。治療苔膩的冠心病，這五個(gè)特點(diǎn)你掌握了，估計(jì)能保證療效。
脈章：
中年吳左，胸悶兩年，常于夜間發(fā)作，每次5分鐘左右，勞累時(shí)更顯。頭重肢困，脘脹便干，納呆口粘，夜寐不酣。心電圖示：ST段V4～V6下移大于0.05mv，診為勞累型心絞痛，前壁心肌缺血，苔黃膩，脈弦滑。痰濁閉阻，胸陽被遏，發(fā)為胸痹。治宜祛痰寬胸，擬投《三因極—病證方論》“溫膽湯”出入。
處方：
竹茹10g枳殼10g云苓10g陳皮10g石菖蒲10g郁金10g全瓜蔞30g薤白10g萊菔子10g丹參30g川芎10g草決明30g生山楂15g白扁豆10g蒲公英10g車前草30g
竹茹、枳殼、云苓、陳皮、石菖蒲、郁金這六個(gè)藥溫膽湯固定的，一個(gè)都不能少，不可以加減。再加上全瓜蔞、薤白，最好的祛痰藥萊菔子（全瓜蔞一定用量要大，用30g）；加上丹參、川芎；草決明通便，又能清虛熱；扶正的藥就加白扁豆；另外痰熱互結(jié)所以加上蒲公英，公英也能健胃，對胃口不好的也有好處；再加上車前草分利二便，把痰濁外排。當(dāng)然最好這個(gè)病人熬藥以前用?兩的白酒浸泡薤白，使薤白的成分，治心臟病的成分是個(gè)生物堿能泡出來，浸泡一小時(shí)。結(jié)果：
上方每日1劑，水煎分2次服。7劑后腑行已暢，胃口已開，脘脹已除，胸悶明顯緩解，頭重且暈，口粘依存，苔黃厚膩，脈弦小滑，痰濁漸祛，仍蒙清陽。上方去草決明、山楂、加天麻、生薏苡仁，再服7劑，胸悶未作，頭痛口粘除，苔薄黃，脈弦細(xì)。上方改為每晚服1次，一個(gè)月后復(fù)查心電正常，未再復(fù)診。
加天麻、生薏苡仁，這就加強(qiáng)了痰蒙清竅的藥。用天麻清痰蒙清陽，再用生薏苡仁繼續(xù)給他利濕化痰。
按語：
1、冠心病常以補(bǔ)氣活血為主、疏忽辨證論治。本章痰濁為患，當(dāng)以祛痰為主，投溫膽湯切證。雖未見瘀血，然痰瘀互結(jié)，有痰必有瘀，故加生山楂、丹參、川芎之類痰瘀同治而獲效。
痰瘀同治里面，最好的就丹參；還有一個(gè)好藥就水蛭。當(dāng)然水蛭你放在藥里面熬，這個(gè)病人很難服用，因?yàn)樗艹?，你給它磨成粉，每次服3g，裝載膠囊里面，這樣效果就很好，比丹參的效

果還要好。水蛭并不可怕，并不有毒。
2、仲景列瓜蔞薤白白酒湯類治痰濁胸痹有效，應(yīng)當(dāng)伍入，用酒浸泡者更效。
3、痰濁易于化熱，配公英可清熱健胃增食，痰濁要分利，草決明、車前草為治而下導(dǎo)；痰濁上蒙，川芎、天麻最易；白扁豆、薏苡仁助運(yùn)祛痰（當(dāng)然可以用生芪、仙鶴草）。

第十二章冠心病

病史：韓左，男51歲，初診節(jié)氣，立冬。
素有煙酒嗜好，常因勞累生氣厚味不節(jié)，頻發(fā)胸憋痞悶，病歷五載。勞累生氣，厚味不節(jié)，經(jīng)常誘發(fā)。作則日有1～2次，持續(xù)5分鐘左右，伴有脘脹納呆，口干心煩，便秘尿黃。含硝酸甘油

片可暫時(shí)緩解，后加至2片，疼痛緩解之力日益降低，又經(jīng)中藥治療效果亦差，病友介紹，來院門診。病作五年。醫(yī)院查心電圖示：Ⅱ、Ⅲ、aVF、T波倒置；V3～V5ST段大于0.05mv。診為下壁、前壁心肌供血不足，苔薄黃，質(zhì)較紅，脈弦數(shù)。
講解與互動(dòng)：
想一想這什么辨證？琢磨琢磨。
學(xué)生：“肝郁化火?！?BR>肝郁化火，對呀！看見火了。
這病人有痰沒有？
學(xué)生：“有?！?BR>為什么有痰？你怎么看出有痰？納呆、做夢、胸悶都不是痰。我反復(fù)講有痰主要的指標(biāo)是什么？
學(xué)生：“苔膩?！?BR>他舌苔行嗎？
學(xué)生：“舌苔薄黃?！?BR>有膩嗎？
學(xué)生：“沒有?！?BR>沒有膩就沒有痰。做夢也好，納呆也好，胸悶也好，不光是痰有啊，別的病因也會(huì)有。有沒有痰關(guān)鍵就是看舌苔。我告訴你們，但見一證便是，它證不必悉具，苔不膩的絕對沒有痰，這個(gè)你要建立一個(gè)牢固的印象。這個(gè)病人痰并不明顯。熱有，很明顯的熱呀！舌苔薄黃的，舌質(zhì)紅的，脈是數(shù)的，肝郁化火很對呀！脈弦數(shù)，生氣造成的，這個(gè)都沒問題呀！
想一想，這也是冠心病的一個(gè)特殊的例子。用什么方？
學(xué)生：“血府逐瘀湯?！?BR>有瘀嗎？瘀在哪呀？血府逐瘀湯化瘀的藥??！
學(xué)生：“丹梔逍遙散?！?BR>哎！丹梔逍遙散還有一點(diǎn)道理，你要想到肝郁化火。我講到這是冠心病的一個(gè)特殊類型，就是壅熱。冠心病壅熱，遏阻了胸痹，不是寒凝是壅熱。講過了壅熱的冠心病用什么藥？張仲景的方，胸痹呀，胸悶呀，想起張仲景的方，我給你講，反復(fù)講，冠心病講過溫膽湯，講過這個(gè)方子，還講過調(diào)腎陰陽，我今天給你寫的冠心病，就選著這三個(gè)特殊類型?；钛霾唤o你寫了，因?yàn)槟隳X子一想到有瘀，肯定血府逐瘀湯，桃紅四物湯，沒問題，很熟練，用不著我再強(qiáng)化。強(qiáng)化這三個(gè)類型，上一個(gè)是痰濁，這是壅熱。
學(xué)生：“用四逆散。”
四逆散不清熱，四逆散理氣疏肝。想清了，張仲景的一個(gè)方子，傷寒論的一個(gè)方子，小陷胸湯。什么叫陷胸呀？胸悶呀。小陷胸啊，這是很適合壅熱引起的方子。腦子記住了啊，冠心病又熱的加上小陷胸湯。
用藥：開什么藥？小陷胸什么藥？
學(xué)生：“黃連、半夏、瓜蔞?！?BR>哎！對了。半夏不行，半夏因?yàn)樘飳岵焕@是一個(gè)很明顯的熱，不用半夏。用什么？
學(xué)生：“黃連、瓜蔞?！?BR>對。還有呢？
學(xué)生：“薤白?！?BR>薤白可以呀。薤白但是也要注意因?yàn)樗鼰?，薤白是溫的，溫通。這個(gè)病例有痰，又沒有寒，完全是個(gè)熱，你熱倒可以想到理氣、清熱，加上一部人的痰熱互瘀都可以，但絕對不用溫里就行，溫里就來助熱了。
學(xué)生：“柴胡。”
哎！柴胡也可以用，舒肝理氣。
學(xué)生：“枳殼也可以用?！?BR>理氣的藥也可以。
學(xué)生：“牡丹皮、梔子、赤芍都可以用吧？”
牡丹皮、梔子、赤芍都可以用。這不影響，因?yàn)樗斡艋療帷?BR>學(xué)生：“便秘草決明草也行吧？加車前草也行吧？”
哎！草決明也行，便秘還有一個(gè)好藥，對肝也有好處的，我給你講過，想起來了嗎？
學(xué)生：“當(dāng)歸和菊花?！?BR>哎！當(dāng)歸和菊花。菊花入肝；當(dāng)歸柔肝，又能通便，又能對他肝郁化火有好處。這你用草決明也行，用菊花和當(dāng)歸也行。
心煩、納呆、胃脹，那胸悶呀，胸悶有熱，但胸悶可以加兩個(gè)藥，完全是消胸悶的藥。記得嘛？就是活血的藥。
學(xué)生：“蘇木。”
哎！對了，蘇木。還有呢？
學(xué)生：“澤蘭?！?BR>哎！澤蘭。這治療胸悶，縱然沒有瘀血，但消胸悶，跟你辨證不矛盾。
胃口不好怎么辦？再有皖脹，大便又干。
學(xué)生：“萊菔子?！?BR>哎！對了，萊菔子。這最適合的藥。萊菔子不影響熱，不會(huì)助熱。好，基本這方子差不多出來了。
按語：
《諸病源候論》云：“痰瘀生熱，故心煩而急，懊惱痛也”。51歲韓生，胸憋脹痛，病歷五載。勞累生氣，厚味不節(jié)，經(jīng)常誘發(fā)。作則日有1～2次，持續(xù)5分鐘左右，伴有脘脹納呆，口干心煩，便秘尿黃。查心電圖示：Ⅱ、Ⅲ、aVF、T波倒置；V3～V5ST段大于0.05mv。冠心病，勞累型心絞痛，下壁、前壁心肌供血不足。苔薄黃，質(zhì)較紅，脈弦數(shù)，熱壅胸痹，不通則痛，治宜清

熱通痹，調(diào)暢氣血已達(dá)通則不痛之效，《傷寒論》“小陷胸湯”加減。
處方：
黃連10g全瓜蔞30g生梔子10g白菊花10g當(dāng)歸10g萊菔子10g生山楂10g 蘇木10g石菖蒲10g郁金10g桑白皮10g車前草30g蓮子心5g丹皮10g
 結(jié)果：
上方每日1劑。水煎分2次服。7劑后胸悶憋痛緩解，發(fā)作時(shí)間縮短，已不過2～3分鐘；脘脹已除，食納增加，腑行已暢，口干得除，仍有心煩尿黃，苔薄黃，脈弦細(xì)，壅熱漸消，心火仍灼。

上方去萊菔子、生山楂、蘇木加制軍、澤蘭連服近二月，胸悶脹痛解除，二便通調(diào)，情緒穩(wěn)定。復(fù)查心電圖大致正常。
按語：
1、治療冠心病應(yīng)當(dāng)辨證論治，絕非瘀血一端。本章壅熱阻遏，小陷胸湯證，唯半夏燥性助熱，故去之。再佐清心的蓮子心，清肝的丹皮，清肺的白菊花其熱得除。
2、熱邪要給出路，分利二便，故增白菊花、當(dāng)歸、車前草為治。
3、熱壅必致痰瘀互結(jié)，故選萊菔子、全瓜蔞祛痰，山楂、蘇木活血。
在清熱通便的基礎(chǔ)上，再加上祛瘀活血，這也就明顯的提高療效。
學(xué)生問：“為什么不用丹參？”
丹參可以用。竹茹不用，因?yàn)樗嗵Σ荒?。竹茹用溫膽湯必須見苔膩，但祛痰里面最好的藥就是萊菔子，所以它這里面用萊菔子不用竹茹，苔膩的話你肯定可以加竹茹。另外這個(gè)病是以熱為主，但是熱和痰和瘀都有關(guān)系，清熱為主再輔助祛痰化瘀提高療效。這個(gè)時(shí)候祛痰就用萊菔子，不用溫膽湯了。
學(xué)生：“為什么用蘇木？”
蘇木止痛，心痛蘇木是好藥，化瘀也行，這是一個(gè)特殊用藥。
學(xué)生：“萊菔子用10g是來祛痰，不是用于通便。”
萊菔子兩用，萊菔子也通便呀！它也通便也祛痰。
學(xué)生：“萊菔子可以用30g嘛？”
沒問題的。這比較平穩(wěn)的藥，平穩(wěn)的藥沒問題的。
學(xué)生：“用生萊菔子呀？”
用生的。萊菔子不能炒，炒了作用就小了，必須得用生萊菔子。萊菔子我反復(fù)講并不破氣，我在《方略論》經(jīng)過考證，而且好多醫(yī)家都認(rèn)為萊菔子有好處，它流通的藥。補(bǔ)氣里面用萊菔子，補(bǔ)而不滯，反而提高了補(bǔ)氣的效應(yīng)，不會(huì)破氣。但蘿卜就不行，蘿卜不能用。我自己也有體會(huì)，我現(xiàn)在每天吃西洋參和冬蟲夏草，我就不敢吃蘿卜，我試過，我吃完了蘿卜以后反而產(chǎn)生氣短，不吃蘿卜，根本沒有氣短，估計(jì)這蘿卜破了西洋參補(bǔ)氣的作用。
學(xué)生：“你吃的是胡蘿卜還是白蘿卜？”
是白蘿卜。胡蘿卜那可以吃。胡蘿卜是補(bǔ)充維生素，但是胡蘿卜糖分高，糖尿病就別吃。

第十三章冠心病

病史：金翁，男，78歲，初診節(jié)氣，小寒。
胸憋心悸2年余，經(jīng)心電圖確診為穩(wěn)定性冠心病，勞累型心絞痛，前壁心肌缺血，曾經(jīng)冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架術(shù)介入3根。二天前勞累受寒，又見胸悶心悸，畏寒肢冷，腰酸便溏，不思飲食，夜寐夢

多而來門診求治。查心電圖示：ⅠaVL V2～V5T波倒置，面白浮腫，苔薄白，質(zhì)淡胖，脈沉細(xì)，尺部弱。
講解與互動(dòng)：
先搞辨證啊。
學(xué)生：“陽虛?！?BR>這很明顯的陽虛。我在辨證實(shí)用性里面講了，陽虛的特點(diǎn)就是看苔薄白，舌質(zhì)淡而胖。氣虛不胖，它胖。脈沉細(xì)，尺脈弱，加上形寒。記得嘛？這肯定是陽虛。病位在哪？
學(xué)生：“腎?！?BR>還有呢？
學(xué)生：“心?！?BR>心也虛。為什么？為什么心陽也虛？
學(xué)生：“心悸?！?BR>哎！心悸。
還有哪虛？哪里陽虛？
學(xué)生：“脾陽虛?！?BR>為什么脾陽虛？
學(xué)生：“便溏。”
對。便溏納呆。你這個(gè)辨證就很準(zhǔn)了，大的原則陽虛，心脾腎三臟陽虛，這辨證就很準(zhǔn)了。好！方子就出來了。用什么方字？
學(xué)生：“組方應(yīng)該用右歸飲?！?BR>右歸飲可以。還有嘛？
學(xué)生：“溫心陽用枳實(shí)薤白桂枝湯可以嗎？”
右歸飲可以呀，不矛盾。右歸飲治腎陽不足的一個(gè)好方子，適當(dāng)再加點(diǎn)溫心陽的藥物。
學(xué)生：“溫心陽用桂枝甘草龍骨牡蠣湯可以嗎？”
 桂枝、甘草那力量不夠，他對溫心陽真的不夠，光靠桂枝解決不了問題，但是桂枝可以加。
學(xué)生：“可以用鹿角霜嗎？可不可以加附子？”
我就不用附子，你愿意加你就加，附子違反調(diào)腎陰陽。你附子溫燥呀！你用附子能溫，但它燥。怎么辦？影響陰呀。中醫(yī)觀念為什么我不主張用金匱腎氣，不主張用真武湯？關(guān)鍵就是附子。

父子對腎的毒性是很大的，你避免用附子。溫陽的藥你用溫潤的藥，它不傷陰呀！既可以調(diào)陰陽呀！這調(diào)就不提高療效了嗎？所以你別光想到腎陽不足用附子，你要改變這個(gè)觀念，不用附子。什么時(shí)候用呢？我再講一遍。附子用在什么時(shí)候？就是痛痹。北方的痛痹，疼痛為主，寒痹呀，痛痹你可以用附子，甚至可以用草烏、川烏。制川烏、草烏這是治痛痹非常有效的藥物，散寒止痛，但你防止它溫燥，加上養(yǎng)陰的藥來控制它的燥性，其它你就別考慮用附子了。
我講過這個(gè)例子：76年在鄭州不是開會(huì)嗎？西醫(yī)的植物專家鄭州開會(huì)，上海有個(gè)專家就是搞腎陰腎陽的，他解剖了20幾個(gè)尿毒癥的病人，死亡了，解剖了，那都是用的真武湯，金貴腎氣，他發(fā)現(xiàn)腎臟萎縮，像吃的鮮的荔枝核一樣，就是用附子、肉桂。后來我就發(fā)現(xiàn)：附子溫燥能溫陽，傷腎；肉桂要好一點(diǎn)。附子你絕對別考慮，這個(gè)病人更不考慮附子。
心陽怎么辦？心陽不振用什么藥？
學(xué)生：“瓜蔞薤白白酒湯?！?BR>瓜蔞、薤白它溫通，但他沒有痰呀！這個(gè)病人沒有痰濁呀！另外瓜蔞、薤白是有痰濁的基礎(chǔ)上溫通，這張仲景的觀點(diǎn)。是不是？這由痰濁，祛痰加溫通的藥，這樣就痰濁容易祛，所以它里面有生姜，用泡姜。我呢給他改了，另外痰濁化熱多，不用溫通，都給他化瘀，痰瘀同治，適當(dāng)加一個(gè)補(bǔ)氣藥，一個(gè)推動(dòng)力。
學(xué)生：“加黃芪和桑白皮?！?BR>哎！黃芪和桑白皮可以考慮。
學(xué)生：“這里可用淫羊藿？”
哎！淫羊藿可以加。但淫羊藿你要注意，量不要大，仙靈脾控制在5g之內(nèi)，它沒問題，量大了也溫燥。但絕對不要用仙茅，仙茅完全是溫燥。要用溫潤的藥，然后再想到調(diào)腎陰陽，你里面要加養(yǎng)陰的藥，調(diào)腎陰陽里面，再講一遍。
調(diào)腎陰陽最好的兩個(gè)藥，什么藥？
學(xué)生：“杜仲、桑寄生?！?BR>哎！對了。杜仲、桑寄生。它本身就是調(diào)陰陽。所以所有的養(yǎng)陰藥里面，加上從陰求陽，也想到了生杜仲、桑寄生；你溫陽藥里面，從陰求陽，也要想到杜仲和桑寄生。但杜仲必須生用，因?yàn)槎胖倨鹱饔玫氖抢锩娴慕z，一炒了，絲就沒了。炒杜仲或者杜仲炭就用于腹瀉或崩漏，其它地方都不用，必須用生杜仲。
再看看什么癥狀？脾怎么辦？用什么藥？
 學(xué)生：“用芡實(shí)?！?BR>芡實(shí)也可以。便溏芡實(shí)也有好處，便溏又是脾虛。
學(xué)生：“用山藥?！?BR>山藥也可以呀！一個(gè)好藥你又忘了。
學(xué)生：“山藥膩了?！?BR>山藥不膩，山藥是脾和腎，山藥也可以用，芡實(shí)也可以用。
學(xué)生：“白扁豆?！?BR>對。你就想到白扁豆，很對。便溏脾虛的病人你必須得想到白扁豆。
學(xué)生：“加點(diǎn)補(bǔ)骨脂?！?BR>哎！補(bǔ)骨脂也可以。但這里面你就不要加肉蓯蓉了。肉蓯蓉溫陽，它并不太燥。但是為什么不加？你知道嗎？這個(gè)病人便溏，看見沒有？他病史里面便溏，你加肉蓯蓉，能溫陽，也不一定燥，影響便溏。肉蓯蓉是通便，尤其老年人便秘用肉蓯蓉好，便溏溫陽就不能用肉蓯蓉，你得記住這個(gè)。
學(xué)生：“心陽不振用葶藶子可以嗎？”
用葶藶子你干嘛？他大便又溏薄了，又沒有痰，你怎么會(huì)想到用葶藶子呢？老年人，他都70多歲了，葶藶子瀉肺可厲害呀！另外葶藶子通便，是不是？不用葶藶子。
你要看看睡眠怎么辦？睡好了他病肯定就好了點(diǎn)，用什么藥？你這個(gè)思路要想到，調(diào)腎陽虛從陰求陽又睡眠不好里面有一個(gè)好藥，用什么？想起來了嗎？
學(xué)生：“交泰丸。”
哎！交泰丸。交泰丸滋腎陰降心火，又可以從陽求陰，又可以治睡覺，別忘了黃連肉桂呀！對不對？另外黃連對大便溏薄都有好處，止瀉呀！一定想到多功能的，面比較廣的，就容易保證療效。用什么？
學(xué)生：“薏苡仁?！?BR>薏苡仁可以呀。但薏苡仁的健脾力量不如白扁豆，不如芡實(shí)。
學(xué)生：“通陽不在溫，而在利小便?！?BR>可以利小便，薏苡仁可以用。
脈章：
金翁年近八旬，二天前受寒勞累，發(fā)作胸悶心悸，畏寒肢涼，腰酸便溏，納差寐夢。曾植入3根支架，苔薄白，質(zhì)淡胖，脈沉細(xì)，尺部弱。此屬心腎陽虛，胸陽不振。守“二仙湯”方意化裁

，溫補(bǔ)心腎，振奮心陽。
處方：
仙靈脾5g補(bǔ)骨脂10g桂枝10g鹿角霜10g生芪15g黃精10g生杜仲10g槲寄生10g白扁豆10g仙鶴草10g生山楂15g麥冬10g川斷10g黃連10g肉桂3g知母5g夜交藤30g
 結(jié)果：
上方每日1劑，水煎分2次服，連服14劑。心悸已止，腰酸便溏接除，畏寒肢冷，胸憋均有緩解，食納仍差，夜寐有夢，苔薄質(zhì)淡，脈象沉細(xì)，心腎之陽漸復(fù)，脾運(yùn)心神仍差，上方加云苓10g、炒棗仁30g再服14劑，已無明顯不適，上方制成水丸，加正心泰膠囊常服。半年后陪病人就診，述未再復(fù)發(fā)。
學(xué)生：“老師槲寄生和桑寄生有什么區(qū)別？”
有區(qū)別。桑寄生補(bǔ)腎，槲寄生對心血管比桑寄生效果好，所以用槲寄生。桑寄生是黑的，槲寄生是土黃的，兩個(gè)品種。一個(gè)科目，兩個(gè)品種。
學(xué)生：“老師我問問，云苓為什么不改成茯神？”
現(xiàn)在茯神很少，有茯神更好。
學(xué)生：“我看他這個(gè)癥狀很適合用茯神?！?BR>茯神可以呀。但現(xiàn)在藥店里很少有茯神，就是茯苓。
學(xué)生：“可以加益智仁？”
益智仁有溫脾，補(bǔ)陽，安神的作用。用益智仁也行，但益智仁注意，他是便溏，益智仁通便，你不能顧一頭，要全面。
按語：
1、中老年冠心病痰瘀少見，腎虧多見，治當(dāng)調(diào)腎陰陽，“二仙湯”對證有效，但要化裁：仙茅溫燥不宜用，仙靈脾少用至5g，黃精易當(dāng)歸即滋陰又補(bǔ)氣（因?yàn)闅怅幫矗?，黃連易黃柏即止

心悸又寧神。
所以二仙湯是個(gè)好方，但要化裁。這三個(gè)化裁溫燥藥不用或少用，拿黃精換當(dāng)歸，黃連換黃柏。
2、心腎水火相連，交泰丸、云苓、炒棗仁、夜交藤均可入心起增效之舉。
也就是我們講的從陰求陽，通過交通心腎來增加溫陽的力量。
3、脾腎同本，生芪、白扁豆、仙鶴草健脾補(bǔ)氣助其溫腎。
當(dāng)然剛才講的芡實(shí)、山藥都可以用。
4、桂枝、鹿角霜溫通經(jīng)脈，為振奮胸陽主藥，杜仲寄生陰陽雙調(diào)。
桂枝、鹿角霜溫通經(jīng)脈，振奮心陽這是個(gè)主藥。溫不夠，還要通，這樣溫的力量就大了；杜仲、桑寄生是陰陽雙調(diào)，陰中求陽。
5、生山楂既能開胃，又可活血助通，麥冬養(yǎng)心，陰中求陽。
心血管病里面麥冬是一個(gè)很好的藥，但內(nèi)科大夫往往疏忽，光知道麥冬養(yǎng)肺腎之陰，忘了麥冬養(yǎng)心陰。麥冬心血管的效應(yīng)非常明顯，所以治療心血管病包括冠心病別忘了麥冬。
所以我舉了三個(gè)冠心病。三個(gè)特殊類型：一個(gè)痰，一個(gè)熱，一個(gè)虛，三個(gè)冠心病。像這樣老人冠心病，你用活血化瘀的藥，非但治不了他的病，反而厲害，他肯定腎虧、心慌、疲勞加重。
 

第十四章心律失常

病史：孟女，36歲，初診節(jié)氣，谷雨。
一年前因心緒不暢，生氣惱怒而心悸，常因情緒因素而發(fā)作并日漸加重，頭暈?zāi)垦?，午夜夢多，足心出汗，腰酸腿軟，口干咽燥，?jīng)來提前，量多色鮮，納便尚可。曾經(jīng)心電圖檢查：竇性心動(dòng)過數(shù)，頻發(fā)房性早搏，時(shí)有室性早搏，久服中西藥未見效而來門診求治。苔薄黃，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)結(jié)代，心率98次/分，心律失常。
講解與互動(dòng)：
先看辨證，什么辨證？
學(xué)生：“肝怒傷心，應(yīng)當(dāng)以滋陰養(yǎng)心調(diào)腎?！?BR>對。要辨證你首先看舌苔脈搏這是關(guān)鍵，你看這例病人舌苔脈搏就應(yīng)該知道大方向。就是我講辨證的時(shí)候反復(fù)強(qiáng)調(diào)：舌苔為準(zhǔn)加上脈搏加一個(gè)主證，先給他辨證，然后再給他定位。這個(gè)你看出來沒有？什么舌苔？什么脈搏？
學(xué)生：“苔薄黃，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。”
這什么證？
學(xué)生：“陰虛。”
哎！陰虛。另外加上里面的手足心出汗，心煩那就是陰虛呀。定位在哪？
學(xué)生：“心和腎?！?BR>哎！有腎。為什么有腎？
學(xué)生：“腰酸。”
哎！腰酸。而且和月經(jīng)有關(guān)系，沒有看月經(jīng)量是多的？顏色是鮮的？女子以肝為本，現(xiàn)在她和肝也有關(guān)系。
學(xué)生：“心腎陰虛?！?BR>別忘了肝。另外她失眠多夢（有夢?。?，跟心也有關(guān)系，跟肝也有關(guān)系，跟腎也有關(guān)系。腎陰虛，肝郁化火。開什么方？
學(xué)生：“還是肝火比較旺?！?BR>什么旺？
學(xué)生：“肝火旺，因?yàn)樗龕琅瓊巍！?BR>肝火旺不旺，你首先看她有癥狀，惱怒是個(gè)因素，可以說她有肝火，但沒有肝的癥狀。你發(fā)現(xiàn)里面有肝的癥狀嗎？
學(xué)生：“癥狀就是舌質(zhì)紅。”
也就月經(jīng)色紅，舌質(zhì)紅就是肝？舌質(zhì)紅就是肝那就偏了。舌質(zhì)紅，心肝脾肺腎都可以有，你肝必須有脅脹脅痛呀！她沒有這個(gè)癥狀??！有肝火，但不是主要的。
學(xué)生：“量多鮮紅。”
是呀。所以那就是肝？女子以肝為本，你這個(gè)病不能就死盯著肝，肝有因素不明顯。你就盯著一，盯著哪了？第一應(yīng)該盯住腎。她陰虛腰酸腿軟，有癥狀呀！腎陰不足呀！另外失眠有癥狀呀！你盯上心呀！對不對？再接著管肝。你不能上來就想到肝，想到肝忘了心、忘了腎，這效果就差了。你開方子要盯上腎和心，兼管肝。這樣的思路就出來了嗎？開什么方？
學(xué)生：“知柏地黃湯加交泰丸?！?BR>哎！對了。你就看明白了。這完全是滋陰降火，知柏地黃湯，對不對？知柏地黃是個(gè)主方。用什么藥？這方劑我再說一遍，別死記硬背，記它的特點(diǎn)。知柏地黃就滋陰降火，降的相火。滋陰用什么藥？降相火用什么藥？哪怕里面根據(jù)癥狀再配點(diǎn)藥，這方子就出來了。很能對癥，效果就保證了。開藥啊你。
學(xué)生：“知母、黃柏、生地、黃精、杜仲、桑寄生、黃連、肉桂，可以用麥冬和山萸肉。”
哎！麥冬也行。
學(xué)生：“再加上牡丹皮和梔子?！?BR>你一個(gè)思路別都想到。對不對？你滋陰的都想到了，麥冬也想到了，你再往這里面想藥就重復(fù)了，你一次都用完了，吃了7付沒有效了或者效果不好了，你再加什么？一個(gè)思路里面留點(diǎn)余地

。另外還反過來向別的思路。對不對？滋陰有了，這病人月經(jīng)怎么辦？量多呀，顏色是紅的，你要抓住這個(gè)方面，對不對？用什么？
學(xué)生：“量多用牡丹皮、梔子、茜草對吧？”
對。牡丹皮可以用。調(diào)經(jīng)里面要想到一個(gè)很好的辦法，女子以肝為本，肝里面最好的辦法就柔肝，尤其調(diào)經(jīng)，調(diào)經(jīng)和柔肝密不可分。柔肝兩個(gè)主要的藥，想起來了嗎？
學(xué)生：“當(dāng)歸、白勺?！?BR>哎！當(dāng)歸。白勺。當(dāng)歸、白勺是半個(gè)四物湯，給調(diào)經(jīng)非常有利。所以你再回頭，滋陰的藥有了，降火的藥有了，反過來想到調(diào)經(jīng)，調(diào)經(jīng)想到柔肝，柔肝想到當(dāng)歸和白勺。對不對？這樣你的方子就全面了。還有補(bǔ)充嗎？
學(xué)生：“生地黃?！?BR>哎！生地應(yīng)該用啊。知柏、地黃本來就有生地。
學(xué)生：“黃精?！?BR>生地、黃精都應(yīng)該用。而且我講過了，黃精比山萸肉更全面，因?yàn)樯捷侨庵荒茏谈魏湍I的陰，黃靜是肝腎脾三個(gè)陰都能滋，而且黃精也能補(bǔ)氣，氣和陰是有關(guān)的，所以黃精又便宜，作用又比山萸肉好。
學(xué)生：“沈老，一貫煎用可以嗎？”
一貫煎這是肝的問題。這個(gè)病我反復(fù)給你講病位在腎，你別老在肝里面倒；另外肝就是一個(gè)生氣的原因，一個(gè)月經(jīng)的原因，別的沒有癥狀呀！肝的定位證你就記住是脅脹脅滿，她沒有啊！對不對？你反過來看一下這個(gè)脈，也不弦呀！是不是？脈細(xì)數(shù)，所以你老是想到肝，這個(gè)病效果就不好。第一想到腎；第二想到心再兼管肝。一貫煎是走肝的，知柏地黃是走腎的，是不是這個(gè)道理呀？所以你別想一貫煎。你把肝作為主要的，這個(gè)病效果肯定差。 脈按：
孟婦性燥，常因心緒不暢而作心悸且煩，眩暈，夢多，手足心汗出，腰腿酸軟，口干咽燥，經(jīng)事提前量多色鮮，兩天前因生氣，舊病復(fù)發(fā)，苔薄黃，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)結(jié)代，心率98次/分。心

電圖頻發(fā)房早，時(shí)見室早。心腎陰虛，內(nèi)熱上炎，而生心悸心煩，眩暈夢多，咽燥汗出；熱擾胞宮而致經(jīng)多色鮮之疾。治宜滋陰清熱，寧神定悸，投《醫(yī)宗金鑒》“知柏地黃丸”加味。
處方：
知母10g黃柏10g生地黃10g黃精10g云苓10g丹皮10g澤瀉10g山藥10g麥冬10g生杜仲10g槲寄生10g當(dāng)歸10g生白芍10g生芪15g丹參30g肉桂3g
 學(xué)生：“肉桂需不需要沖服？”
可以呀。磨成粉沖服，用量3g，用少量，不能用大量，用大量對熱不利，少量的引火歸元，因?yàn)橹嗅t(yī)講君火和相火是相關(guān)的。知母、黃柏降相火，陰虛相火上亢，肝腎陰虛，相火上亢，加一個(gè)肉桂引火歸元，心火歸元了，相火也就降了。
結(jié)果：
上方每日1劑，水煎分2次服。連服7付，經(jīng)事已盡，量見轉(zhuǎn)少，心悸緩解，眩暈夢多，手足汗出依存，苔薄黃，脈細(xì)結(jié)代，心率70次/分，陰虛漸復(fù)，內(nèi)熱未清，再增交通心腎之意，上方去生

氣、當(dāng)歸、丹皮、山藥加炒棗仁30g、夜交藤30g、黃連10g、生龍骨30g，再服14劑，心悸已止，心煩汗出，眩暈均除，夜寐亦安，苔薄黃，脈弦細(xì)，未見結(jié)代，心率68次/分，心電圖查偶見

房性早搏。
按語：
1、苔黃質(zhì)紅，脈象細(xì)數(shù)，五心煩熱，陰虛為患，心悸腰酸，定位心腎，情緒誘因，時(shí)常生氣，相火妄動(dòng)，其治同清君相之火，共滋心腎之陰兼以引火歸元。
2、益氣可助滋陰，芪歸之投適宜，白芍柔肝有助相火之降。
降相火除了滋陰還要柔肝，相火就降下去了。
3、杜仲、桑寄生有助陽中求陰，槲寄生止心悸配合麥冬效果更佳。
最后通過這兩個(gè)心血管病你可以想到一個(gè)槲寄生一個(gè)麥冬，別忘了這兩個(gè)。

第十五章高血壓病

病史：胡生，33歲，初診節(jié)氣，冬至。
半年來常因勞累生氣眩暈加重，血壓升高160～190mmHg/100～110mmHg，胸悶納呆，口粘便干，有時(shí)后背掣痛，曾經(jīng)中醫(yī)藥治療效果不明顯，有高血壓家族史，病友介紹，門診求治，血壓160/100mmHg，苔黃膩，質(zhì)較紅，舌下靜脈顯露，脈弦滑。
講解與互動(dòng)：
先辨證。什么?。?BR>學(xué)生：“痰瘀互結(jié)。”
哎！痰瘀。這一看就明白了痰。這為什么選這個(gè)高血壓？因?yàn)楝F(xiàn)在高血壓治療幾十年都是平肝熄風(fēng)，滋水涵木，就是忘了毒損心絡(luò)。沒有看到舌苔和脈搏這個(gè)痰和瘀你光平肝潛陽，滋水涵木，平肝熄風(fēng)，法不對證，所以高血壓治不了。治不了就冤枉了，西醫(yī)治療高血壓沒辦法的，要終身服藥，終身中毒，主要腎虧，中毒就腎虧呀！最后你中醫(yī)不辨證，按照西醫(yī)走，堆積一些降血壓的藥，最后也得出結(jié)論，你中醫(yī)治療高血壓也不行。其實(shí)中醫(yī)是行的，是搞中醫(yī)的人不行了。你沒有按照辨證論治，受西醫(yī)的影響，當(dāng)然就不行了。所以為什么我要搞這么一個(gè)實(shí)例，就是告訴你，高血壓的證候，像這個(gè)完全是痰和瘀就是毒損心絡(luò)。不能平肝潛陽，也不能滋水涵木，就要祛瘀化痰。
開方。什么方？
學(xué)生：“溫膽湯?！?BR>哎！祛痰第一個(gè)蹦出來溫膽湯。溫膽湯后面就6個(gè)藥。
瘀怎么辦？
學(xué)生：“加丹參、萊菔子、水蛭、三七?！?BR>對。水蛭可以用。還有什么？
學(xué)生：“還有那個(gè)薤白?！?BR>你還在冠心病！沒了，這是高血壓，不是冠心病了。
學(xué)生：“全瓜蔞、草決明?！?BR>全瓜蔞不加了，他沒有痰呀！它是廣義的痰，也不痹阻心陽。
學(xué)生：“海藻。”
哎！對了。你想到海藻。為什么加海藻呢？
學(xué)生：“因?yàn)榈蛪焊?。?BR>他低壓100mmHg，高壓。另外海藻是祛痰的好藥，降血壓祛痰的好藥。我講過高血壓還有一個(gè)祛痰的好藥是什么？
學(xué)生：“萊菔子?！?BR>哎！萊菔子。再看看別的癥狀，還加點(diǎn)什么？
學(xué)生：“加點(diǎn)車前草川楝子元胡可以吧？”
哎！可以呀。都可以加。
學(xué)生：“還可以加葛根?！?BR>還加什么？
學(xué)生：“葛根。”
又能祛痰又能降血壓除了海藻之外，還有什么藥？
學(xué)生：“昆布?！?BR>昆布和海藻都有可以。
學(xué)生：“澤瀉?！?BR>澤瀉也行。澤瀉也是降血壓的。還有一個(gè)藥你們印象不深，既能降壓又能祛痰，除了萊菔子、海藻、坤草以外還有一個(gè)藥。
學(xué)生：“夏枯草?！?BR>哎！對了。夏枯草。別忘了這個(gè)藥。但夏枯草有兩種，一個(gè)就是全草，帶底下的把，其實(shí)把不起什么作用，夏枯草起作用就是前面的頭。所以你假如北京你寫夏枯草就給你夏枯頭，也叫夏枯球，祛痰又降壓。這樣高血壓是一種新的類型叫“毒損心絡(luò)”。上個(gè)世紀(jì)90年代就提出來了。高血壓中醫(yī)治療很有優(yōu)勢。但是幾十年中醫(yī)的治療光守著平肝潛陽，天麻鉤藤；滋水涵木，杞菊地黃湯。證候變了，要改成毒損心絡(luò)，痰瘀同治。實(shí)踐證明這個(gè)方子提高療效，明顯提高療效。優(yōu)勢病種，毒損心絡(luò)。從資料翻了，從實(shí)踐作了，從臨床作了，三個(gè)都一致，提高療效，是高血壓的新思路，確實(shí)提高療效。當(dāng)然也是有個(gè)前提，至少這個(gè)病人苔膩，至于有沒有紫斑，這個(gè)舌下靜脈怒張不怒張，次要的。有苔膩，就有這癥狀，然后加點(diǎn)活血的藥，舌下靜脈假如真是紫的，怒張的，你再加蟲類透絡(luò)的藥。
按語：
中年胡生，頭暈且重已近半載，常因生氣勞累發(fā)作，胸悶納呆，口粘便干，苔黃膩，質(zhì)較紅，脈弦滑，血壓160/100mmHg。原發(fā)性高血壓病Ⅱ級，證屬痰瘀互結(jié)，毒損心絡(luò)，治當(dāng)祛痰化瘀，解毒通絡(luò)《三因極一病證方論》“溫膽湯”合《和劑局方》“四物湯”加減。
處方：
鉤藤（后下）10g 澤瀉10g川芎10g萊菔子10g海藻10g竹茹10g枳殼10g云苓10g陳皮10g丹參30g草決明30g石菖蒲10g郁金10g生山楂15g夏枯草10g 茵陳也是化舌苔，茵陳跟海藻配在一起，更有利于化苔；茵陳也能降血壓。
結(jié)果：
上方每日1劑，水煎分2次服。7劑后食納增加，腑行已暢，眩暈減輕，血壓140/90mmHg，胸仍憋悶，苔仍黃膩。上方去鉤藤、草決明、夏枯草加茵陳（后下）15g、生龍骨30g、生牡蠣30g、海蛤殼30g。連服14天，血壓120/80mmHg，苔薄黃，舌下靜脈緩解，脈弦細(xì)諸證皆除。改用全天麻膠囊，加味保和丸鞏固未再復(fù)診。
按語：
1、常規(guī)治療高血壓均按平肝潛陽，滋水涵木之類。本章痰瘀互結(jié)，毒損心絡(luò)，常法不對證故不會(huì)奏效，高血壓病要重視痰瘀損絡(luò)證類，溫膽是效方。
2、降壓先除苔膩，鉤藤易茵陳再加三石意在去苔膩。山楂即化瘀又消痰系重要之佐。
茵陳、海藻、生龍骨、生牡蠣、海蛤殼這是化苔膩的主要的藥，山楂是個(gè)重要的輔助。
3、痰瘀之患，萊菔子、丹參是有效要對，萊菔子配海藻又是治療痰濁眩暈的必投藥對。尤能降舒張壓。
4、降壓也須通腑，草決明即降壓又通腑。
5、夏枯草平肝可降壓，又利于和胃祛痰，抑木扶土矣！

