膽 石 病

　　膽石病是指結(jié)石存在于膽道內(nèi)而引起的病癥，為常見的膽道系統(tǒng)疾病。近年來，隨著國人生活水平提高及生活習(xí)慣改變，本病的發(fā)病率明顯增高。本病女性多于男性，通常含膽固醇為主的膽石，女性比男性要高2—4倍，而含膽紅素為主的膽石，男女的發(fā)病率無明顯差異。按膽石病的成因可分為膽紅素結(jié)石、膽固醇結(jié)石和混合結(jié)石3類，我國以膽紅素結(jié)石為多見，臨床表現(xiàn)有右上腹膽性絞痛、黃疸和發(fā)熱三大主癥。
　　本病屑中醫(yī)學(xué)“膽脹”、“脅痛”、“黃疽”等病范疇。中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中很早就有膽石病的記載，認(rèn)為膽汁是借“肝之余氣，溢之于膽，積聚而成”的?！鹅`樞．經(jīng)脈》指出： “膽足少陽之脈，是動(dòng)則病El苦，善太息，心脅痛不能轉(zhuǎn)側(cè)……。”《傷寒論．太陽病篇》描述“結(jié)胸癥”的癥狀有“膈內(nèi)拒痛……，短氣煩熱，心中懊儂……身必發(fā)黃。”《全生集》記載：“結(jié)胸發(fā)黃，病人心悶滿硬，按之痛或手不可近，大陷胸加茵陳，蓋結(jié)去則黃自退也?！薄兜は姆ā吩疲骸笆萑嗣{下痛，發(fā)寒熱多怒者，必有瘀血，宜桃仁、當(dāng)歸、紅花、柴胡、青皮、大黃、梔子、龍膽草。”《類證治裁．脅痛論治》提出：“有郁熱脹痛者，宜苦辛泄降?！币陨蠈δ懯〉牟∫虿C(jī)、臨床表現(xiàn)和治療提出了中肯的見解。；
　　膽石病屬于常見難治病，中醫(yī)藥治療具有較多的優(yōu)勢，但臨床療效有待于進(jìn)一步提高。
　　[病因病理] ．
　　(一)中醫(yī)學(xué)認(rèn)識
　　膽石病的病因病機(jī)特點(diǎn)是肝膽同病。因肝膽互為表里，同主疏泄，病理上可互為影響，情志郁結(jié)、暴飲暴食、感染等均可致肝膽同病，氣郁可引起其他諸郁；肝經(jīng)有濕熱，尤易及膽，成為肝膽濕熱，影響其氣機(jī)升降，濕熱蘊(yùn)久，則成結(jié)石。其具體可分為如下幾方面：
　　1．氣機(jī)郁滯 肝氣郁結(jié)，肝膽疏泄失常，脾胃運(yùn)化失司而發(fā)諸癥。
　　2．濕熱內(nèi)阻 肝膽氣滯血瘀，瘀而化熱，熱積不散即釀腐成膿，或與脾濕交蒸、濕熱蘊(yùn)結(jié)而發(fā)為本病。
　　3．膿毒內(nèi)攻 肝膽氣滯血瘀，瘀而化熱，熱積不散，熱腐成膿；并熱毒化火，火毒擴(kuò)散，而人營血引發(fā)諸癥。
　　(二)西醫(yī)學(xué)認(rèn)識
　　1．病因
　　(1)肝膽汁的成分改變 膽汁中膽固醇含量過高，膽鹽吸收不良或肝臟病變使磷脂的分泌減少，不利于膽固醇溶解。
　　(2)膽囊的作用 膽囊粘膜分泌氫離子，而使膽汁呈酸性，有利于膽石形成；急性炎癥時(shí)，膽囊分泌的粘液和脫落的上皮往往成為結(jié)石的核心，因此，發(fā)過炎的膽囊更易產(chǎn)生結(jié)石。膽囊為膽汁的容器，其中溫度適合、粘液豐富、容易感染、濃縮的膽汁容易產(chǎn)生膽固醇結(jié)晶，故為膽固醇結(jié)石形成和增長的理想環(huán)境。
　　(3)感染 細(xì)菌可使膽汁變成酸性，因而膽固醇在膽汁中容易沉淀，感染大腸桿菌可產(chǎn)生大量的臼葡萄醛酸苷酶，使結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)變?yōu)椴蝗苡谒姆墙Y(jié)合膽紅素，與鈣結(jié)合成膽紅素鈣而沉淀下來。
　　(4)寄生蟲 以蛔蟲為主，也有報(bào)道，血吸蟲和華枝睪吸蟲可參與膽石的形成。
　　(5)膽管梗阻 膽管梗阻而致膽汁排泄受阻，膽汁郁滯而發(fā)為結(jié)石。

　　(6)溶血 導(dǎo)致膽汁中非結(jié)合膽紅素增加；這種非水溶性復(fù)合物沉淀形成純色素性結(jié)石。
　　(7)肝臟疾病 肝炎和肝硬化病人，有較大多數(shù)合并膽石癥。
