第一節(jié) 辨證論治

　　腫瘤的中醫(yī)藥治療和其他疾病一樣，要按照中醫(yī)四診八綱理法方藥進(jìn)行辨證論治，通過近年來開展中醫(yī)藥和中西醫(yī)結(jié)合防治腫瘤研究工作，在許多觀點和實際運用方面已經(jīng)有了新的發(fā)展，根據(jù)我們臨床治療腫瘤的體會，認(rèn)為首先要掌握以下辨證原則。

　　一、審證求因

　　首先要弄清腫瘤患者陰陽、表里、寒熱及虛實的屬性，然后根據(jù)腫瘤的病因、發(fā)病機(jī)制以及氣血、臟腑、經(jīng)絡(luò)的失調(diào)表現(xiàn)，加以綜合分析，做出證型的辨證，每個腫瘤患者的病理機(jī)制是不同的，在疾病的各階段中其失調(diào)和病理表現(xiàn)也是不同的，所以，抓住其病理本質(zhì)，通過審證來掌握病機(jī)和病因，這就是“治病必求其本”的意思。

　　二、辨證與辨病相結(jié)合

　　根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究，任何一種惡性腫瘤都有它的生物學(xué)特性，大致相同的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，有其形態(tài)學(xué)變化的共同基礎(chǔ)及病理生理、生化改變的共同規(guī)律，這些就是辨病的基礎(chǔ)。如肺癌，首先要診斷清楚肺癌的部位，浸潤和轉(zhuǎn)移的情況，它的細(xì)胞類型是哪一種(鱗癌、腺癌、小細(xì)胞癌、大細(xì)胞癌等)，分化的程度如何，這些都是屬于疾病的診斷;有了這些還不夠，還必須進(jìn)一步結(jié)合中醫(yī)的辨證分型，弄清患者是哪一個證型，才能更好地辨證施治，以取得更好的療效。譬如，即使都是肺鱗癌，但由于患者個體差異和病理不同，可以表現(xiàn)為不同的證型，如氣陰兩虛型、痰濕蘊結(jié)型等。另外，即使是同一個患者，在疾病整個過程中，隨著疾病的發(fā)展或好轉(zhuǎn)，其中醫(yī)辨證類型也是隨階段而不同的。所以把辨證與辨病相結(jié)合起來，不但可以縱觀全局，診斷清楚，以循證醫(yī)學(xué)的原則，更好地掌握治療與預(yù)后;另方面也可以弄清患者的中醫(yī)證型，了解體內(nèi)氣血、陰陽、臟腑、經(jīng)絡(luò)的情況，就能更好地指導(dǎo)治療。

　　三、掌握局部與整體的辨證關(guān)系

　　在疾病的發(fā)生發(fā)展的過程中，局部與整體是對立統(tǒng)一的，局部病灶的存在使受侵的臟腑、器官、組織等受到了傷害，并逐漸影響到了全身，出現(xiàn)了全身各系統(tǒng)的功能失調(diào)和形態(tài)變化;反之，全身整體狀況的好壞又往往影響治療的成敗及局部治療的效果。所以對一個癌癥患者，治療前必須先弄清楚患者的全身機(jī)能狀況，精神狀態(tài)，體質(zhì)強(qiáng)弱，飲食好壞，各臟腑、氣血的功能失調(diào)狀態(tài)，作為整體情況衡量的內(nèi)容;同時，也要詳細(xì)掌握腫瘤局部情況，大小、種類，發(fā)展浸潤情況和腫瘤的性質(zhì)，以便考慮如何消除病灶，或有無可能消除病灶。當(dāng)整體情況較好時，治療則側(cè)重于局部腫瘤的清除，如宮頸癌、皮膚癌、乳腺癌等;而晚期患者全身衰弱，或者腫瘤已經(jīng)很大，或者已廣泛轉(zhuǎn)移時，則必須側(cè)重整體機(jī)能的維護(hù)，特別是調(diào)理脾胃，補氣養(yǎng)血，以?！昂筇熘尽?，增強(qiáng)患者抗癌能力，盡量延長患者的生命。

　　四、辨標(biāo)本緩急

　　病有標(biāo)本、緩急之分。治療疾病原發(fā)過程，消除內(nèi)外致病因素，調(diào)整已經(jīng)失調(diào)了的氣血、臟腑功能，控制和消除腫瘤病變，都屬于治其根本。針對惡性腫瘤的各種并發(fā)癥和疾病過程中出現(xiàn)的一些急迫癥狀，甚至威脅患者生命的病變，這些癥候都屬于標(biāo)癥，如出血、感染、嘔吐、疼痛、腹脹、腹瀉、脫水、胸腹腔積液、發(fā)熱、咳嗽等，需要及時治療或?qū)ΠY處理，即是治標(biāo)。中醫(yī)診治原則是“治病必求其本”，所以首先要對病本進(jìn)行治療，但惡性腫瘤患者常出現(xiàn)標(biāo)本復(fù)雜的情況，治療時常要標(biāo)本兼顧。可是，病本不除，標(biāo)癥也難治，如癌癥胸膜轉(zhuǎn)移時產(chǎn)生胸腔積液，胸腔積液壓迫致呼吸困難急促，不能平臥，這時，治療胸腔積液，減輕壓迫癥狀是當(dāng)務(wù)之急，但如果不以控制胸膜轉(zhuǎn)移病灶為著眼點，單純抽水放液是不能控制的，標(biāo)癥治療也難收效，所以唯有在標(biāo)癥急迫之時，當(dāng)“急則治標(biāo)”以解決當(dāng)務(wù)之急，待標(biāo)證緩解，再繼以治根圖本。

　　第二節(jié) 論治原則

　　中醫(yī)治療腫瘤，有它的特點，在治療原則和方法上，經(jīng)過多年的實踐經(jīng)驗，初步體會到要遵循以下幾條原則。

　　一、調(diào)整陰陽

　　從根本上說，疾病的發(fā)生，是機(jī)體的陰陽失衡，即陰陽偏盛偏衰的病理狀態(tài)。調(diào)整陰陽，就是要“謹(jǐn)察陰陽所在而調(diào)之，以平為期”(《素問·至真要大論》)。要根據(jù)陰陽的偏盛偏衰，通過不同的補損，恢復(fù)其相對的平衡狀態(tài)。因此，調(diào)整陰陽，補偏救弊，恢復(fù)陰陽的相對平衡，促進(jìn)機(jī)體陰平陽秘是腫瘤臨床治療的基本法則。

　　調(diào)整陰陽：從狹義上講，“損其有余，補其不足”;從廣義上講，就是調(diào)整氣血、臟腑、經(jīng)絡(luò)功能。因為通過調(diào)整陰陽，可以改善機(jī)體內(nèi)環(huán)境，使原來失衡的陰陽重新達(dá)到動態(tài)平衡，從而實現(xiàn)“陰平陽秘，精神乃治”。

　　二、異病同治與同病異治

　　惡性腫瘤疾病種類繁多，癥情復(fù)雜，全身從上到下、由內(nèi)而外，除爪、發(fā)外無一處不長腫瘤。

　　1.異病同治雖然這些是不同的疾病，但有的有相同的病因、病機(jī)。例如，無論肺癌或肝癌，都可以有氣滯血瘀，毒熱蘊結(jié)等病理變化，這就要用相同的方法治療。又如，不同的癌癥，在其發(fā)展過程中，出現(xiàn)了同一性質(zhì)的病理狀態(tài)變化階段，如出現(xiàn)氣陰兩虛證型，也都可用益氣養(yǎng)陰法治療。再如，表現(xiàn)為痰濕蘊結(jié)的肺癌和惡性淋巴瘤，兩者是不同性質(zhì)的疾病，但因它們都是由所謂“痰濕”引起，中醫(yī)就都可以用化痰利濕法來治療;另外，許多癌癥患者都可見到舌上瘀斑，痞塊腫物等，中醫(yī)認(rèn)為是“血瘀證”，就都可以用活血化瘀法來治療。各種腫瘤患者，如為毒熱內(nèi)結(jié)引起的發(fā)熱，則清熱解毒法就成為這些不同腫瘤的共同治則之一。