第十六章高血壓病
病史：李，68歲，初診節(jié)氣，立春。
素有高血壓病史。血壓波動(dòng)180～190/100～110mmHg之間，旬前生氣，眩暈發(fā)作，頭呈空痛，心慌氣短，納谷不香，便溏尿調(diào)。門診求治，測血壓170/100mmHg，面晄白，苔薄白，舌質(zhì)淡，脈弦細(xì)。
講解與互動(dòng)：
怎么辨證？
學(xué)生：“氣虛。”
哎！氣虛。氣虛定位在哪？
學(xué)生：“心和脾?！?BR>哎！心和脾。這樣你記住了，辨證就掌握了。心疲氣虛。怎么辦？用什么方子？
學(xué)生：“補(bǔ)中益氣湯?！?BR>哎！補(bǔ)中益氣湯。別以為補(bǔ)中益氣湯不能治療高血壓。這種病人很多見，他并不在肝，也不在腎，在脾、在肝。補(bǔ)中益氣湯是個(gè)好方子。開藥。開什么藥？
學(xué)生：“黨參?！?BR>對。
學(xué)生：“黃芪、白術(shù)、白扁豆?！?BR>哎！黨參、白術(shù)、白扁豆，對。還有呢？
學(xué)生：“夏枯草?！?BR>心臟怎么辦？用什么藥？既能降血壓又能對心臟有好處的什么藥？
學(xué)生：“丹參?！?BR>丹參對呀！
學(xué)生：“老師我還問一下這個(gè)問題，這個(gè)病人頭空痛，頭是精髓之海，腎虛有沒有可能？”
腎虛？因?yàn)轭^空痛？頭空痛就腎虛呀！
學(xué)生：“頭為髓嗨?！?BR>何以見得？腎你得脈有反應(yīng)，腎脈的反應(yīng)。舌苔、脈搏都沒反應(yīng)腎，光憑頭空痛，就是腎了？這個(gè)空痛是中氣下陷，所以腦子引起空痛，這是個(gè)特點(diǎn)。你一個(gè)空痛就認(rèn)為腎虧呀？證據(jù)不足呀！
學(xué)生：“脈細(xì)?！?BR>脈細(xì)就腎？那不一定呀！血虛也可以脈細(xì)呀！對不對？脈細(xì)，腎必須沉細(xì)，而且尺部要弱。你看尺脈也不弱呀！虛，脈細(xì)就是腎？脈細(xì)，血虛也可以脈細(xì)，氣虛也可以脈細(xì)呀！你腎的根據(jù)在哪呀？光一個(gè)空痛就腎？
學(xué)生：“頭為髓海，空痛絕對有腎的陰虧，腎精虧?！?BR>你這證據(jù)不足呀！
學(xué)生：“證據(jù)不足？”
你陰虧必須五心煩熱，苔凈質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。你這一套都沒有??！你光憑空痛就是腎陰不足，那就辨證就不準(zhǔn)了。這完全是脾虛，中氣下陷，所以頭發(fā)空痛，很簡單的事呀！舌脈和癥狀都是符合的，里面沒有涉及到腎。但你要想到腎，用藥的時(shí)候因?yàn)槲曳磸?fù)講，脾腎同源，你既然健脾，辨證沒有腎，你配方里面想到腎，這是提高療效的舉措。但辨證不能定位在腎，腎的根據(jù)不足。補(bǔ)腎可以，又降血壓，有補(bǔ)腎的什么藥？
學(xué)生：“杜仲、桑寄生?！?BR>你先別說，先問他。
學(xué)生：“生地?！?BR>生地降血壓？
學(xué)生：“加補(bǔ)骨脂?！?BR>又能降壓，又能調(diào)腎的是什么藥？你的印象不深，他們都蹦出來了，就是生杜仲和桑寄生。這兩個(gè)藥有明顯的降壓作用，藥理都證實(shí)了，而且調(diào)腎陰陽，陰陽雙調(diào)，放在里面特別適合。對不對？腦子印象還不深。調(diào)腎補(bǔ)腎就想到生杜仲和桑寄生，別忘了這兩個(gè)藥。好藥。還加一點(diǎn)什么藥？
學(xué)生：“加點(diǎn)葛根天麻可以吧？”
哎！可以。葛根、天麻可以呀。調(diào)腎還講到一個(gè)藥，降血壓也特別好，又能調(diào)腎。
學(xué)生：“牛膝?！?BR>牛膝對呀。還有呢？
學(xué)生：“可不可以加川芎？”
川芎。為什么加川芎？
學(xué)生：“川芎主升，牛膝主降。”
你加的川芎，他加的牛膝，配套就升降理論。高血壓一升一降，血壓就下來了，這是治療高血壓又一個(gè)有效的措施。要想到升降理論，少用川芎用5g，重用牛膝15g，加在高血壓病里面提高療效，這又一招，降血壓的又一招。還有一個(gè)藥，調(diào)腎的，溫潤的一個(gè)調(diào)腎藥。想起了嗎？
學(xué)生：“仙茅、仙靈脾?！?BR>仙茅不用，仙靈脾可以用。但仙靈脾的降壓效果并不明顯。加上二仙湯可以降壓，但仙靈脾從藥理上講它就是調(diào)腎，但降壓的效果并不怎么樣。二仙湯里面有??！這個(gè)藥。想一想？
學(xué)生：“加蛇床子?！?BR>蛇床子也不是。二仙湯里這8個(gè)藥.
學(xué)生：“加葛根?！?BR>對。葛根可以用啊。葛根不調(diào)腎呀！你思路別跑偏，我現(xiàn)在講的是補(bǔ)腎的藥，溫潤的藥里面一個(gè)藥。
學(xué)生：“川斷。”
川斷也可以。但川斷降血壓效果不明顯。
學(xué)生：“菟絲子?！?BR>二仙湯里面沒有菟絲子呀！
學(xué)生：“補(bǔ)骨脂?！?BR>哎！補(bǔ)骨脂。想到補(bǔ)骨脂溫腎，溫潤，在這里降血壓有好處。補(bǔ)骨脂藥理證實(shí)，有明顯的降血壓的作用，二仙湯里面主要的藥。還有一個(gè)有一點(diǎn)貴，大便不溏就可以用。什么藥？
學(xué)生：“肉蓯蓉?！?BR>哎！肉蓯蓉。這樣這一配方就很全了。中氣下陷的高血壓，用補(bǔ)中益氣湯，一補(bǔ)一提血壓就下來了，用升降理論，用脾腎同本，又交了你一招。
脈章：
李東垣《脾胃輪》明言：“內(nèi)傷脾胃乃傷其氣”。脾虛失健，運(yùn)化無力，氣血不足，清陽不升，乃生眩暈。老年李某脾氣虛弱，納呆便溏，清陽難升，眩暈發(fā)作，氣虛損血，心慌氣短，診為原發(fā)性高血壓Ⅱ級。苔薄白，舌質(zhì)淡，脈弦細(xì)，氣血不足征象，治擬益氣養(yǎng)血，升清止眩，東垣“補(bǔ)中益氣湯”出入。
處方：
黨參10g炒白術(shù)10g生芪10g當(dāng)歸10g白扁豆10g仙鶴草10g柴胡10g木香10g生杜仲10g桑寄生10g補(bǔ)骨脂10g川芎10g天麻10g萊菔子10g葛根10g川牛膝15g
 結(jié)果：
上方每日1劑，水煎分2次服。連服14劑，精神振作，大便成形，眩暈心慌緩解，血壓降為140/90mmHg，苔薄白，脈弦細(xì)。頭仍發(fā)眩，脾運(yùn)漸健，升清仍差，再增溫陽。上方加桂枝10g、白芍10g，連服14劑。血壓復(fù)常，120/80mmHg，諸證解除。囑服補(bǔ)中益氣丸，杞菊地黃丸鞏固療效。
按語：
1、確保降壓之效，仍應(yīng)辨證論治。本章高血壓證氣血不足，清陽不升，東垣“補(bǔ)中益氣湯”切證獲效。
2、遵循升降理論，可增降血壓之效。升清者川芎、柴胡宜輕用，降導(dǎo)者用牛膝宜重用15g。
3、脾腎同本，佐調(diào)腎的杜仲、桑寄生、補(bǔ)骨脂，可增健脾益氣之力。
4、川芎、天麻止頭痛、頭暈藥對，加桂枝增溫通。
5、木香、葛根除便溏藥對，又能醒脾開胃，增加納谷。
6、萊菔子并不破氣，在健脾方中應(yīng)用，可補(bǔ)而不滯，又是降壓效藥

第十七章腦梗塞

病史：胡左，61歲，初診節(jié)氣，大暑。
1月前因暑熱心煩，不慎貪涼突感眩暈肢麻，在某醫(yī)院急診，查血壓：150/100mmHg，右側(cè)腦癱，急診住院，溶栓治療一周，未見效。出院并來門診。左側(cè)肢體麻木，行動(dòng)不利，眩暈頭重，胸悶脘脹，納呆便干，神志尚清，測血壓：160/100mmHg。苔黃膩，質(zhì)紅燥，脈弦滑。
講解與互動(dòng)：
這中醫(yī)講的中經(jīng)絡(luò)，還沒到中臟腑，昏迷了就中臟腑。這怎么辨證？這辨證也是很容易呀，一看舌苔脈搏，怎么辨？
學(xué)生：“有痰濁?！?BR>叫什么？
學(xué)生：“痰濁?！?BR>對！痰濁。抓住痰濁了。
學(xué)生：“痰濁蒙竅?！?BR>對。而且這個(gè)痰濁蒙竅已經(jīng)化熱了。用什么方？
學(xué)生：“溫膽湯。”
對。溫膽湯。比溫膽更進(jìn)一步的化痰的藥是什么方？我也講過：在《濟(jì)生方》有一個(gè)方子“導(dǎo)痰湯”，比化痰更厲害了。導(dǎo)痰：里面加什么？加膽南星。比竹茹更厲害了。是不是？像這樣的病人治療腦梗一般都用補(bǔ)陽還五湯。你記住了，苔膩的病人我都試過，用補(bǔ)陽還五湯基本不起作用，必須得化痰，這效果會(huì)很明顯。用點(diǎn)什么藥？方子也有了，證也辨對了。開藥?。?BR>學(xué)生：“膽南星。”
溫膽想到了，我剛才提醒你了，比溫膽更進(jìn)一步的就導(dǎo)痰。導(dǎo)痰里面主要兩個(gè)藥，很重要的兩個(gè)藥。溫膽湯不受影響，枳殼、云苓、陳皮、石菖蒲、郁金都可以用，再加兩個(gè)新藥，一個(gè)就是換竹茹的藥是什么？
學(xué)生：“天竺黃。”
哎！天竺黃。天竺黃的祛痰比竹茹強(qiáng)，尤其便秘的情況下，天竺黃是非常好的藥；第二個(gè)就剛才講的加膽南星，加強(qiáng)祛痰。這6個(gè)藥齊了。另外我講過腦血管病還有一個(gè)提高療效的原則：第

一通腑，大便不干也給他通腑，那療效提高，這個(gè)病人大便干，更應(yīng)該通腑。第二呢？
學(xué)生：“剔絡(luò)”
哎！對了。有痰必有瘀，這個(gè)病人瘀還不算明顯，但加上化瘀的藥，提高療效。這里面化瘀的藥用什么藥？
學(xué)生：“水蛭。”
對呀。最好的藥就水蛭。水蛭加在湯藥里面病人受不了，奇臭難咽，可以用水蛭粉3g沖服。還有幾個(gè)藥，蟲類藥里面，剔絡(luò)的用什么藥？
學(xué)生：“地龍?！?BR>哎！地龍。還有一個(gè)什么藥？
學(xué)生：“土鱉蟲。”
哎！土鱉蟲。土鱉蟲、地龍、水蛭都可以加。腦梗就要蟲類剔絡(luò)，化瘀不夠要剔絡(luò)，這是提高療效的一個(gè)舉措。大便干怎么辦？
學(xué)生：“加萊菔子。”
哎！還有嘛？
學(xué)生：“草決明。”
哎！草決明。尤其萊菔子，胃口不好，大便干，萊菔子開胃口通便，萊菔子有明顯的降血壓，所以在這個(gè)病章里面萊菔子最適合了。
脈章：
老年胡左，素有高血壓病史，月前盛暑煩熱，不慎貪涼，突感眩暈肢麻，頭重胸悶，脘脹納呆，腑行干結(jié)，苔膩質(zhì)紅，脈象弦滑，痰濁蒙竅，腦絡(luò)瘀阻。腦梗急性期，治當(dāng)祛痰開竅，清熱醒神。守《濟(jì)生方》“導(dǎo)痰湯”出入。
處方：
膽南星10g天竺黃10g枳殼10g云苓10g陳皮10g石菖蒲10g郁金10g全瓜蔞30g萊菔子10g草決明30g丹參30g川芎10g天麻10g海藻10g白扁豆10g
 結(jié)果：
上方每日1劑，水煎分2次服。連服3劑，眩暈頭重明顯減輕，血壓降為140/90mmHg，左側(cè)肢體活動(dòng)稍有力，仍有便干，苔膩厚轉(zhuǎn)薄，脈弦細(xì)不滑，舌下靜脈較顯，痰濁漸祛瘀依存。上方去白扁豆、海藻，加桃仁10g、地龍10g、水蛭10g、白菊花10g、當(dāng)歸10g增其通腑活絡(luò)之力，再服7劑。腑行已暢，左側(cè)肢體活動(dòng)明顯改善，眩暈頭重已除，血壓130/80mmHg，痰瘀漸清。正值暑天，上方加藿香10g、生薏苡仁10g，再服14劑，血壓130/80mmHg，眩暈未復(fù)，肢體活動(dòng)已趨正常。苔薄黃。脈弦細(xì)。上方研磨水丸，早晚各服3g，3個(gè)月后，復(fù)查CT有腦梗面積明顯縮小，繼續(xù)

服水丸，未再復(fù)診。 按語：
1、腦梗歷來主張補(bǔ)氣活血，常投“補(bǔ)陽還五湯”。。本章屬痰濁蒙竅，以祛痰為主，清熱化瘀為輔，對證顯效。
2、腦梗通腑是取消之關(guān)鍵，天竺黃、全瓜蔞、萊菔子、草決明、白菊花和當(dāng)歸，均系通腑要藥。
3、海藻祛痰又降低舒張壓，白扁豆補(bǔ)氣開胃納，既健脾又扶正祛痰。
海藻和白扁豆在這里起關(guān)鍵作用，重要的輔助。

第十八章潰瘍病
病史：馮生，40歲，初診節(jié)氣，白露。
經(jīng)常因生氣胃脘脹痛泛酸二年。曾經(jīng)胃鏡查，確診為胃潰瘍。一周前情志過激，胃痛發(fā)作，噯氣泛酸，神疲乏力，納谷不香，大便溏薄，饑時(shí)痛甚，進(jìn)食后緩解，但過食則脹。苔薄黃，舌質(zhì)淡，脈弦細(xì)。
講解與互動(dòng)：
先搞辨證，病因是生氣引起的。什么辨證？
學(xué)生：“肝郁?！?BR>對！有肝郁。這沒問題了。但是他肝郁是個(gè)病因，你注意肝的癥狀沒有？這里有個(gè)返酸，他脅肋并不痛，僅僅是個(gè)病因。舌質(zhì)淡了。
學(xué)生：“陽虛?！?BR>陽虛還沒有到，光淡沒胖，陽虛舌質(zhì)淡而胖，還沒到陽虛。
學(xué)生：“氣虛?！?BR>哎！氣虛有。納谷不香，大便溏薄，神疲乏力，有氣虛呀。就是肝和脾的關(guān)系，木和土的關(guān)系。肝是旺，脾是虛。這個(gè)辨證應(yīng)該是很明白了。也是我們平常講的肝脾不調(diào)。肝氣郁結(jié)，脾濕不健運(yùn)，脾氣不夠。
治療應(yīng)該怎么治？
學(xué)生：“舒肝理氣。”
對呀！還有呢？
學(xué)生：“補(bǔ)氣?！?BR>對呀！補(bǔ)氣。就是抑木扶土。肝郁要抑木，脾虛要扶土。抑木扶土。什么方？
學(xué)生：“逍遙散?！?BR>可以用逍遙散。但逍遙散力量不夠，健脾的力量不夠。
學(xué)生：“香砂六君子。”
哎！對了。香砂六君子湯。記住了：抑木扶土的厲害，它代表方就是香砂六君子湯。
開藥。怎么開？
學(xué)生：“黨參、白術(shù)、柴胡、云苓、砂仁、木香?！?BR>還有呢？
學(xué)生：“黃連、吳茱萸。”
這吳茱萸得記住一點(diǎn)，這吳茱萸特別難吃，好多病人吃了吳茱萸反而胃里面不舒服，所以盡量吳茱萸不用。除非嘔吐很厲害的，才用吳茱萸?？梢杂茫瑓擒镙遣⒉幻?。
還有什么？
學(xué)生：“山藥、烏賊骨?！?BR>哎！對?？梢杂谩Ｖ嗅t(yī)治病你不要單打一。我反復(fù)講了，所謂的運(yùn)則活，療效才能保證。脾虛健脾沒錯(cuò)，你還要想到另外一層呀！肝郁就給他抑肝了，脾虛了給他健脾了，這個(gè)都對。但你要想到深一層，就是我經(jīng)常講的間接治療。肝郁氣滯你要想到什么？氣滯必有血瘀呀！光理氣是一個(gè)療效，理氣里面適當(dāng)加一個(gè)化瘀的藥，活血以行氣，這療效明顯提高，一定要記住這個(gè)規(guī)律，提高療效的竅門。一般不在臨床的或者刻板的醫(yī)生，論治不活的單打一，他療效肯定不如你。
學(xué)生：“丹參。”
丹參完全可以用。同樣脾，脾虛，你要想到健脾完全對。還有想到脾和誰的關(guān)系？
學(xué)生：“跟肝?！?BR>肝已經(jīng)有了，剛才講了氣滯加血瘀的藥。
學(xué)生：“跟腎?！?BR>哎！對了。跟腎有關(guān)系。反復(fù)強(qiáng)調(diào)脾腎同本，一個(gè)先天、一個(gè)后天，但他的健脾沒有錯(cuò)，再加上調(diào)腎就脾腎同治，療效就大不一樣。所以我反復(fù)用病例在給你們分析強(qiáng)化，直接治療有效，間接治療可以提高療效，一定要想到這個(gè)話。對不對？20個(gè)病例就當(dāng)你學(xué)會(huì)這些論治的方法。調(diào)腎用什么藥？應(yīng)該印象很深刻了。
學(xué)生：“杜仲、桑寄生?！?BR>哎！杜仲、桑寄生。另外我反復(fù)講了，便溏納呆的用什么藥？
學(xué)生：“白扁豆?！?BR>哎！白扁豆?？礃幼幽阌∠蠛苌盍?，這個(gè)方子大概就出來了。
脈章：
中年馮生，性情不佳，生氣激動(dòng)，胃脘脹痛。噯氣泛酸已逾二載，饑則加重，進(jìn)食可緩解，乏力納呆，苔薄黃，舌質(zhì)淡，脈弦細(xì)?！毒霸廊珪吩啤胺灿雠瓪獗阕麂缧拐撸烁纹⒍K之病也，蓋是肝木克土，脾氣受傷而然”。肝郁氣滯，脘脹噯氣泛酸，脈弦。脾土失健，宗《時(shí)方歌括》“香砂六君子湯”出入。
木和土的關(guān)系，一個(gè)是虛證夾實(shí)，就是肝脾不調(diào)，肝是郁，脾是虛。還有一個(gè)什么？
學(xué)生：“肝和胃。”
哎！跟胃。這完全是實(shí)證，那就叫肝胃不和。肝氣郁結(jié)，胃不和降。那是肝胃不和，這是脾胃不調(diào)。
處方：
黨參10g云苓10g陳皮10g炒白術(shù)10g木香10g砂仁10g蒲公英10g川楝子10g元胡10g生牡蠣30g烏貝散30g
 白術(shù)要炒。生白術(shù)有一定的燥性，炒白術(shù)就基本上沒有什么燥性了，而且健運(yùn)的力量加大了。所謂炒白術(shù)用土炒，土炒白術(shù)。結(jié)果：
上方每日1劑，水煎分2次服。服前先吞烏貝散膠囊5粒。連服14劑，胃脹痛緩解，噯氣泛酸已除，納谷增加，仍有便溏，苔薄黃，脈沉細(xì)，肝郁漸疏，脾運(yùn)仍差，加強(qiáng)運(yùn)脾之力。上方去川楝子、元胡，加白扁豆10g、煨葛根10g、生杜仲10g、桑寄生10g，再服14劑，便溏已止，胃痛已輕。上方制成水丸，每日2次，每次3g，2個(gè)月后復(fù)查胃鏡，潰瘍面已愈合。
按語：
1、肝脾不調(diào)，實(shí)質(zhì)是肝郁氣滯，脾失健運(yùn)，“香砂六君子湯”是抑木扶土的效方，姜、棗、草均溫燥可以免用。
2、烏貝散由烏賊骨、鳳凰衣、白芨、浙貝、蒲公英、甘松六味研末裝膠囊組成，消潰瘍，止泛酸效方。
3、金鈴子散止痛效方，無論虛實(shí)均效，生牡蠣加強(qiáng)制酸之力，公英健胃且消潰瘍，促進(jìn)潰瘍愈合。
4、脾虛便溏，白扁豆、葛根可止泄，杜仲、桑寄生益火扶土（即脾腎同治）。

第十九章胃炎

病史：何左，38歲，初診節(jié)氣，立夏。
素性暴躁嗜酒，年前因家庭糾紛，暴怒心煩，常感兩脅脹滿，如物撐頂，時(shí)有泛酸，納差，惡心、口苦。經(jīng)醫(yī)院胃鏡確診為“肥厚性胃炎”。服中西藥無效，門診求治，苔黃膩，舌質(zhì)紅，脈弦滑。
講解與互動(dòng)：
惡心，泛酸，不吃飯，口苦，生氣引起的兩脅脹滿，脈弦，苔黃膩，舌質(zhì)又紅。這什么辨證？應(yīng)該很簡單。
學(xué)生：“肝郁?！?BR>哎！有肝郁，這沒錯(cuò)。其次呢？
學(xué)生：“濕熱?！?BR>不是濕熱，苔是膩的，應(yīng)該痰熱。有痰這看出來了。苔膩呀！脈滑，有肝郁，有痰濁，而且痰濁化熱。肥厚性胃炎很多的，泛酸一般都是肥厚性胃炎；燒心一般都是萎縮性胃炎，沒有酸就是燒心。用什么方？
學(xué)生：“用溫膽湯?！?BR>哎！溫膽湯。用溫膽湯，但這里面還要加一個(gè)方子。有惡心呀！溫膽湯治惡心的效果并不好。加什么方？《金匱要略》上的方。
學(xué)生：“半夏瀉心湯?！?BR>哎！半夏瀉心湯。要加瀉心湯，所以用溫膽湯和半夏瀉心湯合方。開藥。溫膽6味藥記住了啊！這用不著重復(fù)了。半夏瀉心湯加點(diǎn)什么藥？什么組成？
學(xué)生：“黃芩、黃連、半夏?！卑胂氖侵魉帯Ａ硗膺€有泛酸，納差，疼痛。想了溫膽，底下就要出來另外兩個(gè)藥，一個(gè)是祛痰的藥，一個(gè)是化瘀的藥。這瘀不明顯，但必須痰瘀同治，提高療效。
學(xué)生：“萊菔子和丹參。”
哎！對了。萊菔子和丹參。胃痛，兩脅都脹痛，像東西頂著了。用什么藥？
學(xué)生：“川楝子、元胡?！?BR>哎！川楝子、元胡，金鈴子散。這個(gè)方子也很明確了。
脈章：
男性何某，性燥嗜酒，暴怒煩郁，兩脅脹滿，延及脘痛，按之不舒，納呆惡心，泛酸口苦。胃鏡確診為“肥厚性胃炎”。苔黃膩，舌質(zhì)紅，脈弦滑。肝郁痰濁，阻塞中焦，胃失和降而脘脅引痛。治宜清肝祛痰，和胃降逆。宗《三因極一病證方論》“溫膽湯”合《傷寒論》“半夏瀉心湯”化裁。
處方：
竹茹10g枳殼10g云苓10g陳皮10g石菖蒲10g郁金10g黃連10g黃芩10g姜半夏10g生芪10g蒲公英10g萊菔子10g丹參30g生牡蠣30g川楝子10g元胡10g
 結(jié)果：
上方每日1劑，水煎分2次服。連服7劑，脘脅脹痛緩解，惡心泛酸得止?？诳嗉{差依存，苔薄黃膩，脈象弦細(xì)，痰濁漸祛，肝郁漸疏，脾胃失和。上方去牡蠣、姜半夏、黃連加生梔子10g、白

扁豆10g、木香10g、砂仁10g、雞內(nèi)金30g。再服14劑，食納漸復(fù)，口苦已除，苔薄黃，脈弦細(xì)，痰熱已除，胃逆亦降，服加味保和丸、加味逍遙丸，二月后復(fù)查，胃鏡正常。
半夏中病即止，加了姜半夏對惡心有好處，但是還是比較燥，對熱邪并不利；黃連用時(shí)間長了也是苦寒。
按語：
1、祛痰濁，“溫膽湯”系主方，入石菖蒲、郁金一豁一行，利于祛痰。佐萊菔子祛痰力強(qiáng)大，入丹參痰瘀同治，加牡蠣即祛痰又制酸。
牡蠣一般都用生的，生牡蠣的作用比較全，制牡蠣就制酸的時(shí)候用，祛痰的作用就小了，所以都用生牡蠣。
2、“半夏瀉心湯”辛開苦降，治胃逆效方，姜、棗、草溫燥滋膩不利于痰熱祛之；人參易黃芪，健脾力更大且不戀痰，配公英是消胃炎有效藥對。半夏降逆，但又溫燥，惡心解除，中病即止。
3、白扁豆、木香、砂仁醒脾開胃效藥，最后丸藥緩圖，善后收功。

第二十章胃炎

病史：呂叟，65歲，初診節(jié)氣，大寒。
患慢性胃炎5年，經(jīng)常勞累受寒而反復(fù)發(fā)作。胃脘脹痛，喜溫喜按，四肢不溫，神疲乏力，納谷不佳，時(shí)有便溏。夜寐尚酣，曾經(jīng)胃鏡確診為“萎縮性胃炎”。服過多種中西藥物，效顯不著，門診求治。苔薄白，舌質(zhì)淡，脈沉遲。
講解與互動(dòng)：
這什么辨證？
學(xué)生：“虛寒?！?BR>哎！虛寒。脾胃虛寒，又虛又有寒。用什么方？
學(xué)生：“理中湯?！?BR>就理中丸！理中湯，又撞上墻了，用了附子，理中湯里面的附子?？梢杂冒?，理中湯沒問題。你盡量避免用附子。對不對？治療中虛有寒疼痛，《金匱要略》上面有個(gè)很好的方子。記得嗎？
學(xué)生：“金匱腎氣丸。”
金匱腎氣丸？能用金匱腎氣丸？
學(xué)生：“黃芪建中湯?！?BR>哎！對了。黃芪建中湯。這是很有效的一個(gè)方子。中焦虛寒，疼痛，《金匱要略》上面有個(gè)“黃芪建中湯”，治療脾胃虛寒。還有一個(gè)好方子，就兩個(gè)藥組成，記得嘛？
學(xué)生：“良附丸?！?BR>哎！良附丸。這兩個(gè)方子合在一起呀，對中焦虛寒非常有效。這萎縮性胃炎很麻煩呀，在日本萎縮性胃炎就叫胃癌前期，控制不住。萎縮性胃炎假如胃鏡里面見到腸上皮化生，那就更容易轉(zhuǎn)成胃癌。日本人纖維東西吃的少，吃生的魚、魚片吃的多，所以胃癌是日本的高發(fā)病。西醫(yī)是沒辦法的，治療萎縮性胃炎更沒有辦法，所以萎縮性胃炎必須得到控制。不控制轉(zhuǎn)成胃癌的可能性機(jī)率是很大的。用黃芪建中湯合良附丸合方加減。
脈章：
呂叟，65歲，胃炎5年，勞累受寒發(fā)作，胃脘脹痛，喜溫喜按，甚則嘈雜，四肢不溫，疲憊乏力，納呆便溏。胃鏡確診“萎縮性胃炎”。苔薄白，舌質(zhì)淡，脈沉遲。脾虛失健，寒凝中焦，不通則痛。治當(dāng)健脾補(bǔ)氣嗎，溫通散寒。宗《金匱要略》“黃芪建中湯”和《良方集》“良附丸”加減。
處方：
生芪30g桂枝10g生白芍15g制香附10g高良姜10g云苓10g烏藥10g蒲公英10g川楝子10g元胡10g烏梅10g白扁豆10g
 建中湯里面還有姜、棗、草和飴糖，飴糖可以不用，主要就是黃芪、桂枝和白芍。黃芪量加大，白芍量加大，治療中焦虛寒特別有效的一個(gè)方子。
結(jié)果：
上方每日1劑，水煎分2次服。連服14劑，脘痛緩解，四肢轉(zhuǎn)暖，精神好轉(zhuǎn)，嘈雜已除，仍有納差，苔薄白，脈沉細(xì)。寒凝漸散，健運(yùn)仍差。上方去川楝子、元胡、烏藥加生杜仲10g、桑寄生

10g、木香10g、砂仁10g、煨葛根10g、焦三仙30g，益火生土，健脾止瀉。再服14劑，食納漸開，便溏已止，胃脘不痛。囑服黃芪片，香砂養(yǎng)胃丸，發(fā)作時(shí)服上方。半年后，陪親屬到門診，述胃痛未復(fù)，食納亦佳。胃鏡復(fù)查正常。
按語：
1、脾虛中寒，黃芪建中湯是效方，姜、棗、草、飴糖可去，重用生芪、白芍，溫中之力大增。“良附丸”溫中行氣適合脾胃虛寒。
2、云苓、烏梅是萎縮性胃炎有效藥對，蒲公英健脾寒性反佐，烏藥祛寒，金鈴子散寒止痛，白扁豆健脾止瀉，這都是重要的輔助。
蒲公英健脾而且寒性反佐，你用了那么多的溫陽藥，熱性藥，就要用一個(gè)寒性反佐，而且公英可以消炎，健脾和胃也不傷胃，所以用上蒲公英。萎縮性胃炎，特點(diǎn)是沒有胃酸，嘈雜為主，所以你不要加生牡蠣、龍骨、烏賊骨這些制酸的藥，否則會(huì)加重嘈雜。
3、二診開胃止瀉，采用益火生土和醒脾行氣之法。用生杜仲、桑寄生、木香、砂仁來處理納呆便溏。

第二十一章神經(jīng)性頭痛

 病史：趙左，36歲，初診節(jié)氣，驚蟄。
偏右頭痛近年，常因勞累生氣誘發(fā)，頭部發(fā)脹跳痛，甚則要撞墻。短則持續(xù)半小時(shí)，長則數(shù)小時(shí)，面色蒼白，四肢覺涼，食納不佳，惡心嘔吐，口苦納差，心煩意亂，影響入睡。曾在西醫(yī)院各項(xiàng)檢查，確診為“神經(jīng)性頭痛”。西藥可暫時(shí)緩?fù)?，中藥各種治療均末能出痛。門診求治，苔厚黃不燥，脈弦細(xì)不數(shù)。
講解與互動(dòng)：
這么一個(gè)病例，神經(jīng)性頭痛，西藥可以臨時(shí)緩?fù)矗鞣N中醫(yī)治療他沒止痛。諸位你們想想，碰到這樣的病人，怎么辨證？用什么藥？
學(xué)生：“用川芎茶調(diào)散?！?BR>給他辯證的是肝陽上亢，川芎茶調(diào)散。川芎茶調(diào)這是個(gè)古方，它治的是外感頭痛。頭痛有兩類：一類是外感頭痛，尤其是風(fēng)寒外感的時(shí)候，他頭痛得很劇烈；有一類頭痛是內(nèi)傷頭痛。
學(xué)生：“是用烏梅丸吧？”
對！用腦子了。你看這里面有寒有熱，寒的四肢不溫，熱的心煩意亂，睡眠不好，而且頭痛。肝經(jīng)到頭部，所以他完全符合傷寒論的厥陰頭痛。厥陰它就是寒熱錯(cuò)雜，虛實(shí)夾雜，比較混亂。

注意《傷寒論》并不是專門治外感病，其實(shí)《傷寒論》的外感病主要就是太陽病，那是講的外感病。到了少陽就是半表半里，一半是外感病，另一半它并不是外感病。陽明、太陰、厥陰、少陰實(shí)際上都是內(nèi)傷病。所以《傷寒論》的六經(jīng)辨證就是太陽和一部分少陽這是外感病的辨證綱領(lǐng)。其它的幾個(gè)經(jīng)它并不是外感病，都是內(nèi)傷病。
這個(gè)病人沒有外感的癥狀，沒有風(fēng)寒外感的癥狀，所以他完全屬于寒熱錯(cuò)雜，虛實(shí)夾雜。頭痛走肝經(jīng)，所以這個(gè)完全是厥陰頭痛。厥陰病的特點(diǎn)就是寒熱虛實(shí)夾雜，所以它叫厥陰呀。用烏梅丸這是對的。
脈章：
趙左偏右頭痛近年，常因生氣勞累誘發(fā)，作則頭脹跳痛，短則半小時(shí)，長則數(shù)小時(shí)，其苦難言。面色蒼白，四肢不溫，惡心嘔吐，口苦惱怒，納谷不佳，心煩意亂，影響入睡。經(jīng)西醫(yī)院各項(xiàng)檢查確診為“神經(jīng)性頭痛”，中西藥治乏效。苔厚黃不燥，脈弦細(xì)不數(shù)。足厥陰肝經(jīng)上頭額，偏頭痛與肝經(jīng)相關(guān)。仲景六經(jīng)辨證立厥陰病證，乃寒熱錯(cuò)雜證。寒者面白肢涼，苔潤脈細(xì)；熱則心煩惱怒，惡心嘔吐，口苦失眠，苔黃脈弦。本章為厥陰頭痛，寒熱錯(cuò)雜，熱重寒輕，治當(dāng)溫清并用，擬《傷寒論》“烏梅丸”原方改為湯劑。
這個(gè)脈章很重要。這脈章第一個(gè)要切題，這是一個(gè)文化的表現(xiàn)；第二這脈章要寫的各種類型。中醫(yī)的脈章很重要的，它是臨床的紀(jì)實(shí)，實(shí)實(shí)在在的臨床記錄。但你光靠脈章那中醫(yī)就發(fā)展不了。另外買章有很大的偶然性。他一百個(gè)病人里面治好一例，這叫百分比；一千個(gè)里面好一例，這叫千分比；一萬個(gè)里面治好一例，這叫萬分比。它有實(shí)用價(jià)值參考意義，但中醫(yī)不能光收這脈章，要大病例，多中心，要統(tǒng)計(jì)數(shù)字，這樣才能形成規(guī)律，但是脈章不可否定。
你看這個(gè)頭痛，我講的是厥陰，但絕對不是頭痛就是厥陰，它有各種辨證。你抓住一個(gè)厥陰，他臨床表現(xiàn)厥陰那肯定有效。假如不是厥陰，頭痛還有氣虛下陷的，這個(gè)例子不少啊，氣虛下陷你用厥陰肯定不行，得用補(bǔ)中益氣湯。所以中醫(yī)的辨證是萬能的，是原生態(tài)。
處方：
制附片（先煎半小時(shí)）10g 肉桂3g干姜5g細(xì)心3g川椒0.5g黃連15g黃柏15g黨參10g當(dāng)歸10g烏梅15g
這個(gè)烏梅湯一共10個(gè)藥：7個(gè)是熱藥，2個(gè)是寒藥，加上固定的黨參和當(dāng)歸，再加上烏梅。附子用10g，當(dāng)附子一定要先煎半個(gè)小時(shí)。另外縱然是制附片，有的是炮制不到位的，他也會(huì)中毒。

