抑郁癥

　　抑郁癥是以情緒異常低落為主要臨床表現(xiàn)的一組精神疾病的總稱(chēng)。臨床主要表現(xiàn)為沈傷．對(duì)生活失去興趣，甚至絕望．有強(qiáng)烈的自殺意向，另常伴有早醒，便秘．厭食，消瘦，性機(jī)能減退，精神萎靡，癥狀晝夜波動(dòng)等植物神經(jīng)和軀體癥狀．有的還伴有精神病癥狀或神經(jīng)癥的癥狀。
　　抑郁癥由于癥狀較多，可在祖國(guó)醫(yī)學(xué)的郁癥、癲癥、虛勞等病證中找到類(lèi)似癥狀的記載。
　　[臨床表現(xiàn)]
　　抑郁癥患者的情緒異常低落，表現(xiàn)為傷心失意，惶恐不安，甚至惟求一死。病人一般衰頹無(wú)力，行動(dòng)減少而遲緩，垂頭喪氣，面容憔悴，雙眉緊蹙，身形傴僂，步態(tài)蹣跚，言語(yǔ)稀少而緩慢，聲音低沉而單調(diào)．回答語(yǔ)句常是頓挫或單字發(fā)音，交談時(shí)感艱澀，病人常唉聲嘆氣，暗暗啜泣．總之病人的整個(gè)心境沉浸于憂悶愁苦之中，就其基本癥狀可概括為四個(gè)方面：即精神活動(dòng)減少，意志消沉；思維活動(dòng)抑制；精神痛苦；厭世感和悲觀的情緒。
　　抑郁癥還具有各種不同的軀體癥狀。
　　一般癥狀：全身疲乏無(wú)力，無(wú)精打彩，處于緊張焦慮抑郁狀態(tài)。
　　疼痛：有頭痛、四肢酸痛、胸痛、腹痛．神經(jīng)痛、頸項(xiàng)痛、生殖器痛、耳痛等。
　　消化道癥狀：消化不良、食欲減退、腹瀉。體重減輕、口中無(wú)味等。
　　神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：有麻木感， 自感模糊不清、耳嗚、內(nèi)在震顫感，視力減低、記憶缺損等。
　　心血管及呼吸系癥狀：喉頭球塞感、咳嗽，感到有陣發(fā)性的發(fā)熱；心跳、氣喘、粘膜炎等。
　　睡眠障礙：早醒、失眠或睡眠過(guò)多．
　　過(guò)敏性癥狀：全身感到瘙癢，皮疹。
　　生殖系癥狀：月經(jīng)不規(guī)則、陽(yáng)萎、月經(jīng)停止、痛經(jīng)等。 。 ．
　　其他癥狀：寒冷感、失眠、齒齦出血．脫發(fā)等。
　　由于抑右G癥是一組精神疾病的廣義診斷，故下面再把許多學(xué)者沿用診斷的各種抑郁癥的臨床表現(xiàn)分述如下：
　　1．內(nèi)源性抑郁癥
　　又稱(chēng)重精神病性抑郁癥或躁狂抑郁癥性抑郁癥。典型癥狀為情緒憂郁，言語(yǔ)減少，行動(dòng)遲鈍。常伴發(fā)自殺意念或行動(dòng)，食欲減退，體重減輕，睡眠障礙’(特別是早醒)，疲乏困倦，精力不足，情緒減退。陽(yáng)萎或閉經(jīng)，焦慮激動(dòng)，自責(zé)自罪，疑病觀念。有時(shí)可出現(xiàn)人格解體，猶豫不決和強(qiáng)迫癥狀．幻覺(jué)不多見(jiàn)，癥狀可晨重夜輕。病程具有周期性和可緩解性。
　　2。更年期抑郁癥
　　首次發(fā)病年齡處于更年期；臨床癥狀以抑郁為主，伴有焦慮緊張，某些妄想和幻覺(jué)；具有更年期心理、生理變化的特征，而無(wú)腦器質(zhì)性改變征象．
　　3．隱匿性抑郁癥