　　2.同病異治相同的疾病，由于病因及病機(jī)不同而用不同方法治療;同是一種腫瘤，甚至是同一個患者在不同階段，反映出的疾病的性質(zhì)不同，出現(xiàn)不同的證型，也要用不同的方法治療，這就是同病異治。例如，肺癌患者，有的是表現(xiàn)為氣虧陰虛型，有的是痰濕蘊結(jié)型，其治療法則就不同。食管癌上段患者多有火熱，中段患者多為氣痰互阻，下段患者常為痰濕蘊結(jié)，在治療中也應(yīng)作不同的處理，中醫(yī)臨床辨證論治的特點就反映在這里。在腫瘤治療中，不論化療或放療也應(yīng)根據(jù)不同的證型，探索其治療規(guī)律，不能千篇一律，這一點是應(yīng)充分引起注意的。

　　三、?！昂筇熘尽迸c固“先天之本”

　　脾胃主水谷運化，精微營養(yǎng)物質(zhì)的化生，后天氣血的生成都仰賴于脾胃功能的正常，所以，“后天之本”是極其重要的。我們在臨床上觀察到，腫瘤患者隨著疾病的發(fā)展，腫瘤毒素的作用或抗腫瘤治療(手術(shù)、放療、化療及中草藥)，都能使脾胃受到損傷，產(chǎn)生食欲缺乏、納少、惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹等。后天氣血生化之源不足，加上腫瘤的消耗又嚴(yán)重，故常易引起惡病質(zhì)。脾胃功能減退也給進(jìn)一步中醫(yī)藥治療帶來困難，如果過多給予苦寒或攻伐的抗癌中草藥，脾胃極易受損。放療、化療對脾胃功能的損害是很明顯的，我們的研究表明，中醫(yī)健脾益氣法治療能增強(qiáng)消化道腺體的內(nèi)、外分泌功能，增強(qiáng)小腸吸收功能，改善營養(yǎng)狀況和精神、體力，增強(qiáng)和提高患者的細(xì)胞免疫功能，所以，要使患者保持較好的脾胃消化吸收功能，改善一般狀況，提高機(jī)體抗病能力，就要千方百計地保持好脾胃功能，即保住“后天之本”。

　　中醫(yī)認(rèn)為：“腎”是先天之本，是藏元陰元陽所在，它的特點是藏而不瀉，它管理著全身各器官的功能，是人體生命的源泉。老年人之所以患癌癥較多，其原因之一就是腎氣逐漸減弱，腎氣虧損，各臟腑功能、氣血陰陽就容易失調(diào)，引起疾病或病情的進(jìn)一步惡化。一些研究表明，補腎可以增強(qiáng)腫瘤患者的細(xì)胞免疫功能和免疫監(jiān)視作用，提高和調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能，特別是垂體腎上腺皮質(zhì)功能及性腺內(nèi)分泌功能等，所以，固“先天之本”亦是治療腫瘤的重要治療原則。

　　腫瘤患者經(jīng)過放療、化療后，常?？吹匠霈F(xiàn)氣陰兩傷，治療時宜用健脾益氣、滋補肝腎之法，也就是保后天之本與補先天之本相結(jié)合，通過這種治療就能增強(qiáng)患者精神、體質(zhì)和抗癌能力，耐受足量的放療和化療，以達(dá)到較好的效果。我治療癌癥數(shù)十年，在臨診時，始終堅持保后天、補先天的原則，體會很深。

　　四、虛實補瀉治則

　　疾病的發(fā)生、發(fā)展，是正邪相爭的過程。疾病的治療是為了扶助正氣，祛除邪氣，改變邪正力量對比。邪正相爭的勝負(fù)，不僅決定疾病的進(jìn)退。因此，臨床應(yīng)用扶正與祛邪法則時，應(yīng)認(rèn)真細(xì)致地觀察和分析邪正力量對比情況，邪與正之輕重緩急，然后決定扶正與祛邪的先后和主次。

　　中醫(yī)認(rèn)為，“虛則補之”，“實則瀉之”，這是總的治療原則。癌癥患者，早期正氣未衰，重在祛邪，兼顧扶正，采用攻中有補的原則。中期腫瘤發(fā)展，正氣日損，宜攻補兼施。晚期患者，正氣大衰，邪毒昌盛，然不任攻伐，治療以補虛為主，祛邪為輔。

　　當(dāng)某臟腑虛弱時，一方面可直接補益該臟，另一方面，還可以從整體出發(fā)，補益與其關(guān)系密切的臟腑，這種治療方法中醫(yī)稱為“虛則補其母”。例如，肺氣虛時用健脾益氣法治療，也稱之為“培土生金法”。有時通過與其有生克關(guān)系的臟腑進(jìn)行治療，如肝氣郁結(jié)必將影響脾胃功能，造成所謂肝脾(胃)不和，這時就要用疏理肝氣的治療方法來調(diào)和脾胃功能;或者增強(qiáng)脾胃功能，反過來抑制肝氣的亢盛，這后者被喻為“扶土抑木”，亦即古人所說“治肝先治脾”的說法。所以，腫瘤患者的治療應(yīng)進(jìn)一步了解臟腑之間的相互促進(jìn)、相互制約的關(guān)系，切實掌握虛實補瀉的原則。腫瘤患者虛實兼雜;有時就要補瀉兼施，攻補同治。

　　五、扶正治療與祛邪治療的關(guān)系

　　扶正，就是使用扶助正氣。就是通過藥物和其他方法，并配合適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)和功能鍛煉(如氣功、太極拳等)，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體的抵抗力，以達(dá)到戰(zhàn)勝疾病、恢復(fù)健康的目的。這種扶正治療適用于以正虛為主的腫瘤患者。祛邪，就是使用攻逐毒邪的藥物和治療方法，或運用針灸等各種治療方法，祛除病邪，控制癌癥，以達(dá)到邪去正復(fù)的目的，適用于以邪盛為主的病證。在癌癥疾病變化過程中，由于正與邪之間的相互消長，不斷變化，因此在治療中應(yīng)把“扶正”與“祛邪”辨證地結(jié)合起來;根據(jù)病情的具體表現(xiàn)，或以扶正為主，或以祛邪為主，或先攻(祛邪)后補(扶正)，或先補后攻或攻補兼施，隨機(jī)應(yīng)變，才能收到較好的效果。

　　通過長期的腫瘤臨床實踐，我們對“扶正”與“祛邪”這兩個法則的概念和認(rèn)識也逐步地深化了?，F(xiàn)在，有些人單純認(rèn)為中醫(yī)藥治療腫瘤的作用就只是“扶正”，“扶正”就是只用補法，這種看法是不夠全面的。扶持正氣不僅是“補”其虛弱不足，還應(yīng)包括對失去正?；顒拥纳頇C(jī)能的調(diào)整，即臟腑、氣血、陰陽的調(diào)理。李杲說：“溫之、和之、調(diào)之、養(yǎng)之，皆補也?！?《內(nèi)外傷辨惑》)還有人說：“去其所害，氣血自生?！?《醫(yī)學(xué)啟蒙匯編》)這說明去其所害也就包含著有氣血自生的意思，并非單純靠補。同樣，“祛邪”的方式方法，也因邪的不同性質(zhì)而異。中醫(yī)主張對外邪要“直攻其邪”，“拆其毒勢”。(《千金方，傷寒例第一》)但對于由病邪引起的病理損害及失調(diào)，則主張予以調(diào)理，“調(diào)之使和”，即使之恢復(fù)生理正常功能狀態(tài)，修復(fù)病理損害。這種調(diào)理既有消除病理損害的“祛邪”的一面;又有恢復(fù)正常生理功能的“扶正”的一面。這是中醫(yī)治療腫瘤的特點。

　　祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為：“邪能傷正”;又認(rèn)為：“正能勝邪”。但在實際治療中，有兩種不同的觀點和作法，一種主張優(yōu)先祛邪，認(rèn)為祛邪才能安正，邪去正氣自然恢復(fù)，如金元四大家之一張子和《儒門事親》就指出：“若先論攻其邪，邪去則元氣自復(fù)也?！彼J(rèn)為，補虛扶正要有一個過程，緩不濟(jì)急，故主張先攻其邪，邪去則正復(fù)。但也有人主張，癌癥患者正氣日衰，不能勝任攻伐，應(yīng)以扶正為主，所謂“養(yǎng)正積自除”(《景岳全書》)，即主張扶正以祛邪。在古籍文獻(xiàn)中，對晚期腫瘤及氣血衰敗患者大多主張補益氣血，調(diào)理陰陽臟腑以減輕痛苦，延以時日。

