1. 理論基礎

濕有生理與病理、正常與異常之分。正常的、生理的濕稱為濕氣，異常的、病理的濕稱為濕邪。濕邪實為過量之濕氣。凡因濕邪侵襲人體，或人體臟腑功能失調，而致水濕潴留體內，表現(xiàn)為水濕停滯的病證，稱為濕病?！皾瘛痹谥嗅t(yī)病因病機學中占有相當重要的位置。朱丹溪認為：“六氣之中，濕熱為病，十居八九”。葉天士也說：“吾吳濕邪害人最多”。 路志正教授80年代初期就曾撰文說明濕邪不獨南方多見，北方亦多濕邪，發(fā)出了“百病皆由濕作祟”的感慨。濕病及與濕有關的證候存在于中醫(yī)的臨床各科之中，冠心病中亦不乏見?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩疲骸皾褚鶆?，……民病積飲，心痛，耳聾”， 《素問·六元正紀大論》云：“感于寒濕，則民病身重胕腫，胸腹?jié)M”，《難經(jīng)·五十難》云：“假令心病，中風得之，為虛邪，傷暑得之為正邪?！袧竦弥疄橘\邪。”指出濕邪能導致心痛、心病，可以說是濕邪與冠心病相關的最早記載;張仲景更是將濕邪導致的冠心病進行了具體論治?！督饏T要略·胸痹心痛短氣病脈證治第九》所記載的治療胸痹的“茯苓杏仁甘草湯”、“薏苡附子散”實際上就是用醒脾化濕法、散寒除濕法論治冠心病的良方，至今仍在臨床上使用。

2.濕邪成因

外感濕邪：六淫中的濕邪，可單獨傷人致病，亦可與其它邪氣(風、寒、暑、火)同時侵犯人體而致病，如風濕、寒濕、暑濕、濕熱等等。其外濕多由外傷霧露，水中作業(yè)或涉水淋雨或居處卑濕，或汗出沾衣等原因所引起。《醫(yī)方類聚?濕證論》載有“濕者，天之陰雨宿霧，地之山澤蒸氣，人或中之，必溢于血脈而流于關節(jié)也，其或久處卑濕，常住水澤，或冒雨露而行，勞傷汗出，衣裹冷濕，皆能為病?！遍L夏季節(jié)，暑濕當令，濕熱熏蒸，人在其中更易感受濕邪，正如清·石壽棠所說：“濕土寄王四季，而春夏為甚，季夏尤甚?！?《醫(yī)原·濕氣論》)

內傷七情：中醫(yī)認為不良心理因素是產(chǎn)生疾病的重要原因。七情過激、刺激過度、持續(xù)時間過長，超出了臟腑正常生理功能的調節(jié)范圍，就會“怒傷肝”、“喜傷心”、“思傷脾”、“憂傷肺”、“恐傷腎”，“五志傷五臟”，使內臟氣機紊亂，而發(fā)生病變。如“怒傷肝”，致肝疏泄失常，肝氣乘脾犯胃;或“思傷脾”，脾失健運，不能運化水液，致水濕內停;“憂傷肺”，肺失宣降，不能通調水道;“恐傷腎”，腎氣損傷，氣不化水，均可出現(xiàn)水腫尿少等水濕內停表現(xiàn);“喜傷心”，心氣不足，血運無力，津液運行受阻，亦可出現(xiàn)心悸，水腫等水濕內停癥狀。正如《醫(yī)原·百病提綱論》所說：“思慮過度則氣結，氣結則樞轉不靈而成內濕”。