　　又稱(chēng)隱性抑郁癥，情感性等位癥，抑郁等位癥或無(wú)抑郁的抑郁癥。此癥占抑郁癥的10—3095，年齡在中年以后，以女性多見(jiàn)，臨床表現(xiàn)以軀體癥狀為主，而抑郁情緒不明顯。軀體不適可涉及各個(gè)系統(tǒng)，以疼痛主訴為多，主訴比較集中，不象神經(jīng)癥那樣訴述繁多?？砂橛谢虿话橛衅髻|(zhì)性疾病。憂郁情緒隱藏很深，往往病后追述方能暴露，一般對(duì)癥治療無(wú)效，而對(duì)抗擾郁藥和電抽搐有效。
　　4．抑郁性神經(jīng)癥
　　又稱(chēng)神經(jīng)官能癥性抑郁癥，患者是在具有抑郁人格的基礎(chǔ)上，遭受精神因素影響之后，逐漸出現(xiàn)不能排解的輕度抑郁狀態(tài)。另外可伴有神經(jīng)癥的癥狀，在受到撫慰和鼓勵(lì)時(shí)，患者仍可呈現(xiàn)較為活躍的情緒。
　　5。反應(yīng)性抑郁癥
　　是在強(qiáng)烈精神創(chuàng)傷之后出現(xiàn)的，臨床以抑郁情緒為主，引起抑郁體驗(yàn)的情景，常不斷地涌現(xiàn)在患者腦海中，甚至在夢(mèng)境亦反映出來(lái)，或追憶往事，獨(dú)自嘆息，或傾訴內(nèi)心的憂傷，悔恨自責(zé)，常伴有失眠、厭食、消瘦、工作能力下降。也出現(xiàn)焦慮、緊張或疑病觀念。嚴(yán)重者有自殺意念及行為。
　　6．繼發(fā)性抑郁癥
　　是指在使用某些藥物后，或在患器質(zhì)性嚙病，嚴(yán)重的軀體疾病、除情感性神經(jīng)病之外的精神病基礎(chǔ)上發(fā)生的抑郁癥。此種抑郁癥臨床表現(xiàn)頗不一致。有的具有一定特點(diǎn)，如抗精神病藥物引起的繼發(fā)性抑郁癥．則常伴有焦慮不寧，明顯的椎外系反應(yīng)和植物神經(jīng)功能障礙。甲狀腺功能減退所致者，基礎(chǔ)疾病的癥狀和體征亦突出。
　　目前，內(nèi)源性一反應(yīng)性抑郁癥，重精神病性一神經(jīng)官能性抑郁癥的區(qū)分，仍為許多學(xué)者所沿用。其實(shí)這兩種分類(lèi)概念基本上是一回事。即將。內(nèi)、源性”與“重精神病性”看作是大體等同的，將。反應(yīng)性”與。神經(jīng)官能性”也看作是大體等同的。但“內(nèi)源性”與“反應(yīng)性”的提法側(cè)重于致病因素；。重精神病性”與“神經(jīng)官能癥性”則側(cè)重在臨床表現(xiàn)和病情輕重的不同。
　　上述分類(lèi)概念可以區(qū)分出兩個(gè)明確的類(lèi)型，但并未得到普遍學(xué)者的支持．有的學(xué)者從遺傳背景，有的學(xué)者從環(huán)境刺激因素上進(jìn)行研究，均認(rèn)為兩者無(wú)何差異，故認(rèn)為上述分類(lèi)概念，不過(guò)是一連續(xù)譜系的兩極，兩極的區(qū)別是較明確的，而居中的位點(diǎn)之間則區(qū)別很不顯著。從臨床觀點(diǎn)來(lái)看，有的學(xué)者認(rèn)為上述分類(lèi)概念，實(shí)際上是對(duì)抑郁癥的輕重程度不同而言的．所謂。內(nèi)源性”或。重精神病性”抑郁癥大體是指一種嚴(yán)重的抑郁癥，癥狀較為恒定，起伏不大，常急性起病，具有遲鈍、自罪、晝夜間的病情波動(dòng)，早醒和消瘦，治療上著重于軀體性治療。所謂“反應(yīng)性”或。神經(jīng)官能性”抑郁癥，則為較輕型的抑郁癥，癥狀較不固定，常有波動(dòng)，多伴有焦慮、自憐、厭食，而體重減輕不顯著，心理治療可有助益。