　　(8)年齡 以50—60歲年齡組發(fā)病率最高。
　　(9)性別 女性比男的發(fā)病率高出2—4倍，主要由于雌激素增高，使肝膽汁轉(zhuǎn)變成致石性膽汁，結(jié)果膽固醇飽和而發(fā)生沉淀。
　　(10)家庭因素 膽石病往往在家庭中盛行，這與家庭成員的飲食習(xí)慣、身體素質(zhì)及傳染病的接觸、傷寒、寄生蟲的擴(kuò)散等有關(guān)。
　　(11)地區(qū)條件 我國南方膽紅素結(jié)石多見，而西北地區(qū)膽固醇結(jié)石較多，這可能與這些地區(qū)人們的飲食習(xí)慣不同有關(guān)。
　　(12)飲食與維生素 進(jìn)食膽固醇高和脂肪多的飲食，被認(rèn)為是產(chǎn)生膽石的原因，甲種維生素缺乏可引起膽管內(nèi)膽石形成。
　　2．發(fā)病機(jī)制 形成膽石的因素繁多，但膽石的形成，必須是膽汁中膽固醇或非結(jié)合膽紅素的含量增加，通過寄生蟲、脫落的上皮或炎性細(xì)胞等的核心作用，與此同時(shí)，糖蛋白的含量增加，且其凝集作用加強(qiáng)，加上金屬離子的參與而形成一種難溶的化合物。其病理生理如下：
　　(1)膽結(jié)石是膽道感染的誘因 如膽囊結(jié)石常嵌頓于膽囊頸部，使膽汁流出困難，此時(shí)膽囊內(nèi)膽汁發(fā)生成分變化，潴留膽汁本身刺激膽囊壁發(fā)生化學(xué)性炎癥；膽汁瘀滯又易招致繼發(fā)細(xì)菌感染，引起膽囊炎。據(jù)統(tǒng)計(jì)，9()％的膽囊炎合并膽結(jié)石，無肝結(jié)石的膽囊炎只占一小部分。
　　(2)膽結(jié)石對膽道系統(tǒng)的影響 結(jié)石位于總膽管、總肝管、左右肝管和肝內(nèi)膽管，都可引起阻塞性黃疸和阻塞部位以上的膽管擴(kuò)張。如果損傷膽道，膽汁可以外漏；如通過異常途徑漏于胃腸道，稱為內(nèi)膽汁瘺(個(gè)別可流入動(dòng)脈或支氣管)；如流至體外者稱為外膽汁瘺(一般在臍部附近)。膽道壁血管遭膽結(jié)石損傷，則可引起膽道出血。
　　(3)膽結(jié)石對其他臟器的影響 膽結(jié)石合并肝損害最多，町達(dá)70％一100％，對肝臟的影響程度取決于膽石阻塞的部位、時(shí)間和有否感染?？偰懝芙Y(jié)石合并感染常引起肝內(nèi)廣泛以門脈為中心的炎癥，長期持續(xù)則可繼發(fā)膽汁性肝硬變，嚴(yán)重感染可導(dǎo)致肝臟的多發(fā)性膿腫。膽石性胰腺炎發(fā)生率可達(dá)33％，系感染逆行進(jìn)入胰管，或經(jīng)淋巴蔓延至胰腺，或壺腹部感染直接波及胰腺。膽結(jié)石伴有胃酸過低或無酸癥達(dá)60％，合并過敏性結(jié)腸炎亦不少，膽道消化不良癥也是一種常見的病癥。膽結(jié)石合并顯性糖尿病約5％一6％，尸解病例有胰島病變達(dá)30％左右，以女性為多。臨床常常見到膽心綜合征，伴有心律不齊和心絞痛癥狀的病人也不少見。
　　[臨床表現(xiàn)]
　　臨床表現(xiàn)取決于結(jié)石的大小、性質(zhì)、動(dòng)態(tài)、所在的部位、阻塞的程度、有無感染及并發(fā)癥。
　　(一)急性發(fā)做期癥狀與體征
　　1．膽絞痛 膽石病急性發(fā)做，大多數(shù)有典型的上腹部和右上腹部膽石絞痛。輕微發(fā)做時(shí)，可有一
陣陣上腹部和右上腹部痛，數(shù)分鐘后即消失，無任何癥狀。嚴(yán)重發(fā)做時(shí)劇痛難忍，…陣陣腹痛，間隔時(shí)
間可數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)，呈周期性反復(fù)發(fā)做，有時(shí)可持續(xù)]一2晝夜，甚至更長。絞痛不易制止，嚴(yán)重時(shí)
病人痛得周身冷汗，輾轉(zhuǎn)不安，放聲喊叫，甚至引起休克。
　　2．腹部體征 壓痛及腹肌緊張，有時(shí)可摸到膽囊。
　　3．黃疸 約有56．8％的膽石病患者出現(xiàn)黃疸，大多出現(xiàn)于絞痛和寒戰(zhàn)、發(fā)熱之后。