里面烏頭堿，病人輕的會(huì)麻，扣噤（張不開口），重的膈肌痙攣，癱瘓，呼吸會(huì)停止。所以為了克服它的毒性，那么附子一定先煎半個(gè)小時(shí)。
經(jīng)方也是個(gè)特點(diǎn)，但是你用經(jīng)方呢一定要改造。因?yàn)闀r(shí)代不一樣了，經(jīng)方都2000多年以前的經(jīng)方，社會(huì)環(huán)境，人的思想，飲食都不一樣了，你一層不變，死守經(jīng)方，甚至分量都不動(dòng)，藥味不動(dòng)，量不動(dòng)，那適應(yīng)不了新的環(huán)境，新的人的想法，新的飲食結(jié)構(gòu)，那療效肯定受影響。所以現(xiàn)在完全按照經(jīng)方的原方、原藥、原重的大夫就很少了。為什么它影響療效啊？所以經(jīng)方一定要改制。你比如我講過，用桂枝湯這是個(gè)好藥，桂枝湯里面用桂枝和白芍就夠了，姜、棗、草就沒必要用。有的時(shí)候用姜、棗、草還有干擾。這個(gè)位置應(yīng)該取消，用桂枝、芍就用了桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)的方義，然后根據(jù)病人的癥狀和他的環(huán)境再加上別的藥，這就能明顯的提高療效。唯獨(dú)這個(gè)烏梅丸治偏頭痛，寒熱錯(cuò)雜的偏頭痛就是原方，它上面變動(dòng)的不是藥味而是分量。
結(jié)果：
上方每日1劑，水煎分2次服，連服14劑。偏頭痛日漸減輕，肢涼，惡心，口苦面白已除，食納增加，苔厚黃脈弦細(xì)。奏效守方再服14劑。偏頭痛已止，情緒穩(wěn)定，納寐均調(diào)，改服烏梅丸，早晚各1丸，囑服1個(gè)月，未再復(fù)診。
按語：
1、仲景創(chuàng)“烏梅丸”專治厥陰證，近人用于膽道蛔厥證。用治偏頭痛，實(shí)屬奇法。
2、“烏梅丸”辯證關(guān)鍵系寒熱錯(cuò)雜，虛實(shí)兼夾，面色蒼白，脈弦不數(shù)，苔黃不燥。
“烏梅丸”辯證的關(guān)鍵在于寒熱錯(cuò)雜，虛實(shí)兼夾。它有三個(gè)指證：一個(gè)是面白，面色要白的，蒼白的，面色不能紅，紅了就不用烏梅湯；脈弦當(dāng)然不數(shù)；苔黃當(dāng)然不燥。這是它三個(gè)辯證的關(guān)鍵。當(dāng)然這里治療偏頭痛，這個(gè)藥還治療慢性痢疾，還治療胃炎、潰瘍都有效。這幾個(gè)病種辨證的指標(biāo)就是面色蒼白，苔黃不燥，脈弦不數(shù)，這三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。
3、“烏梅丸”10味組成，熱藥5味，涼藥2味，補(bǔ)氣的黨參，補(bǔ)血的當(dāng)歸和主藥烏梅3味用量固定10g，可視寒熱偏重調(diào)整用量，寒重者制附片15g、肉桂5g、川椒1g、細(xì)辛3g、干姜3g、黃連10g、黃柏10g；熱重者制附片10g、肉桂3g、細(xì)辛2g、川椒0.5g、干姜5g、黃連15g、黃柏15g。
這種神經(jīng)性頭痛西醫(yī)沒辦法的，用麥角，他能臨時(shí)緩解，去不了根，而且有耐藥性，你越用用量越大，慢慢就沒效。中醫(yī)治這個(gè)特效的方子。剛才我講了烏梅湯還用在慢性痢疾、潰瘍病、胃炎都可用。
 
第二十二章糖尿病

 病史：賀右，56歲，初診節(jié)氣，芒種。
患糖尿病3年?？诜纂p胍0.5克，每日3次，沒能控制?？崭寡?0～15mmol/L，氣短乏力，動(dòng)則汗出，腰膝酸軟，口干不飲，尿頻便溏，心煩失眠。病友介紹，門診求治，當(dāng)天空腹血糖11mmol/L，面色無華，精神較差。苔薄白，脈沉細(xì)。
講解與互動(dòng)：
這么一個(gè)老太太，56歲，3年糖尿病，空腹血糖11mmol/L。怎么辦？
學(xué)生：“有氣虛和腎虛癥狀?！?BR>氣虛，對。這個(gè)抓住了，有氣虛、腎虛，這不假。這為什么有氣虛呢？因?yàn)樗菤舛谭α?，?dòng)則汗多，這個(gè)完全是個(gè)氣虛。那為什么有什虛呢？
學(xué)生：“腰膝酸軟?！?BR>哎！腰膝酸軟。腰為腎之府。但這里面看出來，氣虛是重，腎虛是輕。腎虛假如重的話，那舌苔要有變化，舌苔要薄白，舌質(zhì)要淡胖，脈要沉細(xì)，尺部要弱?，F(xiàn)在這兩部分還沒有，說明氣虛很重，很明顯；腎虧并不明顯。這要記住呀！
糖尿病尤其是Ⅱ型糖尿病，見了3多癥狀很少。這我在上個(gè)世紀(jì)70年代就提出來新的觀點(diǎn)：中醫(yī)治療Ⅱ型糖尿病，不能按照古書上講的消渴來治療。三消：上消、中消、下消。它是為什么？

是陰虛燥熱，要養(yǎng)陰清熱。在Ⅰ型糖尿病，我后面要講Ⅰ型糖尿病，那可能對證。Ⅱ型糖尿病呢，證類變了，陰虛有很少了，而且表現(xiàn)的是氣虛。所以我當(dāng)年提出來治療Ⅱ型糖尿病的思路要用養(yǎng)陰轉(zhuǎn)到補(bǔ)氣上來。以補(bǔ)氣為主，養(yǎng)陰為輔，這是個(gè)重大思路，這樣治療糖尿病的療效就明顯提高了。
這個(gè)病人完全是個(gè)氣虛，陰虛并不明顯，燥熱也不明顯。你還養(yǎng)陰清熱，法不對證，那療效怎么提高??？她明明氣虛了，腎虧了，你還不補(bǔ)氣為主，提高不了療效。所以我在上個(gè)世紀(jì)70年代提出治療糖尿病的新觀點(diǎn)：補(bǔ)氣為主，養(yǎng)陰為輔。而且?guī)资晗聛恚委熖悄虿》浅Ｓ行?。糖尿病是個(gè)富貴病，農(nóng)村少，當(dāng)然現(xiàn)在農(nóng)村也多了，因?yàn)檗r(nóng)村條件改善了，富了，糖尿病是個(gè)富人的病，窮人很少得糖尿病。
脈章：
56歲賀右，患糖尿病三載，口服西藥未能控制，血糖高而波動(dòng)，氣短乏力，動(dòng)則汗多，腰膝酸軟，口干不飲，尿頻便溏，心煩失眠。求治中醫(yī)，空腹血糖11mmol/L。面色無華，精神欠佳，苔薄白，脈沉細(xì)，Ⅱ型糖尿病，證屬肝腎虧虛，氣陰兩傷。宗《脾胃輪》“補(bǔ)中益氣湯”合《和劑局方》“玉鎖丹”出入，補(bǔ)氣養(yǎng)陰，脾腎同調(diào)。
口干不飲。這個(gè)主意呀！假如陰虛的話，口干肯定要渴。她陰不虛，所以縱然有口干（因?yàn)橹嗅t(yī)講，氣和陰都是互根的，氣虛病人必定會(huì)陰虛，氣陰是互有關(guān)系的），但陰虛并不重。所以她光是口干，喝水并不多。尿頻便溏，這完全是脾虛、氣虛的表現(xiàn)，腎虧的表現(xiàn)。心煩失眠有一定的虛火。
處方：
生黃芪30g生地10g黃精15g炒白術(shù)10g知母15g生薏苡仁10g云苓10g五倍子10g生龍骨30g生杜仲10g桑寄生10g仙鶴草10g葛根10g白扁豆10g車前草30g
重用生黃芪30g。注意黃芪呀！少用蜜黃芪。因?yàn)槊埸S芪它蜜制了以后，它補(bǔ)氣的作用加大了，但是蜜是糖，對中老年人，尤其是糖尿病病人特別不適合，所以臨床我用黃芪都用生黃芪，不

用蜜黃芪。生芪的補(bǔ)氣力量并不弱，另外生芪還有托毒、固表的作用，蜜芪就沒有這個(gè)作用。臨床用黃芪就不是糖尿病你也不要用蜜芪，還是用生芪。黃芪這里用量很大，用了30g。當(dāng)然氣

陰互源，永生地15g，用黃精15g。黃精比山萸肉優(yōu)越，黃精呢肝脾腎三個(gè)陰都能養(yǎng)，而且黃精能健脾補(bǔ)氣，這是黃精比山萸肉有很大的優(yōu)勢。山萸肉很貴，只能養(yǎng)肝腎之陰，它的脾陰養(yǎng)不了，山萸肉沒有補(bǔ)氣的作用。黃精又便宜，又能肝脾腎三陰都養(yǎng)，而且能補(bǔ)氣，所以這跟氣陰兩虛的糖尿病，黃精非常有效，用15g。云苓、五倍子和龍骨這三個(gè)藥就是《和劑局方》的“玉鎖丹”，治消渴的一個(gè)效方。里面五倍子只能用10g之內(nèi)，用多了傷胃，胃就會(huì)燒心，像吃柿子一樣，受不了。當(dāng)然假如自己開門診部，你把五倍子用量加大，可以加到30g，裝在膠囊里面磨粉。就云苓、五倍子、生龍骨裝在膠囊里面。但這個(gè)膠囊要用腸溶膠囊，不在胃里面溶，在腸里面。另外人的吸收不再胃，消化吸收在腸，在乙狀結(jié)腸。腸溶膠囊在胃里面溶不了，到了腸里面溶了，它就吸收了。這樣五倍子用量加大，它降糖，治糖尿病的效果就明顯提高了。再要加生杜仲、桑寄生，這是調(diào)腎藥。仙鶴草，這是補(bǔ)氣健脾的一個(gè)特殊藥。仙鶴草一般都用來止血，忘了它是健脾補(bǔ)氣的。車前草在這里面一個(gè)給她清熱，車前草清熱又利尿；二一個(gè)加在里面就利小便實(shí)大便，對便溏會(huì)有好處。
你看這個(gè)方子以補(bǔ)氣為主，養(yǎng)陰為輔，脾腎同治，適當(dāng)再配合一點(diǎn)清熱的藥。這個(gè)原來我用藥，不用那么多，一般都用十二三味。但現(xiàn)在形式變了，病人看病療效很心切，你假如說一個(gè)禮拜沒有給他治療有效，他下禮拜找你就含糊了；兩個(gè)禮拜沒有效，他肯定不找你了。所以你一定要想辦法，多方面，多點(diǎn)組合，東方不亮西方亮。他好多癥狀，哪怕有一個(gè)癥狀改善了就給他穩(wěn)定了，這是我最近的一個(gè)思路。所以藥用到了20味左右。但別聽我這么一說你就亂了?？催^一個(gè)學(xué)生，一個(gè)方子用了52味藥，那他胡來了。你這么用肯定亂了。辨證論治這個(gè)法寶不能亂，里面的藥可以多加。你比如說加了杜仲和桑寄生，也許血糖沒下來，可能腰酸腿痛會(huì)好。杜仲、桑寄生治腰酸那是很好的藥。加車前草也許便溏能改善?？傆幸粋€(gè)癥狀緩解了，就穩(wěn)定軍心了，病人肯定找你。這是很大的竅門呀！原來我不想說這個(gè)，一部分學(xué)生我講過，弟子講過。但不能過頭，不能過二十三四味藥，過了肯定亂。
結(jié)果：
上方每日1劑，水煎分2次服，連服14劑，空腹血糖為9mmol/L，氣短汗出皆除，口干尿頻緩解，腰酸便溏、心煩失眠依存。氣虛得復(fù)，腎虧依存。上方去白術(shù)、仙鶴草，加補(bǔ)骨脂10g、狗脊10g、炒棗仁30g、夜交藤30g、生梔子10g，再服14劑，血糖降為6.2mmol/L，腰痛除，便溏止，精神佳，夜寐酣。苔薄白，脈弦細(xì)。改服黃芪片、杞菊地黃膠囊。囑穩(wěn)定情緒，控制飲食，3個(gè)月后陪親屬門診，訴已停止口服西藥，血糖控制在6.4mmol/L以下，并無不適。
去掉健脾補(bǔ)氣的白術(shù)和仙鶴草，加了補(bǔ)腎的補(bǔ)骨脂和狗脊，再加睡覺的炒棗仁和夜交藤，再加一點(diǎn)清熱的生梔子。
里面你們看見沒有？、她便溏的病人應(yīng)該說不能加生梔子。梔子通便，《傷寒論》里面講了：便溏者不能用生梔子。但這里面加了生梔子，她為什么便溏反而好了呢？竅門在里面的配伍。便溏梔子肯定不利，但梔子可以去火，對睡覺、煩躁很有好處。但便溏誰有管著了？有杜仲、桑寄生、補(bǔ)骨脂和車前草，管住了她的便溏。所以用梔子來清熱，用杜仲、桑寄生、補(bǔ)骨脂和車前草來治療便溏。你看，反而把便溏止住了。這就配方里面的竅門。
糖尿病用不著終身服藥，中藥完全有優(yōu)勢，11mmol/L的Ⅱ型糖尿病，脾腎兩虛，中醫(yī)的辨證對證，法對證，療效很明顯，僅僅三個(gè)月，西藥停了，血糖穩(wěn)定了，癥狀解除了。這個(gè)Ⅱ型糖尿病，很多呀，80%以上的糖尿病都是Ⅱ型糖尿病，所以Ⅱ型糖尿病氣虛的多，這個(gè)病例很有代表性，你別追求養(yǎng)陰，你要改成補(bǔ)氣。
按語：
1、糖尿病又稱“消渴”，始載于《素問·奇病論》責(zé)之于陰虛燥熱，清熱養(yǎng)陰為治。殊不知Ⅱ型糖尿病氣虛多見，治當(dāng)轉(zhuǎn)為益氣為主，養(yǎng)陰為輔，方能對證獲效。
2、“補(bǔ)中益氣”為Ⅱ型糖尿病效方，但要出入，黨參升高血糖改為生黃芪，當(dāng)歸改為生地，伍入黃精更能降糖；云苓、五倍子、生龍骨系《和劑局方》的“玉鎖丹”專治“消渴”，葛根升

性更助降糖止瀉。
“補(bǔ)中益氣湯”是治療Ⅱ型糖尿病奇方，但要有出入。主要的藥黨參，把黨參要拿掉，黨參能補(bǔ)氣但黨參要升高血糖，不能用黨參所以重用黃芪；“補(bǔ)中益氣湯”當(dāng)歸，當(dāng)歸降不了血糖，它是氣血的關(guān)系，補(bǔ)氣加上養(yǎng)陰的藥，血為氣母，但當(dāng)歸沒有降糖的作用，所以改用生地黃，生地同樣能補(bǔ)血養(yǎng)血，血為氣母，但生地有明顯的降糖作用；不用升麻，用了葛根，葛根也能往上升，而且葛根能降糖止瀉，對便溏有好處，又能降糖，它也是“補(bǔ)中益氣湯”的升提作用，升麻就沒這作用，光是升提，所以改成葛根了。
3、白術(shù)、白扁豆、仙鶴草健脾補(bǔ)氣；生地、黃精、知母養(yǎng)陰；杜仲、桑寄生、狗脊、補(bǔ)骨脂從陽求陰調(diào)腎陰陽。

第二十三章糖尿病

 病史：譚左，62歲，初診節(jié)氣，冬至。
患糖尿病近10年，用胰島素近年，每日注射3次，普通胰島素各16單位，空腹血糖依舊波動(dòng)在10mmol/L左右，形寒肢涼，氣短乏力，腰酸腿軟，心悸納差，尿頻便溏，夜寐尚調(diào)。病友介紹，

門診求治，當(dāng)日空腹血糖11mmol/L，苔薄白，質(zhì)淡胖，脈沉細(xì)尺部弱。
這么一個(gè)病史，跟第一個(gè)不一樣了。
學(xué)生：“腎陽虛?！?BR>對！腎虧了。是腎陰虛還是腎陽虛？
學(xué)生：“腎陽虛。”
哎！腎陽虛。這個(gè)你印象很深了。為什么呢？他腰酸腿軟，這完全是一個(gè)腎虧的指標(biāo)。主癥就抓腰酸，腰為腎之府。舌苔跟氣虛一樣，但是他有舌質(zhì)淡胖，脈也沉細(xì)，但尺部要弱。所以這樣完全抓住腎陽不足，這個(gè)在糖尿病當(dāng)中是很多見的。高齡的糖尿病人，那并不是陰虛呀。這個(gè)完全是個(gè)腎陽不足，腎虧呀。另外還有什么地方虧？看出來沒有？
學(xué)生：“氣虛?！?BR>肯定氣虛。這個(gè)氣虛在哪呀？那個(gè)部位的氣虛？
學(xué)生：“心氣虛?！?BR>哎！心氣虛。你看心悸呀！對不對？另外呢他納差，那個(gè)地方虛呀？
學(xué)生：“脾氣虛。”
哎！脾也虛呀。就是心脾腎都虛了。這個(gè)辨證就很準(zhǔn)了。但要注意呀，糖尿病病人納差你絕對不能給他開胃口，這胃口一開，他主食多了，血糖控制不住。唯獨(dú)我講過所有的辨證里面注意兩口，上口就是胃口，唯獨(dú)糖尿病你不能注意胃口，你給他一開胃口，可麻煩了，血糖肯定高。
脈章：
譚老男性，患糖尿病近十載，今年注射普通胰島素（每日48個(gè)單位），空腹血糖仍未控制。病友介紹，求治中醫(yī)。形寒肢涼，神疲氣短，腰酸腿軟，心悸納差，尿頻便溏。苔薄白，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)，尺部弱，空腹血糖11mmol/L，Ⅱ型糖尿病，心脾腎三臟陽衰不振，發(fā)為消渴，益氣溫陽，陰中求陽，調(diào)腎陰陽為治，宗《景岳全書》右歸飲化裁。
處方：
補(bǔ)骨脂10g菟絲子10g生黃芪15g生地10g黃精10g白扁豆10g山藥10g麥冬10g生杜仲10g桑寄生10g生薏苡仁10g知母10g鹿角霜10g仙鶴草10g
結(jié)果：
上方每日1劑，水煎分2次服，連服14劑，血糖降為9mmol/L，諸證皆緩，獲效守方。加“玉鎖丹”再服14劑，血糖降為7.1mmol/L，苔薄白，脈沉細(xì)。囑忌水果，穩(wěn)情緒。開始減少胰島素用量，每晚減4個(gè)單位，一周減一次，再減中午，后減晨間，治療3個(gè)月后，胰島素已停用。血糖穩(wěn)定在6.5mmol/L以下。
另外Ⅱ型糖尿病用胰島素危害特別大，這Ⅱ型糖尿病原來的稱呼叫非胰島素依賴型糖尿病，也就胰島沒有萎縮，僅僅胰島功能相對的不夠造成的Ⅱ型糖尿病，你一打胰島素那胰島的功能全部萎縮，這個(gè)危害是很大的。西醫(yī)的老師教他的學(xué)生，Ⅱ型糖尿病打胰島素三個(gè)情況下打：第一個(gè)要開刀，做手術(shù)了，趕緊把血糖降下來，血糖不降很難收口；第二有酮體了，你不用胰島素要酮中毒昏迷；第三個(gè)口服藥無效，再考慮用胰島素。而且胰島素不能長打。但Ⅱ型糖尿病打一兩個(gè)月解決問題就慢慢的撤。所以Ⅱ型糖尿病打了胰島素，尤其時(shí)間長了，這胰島基本上就萎縮了，更難治，但中藥能慢慢的給他恢復(fù)胰島的功能。像這個(gè)病人，也就3個(gè)月吧，胰島素停了，血糖控制了，說明他胰島的功能慢慢的恢復(fù)了，激活了。
這個(gè)例子很少見，很少會(huì)想到，糖尿病病人用溫腎的辦法，都認(rèn)為是陰虛內(nèi)熱。這沒有陰虛，也沒有內(nèi)熱，完全是個(gè)心脾腎的陽氣不振，用了溫陽的辦法“右歸丸”。哎！調(diào)腎陰陽，他反而胰島素停了，血糖穩(wěn)定，這就中醫(yī)辨證的一個(gè)神奇。
按語：
1、老年糖尿病陽衰者并非少見，本章心脾腎三臟皆虛，溫心用生氣、仙鶴草；溫脾投黃精、白扁豆；溫腎入鹿角霜、補(bǔ)骨脂、菟絲子。
2、溫腎應(yīng)當(dāng)從陰求陽，調(diào)腎效顯。生地、知母、麥冬、杜仲、桑寄生均為從陰求陽而設(shè)。
溫腎我反復(fù)講了，不能單純的補(bǔ)腎，調(diào)腎比補(bǔ)腎效果要提高，所以在溫腎里面應(yīng)該陰中求陽，這樣調(diào)腎比溫腎效果會(huì)明顯的提高。陰中求陽用生地、黃精、麥冬、生杜仲和桑寄生都是陰中求陽，而且藥理證實(shí)這些藥都能降糖。
3、現(xiàn)在藥理可遵循能夠增效，但要以辨證為前提，生芪、山藥、知母、黃精、薏苡仁、云苓、白扁豆均以藥理證實(shí)可降血糖。
現(xiàn)在藥理也很重要，應(yīng)該遵循能增加療效，但要以辨證為前提，違反辯證的藥理你用不得，反而影響療效。生芪、山藥、知母、黃精、生薏苡仁、云苓、白扁豆都是藥理證實(shí)的能夠降血糖。

這么一配合，這療效就明顯了。
4、生薏苡仁、山藥煮食，可加大用量，增強(qiáng)降糖效果。
你比如說拿生薏苡仁用60g，山藥用90g，就拿頭煎二煎，煎出來藥湯煮這兩個(gè)，煮熟了，代替糧食。飯不吃了，一天三頓飯就拿薏苡仁和山藥來代替。當(dāng)然不能放在藥里面煮，藥里面煮這么大量肯定就糊底了，取出來兩煎的藥湯來煮這個(gè)，這就增加了降糖的效果。代替糧食，而且又吃飽，又降糖。還有一手我沒有給你講：湯藥里面用10g的生薏苡仁，10g的山藥還要加在里面，不能用藥里面不加。因?yàn)橹嗅t(yī)的組方，缺一個(gè)藥用一個(gè)藥會(huì)影響療效。你光煮食了，它沒有給其它的配方放在里面一起煮，也許會(huì)影響療效，所以用藥里面還是加10g，不要省了。另外煮食當(dāng)糧食吃，這樣保證療效。

 
第二十四章糖尿病
 病史：賈生，21歲，初診節(jié)氣，春分。
一個(gè)月前工作勞累發(fā)現(xiàn)口渴引飲，消谷善饑，查空腹血糖12mmol/L，怕服西藥有副作用而求治中醫(yī)。三多癥狀明顯，汗出如淋，面色潮紅，苔黃質(zhì)紅，脈來弦數(shù)。曾經(jīng)診斷為Ⅰ型糖尿病。
講解與互動(dòng)：
這很明顯嘛，這個(gè)糖尿病，完全是古人講的陰虛燥熱，既有陰虛，又有燥熱，而且陰虛癥狀很明顯。舌質(zhì)是紅的，面色是潮紅的。用什么方？
學(xué)生：“白虎加參湯。”
那是人參白虎湯。
學(xué)生：“對?！?BR>不能說白虎加參湯。這個(gè)說法《傷寒論》里面叫人參白虎湯。還有別的方嘛？陰虛燥熱抓住了。人參白虎湯就是治療陰虛燥熱。
脈章：
青年賈生，工作勞累，一個(gè)月前發(fā)現(xiàn)口渴引飲，消谷善饑，尿頻量多，汗出如淋，面色潮紅。苔黃質(zhì)紅，脈弦弦數(shù)?？崭寡?2mmol/L，西醫(yī)診斷為Ⅰ型糖尿病。氣分大熱，氣津兩傷。治宜益氣養(yǎng)陰，清熱生津。宗《傷寒論》“人參白虎湯”化裁
處方：
西洋參（另煎）5g生石膏（打）30g知母15g生薏苡仁10g仙鶴草10g生黃芪15g白扁豆10g生龍骨30g云苓10g五倍子10g浮小麥30g炒白術(shù)10g
這里面把人參改成了西洋參。因?yàn)槿藚⒀a(bǔ)氣沒錯(cuò)，但是人參很熱，對津和陰不利，所以把它改成了西洋參。假如條件不好的，就拿30g的太子參來代替。西洋參一定要另煎，煎兩遍，拿這個(gè)

水兌在湯里面，另外讓患者把這個(gè)藥渣子也吃了，這個(gè)西洋參很快很全的吸收了。生石膏用30g。所有的礦物藥，唯獨(dú)生石膏必須得先煎，因?yàn)樯嘁话悴淮蛩?，都是快。龍骨、牡蠣、?/P>

蛤殼都用不著先煎，先把它打碎了，尤其龍骨都打成粉了，所以用不著先煎了。當(dāng)然白虎堂里面的粳米改成薏米，再加上補(bǔ)氣的仙鶴草。汗出如淋呀，要加生芪，加白扁豆，都是補(bǔ)氣；再加生龍骨，收斂止汗；還有那個(gè)“玉鎖丹”加上，生龍骨又能收斂又能止汗又能降糖；止汗加上浮小麥30g；最后加上炒白術(shù)。一般防風(fēng)不用，因?yàn)榇蠛沽芾煅健Ｓ衿溜L(fēng)散這是個(gè)好藥，就用黃芪和白術(shù)，不用防風(fēng)，用浮小麥來代替。
結(jié)果：
上方每日1劑，水煎分2次服，連服7劑，口渴汗多明顯緩解，納谷仍旺，尿量仍多，氣虛得復(fù)，陰津漸生，內(nèi)熱仍重。上方加車前草30g、桑白皮10g、連翹10g，再進(jìn)14劑，血糖降為

7.5mmol/L。尿量明顯減少，納谷漸常，再進(jìn)7劑，血糖降為6.7mmol/L。苔薄黃，脈弦細(xì)。連服14劑，血糖6.3mmol/L，已無明顯不適，改為每晚服1汁，鞏固療效，未再復(fù)診。
按語：
1、Ⅰ型糖尿病少見，辨證大多陰虛內(nèi)熱，符合傳統(tǒng)所論，本章可證。
2、人參白虎湯是治療Ⅰ型糖尿病效方，但要化裁西洋參代人參，即加大補(bǔ)氣力又能生津，更為切證，生薏苡仁代粳米可增降糖之效，炙甘草滋膩助熱故棄而不用。
炙甘草有點(diǎn)甜，會(huì)升高血糖。
3、生芪、仙鶴草、白扁豆、白術(shù)、云苓均增補(bǔ)氣之力；五倍子、浮小麥?zhǔn)諗恐购?；車前草、連翹、桑白皮增清熱之功。
糖尿病常反復(fù)，獲效后應(yīng)鞏固，穩(wěn)定情緒，控制飲食。

第二十五章糖尿病癤腫

 病史：宋生，46歲，初診節(jié)氣，立秋。
糖尿病6年，口服西藥，血糖波動(dòng)在7～9mmol/L，近期皮膚多發(fā)癤腫，頭頸部，前胸上肢多見，此起彼伏，西藥抗菌效果不顯，大便較干，納眠尚調(diào)。苔厚黃，舌質(zhì)紅，脈弦數(shù)。
講解與互動(dòng)：
這是糖尿病很常見的一個(gè)合并癥，癤腫。好多病人不知道自己血糖高了，經(jīng)常有癤腫或有毛囊炎，你就要注意，這種病人一查，往往血糖就搞?？纯催@個(gè)病人怎么辦？這里是舌苔黃膩。
學(xué)生：“溫膽湯?！?BR>哎！對了。溫膽湯。這完全是痰濁。舌質(zhì)也是紅，脈也是弦數(shù)，這就沒什么虛呀！這完全是實(shí)證的糖尿病。用什么方？溫膽湯?。靠纯窗?。
脈章：
中年宋生，患糖尿病6載，西藥口服，血糖仍有波動(dòng)，一般在7～9mmol/L，近期皮膚多發(fā)癤腫，頭頸前胸上肢多見，此起彼伏，發(fā)作不止，大便干，苔厚黃，舌質(zhì)紅，脈弦數(shù)。Ⅱ型糖尿病合并皮膚癤腫，肺主皮毛，肺熱毒蘊(yùn)而發(fā)癤腫，肺合大腸，肺熱移腸則便干，舌脈均肺熱毒蘊(yùn)之證。治投經(jīng)驗(yàn)方，清肺解毒。
處方：
生芪30g生地黃15g制大黃10g草決明30g黃芩10g白菊花10g金銀花10g炙杷葉10g當(dāng)歸10g丹參30g葛根10g
當(dāng)然也可以用溫膽湯，不矛盾。假如用溫膽湯，但是后面清肺通便的藥都得加。
結(jié)果：
上方每日1劑，水煎分2次服，第3煎浸洗患部，連服7天癤腫明顯消退，腑行通暢，空腹血糖6.5mmol/L，肺熱漸輕。守法去當(dāng)歸加桑白皮10g、白扁豆10g，再服14天，癤腫消退，血糖6.1mmol/L，苔薄黃，脈弦細(xì)。囑其每晚服1汁，鞏固一個(gè)月，未再復(fù)診。
這是個(gè)糖尿病病人合并了癤腫，推廣了看，就是這病人不是糖尿病，長毛囊炎，長癤腫，你用這個(gè)肺主皮毛，肺合大腸相表里，用清肺解毒、通腑，他也會(huì)有效。但注意這里面沒有用好多清熱傷胃的藥，沒用，用了以后清熱可以，但傷了胃就得不償失。
按語：
1、糖尿病合并癤腫多見，抗菌效果不佳，中醫(yī)辨證，根據(jù)肺主皮毛，清肺解毒為治有效。治軍、黃芩、枇杷葉為清熱主藥；如見便干，投草決明、白菊花、當(dāng)歸即通便又清肺；配金銀花清

肺解表之力大增。
金銀花，解表取效，里面沒有表證，清肺之力大增。治療感染、癤腫、細(xì)菌性感染，金銀花是個(gè)很主要的藥。但我們家傳的不用金銀花，用金銀花的炭，金銀花的炭，這效果提高。但藥房沒有金銀花炭，你就用30g的金銀花拿來炒，給它炒成炭，這樣解毒清肺的作用比金銀花更好。
2、病在上部，葛根升清引經(jīng)又能降糖，二診用桑白皮更能清肺；白扁豆培土生金又助生芪補(bǔ)正脫毒；生地滋陰不膩，助黃芪補(bǔ)氣又降糖。

 第二十六章糖尿病內(nèi)分泌紊亂

 病史：金婦，43歲，初診節(jié)氣，白露。
患糖尿病6年，口服西藥降糖，空腹血糖波動(dòng)在8～9mmol/L，經(jīng)事不調(diào)，量少色淡，每月來潮，背涼多汗，形寒肢涼，心悸氣短，失眠多夢，納便尚調(diào)。西醫(yī)診斷為糖尿病合并內(nèi)分泌紊亂，西藥無效，門診求治中醫(yī)。苔薄白，質(zhì)淡紅，脈沉細(xì)。西藥治療效果不顯，門診求治中醫(yī)。苔薄白，質(zhì)淡紅，脈沉細(xì)。
講解與互動(dòng)：
這怎樣辨證？注意她月經(jīng)量少，質(zhì)淡，背涼，怕冷，手腳冰涼，心慌氣短。想一想？
學(xué)生：“心氣虛?！?BR>心氣虛，對。有心氣虛。
學(xué)生：“陽氣不足。”
對！出汗多，背涼，這以前講過，這是一個(gè)很典型的一個(gè)癥狀，后背發(fā)涼，有些病人后背吹風(fēng)、冒風(fēng)，這是一個(gè)概念，加上汗很多。這什么情況？記得嘛？
學(xué)生：“營衛(wèi)失調(diào)。”
哎！對了，營衛(wèi)不和。用什么方？
學(xué)生：“桂枝湯。”
對，桂枝湯。還有呢？心氣不夠，得補(bǔ)心氣呀。桂枝湯沒錯(cuò)，但是背涼，調(diào)和營衛(wèi)里面還有加生龍骨、牡蠣；加上黃芪建中湯，補(bǔ)氣，補(bǔ)心氣。
脈章：
中年金婦，患糖尿病六載，西藥口服降糖控制不理想，空腹血糖波動(dòng)在8～9mmol/L之間，今年經(jīng)事不調(diào)，量少色淡，然仍每月來月經(jīng)，背涼汗多，形寒肢涼，失眠夢多，西醫(yī)診斷糖尿病合并內(nèi)分泌紊亂，西藥治療效果不顯，門診求治中醫(yī)。苔薄白，質(zhì)淡紅，脈沉細(xì)。心脾腎陽氣不振，營衛(wèi)不和，陰陽失調(diào)。治當(dāng)溫陽益氣，調(diào)和營衛(wèi)，投《傷寒論》“桂枝龍骨牡蠣湯”合“黃芪建中湯”化裁。
我反復(fù)講調(diào)經(jīng)呀，不要籠統(tǒng)的講月經(jīng)不調(diào)，這概念太大。她里面要分量多少，這是很關(guān)鍵。她的月經(jīng)量少而且顏色淡，這里面沒有交代痛不痛，調(diào)經(jīng)還要注意有沒有腹痛。
處方：
生芪30g太子參15g炒白術(shù)10g 川芎10g丹參30g浮小麥30g生白芍15g桂枝10g葛根10g生龍骨30g生牡蠣30g炙遠(yuǎn)志10g知母10g生薏苡仁10g夜交藤30g
因?yàn)棰蛐吞悄虿∵€是補(bǔ)氣為主，大量的補(bǔ)氣；加上桂枝龍骨牡蠣湯調(diào)和營衛(wèi)；止汗浮小麥?zhǔn)莻€(gè)很好的藥，但是一定要用到30g。
結(jié)果：
上方每日1劑，水煎分2次服，一周后，血糖降為7.4mmol/L，汗出減少，背涼緩解，夜寐改善，苔薄白，脈沉細(xì)。陽氣漸復(fù)，營衛(wèi)漸調(diào)。效方守法加大益氣溫陽之力。上方去夜交藤、炙遠(yuǎn)志、川芎加補(bǔ)骨脂10g、仙鶴草10g、白扁豆10g、鹿角霜10g，再服7劑。血糖6.9mmol/L，正值經(jīng)期，經(jīng)量增加，未見腹脹，形寒改善。上方白芍改為赤芍，去仙鶴草加蘇木，再服一周，經(jīng)事已凈，血糖降為6.1mmol/L，囑續(xù)服上方減西藥量，先由晚上減量，再減中午，最后減晨間。3個(gè)月后陪親屬求診，西藥已停，血糖6.1～6.3mmol/L，經(jīng)事已調(diào)，無明顯癥狀。
鹿角霜是個(gè)主藥，既能溫陽又能通經(jīng)；白芍改成赤芍讓她增加月經(jīng)量；益母草不用了加上蘇木也是給她增加經(jīng)量。
西醫(yī)治療內(nèi)分泌紊亂也是個(gè)盲點(diǎn)，他沒辦法的。但內(nèi)分泌紊亂我以前講課講過，一共5個(gè)類型。這個(gè)完全屬于營衛(wèi)不和，當(dāng)然還有痰濁，還有腎虧，還有肝氣郁結(jié)5個(gè)類型。但這個(gè)類型從病史來看，完全是營衛(wèi)不和，陽虛。
經(jīng)方是個(gè)有效的方。黃芪建中湯，桂枝加龍牡湯都是經(jīng)方，當(dāng)然必須要改，要對證這樣才能確保療效。像桂枝湯里面就沒用姜棗草，經(jīng)方的姜棗草我體會(huì)是多余的。但是現(xiàn)在中醫(yī)的溫陽派，附子肉桂用量都很大，這實(shí)際上是個(gè)流派。溫陽不是近代發(fā)明的，古人就有溫陽派，但是這個(gè)一定要根據(jù)病情，不能一味的追求流派。不搞辨證那就麻煩，非但不會(huì)有效，甚至?xí)懈弊饔谩?/P>

你比如說我剛才講的Ⅰ型糖尿病，年輕21歲，他陰虛內(nèi)熱，你不顧這個(gè)辨證，不顧證類，給他重用溫陽，絕對害他，非但不能有效，甚至嗓子腫了，鼻子痛了，所以一定不能為流派而流派，根治還是中醫(yī)的辨證。流派的特色要學(xué)，但是絕對不能一味追求，非但影響療效，而且會(huì)有副作用，這個(gè)很多見。糖尿病合并內(nèi)分泌紊亂，當(dāng)然我這里舉的是營衛(wèi)不和，陽氣不振，你不符合這個(gè)的，比如內(nèi)分泌紊亂還有腎虧的、痰濁的，還有肝郁的，那你在這個(gè)基礎(chǔ)上就不能用桂枝湯來調(diào)和營衛(wèi)。要舒肝理氣，祛痰，調(diào)腎陰陽?？偠灾孀C。搞一方一法治療，中醫(yī)也會(huì)有效，但不會(huì)全效，有的用不好，不對證還有副作用。
按語：
1、內(nèi)分泌紊亂西藥乏效，背涼形寒，汗多系陽虛不振，營衛(wèi)不和，“桂枝龍骨牡蠣湯”對證而奏效，加入重量生芪和補(bǔ)氣的太子參、白術(shù)益氣可以溫陽乃脾腎同治。
2、葛根降糖，引經(jīng)入后背可除背涼；遠(yuǎn)志入心可止心悸；知母入腎降糖安神；一味丹參功同四物，調(diào)理沖任；鹿角霜溫通不燥，托舉陽氣又增經(jīng)量。
3、經(jīng)方有效，但不能生搬硬套，要改制對證，確保療效。

第二十七章腎炎

 病史：李左，49歲，初診節(jié)氣，大暑。
患者2年前無明病因，出現(xiàn)間歇性尿血，腰膝酸軟，血壓波動(dòng)140～150/90～100mmHg。在本地醫(yī)院身穿檢查，確診為lgA腎病，口服強(qiáng)的松環(huán)磷酰胺等降壓類西藥，未見明顯好轉(zhuǎn)，而到京門診求治中醫(yī)。當(dāng)天血壓140/95mmHg，血沉80mm/h，尿白細(xì)胞25/ul，紅細(xì)胞250/ul，蛋白75mg/dl，頭暈且重，胸悶脘脹，口粘納呆，苔黃膩。舌暗紅，脈弦滑。
講解與互動(dòng)：
lgA腎病世界沒解決。西醫(yī)無能為力，吃激素解決不了這個(gè)病，反而一個(gè)病變成激素中毒，變成兩個(gè)病，所以西醫(yī)治療這個(gè)病完全是個(gè)盲點(diǎn)。中醫(yī)完全有療效優(yōu)勢。你們看看這個(gè)病人，這個(gè)