　　[診斷要點(diǎn)] ．
　?、侔Y狀以心境抑郁為主要特征，且相對(duì)持久，但在一日內(nèi)可有晨重晚輕的節(jié)律變化；
　?、谑状伟l(fā)作者情緒障礙至少已持續(xù)兩周(如癥狀嚴(yán)重需立即治療或住院者，或過(guò)去有肯定符合標(biāo)準(zhǔn)的躁狂或抑郁發(fā)作者不受此限)；
　　 ③具有下列癥狀：對(duì)日常生活喪失興趣或無(wú)愉快感，性欲減退；精力明顯減弱，無(wú)原因的疲倦，軟弱無(wú)力；反復(fù)出現(xiàn)死亡的念頭或有自殺企圖或行為；自責(zé)或內(nèi)疚感；思考能力或注意力減退；精神運(yùn)動(dòng)遲鈍或激越；失眠、早醒或睡眠過(guò)多；食欲不振，體重明顯減輕。
　　[病機(jī)分析]
　　抑郁癥的臨床癥狀甚多，但以憂郁愁慮情緒低落為主要表現(xiàn)，肝主疏泄，性喜條達(dá)，由于強(qiáng)烈或持久精神刺激，加之機(jī)體狀況差異等造成情志不舒，首先必影響到肝失條達(dá)形成肝氣郁結(jié)。氣為血帥，氣行則血行，氣滯則血瘀，氣郁日久，影響血液運(yùn)行不暢，而成瘀血阻滯。肝氣郁結(jié)，橫逆侮脾可致脾失健運(yùn)，納呆食少，造致氣血生化乏源，則攻心脾兩虛．
　　[辨證論治] ‘　使用方法：先對(duì)癥選用藥方，并按提示辯證加減，然后進(jìn)入方劑數(shù)據(jù)庫(kù)查閱其藥理、煎法、服法等；再進(jìn)入中藥數(shù)據(jù)庫(kù)根據(jù)病人的具體病情、體質(zhì)對(duì)所選的藥方進(jìn)行加減，才得到有效的藥方，還要查閱三反九畏；服藥后還要根據(jù)“療效評(píng)定”再次判斷所用的藥方的療效。

　　1．肝郁脾虛
　　證見(jiàn)多愁善慮，悲觀厭世，情緒不穩(wěn)，唉聲嘆氣，失眠多夢(mèng)，兩脅脹滿，腹脹痛瀉，身倦納呆，舌淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)。治宜疏肝理氣、健脾除濕，常用六郁湯加減：陳皮、半夏、蒼術(shù)、川芎，茯苓、香附、砂仁，甘草，柴胡、枳殼。如食滯腹脹加神曲、山楂、炒麥芽、雞內(nèi)金；如舌有瘀點(diǎn)、胸脅刺痛加當(dāng)歸，丹參、紅花；如脅脹滿疼痛較甚加佛手、郁金，青皮：如胸脘不舒、噯氣加旋覆花、生赭石。肝郁脾虛者，可用逍遙散，偏陰虛加生地、麥冬、玉竹、石斛，偏陽(yáng)虛加附子、仙靈脾、黃芪．肉蓯蓉，心煩不安加大棗，淮小麥。
　　2．肝血瘀滯
　　證見(jiàn)情緒抑郁，有自殺觀念或行為，心情煩躁，思維聯(lián)想慢，運(yùn)動(dòng)遲緩，面色晦暗，脅肋脹滿，婦女閉經(jīng)，脈沉弦，舌質(zhì)紫暗瘀點(diǎn)，苔白，治宜活血化瘀，理氣解郁，常用血府逐瘀湯加味：桃花、紅花、當(dāng)歸，生地．川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳殼、香附、甘草、合歡皮。如癥顯寒象加烏藥、木香、青皮：如血疢甚加降香、炮山甲、蘇木．
　　3．心肝兩虛
