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張某，男，4歲。 【初診日期】 2001年5月21日。 【主訴】 反復(fù)呼吸道感染1年余。 【現(xiàn)病史】 患兒2000年9月上幼兒園后，反復(fù)出現(xiàn)發(fā)熱、鼻塞、流涕。2001年至今，已因支氣管哮喘合并肺部感染2次住院治療。平均每月發(fā)熱1-2次，每次發(fā)作均伴有咳喘，至醫(yī)院就診，多數(shù)診斷為急性扁桃體炎、支氣管哮喘急性發(fā)作?；純阂呀?jīng)使用丙酸倍氯米松吸入治療，但因反復(fù)呼吸道感染，而療效欠佳。 【現(xiàn)癥】 形體瘦弱，面白少華，自汗盜汗，汗出膚冷，四肢稍涼，現(xiàn)無發(fā)熱，無咳嗽，無鼻塞流涕，納差，二便調(diào)，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)數(shù)。 【診斷】 ①反復(fù)呼吸道感染；②支氣管哮喘（中醫(yī)：①反復(fù)呼吸道感染；②哮喘）。 【辨證】 肺衛(wèi)不固，脾腎虧虛。 【治法】 益氣固表，溫補(bǔ)脾腎。 【方藥】 黃芩15g，白術(shù)IOg，防風(fēng)3g，五味子5g，紫河車3g，補(bǔ)骨脂lOg。共煎，熬成900ml，加入蜂蜜、白糖各lOOg。存入冰箱，每次20ml，每日3次。7劑。 二診：精神較活潑，面色較前紅潤(rùn)，出汗減少，以夜汗為主，納稍好轉(zhuǎn)，便調(diào)，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)數(shù)。處方同前，30劑。 三診：服藥期間，患兒多次復(fù)診，無再感冒，無咳嗽，食欲增加，出汗明顯減少。服藥1個(gè)月余，家長(zhǎng)訴體重增加2kg，十分欣慰。隨訪半年余，患兒僅發(fā)熱咳嗽1次，且感冒后未見哮喘發(fā)作，可正常返幼兒園上學(xué)。 【按語】 反復(fù)呼吸道感染是兒童常見病，嚴(yán)重影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育、身體健康。目前發(fā)病率逐年呈上升趨勢(shì)，西醫(yī)認(rèn)為本病同患兒的免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟，中醫(yī)認(rèn)為與肺、脾、腎三臟虛弱，正氣不足有關(guān)，二者理論有相似之處。哮喘患兒由于乞氣道敏感，發(fā)病率高于其他兒童，汪師認(rèn)為其與哮喘患兒的本虛體質(zhì)密切相關(guān)。小兒臟腑嬌弱，加之反復(fù)外感，正氣不足抗邪，肺、脾、腎三臟功能失常，至病由口鼻、皮毛而人。汪師臨證區(qū)分邪多、邪少來決定補(bǔ)益為主，抑或攻邪為要，注意虛實(shí)辨證，發(fā)作期可以祛邪為主，采用疏風(fēng)解表法，緩解期應(yīng)以扶正補(bǔ)益為主，以益肺健脾補(bǔ)腎為法。汪師善用以上六味中藥配伍，取玉屏風(fēng)散之意，健脾益肺，加用補(bǔ)骨脂、紫河車溫脾補(bǔ)腎，臨床驗(yàn)證能提高復(fù)感兒免疫功能，有效減少反復(fù)呼吸道感染的復(fù)發(fā)。處方煎成糖漿，制劑簡(jiǎn)單，口感良好，煎煮貯存、攜帶方便，慢病以緩藥圖之，療效絕佳，值得推廣。 |
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