病史怎么辨證？你用用腦子應(yīng)該很明確了。
學(xué)生：“痰濁。”
對呀！痰濁呀！痰濁下注。我講了無形的痰有5個(gè)主癥，他基本上都符合，關(guān)鍵是看舌苔，苔黃膩一錘定音。就沒有其它5個(gè)癥狀，只要是舌苔膩，肯定是痰濁，而且是痰濁化熱。當(dāng)然這個(gè)腎

炎不搞辨證，往往就是用健脾溫腎，都離不開越婢加術(shù)湯、金匱腎氣丸或者真武湯。這個(gè)病人你不搞辨證吃這個(gè)藥，那越吃越麻煩，痰濁那么重，給他健脾，給他補(bǔ)腎溫陽那就害了他。用溫膽湯是不是？但你用溫膽湯一定要想到，當(dāng)然這個(gè)病人舌質(zhì)是暗紅，一定要想到就是沒有瘀血，你加上化瘀的藥，提高療效。另外痰和瘀是互結(jié)的，當(dāng)然他舌質(zhì)暗紅，更應(yīng)該加這兩個(gè)化瘀藥的藥了。就是沒有暗紅，你加化瘀的藥，只會(huì)有好處。記得嘛？化瘀的藥什么藥？
學(xué)生：“丹參?！?BR>哎！丹參。這個(gè)印象是深刻了，一味丹參功同四物，化瘀主要靠丹參。化痰呢？化痰靠什么？
學(xué)生：“萊菔子。”
哎！對了?；悼咳R菔子。這兩個(gè)主要的藥你一定腦子里記住，甭管什么病，苔膩的病人，說明他痰偏重，別忘了萊菔子，溫膽湯加萊菔子。瘀的病人有紫斑或者舌下靜脈顯露，想到活血化瘀，里面當(dāng)然用丹參。應(yīng)該想到痰瘀互結(jié)，痰瘀同治，就苔不膩，你加一個(gè)祛痰的藥，也能提高療效，祛痰的藥別忘了萊菔子。
脈章：
47歲，羅生，2年來經(jīng)常尿血，腰膝酸痛，頭暈且重，胸悶脘脹，納呆口粘，口服激素等西藥未能奏效來求治中醫(yī)。血壓140/95mmHg，血沉80mm/h，尿白細(xì)胞25/ul，紅細(xì)胞250/ul，蛋白75mg/dl，曾腎穿刺確診為lgA腎病。苔黃膩，舌暗紅，脈弦滑。痰熱壅結(jié)，膀胱失司發(fā)為血淋。治當(dāng)清熱祛痰，利濕止淋。投經(jīng)驗(yàn)方“清熱利濕湯”加味。
處方：
茵陳（后下）15g澤瀉10g川芎10g萊菔子10g王不留行10g天麻10g海藻10g仙鶴草10g益母草10g丹參30g竹茹10g枳殼10g云苓10g陳皮10g白茅根30g藿香10g
結(jié)果：
上方每日1劑，水煎分2次服，連服2周，血壓降為120/80mmHg，血尿明顯減輕，諸癥緩解，仍有腰酸、神疲乏力，血沉21mm/h，尿白細(xì)胞10/ul，紅細(xì)胞150/ul，蛋白50mg/dl。苔薄白，舌淡

紅，脈弦細(xì)。痰濁已清，脾腎兩虛顯現(xiàn)。治轉(zhuǎn)健脾調(diào)腎，養(yǎng)血止淋。投《內(nèi)外傷辨惑論》“當(dāng)歸補(bǔ)血湯”加味。
處方：
生芪10g當(dāng)歸10g生地黃10g澤瀉10g生杜仲10g野菊花10g黃精10g連翹10g桑寄生10g仙鶴草10g王不留行10g白茅根30g懷牛膝10g白花蛇舌草30g三七粉（沖）3g
用懷牛膝補(bǔ)腎，不是給他引血下行，而他有血尿，所以不應(yīng)該用川牛膝，應(yīng)該用懷牛膝。
這樣的病人還有食療的辦法，就拿鮮的白茅根60g，假如干的話就用120g，干的白茅根現(xiàn)在水里面泡，泡透了，再加上冬瓜，冬瓜洗干凈了，連皮和子都放在里面，至少用120g冬瓜，混合在一起放在打汁機(jī)里面打成汁，喝汁，早晨1次，晚上1次，這個(gè)對lgA腎非常有效
結(jié)果：
上方每日1劑，水煎分2次服，連服1個(gè)月，腰痛解除，精神好轉(zhuǎn)。苔薄白，脈弦細(xì)。尿白細(xì)胞5/ul，紅細(xì)胞25/ul，蛋白30mg/dl，血壓血沉正常。效方守法，再服1個(gè)月，逐漸激素減量，2個(gè)月后復(fù)診，激素已停服，查尿已正常。效方研末，早晚各服3g鞏固，未再復(fù)診。
按語：
1、lgA腎病難治，中醫(yī)有療效優(yōu)勢，但要辨證論治。初為痰熱血淋，清熱祛痰為治；后脾腎兩虛，健脾調(diào)腎論治而獲效。2年的lgA腎病治療不到3個(gè)月而除，已停服激素，療效明顯。
2、溫膽4味合茵陳、澤瀉祛痰巧配，苔膩除痰濁祛；海藻即助祛痰又降血壓。藿香時(shí)令用藥，清暑利濕。
3、萊菔子、王不留行，痰瘀同治，又可利水降壓。仙鶴草、白茅根止尿血有效藥對。
4、“清熱利濕湯”4味組成：茵陳、澤瀉、川芎、萊菔子。功能祛痰利濕，見苔膩者合溫膽4味，奇效可靠。
5、調(diào)腎陰陽配合健脾養(yǎng)血，可以增效，黃精補(bǔ)氣陰兩虛優(yōu)于山萸肉；杜仲、桑寄生陰陽雙調(diào)，功不可缺。

 第二十八章泌尿系感染

 病史：郝婦，39歲，初診節(jié)氣，小寒。
患者多年前經(jīng)常小便不利，尿頻尿熱尿混，經(jīng)西醫(yī)診斷為泌尿系感染。西藥治療，病情反復(fù)，近月證情加重，遂來門診求治中醫(yī)?？滔屡拍虿粫?，尿頻尿熱尿混，氣短納差，尿蛋白（++），

潛血（+++）。苔薄黃，脈陳細(xì)數(shù)。
講解與互動(dòng)：
什么證候？看明白沒有？這個(gè)病人坐在你面前，先把辨證找準(zhǔn)了，在開方。
學(xué)生：“濕熱下注?！?BR>哎！對了。濕熱下注。尿不暢，當(dāng)然她是個(gè)濕熱。假如見了苔膩，那非但有濕熱，而且有痰?，F(xiàn)在僅僅濕，苔黃不膩，當(dāng)然舌苔一定是黃的，尿頻、尿熱、尿混，這完全是濕熱，下焦?jié)駸峄蛘呓袧駸嵯伦?。用什么方子?BR>學(xué)生：“八正散?！?BR>還有什么方？
學(xué)生：“溫膽湯?！?BR>溫膽湯不用了。苔不膩，你老想到溫膽，我給你講了，濕為主沒有痰呀，苔不膩，溫膽湯就不用了。
學(xué)生：“滋腎通關(guān)丸加四妙丸?！?BR>哎！對了。用滋腎通關(guān)丸和四妙丸。八正散也可以用，但是不如四妙丸和滋腎通關(guān)效果好。
脈章：
郝婦，小便不適多年，尿頻、尿熱、尿混，診斷為泌尿系感染，西醫(yī)治療病情反復(fù)，本月加重，排尿不暢，氣短納差，尿蛋白（++），潛血（+++）。苔薄黃，脈弦細(xì)數(shù)。
她里面還有脾虛，因?yàn)槊}沉細(xì)，加上氣短納差，所以她有脾失健運(yùn)。清熱利濕用滋腎通關(guān)和三妙丸。這泌尿系感染關(guān)鍵是抵抗力差，是個(gè)感染，細(xì)菌感染或者病毒感染，支原體，衣原體，但是根基在于抵抗力差。你不扶正要消這個(gè)炎，很難。不要炎證就想到消炎，清熱解毒或者利濕都不夠，一定要加上扶正。假如這個(gè)病人還有脾虛，那就更應(yīng)該扶正健脾了。用西藥包括輸液，抗菌素治療泌尿系感染往往療效不明顯，而且抗菌素特別傷胃，用了以后他胃不行了，影響吸收，抵抗力更差了，所以西醫(yī)治療泌尿系感染他非常被動(dòng)。用最新的頭孢，結(jié)果非但不會(huì)控制感染，而且肯定傷胃，不能吃飯他更麻煩。
處方：
知母10g黃柏10g肉桂3g生薏苡仁10g炒蒼術(shù)10g川牛膝15g生芪15g白扁豆10g云苓10g蒲公英10g瞿麥10g萊菔子10g生山楂10g陳皮10g白花蛇舌草30g
這三個(gè)什么藥？
學(xué)生：“滋腎通關(guān)丸?！?BR>哎！滋腎通關(guān)。知母、黃柏、肉桂，加上薏苡仁、蒼術(shù)、川牛膝那就四妙丸了；底下加健脾的藥，扶正祛邪提高療效，特別好的是黃芪，黃芪非但扶正，健脾補(bǔ)氣，而且可以托毒（托毒對感染非常有好處）；加上白扁豆和云苓都是健脾補(bǔ)氣的藥；再加上清熱利濕用公英、瞿麥、萊菔子、山楂、陳皮和白花蛇舌草。因?yàn)檫@個(gè)病人是婦女，31歲的一個(gè)婦女。假如一個(gè)男士泌尿系感染，他往往會(huì)出現(xiàn)尿痛，甚至陰囊痛，這個(gè)時(shí)候就可以加一個(gè)藥，就是甘草稍，甘草的尖。我一般方子里面很少用甘草，甘草絕對不是國老，好多病加了甘草反而厲害，唯獨(dú)泌尿系感染，尿痛或者陰莖痛的時(shí)候加10g的甘草稍會(huì)提高療效，有很明顯的止痛效果。
學(xué)生：“可以加車前草？”
車前草可以加，沒問題。因?yàn)槔锩嬗星鍩峤舛靖玫陌谆ㄉ呱嗖?，而且白花蛇舌草不?huì)傷胃，你不用白花蛇舌草用車前草也一樣，總是給濕邪有去路。
結(jié)果：
上方每日1劑，水煎分2次服。連服7劑，尿熱解除，尿色減淡，尿頻緩解，食納稍增，氣短依存。苔薄黃，脈弦細(xì)。查尿蛋白（+），潛血（±），濕熱漸退，脾虛稍復(fù)。宜增強(qiáng)補(bǔ)氣健脾之力。上方去肉桂、蒼術(shù)、萊菔子、山楂，加炒白術(shù)10g、仙鶴草10g、焦三仙30g，再服14劑，食納增加，氣短顯減，查尿蛋白（±），潛血（+），加益母草10g、白茅根30g。續(xù)服14劑，食納正常，苔薄白，脈弦細(xì)。查尿蛋白（－），潛血（±），上方每晚服1汁鞏固，未再復(fù)診。
為什么治療當(dāng)中變成潛血（＋），這個(gè)病人我上面沒寫，好一點(diǎn)以后他就忘了，吃了辣椒，泌尿系感染很怕辣椒，很怕鹽，所以她尿血增加了。這時(shí)候加益母草、白茅根治她尿血。
泌尿系感染中醫(yī)治療很有優(yōu)勢，糖尿病可以合并泌尿系感染，你可以加用這個(gè)辦法。但泌尿系感染里面兩個(gè)原因：一個(gè)假如蛋白多的，糖尿病厲害，蛋白多的，里面別忘了用薏苡仁、黃柏和連翹，這三個(gè)藥專門消蛋白的。甚至把連翹改成連翹炭，3倍的量，自己炒成炭，效果更好。假如有尿血的，里面主要是益母草和白茅根，有的可以加仙鶴草。這是各種類型的泌尿系感染一個(gè)是消蛋白的，一個(gè)是消紅血球的。但白茅根必須用30g，益母草和仙鶴草那就是常規(guī)量用10g。
按語：
1、婦女泌尿系感染常見，經(jīng)常反復(fù)，屬難治證。只要見膀胱刺激癥，按濕熱下注經(jīng)常獲效。
2、為防止泌尿系感染反復(fù)，應(yīng)當(dāng)扶正祛邪，最效者用生氣，還可配白扁豆、仙鶴草、炒白術(shù)。
當(dāng)然這個(gè)病人有氣短，你更應(yīng)該加健脾補(bǔ)氣的藥；假如沒有氣短，你也應(yīng)該加上扶正的藥來防止它反復(fù)。
3、蒲公英、瞿麥、白花蛇舌草，苦寒清熱，但并不傷胃，用治泌尿系感染最宜，且為消蛋白尿的效藥。
4、仙鶴草、益母草、白茅根專止尿血有效藥對。
5、治療獲效后，改為每晚服1汁，至少鞏固1個(gè)月。

第二十九章痛風(fēng)

 病史：蔡生，31歲，初診節(jié)氣，小滿。
左足腫痛3年，加重半年，西醫(yī)確診為痛風(fēng)，服秋水仙堿等西藥，無明顯效果。經(jīng)常發(fā)作，門診求治中醫(yī)?？桃娮笞隳[痛，飲啤酒時(shí)加重，頭重胸悶，口粘且苦，尿黃便干，食納不佳，查尿

酸490mmol/L，左足第一跖關(guān)節(jié)紅腫熱痛。苔根黃膩，舌質(zhì)暗紅，脈弦滑尺弱。
講解與互動(dòng)：
什么辨證？什么證類？
學(xué)生：“痰濁?！?BR>哎！痰濁。但這里面矛盾在什么地方？他有一個(gè)尺脈比較弱，你光從脈來辯證，說明他還有腎虧。實(shí)際上沒有腎虧，因?yàn)榘Y狀沒有，舌苔不支持，不能舍癥從脈，要舍癥從舌。腎虧的話，舌質(zhì)肯定淡胖，他沒有淡胖，而且根是黃膩的，這完全是痰濁呀！而且痰濁化熱。從痹證來講，這完全是個(gè)熱痹或者叫濕痹都行。開什么方？
學(xué)生：“溫膽湯。”
溫膽湯也可以。溫膽湯沒錯(cuò)呀！說明你們開動(dòng)腦子了，用腦子就好。
脈章：
蔡生，左足腫痛3載，加重半年，伴頭痛胸悶，口粘且苦，尿黃便干，食納不佳，尿酸490mmol/L，左足部第一跖關(guān)節(jié)紅腫熱痛。苔根黃膩，舌質(zhì)暗紅，脈弦滑數(shù)。濕熱下注，經(jīng)絡(luò)瘀阻，發(fā)為熱痹，不通則痛。治當(dāng)清熱利濕，通絡(luò)止痛，投經(jīng)驗(yàn)方“茵陳溫膽湯”，以通止痛。
溫膽湯加茵陳、澤瀉就改為茵陳溫膽湯。以通止痛，通了就不痛了，不通了肯定痛。但不通的原因是濕熱或者叫痰熱都行。
處方：
茵陳（后下）15g竹茹10g枳殼10g云苓10g生薏苡仁10g石菖蒲10g郁金10g陳皮10g川楝子10g 元胡10g丹參30g赤芍10g萊菔子10g知母10g蠶砂（包）10g木瓜10g
茵陳溫膽湯這6味藥動(dòng)用了；加了個(gè)薏苡仁，加強(qiáng)利濕；痰瘀互結(jié)，加了丹參、赤芍，既能化瘀又能止痛；痰里面別忘了萊菔子；加上清熱的知母，止痛的蠶砂；加上了陰經(jīng)的木瓜。
當(dāng)然木瓜要注意呀！這是個(gè)酸性藥，尿酸高用木瓜一定要注意。我里面給他加了一個(gè)食療的藥。配合食療，讓他經(jīng)常喝蘇打水，包括礦泉水；第二經(jīng)常吃發(fā)面的面食。面食發(fā)面這里面有堿，就拿這兩個(gè)堿性的東西給他中和酸性。木瓜治療紅腫熱痛是一個(gè)很重要的藥，怕它酸你里面加礦物的藥，就加生龍骨和生牡蠣。生龍骨和生牡蠣即用了木瓜的止痛治熱痹，又控制它的酸性。
結(jié)果：
上方每日1劑，水煎分2次服，連服14劑，腫痛明顯緩解，發(fā)作頻率減少，紅腫減輕，納可便調(diào)。濕熱之證漸減，阻絡(luò)現(xiàn)象仍存。上方去菖蒲、郁金加老鸛草10g、雞血藤10g、忍冬藤30g、豨薟草10g，活血通絡(luò)，再服14劑，左足疼痛已輕微，紅腫范圍明顯縮小。苔薄白，脈弦細(xì)。濕熱漸去，改投調(diào)腎陰陽法鞏固，以杞菊地黃湯加桂枝、生杜仲、桑寄生，再服30劑，紅腫消除，尿酸降為410mmol/L，已屬正常。上方加三七粉（沖）3g，制成水丸鞏固，未再復(fù)診。
治熱痹，忍冬藤是個(gè)非常好的藥，就銀花的藤，但是要用30g，它既能治熱痹清熱止痹，又能降血糖、血沉。血沉高的病人用忍冬藤30g，就更適合了；加上豨薟草讓他活血通絡(luò)。
痛風(fēng)不能吃海鮮，不能喝酒，不能吃豆類，三個(gè)禁忌，否則很容易復(fù)發(fā)?？梢院劝拙苹蚣t酒都沒有問題。痛風(fēng)很痛苦，發(fā)作的時(shí)候心煩意亂，甚至吃嗎啡這個(gè)疼痛不一定止住。
痛風(fēng)很容易復(fù)發(fā)，必須調(diào)腎陰陽來治本，來鞏固。甭管他虧不虧，有沒有腎虧的表現(xiàn)，最后收工的還是調(diào)腎陰陽，用杞菊地黃湯再加上生杜仲、桑寄生從陰求陽。
按語：
1、痛風(fēng)難治，常常反復(fù)，本章證屬濕熱阻絡(luò)，按濕熱痹證施治。投“茵陳溫膽湯”獲效，茵陳、知母清熱不助濕，苦寒不傷胃為君藥；澤瀉、草決明、薏苡仁、萊菔子利濕并使?jié)裼上滦埂?BR>2、豨薟草、木瓜、丹參、赤芍疏通經(jīng)絡(luò)，除熱痹效藥；蠶砂止痛配金鈴子散為止腫痛妙藥；忍冬藤能清熱通絡(luò)，利濕止痛可用30g。
3、為防痛風(fēng)復(fù)發(fā)，用調(diào)腎陰陽法治本鞏固。

 第三十章痛風(fēng)

病史：梁左，40歲，初診節(jié)氣，立冬。
右踝以下腫痛2年，常因著涼勞累，飲食不節(jié)，反復(fù)發(fā)作。曾服多種中西藥，均難止痛，查尿酸510mmol/L，西醫(yī)診斷為痛風(fēng)，來院門診，求治中醫(yī)。左踝趾關(guān)節(jié)腫痛，皮色不變，四肢不溫，形寒腰酸，食納不香，尿清便溏，夜寐尚酣，苔薄白，質(zhì)淡胖，脈沉細(xì)。
講解與互動(dòng)：
什么證類？
學(xué)生：“腎陽虛?！?BR>腎陽虛不錯(cuò)。還有什么？
學(xué)生：“脾陽虛?！?BR>哎！對了。脾也虛呀！吃飯不好，四肢不溫，這都是脾虛嗎。加上便溏，尿清，形寒，腰酸，這完全是腎虛，就是脾腎陽虛。但是不太重。重了尺脈就弱了，舌質(zhì)已經(jīng)淡胖了，尺脈沒弱，僅僅沉細(xì)，說明腎陽不足不太嚴(yán)重。
開什么方？
學(xué)生：“實(shí)脾飲?！?BR>可以用實(shí)脾飲。你們老記得，溫腎陽老想到附子，我就提醒你們不用附子，附子毒性太大。為什么？溫而燥。溫燥的藥對腎陽有好處，對腎陰肯定有害，你腎的陰和陽要調(diào)，你不能溫過頭，溫了腎陽傷了腎陰，達(dá)不到調(diào)腎陰陽的目的。所以你們一看腎陽不足絕對不要想到實(shí)脾飲呀，越婢加術(shù)湯呀，金匱腎氣丸呀，都別想到，因?yàn)槔锩婧懈阶印?BR>學(xué)生：“右歸飲?！?BR>哎！對了。右歸飲可以考慮。看看我給他用什么藥？絕對不用附子。陽和湯里面最主要的藥就鹿角霜，溫腎陽鹿角霜是個(gè)很好的藥，溫而通，而且不燥。但你不能用鹿茸，也不能用鹿角膠，那是溫陽，但是肯定燥。
脈章：
中年梁左，2年來右踝以下腫痛不斷，常因著涼勞累，飲食不節(jié)，反復(fù)發(fā)作。曾經(jīng)西醫(yī)確診為痛風(fēng)，中西藥治乏效，求治中醫(yī)?？桃娪阴字宏P(guān)節(jié)腫痛，皮色不變，形寒腰酸，納呆便泄，四肢不溫，查尿酸520mmol/L。苔薄白，質(zhì)淡胖，脈沉細(xì)。脾腎陽虛，寒凝阻絡(luò)，發(fā)為寒痹。治當(dāng)健脾溫腎通絡(luò)止痛，宗《和劑局方》“四君子湯”合《外科全生》“陽和湯”化裁，溫以定痛。
別以為痛風(fēng)就是熱痹，痛風(fēng)見于寒痹的并不少見。寒痹別想到用附子，要想到鹿角霜。溫腎陽想到鹿角霜，比附子有利多了。
處方：
生芪15g炒白術(shù)10g云苓10g當(dāng)歸10g鹿角霜10g桂枝10g補(bǔ)骨脂10g赤芍10g丹參30g川楝子10g元胡10g白扁豆10g川斷10g炮姜10g生牡蠣30g三七粉（沖）3g
四君子不用黨參，黃芪比黨參好，加上當(dāng)歸就是氣血的關(guān)系；加了三七粉給他止痛。
結(jié)果：
上方每日1劑，水煎分2次服，連服14劑，形寒肢涼解除，踝趾關(guān)節(jié)腫痛緩解，納便已調(diào)。仍見腰酸，苔薄白，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)。脾運(yùn)已健，腎陽未復(fù)，腎氣未充，再增溫腎之力。上方去白扁豆、炮姜、當(dāng)歸、白術(shù)加雞血藤10g、老鸛草10g、生杜仲10g、桑寄生10g。再服14劑，腰酸顯減，踝趾腫痛又緩解。苔薄白，脈弦細(xì)。查尿酸420mmol/L。上方改為每晚服1汁，連服1～2個(gè)月鞏固，未再復(fù)診。
按語：
1、治痛風(fēng)不能一方一法，取效仍應(yīng)辨證論治。本章純屬脾腎陽虛，只需對證，健脾溫腎治痛風(fēng)也能獲效。
2、“陽和湯”本是外科用藥，改制后同樣可治寒痹。鹿角膠溫燥改用鹿角霜燥性緩解又溫通，肉桂改桂枝溫通力增，白芥子、麻黃、生草可以免用，熟地黃改當(dāng)歸，防滋膩配生芪成“當(dāng)歸

補(bǔ)血湯”，養(yǎng)血益氣。
熟地改成當(dāng)歸，因?yàn)槭斓乇容^滋膩，所以古人用熟地為防止礙胃口，要配上醒脾的辦法，就用木香、砂仁、陳皮來醒脾。干脆不要用熟地，把熟地改成當(dāng)歸，這樣和黃芪配合就成了“當(dāng)歸補(bǔ)血湯”來益氣養(yǎng)血。
3、腎宜調(diào)，補(bǔ)骨脂、川斷、杜仲、桑寄生屬調(diào)腎效藥；赤芍、丹參活血通絡(luò)，三七、金鈴子散止痛，牡蠣制酸降尿酸；雞血藤、仙鶴草、老鸛草都是治腎虧腰痛的藥對。
腰痛加上下肢麻木的，比如腰椎間盤脫出，他非常痛，壓迫了神經(jīng)，下肢就麻木，這尤其用老鸛草又能止痛又能祛麻，老鸛草是很好的一個(gè)藥。

第三十一章神衰

 病史：呂生，37歲，初診節(jié)氣，小滿。
失眠2年，入睡困難，寐則多夢，每晚最多睡2～3個(gè)小時(shí)，醒后難眠。服安眠藥雖在加量，效果越來越差，腰酸背痛，心煩神疲，兩便尚調(diào)，手足汗多，來院門診，求治中藥安眠。苔薄黃，

質(zhì)較紅，脈細(xì)數(shù)。
講解與互動(dòng)：
考慮考慮這辨證是什么？
學(xué)生：“心腎不交?！?BR>還有嘛？你要辨證呀！我教你個(gè)竅門，先別考慮癥狀，有時(shí)癥狀靠不住的，先看舌苔脈搏。我不是講過辨證的實(shí)用性嗎？這個(gè)舌苔脈搏一看就明白。他是什么舌苔脈搏呀？苔薄黃，質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。你腦子馬上就蹦出來，這是什么??？
學(xué)生：“陰虛火旺?！?BR>哎！這是陰虛。先大的方向定下來，這個(gè)神經(jīng)衰弱屬于陰虛。然后再找一找，因?yàn)殛幪撐抑v過，五心煩熱，不一定就是典型的發(fā)熱。他沒有發(fā)熱，有心煩。但是他有癥狀，手腳心多汗，這也是五心煩熱的一個(gè)范圍呀！手腳心多汗加上心煩，加上苔薄黃，當(dāng)然也許沒有苔，主要舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)，那就肯定（一個(gè)主證，一個(gè)舌苔、脈搏）是陰虛。大方向找出來，這個(gè)是陰虛。然后你再找一找，給他五臟定位。腰酸背痛。
學(xué)生：“腎。”
哎！對了。就定位了。這個(gè)五臟定位講過了：辨虛證四個(gè)基本的虛證加上5個(gè)臟腑的定位證，腎的定位證就腰酸或者腿軟，所以這個(gè)病人肯定腎陰不足。對不對？加上疲勞神疲，說明脾也不行，這個(gè)一歸類，這個(gè)辨證就很準(zhǔn)確的定位了。所以你反復(fù)考慮呀！我給你這個(gè)病使你先別考慮那么多因素，先看舌苔脈搏。尤其主述癥狀和舌苔脈搏不符合的時(shí)候，你別顧癥狀，要顧舌苔，舍癥從舌，要記住這句話。這樣辨證很快就到位了。我看門診很快，這么多病人，一個(gè)人3分鐘，怎么搞準(zhǔn)呀！竅門就是看舌苔。甭管你說什么，首先要明白這是什么病。這個(gè)病神經(jīng)衰弱，馬上看舌苔，一看質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)，就知道陰虛。抓一個(gè)主證，不到一分鐘，辨證就準(zhǔn)了，就出來了，八九不離十，這臨床一個(gè)很大的竅門。這明白了沒有？辨證你別看主述，先看舌苔，這是關(guān)鍵。
脈章：
中年呂生，失眠兩載，服西藥用量加大效果不佳，求治中醫(yī)。入睡困難，寐則夢多，早醒難睡，腰背酸痛，神疲心煩，手足出汗。苔薄黃，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。心主君火，腎主真陰，腎水上潤，心火下降，腎水不足，不濟(jì)心火，心腎不交致失眠難寐。宜交通心腎，守《韓氏醫(yī)通》“交泰丸”加味。
交泰丸是不夠的，必須加上好多補(bǔ)腎陰的藥?！敖惶┩琛笔裁唇M成？
學(xué)生：“黃連、肉桂?！?BR>哎！黃連、肉桂，3∶1。這是一個(gè)很好的方子。上個(gè)70年代我在廣安門醫(yī)院腫瘤病房，因?yàn)槟[瘤病人負(fù)擔(dān)很厲害，十有八九都失眠，睡不好覺。但是矛盾，又是胃癌、肝、癌腎癌的病人，你吃了安眠藥，不一定能安眠，但對肝腎胃損害特別大，這是矛盾呀！所以當(dāng)時(shí)我就用了《韓氏醫(yī)通》的“交泰丸”。很簡單，磨成粉，裝在膠囊里面，裝在1號膠囊，讓病人每天晚上睡覺前吃5粒，讓他安下心來。有些病人心煩意亂，你讓護(hù)士給他按摩，指針神門或者讓病人足療，用花椒水泡腳，這個(gè)效果特別好，不吃安眠藥，好多病人都睡著了，所以“交泰丸”是治療失眠非常有效的一個(gè)小方。因?yàn)榇蠖鄶?shù)病人失眠除了苔膩這是痰濁蒙竅引起的，苔不膩基本上都屬于心腎不交。
處方：
黃連10g肉桂3g生地黃10g黃精10g炒棗仁30g知母10g云苓10g川芎10g生龍骨30g夜交藤30g生梔子10g川牛膝15g
黃連、肉桂，3∶1。黃連3份，肉桂1份。加生地補(bǔ)腎陰呀！黃精講了肝脾腎三個(gè)陰都能補(bǔ)，而且黃精又能補(bǔ)氣，所以氣陰兩補(bǔ)黃精是個(gè)好藥。這里面注意，為什么用牛膝？就中醫(yī)講的病在上，治在下，也就用升降理論，川芎往上升，牛膝往下降，一升一降有利于治失眠。陰虛必有內(nèi)熱，治心煩最好的藥就是生梔子，這經(jīng)方里面《張仲景》治療心煩都離不開生梔子。當(dāng)然生梔子必須打，不打它熬的時(shí)候藥效受影響，就打碎了。
結(jié)果：
上方每日服1劑，水煎分2次服，連服14劑。夜寐明顯改善，已可酣睡5小時(shí)左右，夢減仍有腰酸，心煩、汗出，再增補(bǔ)腎健脾之力。上方加生芪、生杜仲、桑寄生、川斷再服14劑，諸證皆除。苔薄黃，脈弦細(xì)。減為每晚服1汁，再服一個(gè)月鞏固，未再復(fù)診。
神經(jīng)衰弱和情緒影響很大，它反復(fù)性比較大，所以有效的時(shí)候一定要鞏固療效，至少鞏固1~2個(gè)月。還有一個(gè)辦法就把有效的藥磨成藥粉，裝在1號膠囊里面，每天服。
按語：
1、心主火，腎主水，互相制約，互相關(guān)聯(lián)。心陽下降，溫養(yǎng)腎陽；腎陽上升，滋養(yǎng)心陰，水火相濟(jì)。一旦腎水不濟(jì)，心火獨(dú)亢便會(huì)出現(xiàn)心煩失眠，“交泰丸”是效方。
交泰丸的奧妙，它里面并沒有滋水的藥，他用黃連來降心火，肉桂引火歸原，它奧妙就在沒有滋陰的藥，通過引火歸原和降心火達(dá)到交通心腎，這他組方的奧妙。里面并沒有養(yǎng)陰的藥，但是火到了腎，陰就能上潤心，心火再一降，心腎就交通了?！俄n氏醫(yī)通》，韓氏是個(gè)臨床家，很有臨床經(jīng)驗(yàn)，組方特別巧妙。當(dāng)然還要加生地、黃精來滋陰。而且黃精還可以健脾，他又疲乏，所以黃精就三用了，肝脾腎陰滋了，再加上健脾補(bǔ)氣，這是個(gè)好藥。但有一段北京的黃精很緊張，用玉竹來代替，那絕對是兩回事。玉竹養(yǎng)陰就養(yǎng)肝腎之陰，絕對不養(yǎng)脾陰，玉竹更不能補(bǔ)氣，玉竹非常滋膩，弄不好胃口就到了，所以代替不了，只能用黃精。當(dāng)然我臨床很不愿意用熟地。為什么？熟地非常滋膩，很會(huì)影響胃口，補(bǔ)血、補(bǔ)脾一定要保護(hù)胃，所以不用熟地用生地。

生地跟熟地一樣，有養(yǎng)陰補(bǔ)血作用，而且生地可以清熱，陰虛必有內(nèi)熱，所以生地就更適合。杜仲、桑寄生、川斷是從陽求陰；生芪云苓是補(bǔ)氣健脾；知母、生梔子是幫助清心火，所以這個(gè)方子就是心脾腎三臟同治。剛才講了川芎、牛膝是升清降濁；棗仁、夜交藤、龍骨這是安眠的特效藥。但是棗仁和夜交藤用量必須大，用30g。得寫明炒棗仁。我過去講課的時(shí)候講過失眠，不知道你們記得沒有？夢多的用什么藥入睡困難的，早醒的用什么藥？還能記得嗎？誰能記得？作夢多的用什么藥？
學(xué)生：“棗仁、夜交藤?！?BR>棗仁、夜交藤？誰還知道？
學(xué)生：“交泰丸?！?BR>哎！對了。夢多的用交泰丸，入睡困難早醒的就用棗仁和夜交藤。記住了，這個(gè)有區(qū)別。另外失眠有兩種情況：一個(gè)就夢多，能睡，睡著了就做夢；第二就入睡很困難或者早醒，醒了就睡不著，這是兩種失眠，用這兩個(gè)不同的有效藥。神經(jīng)衰弱是個(gè)大病，尤其現(xiàn)在社會(huì)競爭相當(dāng)激烈，往往心態(tài)不平衡，他比的方向不對，光和好的比，沒有和低的比，所以心態(tài)不平衡，老有怒，老覺得自己一身功夫?yàn)槭裁村X掙得少，地位低？這個(gè)心態(tài)很能出事。心腎不交，神經(jīng)衰弱，西醫(yī)沒辦法的，中醫(yī)非常有療效優(yōu)勢。
2、生地、黃精加強(qiáng)滋腎陰；生杜仲、桑寄生、川斷從陽求陰；生芪、云苓益氣健脾；知母、生梔子助清心火，心脾同治；川芎、牛膝升清降濁，利于安眠；棗仁、夜交藤、龍骨乃安眠效藥。
3、失眠易反復(fù)，每晚服1汁，可資鞏固。

 第三十二痹證

 病史：李茹，41歲，初診節(jié)氣，驚蟄。
患風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎近十年，四肢關(guān)節(jié)腫痛，強(qiáng)硬不利，著涼時(shí)加重。神疲乏力，氣短自汗，腰背酸痛，腿軟沉重。由病友介紹，門診求治。面色晄白，四肢不溫，苔薄舌淡，脈象沉細(xì)。
風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹。風(fēng)寒濕三種痹，這屬于哪種痹？
學(xué)生：“寒痹?！?BR>有寒。為什么有寒？虛證還是實(shí)證？
學(xué)生：“虛證?！?BR>對。虛證。虛證哪個(gè)虛呀？
學(xué)生：“陽虛?！?BR>陽虛很對。還有什么虛？
學(xué)生：“氣虛?！?BR>對。氣也虛。你看苔薄舌淡，脈沉細(xì)，那肯定是氣和陽都虛了。氣陽兩虛，抓住大方向。氣陽兩虛定那個(gè)臟？
學(xué)生：“腎?！?BR>對。因?yàn)樽プ⊙幔乘嵬?，腿沉，腿軟，腎沒問題。還有哪個(gè)臟？
學(xué)生：“心?！?BR>哎！心。氣短自汗呀！不是心嗎？心神氣陽兩虛，中醫(yī)講這就是寒痹。因?yàn)樘摿艘院螅?。用什么方？想一想用什么方？千萬別奔著“金匱腎氣”，你跟我學(xué)你少用附子。
學(xué)生：“獨(dú)活寄生湯?！?BR>獨(dú)活寄生湯，對呀！這是很好的一個(gè)方子。但是你必須加上溫陽的藥。溫陽不夠，因?yàn)樗呛裕白咴诮?jīng)絡(luò)里面，要溫而通。
學(xué)生：“鹿角霜?！?BR>對，你想到用鹿角霜，腦子印象深刻了，絕對要用鹿角霜。
脈章：
中年李婦，患痹證近十載，四肢關(guān)節(jié)腫痛，強(qiáng)硬不利，著涼加重。神疲乏力，氣短自汗，腰脊酸痛，腿軟沉重，四肢不溫，面色晄白，苔薄舌淡，脈象沉細(xì)。肝腎虧虛，經(jīng)脈失榮發(fā)為虛痹，病屬風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，治當(dāng)補(bǔ)肝腎，養(yǎng)榮剔絡(luò)，宜《備急千金要方》“獨(dú)活寄生湯”加減。
處方：
生芪15g當(dāng)歸10g 生杜仲10g桑寄生10g獨(dú)活10g防風(fēng)10g云苓10g生薏苡仁10g陳皮10g澤瀉10g木香10g川芎10g川牛膝15g秦艽10g桂枝10g
陳皮在里面就起到補(bǔ)而不滯，陳皮也有天然的激素，對關(guān)節(jié)有好處。
結(jié)果：
上方每日1劑，水煎分2次服，連服14劑。關(guān)節(jié)疼痛減輕，乏力氣短，腰酸腿軟皆緩。汗多如舊，加強(qiáng)固表止汗，活血止痛之力。上方加炒白術(shù)10g、地龍10g、丹參30g，防風(fēng)改用10g，生芪加為30g，再服14劑，自汗已止，痹痛已輕。上方改為每晚服1汁，上下午各服木瓜丸6g。1個(gè)月后復(fù)診，除勞累后偶感關(guān)節(jié)輕痛余無不適。上方再加西洋參，三七粉3g，共研細(xì)末裝入1號膠囊，每日2次，每次6粒，鞏固常服。1年后其他病友轉(zhuǎn)告，病情一直穩(wěn)定。
說到自汗呀，我以前講課講過，再給你復(fù)習(xí)一遍。書上講的自汗是氣虛，盜汗是陰虛，其實(shí)不盡然，所有的汗甭管自汗盜汗有效的都是玉屏風(fēng)散。治療汗你注意一個(gè)，絕對不能用石菖蒲和郁金。透竅以后這個(gè)汗止不住。自汗透竅的藥要改成利尿藥，尤其用桑白皮和冬瓜皮利尿，車前草，使汗改道，不從毛孔出，從小便走。不用透竅藥，加上玉屏風(fēng)散。再加一個(gè)重要的藥，昨天給你們講了。記得嘛？
學(xué)生：“浮小麥?！?BR>哎！浮小麥。30g的浮小麥。這個(gè)汗多呀，有的出汗一般出汗，有的頭面出汗，各種出汗，你分不清陰虛還是氣虛。我舉個(gè)例子：肺結(jié)核的盜汗吃“百合固金湯”養(yǎng)陰沒有效，吃玉屏風(fēng)散汗