　　應(yīng)認(rèn)識扶正與祛邪兩者的辨證關(guān)系，根據(jù)客觀實際病情的虛實而定攻補，既看到祛除病邪的積極意義，如手術(shù)切除、放射線治療、化學(xué)藥物治療對某些癌癥的有效作用和積極意義，又看到扶持正氣也是祛邪的重要保證。要更好的接受祛邪的各種治療，就必須要依靠人體正氣，并為祛邪治療創(chuàng)造條件。營養(yǎng)狀況好、身體抵抗力強(qiáng)、后天脾胃消化功能好的患者，手術(shù)后的恢復(fù)將更快、更好，耐受放射線治療、化學(xué)藥物治療的能力更大，能接受更大的劑量，這就為祛邪抗癌治療提供了條件。反過來，要維護(hù)好正氣，不再受病邪的破壞和損傷，不單純只是扶持正氣以抗病邪，還必須積極地祛除病邪。我們多年來實踐的體會，在癌癥患者的治療過程中，消滅癌腫(祛邪)治療病本，消除病的根源是最重要的，也是最積極的治療原則，這時祛邪法對機(jī)體來說，在某種意義上也可看做是一種“補法”，祛邪亦即扶正。我們看到食管癌患者由于放療控制了病灶，患者情況一天天好起來，正氣一天天增強(qiáng)，客觀檢查患者的細(xì)胞免疫功能也有明顯上升，這就是“邪去正復(fù)”的表現(xiàn)。我們也看到許多用中藥使癌癥和病情得以控制的或者治愈的患者，大都是采取以祛邪抗癌為主的治療方法。單純補虛扶正是難以消除腫瘤的，片面地強(qiáng)調(diào)扶正，有時候會貽誤戰(zhàn)機(jī);我們在臨床實踐體會到，有的患者已屬晚期，消瘦衰竭，但該患者的腫瘤性質(zhì)是屬于對放療、化療敏感的病例，這時如果要等待患者體質(zhì)恢復(fù)一些之后再用藥是不可能的，等待可能喪失戰(zhàn)機(jī)，失去治療機(jī)會。因為在病情發(fā)展的情況下，消耗和破壞總是占主要地位的，所以這時要小心謹(jǐn)慎，但又要膽大細(xì)心地給予有效的抗腫瘤治療，常常能取得一定效果。我們也看到這樣的病例，單用扶正的健脾益氣(如補中益氣湯)藥方長時間服用，不但細(xì)胞免疫功能不提高，有的反而下降，后來改用扶正與祛邪(結(jié)合抗癌中草藥)相結(jié)合治療，數(shù)月后細(xì)胞免疫指標(biāo)(巨噬細(xì)胞的吞噬功能)明顯上升。

　　在腫瘤的治療中，祛邪抗癌雖然是消除腫瘤的主要手段，但是，不顧病情，有時一味攻邪，反傷正氣，造成病情急劇發(fā)展的惡果。故我們以“扶正與祛邪”相結(jié)合來指導(dǎo)腫瘤的治療，應(yīng)按不同患者的不同具體情況而區(qū)別對待。如患者手術(shù)、放療后，腫瘤雖已去除或控制;同時機(jī)體也受到了一定損害，治療應(yīng)以扶正調(diào)理為主。腫瘤患者在放、化療時，由于它們是主要的抗癌攻邪手段，所以治療期間，最好適當(dāng)配伍中、西醫(yī)扶正調(diào)理措施，這些措施不僅可以盡量減少放療、化療的不良反應(yīng)，而且可以加強(qiáng)和保護(hù)機(jī)體的抗病能力，提高機(jī)體免疫力，并且有的與放、化療結(jié)合，還可增加治療效果。綜上所述，臨床腫瘤治療的特點在于“調(diào)之使和”。既體現(xiàn)消除病理損害的“祛邪”的一面，又有恢復(fù)正常生理功能“扶正”一面，真正做到扶正與祛邪的統(tǒng)一，始終抓住扶正環(huán)節(jié)，體現(xiàn)出扶正基礎(chǔ)上祛邪的原則。實踐證明，中醫(yī)藥在這方面確實有著良好的作用。

　　六、治療方法上的三個結(jié)合

　　1.內(nèi)治與外治相結(jié)合惡性腫瘤是全身性疾病，治療應(yīng)從全身整體著手，毒邪內(nèi)侵，邪熱內(nèi)結(jié)，以及氣血、臟腑、陰陽失調(diào)等方面，都要給予內(nèi)治才能達(dá)到病變部位，起扶正或祛邪作用。一些腫瘤生長在體表肌膚或者與外界相通的部位，如舌、齒齦、口腔、子宮頸、陰道、直腸肛門等部位的癌癥，都可以直接應(yīng)用外治法，即在局部病灶部位予以各種外治以消除腫物。實踐證明，惡性腫瘤的中醫(yī)治療中，凡能將內(nèi)治與外治有機(jī)結(jié)合治療者，療效均較好，如中醫(yī)治療宮頸癌，則以局部外用藥為主(如制癌粉等)，配合內(nèi)服湯藥，取得一定療效(詳見各論宮頸癌)。皮膚癌亦以外用藥皮癌凈、五虎丹等為主而取得效果。中醫(yī)在外治法方面有著豐富的經(jīng)驗，歷代在腫瘤治療上也創(chuàng)立了一些外治法，所以我們采取內(nèi)治與外治相結(jié)合的原則，取得了一定效果，有時局部外治法起了主要治療作用。從另一個角度看，也可以把作用于局部的一些治療方法，如手術(shù)切除、局部放射治療等看成是外治法，它們與內(nèi)治法結(jié)合就能取得更好的療效。

　　2.傳統(tǒng)辨證論治與單、偏、驗方治療相結(jié)合 中醫(yī)辨證論治是傳統(tǒng)的中醫(yī)治療方法，治療腫瘤也不例外，但是在民間還流傳著不少行之有效的治療腫瘤的單方、偏方、驗方及中草藥，這些方藥在解決某些癥候及解除某一特定的病證方面有一定的效果。一些方藥簡便易行，就地取材，符合簡便有效的原則，但是，單、偏、驗方和單味中草藥有它的局限性，它們不可能對所有腫瘤均有效。因此，不能單靠一方一藥治療腫瘤，還要與辨證論治的其他方藥相結(jié)合治療。另外，就單、偏、驗方和中草藥的本身來說，它們也都分別具有不同的性、昧和功能主治;也要根據(jù)患者的不同辨證，即根據(jù)寒、熱、虛、實的不同加以選用，不能單純用偏、單、驗方。例如，含有硫黃、汞、砒等金屬的許多偏方，都是大辛大熱的藥，如果患者毒熱邪盛，一派熱象，再加上用大熱藥，猶如火上加油，必然招致不良后果。又如，患者脾胃已受損，而一些單方草藥又是大苦大寒，久用之下，脾胃更傷，后患無窮。所以。必須要把辨證論治原則與單、偏、驗方的運用有機(jī)地結(jié)合起來，才能達(dá)到互相補充，取長補短的目的。

