糖尿病患者以高血糖為主的代謝紊亂，大大增加了手術(shù)危險及術(shù)后傷口不愈合、感染等的發(fā)生率。因此，嚴格控制住院患者的高血糖是保障手術(shù)成功及減少術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵。2009年美國內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會和美國糖尿病學(xué)會聯(lián)合發(fā)布了《住院患者血糖管理共識》，針對重癥患者和非重癥患者提出了相應(yīng)的血糖控制目標(biāo)。2011年美國內(nèi)科醫(yī)師協(xié)會發(fā)表了《住院強化胰島素治療控制血糖管理指南》。

　　但在中華醫(yī)學(xué)會第十一次全國內(nèi)分泌學(xué)學(xué)術(shù)會議上，四川大學(xué)華西醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科主任童南偉表示，這些權(quán)威指南與我國住院患者情況不太符合，如我國住院患者病情輕者比例高，甚至新診斷糖尿病患者也被收入院治療，住院期間新發(fā)現(xiàn)的糖尿病較多，常常住院做手術(shù)前準(zhǔn)備等，因此患者病情差異大。加上不論高血糖還是低血糖，都可影響住院患者的預(yù)后、住院時間和住院費用，所以糖尿病患者的血糖管理不能著急，要慢慢來。

　　嚴重低血糖明顯增加死亡風(fēng)險

　　從生理上來說，高血糖可造成多種不利影響。血糖升高，胰島素分泌減少，免疫紊亂，酮體、氧自由基和血小板聚集均增加，引起炎癥播散、細胞凋亡和組織損傷等，從而導(dǎo)致住院時間延長，功能喪失甚至死亡。但在美國中部心臟研究中心的試驗設(shè)計實踐中，嚴重的低血糖發(fā)生率<0.7%。而既往觀察性研究明確顯示，低血糖可顯著增加死亡風(fēng)險。在會上童南偉主任也表示：“嚴重低血糖明顯增加死亡風(fēng)險?！?/p>

　　因此，中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌分會《中國成人2型糖尿病HbA1c控制目標(biāo)專家共識》建議：糖尿病患者血糖控制目標(biāo)應(yīng)遵循個體化原則，即根據(jù)病情分層和社會因素的差異設(shè)定相對合理、因人而異的糖化血紅蛋白（HbA1c）控制目標(biāo)，強調(diào)不要因為HbA1c達標(biāo)或正?；黾踊颊叩脱秋L(fēng)險，或使超重和肥胖患者體重增加，或使死亡風(fēng)險增加。

　　不同病情患者血糖控制目標(biāo)建議

　　根據(jù)我國住院患者病情輕者比例高，新診斷糖尿病患者也被收入院治療，住院期間新發(fā)現(xiàn)的糖尿病較多，的具體情況，童南偉主任建議，如下四類人群血糖控制目標(biāo)具體值如下：

　　1、非妊娠、非手術(shù)住院患者

　　新診斷、病程較短、無并發(fā)癥和嚴重伴發(fā)疾病的非老年（＜65歲）糖尿病患者：若降糖治療無低血糖及體重增加（超重和肥胖患者）等不良反應(yīng)，且有醫(yī)療條件和健康需求，依從性好，采用嚴格標(biāo)準(zhǔn)，即空腹血糖或餐前血糖4.4—6.0mmol／L，餐后2小時血糖或不能進食時任意時點血糖6—8mmol／L。

　　2、重癥監(jiān)護單元（ICU）患者

　　包括外科重癥監(jiān)護單元及內(nèi)科重癥監(jiān)護單元，采用寬松標(biāo)準(zhǔn)，即空腹血糖或餐前血糖8—10mmol／L。

　　3、圍手術(shù)期高血糖患者

　　普通大中小手術(shù)：若以糖化血紅蛋白為標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)前糖化血紅蛋白＜8.5%即可；若以血糖為標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)前術(shù)中及術(shù)后采用寬松標(biāo)準(zhǔn)，即空腹血糖或餐前血糖8—10mmol／L，餐后2小時血糖或不能進食任意時點血糖水平8—12mmol／L，短時間＜15mmol／L也可接受（E級）。對非老年患者，如身體狀況良好，無腦心血管并發(fā)癥風(fēng)險，或單純應(yīng)激性高血糖，可采用一般標(biāo)準(zhǔn)，即空腹血糖或餐前血糖6—8mmol／L，餐后2小時血糖或不能進食時任意時點血糖6—8mmol／L。

　　4、妊娠期高血糖患者

　　糖尿病患者計劃妊娠期間空腹血糖或餐前血糖控制在3.9—6.5mmol／L，餐后血糖在8.5mmol／L以下。

　　糖尿病合并妊娠和妊娠期顯性糖尿病患者，在不發(fā)生低血糖前提下孕期血糖控制理想范圍為：空腹血糖或餐前血糖控制在3.9—5.4mmol／L，餐后峰值5.4—7.1mmol／L，平均血糖值≤6.1mmol／L。

　　妊娠糖尿病患者控制目標(biāo)位空腹血糖或餐前血糖5.3mmol／L，餐后1小時≤7.8mmol／L，餐后2小時≤6.7mmol／L，其中餐后1小時比2小時血糖更重要。