止了，所以得出一個(gè)經(jīng)驗(yàn)，臨床有汗不分氣虛、陰虛，都是用玉屏風(fēng)散。不用透竅藥加利尿藥，再加上浮小麥，實(shí)在還止不住，包括有好多婦女更年期綜合癥，出汗很多，這個(gè)時(shí)候你再配合昨天講的《金匱要略》上面的桂枝加龍骨牡蠣湯，止汗很有效。
按語：
1、虛痹之治，培補(bǔ)肝腎，益氣養(yǎng)血兼以養(yǎng)榮剔絡(luò)，標(biāo)本兼顧，是謂有效治法。“獨(dú)活寄生湯”“當(dāng)歸補(bǔ)血湯”是效方。
2、獨(dú)活、防風(fēng)、秦艽，治痹痛；云苓、陳皮、薏苡仁健脾利濕消腫為重要輔佐；入白術(shù)取“玉屏風(fēng)散”之意補(bǔ)氣固表止汗；桂枝、川芎溫通血脈；地龍?zhí)藿j(luò)；木香、陳皮補(bǔ)而不滯且防地龍礙胃。
當(dāng)然溫通最好的藥就是鹿角霜，這里面有效了，用桂枝有效了，假如桂枝用了沒效，你可以改成鹿角霜，15g的鹿角霜。
3、虛痹之治，有三要：標(biāo)本同治，蟲類剔絡(luò)，效方散劑。
 

第三十三章痹證

 病史：高生，42歲，初診節(jié)氣，小滿。
患強(qiáng)直性脊柱炎5年，常因生氣勞累發(fā)病，后背沉痛且麻，痛處固定。日漸強(qiáng)直，影響生活，曾中西醫(yī)藥治效果不顯，一年前服用激素也未止痛，已自停服。病友介紹，求治中醫(yī)。苔薄白，

質(zhì)紫斑，脈弦澀。
講解與互動(dòng)：
什么證類？這很好辨嗎？
學(xué)生：“瘀血?！?BR>對。瘀血阻絡(luò)。你一看舌質(zhì)紫斑，脈弦而且澀，那肯定就有瘀；而且他里面的癥狀，強(qiáng)直了，痛處是固定的，那肯定有瘀呀！這就是中醫(yī)常講的瘀痹。瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)，叫瘀痹。什么方子？
學(xué)生：“血府逐瘀湯?！?BR>哎！血府逐瘀湯也行。但是血府逐瘀湯你得注意呀，他逐瘀用在腹部，這是在四肢關(guān)節(jié)，當(dāng)然用這個(gè)也行，進(jìn)行加減可以，大方向沒錯(cuò)?；鲋饕乃幨鞘裁?？
學(xué)生：“桃紅四物湯。”
哎！桃紅四物湯。但這種瘀痹已經(jīng)入絡(luò)了，必須加上入絡(luò)的藥，蟲類剔絡(luò)。
脈章：
中年高生，后背沉重且麻5載，痛處固定，日漸強(qiáng)直，影響活動(dòng)，曾服用激素及中藥，效均不顯，求治中醫(yī)。苔薄白，質(zhì)紫斑，脈弦澀。常因生氣發(fā)病，脈弦，氣滯為病，痛處固定且麻，沉重強(qiáng)直，質(zhì)紫脈澀，瘀血明顯，氣滯血瘀，發(fā)為瘀痹，治當(dāng)化瘀剔絡(luò)，兼以健脾理氣。宗《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》“活絡(luò)效靈丹”出入。
處方：
生芪15g當(dāng)歸10g丹參30g紅花10g蘇木10g地龍10g土鱉蟲10g澤蘭10g姜黃10g郁金10g葛根10g三七粉（沖）3g
嚴(yán)格來講，這里面的當(dāng)歸應(yīng)該用當(dāng)歸尾，這化瘀的力量就更大了。但現(xiàn)在一般藥房都不準(zhǔn)備了，就是全當(dāng)歸，頭、尾、身都在一起。
結(jié)果：
上方每日1劑，水煎分2次服，連服14劑。后背沉痛顯減，麻木依存，加強(qiáng)活絡(luò)除麻之力。上方加五靈脂（包）10g、蠶砂（包）10g、路路通10g、川芎10g、川牛膝15g，再服14劑，背痛已輕微，活動(dòng)改善，麻木緩解。苔薄白，質(zhì)仍紫，斑已減少，脈弦細(xì)不澀，奏效守方，散劑緩圖，鞏固其效。上方加水蛭粉3g，研成細(xì)末裝入1號膠囊，一日2次，每次10粒。半年后家屬來診，述背麻痛未發(fā)，稍有強(qiáng)直，活動(dòng)方便不少。
按語：
1、強(qiáng)直性脊柱炎難治，雖然難以消除強(qiáng)直，但中藥可以控制進(jìn)展，緩解其苦。本例屬瘀痹并因生氣發(fā)病，故以理氣剔絡(luò)之，“活絡(luò)效靈丹”系效方。
2、“當(dāng)歸補(bǔ)血湯”益氣養(yǎng)血，利于理氣活絡(luò)；郁金行血中之氣；姜黃理氣止痛；地龍、土鱉蟲、水蛭剔絡(luò)無毒；蘇木、澤蘭內(nèi)科特殊活絡(luò)藥；葛根引經(jīng)而上治項(xiàng)背痛；三七活血止痛；五靈脂、蠶砂剔絡(luò)止痛，配路路通為除麻效藥；川芎、川牛膝升降通絡(luò)，均系有效輔佐。
3、效方散劑常服，鞏固療效，5年強(qiáng)直性脊柱炎得到控制，不影響生活工作，系辨證論治之功矣！

 第三十四章痹證

 病史：苗某，女性，30歲，初診節(jié)氣，春分。
患風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎3年，用中西藥治、針灸理療，均無顯效。四肢關(guān)節(jié)痠沉發(fā)硬，晨起尤重，活動(dòng)則見減緩，但動(dòng)則加重，日漸劇變，心境煩郁，納谷不香，經(jīng)常頭沉難寐，兩便尚調(diào)，同病友

前來門診。關(guān)節(jié)無畸形，活動(dòng)不受限，觸之不涼。苔薄黃膩，脈象弦滑。
講解與互動(dòng)：
什么辨證？
學(xué)生：“濕痹?！?BR>哎！濕痹。這個(gè)很明白了。就看見了她的舌苔是膩，脈是滑，而且她不是痛，是酸脹沉麻，所以完全是個(gè)濕痹，也就是我們講的著痹。濕阻經(jīng)絡(luò)引起的用什么方子？
學(xué)生：“羌活勝濕湯，薏苡仁湯?！?BR>對。書上講的薏苡仁湯，都不錯(cuò)。還有什么方？聽過我講課的應(yīng)該都明白，這是我用的一個(gè)特殊的方子，我們家傳的一個(gè)特殊的方子。
學(xué)生：“溫膽湯?！?BR>不是溫膽湯。你在用溫膽湯，腦子印象很深了。但這是個(gè)關(guān)節(jié)炎。
學(xué)生：“茵陳四逆湯。”
哎！對了。茵陳四逆散或者叫茵陳四逆湯。這是我們家傳治療濕痹、著痹一個(gè)特殊的方子，就四逆散里面加上茵陳。
脈章：
《素問·痹論》云：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也?！薄皾駳鈩僬邽橹浴！?0歲苗某，痹證三載，關(guān)節(jié)痠沉硬板、晨起尤甚，活動(dòng)則見減緩，動(dòng)則加重，日漸增劇，心境煩郁，納谷不香，頭沉難寐。久經(jīng)中西藥治療不顯，陪同病友前來門診。苔薄黃膩，脈象弦滑。即為《內(nèi)經(jīng)》“著痹”，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎也。治當(dāng)理氣化濕，疏通經(jīng)絡(luò)，宜經(jīng)驗(yàn)方“茵陳四逆散”加味。
處方：
茵陳（后下）15g柴胡10g枳殼10g白芍10g生薏苡仁10g陳皮15g石菖蒲10g郁金10g雞血藤10g 木瓜10g澤蘭10g地龍10g
結(jié)果：
上方每日1劑，水煎分2次服，連服7劑。關(guān)節(jié)痠沉，頭重均見減輕，心境好轉(zhuǎn)，食納較差，加重和胃通絡(luò)之力。上方加萊菔子10g、伸筋草10g、路路通10g，再服7劑，關(guān)節(jié)痠沉硬板不明顯，

夜寐好轉(zhuǎn)，食納增加。苔薄黃，脈弦細(xì)。守法續(xù)進(jìn)改為每晚服1汁，半月后改服木瓜丸，早晚各6g，三七粉早晚各3g，1月后復(fù)診，關(guān)節(jié)不再痠沉，納寐正常，續(xù)服木瓜丸、三七粉，以資鞏固，未再復(fù)診。
按語：
1、著痹又稱濕痹，濕阻經(jīng)絡(luò)為病。其表現(xiàn)為關(guān)節(jié)痠沉發(fā)板，活動(dòng)欠利，晨起加重，稍動(dòng)可緩，苔膩、脈滑，其治化濕通絡(luò)。
2、經(jīng)驗(yàn)方“茵陳四逆散”為效方，4味組成，茵陳后下為化濕主藥，肝主筋，用四逆散中的柴胡、枳殼、白芍理氣舒筋為臣藥；再輔生薏苡仁、木瓜其力更著，佐行氣透竅的菖蒲、郁金、剔絡(luò)活血的地龍、澤蘭、路路通及和胃祛痰的萊菔子，陳皮共同疏利阻絡(luò)之濕邪，濕除絡(luò)活，著痹乃祛。
這是一個(gè)很特殊的方子，古人治濕痹用薏苡仁湯，這不錯(cuò)，但不如茵陳四逆散。
3、雞血藤合伸筋草舒筋活絡(luò)乃有效藥對，專治關(guān)節(jié)痠沉。
另外濕痹睡覺靜止了，經(jīng)絡(luò)里面的濕氣阻礙了，所以癥狀就加重了；跟虛痹正相反，虛痹是睡一覺之后緩解，到晚上加重。濕痹是相反，睡一覺癥狀加重了，而稍微活動(dòng)一下，洗洗臉?biāo)⑺⒀溃驗(yàn)榻?jīng)絡(luò)一活動(dòng)，濕氣流動(dòng)了，癥狀就減輕了，當(dāng)然活動(dòng)重了也是加重，這是濕痹的特征。濕痹重要的就是看舌苔膩，脈滑。

第三十五章高脂血癥

 病史：劉某，男性，47歲，初診節(jié)氣，夏至。
半年前無明顯的誘因自覺乏力，右上腹隱痛，西醫(yī)院檢查血脂低密度脂蛋白，甘油三酯升高，示中度脂肪肝，降脂西藥口服1個(gè)月后復(fù)查，血脂未降，轉(zhuǎn)氨酶升高而停藥，遂求中醫(yī)。平素嗜

食油膩，好于煙酒，苔白膩，質(zhì)淡白，脈弦滑。形體肥胖，查血脂低密度脂蛋白3.2mmol/L，膽固醇5.6mmol/L，甘油三酯4.7mmol/L，中度脂肪肝。
講解與互動(dòng)：
怎么辨證？
學(xué)生：“有濕、有虛。“
苔白膩，脈弦滑，你看這就明白，這是痰濁，而且痰濁沒有化熱。對不對？苔是白的，黃的就是熱化了。苔沒有熱化，但注意是淡白的，說明脾也虛腎也虛。這個(gè)血脂高是個(gè)時(shí)髦病，因?yàn)楝F(xiàn)代人吃喝無度，競爭加強(qiáng)，血脂高的是普遍性的，就引起了肥胖。減肥也是騙人的，用瀉藥，節(jié)制飲食，都不是正道。減肥我講過，國內(nèi)外公認(rèn)的減肥辦法是運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)減肥靠得住。別的藥物減肥，控制飲食減肥都有害健康。但中藥能降脂，能減肥，我反復(fù)講過。
原來我們分痰叫有形的痰，無形的痰。把脾為生痰之源的痰作為無形的痰。但在上個(gè)世紀(jì)70年代，我的博士生就研究痰，發(fā)現(xiàn)不是無形的痰。脾為生痰之源，跟脂質(zhì)代謝紊亂特別有關(guān)系，動(dòng)物身上臨床都證明了這一點(diǎn)，而中醫(yī)用祛痰的辦法，尤其是溫膽湯，降了血脂，調(diào)整了脂質(zhì)代謝紊亂，減肥就減了。所以后來我主張不叫無形的痰，也是有形的，不是無形的。一查血脂高，中醫(yī)講就是痰呀！就改為廣義的痰和狹義的痰。肺痰是狹義的痰，脾痰是廣義的痰，不是無形他有形的，和脂質(zhì)代謝有非常密切的關(guān)系。所以這個(gè)病人中醫(yī)講完全是痰濁，而且沒有熱化，加上有脾虛，脾為生痰之源，這一套理論在這個(gè)病人完全符合的。
用什么方？
學(xué)生：“溫膽湯?！?BR>這個(gè)溫膽湯就沒錯(cuò)。
處方：
竹茹10g枳殼10g云苓10g陳皮10g石菖蒲10g郁金10g蘇木10g赤芍10g澤瀉10g草決明30g丹參30g白扁豆10g車前草30g川楝子10g元胡10g雞血藤10g
 加上蘇木、赤芍、澤瀉、草決明、丹參、白扁豆來健脾止瀉。有痰必有瘀，縱然沒有舌質(zhì)紫，也加一味丹參，加上赤芍、蘇木更能止痛化瘀。澤瀉也利濕，草決明潤腸，使痰濁有個(gè)出路，分利二便。
學(xué)生：“問什么不加萊菔子、丹參。”
萊菔子可以加。祛痰生山楂、萊菔子都可以加，沒問題的，化瘀都行。但是這個(gè)病人重點(diǎn)在痰，不是在瘀，你要偏重于祛痰，輔助化痰，這就用活了。為什么呢？你不要一次性用完，有效了守法易藥，能提高療效。老守著一個(gè)方子，吃兩個(gè)禮拜效果就不好了，你可以把山楂、萊菔子留著點(diǎn)，假如吃兩個(gè)禮拜效果好了，你加上萊菔子，第二次再加上山楂，他不斷提高療效，這是個(gè)竅門呀，叫守法易藥。你一次把你想到的藥都用上了，吃兩個(gè)禮拜有效了，不變了，效果就差了，停止不前了。
這里面講一個(gè)菊花。菊花有三種：有野菊花、白菊花和黃菊花。我在臨床多用兩種，一種是白菊花，一種就是野菊花。他的區(qū)別在于降壓平肝用白菊花，解毒治療心臟病、降脂就用野菊花。
結(jié)果：
上方每日1劑，水煎分2次服。連服7劑，右上腹隱痛明顯好轉(zhuǎn)。上方加生山楂20g，再服14劑，已無明顯不適，苔薄白，脈弦細(xì)。痰濁已去，脾虛得鍵，佐入調(diào)腎諸藥，鞏固療效。改服枸杞子10g、野菊花10g、何首烏10g、生杜仲10、桑寄生10g、白扁豆10g、澤瀉10g、草決明30g、三七粉（沖）3g，每晚服1汁，8周后復(fù)查血脂降為正常，B超減為輕度脂肪肝。
按語：
1、高脂血癥常無明顯癥狀。本章?lián)δ伔α梢暈槠⑻撎禎?，投以健脾祛痰而獲效。其治有三要：一是用“溫膽湯”系祛痰主方，加入健脾的白扁豆；二是給痰以出路，澤瀉、車前草、草決明分利二便；三是痰瘀同治，用丹參、蘇木、赤芍。
2、降脂仍需辨證虛實(shí)不同，主要觀舌，實(shí)者重用生山楂、萊菔子、草決明、澤瀉、金錢草；虛者重用杞果、白扁豆、雞血藤、制首烏、黃精、三七粉，這些藥物藥理證實(shí)均有一定的降脂作用，但不能疊用，要辨證分用，否則影響療效矣！
這個(gè)按語的第二條就是中藥有效的減肥辦法和方藥。中醫(yī)減肥有一定的療效。但有四個(gè)原則：
第一個(gè)就我第二條講的要辨他虛實(shí)，虛證和實(shí)證用的藥不一樣，當(dāng)然它的基本方還是溫膽湯，痰瘀同治。再加上剛才講的這些有效的降脂的中藥，一次不要都加，來回的換著加。虛的就用杞菊地黃湯，調(diào)腎陰陽，再加上虛證這些藥分期加，所以一定要辨證，不辨證減肥的效果就很差。
第二病人一定要運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)減肥是可靠的。好多病人懶他不運(yùn)動(dòng)，怎么辦？就市面上現(xiàn)在賣的振蕩器，這有效。女士最怕肚子大難看，你振蕩器放在肚子上，每天3次，每次15分鐘，運(yùn)動(dòng)減肥。
第三要忌口。絕對不要吃甜的，水果能吃，甜的絕對不能吃，尤其巧克力增肥很厲害；糧食要控制，一頓糧食別過一兩，吃不飽吃付食，不能吃油膩的、肥的、油炸的、動(dòng)物內(nèi)臟都要忌口；飲食要管理吃，不能放開吃。
第四條：一定不能吃夜宵。尤其好多南方城市吃夜宵成習(xí)慣了，12點(diǎn)以后吃夜宵。為什么不吃夜宵呢？到了晚上十二點(diǎn)，消化系統(tǒng)停止了工作，要保養(yǎng)了，一吃夜宵強(qiáng)迫它工作，那能好嗎？那絕對有害。要改變這個(gè)習(xí)慣，宵夜對自己健康都不利。這個(gè)四條要做到，中醫(yī)減肥很有效果。

 第三十六章小兒厭食

 病史：陳兒，2歲，初診節(jié)氣，立秋。
患兒平素善食肥甘厚味，且食量較大。近周來食量明顯減少，伴有聲音嘶啞，曾在西醫(yī)院做相關(guān)檢查，均無陽性發(fā)現(xiàn)，遂來求治中醫(yī)。其母代述，近周食納急降，急躁?？?，聲音嘶啞，大便干結(jié)，診查手心灼熱，聞之有痰梗于喉間難出，形胖面赤，苔黃膩，舌質(zhì)紅，脈滑數(shù)，指紋紫。
講解與互動(dòng)：
先考慮辨證，這是什么情況？
學(xué)生：“痰濁。”
對！痰濁中阻。又有食，又有痰中阻。因?yàn)樯嗵S膩，舌質(zhì)紅，痰食中租化熱了，所以脈也是滑數(shù)。3歲以內(nèi)的孩子要看指紋，他指紋是發(fā)紫。用什么方？
學(xué)生：“保和丸?！?BR>哎！加味保和丸。保和丸，所有小孩的病都別忘了保和丸這個(gè)主方。
脈章：
2歲陳童，素食肥甘，近周食納顯減，聲音嘶啞，急躁哭鬧，喉間有痰，大便干結(jié)，手心灼熱，形胖面赤。苔黃膩，舌質(zhì)紅，脈滑數(shù)，指紋紫。痰濕停滯，肺胃蘊(yùn)熱，病乃厭食。治當(dāng)祛痰消

食，清熱和中。投《丹溪心法》“保和丸”合《三因極·病癥方論》“溫膽湯”加減。
處方：
竹茹10g枳殼10g云苓10g陳皮10g焦三仙30g白菊花10g桔梗5g雙花10g連翹10g萊菔子10g車前草15g
 保和丸一特點(diǎn)就開胃消食，這是它的主要特點(diǎn)。但是別忘了痰和濕很容易化熱，所以保和丸里面必須得用連翹，連翹不能丟。
結(jié)果：
上方每日1劑，水煎分2次服，連服7劑，食納增加，音啞減輕，大便轉(zhuǎn)潤，熱邪漸減，痰濕漸消，方證相符，再增消導(dǎo)。上方加生內(nèi)金15g，改為每晚服1汁，再服14劑，食欲復(fù)常，手熱已除。苔薄黃，指紋淡紅，加味保和丸鞏固。
按語：
1、患兒肥胖，飲食所傷而痰食互結(jié)，發(fā)為厭食。以祛痰消食，清熱為大法，“保和丸”為經(jīng)方，巧合溫膽湯加強(qiáng)祛痰之力，配三仙、內(nèi)金增加消食之力。
2、桔梗利咽且引經(jīng)。白菊花雖用5g，但其作用不可小視，有三端：一是清肺通便，與萊菔子、車前草相配，分利二便使痰熱外出；二是上行頭目與連翹相配，可疏散邪熱而利咽喉；三是清

肝火而防止木火刑金。
3、小而臟氣未充，不僅易為邪侵，也易被藥傷。故劑量為成人量的一半，且應(yīng)及時(shí)改為每天只飲1汁，以圖緩效也避免了藥傷脾胃之弊。小兒畏苦，可用蜂蜜來調(diào)味且能潤肺通腑。

第三十七章口瘡

 病史：江左，32歲，初診節(jié)氣，谷雨。
經(jīng)?？谇粷?年余，生氣飲酒，過食辛辣時(shí)加重。反復(fù)發(fā)作，患部灼痛，影響進(jìn)食，口干欲飲，面刺心煩，小便短赤，大便干結(jié)，久經(jīng)中西藥治，內(nèi)服外貼，其效不顯，痛苦難言。病友介紹，來院門診。面部較紅，唇舌頰部多出黃白大小不等的淺表性潰瘍點(diǎn)，中央凹陷，周邊紅腫。苔薄黃，舌質(zhì)紅，脈弦數(shù)。
講解與互動(dòng)：
怎么辨證？
學(xué)生：“心火。”
哎！心火。這抓住了。還有什么問題？有心火，這沒錯(cuò)。
學(xué)生：“心火下移小腸。”
對。心火下移小腸。就是心熱移腸。他小便有問題了，短赤。對不對？舌尖紅，肯定有心火，加上口、舌跟心關(guān)系很大，辨證心火上炎，心熱移腸。用什么藥？
學(xué)生：“導(dǎo)赤散?！?BR>哎！導(dǎo)赤散。這是一個(gè)很好的方子。
脈章：
32歲江左，口舌潰瘍反復(fù)發(fā)作已逾三載。生氣飲酒。進(jìn)食辛辣加重，患部灼痛，影響進(jìn)食，口干欲飲，面刺心煩，溲短便干，久經(jīng)內(nèi)服外貼，其效不顯，求診時(shí)面色較紅，唇舌頰部多處潰瘍，中凹邊紅。苔薄黃，舌尖紅，脈弦數(shù)?！鹅`樞·脈經(jīng)》云：“心氣通于舌”舌為心之苗竅，心火上炎，熱蒸肉腐，發(fā)為口瘡。熱擾心神見心煩，移熱小腸則見溲短色深，邪熱傷津，渴而欲飲，大便干結(jié)，治當(dāng)清心導(dǎo)赤，宗《小兒藥證直訣》“導(dǎo)赤散”方義化裁。
處方：
生地10g 竹葉10g 生梔子10g麥冬10g甘草梢5g雙花10g黃連10g萊菔子10g薄荷10g蘆根15g 車前草30g
假如夏天有鮮的蘆根，鮮的車前草，給它藥量加兩倍，搗汁沖在湯藥里面，這樣效果就更好了。
清心導(dǎo)赤，心火，心的異常，按照這個(gè)思路來治。口腔潰瘍反復(fù)性很大，很難治，加上雞內(nèi)金的粉，給他外涂內(nèi)服。當(dāng)然這個(gè)病人舌苔不膩，苔膩的話你還可以加上溫膽湯。溫膽的六味，同時(shí)給你祛痰。
結(jié)果：
上方每日1劑，水煎分2次服。并以雞內(nèi)金燒灰存性，睡前以湯藥調(diào)敷潰瘍面（這是我們家傳的一個(gè)奇方）。連用7天，潰瘍面開始縮小，灼痛紅腫緩解，心煩口干解除，大便仍干。心火漸消，停服湯藥，改用麥冬10g、玄參10g、蘆根10g、白菊花5g、薄荷5g（這也是我們家傳一個(gè)巧妙的辦法）泡茶代飲，常服防復(fù)，2個(gè)月后介紹病友門診稱口瘡未復(fù)。
這也是我們家傳一個(gè)巧妙的辦法，沏茶了，當(dāng)茶喝。這5個(gè)藥都不太苦，能接受，萬一還不能接受，里面擱少量的茶葉，不管綠茶、鐵觀音都可以。就是千萬別擱紅茶，紅茶有熱，上火容易復(fù)發(fā)。
按語：
1、口瘡，始載于《內(nèi)經(jīng)》，《素問·氣象應(yīng)象大論》云：“水金不及，炎火乃行，發(fā)病口瘡”。本章心火上炎“導(dǎo)赤散”正合其證。以生地清熱涼血又養(yǎng)陰，再佐以麥冬、玄參、蘆根其效更增；方中木通，降火利尿，但有毒，故以車前草代之。竹葉清心利尿，引熱下泄，佐以雙花、連翹清心之功倍增；生梔子清泄三焦專治心煩；薄荷、白菊花清肝降火利于心火之泄；蘆根、草決明潤腸通腑分導(dǎo)邪熱，配合諸藥而收斂愈瘡。
2、甘草梢雖能清熱通淋，導(dǎo)火止痛，但其甘緩之性，對火熱有礙，故用量宜小，中病即止。
3、雞內(nèi)金燒灰外散助其斂收瘡口。

 第三十八章痤瘡

病史：韓右，18歲，初診節(jié)氣，立夏。
2月前顏面潮紅，有散在丘疹。1周來變成黑頭丘疹，擠壓后可見白色粉質(zhì)物，日漸擴(kuò)散，甚至有膿瘡，病友介紹來院門診?？桃娗鹫钌t，散在黑頭，多發(fā)膿瘡?？诳氏诧?，小便短赤，大便秘結(jié)。苔薄黃，舌質(zhì)紅，脈弦數(shù)。
講解與互動(dòng)：
什么辨證呀？
學(xué)生：“肺熱?！?BR>肯定有火，一看這個(gè)舌苔脈搏不是有火嗎？小便赤，大便秘?；鹪谀难?？
學(xué)生：“肺?！?BR>還在心，還在胃?？诳氏腼?，大便又干結(jié)，還在胃。什么方子？
學(xué)生：“涼膈散?！?BR>涼膈散可以呀！涼膈散也可以用。還有什么方？
學(xué)生：“銀翹散?！?BR>銀翹散？她沒外感。我講過痤瘡呀！肺主皮毛，肺合大腸。還記得起來嗎？記不得了？“枇杷清肺飲”，痤瘡治肺呀！肺主皮毛，肺合大腸。
脈章：
少女韓某，2月前顏面潮紅，散在丘疹，1周來變成黑頭，擠壓后出白粉質(zhì)物，甚至見膿瘡?？诳氏诧?，尿赤便干，苔黃質(zhì)紅，脈象弦數(shù)。發(fā)為“肺風(fēng)粉刺”。《醫(yī)宗金鑒·外科心法》認(rèn)為“此證由肺經(jīng)血熱而成”。證屬熱毒壅肺，又稱痤瘡。設(shè)“枇杷清肺飲”可加減試治。
處方：
炙杷葉10g桑白皮10g桔梗10g云苓10g陳皮10g黃柏10g蒲公英10g制軍10g丹皮10g赤芍10g野菊花10g丹參30g草決明30g澤蘭10g敗醬草30g
注意呀！痤瘡丹參和敗醬草兩味主要的藥，都用30g。
結(jié)果：
上方每日1劑，水煎分2次服，連服7劑。丘疹漸淺，膿瘡已除，尿清、口渴除，便仍不爽。加加全瓜蔞30g、桃仁10g，通腑清肺，再服1個(gè)月，皮損逐漸恢復(fù)，腑行已暢。苔薄黃，脈弦細(xì)。蘊(yùn)肺熱毒漸輕，改為每晚服1汁。1個(gè)月后復(fù)診，皮損復(fù)常，諸證皆除，囑如有反復(fù)仍服上方，未再復(fù)診。
痤瘡少女是很煩惱的，她影響市容，不敢上街，所以很苦惱的。但痤瘡切忌擠壓，你擠壓以后臉上會(huì)留下瘢痕，不擠壓完全可以退掉，不會(huì)有任何瘢痕，黑點(diǎn)都不會(huì)有。痤瘡光美容，美容為了賺錢，賺少女的錢，很貴，當(dāng)然根治不了，因?yàn)樗鼜睦锩姘l(fā)出來的，外面打掃干凈了，過一段時(shí)間又得復(fù)發(fā)。治療痤瘡一定讓她穩(wěn)定情緒，郁悶煩躁火下不去，就退不了。治療痤瘡一定不能讓她吃辣椒和羊肉、海鮮。一般這個(gè)痤瘡就很能治好。
按語：
1、痤瘡系青年男女多發(fā)的炎性丘疹。中醫(yī)稱為“肺風(fēng)粉刺”，熱毒壅肺所致，治當(dāng)清肺解毒《醫(yī)宗金鑒》“枇杷清肺飲”系效方。
2、枇杷葉、桑白皮為清肺之藥，桔梗宣肺、制軍清熱利于熱毒外泄，肺合大腸通腑可泄肺毒，全瓜蔞、桃仁、草決明可謂至治。
3、肺經(jīng)熱毒，還以涼血清營而外解。故投赤芍、丹皮、澤蘭涼血活血藥。培土以生金，云苓、陳皮健運(yùn)脾胃，利于清肺。
這里面3個(gè)巧妙的配合：一個(gè)肺合大腸通腑；第二個(gè)用涼血清營，利于清肺火；第三個(gè)培土生金，健脾利于清肺。
痤瘡還可以拿黃瓜、冬瓜、苦瓜這三個(gè)瓜，分量不管，多少都行，榨成汁，晚上給他外敷，用棉花蘸這個(gè)汁外敷，第二天拿礦泉水清洗掉。這個(gè)痤瘡用這個(gè)辦法確實(shí)有效。主要就是肺主皮毛，肺合大腸加我講的3個(gè)主意，比較有效。

第三十九章蕁麻疹

 病史：張生，35歲，初診節(jié)氣，秋分。
1個(gè)月以來全身皮膚反復(fù)出現(xiàn)紅色風(fēng)疹團(tuán)，奇癢難忍，日輕夜重，遇風(fēng)加重。腰膝酸軟，脅脹眩暈，納便尚調(diào)。經(jīng)西醫(yī)院注射“葡萄糖酸鈣”口服過敏藥等效果不顯，門診求治中醫(yī)。頸部四

肢腹部見散在的紅色丘疹，大小不等，形狀各異，部分皮疹融合成片，觸之礙手，搔痕血痂，苔薄黃，脈弦數(shù)。
講解與互動(dòng)：
先看看辨證，什么證候？脈又弦，苔又黃。
學(xué)生：“肝熱?！?BR>哎！肝熱?？隙ㄓ懈危矣袩?。弦脈主肝呀！還有什么？你注意里面的癥狀。
學(xué)生：“腎虛。”
哎！腎也虧呀！
學(xué)生：“腎陰虧?！?BR>對！腎陰虧。這個(gè)很對。腎陰虧呀！肝氣化火，腎陰虧。什么方子？
學(xué)生：“杞菊地黃湯?！?BR>對呀！很對呀！我不說水不涵木，我一說水不涵木你們都明白了，杞菊地黃湯，我留了這一手。滋水涵木，這是我們家治療蕁麻疹一個(gè)特殊的方子。治療蕁麻疹一般的皮科大夫都是養(yǎng)血息風(fēng)，平肝熄風(fēng)，清熱解毒，唯獨(dú)沒有想到滋水涵木。
脈章：
35歲張生，全身皮膚反復(fù)出現(xiàn)紅色丘疹風(fēng)團(tuán)塊，部分融合成片，觸之礙手，見搔痕血痂，腰膝酸軟，脅脹眩暈，納便尚調(diào)。西醫(yī)治療無效，求治中醫(yī)。苔薄黃，脈弦數(shù)，水不涵木，發(fā)為丘疹，治當(dāng)滋水涵木，宗《醫(yī)級》“杞菊地黃湯”化裁。
處方：
枸杞子10g野菊花10g生地黃10g黃精10g蛇床子10g地膚子10g萊菔子10g丹參30g紫草10g葶藶子10g白鮮皮10g當(dāng)歸10g生芪10g川斷10g雞血藤10g
這個(gè)時(shí)候就用野菊花，清肝火解毒，野菊花比白菊花好；平肝降壓，白菊花比野菊花好。陽中求陰用蛇床子。再加上治癬的三個(gè)藥：蛇床子、地膚子、葶藶子。用了萊菔子，葶藶子也可以用。
結(jié)果：
上方每日1劑，水煎分2次服，連服14劑，丘疹明顯消退，腰酸改善，脅脹眩暈已除。上方加制首烏10g、山萸肉10g、菟絲子10g，再服14劑，木平水滋，丘疹退盡，腰酸解除。防止復(fù)發(fā)改為每晚1汁，連服1月，未見復(fù)發(fā)。改用“杞菊地黃”藥善后。
按語：
1、蕁麻疹難治常復(fù)，本章抓住“水不涵木”滋陰平肝為治，投“杞菊地黃湯”化裁，實(shí)屬奇方，佐首烏、山萸增補(bǔ)陰，加菟絲子、川斷從陽求陰，入當(dāng)歸補(bǔ)血湯，氣陰雙顧。
2、地膚子、白鮮皮藥理證實(shí)抗過敏；丹參、紫草“血行風(fēng)自滅”；蛇床子、地膚子、萊菔子、葶藶子肥肝脾腎同治乃蕁麻疹效方。
3、蕁麻疹常復(fù)發(fā)，效方改服1汁，丸藥緩圖均系防復(fù)之舉。

第四十章濕疹

 病史：馮生，32歲，初診節(jié)氣，大暑。
濕疹2年，四肢軀干紅色丘疹水泡，部分融合成片，少量滲液，雙下肢見膿性分泌物，周邊膚糙，中西藥治收效甚微，口粘納差，脘脹，尿黃便干。苔黃膩，脈弦滑。訴食辛辣，暑濕季節(jié)加劇。朋友介紹，門診試治。
講解與互動(dòng)：
這辨證簡單嗎?？闯鰜頉]有？
學(xué)生：“痰濁。”
對！痰濁，而且痰濁化熱。濕疹不要清熱利濕，要注意苔膩的痰濁。光利濕不祛痰，效果不好。用什么方？
學(xué)生：“溫膽湯?！?BR>哎！溫膽湯。而且加了清熱的藥?；療崃耍蛞颤S了，便也干了。要分利二便。
脈章：
成年馮生，濕疹2年，過食辛辣，暑濕季節(jié)反復(fù)發(fā)作，中西藥治無效，門診試治?？桃娝闹|干紅色丘疹水泡，部分融合成片，少量滲液，雙下肢膿性分泌物，周邊膚糙，搔痕血痂，口粘納

呆，脘腹脹滿，尿黃便干，舌苔黃膩，脈象弦滑。脾胃濕熱，蘊(yùn)于肌膚，發(fā)為濕疹。治當(dāng)清利濕熱，祛風(fēng)止癢，投《醫(yī)學(xué)正傳》“三妙丸”合經(jīng)驗(yàn)方“茵陳溫膽湯”加味。
處方：
茵陳（后下）15g竹茹10g枳殼10g云苓10g陳皮10g萊菔子10g葶藶子10g地膚子10g黃柏10g生薏苡仁10g炒蒼術(shù)10g白鮮皮10g草決明30g丹參30g藿香10g
結(jié)果：
上方每日1劑，水煎分2次服，連服14劑，皮疹瘙癢減輕，呈現(xiàn)隱退之象，脘脹減輕，食納增加，大便轉(zhuǎn)潤，效不改法再加制軍10g、紫草10g、板藍(lán)根15g，增強(qiáng)涼血解毒之力。再服14劑，丘疹減輕，瘙癢緩解，濕熱漸清?？嗪幹胁〖粗梗苑纻?，上方去苦參、白鮮皮加白花蛇舌草30g，增大清熱解毒之力，再服14劑，瘙癢已止，皮疹大量脫痂，膚色逐漸恢復(fù)，改為每晚服1

汁鞏固，隨訪半年未復(fù)發(fā)。
按語：
1、本章中焦?jié)駸崽N(yùn)遏，熏肌成瘡，治當(dāng)清熱利濕，調(diào)理中焦，“三妙丸”由黃柏、蒼術(shù)、薏苡仁3味組成，乃調(diào)中利濕效方。經(jīng)驗(yàn)方“茵陳溫膽湯”由茵陳、枳殼、竹茹、云苓、陳皮5味組

成，清熱利濕效方，兩方合用切中其證，故能奏效。
2、白鮮皮、苦參祛風(fēng)止癢，中病即止；草決明、白花蛇舌草分利二便，利于濕邪之泄；萊菔子、地膚子、葶藶子為治膚癢效藥；藿香為時(shí)令用藥。
3、制軍泄熱，紫草涼血，丹參和血，板藍(lán)根解毒均系增效之輔佐。
 

第四十一章痛經(jīng)

 病史：胡某，女，19歲，初診節(jié)氣，谷雨。
素性內(nèi)向，經(jīng)常憂郁，初潮5年，經(jīng)行腹痛，影響學(xué)習(xí)和生活。甚則需打止痛針，方能暫時(shí)緩?fù)矗岸焐鷼獠豢?，今晨?jīng)潮，小腹冷痛，喜溫拒按，經(jīng)少瘀塊，脅脹心煩。苔薄白，質(zhì)紫暗，脈弦細(xì)。
講解與互動(dòng)：
這么一個(gè)病人，坐在你面前，痛得很厲害。你怎么辨證？什么證類？給她開什么方？想一想。自由發(fā)言，沒問題。錯(cuò)了沒關(guān)系，錯(cuò)了我再給你點(diǎn)播，你印象就深了；對了你印象就更深了。別緊張，自由發(fā)言。
學(xué)生：“我覺得這是個(gè)肝郁氣滯?！?BR>哎！肝郁氣滯。對。
學(xué)生：“還有寒?！?BR>還有寒。這個(gè)瘀這是偏寒了，也可以叫肝寒。肝不一定火，肝有寒的。有好多小腹冷痛了，用溫肝的藥，哎！她管用了。這個(gè)辨證很對。開什么方呢？
學(xué)生：“我認(rèn)為她疏肝理氣，散寒調(diào)經(jīng)。”
什么方？
學(xué)生：“溫經(jīng)湯?！?BR>對。
學(xué)生：“少腑逐瘀湯。”
少腑逐瘀對瘀有好處，對寒呢？對肝呢？
學(xué)生：“天臺(tái)烏藥散?！?BR>哎！也可以。天臺(tái)烏藥散。溫肝的藥。對！辨證基本上沒問題了。你看冷痛，舌質(zhì)是紫暗的，出來的血是瘀血，又是脅脹，心煩，所以這個(gè)病人呢，肝郁氣滯，有瘀血，這個(gè)沒問題；而且偏寒，當(dāng)然心煩也有熱，但主要是偏寒，你看舌苔是薄白的。中醫(yī)辨證好多主證都有假象，唯獨(dú)舌苔脈博，這是一錘定音。尤其舌苔，你看得見，摸得著，你證和舌苔有矛盾了，就以苔為準(zhǔn)。