　　3.中醫(yī)藥治療與西醫(yī)藥治療相結(jié)合在辨證診斷中我們討論了辨病與辨證相結(jié)合。在治療上，則要把中醫(yī)藥治療腫瘤與西醫(yī)藥治療腫瘤的方法結(jié)合起來，發(fā)揮中西醫(yī)治療方法和手段的各自長處，取長補短。如腫瘤圍手術(shù)期的中醫(yī)藥治療;放射線治療時的中醫(yī)藥治療;化學(xué)藥物治療時的中醫(yī)藥治療;以及放、化療等治療結(jié)束后，中醫(yī)藥的抗復(fù)發(fā)、抗轉(zhuǎn)移治療等。通過中西醫(yī)結(jié)合治療常使患者術(shù)后恢復(fù)較快，放療、化療的不良反應(yīng)減輕，并可延長生存期。中醫(yī)特別著重整體機(jī)能的調(diào)整，十分強(qiáng)調(diào)人體自身的抗癌能力，中醫(yī)的扶正培本法及其他治療能增強(qiáng)機(jī)體免疫機(jī)能，改變機(jī)體的內(nèi)在環(huán)境和條件，從而使癌癥得到控制，所以許多患者能夠帶瘤生存。中醫(yī)扶正抗癌藥物消除腫瘤包塊的作用較小，存在著針對性差的缺點，而利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中手術(shù)切除、放射線治療和有效化學(xué)藥物治療等手段，能消除癌癥病灶，控制腫瘤的發(fā)展，甚至取得了根治性效果。而這些有效手段在殺傷癌細(xì)胞的同時，也損傷了增生活躍的器官和組織，產(chǎn)生一系列不良反應(yīng)，這時根據(jù)中醫(yī)辨證治療，就能減輕毒副反應(yīng)，增強(qiáng)治療效果。所以將中西醫(yī)攻補手段有效地結(jié)合起來，就能提高療效。中西醫(yī)結(jié)合既不是簡單的拼湊，更不是各自取代，而必須是中醫(yī)西醫(yī)互相滲透，融會貫通，揚長避短，取其精華，在理論上，在醫(yī)療實踐和科學(xué)實驗中不斷提高，不斷發(fā)展，逐步形成一個新的現(xiàn)代化的新型學(xué)科。大量實踐證明，這是我國醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要途徑之一。

　　第三節(jié) 治療法則

　　祖國醫(yī)學(xué)中關(guān)于治法的內(nèi)容十分豐富。一般以汗、吐、下、和、溫、清、消、補等八法論之。在中醫(yī)腫瘤常用的治法有：扶正培本法、理氣活血法、清熱解毒法、軟堅散結(jié)法、化痰除濕法、以毒攻毒法等。腫瘤為全身性的局部病變，病情復(fù)雜，虛實寒熱夾雜，所以上述諸法又常配伍應(yīng)用。

　　一、扶正培本法

　　祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腫瘤的形成、生長過程是一個機(jī)體內(nèi)邪正斗爭消長的過程。腫瘤的形成是正氣先虛，然后客邪留滯，引起一系列病變的結(jié)果。人的正氣是能維持機(jī)體的正常生理功能，并有抵御外邪的能力。正氣虛弱則衛(wèi)外無能，易受邪氣(外界致癌因子)內(nèi)侵，也就是在人體內(nèi)部環(huán)境穩(wěn)定性及機(jī)體內(nèi)外相對平衡性遭到破壞的時候，致癌因子就能起到作用而導(dǎo)致腫瘤形成，并使腫瘤得以浸潤、擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移。中醫(yī)理論認(rèn)為：“邪之所湊，其氣必虛”，“正氣存內(nèi)，邪不可干”。所以腫瘤的形成被認(rèn)為是正氣不足，而后邪氣踞之所致。另一方面，我們看到在患腫瘤病之后，耗氣傷血，久病致虛，導(dǎo)致正氣更虧虛。而腫瘤在體內(nèi)的能否控制、惡化、擴(kuò)散及轉(zhuǎn)移，決定于邪氣與正氣斗爭的結(jié)果。臨床和實驗研究已初步表明，扶正能預(yù)防腫瘤的發(fā)生和發(fā)展。所以扶正固本是治療腫瘤的根本大法之一。扶正培本法實際上并不單純是應(yīng)用補益強(qiáng)壯的方藥，而是應(yīng)該把調(diào)節(jié)人體陰陽平衡，氣血、臟腑、經(jīng)絡(luò)功能平衡穩(wěn)定，以及增強(qiáng)機(jī)體抗癌能力的方法都包含在內(nèi)。因而中醫(yī)的“補之、調(diào)之、和之、益之”等法都屬于扶正范疇。總的原則是：“形不足者，溫之以氣;精不足者，補之以味?！薄皳p其肺者，益其氣;損其心者，和其營衛(wèi);損其脾者，調(diào)其飲食，適其寒溫;損其肝者，緩其中;損其腎者，益其精。”

　　1.補氣養(yǎng)血

　　(1)理論依據(jù)氣血是構(gòu)成人體和維持人體生命活動的基本物質(zhì)，《難經(jīng)·二十二難》中說：“氣主煦之，血主濡之?！睔獾闹饕δ苡型苿印仂?、防御、固攝、氣化作用;血的主要功能為營養(yǎng)和滋潤作用，是人體精神活動的主要物質(zhì)基礎(chǔ)。二者同源于水谷精微和腎中精氣，生理上互為依存，“氣為血之帥”，“血為氣之母”。氣血調(diào)和，共同維持人體正常活動，反之則：“血氣不和，百病乃變化而生。”(《素問·調(diào)經(jīng)論》)而惡性腫瘤形成又將耗氣傷血，若手術(shù)、放療、化療后，則正氣受損，氣血不足。根據(jù)“氣血同源”的理論，臨床擬用補氣養(yǎng)血法，氣血雙補，既可提高患者的機(jī)體狀況，又可改善患者的生活質(zhì)量，因而補氣養(yǎng)血法成為腫瘤治療的常用法則之一。

　　(2)適應(yīng)證用于氣血兩虛證。如腫瘤患者手術(shù)、放療、化療后耗傷氣血致氣血虧虛者;或中、晚期癌癥由于久病消耗，氣血兩虛均可用本法。臨床可見頭暈?zāi)垦！⑸贇鈶醒?、乏力自汗、面色蒼白或萎黃、心悸失眠、唇舌指甲色淡、毛發(fā)枯落、舌淡而嫩、脈細(xì)弱。氣虛易致氣滯，于補氣同時可少佐以行氣;氣虛行血不暢，易致血瘀，又當(dāng)稍加活血化瘀之品，共同起到益氣養(yǎng)血活血之功。

　　(3)常用藥物人參、紅參、西洋參、黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓、黃精、山藥、當(dāng)歸、枸杞子、熟地黃、阿膠、丹參、大棗、制首烏、龍眼肉、甘草等。

　　(4)作用機(jī)制補氣養(yǎng)血類藥物的作用方式主要是調(diào)節(jié)整體處于低下狀態(tài)的各系統(tǒng)、各組織的代謝，從而加強(qiáng)這些系統(tǒng)、器官、組織的功能，增強(qiáng)抗癌能力，整個機(jī)體代謝的增強(qiáng)和改善相對抑制了癌細(xì)胞的增殖。有些藥物則主要是通過調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，如促進(jìn)巨噬細(xì)胞的吞噬作用和促進(jìn)淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化來而實現(xiàn)抑制癌細(xì)胞生長。近年來，許多臨床和實驗研究進(jìn)一步證實：補氣養(yǎng)血類藥物能夠影響患者諸多機(jī)體功能的調(diào)節(jié)，如調(diào)節(jié)免疫因子，甚至基因的表達(dá)等;另外，其抗腫瘤是通過改變細(xì)胞膜的流動性，調(diào)整環(huán)核苷酸比值，增加機(jī)體免疫力而達(dá)到促分化和抑制腫瘤生長的目的。

　　2.健脾補腎

　　(1)理論依據(jù) 中醫(yī)理論認(rèn)為：腎為先天之本，內(nèi)寓真陰真陽，乃人體陰陽之根本;脾為后天之本，為氣血化生之源。脾與腎，生理上相互資助與促進(jìn)。脾主運化水谷精微，有賴于腎中陽氣的溫煦，腎中精氣有賴后天水谷精微的不斷補充與化生。病理上互為因果、相互影響。脾虛則氣血乏源，化生痰濕，久病傷腎，即“五臟之傷，久必及腎”。腎虛失其溫化，而水濕泛濫，影響脾之運化。脾腎兩虛，抗邪無力，邪氣亢盛。特別是癌癥晚期，脾腎兩虛表現(xiàn)明顯。而健脾補腎，既有利于正氣的恢復(fù)，有力抗邪，又有利于放、化療及手術(shù)治療后身體恢復(fù)，提高機(jī)體的抗癌能力，因而健脾益腎法是腫瘤治療的根本法則之一。