飲食勞役：饑飽失常、飲食不潔、飲食偏嗜，或嗜食煙酒，均可傷及脾胃，而致脾胃運化水濕功能失常，引起濕生、飲聚、痰釀等病證?！皠趧t氣耗”，過度勞累，會耗傷人體正氣，能使人積勞成疾。過度勞累，包括勞力過度、勞神過度和房勞過度三個方面。勞力過度，可致氣虛，不能輸津布液，致氣虛生濕，出現(xiàn)少氣乏力、四肢困倦、神疲懶言、甚至虛腫肥胖。勞神過度，思慮傷脾，脾失健運，致脘悶納呆、腹脹、便溏、泄瀉，水腫。房勞過度，腎精受損，氣化失常，開合失司，出現(xiàn)氣短咳喘，惡寒腹脹，尿少浮腫等證。長期不參加勞動和運動，安逸太過，使人體氣血不暢，脾運化功能減弱，亦可出現(xiàn)水濕不化等表現(xiàn)。

體質因素：人的體質決定于先天稟賦，亦受后天因素的影響，如天時地理、生活環(huán)境、社會因素等。不同的體質，對不同的致病因素各有其易感性，同時也影響病變的轉化。如章虛谷所說，“外邪傷人必隨人身之氣而變?！迸R床上，凡體質偏于痰濕者，偏于氣滯血瘀者，偏于氣虛和陽虛的人，發(fā)病后易致水液運化障礙，而發(fā)生水濕停滯病證。

臟腑失調：人體水液代謝的正常運行，有賴于各臟腑功能的協(xié)調和統(tǒng)一，任何一個臟腑功能失常，都會使水液代謝發(fā)生障礙，而致水濕停聚，產(chǎn)生內濕。臟腑中，肺、脾、腎、肝、三焦、膀胱對水液代謝關系最為密切。肺為水之上源，主宣降，敷布津液，通調水道;脾主運化水濕;腎陽主水液蒸化;肝氣疏泄有利于水液輸布;三焦為水液運行的道路;膀胱為州都之官，主貯尿和排尿。故肺、脾、腎、肝、三焦及膀胱功能失常，均可聚濕而生水、飲、痰。

治療失當：輸液不當或過用寒涼滋膩、耗氣傷陽藥，或損傷心肺脾腎的藥物亦是引起水濕的原因之一，臨證用藥時必須嚴謹慎重，適度用之。如長期輸液，且用量過大;或素體脾腎陽虛，心肺功能較差的病人，在短期內輸入大量液體就會影響體內水液的正常代謝，出現(xiàn)胸悶氣急，足跗水腫等水液蓄積，泛溢肌膚表現(xiàn)。另外，一些藥物，如甘草，激素，某些降壓西藥均可影響水液代謝，而見水腫等不良反應。

3. 濕邪與痰、瘀的關系

濕、痰、瘀同源而異流，分之為四，合則為一，都是臟腑功能失調，水液代謝障礙的病理產(chǎn)物，都以氣機不利為病理基礎?！夺t(yī)貫》曰：“氣郁而濕滯，濕滯而成熱，熱郁而成痰，痰滯而血不行?！币话阏J為，濕聚為水，積水成飲，飲凝成痰，痰滯為瘀。濕邪是痰飲生成的主要來源之一。就形質而言，稠濁者為痰，清稀者為飲，更清者為水，而濕乃水液彌漫浸漬于人體組織中的狀態(tài)，其形質不如痰飲和水明顯。濕邪為病，具有發(fā)病隱襲，易阻氣機，癥狀重濁，病位廣泛，病程遷延的特點，并具有一定的季節(jié)性，臨床多以濕困脾胃，健運失職為主要表現(xiàn)，出現(xiàn)頭重如裹，身體困重，四肢酸懶，胸悶脘痞，淋濁，帶下，泄痢，及濕痹，濕疹，濕溫等病癥;痰飲為病雖然也有無處不到的持點，但相對于濕邪來說，病位多局限于身體某一部位，一般不會形成彌漫全身之勢，既可表現(xiàn)為咯吐而見的有形之痰，又包括瘰疬、痰核和停滯在臟腑組織中的“無形之痰”。瘀血為病，常以絡脈不通，氣機受阻為主要表現(xiàn)，出現(xiàn)痛如針刺，痛有定處，拒按，腫塊，唇舌爪甲紫暗等表現(xiàn)。濕、痰、瘀在形成過程中都與氣滯有關，氣滯則水停，則血瘀，也可氣化不利而致濕熱蘊結。另外，水濕停滯，痰飲內生，阻滯氣機，可形成瘀血;而瘀血內阻亦可影響津液的代謝而形成水濕、痰飲，所謂“血不利則為水”是也。《存存齋醫(yī)話稿·卷一》云：“痰屬濕乃津液所化。蓋行則為液，聚則為痰?！泵鳌ぺw獻可說：“血亦水也，故經(jīng)中之水與血，一得寒氣皆凝滯不行?！?《醫(yī)貫·血癥論》)因此，濕病治療中要注意有無痰飲的生成，濕痰同治常能取得較好療效。另外，長期濕蘊于內的患者，常見瘀血體征，冶濕的同時佐以活血實屬必要。目前，冠心病從痰瘀論治已得到廣泛認可，從病理形成過程來看，濕邪是源頭，痰濁是過渡，痰瘀是結局，冠心病從濕論治，在痰瘀尚未形成之前，對痰瘀前病理產(chǎn)物濕進行早期干預，實際上是將冠心病的治療位點前移，從源頭治起，防止疾病的進一步發(fā)展和惡化，也是中醫(yī)既病防變，治未病學術思想的具體體現(xiàn)。