古人講：“舍證從脈”。我把它改了叫“舍證從舌”。舌的客觀性比脈更重要，苔是薄白的，舌質(zhì)是有瘀呀，這個(gè)辨證基本上對了，方子也差不多。
脈章：
少女胡某，素性內(nèi)向，經(jīng)常憂郁，初潮5年，經(jīng)行腹痛，影響學(xué)習(xí)，甚則打針，暫時(shí)緩?fù)矗烨吧鷼獠豢?，今晨?jīng)潮，小腹冷痛，喜溫拒按，經(jīng)少瘀塊，脅脹心煩，苔薄白，質(zhì)紫暗，脈弦細(xì)，肝郁血瘀，寒凝胞宮，不通則痛。治當(dāng)疏肝化瘀，暖宮止痛，投《景岳全書》“柴胡疏肝散”合《醫(yī)宗金鑒》“桃紅四物湯”化裁，溫通定痛。
關(guān)鍵在溫通定痛。通就包括理氣化瘀，而且要溫通。通則不痛來解決她痛經(jīng)。
處方：
柴胡稍10g赤芍10g川芎10g丹參30g桂枝10g烏藥10g雞血藤10g香附10g紅花10g 當(dāng)歸10g 川楝子10g元胡10g徐長卿10g晚蠶砂（包）10g炮姜10g蘇木10g
用的是柴胡稍，就柴胡的尖，這是我老師四川名醫(yī)葉心清他善于用柴胡的尖，舒肝理氣的效果更好，叫柴胡尖、柴胡稍。雞血藤、香附治療痛經(jīng)是一個(gè)有效的藥對。川楝子、元胡叫金鈴子散。它治療實(shí)痛還是虛痛？記得嘛？
學(xué)生：“實(shí)痛。”
哎！治療實(shí)痛用金鈴子散。現(xiàn)在虛痛用什么藥？記得嘛？張仲景的方子
學(xué)生：“小建中湯。”
學(xué)生：“當(dāng)歸芍藥散?！?BR>不是當(dāng)歸芍藥散。
學(xué)生：“芍藥甘草湯?！?BR>哎！白芍甘草湯?！秱摗防锩娴姆阶樱痔搶?shí)。但臨床來講，虛實(shí)都可以用金鈴子散。他不光實(shí)痛，虛痛也用金鈴子散。假如虛痛，里面不要擱甘草。因?yàn)楦什葜嗅t(yī)認(rèn)為是國老，調(diào)和諸藥。實(shí)際上甘草有很大的副作用，尤其對中老年人，心血管不好的，甘草里面有激素，它的留納潴水，增加心腦血管的負(fù)擔(dān)。經(jīng)方都要用甘草，實(shí)際上甘草不要用，唯獨(dú)用甘草的就一個(gè)地方，解毒和淋病的陰莖痛用生甘草，生甘草的尖，其他就不用甘草。甘草不是國老，它有副作用。所以體虛痛就金鈴子散也能用，在加個(gè)白芍，這樣疼痛也是個(gè)好藥。
徐長卿和蠶砂也是我們家治療疼痛的有效的藥。蠶砂知道嗎？蠶的糞便。但是一定要包蠶砂不給它包煎，化開來等于讓病人喝糞湯了。我們家還有一個(gè)藥，治療疼痛而且療效非常好的就兩頭尖。兩頭尖，但這個(gè)藥現(xiàn)在我不用。為什么呢？對糞便的藥，現(xiàn)在中醫(yī)界很有分歧，有的認(rèn)為是有效，是個(gè)特色；有的認(rèn)為要中毒。蠶砂沒問題，中不了毒。老鼠屎兩頭尖就要注意了，因?yàn)槔鲜竽苤氯梭w好多疾病，所以兩頭尖你不用了就用蠶砂。中醫(yī)呀，很講究保護(hù)，你給病人開一個(gè)蠶屎，那病人就惡心了；開個(gè)耗子屎，病人更惡心了。叫兩頭尖多好聽！開蚯蚓病人也惡心，開地龍一看，哎呀！了不得，地上的龍啊！好藥。中醫(yī)講究保護(hù)。灶心土，一把土，病人說：“怎么讓我吃土呀？”這是好藥?。≡钚耐?，中醫(yī)叫什么？“伏龍肝”。哎！伏龍肝，一看這個(gè)龍還是伏在里面的肝，龍里面的肝，了不得，很講究呀！
結(jié)果：
上方每日1劑，水煎分2次服，連服3劑，經(jīng)行較暢，瘀塊減少，腹涼已除，腹痛顯減，脅脹不顯，情緒好轉(zhuǎn)，瘀血寒凝漸解。上方去炮姜，加地龍10g增化瘀之力，再服7劑，經(jīng)凈痛止，苔薄白脈弦細(xì)，囑穩(wěn)定情緒，開朗性格，如經(jīng)潮腹痛，再服上方，未再復(fù)診。
按語：
1、痛經(jīng)不可一味止痛，也應(yīng)辨證論治。本章肝郁血瘀寒凝胞宮，除疏肝化瘀外，應(yīng)配溫通暖宮，烏藥、桂枝、炮姜是謂主治。
肯定疏肝化瘀能止痛，但是不夠，要溫通暖宮。
2、柴胡稍疏肝解郁，藥力更大。雞血藤、香附是止痛經(jīng)無論虛實(shí)均系有效藥對。丹參一味功同四物，合當(dāng)歸藥理證實(shí)可緩解子宮痙攣，也是解痛經(jīng)的有效藥隊(duì)。
3、蘇木化瘀，蠶砂、徐長卿定痛，系家傳專鎮(zhèn)痛經(jīng)的效藥，蠶砂應(yīng)當(dāng)包煎。二診加地龍系活絡(luò)之品，增強(qiáng)化瘀之力，有利于去胞宮之瘀。
這個(gè)病例是個(gè)實(shí)例，以后你碰到痛經(jīng)的病人，假如肝郁氣滯，你后面就祛寒暖宮的藥不用；假如兩個(gè)都有，你就全用；還有一種病人肝郁氣滯不明顯，完全是寒凝，你就用后半段。一般疼痛這兩種類型肯定多見，用對頭會(huì)有效果。

 第四十二章痛經(jīng)

 病史：陳婦，35歲，初診節(jié)氣，霜降。
痛經(jīng)3年，西醫(yī)診斷為“子宮內(nèi)膜異位癥”，中西醫(yī)治無效，門診求治?？滔陆?jīng)行第一天，小腹痛甚，按之能緩，得熱則舒，經(jīng)行量少，經(jīng)色發(fā)暗，平素怕冷，四肢不溫，納谷不香，大便溏薄，腰酸腿軟，苔薄白，質(zhì)淡胖，脈沉細(xì)。
講解與互動(dòng)：
怎么辨證？
學(xué)生：“腎虛?！?BR>有腎虛。是腎陰虛還是腎陽虛？
學(xué)生：“腎陽虛?！?BR>還有嘛？
學(xué)生：“脾虛?！?BR>哎！脾虛，脾腎兩虛。還有嘛？
學(xué)生：“還有點(diǎn)瘀證?！?BR>哎！也有一部分瘀，但不明顯。這個(gè)辨證都對了。
脈章：
陳婦患子宮內(nèi)膜異位癥。首日行經(jīng)，小腹痛甚，按之能緩，得熱則舒，經(jīng)行量少，經(jīng)色發(fā)暗，平素怕冷，四肢不溫，納谷不香，時(shí)有便溏，腰腿酸軟，苔薄白，質(zhì)淡胖，脈沉細(xì)?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》有訓(xùn)“陰勝則陽病”，“陰勝則寒”，陽病者脾腎陽虛矣，陰勝則寒凝胞宮也。治當(dāng)溫補(bǔ)脾腎，暖宮止痛，以《金匱要略》“溫經(jīng)湯”化裁。
處方：
白人參（另煎燉服）5g白扁豆10g當(dāng)歸10g生白芍10g桂枝10g生杜仲10g桑寄生10g川斷10g雞血藤10g香附10g蠶砂（包）10g生山楂15g鹿角霜10g葛根10g麥冬10g三七粉（沖）3g
這個(gè)病人用了人參，白人參。人參一定要另煎，兌服，單獨(dú)煎，煎三遍，把這個(gè)水兌在湯藥里面，把人參的渣子吃了，這樣人參最好的吸收。加上白扁豆，這是個(gè)特殊用藥。我們家里面是用扁豆衣，5g的扁豆衣來健脾。但現(xiàn)在做藥的老藥工不在了，藥房也不準(zhǔn)備扁豆衣，所以改用白扁豆10g。當(dāng)歸和白芍是柔肝的好藥。杜仲一定要生用，因?yàn)槎胖倨鹱饔玫氖抢锩娴慕z。炒了以后，這個(gè)絲就破壞了，杜仲就不起作用了，所以用杜仲一定要用生杜仲。嶺南地區(qū)呀，我現(xiàn)在每個(gè)月去一次清遠(yuǎn)，去了三年了。第一年治療婦女病，治高血壓，杜仲應(yīng)該是非常有效的，最后我才發(fā)現(xiàn)，療效受影響，就是因?yàn)樗麄兡沁厸]有生杜仲，都用炒杜仲，甚至于杜仲炭，這樣沒有絲了，它補(bǔ)腎的作用降壓的作用基本就消失了，所以一定要加用生杜仲，這樣療效提高了。那么炒杜仲和杜仲炭什么地方用呢？唯一就用在子宮功能性出血，經(jīng)量多呀；或者五更瀉便溏，脾虛的便溏就用炒杜仲或者杜仲炭。鹿茸、鹿角膠都是好藥，但有偏性，它溫陽但傷陰呀！中醫(yī)講五臟里面有兩個(gè)臟的有兩個(gè)：一個(gè)就肺，肺中醫(yī)西醫(yī)沒有區(qū)別，華蓋，通調(diào)水道，司呼吸，沒有區(qū)別；第二個(gè)兩個(gè)臟就腎，西醫(yī)沒有區(qū)別，中醫(yī)區(qū)別大，一個(gè)水一個(gè)火，一個(gè)陰一個(gè)陽，完全不一樣了，左邊的腎和右邊的腎不一樣的。那么你溫燥的藥：鹿茸、仙茅、陽起石能溫陽但是燥傷陰，就影響腎的陰陽平衡。所以你在溫陽的時(shí)候一定不用溫燥的藥，要用溫潤的藥。比如：補(bǔ)骨脂、肉蓯蓉、杜仲、桑寄生，這些溫潤的藥。既能溫陽又不傷陰，這是臨床用藥的關(guān)鍵。但鹿角霜它不燥，溫而通，所以不用鹿茸用鹿角霜來溫通。
“子宮內(nèi)膜異位癥”西醫(yī)沒辦法，有的時(shí)候西醫(yī)做手術(shù)，手術(shù)的復(fù)發(fā)率很高，根治不了。中醫(yī)是優(yōu)勢，很有療效優(yōu)勢。
結(jié)果：
上方每日1劑，水煎分2次服。服藥7劑，腹痛明顯減輕，5劑時(shí)經(jīng)已凈，經(jīng)量仍少，怕冷肢涼，腰酸、納呆改善，便溏已解。囑服杞菊地黃膠囊，艾附暖宮丸，經(jīng)時(shí)再復(fù)診。第二個(gè)月經(jīng)周期腹涼痛已輕，未見便溏，苔薄白，脈沉細(xì)。上方去葛根、白扁豆、生山楂加炒白術(shù)10g、補(bǔ)骨脂10g、川楝子10g、玄胡10g、徐長卿10g，增溫陽止痛之力，連服7劑，經(jīng)量增加，已無血塊，腹痛輕微，納便正常。囑平時(shí)服丸藥，經(jīng)期服湯藥，未再復(fù)診。
按語：
1、陽虛寒凝的痛經(jīng)，“溫經(jīng)湯”對證，但要化裁乃經(jīng)方今用。吳茱萸、姜、草、半夏雖溫但燥，不利于陰陽平衡應(yīng)去掉。因有便溏，升陽的川芎、葛根更對證。丹皮寒性反佐，因有麥冬，更能陰中求陽。阿膠、熟地已用歸芍，也可去之，加入鹿角霜增其溫通之力。
丹皮是個(gè)寒性反佐，因?yàn)槔锩娑际菧仃柕乃?，怕它過。中醫(yī)的竅門要強(qiáng)調(diào)反佐，這是寒性反佐；另外丹皮也能調(diào)經(jīng)止痛，用麥冬就是陰中求陽。
2、處理經(jīng)量少不單行血一法。溫通健脾也可增量，加入山楂即開胃口又增經(jīng)量還可止痛。三氣養(yǎng)血和血，也是止痛增量。
補(bǔ)腎不如調(diào)腎。補(bǔ)腎都是陽虛的溫陽，陰虛滋陰，這叫補(bǔ)腎。有效。但是調(diào)腎用張景岳的從陰求陽，從陽求陰。這個(gè)溫陽藥里面，加一兩個(gè)滋陰藥，這就不是補(bǔ)腎了，是調(diào)腎了；反過來，滋陰藥里面加一兩個(gè)溫潤藥，那就調(diào)腎了。調(diào)腎的療效比補(bǔ)腎效果會(huì)更好。
家傳調(diào)經(jīng)分期調(diào)經(jīng)。怎么叫分期調(diào)經(jīng)呢？經(jīng)前就病人來月經(jīng)前有反應(yīng)了，脹啊，煩啊，頭痛啊，這個(gè)時(shí)候關(guān)鍵在調(diào)氣，調(diào)氣用舒肝理氣的辦法；見了紅了叫經(jīng)期了，要調(diào)血；月經(jīng)干凈了，平常了，要調(diào)腎。這個(gè)是我們家傳調(diào)經(jīng)主要分期調(diào)經(jīng)，三個(gè)辦法。
3、蠶砂、金鈴子散、徐長卿系祖?zhèn)髦雇唇?jīng)妙藥，其效可靠。雞血藤、香附行氣活血也是止痛經(jīng)有效藥對。
4、杜仲、桑寄生、補(bǔ)骨脂、麥冬均系調(diào)腎陰陽的效藥。
5、祖?zhèn)髡{(diào)經(jīng)大法乃經(jīng)期調(diào)血、經(jīng)后調(diào)腎，此章可證。
學(xué)生提問：
老師：講一講調(diào)腎和補(bǔ)腎的區(qū)別。
補(bǔ)腎就是陽虛溫陽，陰虛滋陰，這叫補(bǔ)腎。補(bǔ)腎有效。但是呢，明代的張景岳在《景岳全書》里面他提出來：“善補(bǔ)陽者必于陰中求陽”。為什么？就是溫陽藥里面加幾個(gè)滋陰的藥，這就叫調(diào)腎，能提高療效。反過來，“善補(bǔ)陰者必于陽中求陰”。就是滋陰藥里面加幾個(gè)溫潤的藥，提高療效，這就是叫調(diào)腎法。調(diào)腎的陰陽比補(bǔ)腎法的療效更好。但你第二條要注意滋陰藥里面，不要用滋膩的藥。比如熟地、玉竹、天冬都是滋膩的藥。要滋而不滯的藥：枸杞子、女貞子、麥冬、蘆根、石斛這些都是滋而不膩。第二個(gè)剛才講了：溫陽藥里面，不要用溫燥的藥，要用溫潤的藥。這兩條掌握住，虛證八九不離十，會(huì)明顯提高療效。

第四十三章閉經(jīng)

 病史：蔣女，22歲，初診節(jié)氣，立秋。
14歲初潮，嗣后經(jīng)事不準(zhǔn)，經(jīng)常錯(cuò)后，經(jīng)量稀少，服黃體酮可行經(jīng)2天，不服不潮。近半年閉經(jīng)，曾服中藥活血化瘀、疏肝調(diào)經(jīng)、補(bǔ)腎健脾諸法，均未再潮，病友介紹，門診求治。形體日胖，納谷不香，便寐尚調(diào)，苔薄黃膩，脈來弦滑。
講解與互動(dòng)：
胖了，吃飯不好了，苔膩了，脈滑了，這幾個(gè)辯證的關(guān)鍵。什么證類？
學(xué)生：“痰濁。”
哎！痰濁。痰濁中阻胞宮，月經(jīng)就不來了。用什么藥？
學(xué)生：“溫膽湯。”
哎！溫膽湯。很熟了，這溫膽湯是很好的一個(gè)方子。
脈章：
22歲蔣女，閉經(jīng)半年，形體日胖，納谷不香，苔薄黃膩，脈象弦滑，痰濁中阻明顯，曾經(jīng)中醫(yī)諸法調(diào)理均未來潮。古訓(xùn)“怪病屬痰”，試以祛痰暢中為治，冀能來潮，投《三因極一病癥方論》“溫膽湯”合《太平惠民和劑局方》“平胃散”化裁。
處方：
茵陳（后下）15g澤瀉10g竹茹10g枳殼10g云苓10g陳皮10g石菖蒲10g郁金10g炒蒼術(shù)10g厚樸10g大腹皮10g雞血藤10g香附10g蛇床子10g澤蘭10g生山楂20g萊菔子10g丹參30g
溫膽湯里面有茵陳，加了茵陳和澤瀉就成了茵陳溫膽湯。茵陳它的有效成分是“茵陳素”，受熱5分鐘，它沒效了，所以茵陳必須得后下。茵陳用不著用多，多了病人不好熬，15g足夠，但必須得后下。用竹茹、枳殼、云苓、陳皮，溫膽湯一共8個(gè)藥，還有4個(gè)藥就不用了。溫膽湯治療痰濁中阻，而痰濁化熱的多，化寒的少。姜、棗、草都能化痰，都溫；半夏也能化痰，但燥，對痰熱不利。所以溫膽湯把那4個(gè)藥拿掉，就保留了竹茹、枳殼、云苓、陳皮。但溫膽湯痰濁中阻，一定要給它個(gè)動(dòng)力，讓它豁痰排出去，所以用石菖蒲和郁金，透竅行氣活血，利于痰的排除，所以必須要加石菖蒲和郁金。平胃散：蒼術(shù)、厚樸、大腹皮。加上雞血藤、香附；加蛇床子、澤蘭給她調(diào)經(jīng)。加生山楂，生山楂用量大，用20g。再加萊菔子和丹參。這萊菔子呀是祛痰的藥，非常好的祛痰藥，它加在溫膽湯里面，它明顯的能祛痰濁。丹參呢，根據(jù)中醫(yī)的理論，痰瘀互結(jié)，有痰必有瘀；縱然這個(gè)病人，舌質(zhì)不紫，但是加一個(gè)化瘀的藥幫助祛痰，能提高療效，所以加一味丹參來化瘀，用30g。
閉經(jīng)不好治，但是閉經(jīng)絕對不能一味的活血化瘀，想到閉經(jīng)就桃紅四物湯，幾個(gè)逐瘀湯。你沒有瘀血，你用這個(gè)閉經(jīng)，用活血破瘀的藥，越吃越不來。治閉經(jīng)必須得辨證論治，有瘀呀，才活血化瘀。你這個(gè)病人完全是痰濁呀！你不祛痰光化瘀，月經(jīng)能來嗎？所以搞中醫(yī)你就迷信辨證論治，你要癡愛辨證論治，一成不改的按照辨證論治就能提高療效。當(dāng)然這個(gè)病人里面配合了一定的化瘀的藥，前面用的丹參，后面用的地龍、山楂，但主題還是祛痰，溫膽是個(gè)主題。
結(jié)果：
上方每日1劑，水煎分2次服，連服14劑，月事來潮，量少色暗，輕微腹痛，苔薄黃，脈弦細(xì)。痰濁漸祛，瘀血明顯，上方去大腹皮、厚樸、蒼術(shù)加地龍10g、蘇木10g、川牛膝15g。因經(jīng)事已凈，改為每晚服1汁，下月來潮時(shí)早晚服用。后陪病友來診，述經(jīng)事已時(shí)下，每月來潮，5天而凈，為防再閉，囑常服精烏膠囊，烏雞白鳳丸。
按語：
1、閉經(jīng)不能一味活血化瘀，本章痰濁中阻應(yīng)當(dāng)祛痰暢中，溫膽平胃是謂主治。
2、因陳、澤瀉利濕化濁，萊菔子、丹參痰瘀同治，山楂、大腹皮開胃化瘀，雞血藤、香附調(diào)理氣血，均利于痰濁之祛。
3、蛇床子、澤蘭調(diào)整內(nèi)分泌，又不影響辨證系有效輔佐，地龍、蘇木、川牛膝活絡(luò)行經(jīng)，是暢經(jīng)的有效藥對。
現(xiàn)代的中醫(yī)要開明，要講究中藥的藥理，中藥的藥理是一大進(jìn)步，但你不要一頭扎在藥理上，不管中醫(yī)的辨證，那就提高不了療效。首先是中醫(yī)的辨證論治，其次再配合藥性，不影響你的辨證原則，這個(gè)要配合，肯定會(huì)提高療效，不能不管辨證。我在廣安門有個(gè)西學(xué)中的同道，他降血壓都用4味藥：鉤藤、夏枯草、天麻和珍珠母，這4個(gè)藥，不搞辨證。這4個(gè)藥藥理都能降血壓，但不辨證。是不是高血壓都能降下？下不了。這4個(gè)藥大家知道，在水不涵木，肝陽上亢的會(huì)有效。但是高血壓不光是水不涵木，肝陽上亢，有痰濁的，有中氣下陷的，有陰陽不平衡的，那這幾個(gè)證類，效果肯定不好。所以用藥理必須在辨證論治的原則下，能提高療效。這個(gè)蛇床子和澤蘭藥理證實(shí)是調(diào)整內(nèi)分泌的好藥，所以在閉經(jīng)的時(shí)候加上這兩個(gè)藥，有利于通經(jīng)，也不違反祛痰的原則。

 第四十四章閉經(jīng)

 病史：樂婦，34歲，初診節(jié)氣，小寒。
經(jīng)事后錯(cuò)，經(jīng)量稀少，二天即凈，常服黃體酮維持月月經(jīng)潮。自停服藥，已閉經(jīng)3月，腰酸背痛，形寒肢涼，心煩夢多，眩暈、痤瘡，便干納可。由其姐陪來門診，苔薄白質(zhì)較紅，脈沉細(xì)小弦。
講解與互動(dòng)：
這個(gè)比較復(fù)雜，又有寒又有熱。用什么方子？
學(xué)生：“二仙湯?！?BR>學(xué)生：“溫膽湯?！?BR>這個(gè)就不能用溫膽了。舌苔不膩，什么病用溫膽湯也不行，痰濁才用溫膽湯。
學(xué)生：“杞菊地黃湯加減?！?BR>杞菊地黃陰虛呀，她是陽虛呀。
學(xué)生：“右歸飲?！?BR>右歸飲，對。既要考慮閉經(jīng)，又要考慮陽虛，比較復(fù)雜這個(gè)。
脈章：
樂婦經(jīng)事后錯(cuò)，經(jīng)量稀少，不足2天?，F(xiàn)閉經(jīng)3月，腰酸背痛，形寒肢涼，心煩夢擾，眩暈痤瘡，便干納可，苔薄白，質(zhì)較紅，脈沉細(xì)小弦?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺撈吩疲骸瓣幤疥柮?，精神乃治”。本章心腎陰陽失調(diào)，見閉經(jīng)，心煩之苦。治當(dāng)調(diào)整心腎陰陽，與《景岳全書》“右歸飲”加減。
處方：
杞果10g生地黃10g山藥10g蛇床子10g菟絲子10g鹿角霜10g生杜仲10g桑寄生10g桂枝10g當(dāng)歸10g山萸肉10g川斷10g葛根10g黃連10g肉蓯蓉10g丹參30g敗醬草30g
丹參和敗醬草是治療痤瘡的有效藥對。好多女孩子痤瘡，很苦惱。外面抹是沒用的，美容是白花錢。當(dāng)甭管什么證類，丹參和敗醬草都用30g，這是治療痤瘡的有效藥對。
有一個(gè)患者患痤瘡，治療很簡單，我一共用了三個(gè)藥。這三個(gè)藥就是：丹參、敗醬草，再加個(gè)炙杷葉。制的枇杷葉用10g，丹參和敗醬草都是30g。就這三味藥，煎三遍，喝兩遍，每天晚上拿紗布蘸這個(gè)藥湯敷在臉上，早晨起來用清水洗掉，很快兩天全部退掉。這就是中醫(yī)的理論，加枇杷葉就是為了清肺。當(dāng)然重的病人還可以用什么藥呢？用制大黃。為什么用制大黃呢？肺合大腸相表里。瀉大腸的熱用制大黃，就利于清肺，這樣效果更好了。情緒不好的病人還得加上丹皮，清肝呀！清肝去火，這個(gè)對治療痤瘡是非常有效的方子。
結(jié)果：
上方每日1劑，水煎分2次服。連服7劑，月事昨潮，經(jīng)量不多，形寒腰酸，背痛心煩均除。夜夢仍多，陰陽漸調(diào)，經(jīng)期通之，其效佳。上方去桂枝、山萸肉、肉蓯蓉加肉桂3g、地龍10g、澤蘭10g、蘇木10g、夜交藤30g，再服7劑，經(jīng)事已凈，夜寐轉(zhuǎn)酣，痤瘡已除，囑服精烏膠囊，烏雞白鳳丸，如下月來潮，仍服上方，未再復(fù)診。
陰陽調(diào)了之后，接著給她用通的藥，或者活血化瘀的藥，效果就明顯的好了。
按語：
1、閉經(jīng)陰陽失調(diào)并非少見。苔脈，腰酸心煩是辨證關(guān)鍵。投“右歸飲”調(diào)整陰陽是效方。本章增調(diào)心之陰陽即為交通心腎，用黃連及桂枝針對背痛也，配葛根更切其證，其緩后仍改用肉桂

個(gè)部位在子宮，一般都是肌瘤，子宮肌瘤，就加引經(jīng)藥，加桂枝、丹參和茯苓。第三個(gè)部位是乳腺增生，也是加引經(jīng)藥，加山慈姑、浙貝和夏枯草。
這我今天第一次，你們很熱情，很用心，都露底了，把我們家傳的和我50年的治療閉經(jīng)的底都交給你了。當(dāng)然你還得問，這個(gè)不行怎么辦？那還得看情況，不可以打破沙鍋問到底，講不清楚了。方子就得看舌苔、脈搏，看她的主述。你記下了沒有？

第四十五帶下

 病史：希右，32歲，初診節(jié)氣，芒種。
一月前出差不慎帶下量多，色黃穢臭，外陰瘙癢，檢查衣原體陽性，西藥消炎效果不顯，門診求治。苔黃膩，舌質(zhì)紅，脈弦數(shù)。詢其口干且苦，小便短赤，大便干結(jié)，納食尚可。
講解與互動(dòng)：
這是辯證的關(guān)鍵：苔黃膩，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)，口苦而且干，小便短赤，大便干結(jié)，吃飯還可以。怎么辨證？
學(xué)生：“濕熱下注?！?BR>有痰？有沒有痰？
學(xué)生：“有?！?BR>痰濁化熱了。對不對？癢啊，有味呀！還有什么？
學(xué)生：“濕熱下注。”
對！濕熱下注。既有痰濁，又有濕熱下注。什么方？
學(xué)生：“溫膽湯?！?BR>學(xué)生：“龍膽瀉肝湯?！?BR>對！溫膽湯。龍膽瀉肝湯盡量少用。龍膽草特別苦寒，里面還有木通，怕制不好中毒。清熱的藥一定要注意護(hù)胃，因?yàn)榭诜幎际峭ㄟ^胃來吸收的，你把胃傷了，再好的藥，影響吸收??！這是關(guān)鍵。龍膽草非?？嗪乃?，你這樣用，最好10g以內(nèi)，用一個(gè)禮拜就要中病即止，用時(shí)間長了肯定傷胃口，胃口一倒，吸收不好，再好的藥影響療效。濕熱下注用什么藥？
學(xué)生：“四妙散。”
哎！四妙。溫膽、四妙，你動(dòng)動(dòng)腦子就記住了。
脈章：
32歲希婦，出差不慎，感染衣原體，近月帶下量多，色黃穢臭，外陰瘙癢，口干且苦，尿黃便干。苔黃膩，舌質(zhì)紅，脈弦數(shù)。濕熱蘊(yùn)結(jié)，下注帶脈，其病帶下黃臭，外陰瘙癢，急當(dāng)清利濕熱，解毒止癢，投《成方便讀》四妙丸加味。
處方：
黃柏10g炒蒼術(shù)10g生薏苡仁10g川牛膝15g白菊花10g當(dāng)歸10g草決明30g白花蛇舌草30g地膚子10g生梔子10g萊菔子15g
結(jié)果：
上方每日1劑，水煎分2次服，藥渣加花椒20粒，溫時(shí)坐浴15分鐘，連用7劑，帶下明顯減少，外陰瘙癢，口干且苦已除，仍有尿黃便干，濕熱漸輕，加強(qiáng)分利之力，上方去地膚子、公英，加大腹皮10g、車前草30g，再服用7劑，白帶已止，兩便已調(diào)。上方改為每晚服1汁，2個(gè)月后陪病友求診，述白帶未復(fù)，檢查衣原體已轉(zhuǎn)陰。
支原體、衣原體是病毒，用藥不能太苦寒，你看我用的這些藥里面沒有苦寒傷胃的藥。你可以用龍膽草，但一定要注意控制在10g之內(nèi)，一個(gè)禮拜趕緊手停。第二里面看，為什么用黃芪？中

醫(yī)抗病毒還有一個(gè)特點(diǎn)，就叫扶正祛邪。每個(gè)人身上都有病毒呀！為什么有人發(fā)??？有人不發(fā)？完全是抵抗力。中醫(yī)的抵抗力就是扶正。最好的又是解毒又是扶正的藥就是黃芪。生芪呀！固表、補(bǔ)氣、托毒，所以這治療衣原體里面就用了一個(gè)黃芪。另外病毒是個(gè)病邪，要分利，從小便里面，大便里面給它排出去，給毒邪都有個(gè)出路，所以里面用分利的辦法。這很快就成功了。

治療支原體、衣原體西醫(yī)花了很多錢，治不了，白花錢；中醫(yī)很便宜，這么幾付藥，到不了一千塊錢，就好了。第二個(gè)特點(diǎn)必須坐浴，加花椒坐浴。但有的人對花椒過敏，刺激了痛，那改成薄荷，30g的薄荷取代花椒，頭煎、二煎不加，第三煎坐浴的時(shí)候加30g的薄荷，煎了以后不要太熱，不要太涼，要把湯藥倒在盆里面坐浴一刻鐘。假如有陰道灌洗器，拿這個(gè)水往陰道里灌，一邊坐浴、一邊灌洗，效果會(huì)更好。
按語：
1、帶下多見濕熱蘊(yùn)結(jié)，“四妙丸”是效方，但要加味，扶正有利于清利濕熱。生芪補(bǔ)氣，當(dāng)歸養(yǎng)血，氣血雙扶，扶正乃祛邪，當(dāng)歸配白菊通腑有效藥對。
2、濕熱之除，分利系增效之策，利尿者車前草、白花蛇舌草，白花蛇舌草又可解毒。潤腸者大腹皮、萊菔子、草決明，草決明又可利濕。
任何病人通便是關(guān)鍵，通便能解毒，通便能去火，加上這個(gè)病人便秘，假如便不干，加上通便的藥也有效。里面的藥主要就是白菊花和當(dāng)歸。當(dāng)然白帶多見的濕熱下注，當(dāng)然脾虛的也有。白帶分清濕熱還是脾虛，這關(guān)鍵是看兩條：第一條看舌苔，苔黃膩的那是濕熱，苔薄的是脾虛；第二看白帶的顏色，顏色黃的肯定濕熱，顏色白的稀的肯定是脾虛。脾虛就不用四妙丸了，就用香砂六君子湯，但里面要加上萆薢和生薏苡仁。
3、清利濕熱最忌苦寒戀濕。生梔子、公英得當(dāng)又健胃，地膚子治陰癢妙藥。萆薢、土茯苓止?jié)駧钏帯?BR>萆薢、土茯苓、生薏苡仁藥理研究都有抗支原體衣原體的作用。

 第四十六章帶下

 病史：曹右，28歲，初診節(jié)氣，雨水。
平素?zé)熅撇还?jié)，飲食無度，出現(xiàn)白帶量多，色白質(zhì)稀，食納不香，時(shí)有便溏，四肢欠溫，神疲乏力，婦產(chǎn)醫(yī)院診為“盆腔炎”，西藥、中成藥無效，病友介紹，門診求治，刻望苔薄白膩，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)。
講解與互動(dòng)：
苔白膩，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)。怎么辨證？
學(xué)生：“脾虛有濕?！?BR>脾虛，對。肯定脾陽虛。還有嘛？吃飯不好，舌苔是薄白膩，苔膩呀，那呆呀。有什么？還是痰濁。是嘛？脾陽虛加上痰濁。吃什么藥？白帶多而且稀。
學(xué)生：“香砂六君子湯?！?BR>香砂六君子湯。還有嘛？
學(xué)生：“溫膽湯?！?BR>香砂六君子湯加溫膽湯。還有嘛？
學(xué)生：“附子理中湯?！?BR>附子理中湯？
脈章：
28歲曹婦，帶下量多，色白質(zhì)稀，食納不香，時(shí)有便溏，四肢欠溫，神疲乏力，婦科醫(yī)院查為“盆腔炎”，西藥、中成藥治療無效，病友介紹，門診求治。訊其平常煙酒無度，飲食不節(jié)《素

問·痹論》曰“飲食自倍，腸胃乃傷”。望其苔薄白膩，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)，足證脾虛濕困，寒凝帶脈，固有脾虛帶下之疾。治宜健脾除濕，散寒止帶，宗《小兒藥證直訣》“異功散”加減。
處方：
黨參10g炒白術(shù)10g白扁豆10g云苓10g陳皮10g生杜仲10g桑寄生10g生芪10g當(dāng)歸10g蒲公英10g萊菔子5g車前草30g仙鶴草10g山藥10g
結(jié)果：
上方每日1劑，水煎分2次服，連服14劑，白帶明顯減少，納谷增加，精神好轉(zhuǎn)，仍有肢涼便溏，脾運(yùn)漸健，寒凝依存，上方去萊菔子、當(dāng)歸，加桂枝10g、生白芍10g、補(bǔ)骨脂10g，溫補(bǔ)祛寒，再服14劑，白帶已止，納便通調(diào)，四肢轉(zhuǎn)暖，囑改為每晚服1汁鞏固，未再復(fù)診。
按語：
1、脾虛濕困，“異功散”對證效方，應(yīng)有所佐，提升其效。一是脾腎同本，調(diào)腎以健脾，用杜仲、桑寄生。二是氣血互聯(lián)，養(yǎng)血以益氣，用“當(dāng)歸補(bǔ)血湯”。
2、便溏帶稀，白扁豆、山藥為妙藥。萊菔子補(bǔ)而不滯，又開胃口，怕影響便溏，少用5g，仙鶴草補(bǔ)氣利于健脾。
萊菔子補(bǔ)而不滯，又開胃口。古人講，因?yàn)槿R菔子破氣，所以在健脾的時(shí)候一般不用萊菔子，尤其用生的時(shí)候就很少用萊菔子。實(shí)際上，我的體會(huì)，萊菔子并不破氣，它可以起到補(bǔ)而不滯的作用，所以用補(bǔ)氣藥的時(shí)候加上萊菔子，非但不破氣反而有好處。但是不能吃蘿卜，蘿卜那就破氣了。所以好多古人主張，萊菔子應(yīng)該加在補(bǔ)氣藥中用，反而能提高療效。但是呢，萊菔子能通便，怕它影響便溏，所以萊菔子少用，用5g。輔以仙鶴草，不用它來止血，用它來補(bǔ)氣，利于其健脾，而且可以克服萊菔子便溏的副作用。
3、脾虛便溏，補(bǔ)骨脂乃益火生土，桂枝、白芍調(diào)和營衛(wèi)，專治手足不溫。鞏固止帶，每晚服1汁。
桂枝、白芍它是桂枝湯，調(diào)和營衛(wèi)，專門治療四肢不溫。用經(jīng)方呀，姜、棗、草都沒用，主要就用桂枝和白芍。痛經(jīng)時(shí)也講了，寒凝的痛經(jīng)，桂枝和白芍是祛寒止痛的好藥。脾虛帶下假如有寒，四肢不溫，也可以用桂枝和白芍。

第四十七章不孕

 病史：鐘婦，31歲，初診節(jié)氣，立秋。
結(jié)婚5年不孕。經(jīng)事紊亂，錯(cuò)后居多，經(jīng)量漸少，形體自胖，納谷不香，面長黑斑，多家醫(yī)院檢查無陽性發(fā)現(xiàn)，診為“原發(fā)性不孕”，中西醫(yī)各法均未改善，查詢發(fā)現(xiàn)多人懷孕而求治。苔薄

黃膩，脈弦細(xì)滑。
講解與互動(dòng)：
注意她的舌苔，薄黃膩，脈弦細(xì)滑，這可是辯證的關(guān)鍵。月經(jīng)量少，發(fā)胖，不吃飯，苔薄黃膩，脈弦滑。怎么辨？
學(xué)生：“痰濁中阻?！?BR>痰濁，對。這是很明顯的痰濁。用什么方？
學(xué)生：“溫膽湯?！?BR>哎！溫膽湯。溫膽湯應(yīng)用特別廣泛，治療不孕這也是個(gè)好方。
脈章：
鐘婦結(jié)婚5年不孕，經(jīng)事紊亂，錯(cuò)后居多，經(jīng)量漸少，形體自胖，納谷不馨，面見黑斑，內(nèi)分泌紊亂，多家醫(yī)院檢查無陽性發(fā)現(xiàn)，診為“原發(fā)性不孕”，經(jīng)中西醫(yī)多法調(diào)治，始終未孕，苔薄

黃膩，脈弦細(xì)滑，經(jīng)少體胖，納差苔膩，痰濁中阻可見，治從祛痰法，投祖?zhèn)鹘?jīng)驗(yàn)方。
處方：
竹茹10g枳殼10g云苓10g陳皮10g炒蒼術(shù)10g川樸10g蛇床子10g澤蘭10g川斷15g丹參30g萊菔子10g全瓜蔞30g
結(jié)果：
上方每日1劑，水煎分2次服，連服7劑，經(jīng)事來潮，經(jīng)量增加，納谷仍差，苔膩依存，痰濁未盡。加強(qiáng)祛痰，上方加石菖蒲10g、郁金10g、生牡蠣30g、生龍骨30g、生山楂15g，每晚服1汁，直至下月經(jīng)潮。26天后經(jīng)事來潮，經(jīng)量并增，苔膩已凈，食納已佳，黑斑變淺，苔薄黃，脈弦細(xì)，上方共研細(xì)末裝入1號膠囊，每日早晚各服6粒。經(jīng)期則服上方湯劑，堅(jiān)持調(diào)理5個(gè)月經(jīng)周期，經(jīng)事已正常，上月經(jīng)事逾期，近周查尿，早孕陽性，10月后喜得男嬰，母子平安。
不孕癥里面最難治的就是痰濁。她主要的表現(xiàn)就是月經(jīng)量越來越少，胃口不好，苔膩，加上慢慢發(fā)胖，這最難治的一種不孕癥。調(diào)了5個(gè)月，用祛痰法。我家祖?zhèn)髦委煵辉邪Y，中間有一個(gè)辦