　　(2)適應(yīng)證適用于脾腎兩虛之證?；蛲砥诎┌Y，或久病消耗，或手術(shù)、放化療后脾腎損傷，氣血不足，髓海失充可用本法。臨床可見消瘦乏力，眩暈耳鳴，面色萎黃，精神不振，少氣懶言，食欲缺乏，腹脹，大便溏薄等，舌質(zhì)淡，苔膩，脈沉或沉細(xì)。應(yīng)用時要注意脾虛與腎虛的側(cè)重;更要注意補陽勿過，免傷陰動血;補陰勿過于滋膩，須配伍健脾醒脾之品。

　　(3)常用藥物 黃芪、人參、黨參、白術(shù)、茯苓、生薏苡仁、山藥、甘草、附子、肉桂、肉蓯蓉、淫羊藿、菟絲子、補骨脂、巴戟天、枸杞子、女貞子、何首烏、生地黃、熟地黃、黃精、紫河車、山茱萸等。

　　(4)作用機(jī)制調(diào)節(jié)患癌機(jī)體或腫瘤細(xì)胞的異常代謝，使其趨向正常，增強(qiáng)機(jī)體的抗癌能力。有些藥物則是通過改善骨髓、淋巴系統(tǒng)、脾等免疫器官的功能，提高機(jī)體的免疫能力，從而抑制腫瘤。如補骨脂素是中藥補骨脂的主要成分，對乳腺癌細(xì)胞EMT6有明顯的抑制作用，其作用機(jī)制可能是在破壞線粒體的同時，減少癌細(xì)胞的能量供應(yīng)，抑制了核酸及蛋白質(zhì)的合成，降低了有關(guān)酶的活性。

　　3.益氣養(yǎng)陰

　　(1)理論依據(jù)腫瘤形成后，痰凝瘀血互結(jié)，熱毒內(nèi)蘊，耗氣傷陰;加之營養(yǎng)攝取不足，或手術(shù)中的體液丟失，或放療的火灼傷陰，或化療引起的嘔吐與腹瀉等，皆可加重陰津虧損，進(jìn)而導(dǎo)致體液內(nèi)環(huán)境失衡。此時要“存得一分津液，便有一分生機(jī)。”治療宜采取養(yǎng)陰生津法，以養(yǎng)陰清熱，生津潤燥。因而養(yǎng)陰生津法成為腫瘤常用法則之一。

　　(2)適應(yīng)證多用于陰虛內(nèi)熱之證。如晚期癌腫，體質(zhì)消耗，癌毒熱盛;或放療后灼耗陰液，表現(xiàn)為形體消瘦，午后低熱，手足心熱，咽干口渴，尿赤，大便結(jié)，舌紅苔薄，脈細(xì)弦數(shù)等。肺癌、鼻咽癌、喉癌、食管癌等出現(xiàn)津液不足之證應(yīng)用更為廣泛。養(yǎng)陰之品易滋膩，對脾虛胃弱、痰濕內(nèi)阻、腹?jié)M便溏者要慎用，或佐以健脾理氣藥，使其滋而不膩，補而不滯，是為益氣養(yǎng)陰法。

　　(3)常用藥物北沙參、天冬、麥冬、天花粉、玉竹、玄參、淮山藥、生地黃、枸杞子、知母、鱉甲、烏梅、五味子等。

　　(4)作用機(jī)制養(yǎng)陰生津法是通過某些藥物可延長抗體存在的時間，調(diào)節(jié)交感神經(jīng)和內(nèi)分泌的功能，使代謝亢進(jìn)狀態(tài)有所緩解，以保持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，并能保護(hù)腎上腺皮質(zhì)免受抑制。其有抗腫瘤的作用：如益肺抗瘤飲對裸鼠人肺腺癌的抑癌瘤率為45.59%，并能顯著降低腫瘤細(xì)胞的S期值，使cmwc、P53蛋白的表達(dá)發(fā)生改變;益氣養(yǎng)陰中藥抗癌轉(zhuǎn)移的作用：益氣養(yǎng)陰中藥對Lewis肺癌及B16黑色素瘤細(xì)胞有明顯的抑制作用，降低癌細(xì)胞的黏附能力。并有增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能和促進(jìn)淋巴因子分泌作用。

　　總之，腫瘤屬慢性消耗性疾病，多為虛證。最基本的病理特點一正虛邪實。因此，扶正培本法在腫瘤防治中具有重要的意義，可以說它貫穿了腫瘤治療的全程。用扶正培本法，“養(yǎng)正積自除。”扶助人體正氣，調(diào)整機(jī)體內(nèi)環(huán)境，提高患者免疫功能，加強(qiáng)抵御和祛除病邪的能力，抑制癌細(xì)胞的生長，為進(jìn)一步治療創(chuàng)造條件。臨床運用時，首先應(yīng)辨清陰陽氣血盛衰，然后辨別五臟虛損及臟腑間相互關(guān)系，采用五臟分補法。當(dāng)然，扶正培本法并非十全大補，在應(yīng)用時，必須通過多方辨證弄清虛在何臟何腑，屬陰屬陽，及其性質(zhì)。在臨床中扶正的同時也應(yīng)注意扶正與祛邪的辨證關(guān)系。

　　根據(jù)現(xiàn)代研究證明，扶正培本治癌的作用是多方面的：①提高機(jī)體細(xì)胞和體液免疫功能;②調(diào)整患者機(jī)體cAMP和cGMP比值，提高cAMP相對值而抑制腫瘤細(xì)胞的生長，有利于保護(hù)骨髓，增強(qiáng)放、化療的效果，控制復(fù)發(fā)而達(dá)到抗癌和抑瘤的效應(yīng);③增強(qiáng)激素調(diào)節(jié)功能，促進(jìn)垂體及腎上腺皮質(zhì)功能;④促進(jìn)單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的吞噬功能，改善機(jī)體免疫狀態(tài);⑤誘導(dǎo)肝臟藥酶，增強(qiáng)機(jī)體解毒能力;⑥誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡;⑦直接抑瘤作用;⑧抗轉(zhuǎn)移作用。

　　臨床上，根據(jù)病情早晚，病程長短，體虛程度，性別、年齡等情況分別進(jìn)行調(diào)治，正如古人云：“形不足者溫之以氣，精不足者補之以味?！辈煌闆r下運用不同治療，才能真正發(fā)揮補益作用。扶正培本的目的在于增強(qiáng)人體的抗病能力，達(dá)到“正勝則邪卻”的目的。在腫瘤治療中，扶正培本的正確使用，要以辨證為依據(jù)，首重脾胃，要依據(jù)病情選擇適當(dāng)?shù)难a益法。在運用補益劑時，要處處照顧脾胃，重視胃氣的恢復(fù)，所謂“有胃氣則生，無胃氣則死?！?/P>

　　二、疏肝理氣法

　　1.理論依據(jù) 中醫(yī)認(rèn)為腫瘤的發(fā)生與氣機(jī)運行失調(diào)密切相關(guān)。如《內(nèi)經(jīng)》中認(rèn)為噎膈是“暴憂之病”。乳癌是由于“憂思郁悶，朝夕積累，脾氣消阻，肝氣橫逆”所致(朱丹溪)。明代陳實功說：“乳巖由于憂思郁結(jié)，所愿不遂，肝脾氣逆，以致經(jīng)絡(luò)阻塞，結(jié)積成核?！薄夺t(yī)宗金鑒》謂失榮是因“憂思憤怒，氣郁血逆，與火凝結(jié)而成。”等。臨床中也能見到，長期的情志刺激或突然的強(qiáng)烈的精神打擊，常常會誘發(fā)腫瘤。如肝癌、乳腺癌、卵巢癌的發(fā)生，多數(shù)與精神刺激有關(guān)。腫瘤發(fā)生后，許多患者情緒悲觀、恐懼、意志消沉、睡眠不好、納食減少而致機(jī)體抗病能力進(jìn)一步下降，也促進(jìn)了病情的發(fā)展。

　　氣滯是腫瘤最基本的病理變化之一。因此，理氣藥在腫瘤治療中十分重要。可見七情內(nèi)傷致氣郁、氣滯在腫瘤發(fā)生與發(fā)展中是不可忽視的重要因素。而疏肝理氣法，調(diào)暢氣機(jī)使氣行則血行，氣血調(diào)和而達(dá)抗癌解毒之目的。