4. 濕邪與冠心病

4.1 濕為陰邪，易傷陽氣，心陽阻遏：濕性類水故屬陰。“陰盛則陽病”，濕邪對陽氣的損傷較為緩慢、間接和隱匿。外感濕病初起以氣機被遏為主，多無明顯的陽虛表現(xiàn);濕病日久，脾胃受困，氣血生化不足，以致陽氣化生無源，加之濕邪阻遏陽氣，對陽氣起了緩慢的消耗和損傷作用，最終，多能導致陽虛證。心屬火，為陽中之陽，濕邪侵及心系，傷及心陽，胸陽不足，濁陰上乘，痹阻胸中，發(fā)為胸痹心痛，亦即冠心病，此即《金匱》之“陽微陰弦”。

4.2 濕無定體，彌漫三焦，上焦受累：濕無定體，彌漫性和流動性強，其侵犯人體，上可達腦竅、下可至二陰和下肢，外可在肌表皮毛，內可到五臟六腑，幾乎可涉及全身的臟腑組織，彌漫三焦。濕邪阻滯上焦，影響胸腔氣機的宣發(fā)，心肺氣機不暢，就可出現(xiàn)胸部痞悶不舒，甚至憋悶疼痛，呼吸不暢等胸痹心痛癥狀;若濕邪夾痰，憋悶會更為嚴重而難解，甚至真心痛。

4.3 濕易困脾，子病及母，波及心臟：脾胃主持水谷的受納、腐熟、吸收和水濕的運化，是水液代謝的中樞。外濕侵入體內，常阻礙脾胃的運化功能;脾胃功能低下，不能正常運化水液時，又成為內濕產(chǎn)生的根源。故臟腑之中脾胃與濕關系最為密切，《素問·至真要大論》曰：“諸濕腫滿，皆屬于脾”。脾胃屬土，心屬火，心之于脾胃乃母子關系，聯(lián)系密切，若子病及母或子盜母氣，均可因脾胃失調而波及心臟。若脾為濕困，心亦受濕所累。

4.4 濕瘀互結，氣機受阻，胸陽不展：經(jīng)絡是人體氣血津液等物質運輸?shù)耐ǖ?，《靈樞·本臟篇》》說：“經(jīng)脈者所以行血氣而營陰陽，濡筋骨，利關節(jié)者也?！苯蛞汉脱憾家越?jīng)絡為通道，從而到達臟腑組織起濡潤滋養(yǎng)的作用。若濕阻經(jīng)絡，可使血液在經(jīng)絡中運行不暢，從而造成濕停血瘀，或濕瘀互結，從而影響心臟血供，心失所養(yǎng)，發(fā)為胸痹冠心病。