　　證見(jiàn)失眠健忘，興趣缺乏，心悸易驚，善悲易哭 倦怠乏力，面色淡白或萎黃，食少，腹脹便溏，舌質(zhì)淡苔白．脈細(xì)弱．治宜健脾養(yǎng)心、益氣補(bǔ)血，常用歸脾湯加味：黨參，炒白術(shù)、茯苓，炙甘草，炙黃芪、桂圓肉、炒棗仁．遠(yuǎn)志、木香、當(dāng)歸，柴胡，枳殼。如胸悶加佛手、郁金，頭痛加白芷、川芎：失眠甚加夜交藤．合歡皮；如食少懶言加砂仁。陳皮。
　　4．脾腎陽(yáng)虛
　　證見(jiàn)精神萎靡；情緒低沉，嗜臥少動(dòng)，心煩驚恐，心悸失眠，面色蒼白，男子陽(yáng)萎遺精，女子帶下清稀，舌質(zhì)胖淡或有齒痕，苔白，脈沉細(xì)。治宜溫補(bǔ)脾腎，常用贊育丹加減：熟地，炒白術(shù)，當(dāng)歸，枸杞，仙茅。仙靈脾、巴戟、山茱萸，肉蓯蓉．菟絲子、柴胡、香附。
　　如遺精頻頻，加五味子、韭子；心悸失眠加炒棗仁，柏子仁、夜交藤；食少加山藥、黃精；有舌紅心煩等熱象者加知母．黃柏；表情呆滯，加石菖蒲、郁金． 、
　　電針休克療法
　　適用于內(nèi)源性抑郁癥(重精神病性抑郁癥)或其它抑郁癥出現(xiàn)自殺觀念和行為明顯者，是嚴(yán)重抑郁癥的首選治療。
　　穴位；百會(huì)，人中，每周三次、隔日一次，6~12次為一療程，采用中國(guó)中醫(yī)研究院針灸研究所和四川省綿陽(yáng)市精神衛(wèi)生中心、四川省綿陽(yáng)醫(yī)用電子儀器廣合作研制的SZ2A型電針抽搐治療儀。腦器質(zhì)性病變?yōu)楸警煼ㄖ?，其它骨骼及心血管疾病急性感染、妊娠婦女、年幼兒童、老年，體弱等慎用，
　　治療前應(yīng)作好準(zhǔn)備，消除患者顧慮和緊張。療前至少禁食4小時(shí)．測(cè)體溫脈搏，排空大小便，仰臥于平整的治療臺(tái)上，取出假牙，臼齒間放置紗布卷，以防抽動(dòng)時(shí)咬傷牙齒和唇舌，由助手適當(dāng)固定患者肩、肘、胳關(guān)節(jié)和四肢，緊托下頜．放妥百會(huì)(正極)人中(負(fù)極)電極，即可開(kāi)始治療，腳踏電源開(kāi)關(guān)，通電約2乙4秒，以引起患者抽搐．其抽搐的典型表現(xiàn)可分為：潛伏期、強(qiáng)直期，陣攣期和昏睡期四個(gè)期；潛伏期約0．1—3秒，時(shí)間與所用的電流強(qiáng)度有關(guān)、意識(shí)先行喪失；后即全身肌肉強(qiáng)直，呼吸停頓，即為強(qiáng)直期。約10秒鐘后進(jìn)入陣攣期；約經(jīng)30秒鐘后，抽搐停止；呼吸恢復(fù)，處于昏睡狀態(tài)，或有躁動(dòng)不安表現(xiàn)，約經(jīng)'5--30分鐘后方漸醒．醒后置患者于床上休息。
　　5。其他療法
　?、匐娽樦委煟簩?duì)各種抑郁癥均有效．采用G6805治療儀，電壓(or)調(diào)至患者感到舒適而穴位局部皮膚肌肉輕微抽動(dòng)為度)平均電量8—9MA)．頻率為80一100次／分，穴位取百會(huì)，印堂，每日一次，每次一小時(shí)， 6周為一療程．
　?、谛睦碇委煟鹤鎳?guó)醫(yī)學(xué)蘊(yùn)含豐富的心理治療學(xué)思想，在施用上述治療的同時(shí)配合中醫(yī)心理治療是能提高療效的，下面介紹幾種中醫(yī)心理治療方法。