　　2.適應(yīng)證用于腫瘤患者氣機(jī)郁滯者。如胃癌、食管癌所表現(xiàn)的胸腹痞滿、噯氣、泛酸、嘔吐;腸癌出現(xiàn)的下腹部脹痛，里急后重;乳腺癌的乳房脹痛等癥。肝氣郁結(jié)，癥見情志抑郁，悲觀消沉，胸悶善太息，胸脅脹痛，納食減少，煩躁失眠，月經(jīng)不調(diào)等。

　　3.常用藥物枳殼、枳實、柴胡、郁金、香附、青皮、陳皮、厚樸、八月札、川楝子、木香、烏藥、延胡索、大腹皮、佛手、沉香、丁香、九香蟲、綠萼梅、玫瑰花、旋覆花等。

　　4.作用機(jī)制

　　(1)理氣藥大多對腫瘤細(xì)胞有抑制作用。一些藥物可誘導(dǎo)癌細(xì)胞向正常細(xì)胞轉(zhuǎn)化。即能治癌，又能改善由癌細(xì)胞影響機(jī)體造成的多種紊亂狀態(tài)。如：烏藥對小白鼠肉瘤180株抑瘤率為44.8%。日本人對抗癌藥有強(qiáng)耐藥性的宮頸癌JTc-26細(xì)胞株篩選800種中藥，發(fā)現(xiàn)抑瘤率達(dá)90%以上的有：大茴香、枳實、沉香、厚樸、木香、丁香等。

　　(2)對腫瘤的抑制作用可能與其對端粒酶活性的調(diào)節(jié)有關(guān)。

　　(3)一些藥還對消化道有興奮作用，促進(jìn)平滑肌蠕動，加強(qiáng)平滑肌收縮，促進(jìn)糞便、積氣等代謝產(chǎn)物排出;并能增加消化液及膽汁的分泌。

　　5.臨床應(yīng)用

　　(1)根據(jù)具體病情的兼夾不同，予以適當(dāng)?shù)呐湮椤Ｈ绺斡艋療嵴邞?yīng)配合清肝瀉火(青黛散、瀉肝丸);肝郁陰虛者應(yīng)配合養(yǎng)血疏肝(一貫煎);氣滯血瘀者配合丹參、赤芍、桃仁、紅花、三棱、莪術(shù)等活血化瘀藥;氣滯痰凝者配合半夏、天南星、昆布、海藻、浙貝母等化痰軟堅藥;氣滯濕阻者配合蒼術(shù)、白術(shù)、薏苡仁、豬苓、茯苓等化濕利濁藥;兼飲食停滯配合檳榔、焦三仙等消積導(dǎo)滯等。

　　(2)理氣藥多辛香而燥，重用久用可能出現(xiàn)化燥、傷陰、助火等弊病。

　　三、活血化瘀法

　　1.理論依據(jù)瘀血是祖國醫(yī)學(xué)中特有的病理病之一，它可見于多種疾病。歷代醫(yī)家多認(rèn)為癥積、石瘕、痞癖及肚腹結(jié)塊等皆與瘀血有關(guān)。瘀血的治療法則為活血化瘀。瘀血內(nèi)阻是發(fā)生惡性腫瘤的一個主要病機(jī)?！端貑枴づe痛論》指出：“寒氣客于小腸膜原之間，絡(luò)血之中，血泣不得注于大經(jīng)，血氣稽留不行，故宿昔而成積。”說明有些積塊是由于“寒至血液凝滯不暢”。《醫(yī)林改錯》：“肝腹結(jié)塊，必有形之血?！闭f明前人認(rèn)為腹內(nèi)有形的包塊，皆由瘀血所致。

　　活血化瘀法是針對腫瘤的血行瘀阻而采取的化瘀散結(jié)、活血通絡(luò)、逐瘀生新的方法。即“留者攻之”，“結(jié)者散之”。

　　2.適應(yīng)證凡腫瘤患者見血瘀證均可用之。

　　臨床見證：①腫塊：體內(nèi)或體表，觸之堅硬或凹凸不平，固定不移，日漸增大。②疼痛：痛有定處，日輕夜重，有刺痛、燒灼痛、刀割樣疼痛、跳痛、絞痛、撕裂痛等。③出血：其特征為反復(fù)出血，血色紫黑或夾有血塊，止血困難。④發(fā)熱：多呈低熱而纏綿不退。⑤兼見面色萎黃暗黑，肌膚甲錯等。⑥舌質(zhì)暗紫，或有瘀點、瘀斑，或有舌下靜脈粗張、青紫，脈澀。

　　客觀指標(biāo)：①血液流變學(xué)提示血液高黏、高凝狀態(tài)。②舌及甲皺微循環(huán)改變。③結(jié)締組織纖維化改變等。

　　3.常用藥物丹參、赤芍、當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、雞血藤、三七、郁金、延胡索、乳香、沒藥、三棱、莪術(shù)、五靈脂、益母草、月季花、凌霄花、王不留行、水蛭、全蝎、蜈蚣、斑蝥、虎杖、水紅花子、石見穿、血竭等。

　　4.作用機(jī)制 活血化瘀類中藥抗腫瘤的作用主要表現(xiàn)在以下幾方面：①對抗腫瘤細(xì)胞引起的血小板聚集及瘤栓的形成。能減弱血小板凝聚性，使癌細(xì)胞不易在血液中停留、聚集、種植，有增加血管通透性，改善微循環(huán)的功效。牡丹皮、赤芍、桃仁、紅花在體外均有較強(qiáng)的抑制血小板聚集作用，減少血栓對瘤細(xì)胞的保護(hù)，有利于免疫系統(tǒng)對癌細(xì)胞的清除。②對于抗腫瘤藥的增效作用。如：丹參、雞血藤等活血化瘀藥與喜樹堿合并用藥，治療小鼠白血病L65瘤株實驗，增加生命延長率60%，這樣相對地降低了喜樹堿的毒性，是由于改善了血液循環(huán)，增加血流量，充分發(fā)揮了喜樹堿殺滅白血病細(xì)胞的作用。③調(diào)整機(jī)體免疫功能。④調(diào)整神經(jīng)和內(nèi)分泌功能。⑤預(yù)防放射性纖維化，減少副反應(yīng)。⑥抗腫瘤作用。如三棱、莪術(shù)、穿山甲、喜樹、石見穿等活血化瘀藥具有一定的抑癌作用;其中莪術(shù)不僅對癌細(xì)胞有直接抑制和破壞作用，而且提高機(jī)體免疫力，使腫瘤消退。⑦抑制腫瘤的作用與抑制端粒酶表達(dá)及對癌基因P53，C-erbB-2和Bcl-2等調(diào)節(jié)有關(guān)。

　　5.臨床應(yīng)用

　　(1)根據(jù)部位選擇適當(dāng)?shù)乃幬铮喝缦滥[瘤，一般常用穿山甲、土鱉蟲、郁金、延胡索、平地木等;食管癌加王不留行、急性子，胃腸癌加丹參、乳香、沒藥、水紅花子、凌霄花等，肝癌加牡丹皮、五靈脂、姜黃等;胰腺癌加紅花、赤芍等。呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤，一般選用桃仁、紅花、丹參、赤芍、澤蘭、石見穿等。婦科腫瘤加丹參、益母草、月季花、凌霄花、姜黃、澤蘭、紅花等。骨腫瘤選用自然銅、虎杖、牛膝、土鱉蟲等。軟組織腫瘤選用三棱、莪術(shù)、穿山甲、水蛭等。

　　(2)根據(jù)腫瘤性質(zhì)選擇適當(dāng)?shù)乃幬铮瑚[癌加用王不留行、急性子、石見穿、莪術(shù)等;腺癌加用莪術(shù)、丹參、赤芍、穿山甲、土鱉蟲等。