法叫祛痰法。結(jié)果這個(gè)女士成功了，懷了一個(gè)男孩。當(dāng)然懷男孩還有竅門，不是100%，但八九不離十。這個(gè)你慢慢進(jìn)入角色，能治不孕了就行了。至于第二個(gè)還要得男孩，那又是個(gè)學(xué)問，以后再慢慢說了，說多了你消化不了。
按語：
1、體胖不孕難治，祖?zhèn)黛钐捣ㄊ侵^至治。
2、萊菔子、丹參，痰瘀同治，祛痰必退苔膩，龍牡得法，生山楂化瘀開胃消腫，菖蒲、郁金調(diào)整皮層功能，蛇床子、澤蘭、川斷調(diào)整內(nèi)分泌，又不影響辨證，均系有效輔佐。
萊菔子、丹參別小看這兩個(gè)藥，這是痰瘀同治的最主要的兩個(gè)藥。不要怕萊菔子，剛才講了，用補(bǔ)氣藥里面用萊菔子非但不會(huì)破氣，而且可以補(bǔ)而不滯，配合反而增加療效；萊菔子還有功效，明顯的降血壓。當(dāng)然丹參更是化瘀的一個(gè)主要的藥。所以這兩個(gè)藥配起來，就代表了痰瘀同治。有了痰就沒有瘀，看不見舌質(zhì)紫，脈也不澀，你也可以加丹參，提高祛痰的療效。祛痰的關(guān)鍵要退舌苔，龍骨、牡蠣這是退舌苔的主要的藥。
我過去講過，退舌苔有四步：
第一步就是溫膽湯里面三竹輪換：你第一個(gè)禮拜用竹茹；舌苔不退，你給他改成天竺黃；再吃一禮拜，舌苔又不退，又給他改成竹瀝水。這三個(gè)竹給他輪換，輪換的調(diào)。
第二部：舌苔還不退，就加上祛濕的茵陳和澤瀉。
第三部：假如舌苔還不退，加海藻和昆布給他軟堅(jiān)。
第四部：還不退，就加上三個(gè)石頭，就是生龍骨、生牡蠣和海蛤殼，每個(gè)用30g。
一般用這四步棋，舌苔一般都能退。假如不退，還不退，那就要看舌苔脈搏再進(jìn)行辨證。所以祛痰一定要退舌苔，舌苔退了，痰就祛了。
石菖蒲和郁金，中醫(yī)講對痰濁這兩個(gè)藥非常有效。因?yàn)橥父[，痰濁堵在什么地方，經(jīng)過透，石菖蒲的透竅，利于祛痰。郁金呢？是行氣中之血，既能行氣又能活血，所以這兩個(gè)動(dòng)力就有利于痰濁祛了。而且菖蒲和郁金這兩個(gè)藥從藥理來看，它是調(diào)整大腦皮層的功能，中醫(yī)講的痰濁，甭管在什么地方，他肯定跟大腦皮層功能紊亂有關(guān)系，所以加菖蒲、郁金都有利于祛痰，又中西醫(yī)配合，就能提高療效。
3、平時(shí)效方研末吞服，經(jīng)期湯劑調(diào)理，堅(jiān)持5個(gè)月，終于得子。

 第四十八章不育

乳腺增生一個(gè)陰經(jīng)藥。什么藥？
學(xué)生：“山慈菇?！?BR>哎！山慈菇。還有嘛？
學(xué)生：“浙貝?！?BR>還有什么？
學(xué)生：“夏枯草?！?BR>哎！夏枯草。子宮肌瘤用什么藥？
學(xué)生：“桂枝、丹參、茯苓?！?BR>囊腫呢？
學(xué)生：“雞血藤、伸筋草。”
哎！你記住了，肯定行。就是不懷孕得了三個(gè)腫瘤，這個(gè)辦法也管用，這是很特殊的。中醫(yī)不搞辨證，這三個(gè)腫瘤都是活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)，效果并不理想。為什么？形成這三個(gè)良性腫瘤，西醫(yī)來講，就內(nèi)分泌紊亂。中醫(yī)跟西醫(yī)的內(nèi)分泌紊亂能對上口徑的就是調(diào)腎，調(diào)腎就調(diào)西醫(yī)的內(nèi)分泌，所以說從根本上來解決內(nèi)分泌紊亂。加上引經(jīng)藥，這個(gè)療效就會(huì)明顯的提高。
2、沈老師山慈姑的用量是多少？
山慈姑有小毒，用量在10g以內(nèi)，沒問題。你為了怕它對肝臟的損害，你可以用牽制它的藥。牽制它的藥就板藍(lán)根，用15g的板藍(lán)根。比如這個(gè)人又是乳腺增生，肝臟又有乙肝。怎么辦？你必須加山慈姑，但你為了保護(hù)她，再加15g的板藍(lán)根。

第四十九章更年期綜合癥

病史：張婦，51歲，初診節(jié)氣，立春。
經(jīng)事紊亂2年，經(jīng)常提前，量多色鮮。近年背涼畏風(fēng)，發(fā)熱汗多，心煩易怒，失眠多夢。兩便尚調(diào)，多家醫(yī)院檢查診為“更年期綜合癥”，中西醫(yī)藥治效果不顯。昨日經(jīng)行量多，病友介紹，今日門診，苔薄黃，質(zhì)較紅，脈弦細(xì)。
講解與互動(dòng)：
主要看舌苔脈搏，舌質(zhì)紅，脈弦細(xì)，加上易怒，心煩，當(dāng)然背發(fā)涼，冒風(fēng)。什么辨證？大膽的說，沒問題，你通過腦子就記住了。
學(xué)生：“肝郁化火?！?BR>有肝郁。肝郁化火，對呀！
學(xué)生：“營衛(wèi)失調(diào)?！?BR>另外背涼，冒風(fēng)，這是營衛(wèi)不和的一個(gè)主要表現(xiàn)。用什么藥呢？
學(xué)生：“桂枝湯?！?BR>哎！桂枝湯，但不用姜、棗、草。肝火用什么藥呢？
學(xué)生：“丹梔逍遙散?！?BR>哎！丹梔逍遙散。方向找準(zhǔn)了。
脈章：
51歲張婦，經(jīng)期紊亂2年，經(jīng)常提前，量多色鮮，昨晚經(jīng)潮，背涼畏風(fēng)，發(fā)熱汗多，心煩易怒，失眠多夢，多家醫(yī)院檢查診為“更年期綜合癥”，病友介紹今日門診，苔薄黃，質(zhì)較紅，脈弦細(xì)，醫(yī)圣仲景在《傷寒論》53條曾訓(xùn)：“病常自汗者…以榮行脈中，衛(wèi)行脈外，復(fù)發(fā)其汗，榮衛(wèi)和則愈，宜桂枝湯”。本章榮衛(wèi)不和脈證顯然，正中“桂枝湯”證，應(yīng)加龍牡，調(diào)榮衛(wèi)，調(diào)經(jīng)潮試之。
處方：
桂枝10g白芍10g生龍骨30g生牡蠣30g浮小麥30g生芪15g當(dāng)歸10g炒白術(shù)10g防風(fēng)5g葛根5g仙鶴草10g生梔子10g夜交藤30g知母10g車前草30g
桂枝湯就用了桂枝和白芍，加上生龍骨、生牡蠣，必須得重用30g，實(shí)際上就成了《金匱要略》里面的桂枝加龍骨牡蠣湯；黃芪、炒白術(shù)防風(fēng)就把“玉屏風(fēng)散”加了；葛根是個(gè)引經(jīng)藥，后背的病都要用葛根；仙鶴草是個(gè)補(bǔ)氣藥，不是止血，當(dāng)然月經(jīng)多了仙鶴草就更適合了；關(guān)鍵用了生梔子，清肝呀；用了知母，肝膽的火，等于降相火，知母是降相火的一個(gè)主藥。
按語：
1、“更年期綜合癥”指植物神經(jīng)功能失調(diào)，難治易復(fù)，與性情密切相關(guān)，藥療與意療宜配合。本章屬榮衛(wèi)不和證，桂枝加龍牡均對證。
“更年期綜合癥”，我總結(jié)了5個(gè)類型，其中最常見的就是榮衛(wèi)不和，它的主癥就是背涼、畏風(fēng)。西醫(yī)很難治，他沒辦法。
2、菖蒲、郁金調(diào)整皮層功能，對“更年期綜合癥”有效，但因汗多，用之有礙止汗，故去之。加“玉屏風(fēng)散”和利尿之品有助止汗。
菖蒲、郁金是調(diào)整皮層的功能，對“更年期綜合癥”非常有效。但是因?yàn)檫@個(gè)人“更年期綜合癥”有汗多，你就不能用菖蒲、郁金?？v然能調(diào)整皮層功能，用菖蒲、郁金以后更能出汗，止不住汗了，所以要拿掉。所以汗多的“更年期綜合癥”要加“玉屏風(fēng)散”和利尿藥，使汗不從體表走，從小便走，這是一條經(jīng)驗(yàn)之談。菖蒲、郁金能調(diào)整皮層功能，在“更年期綜合癥”是重要的藥，唯獨(dú)見了汗多就不能用，要改成玉屏風(fēng)散和利尿藥。其中最主要的就是浮小麥，30g的浮小麥。
3、少量葛根引入項(xiàng)背，補(bǔ)骨脂、鹿角霜溫陽除涼，梔子除煩，又可反佐，是治背涼心煩的效藥。
《傷寒論》里面治療心煩都用生梔子，唯獨(dú)一個(gè)就心煩又便溏用梔子就不利，梔子因?yàn)椤秱摗窂堉倬爸v了，便溏者就不能用生梔子。但心煩呢，梔子又是非常好的一個(gè)藥。這怎么辦呢？

不矛盾了嗎？可以用生梔子再加一個(gè)藥反佐。這里面當(dāng)然葛根也能反佐，再加一個(gè)白扁豆就反佐了梔子引起便溏的副作用。但治煩生梔子是非常好的藥，梔子治煩必須得生用，不能用炒梔子，更不能用焦梔子。

 第五十章乳腺增生

 病史：孫右，26歲，初診節(jié)氣，夏至。
雙側(cè)乳房脹痛2年余，經(jīng)前尤甚。經(jīng)少色淡，神疲乏力，腰酸背痛，納便尚調(diào)。中成藥無效，門診求治。觸診雙側(cè)乳房內(nèi)各有核桃大小腫塊2枚，壓痛不硬，推之可移，苔薄白，質(zhì)淡胖，脈沉細(xì)。
講解與互動(dòng)：
這個(gè)病就很簡單了，看明白了嗎？神疲乏力。定位在哪個(gè)臟腑虛？
學(xué)生：“脾虛?！?BR>哎！脾虛。腰背酸痛呢？
學(xué)生：“腎虧?！?BR>哎！腎虧。加上舌苔薄白的，舌質(zhì)淡的，舌體胖大的，脈沉細(xì)的，那就完全是脾腎兩虛。核桃大小的2個(gè)腫塊，壓痛不硬，推之可移，說明是個(gè)良性腫瘤，是個(gè)增生。用什么方？第一個(gè)反應(yīng)

過來嗎？良性腫瘤調(diào)腎陰陽。對不對？看這個(gè)舌苔是淡的，想到什么藥？
學(xué)生：“杞菊地黃湯?！?BR>哎！杞菊地黃湯。不是二仙湯，也不是知柏地黃湯。還是加上脾，加上引經(jīng)藥。乳房的引經(jīng)藥是什么藥？
學(xué)生：“山慈菇、夏枯草、浙貝。”
哎！三個(gè)藥。這樣你就很熟練了，忘不了。
脈章：
26歲孫婦，雙側(cè)乳房脹痛，已逾2年。經(jīng)前尤甚，經(jīng)少色淡，神疲乏力，腰背酸楚，納通便調(diào)，苔薄白，質(zhì)淡胖，脈沉細(xì)，觸及乳癖，壓痛不硬，推之可移。乳腺增生癥，脈證相參，定位在腎，腎虧顯然，投祖?zhèn)鳌把a(bǔ)腎活絡(luò)”方加味診治，以觀其效。
處方：
杞果10g女貞子10g川斷10g蛇床子10g補(bǔ)骨脂10g桔葉30g蒲公英10g路路通10g丹參30g山慈菇10g川楝子10g元胡10g夏枯草15g浙貝10g白花蛇舌草30g
要多用桔葉，假如沒有桔葉用桔核，都用30g。
結(jié)果：
上方每日1劑，水煎分2次服，連服14劑。正值經(jīng)潮，量已增多，乳脹反輕，腫塊變軟。精神好轉(zhuǎn)，腰酸依存。法證對應(yīng)，再增調(diào)腎之品，上方加菟絲子10g、生杜仲10g、桑寄生10g，平時(shí)每晚服1汁，經(jīng)前起至經(jīng)凈止，每日1劑，水煎分2次服，3個(gè)月后復(fù)診訴經(jīng)事已調(diào)，乳痛已除，腰酸已解，平板造影，未見腫塊。
按語：
1、常規(guī)治乳癖，注重疏肝理氣，活血軟堅(jiān)，刻不知，增生之因系內(nèi)分泌紊亂所致，同中醫(yī)的腎虧相關(guān)，故其治療應(yīng)以調(diào)腎為主，再佐疏肝活血方能奏效。
2、祖?zhèn)鳌把a(bǔ)腎活絡(luò)”法由10味組成，為增效再加調(diào)腎的菟絲子、生杜仲、桑寄生，止痛的“金鈴子散”。消乳癖的浙貝、夏枯草和白花蛇舌草相得益彰，收效更顯。
3、經(jīng)期消乳癖更效，故改為每日1劑，消乳癖應(yīng)緩圖，本章服藥3個(gè)月方顯功。

第五十一章卵巢囊腫

 病史：楊右，36歲，初診節(jié)氣，小雪。
1個(gè)月來少腹隱痛，帶下量多。婦科B超檢查雙側(cè)卵巢囊腫，左側(cè)3.3×4.2cm，右側(cè)5.1×4.0cm，懼怕手術(shù)，門診求治。詢診，正值經(jīng)潮2天，量少腹痛，帶下色黃，頭重口粘，五心煩熱，腰腿酸軟，納便尚可。察診，苔薄黃根膩，質(zhì)較紅有斑，脈弦細(xì)不暢。
講解與互動(dòng)：
怎么辨證？這個(gè)病比較復(fù)雜，看出來了嗎？現(xiàn)根據(jù)舌苔，你再辨她的病。癥狀再復(fù)雜，舌苔就一目了然。薄黃，黃苔。過去我講過黃苔有什么？是熱還是寒？
學(xué)生：“熱?！?BR>哎！有熱。根膩，舌根是膩的。
學(xué)生：“有痰。”
哎！有痰。第一個(gè)就明白了有痰而且化熱。舌質(zhì)有斑，舌質(zhì)有紫斑。我也講過：整個(gè)舌質(zhì)紫的是一個(gè)情況；中間有斑點(diǎn)的是一個(gè)情況。這是什么？
學(xué)生：“瘀。”
哎！有瘀。有瘀的一個(gè)指標(biāo)就是舌質(zhì)有瘀斑。攝制沒有瘀斑，你讓病人翻起舌頭來，底下的舌下靜脈顯露，這也是瘀的表現(xiàn)。整個(gè)舌紫的，非但有瘀，而且還有什么？
學(xué)生：“陽虛。”
還有寒凝。為什么？整個(gè)舌紫的，舌頭都紫的，光用活血化瘀無效，還要加溫通的藥。比如桂枝、花椒，那么他才能化這個(gè)紫舌。要溫通說明她又有瘀又有寒。脈不暢，那更有瘀了。所以這已經(jīng)定好了，痰濁化熱夾瘀。對不對？還有什么情況？再看看癥狀，白帶是黃帶，那肯定也是有熱，而且有熱有帶，那就熱里面有痰有濕，濕熱下注，所以黃帶。還有什么癥狀？我講過虛癥的辨證：第一要看舌苔脈搏，中醫(yī)四診里面，比較客觀的就是舌苔，其次就是脈證。舌苔一目了然，厚的、薄的、黃的、白的，這么好的指標(biāo)，中醫(yī)都把它放在最后作為輔助，這個(gè)不對。所以我在80年代就提出來：要把舌苔和脈搏作為中醫(yī)辨證客觀的金標(biāo)準(zhǔn)，要放在第一位。古人講：“舍證從脈”。我改一個(gè)字叫“舍證從舌”。舌苔一錘定音。癥狀符合的更好；癥狀矛盾的，別拿癥狀為主，拿舌苔為主，要放在第一位。當(dāng)然我現(xiàn)在這個(gè)病例比較老的，沒調(diào)過。這幾年我寫文章，都舌脈放在第一位。你不要不重視舌脈呀！主癥假象太多了，病人的心態(tài)你要理解，他求醫(yī)心切，怕得罪你醫(yī)生，你問了情況，他順竿爬。你比如說問他肚子痛不痛，實(shí)際上并不太痛，他說痛。你沒有儀器來測定痛還是不痛，所以問診都有假象，有隨意性，有主觀性。遇到舌脈那絕對是真的，一目了然，尤其舌診。脈還復(fù)雜，中醫(yī)不能不要脈，這脈必須得要，這是中醫(yī)的標(biāo)記，中醫(yī)就是號脈，你不能取消它。當(dāng)然脈指下難明，心中明了，指下難明。所以中醫(yī)的脈必須得簡化，越搞復(fù)雜越麻煩。這脈象要，而且必須得宜粗不宜細(xì)。有時(shí)間我再給你講，要重視8個(gè)主脈和12個(gè)兼脈就行了，就分清楚了。所以這個(gè)病人呢，但是主癥里面挑了，也必須得唯一有的主癥，這個(gè)證類里面必有的，別的證類不會(huì)有的。以前講辨證我給大家講過，五心煩熱是一個(gè)證類里面必有的，別的證類不會(huì)有。哪個(gè)證類？
學(xué)生：“陰虛?！?BR>哎！陰虛。陰虛那肯定五心煩熱，而且五心煩熱要擴(kuò)大，手腳心出汗和冬天手腳心伸到被子外頭，這都屬于五心煩熱的范疇。這東西分析出來了！病人有陰虛呀！我虛證的辨證，單元組合你們聽我講了的知道，四個(gè)基本的虛，陰虛、陽虛、氣虛、血虛和5個(gè)定位。定腎，定什么癥？
學(xué)生：“腰酸腿軟。”
哎！腰酸腿軟。這一分析你就很明白了。她的陰虛定在腎陰虛。對嗎？很復(fù)雜，虛實(shí)夾雜。但是這么給你一說，辨證很準(zhǔn)，痰瘀化熱，腎陰不足，這個(gè)辨證準(zhǔn)了，治法就出來了。怎么治呀？

 第五十二章子宮肌瘤

 病史：時(shí)右，28歲，初診節(jié)氣，小暑。
近年經(jīng)潮提前，量多色暗，夾有血瘀塊。婦科B超檢查發(fā)現(xiàn)子宮多發(fā)肌瘤，最大3.1×4.2cm，懼怕手術(shù)，服過桂枝茯苓丸及中藥活血化瘀，軟堅(jiān)散瘤諸法，肌瘤不消，日漸見長，查網(wǎng)求治。

刻診經(jīng)行3天，量多暗塊。小腹隱痛，腰酸明顯，心煩失眠，苔薄黃，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。
講解與互動(dòng)：
這什么?。课逍臒崾裁床。克肿隳_心不熱，但心煩，說明她陰虛。對不對？而且陰虛定位在哪呢？
學(xué)生：“心?！?BR>哎！定位在心。有血塊，經(jīng)量多，有什么？
學(xué)生：“有瘀?！?BR>對！有瘀，有瘀血。血不歸經(jīng)，她月經(jīng)量就多了。經(jīng)量多不一定止血呀！有瘀血，有瘀塊的通因通用。越給她活血，血?dú)w經(jīng)了，月經(jīng)量就少了。什么方子？想一想什么方？最簡單。腰酸，心煩，陰虛，失眠。昨天我講了個(gè)方子，簡單的方子。還記得嗎？
學(xué)生：“交泰丸。”
哎！交泰丸。首先心煩要想到“交泰丸”，離不開黃連和肉桂，3∶1。通經(jīng)還用什么藥？剛才講過，要活血化瘀。什么藥？
學(xué)生：“杞菊地黃湯。”
杞菊地黃湯可不是活血化瘀。是不是我講錯(cuò)了？
學(xué)生：“雞血藤、香附?！?BR>香附能用呀！沒錯(cuò)。香附是理氣，通過理氣來化瘀是對的。但也要加上化瘀的藥?；龅闹鞣绞鞘裁?？
學(xué)生：“桃紅四物湯?！?BR>哎！桃紅四物湯。
脈章：
中年時(shí)婦，多發(fā)子宮肌瘤，最大3.1×4.2cm，經(jīng)行提前，量多色暗，夾有瘀塊，小腹隱痛，腰酸明顯，心煩失眠，納便尚調(diào)，苔薄黃，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)，腎虧陰陽失調(diào)，瘀阻胞宮，聚成癥瘕。治擬調(diào)腎陰陽，化瘀消癥，試投上海經(jīng)驗(yàn)方“二仙湯”合《醫(yī)宗金鑒》“桃紅四物湯”出入。
處方：
仙靈脾5g知母10g黃柏10g當(dāng)歸10g補(bǔ)骨脂10g紅花10g桂枝10g云苓10g山慈菇10g丹參30g 蘇木10g生地10g川芎10g生梔子10g炒棗仁30g夜交藤30g
“二仙湯”不用仙茅。仙靈脾也叫淫羊藿，它也是溫燥的藥，但仙靈脾調(diào)腎陰陽這是非常好的藥，所以要控制用量，就用5g；而且仙靈脾特別輕，你用多了，病人就不好熬了。
當(dāng)醫(yī)生呀一定要知道藥，生藥不知道沒關(guān)系，飲片一定要熟呀！否則你很難呀！心中無數(shù)。比如我講一個(gè)藥馬勃，你不知道藥，用3g馬勃了不得了，一熬一大堆。馬勃像海綿一樣很輕呀！用1g就夠了。對不對？這個(gè)腦子里面飲片要記得。仙靈脾只能用5g。桂枝、云苓、丹參是引到肌瘤的引經(jīng)藥。里面加了個(gè)特殊藥，蘇木。蘇木一般外科醫(yī)生用，跌打損傷。但是蘇木是個(gè)活血止痛的藥，調(diào)經(jīng)用蘇木就是祛瘀生新。月經(jīng)量多她有瘀塊，蘇木用了以后，血就歸經(jīng)了，經(jīng)量反而少了。蘇木用在心血管病這是個(gè)特殊藥，既能活血又能止痛，這是心血管病我一個(gè)特殊的用藥。不睡覺加了川芎。
滋陰為主，滋陰里面它的竅門，滋陰藥就是用了生地，一味生地來滋陰；另外滋陰的藥就用知母、黃柏。腎陰不足肯定相火上炎，知母、黃柏降相火，這是中醫(yī)的一個(gè)竅門。它不是滋陰藥，但通過降相火來達(dá)到滋陰的目的，這很巧妙。所以滋陰，腎陰不足，滋陰就是用了一個(gè)生地，在用了知母、黃柏通過降相火來滋陰。陰中求陽用的是補(bǔ)骨脂和5g的仙靈脾。上海的“二仙湯”

治療高血壓，很出名的方子。這是符合我們家里講的調(diào)腎陰陽，可惜就用了仙茅。現(xiàn)在我把調(diào)腎陰陽這個(gè)二仙湯呢用途給它擴(kuò)大了，非但治療高血壓，包括現(xiàn)在治療子宮肌瘤，婦女的痛經(jīng)，不孕不育，都可以用“二仙湯”；男子也用，男子的更年期更難治，只要符合調(diào)腎陰陽的原則同樣可以用“二仙湯”。
結(jié)果：
上方每日1劑，水煎分2次服，連服14劑。3天時(shí)經(jīng)行，5天經(jīng)凈，量減塊少，腹痛心煩已止。腰酸減輕，失眠好轉(zhuǎn)。陰陽漸調(diào)，效不更法，再增調(diào)腎化瘀之力。上方去生梔子、川芎加菟絲子10g、狗脊10g、三七粉（沖）3g，囑每晚服1汁，經(jīng)期早晚服，再加宮瘤寧膠囊。第2個(gè)月經(jīng)周期復(fù)診，經(jīng)行已不提前，如期而至，瘀塊未見，小腹不痛，心煩不顯，夜寐已酣。苔薄黃，脈弦細(xì)。上方去炒棗仁、夜交藤、生地黃、狗脊、菟絲子加生杜仲10g、桑寄生10g、白花蛇舌草30g、三七粉改為6g，如法煎服。第3個(gè)月經(jīng)周期復(fù)診，經(jīng)潮已調(diào)，無明顯不適，B超復(fù)查肌瘤減少縮小，最大為2.1×2.3cm。囑上方配成水丸，加宮瘤寧常服，半年后陪病友門診，述2次B超，肌瘤消失，一年后喜得一子。
按語：
1、常法消肌瘤均系活血化瘀，溫通軟堅(jiān)，疏忽調(diào)腎，故效不顯。“二仙湯”調(diào)腎陰陽可消肌瘤，但要改組：仙茅溫燥應(yīng)去，仙靈脾只用5g，再加菟絲子、生杜仲、桑寄生可增效。狗脊治腰痛也可調(diào)腎。
2、瘀阻胞宮，化瘀為要，“桃紅四物湯”切證，再加入蘇木、丹參、三七增效。
3、桂枝、云苓、白花蛇舌草可謂肌瘤陰經(jīng)之品。肌瘤緩圖效方丸劑可用。本章多發(fā)肌瘤，3個(gè)月經(jīng)周期便消，后又得子。

第五十三章肺癌

 病史：邱叟，68歲，初診節(jié)氣，白露。
嗜煙近50年，1周前不慎感冒，發(fā)熱雖退，咳嗽不止，痰粘帶血，胸痛納呆，精神不振，口粘便干，西醫(yī)院支氣管鏡檢查確診為右肺門支氣管癌，病理證實(shí)屬鱗癌，化療一月，癌瘤反增，癥

狀未減，求治中醫(yī)?？贪Y咳痰帶血，甚則胸痛，口粘納呆，腑行較干，精神不佳，負(fù)擔(dān)較重，苔薄黃膩，脈弦滑。
講解與互動(dòng)：
這怎么辨證呀？
學(xué)生：“痰濁?！?BR>對！有痰濁。痰濁阻肺。我過去講過，原來叫無形的痰，我?guī)着芯可甲隽苏n題，凡是中醫(yī)講的無形的痰，他脂質(zhì)代謝都紊亂，血脂都高，而用了祛痰的藥以后，舌苔退了，血脂降了，

所以現(xiàn)在不是無形，這個(gè)痰是有形的。查血脂高了，舌苔膩了，那么基本上就是有形的痰，這是痰了。所以現(xiàn)在不能叫無形的痰了，有形之痰，就叫廣義的痰和狹義的痰。狹義的痰就在肺，肺為儲(chǔ)痰之器；廣義的痰就在脾，脾為生痰之源。所以改成廣義的痰和狹義的痰。廣義的痰有6個(gè)主癥。還記得嗎？這里面就有?。☆^重如裹，記得嘛？胸悶發(fā)憋，口粘納呆，苔膩，脈滑。

記得嘛？6個(gè)主癥。這完全是痰濁阻肺。什么方子？
學(xué)生：“溫膽湯?！?BR>哎！溫膽湯。痰濁你想起方子就“溫膽湯”。而且一定要想到，縱然舌質(zhì)不紫，也得痰瘀同治。
脈章：
邱叟發(fā)現(xiàn)中心型鱗狀支氣管肺癌。化療一月，癌瘤反增，癥狀未出，門診求治中醫(yī)。刻癥咳痰帶血，甚則胸痛，口粘納呆，腑行不暢，負(fù)擔(dān)較重，苔薄黃膩，脈象弦滑。痰濁阻肺，發(fā)為息賁，治當(dāng)祛痰，清肺為先，投經(jīng)驗(yàn)方千金葦莖6物湯加味。
處方：
蘆根30g生薏苡仁10g桃仁10g冬瓜仁10g魚腥草30g白花蛇舌草30g加：萊菔子10g葶藶子10g丹參30g天竺黃10g全瓜蔞30g仙鶴草10g北沙參10g紫苑15g三七粉（沖）3g
“千金葦莖湯”：葦莖就蘆根，這是治肺癌的一個(gè)特效藥，蘆根要重用30g。魚腥草也是治療肺癌的特效藥。還要加萊菔子、葶藶子祛痰；丹參痰瘀同治；不用竹茹了，因?yàn)樘当容^粘，所以用天竺黃；加上祛痰的全瓜蔞，全瓜蔞一定要重用，用30g；咳嗽就加北沙參和紫苑；再加三七，當(dāng)然也可以用三七粉；久咳不愈，紫苑配三七粉是非常好的一對有效藥對?？人晕鼰煕]辦法的，但是咳嗽在呼吸系統(tǒng)病叫肺系病。肺系病有5個(gè)主癥：咳、喘、痰、炎癥和發(fā)熱，5個(gè)主癥。關(guān)鍵要抓住痰，痰祛了，其它4個(gè)主癥就迎刃而解。祛痰它關(guān)鍵的方子就是“三子養(yǎng)親湯”。

痰必須要分寒熱，這是狹義的痰要分寒熱。書上講的分痰的寒熱是拿顏色來分，白的是有寒，黃的是有熱。臨床不是。白粘痰你以為是肺寒，用溫藥，痰出不來，甚至于引起喘。所以臨床的實(shí)際，痰的寒熱不是用顏色來分，用質(zhì)量來分，痰的質(zhì)量分。稀薄的痰，甭管黃白，都是有寒；稠粘的痰，甭管黃白斗是有熱，這是臨床的關(guān)鍵。不要用顏色來分，用質(zhì)來分。假如有寒，那就三子養(yǎng)親湯里面，用白芥子；有熱就不能用白芥子，改成葶藶子。這個(gè)痰肯定化熱，所以用萊菔子、葶藶子。三子養(yǎng)親湯里面還有蘇子也可以用。
結(jié)果：
上方每日1劑，水煎分2次服，連服7劑，咳血已止，咳痰減少，腑行已暢，胸痛已除，食納增加，咳乃頻作。痰濁漸去，再增止咳之力。上方去三七、天竺黃、桃仁加川貝粉（沖）3g、桔梗10g、炙枇杷葉10g，再服14劑，頻咳明顯緩解，再服14劑，頻咳又見明顯緩解。納便已調(diào)，負(fù)擔(dān)減輕。上方再增調(diào)腎之力，加枸杞子10g、野菊花10g、生地黃10g、山萸肉10g、生杜仲10g、桑寄生10g，連服1個(gè)月，咳血未復(fù)，咳痰已輕，自行胸片復(fù)查癌瘤有所縮小，續(xù)服上方，再加經(jīng)驗(yàn)方，加味“犀黃丸”、杞菊地黃膠囊，一年后復(fù)查，肺癌明顯縮小，精神好轉(zhuǎn)，余無不適。

至今已門診回訪5年，咳血未復(fù)。
這就看出來了，治療癌癥，先調(diào)胃口，后調(diào)陰陽，用杞菊地黃湯，加上從陽求陰。肺癌有4個(gè)主要的癥狀，是4大主癥。
第1是發(fā)燒，甚至是高燒；第2咳血；第3胸痛；第4個(gè)痰，痰血。
對于發(fā)燒用什么藥呢？當(dāng)然治療肺癌的基本方就千金葦莖湯，要用蘆根和桃仁、冬瓜仁、薏苡仁。退燒用什么藥呢？用青蒿。青蒿是個(gè)蘇木堿，揮發(fā)油叫青蒿素，怕熱，所以用青蒿一定要后下，用15g的青蒿后下。第2是銀柴胡；第3黃芩；第4西洋參。這4個(gè)藥退肺癌的發(fā)熱有效。
咳嗽就用剛才講的用紫苑15g和川貝粉3～6g
 治療咳血：肺癌還有一個(gè)主癥咳血，這個(gè)病章里面用的是仙鶴草。還可用花蕊石15g；黃芩炭。黃芩沒有炭，拿30g的黃芩讓他自己炒成炭，止血，再加藕節(jié)炭。所有的中藥炒炭就增加止血的功效，唯獨(dú)兩個(gè)藥不能炒炭，炒炭以后反而沒有止血作用。一個(gè)就是小薊、大薊呀，止血不能炒炭；一個(gè)就側(cè)柏葉。這兩個(gè)炒炭了，反而止不了血。別的炒炭都能止血。
第4個(gè)就胸痛。胸痛呀！肺癌也是很厲害的。胸痛里面一個(gè)用的是三七，用粉來沖3～6g；第2就是蠶砂；第3是徐長卿，10g的徐長卿；還有就是15g的制軍。這是肺癌的4大主癥。用中藥都有一定的療效。
這癌癥里面第2位就肺癌。當(dāng)然這個(gè)病人吸了50年的煙，知道自己肺癌了，這煙不抽了，晚了，提早檢查，那肯定不會(huì)落下鱗癌呀。抽煙的基本上都是鱗癌，鱗癌對化療有一定的作用。最好的也最壞的癌叫小細(xì)胞未分化癌，化療敏感，但是惡性程度較高。還有一個(gè)類型叫腺癌，腺癌的病人打化療100%有害，因?yàn)榛煹亩靖弊饔贸擞绊懳缚谝酝饩鸵种泼庖?，抑制骨髓。免疫功能低了，那癌癥能不泛濫嗎？我們身體上都有癌細(xì)胞，化療的毒副作用除了影響胃口以外，就抑制免疫、抑制骨髓，免疫功能低了，那癌癥能不泛濫嗎？我們身上都有癌細(xì)胞呀！為什么有人發(fā)了？有的人沒發(fā)？關(guān)鍵就是抵抗力，也就是西醫(yī)講的免疫功能。你免疫功能低了，那肯定發(fā)癌癥呀！那么腺癌打擊了免疫功能，腺癌100%轉(zhuǎn)移，腺癌的特點(diǎn)就轉(zhuǎn)移的快。你肺癌第一步就轉(zhuǎn)移到胸骨，第二部就轉(zhuǎn)移到腦子，一轉(zhuǎn)移就沒戲了。所以我看了40年的癌癥，打化療肺癌的沒有一個(gè)活得長的，打化療的還不如不打化療。吃點(diǎn)中藥，活得長。
按語：
1、肺癌預(yù)后較差，自擬千金葦莖6物湯有效。
2、肺癌祛痰至關(guān)重要，祛痰利于止血，桃仁、天竺黃、全瓜蔞、萊菔子、葶藶子即可祛痰又能通腑。仙鶴草、三七粉止血又抗癌，丹參功同四物和血，利于血止而不致瘀。
3紫苑、川貝止咳有效藥對。后入調(diào)腎之品，系治本之法，防止復(fù)發(fā)，鞏固療效，肺癌能維持5年，實(shí)乃辨證論治之功矣！