　　移情療法：這是一種通過(guò)釋疑、順意、怡悅、暗示等方法，消除患者的精神刺激，宣泄或轉(zhuǎn)移憂郁、焦慮等不良情緒．釋疑法多采用假釋的辦法來(lái)消除患者多疑的不良情緒。順意法是用滿足患者積慮甚久的意愿來(lái)達(dá)到消除病因；怡悅法是通過(guò)聽(tīng)曲、淡笑、奕棋、書(shū)法、賦詩(shī)，種花、垂釣等方式來(lái)改善患者郁悶不暢的心境；暗示法足通過(guò)語(yǔ)言、藥物或非語(yǔ)言的手勢(shì)、表情來(lái)改變患者不良情緒。以上方法要根據(jù)患者的個(gè)體差異分別用之。
　　易性療法。根據(jù)患者病前的不良性格的種種表現(xiàn)，通過(guò)說(shuō)理開(kāi)導(dǎo)，改易心志等方法，逐步指導(dǎo)患者改變其錯(cuò)誤的為人處事態(tài)度。
　　以情勝情療法：根據(jù)中醫(yī)的五志相勝的原理進(jìn)行的一種心理治療。常用悲衰、喜樂(lè)、驚恐、激怒等情緒刺激來(lái)糾正相應(yīng)所勝的情緒。如怒傷肝。悲勝怒等，抑郁情緒可用喜勝憂的辦法治之。
　　情境療法：中醫(yī)主張。天人相應(yīng)。的整體觀，故可通過(guò)改變外界環(huán)境來(lái)達(dá)到改善．消除異常的情緒變化。抑郁情緒多采用清潔、熱烈、歡快的環(huán)境治療。
　　目前三環(huán)抗抑郁西藥是治療抑郁癥的代表性藥物，有三種，即丙瞇嗪、阿米替林和多慮平。其中阿米替林和多慮平較丙咪嗪具有更多的鎮(zhèn)靜作用，多慮平有顯著的抗焦慮作用，而它的抗抑郁作用較次，故多用于抑郁性神經(jīng)癥。三種藥物常用劑量為150~300mg／日．療效出現(xiàn)在用藥1—2周或3---．4周，一般持續(xù)用3—6個(gè)月之間，病輕者25--50mg／口亦有效．
　　對(duì)重精神病性抑郁，特別是自殺行為明顯者若無(wú)禁忌癥首先選用電針休克治療，這樣很快控制病情；藥物方面除抑郁性神經(jīng)癥應(yīng)以心理治療為主，配以藥物外，其它各種抑郁癥均以藥物治療為主，病重者應(yīng)中西藥并用，能提高療效．加速病情的恢復(fù)，配合電針治療療效更好。
　　轉(zhuǎn)歸及預(yù)后：抑郁癥臨床癥狀較輕者，預(yù)后較好，但癥狀嚴(yán)重、病程長(zhǎng)，自殺行為明顯者，預(yù)后差。由于本病的自殺率很高，在美國(guó)估計(jì)為14％，所以及時(shí)診治對(duì)本病頂后有很重要的作用，對(duì)頻繁復(fù)發(fā)患者應(yīng)長(zhǎng)期治療，時(shí)間常達(dá)數(shù)年之久。
　　由于本病與遺傳、心理社會(huì)因素有關(guān)，所以結(jié)婚前的檢查，幼兒時(shí)期教育．特別是各年齡階段的精神衛(wèi)生教育很重要，充分發(fā)揮我國(guó)社會(huì)主義制度的優(yōu)越性，減少不良社會(huì)心理因素的影響．醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者必須誠(chéng)懇，同情，關(guān)懷、 耐心，充分取得患者的信任， 詳細(xì)檢查、深入了解病史作好心理護(hù)理，幫助患者正確對(duì)待疾病，戰(zhàn)勝疾病。