　　四、清熱解毒法

　　1.理論依據(jù)熱毒是惡性腫瘤的主要病因病理之一。瘡、瘍、腫、痛都是由火毒致經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血凝滯所致?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗酚小爸T痛瘍瘡，皆屬于心。”《醫(yī)宗金鑒·外科心法》有：“癰瘟原是火毒生，經(jīng)絡(luò)阻塞氣盛凝?！睈盒阅[瘤，特別是中、晚期腫瘤患者，臨床常伴有發(fā)熱、局部灼熱疼痛、口渴、便秘、苔黃、脈數(shù)等。此時的病機(jī)特點為熱毒蘊結(jié)、熱毒熾盛。治療正如《素問·至真要大論》所指出：“治熱以寒”，“熱者寒之”。應(yīng)采用清熱解毒法，消除或降解體內(nèi)毒素，防治炎癥，而達(dá)到清熱瀉火，解毒散結(jié)的作用。

　　2.適應(yīng)證適用于腫瘤患者的熱毒蘊盛者。臨床常見腫瘤局部灼熱疼痛，身熱頭痛，目赤面紅，口干咽燥，五心煩熱，尿黃便秘，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈數(shù)或細(xì)數(shù)。

　　3.常用藥物常用的清熱解毒藥物：金銀花、連翹、白花蛇舌草、半枝蓮、半邊蓮、白英(蜀羊泉)、龍葵、七葉一枝花(重樓)、山豆根、板藍(lán)根、虎杖、紫草、紫花地丁、蒲公英、魚腥草、夏枯草、敗醬草、穿心蓮、冬凌草、金蕎麥、黃芩、黃柏、黃連、菝葜、苦參、龍膽草、石上柏、土茯苓、大青葉、馬齒莧、鴉旦子等。

　　4.作用機(jī)制

　　(1)清熱解毒藥：如白頭翁、魚腥草、黃連、穿心蓮、大青葉等均有一定抑菌作用。能通過抑菌、抗微生物毒素及其他毒素，而抑制炎性滲出、增生，從而控制和清除腫瘤周圍的炎癥和水腫，減輕癥狀。

　　(2)具有較強(qiáng)的抗腫瘤活性：如白花蛇舌草、半枝蓮、龍葵、穿心蓮、白英、冬凌草、苦參、青黛、龍葵等均有不同程度的抑瘤作用。白花蛇舌草在體外對急性淋巴細(xì)胞型、粒細(xì)胞型白血病有較強(qiáng)抑制作用，蒲公關(guān)對人體肺腺癌有抑制作用;重樓對S180、s37，實體型肝癌有抑制作用;冬凌草煎劑或注射劑對動物移植瘤S180、U14、W256均有一定抑制作用;冬凌草粗劑對HeLa細(xì)胞有明顯的細(xì)胞毒作用，對艾氏腹水癌及S180均有明顯抗腫瘤作用;冬凌草甲素對人肝癌BEL-7402細(xì)胞有一定的殺傷作用。

　　(3)調(diào)整機(jī)體免疫力：許多清熱解毒藥如白花蛇舌草、山豆根、穿心蓮、黃連等能促進(jìn)淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化，激發(fā)或增強(qiáng)淋巴細(xì)胞的細(xì)胞毒作用，增強(qiáng)或調(diào)整巨噬細(xì)胞吞噬作用，提高骨髓造血功能。

　　(4)調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能：白花蛇舌草、山豆根等能增強(qiáng)腎上腺皮質(zhì)的功能，進(jìn)而影響腫瘤的發(fā)生和發(fā)展。

　　(5)阻斷致癌和反突變的作用：某些清熱解毒藥具有對誘發(fā)小鼠胃鱗狀上皮癌前病變及癌變有明顯抑制作用。如：夏枯草、山豆根、白蘚皮、紅藤、菝葜、野葡萄根、漏蘆等能阻斷細(xì)胞在致癌物質(zhì)作用下發(fā)生突變。研究發(fā)現(xiàn)冬凌草甲素對腫瘤細(xì)胞DNA、RNA和蛋白合成以及鈉泵轉(zhuǎn)運活性均有明顯抑制作用，可使HL-60細(xì)胞產(chǎn)生損傷，激活凋亡信號，引起細(xì)胞凋亡。

　　(6)抑制基因轉(zhuǎn)錄、調(diào)控基因表達(dá)：清熱解毒法能降低大鼠肝癌組織中ras基因的轉(zhuǎn)錄水平。

　　5.臨床應(yīng)用：清熱解毒法為防治腫瘤的常用法則，其屬“攻邪”的范疇。臨床應(yīng)用時：①應(yīng)根據(jù)疾病的性質(zhì)，邪正的盛衰，兼雜的證型，適當(dāng)?shù)嘏c其他法則和藥物相結(jié)合，如與補氣藥、利濕藥、化瘀藥等配合應(yīng)用，常常收到事半功倍的效果。②根據(jù)毒熱蘊結(jié)的不同部位和不同表現(xiàn)，選用不同的清熱解毒藥，如：黃芩清肺熱，黃連清胃熱，黃柏清下焦熱，龍膽草清肝膽熱，梔子清三焦熱等。③熱毒之邪易傷陰動血，臨床應(yīng)視病情而伍用養(yǎng)陰、涼血止血之法;同時寒涼藥物易傷胃氣，對脾胃虛寒患者尤其要注意配用健脾和胃之法;晚期正氣虛應(yīng)辨證配伍補益之品。

　　五、軟堅散結(jié)法

　　1.理論依據(jù)結(jié)者，邪氣聚結(jié);堅者，硬而牢固。軟堅散結(jié)法即散其集聚，軟其結(jié)塊。腫瘤形成后，聚結(jié)成塊，堅硬如石。古稱石瘕、石疽、巖、石癭等。腫瘤治療時多用軟堅散結(jié)法，正如《內(nèi)經(jīng)》指出：“堅者削之……結(jié)者散之?！薄翱驼叱！?/P>

　　2.適應(yīng)證凡腫瘤患者見腫塊堅硬、不癢不痛、皮色不變及無名腫毒均可用之。臨床常用于治療癭瘤、痰核、乳巖、瘰疬、積聚等證。

　　3.常用藥物凡能使腫塊軟化、消散的藥物稱軟堅散結(jié)藥。常用藥物有龜板、鱉甲、牡蠣、海浮石、海藻、昆布、地龍、穿山甲、僵蠶、瓦楞子、海蛤殼、夏枯草、莪術(shù)、半夏、天膽星、瓜蔞等。4.作用機(jī)制 軟堅散結(jié)法(藥)抗腫瘤主要在于直接殺傷癌細(xì)胞，能使癌灶縮小或消失。實驗研究表明軟堅散結(jié)藥有較好的抗腫瘤作用。如僵蠶對S180有抑制作用，并在體外可抑制人體肝癌細(xì)胞的呼吸;夏枯草對S180、U14有抑制作用;牡蠣及海藻提取物對腫瘤細(xì)胞有抑制作用;水蛭注射液體外伊紅法對腫瘤細(xì)胞亦有殺傷作用，對小鼠肝癌生長亦有一定抑制作用;土鱉蟲對抑制人肝癌、胃癌、急性淋巴細(xì)胞性白血病細(xì)胞有較好的殺傷作用。

　　5.臨床應(yīng)用

　　(1)根據(jù)中醫(yī)理論及經(jīng)驗，一般認(rèn)為味咸中藥能夠軟化堅塊，如鱉甲的咸平，龜板的甘咸，海螵蛸的咸澀，海浮石的咸寒等都有軟堅作用。散結(jié)則常通過治療聚結(jié)的病因而達(dá)到散結(jié)的，如：清熱散結(jié)藥治熱結(jié);理氣散結(jié)藥治氣結(jié);化瘀散結(jié)藥治瘀結(jié)等。

　　(2)軟堅散結(jié)法較少單獨用治腫瘤，多與其他治法配合應(yīng)用。如清熱軟堅散結(jié)治療熱結(jié);解毒軟堅散結(jié)治療毒結(jié);化痰軟堅散結(jié)治療痰結(jié);理氣軟堅散結(jié)法治療氣結(jié);化瘀軟堅散結(jié)治療血結(jié)等。這樣就可增強(qiáng)消瘤祛塊的效果。臨床應(yīng)根據(jù)具體病情，靈活配伍運用。