 第五十四章肝癌

 病史：白生，39歲，初診節(jié)氣，立春。
患乙肝大三陽5年，煙酒無度，性躁善郁，月前生氣勞累，肝區(qū)作痛。感覺疲勞，大便溏薄，食納減少，在腫瘤醫(yī)院查轉(zhuǎn)肽酶900u，腹部B超，肝左葉見4.1×4.6cm團(tuán)形腫塊，邊界不清，診為“原發(fā)性肝癌”，不愿化療，門診求治中醫(yī)。肝大脅下1cm，質(zhì)硬壓痛，表面結(jié)節(jié)，無移動(dòng)性濁音，苔薄白，質(zhì)有斑，脈弦細(xì)不暢。
講解與互動(dòng)：
什么辨證？
學(xué)生：“有濕有瘀?！?BR>哎！有瘀，這沒錯(cuò)。舌質(zhì)又有斑，脈又不暢，而且有癥瘕，腹部的癥瘕，有結(jié)節(jié)，那肯定有瘀呀！還有什么？看看大便溏，吃飯不好，舌苔薄白。
學(xué)生：“脾虛。”
哎！脾虛。還有脾虛呀！既有脾虛又有瘀。開什么方？有瘀什么方？
學(xué)生：“溫膽湯。”
怎么又是溫膽？他沒有痰，光有瘀。哎呀！你不能萬變都是溫膽，那也要偏了。我用溫膽很出名，人家給我的外號叫“沈溫膽”。但我絕對不是什么病都用溫膽湯，得苔膩才用溫膽，舌苔不膩你溫什么膽？有瘀為主呀！當(dāng)然有瘀必有痰，你在化瘀藥里面加上祛痰的萊菔子這沒問題的。用什么？化瘀的主方是什么？
學(xué)生：“桃紅四物湯?！?BR>哎！桃紅四物湯。脾虛怎辦？
學(xué)生：“香砂六君子湯。”
哎！香砂六君子湯。當(dāng)然我現(xiàn)在給你分析的方子，不一定是我用的方子，但你這個(gè)分析的思路是對的，因?yàn)橛盟幚锩?，還有好多竅門，不可能你來聽一次課，我都給你講明白了。講也講不明白，但你大方向?qū)α?，像剛才那個(gè)溫膽湯里面6個(gè)藥就用了天竺黃，這道理是一樣的。但溫膽湯是從化痰濁這個(gè)原則改變，這個(gè)原則你用“香砂六君子湯”和“桃紅四物湯”也會(huì)有效。但我處理這個(gè)病人呢是另外一個(gè)方子。
脈章：
中年白生，乙肝5年，煙酒無度，性躁善郁，肝區(qū)作痛，納少便溏，明顯疲勞，已有月余。腫瘤醫(yī)院確診原發(fā)性肝癌，不愿化療，求治中醫(yī)。查血轉(zhuǎn)肽酶900u，B超肝左葉腫塊4.1×4.6cm，邊界不清，觸診肝大肋下1cm，質(zhì)硬壓痛，表面結(jié)節(jié)，腹無移動(dòng)性濁音，苔薄白根膩，質(zhì)有斑，脈弦細(xì)不暢，經(jīng)曰“肝主血”，脾虛則肝逆，遂有肝脾不調(diào)之證，也即氣虛血瘀也。調(diào)理肝脾，可投經(jīng)驗(yàn)方“茵陳四逆散”合《內(nèi)外傷辯惑論》“當(dāng)歸補(bǔ)血湯”加味。
“茵陳四逆散”就“四逆散”加茵陳，這是我們家的經(jīng)驗(yàn)方，治療著痹濕重的關(guān)節(jié)炎非常有好處，這里治療肝癌也是很有好處。
處方：
茵陳（后下）15g澤瀉10g柴胡10g枳殼10g白芍10g木香10g砂仁10g白扁豆10g生芪15g當(dāng)歸10g丹參30g醋鱉甲15g萊菔子10g生山楂15g三七粉（沖）6g白花蛇舌草30g
加強(qiáng)化瘀，因?yàn)楦伟┯薪Y(jié)節(jié)，就用丹參和醋鱉甲。鱉甲拿醋泡了以后，增加它入肝，酸能入肝，入肝的效力增加了。但有一條：醋，酸能入肝，但是不能過。你比如西醫(yī)，治療急性肝炎，黃疸型肝炎他沒辦法。西醫(yī)治療肝炎不叫治肝，叫保肝。特別被動(dòng)呀！等你自己恢復(fù)，不恢復(fù)拉倒。他不是治肝，而且他治療肝炎，愿意輸液。用兩個(gè)藥：一個(gè)糖里面加大量Vc，酸了，他治不了急性肝炎，一般急性肝炎2周傳染期過去了，你不治他好了，病人也恢復(fù)了。你擱了Vc，大量的Vc，那絕對對肝有害，反而不好。中醫(yī)治療急性肝炎（甲肝）：不黃的，“柴胡疏肝散”；黃疸就拿《張仲景》的“茵陳蒿”湯，這非常有效的。但是肝炎是個(gè)病毒，所以西醫(yī)沒辦法的，見了病毒他頭痛，只能保肝，治不了的。中醫(yī)里面一定要加個(gè)板藍(lán)根；還有抗病毒的藥就是貫眾。貫眾有小毒，而且貫眾傷胃，所以盡量不用貫眾。用板藍(lán)根，可用到30～60g。這附帶講了肝炎。
加萊菔子、山楂合丹參就是痰瘀同治；再加6g的三七給他活血，消他的癌癥；還可加上抗癌的白花蛇舌草。白花蛇舌草、蒲公英、連翹、梔子都是苦寒藥，但是不傷胃，這些藥都能抗癌不傷胃，所以比較優(yōu)越了。你看我治療癌癥沒有發(fā)現(xiàn)能抗癌傷胃的藥，比如七葉一枝花、蛇莓、蛇毒、毛慈菇、白英這些藥，我在抗癌方里面都沒用。能抗癌，能傷胃，胃口壞了，吸收不好了，再好的抗癌藥你怎么吸收呀？非常不利。所以處處就想到用抗癌苦寒的藥一定不能傷胃，而且一定要用健胃的更好。像蒲公英和白花蛇舌草，又是抗癌藥又是健胃藥，更有利。但白花蛇舌草必須得用量大，30g。
結(jié)果：
上方每日1劑，水煎分2次服，連服14劑，便溏已止，食納增加，肝痛緩解，再增補(bǔ)氣活血之力，上方去木香、砂仁，加仙鶴草10g、炒白術(shù)10g、白人參（另煎兌服）10g、澤蘭10g、蘇木10g、地龍10g，連服30劑，精神好轉(zhuǎn)，肝痛亦止，苔膩減，質(zhì)紫減，脈弦細(xì)已暢，CT復(fù)查肝葉腫塊縮小為2.1×1.6cm，守法加減，再配精烏、固元膠囊，一直維持逾5年，后死于車禍。
尤其澤蘭和蘇木是我們家的特殊用藥，蘇木是骨傷科用的多，內(nèi)科大夫用的少；澤蘭是婦科用的多，內(nèi)科大夫用的少。澤蘭既能活血又能利水，肝癌病人縱然沒有腹水，加澤蘭既能活血，澤蘭是很特殊的用藥。地龍給他透絡(luò)。
那年我得了很嚴(yán)重的前列腺炎，自己用藥，其中我不保守，用了2個(gè)主要的藥。一個(gè)就是講的叫什么？滋腎通關(guān)丸。你們老的學(xué)員肯定知道，3個(gè)藥組成。什么藥？
學(xué)生：“知母、黃柏、肉桂。”
哎！知母、黃柏、肉桂。二一個(gè)就我告訴你的。什么藥呢？治前列腺炎的。
學(xué)生：“野菊花、金錢草?！?BR>哎！野菊花、金錢草。我就這5個(gè)藥為主，把它怎么弄呢？煎成頭煎、二煎，煮半斤薏苡仁米，在高壓鍋里壓薏仁米，壓成了粥。當(dāng)然這個(gè)味就很難吃，薏米利尿呀，消那個(gè)炎癥。
按語：
1、《諸病源候論》曰：“診得肝積，脈弦而細(xì)，兩肋下痛”，似肝癌，系癌中之癌，惡化程度極高，一般生存期僅3～6個(gè)月。本章氣虛血瘀，以《傷寒論》四逆散疏肝加茵陳、澤瀉利濕，

自擬“茵陳四逆散”，再佐健脾活血的“當(dāng)歸補(bǔ)血湯”，醒脾開胃的木香、砂仁、扁豆，同調(diào)肝脾而獲效。
2、萊菔子、丹參痰瘀同治，仙鶴草、白花蛇舌草、三七扶正抗癌，人參、白術(shù)、澤蘭、地龍、蘇木益氣活血，均系有效輔佐，醋鱉甲入肝，軟堅(jiān)消積，系重要的引經(jīng)藥。
仙鶴草也是我們家的一個(gè)特殊用藥。都知道仙鶴草止血，但南方把仙鶴草叫“脫力草”，尤其補(bǔ)心氣和脾氣，所以這是個(gè)特殊的用藥。家里面我講了：健脾補(bǔ)氣除了用生芪、白術(shù)、山藥以外就用3個(gè)特殊的藥，一個(gè)就講的仙鶴草，另外一個(gè)記得嗎？
學(xué)生：“白扁豆?！?BR>哎！白扁豆。家里面用的扁豆衣，現(xiàn)在沒有扁豆衣了，就用了白扁豆。還有一個(gè)呢？還有什么？
學(xué)生：“棉根。”
哎！棉花根。棉花跟草藥，藥鋪里面沒有，這學(xué)名叫“蜜根?！狈涿鄣摹懊邸保忻鄹?。這也是補(bǔ)氣的好藥。所以仙鶴草是個(gè)特殊藥。
兩個(gè)最厲害的癌：第1肝癌；第2肺癌。肝癌的原因，現(xiàn)在已經(jīng)明白了，是個(gè)病毒。癌癥傳不傳染，很難說。它兩個(gè)癌你要注意，都已發(fā)現(xiàn)病毒了，那肯定要轉(zhuǎn)。肝癌的病人飲食要注意。第二個(gè)癌已經(jīng)明白是病毒。什么癌？就南方的鼻咽癌。這兩個(gè)都發(fā)現(xiàn)了EB病毒。當(dāng)然它潛伏期長，發(fā)病比較慢，比較晚。要注意：鼻咽癌通過呼吸道傳染，肝癌經(jīng)過消化道傳，躲開一點(diǎn)，預(yù)防一點(diǎn)有好處。第2個(gè)：肝癌和情緒特別有關(guān)系，肝癌的病人都是心態(tài)不好，一般不是暴躁易怒，就是抑郁想不開，這樣的病人特別容易得肝癌，這個(gè)原因也是公認(rèn)的。肝是“將軍之官，謀略出焉”。說明肝對精神特別有關(guān)系。所以你呀，怒也不行，憂郁也不行，你心態(tài)要平衡。
3、肝癌純中藥能持逾5年，實(shí)屬不易。

第五十五章胃癌

 病史：汪翁，70歲，初診節(jié)氣，大暑。
1年前因胃痛納呆，西醫(yī)院CT檢查，發(fā)現(xiàn)胃小彎有腫物3cm，邊緣欠整，胃鏡活檢確診為胃腺癌，曾做2次大劑量沖擊化療，嘔吐不止，白細(xì)胞下降至1200，遂來求治中醫(yī)，訴胃脘脹痛，食納

不佳，疲乏無力，大便溏薄，苔黃膩，脈弦滑。
講解與互動(dòng)：
就看這個(gè)舌苔，一眼就看明白了。這什么病？
學(xué)生：“痰濁?！?BR>哎！痰濁，痰濁中阻。這沒問題呀！但里面有點(diǎn)小的講究。怎么講究呢？便溏，乏力。說明什么？
學(xué)生：“脾虛?！?BR>說明他還脾虛。辨證沒問題了，緊接著反應(yīng)出來。什么方？
學(xué)生：“溫膽湯?！?BR>哎！這就是溫膽湯。還要加上健脾的藥。
脈章：
汪翁胃癌1年，腹痛納呆，神疲便溏，曾今化療2次，反應(yīng)過大而停止，求治中醫(yī)，上腹部壓痛有硬塊，苔黃膩，脈弦滑，痰濁中阻，脾失健運(yùn)，痰瘀互結(jié)，不通則痛，治當(dāng)祛痰化淤，運(yùn)脾止痛，投《三因極一病證方論》“溫膽湯”合《袖珍方》“金鈴子散”化裁。
處方：
竹茹10g枳殼10g云苓10g陳皮10g石菖蒲10g郁金10g當(dāng)歸10g萊菔子10g川楝子10g元胡10g白扁豆10g蒲公英10g仙鶴草10g白花蛇舌草30g丹參30g三七粉（沖）3g
結(jié)果：
上方每日1劑，水煎分2次服，14劑后脘痛減輕，食納增加，便溏已止，仍感疲勞，苔膩依存，痰濁減而未祛，加強(qiáng)退膩之力，上方去白扁豆加茵陳（后下）15g、澤瀉10g、生龍牡（各）30g，再服14劑，胃痛已止，苔膩已退，精神好轉(zhuǎn)，中阻痰濁已除，改投調(diào)腎陰陽方。
處方：
杞果10g野菊花10g生地10g黃精10g生杜仲10g桑寄生10g仙鶴草10g蒲公英10g補(bǔ)骨脂10g川楝子10g元胡10g白花蛇舌草30g三七粉（沖）3g
結(jié)果：
上方每日1劑，水煎分2次服，連服1個(gè)月，病情穩(wěn)定，減為每晚服1汁，加杞菊地黃膠囊，固元膠囊，服2次至今已近5年，無明顯不適。苔薄白，脈弦細(xì)，CT復(fù)查胃小彎腫塊縮小不到1cm，仍在門診治療隨訪中。
按語：
1、腫瘤的原則應(yīng)先保護(hù)胃氣，增食欲是成功前提，本章痰濁中阻，故投“溫膽湯”合“金鈴子散”，再用萊菔子、丹參痰瘀同治，痰濁祛除，改投調(diào)腎陰陽，杞菊地黃為主方，至今胃癌縮小，已無不適，存活近5年。
2、仙鶴草、白扁豆、三七粉扶正抗癌，虛實(shí)均投。蒲公英、白花蛇舌草健胃抗癌，虛實(shí)均投，是有效輔佐。補(bǔ)骨脂、生杜仲、桑寄生從陽求陰，調(diào)腎陰陽少不可缺。

 第五十六章結(jié)腸癌

 病史：耿婦，48歲，初診節(jié)氣，大暑。
腫瘤醫(yī)院診為早期結(jié)腸癌，手術(shù)近年，未做化療，近月因生氣，發(fā)現(xiàn)腹痛便血，腰酸腿軟，升舉無力，納呆便溏，不愿做化療，而求治中醫(yī)。觸診左下肢壓痛有塊，雞蛋大小，苔薄黃，質(zhì)淡

胖，脈沉細(xì)。
講解與互動(dòng)：
什么辨證？
學(xué)生：“脾腎兩虛?！?BR>對！脾腎兩虛。生氣那肯定還是肝郁。用什么方呢？是陰虛還是陽虛？
學(xué)生：“陽虛?！?BR>哎！陽虛。脾腎陽虛。什么方呢？想一想。脾虛脾陽虛用什么藥？
學(xué)生：“干姜?！?BR>??！干姜。
脾陽虛用什么藥？
學(xué)生：“烏梅湯?！?BR>烏梅湯？這不是烏梅湯。脾陽不足呀。腎陽虛用什么藥？
學(xué)生：“金匱腎氣丸。”
學(xué)生：“右歸飲?！?BR>哎！右歸飲。
脈章：
48歲耿婦，腫瘤醫(yī)院發(fā)現(xiàn)早期結(jié)腸癌，手術(shù)近年，未做化療。近月生氣，腹痛便血，腰酸腿軟，升舉乏力，納呆便溏，腫瘤復(fù)發(fā)。不敢化療，求治中醫(yī)，左下腹壓痛硬塊，雞蛋大小，苔薄黃，質(zhì)淡胖、脈沉細(xì)，脾腎兩虧，腸絡(luò)損傷，先開胃口，投經(jīng)驗(yàn)方“香砂烏梅湯”。
這胃口不好有兩類：一類苔膩的，痰瘀同治；第二類像這樣的，舌苔薄黃的，養(yǎng)胃陰。
處方：
黨參10g炒白術(shù)10g云苓10g陳皮10g木香10g砂仁10g烏梅10g焦三仙30g白扁豆10g蒲公英10g生杜仲10g桑寄生10g
加杜仲、桑寄生，脾腎同治，也就益火生土。這個(gè)開胃口，用于舌苔不膩，所以不用溫膽湯，用“香砂六君子湯”或者叫“砂仁烏梅湯”。
結(jié)果：
上方每日1劑，水煎分2次服，連服14劑，食納明顯增加，精神好轉(zhuǎn)，腹痛便血依存，改投調(diào)腎陰陽方，宗《醫(yī)級》“杞菊地黃湯”化裁。
處方：
杞果10g野菊花10g生地10g黃精10g白扁豆10g仙鶴草10g生杜仲10g桑寄生10g川楝子10g玄胡10g地榆炭10g槐米10g補(bǔ)骨脂10g煨葛根10g木香10g砂仁10g白花蛇舌草30g
因?yàn)槟[瘤，昨天講了，芍藥的三種用途，腫瘤加上解毒用野菊花；用黃精代替山萸肉，療效更全面；加白扁豆、仙鶴草脾腎同治，兼調(diào)陰陽；杜仲、桑寄生從陽求陰；地榆炭這是治便血的重要藥；加上槐米（就是槐花沒有開放的花蕊叫槐米，槐花開了叫槐花，花蕊還沒有開叫槐米，這治便血比槐花的效果更好）。
第一步開胃口。她的開胃是養(yǎng)胃陰。因?yàn)樯嗵Σ荒?，不用“溫膽湯”；胃口開了，調(diào)腎陰陽；再加上止痛，治便溏和治便血。
結(jié)果：
上方每日1劑，水煎分2次服，連服14劑，腹痛顯減，便血已少，便溏已止，腰酸未減，脾運(yùn)已健，腎仍虧虛，加調(diào)腎之力，上方去葛根、木香、砂仁加狗脊10g、巴戟天10g、雞血藤10g、老鸛草10g，再服1月，腰酸顯減，便血已止，腹痛輕微，下腹腫塊縮小，如雞蛋大小，壓痛輕微，上方每晚服1汁，加固元膠囊，犀黃丸，連服3個(gè)月，腹塊腹痛消失，納便正常，便血未復(fù)，仍在門診。
加狗脊、巴戟天、雞血藤和老鸛草，從陽求陰，調(diào)腎呀！尤其腎虧的病人用雞血藤和老鸛草是家傳的有效藥對。
按語：
1、本章先開胃口，但苔薄黃，故投香砂烏梅湯14劑即開胃口，及時(shí)轉(zhuǎn)成調(diào)腎陰陽方，舌質(zhì)不紅，以杞菊地黃湯為主方，再從陽求陰，3個(gè)月后腹痛便血解除，腹塊消失而獲效。
2、煨葛根、白扁豆、木香、砂仁除便溏妙藥；地榆炭、槐米、仙鶴草止便血妙藥；白花蛇舌草、犀黃丸消腹塊妙藥。

第五十七章食道癌

 病史：金生，48歲，初診節(jié)氣，小暑。
發(fā)現(xiàn)吞咽發(fā)梗半年，腫瘤醫(yī)院食道鏡確診下段食道腺癌3cm，放療5次，病灶未縮小，反應(yīng)較大，而求治中醫(yī)?？淘\，吞咽發(fā)噎，尤進(jìn)干食，時(shí)有惡心，食道部憋悶燒灼，口粘納呆便干心煩，

苔黃膩，脈弦滑。
講解與互動(dòng)：
什么辨證？這應(yīng)該很熟練了。
學(xué)生：“痰濁?！?BR>哎！對，痰濁。痰濁中阻。
什么方？
學(xué)生：“溫膽湯。”
這一類病人呀，你腦子印象就很深了，苔膩的先開胃口就溫膽湯，但是絕對別忘了痰瘀同治縱然舌苔沒有瘀，加一味丹參也能提高療效。
脈章：
48歲金生確診食道下端腺癌3cm，逾半年，放療5次無效中毒，求治中醫(yī)?？淘\：吞咽發(fā)噎，尤進(jìn)干食，時(shí)有惡心，胸悶燒灼，口粘納呆，便干心煩，舌苔黃膩，脈來弦滑，痰濁花火，升降失調(diào)，發(fā)為噎嗝，治宜清熱祛痰調(diào)降升降，試投經(jīng)驗(yàn)方“茵陳溫膽湯”合《傷寒論》小陷胸湯加味。
小陷胸呀，他胸悶了，有燒灼感，舌苔就黃膩的，這小陷胸湯最適合。
處方：
茵陳（后下）15g澤瀉10g天竺黃10g枳殼10g云苓10g陳皮10g石菖蒲10g郁金10g黃連10g全瓜蔞30g姜半夏10g蒲公英10g生赭石30g白花蛇舌草30g萊菔子10g丹參30g
結(jié)果：
上方每日1劑，水煎分2次服，連服14劑，腑行已暢，食納增加，仍有噎嗝，苔膩退半，胸憋亦緩，痰濁漸祛，再增升降之劑，上方去姜半夏，加升麻5g、川牛膝15g、三七粉（沖）6g，再服30劑。噎嗝明顯緩解，已能慢進(jìn)干食，胸憋燒灼已除，食道鋇餐造影，下段病灶縮小為1.5cm，效不更方，上方去天竺黃加竹茹10g，加固元膠囊、犀黃丸，連服半年，CT復(fù)查后病灶消失，納健正常，上方加牛黃1g、麝香1g、冬蟲夏草2g、熊膽5g、西洋參30g、三七粉90g、乳香30g、沒藥30g，共為水丸常服，半年后陪病友門診，訴噎嗝未復(fù)，工作生活正常，囑水丸服過5年以上。
按語：
1、本章痰濁化熱，升降失調(diào)，“茵陳溫膽湯”合“小陷胸湯”切證而獲效。
2、升著小量升麻，降者大量赭石，川牛膝除噎嗝調(diào)理升降至關(guān)重要。姜半夏雖降逆有效，但其溫燥，對痰熱不利，中病即止，竺黃清熱通便，便暢仍改用竹茹、三七配赭石除噎效藥。
3、最后以效方加經(jīng)驗(yàn)方加味，犀黃丸服用半年，竟能消除病灶，可見癌癥難治，并非不治矣。
任何的癌癥，第一年是關(guān)鍵，控制不住，第二年就要死掉一半，死亡率，一年生存率50%；第三年又能死掉一半，就掉25%；剩下的25%，過了三年，基本上保住了；過了五年，那一半就沒問題了。

 第五十八膀胱癌

 病史：黃生，55歲，初診節(jié)氣，小暑。
2年前因無痛性血尿在腫瘤醫(yī)院做膀胱鏡檢查發(fā)現(xiàn)左壁腫物1×2cm，活檢病理報(bào)告為“移行上皮細(xì)胞癌”，做燒灼和化療灌注3次，一月來發(fā)現(xiàn)晨尿有異味，尿頻量少，查尿潛血（++），腰腿

酸軟，五心煩熱，納差便溏，盛暑手足不溫，失眠怕冷，仍穿毛衣，求治中醫(yī)，苔薄黃，舌淡胖，脈沉細(xì)。
講解與互動(dòng)：
怎么辨證？
學(xué)生：“陽虛?！?BR>哎！陽虛了。定位在哪？
學(xué)生：“脾腎?！?BR>哎！脾和腎，就是脾腎陽虛。他尿有血呀，說明陽虛還有熱，就是陽虛及陰，陰傷絡(luò)脈，所以會(huì)引起尿血。什么方子？我給你們看看舌苔你就明白了，苔薄黃，舌質(zhì)淡胖，脈沉細(xì)。哎呀！我已經(jīng)告訴你了，杞菊地黃嗎，調(diào)腎陰陽啊。就想到腎虧的病人一定別想到單純的補(bǔ)腎，所有腎虧病人甭管哪個(gè)病種，就要想到調(diào)腎，關(guān)鍵在于一個(gè)“調(diào)”字，可能明顯的提高療效。再講一遍：根據(jù)舌質(zhì)來分3個(gè)方子。舌質(zhì)紅的，假如有婦科病的，不孕不育的用“二仙湯”；舌質(zhì)紅的，腰酸腿軟的用“知柏地黃湯”；這個(gè)舌質(zhì)淡的就用“杞菊地黃湯”。這是基本的方，但一定要想到陽中求陰。
當(dāng)然因?yàn)樗前螂撞?，膀胱“州都之官”，所以一定要加上“滋腎通關(guān)丸”?！白棠I通關(guān)”什么藥？三個(gè)藥，知母、黃柏和肉桂。這個(gè)病人縱然納呆，但舌苔并不膩，處理這樣的病人可以一步到位，調(diào)腎陰陽。當(dāng)然里面一定要加上開胃，增加食欲的藥。
脈章：
老年黃生膀胱移行上皮細(xì)胞癌2年，曾做燒灼和化療灌注3次，1月來發(fā)現(xiàn)晨起尿有異味，尿頻尿量少，查尿潛血（++），腰腿酸軟，五心煩熱，納少便溏，手足不溫，失眠怕冷，苔薄白，舌

淡胖，脈沉細(xì)。脾腎陰陽失調(diào)，膀胱失司，遂有尿頻尿血之苦，治當(dāng)調(diào)腎陰陽，《醫(yī)效》“杞菊地黃湯”合《金匱翼》“滋腎通關(guān)丸”化裁。
處方：
杞果10g野菊花10g生地10g黃精10g澤瀉10g丹皮10g知母10g黃柏10g肉桂3g仙鶴草10g生杜仲10g桑寄生10g生梔子10g白扁豆10g白花蛇舌草30g
“杞菊地黃湯：因?yàn)榘┌Y，改成了野菊花；尿血仙鶴草既能健脾補(bǔ)氣又能止血；杜仲、桑寄生這是陰中求陽；生梔子，肝腎同源，清肝又能滋水；白扁豆這是脾腎同治。
結(jié)果：
上方每日1劑，水煎分2次服，連服14劑，便溏止，尿量增，查尿潛血（+），再增清利止血之品，上方去白扁豆、生梔子加白茅根30g、藿香10g、生薏苡仁10g，再服14劑，查尿潛血（－），

背冷顯減，精神好轉(zhuǎn)，上方改為每晚服1汁，杞菊地黃膠囊每日服2次，1個(gè)月后查尿潛血（－），無明顯不適。上方去藿香加三七粉3g，研末水丸，一日3次，每次3g，連服3年，后陪病友來診，訴做膀胱經(jīng)復(fù)查，腫瘤未見復(fù)發(fā)，已恢復(fù)正常工作，無明顯不適，仍服水丸。
因?yàn)楸悴讳缌?，減了白扁豆和生梔子。昨天我講了，生梔子清肝的好藥，但會(huì)引起便溏，這要加上白扁豆?fàn)恐?，它發(fā)揮了清肝的作用，不會(huì)增加便溏；另外夏天暑天所以加時(shí)令的藥，藿香、生薏苡仁祛濕。
膀胱癌并不可怕，它惡性程度并不高，可惜就是胡治，你不保護(hù)正氣，一味的追求殺滅膀胱癌，傷正，反而活得短。
這癌癥和情緒的關(guān)系很大，心理不平衡就會(huì)得癌癥，所以心態(tài)相當(dāng)重要。再困難，也得開朗；再高興，也不要忘乎所以。心態(tài)平衡，是中醫(yī)養(yǎng)生的一大前提。所以我們家主張養(yǎng)生，有九條原則。第一條就是養(yǎng)生先養(yǎng)神，養(yǎng)神很重要，養(yǎng)神就是平衡心態(tài)，尤其要制怒，也不能忘乎所以。達(dá)到這個(gè)境界，你養(yǎng)生的前提就有了，保證了養(yǎng)生。
膀胱癌并不可怕，就怕誤治。因?yàn)槟阄麽t(yī)治療膀胱癌就是化療，灌注，就是燒扎，就是看見癌沒有看見人，把癌都消失了，人也完了，這是很大的失誤。當(dāng)然膀胱癌有一條，膀胱癌絕對不能抽煙。這煙呀非但致別的癌，對膀胱刺激更大。你說為什么？過了40得前列腺炎，中間一個(gè)很大的問題，你抽了一輩子的煙。得前列腺炎的，難治，基本上都有吸煙史。所以煙呀對于癌癥致癌，尤其是膀胱刺激很大，別抽了。
按語：
1、膀胱癌較緩。本章陰陽失調(diào)，雖有納呆，但舌不膩，故調(diào)陰陽，中藥白扁豆即開胃口又治便溏。
本章陰陽失調(diào)，雖然那呆，但舌苔不膩，所以在調(diào)腎陰陽中間加上白扁豆就顧他胃口，既能健脾開胃，又能治便溏，兩用。所以處理苔不膩的，納呆的腫瘤病人，你可以一步到位，搞調(diào)腎陰陽。盡管他的胃口，即使不便溏，你也用白扁豆，或者用木香、砂仁。
2、滋腎通關(guān)丸對尿頻尿血有特效，其意降君相之火而滋腎。
滋腎通關(guān)對尿頻、尿血很有特效。問題就是降君火和相火，知母、黃柏降相火，肉桂降心火，由于君相之火降了，就達(dá)到了滋腎的目的，補(bǔ)腎陰的目的。
3、時(shí)值盛暑加藿香、生薏苡仁，清暑利濕，乃時(shí)令用藥。
4、白茅根重用30g，配生梔子、丹皮、仙鶴草、三七粉和“滋腎通關(guān)丸“明顯的止尿血。
尿血病人還有一個(gè)藥效果很明顯就是益母草，益母草治腎炎的尿血也是非常好的一個(gè)藥。白茅根一定用30g，假如有鮮的白茅根，夏天的白茅根用90g，洗干凈了給它搗汁，沖在湯藥里面喝，效果會(huì)更好，但你一定要用到90g。
5、治癌癥不必堆疊大量的苦寒抗癌藥，非但無效反而傷脾胃，納谷不香，治癌失敗，本章應(yīng)投苦寒抗癌藥，僅白花蛇舌草1味，其還能健胃，反而奏效，故抗癌治療應(yīng)當(dāng)注重“胃氣為本“。
這里面還提一點(diǎn)，治療癌癥不需要大量的苦寒抗癌藥，非但有效，反而傷了脾胃，納谷不香了，治癌就失敗。應(yīng)該投的好多苦寒抗癌藥就用一味白花蛇舌草，這是我治療癌癥的一個(gè)很大特點(diǎn)，沒有大批的苦寒抗癌傷胃的抗癌藥，有的甚至方子看不出治療癌癥，反而會(huì)有效。你看這一章，那膀胱癌尿血那么厲害，就是用了一味白花蛇舌草，既能抗癌又不傷胃，又能止血、利尿、

清熱，所以反復(fù)的講，抗癌的成敗關(guān)鍵要注意胃氣為本。
 
第五十九章乳腺癌

 病史：王右，43歲，初診節(jié)氣，谷雨
素性急躁多慮，1月前體檢發(fā)現(xiàn)右乳腫塊較硬，遂在腫瘤醫(yī)院做根治手術(shù)，未見淋巴轉(zhuǎn)移，原定化療6次，2次后反應(yīng)過大，難以接受而停，該求中醫(yī)診治?？淘\：精神欠佳，頭發(fā)全脫，顧慮較重，眩暈心悸脅脹且滿，腰酸膝軟，夜寐不酣，煩躁易怒，納便不調(diào)，苔薄黃，較紅，脈弦細(xì)。
講解與互動(dòng)：
這怎么辨證呀？抓腰酸，心悸呀，這肯定是個(gè)虛證。對不對？舌質(zhì)比較紅，苔薄黃，失眠，腰酸，心悸，都給你配好了。這怎么辨證？
學(xué)生：“心腎不交?！?BR>哎！心腎不交。先抓住心腎不交，加上脅脹且滿，脈又是弦細(xì)，弦脈就是肝氣有郁結(jié)，我這么給你一破解，一分析，這個(gè)辨證八九不離十了。是什么藥？
學(xué)生：“交泰丸?！?BR>哎！交泰丸。而且肝郁注意已經(jīng)化火了，肝郁化火了，因?yàn)椴∪藷┰?，舌質(zhì)比較紅了。肝郁化火用什么藥？
學(xué)生：“丹梔逍遙散?！?BR>哎！丹梔逍遙散。
脈章：
43歲王婦，素性急躁多慮，早期右乳腺癌根治術(shù)逾月，化療2次，反應(yīng)過大，改治中醫(yī)?？淘\：精神欠佳。顧慮較重，煩躁易怒，眩暈心悸，脅脹且滿，腰腿酸軟，夜寐不酣，納便尚調(diào)，頭發(fā)全脫，苔薄黃，質(zhì)較紅，脈弦細(xì)。腎水不足，肝陽上亢，遂成水不涵木證矣！《醫(yī)級》“杞菊地黃湯”切證試投。
但為什么疏肝理氣沒用丹梔逍遙散呢？就是因?yàn)椴窈?。柴胡太燥，容易傷陰，所以還是先給她滋水涵木。
處方：
杞果10g野菊10g生地10g黃精10g生杜仲10g桑寄生10g生梔子10g炒棗仁30g夜交藤30g制首烏10g生芪10g當(dāng)歸10g夏枯草10g白花蛇舌草30g
結(jié)果：
上方每日1劑，水煎分2次服，三苯氧胺照服，連用14劑，心煩解除，夜寐好轉(zhuǎn)，頭發(fā)見長，脅脹腰酸依存，再增滋水涵木之力，上方加柴胡10g、知母10g、黃柏10g、補(bǔ)骨脂10g，再用1個(gè)月，脅脹腰酸解除，頭發(fā)已長，無明顯不適。囑上方每晚服1汁，“杞菊地黃膠囊”、“固元膠囊”，早晚各服1次，三苯氧胺每周減量1次，半年后復(fù)診。苔薄黃，脈弦細(xì)，頭發(fā)恢復(fù)，無明顯不適，腫瘤醫(yī)院復(fù)查未見復(fù)發(fā)，囑服西洋參每日5g，“杞菊地黃丸”、“固元膠囊”每日3次，三苯氧胺已停，半年后復(fù)診，一切正常，改服“精烏膠囊”，至今已逾8年未復(fù)發(fā)。
按語：
1、乳腺癌術(shù)后，化療不利，迫切急診，反而轉(zhuǎn)移，本章為滋水涵木為治，配合生杜仲、桑寄生、補(bǔ)骨脂從陽求陰；知母、黃柏降相火而滋陰；生芪、當(dāng)歸益氣養(yǎng)血而利調(diào)腎陰陽；柴胡疏肝平肝；制首烏滋陰生發(fā)；夏枯草清肝；均利滋水涵木系增效輔佐。
2、白花蛇舌草、夏枯草苦寒抗癌且不傷胃，生梔子除煩，西洋參益氣均系巧治。
3、保護(hù)胃氣，調(diào)腎陰陽是治癌新思路，療效明顯。

 第六十章宮頸癌

 病史：錢婦，57歲，初診節(jié)氣，小寒。
高分化宮頸癌術(shù)后1年，化療6次，腹腔轉(zhuǎn)移1月，因懼怕手術(shù)化療而求治中醫(yī)。刻診：腹痛便調(diào)，觸診左右有雞蛋大小硬塊1枚，眩暈胸悶，納呆，口粘，四肢腫麻，右側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大觸痛，苔黃膩，質(zhì)暗，脈細(xì)滑。
講解與互動(dòng)：
這辨證很明確了嘛？怎么了？
學(xué)生：“痰濁?！?BR>哎！痰濁。痰濁中阻了胞宮。
學(xué)生：“還有瘀血?！?BR>這一點(diǎn)不假，還有瘀血。因?yàn)閺V義的痰這些主癥都有了，胸悶、眩暈、納呆、口粘、苔膩、脈滑。當(dāng)然四肢腫麻，這個(gè)主癥不能例。另外四肢腫麻它定不準(zhǔn)，好幾個(gè)證類都會(huì)有。你比如瘀阻經(jīng)絡(luò)可以四肢腫麻；痰阻經(jīng)絡(luò)也可以四肢腫麻；腎虛不暢也可以四肢腫麻，所以像這個(gè)主癥你別抓。但是口粘、眩暈、胸悶、納呆這就是痰濁有的，別的地方都不會(huì)有。
脈章：
57歲錢婦，高分化宮頸癌術(shù)后1年，化療6次，1月來腹腔轉(zhuǎn)移，懼怕再手術(shù)化療，求治中醫(yī)。刻診腹痛便調(diào)，眩暈胸悶，納呆口粘，四肢腫麻，苔黃膩，質(zhì)紫暗，脈細(xì)滑，右側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大觸痛，腹部觸診雞蛋大小硬塊2枚，痰瘀互結(jié)毒蘊(yùn)胞宮，發(fā)為石瘕，宜投《三因極一病癥方論》“溫膽湯”合《醫(yī)宗金鑒》“桃紅四物湯”化裁，痰瘀同治。
處方：
竹茹10g枳殼10g云苓10g陳皮10g石菖蒲10g郁金10g萊菔子10g丹參10g紅花10g生地10g當(dāng)歸10g丹皮10g生芪15g川楝子10g元胡10g三七粉（沖）6g
結(jié)果：
上方每日1劑，水煎分2次服。連服14劑，食納增加，口粘胸悶解除，眩暈?zāi)[麻腹痛依存，痰濁漸祛，瘀血未化，加強(qiáng)化瘀之力，上方加地龍10g、川芎10g、天麻10g、澤蘭10g，再服1個(gè)月，眩暈解除，腹痛輕微，腫麻顯減，苔薄黃，脈弦細(xì)。上方去川楝子、玄胡、川芎、天麻，改為每晚服1汁，早晚各服固元膠囊。1個(gè)月后復(fù)診，腹股溝淋巴結(jié)顯小，腹部腫塊亦減，上方加夏枯草15g、生牡蠣30g，加強(qiáng)軟堅(jiān)之力，照服2個(gè)月。復(fù)診腹部，腹股溝腫塊消失，苔薄黃，脈弦細(xì)，上方研末水丸，1日2次，每次3g，配服精烏膠囊、固元膠囊，已近5年，未見復(fù)發(fā)。
川芎配天麻有古方叫“大雄丸”。就這兩味藥：10g川芎、10g天麻，明顯治療偏頭痛，包括眩暈，各種原因的眩暈和偏頭痛這兩個(gè)藥是特效藥。
按語：
1、溫膽湯治痰瘀癌瘤見苔膩納呆者，其效可靠，可謂“胃氣為本”。
2、生芪1味扶正利于祛痰，配地龍又利于除麻，配澤蘭可以消腫，三七、夏枯草、白花蛇舌草系消瘤效藥。
生芪1味扶正，它利于祛痰，痰是粘的東西，它必須有推動(dòng)力，這個(gè)推動(dòng)力包括我講的菖蒲、郁金，一個(gè)透竅了，一個(gè)行氣中之血，郁金行氣中之血有個(gè)動(dòng)力，加黃芪補(bǔ)氣血也是個(gè)動(dòng)力，這3個(gè)加在一起，就容易祛痰。地龍既可以化瘀又可以除麻，地龍是個(gè)好藥。這個(gè)《金匱要略》里面說麻是個(gè)什么病？除麻叫什么？叫血痹。它有一個(gè)名方叫什么方？
學(xué)生：“黃芪桂枝五物湯?！?BR>哎！黃芪桂枝五物湯。里面主要就是黃芪和地龍。
3、膩苔祛除，食納增加，要及時(shí)配用調(diào)腎陰陽法，“杞菊地黃膠囊”、“精烏膠囊”是有效消腫瘤成藥。
癌癥講了8個(gè)，但是我要聲明，治療癌癥有新思路，但絕對不是百發(fā)百中。我給你挑的病例都比較典型的，他精神配合，飲食配合加上按時(shí)服藥，所以有明顯的療效，包括癌癥都能消除，這是很特殊的，很典型的病例。但我治療癌癥有失敗的，失敗也許我功夫還不到，這個(gè)新思路還不夠，也許是病人沒有注意飲食，也沒有解除精神負(fù)擔(dān)，種種原因。所以我這個(gè)為了大伙來學(xué)，我把我體會(huì)創(chuàng)新告訴大家，但絕對不是萬能的，但至少治療腫瘤是個(gè)新思路，能提高療效。
最后講一下腫瘤的飲食治療。西醫(yī)不講究，增加營養(yǎng)，只要能吃，怎么吃都行。中醫(yī)很講究，腫瘤的宜忌，飲食宜忌相當(dāng)重要，不可以疏忽。腫瘤忌口：魚蝦等海鮮、羊肉絕對不能吃；香菜、香椿都不能吃，要發(fā)。吃葷只能吃5個(gè)：雞、鴨、豬肉、牛肉和海參，葷的只能吃這5個(gè)，其他一律免。別小看，這里有講究的，中醫(yī)特別講究忌口，葷腥就吃這5個(gè)。應(yīng)該多吃什么呢？蘑菇，最好口蘑，就是白的圓的底下有個(gè)棒的口蘑，這最好，鮮的口蘑或者香菇，鮮的香菇；第二就木耳，黑木耳、白木耳；第三就菜花，不是西蘭花，西蘭花貴不起作用，是白的菜花；另外圓白菜就包菜；加上胡蘿卜和大豆，豆腐、豆制品這些都能吃，對抗癌有好處。素菜里面吃什么呢？蘆薈、蘆筍很有好處。零食里面吃什么呢？杏仁、杏干、吃這個(gè)也能抗癌防癌。所以飲食得癌癥相當(dāng)重要，不得不研究，有時(shí)成敗就在飲食的宜忌上。
這些都供你參考，治療腫瘤用這一套思路你試一試，但是我再講一遍，不是萬能的。