　　六、化痰除濕法

　　1.理論依據(jù)痰濕為機(jī)體的病理產(chǎn)物，又是致病因素。二者同出一源，外因六淫相侵，內(nèi)因肺脾。腎三臟功能失調(diào)，影響津液的正常輸布與排泄，均可致濕聚、痰凝。其中與脾失健運關(guān)系最為密切，即所謂“脾為生痰之源”。痰凝濕聚是腫瘤發(fā)病的基本病理之一。痰的含義有二：廣義之痰，專指器官組織內(nèi)積存的黏液物質(zhì);狹義之痰，專指呼吸道分泌的病理產(chǎn)物。朱丹溪曾日：“凡人身上中下，有塊物者，多屬痰證?！币虼?，留于臟腑形成陰毒，結(jié)于體表則為癭瘤、痰核等，均屬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)腫瘤范疇?；党凉穹ㄔ谀[瘤的治療中有一定的重要意義。

　　2.適應(yīng)證凡有痰濕凝聚征象的腫瘤患者皆可用之。由于痰濕所停留部位不同而有不同的表現(xiàn)。如消化道腫物的胸腹痞悶，胃納不佳，嘔惡痰涎，腹腔積液，足腫，皮膚黃疸，大便溏薄;肺癌及其他癌癥引起的胸腔積液、心包積液而出現(xiàn)的胸脅滿悶，咳嗽咳痰，喘促不得平臥，心悸氣短等;或無名腫塊，不痛不癢，經(jīng)久不消，逐漸增大增多的痰核等證。

　　3.抗腫瘤作用機(jī)制化痰藥如瓜蔞對S180及腹腔積液癌均有抑制作用，瓜蔞皮的體外抗癌效果比瓜蔞仁好，其根天花粉對U14、S180艾氏腹腔積液癌均有抑制作用，并可抑制絨毛膜促性腺素，臨床中用于治療絨毛膜上皮癌及惡性葡萄胎;天南星提取物對小鼠實驗性腫瘤S180、HCA(肝癌)實體型、U14等均有明顯抑制作用。化痰散結(jié)藥山慈菇等對動物移植性腫瘤或體外瘤細(xì)胞有抑制作用。止咳藥前胡中所含的前胡素，對艾氏癌有抑制作用;杏仁、馬兜鈴等均有抗腫瘤作用。

　　化濕藥生薏苡仁對艾氏腹水癌有明顯抑制作用，可破壞癌細(xì)胞膜，造成癌細(xì)胞的死亡;豬苓提取物對小鼠移植性腫瘤S180有較顯著的抑制作用;從漢防己中提取的生物堿漢防己甲素對W256有顯著抑制作用，在體外漢防己甲素能影響長期以單層培養(yǎng)的人食管上皮細(xì)胞及人食管癌上皮細(xì)胞株克隆的細(xì)胞分裂等等。

　　4.常用藥物瓜蔞、皂角刺、半夏、山慈菇、貝母、葶藶子、青礞石、海浮石、前胡、馬兜鈴、杏仁、蒼術(shù)、厚樸、茯苓、藿香、佩蘭、生薏苡仁、獨活、秦艽、威靈仙、徐長卿、蓽菝、海風(fēng)藤、絡(luò)石藤、豬苓、澤瀉、車前子、防己等。

　　5.臨床應(yīng)用在臨床中，合理使用化痰和除濕法，將能提高腫瘤論治效果。①化痰除濕法較少單獨使用，需結(jié)合病情，根據(jù)辨證論治的原則配以其他治療方法。在運用時還必須認(rèn)識到痰既是病理產(chǎn)物，又是致病因素;要分清痰的部位和痰濕的主次，或消其痰，或利其氣，或泄其熱，或兩者兼顧，隨證加減，靈活運用?；捣ㄅc理氣法合用稱理氣化痰，用于氣郁痰凝者;與清熱藥合用稱清熱化痰法，用于痰火互結(jié)或熱灼痰結(jié)者;與健脾藥合用稱健脾化痰法，用于脾虛痰凝者;與活血藥合用稱活血化痰法，用于血瘀痰結(jié)者等。②濕邪為病，有內(nèi)外之分，外濕犯人，常與風(fēng)邪、寒邪相兼，治療采用祛風(fēng)除濕;內(nèi)濕治當(dāng)除濕利水。同時，根據(jù)濕聚部位不同分別采取芳香化濕、淡滲利濕、健脾除濕、溫化水濕等法治療。

　　七、以毒攻毒法

　　1.理論依據(jù)瘤之所成，不論是由于氣滯血瘀、或痰凝濕聚、或熱毒內(nèi)蘊、或正氣虧虛，久之均能瘀積成毒。邪毒與正氣相搏，表現(xiàn)為腫瘤患者的各種癥候，邪毒結(jié)于體內(nèi)是腫瘤的根本病因之一。由于腫瘤形成，毒邪深居，非攻不克，所以臨床常用有毒之品，性峻力猛，即所謂“以毒攻毒”法。

　　2.適應(yīng)證適用于癌癥患者“積堅氣實”者。臨床上常用宮頸癌、皮膚癌、乳腺癌及陰莖癌;也常用于食管癌、胃癌、肝癌、直腸癌等。

　　3.常用藥物常用的以毒攻毒藥：蜈蚣、斑蝥、蜂房、全蝎、守宮、蟾蜍、土鱉蟲、狼毒、硫黃、藤黃、常山、生半夏、馬錢子、巴豆、干漆、烏頭、生天南星、生附子、獨角蓮、芫花、雄黃、砒石、磁石、輕粉等。

　　4.作用機(jī)制 以毒攻毒法治療腫瘤主要在于殺傷癌細(xì)胞，引起癌細(xì)胞死亡為其共同特點。有些藥物是通過作用于癌細(xì)胞增殖周期，阻斷相應(yīng)的生化過程，而使癌細(xì)胞死亡或停止在增殖周期某一環(huán)節(jié)。

　　砷具有細(xì)胞分化誘導(dǎo)作用，對急性早幼粒細(xì)胞白血病的治療尤為適宜，國內(nèi)目前主要應(yīng)用于急性早幼粒細(xì)胞白血病、肝癌、口腔鱗癌、胃癌、食管癌、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、皮膚癌等，都取得了較滿意的療效。近年來發(fā)現(xiàn)，三氧化二砷對白血病L1230、小鼠肝癌和小鼠肉瘤S180有明顯的抑制作用;另外斑蝥對小鼠移植性腫瘤有明顯抑制作用;全蟾蜍提取物在體外能抑制人的卵巢腺癌、下頜未分化癌、間皮瘤等多種瘤細(xì)胞的呼吸;輕粉能誘導(dǎo)K562細(xì)胞的凋亡，并可以使K562的G0/G1增高，提示激活P53基因有可能是氯化汞誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡機(jī)制之一。

　　5.臨床應(yīng)用

　　(1)腫瘤是正虛邪毒結(jié)于內(nèi)，大多表現(xiàn)為陰毒內(nèi)結(jié)，所以在應(yīng)用攻毒法時，多采用辛溫大熱有毒之品，以開結(jié)拔毒。

　　(2)臨床中使用該法時，一定要依據(jù)中醫(yī)理論，結(jié)合病情、患者體質(zhì)等因素，掌握好毒藥的劑量。因為許多毒性藥的中毒劑量與治療劑量相近，故應(yīng)慎重，中病即止。正如《素問·五常政大論》日：“大毒治病，十去其六，常毒治病，十去其七，小毒治病，十去其八，無毒治病，十去其九?！薄盁o使過之，傷其正也?！?/P>

　　(3)在使用攻毒藥的同時，應(yīng)照顧正氣，合理配伍。臨床上多在扶正培本的基礎(chǔ)上佐以攻毒，或在腫瘤發(fā)展的某一階段慎而用之。

　　(4)注意藥物的合理炮炙，選擇適宜劑型，這樣既可以發(fā)揮其治癌作用，又可以減少其副作用。另外，一些有毒藥品多作局部外用。

　　總之，以毒攻毒雖然作為腫瘤治療中的常用法則，但因其毒性，臨床上要依據(jù)辨證，合理地配合他法，嚴(yán)格掌握用量，慎重使用，中病即止，共同發(fā)揮抗癌之功。