　　4。寒戰(zhàn)與發(fā)熱 體溫可在38—4l℃之間。
　　5．惡心與嘔吐 病人腹痛，可伴有惡心、嘔吐，但嘔吐后并不感到舒適，有時(shí)千嘔．，
　　6．腹脹及食欲減退 主要是由于膽道疾病導(dǎo)致胃功能紊亂所引起。
　　7．皮下出血點(diǎn)及皮疹等 這種出血傾向出現(xiàn)于黃疸嚴(yán)重、全身情況不良的病人。系由于脂溶性維
生素K不能被吸收，從而凝血酶原在肝中產(chǎn)生減少所致。
　　8．心律不齊 許多心律不齊來自膽道的病理反射。

　　9．中毒性休克 膽總管結(jié)石多引起急性阻塞性化膿。膽管炎往往出現(xiàn)中毒性休克。
　　10．肝昏迷 有膽石黃疸的病人，如果有精神恍惚、嗜睡現(xiàn)象，則應(yīng)考慮到有肝昏迷的可能。
　　(二)間歇期癥狀與體征
　　膽石絞痛過去后，膽囊及膽總管可遺有慢性炎癥，主要表現(xiàn)為腹痛，有的可出現(xiàn)周期性饑餓痛，也有出現(xiàn)與飲食無關(guān)的上腹部鈍痛、牽扯痛，甚至撕裂性疼痛；上腹部有輕度壓痛，但無腹肌緊張。除腹痛外，可反射性地出現(xiàn)胃腸癥狀，如吐酸、惡心嘔吐，對脂肪性食物、酒、冷食過敏，胃酸過多、胃液分泌過多等癥狀以及腸蠕動(dòng)減弱，結(jié)腸痙攣，頑固性便秘。
　　偶然的不適活動(dòng)、飲食不當(dāng)、精神過勞或感情沖動(dòng)等，可做為誘因，引起急性發(fā)做，由不典型而進(jìn)入典型的膽絞痛。
　　(三)不同部位膽結(jié)石的臨床特點(diǎn)
　　1。膽囊結(jié)石 膽囊內(nèi)的結(jié)石一般不產(chǎn)生絞痛癥狀，稱為靜止性結(jié)石。但由于胃腸道及膽道功能障礙，胃及膽囊排空延緩，間接影響胰腺的功能，可在中上腹或右上腹產(chǎn)生飽悶感，有時(shí)胃部灼熱、噯氣、吐酸及腹脹，此類消化不良的癥狀在攝取油膩食物后更加顯著。如伴有感染可有發(fā)熱、右上腹疼痛及膽囊部位的壓痛，膽囊多不腫大，不能觸及；如結(jié)石巨大或多數(shù)粘著于增厚的膽囊底部位則可觸及；如結(jié)石伴有急性化膿性膽囊炎，右上腹可出現(xiàn)劇烈絞痛，亦可見高熱、嘔吐、黃疸等。膽囊結(jié)石多不出現(xiàn)黃疸，若有黃疽，多由于炎癥波及奧狄氏括約肌及肝臟，使膽汁排泄不暢所致。膽囊內(nèi)結(jié)石可通過膽囊、胃進(jìn)入鄰近的胃腸道，隨糞便排出或引起膽結(jié)石腸梗阻。有不少膽囊結(jié)石患者可無任何癥狀與體征，只在健康檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，此稱為無癥狀性結(jié)石。
　　2．膽囊管結(jié)石 結(jié)石阻塞膽囊管時(shí)，除產(chǎn)生絞痛外，可引起膽囊臌脹。在慢性病例中，由于結(jié)石的長期嵌頓或膽管的瘢痕性狹窄，膽囊常極度臌脹，囊內(nèi)充滿稀薄粘液，最高量可達(dá)數(shù)升(膽囊積水)，右上腹可觸及腫大的膽囊。如伴有細(xì)菌感染，可引起膽囊炎和膽囊積膿。由于膽囊內(nèi)壓力增高，膽囊發(fā)炎或供血受阻，可引起膽囊壁壞疽與穿孔，膽囊周圍膿腫，彌慢性腹膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。此時(shí)患者除表現(xiàn)劇烈絞痛外，常伴有高熱、腹脹、腹腔積膿、水和電解質(zhì)紊亂、腹肌緊張、腹膜刺激征等癥狀。由于膽液流入腹腔導(dǎo)致大量失水、內(nèi)臟水腫，形成化膿性腹膜炎，患者極易出現(xiàn)休克。
　　3．膽道內(nèi)移行結(jié)石 膽石從膽囊移行至膽囊管或膽總管，或從擴(kuò)張的膽總管移行至壺腹部時(shí)，往往產(chǎn)生嵌頓。由于膽囊或膽總管平滑肌弛張或痙攣，企圖將膽石排出，因此產(chǎn)生膽絞痛，膽絞痛大都在飽餐或進(jìn)高脂肪餐后數(shù)小時(shí)內(nèi)，或在腹部受到震動(dòng)(如在崎嶇的山路上騎車或騎馬，劇烈運(yùn)動(dòng))后發(fā)做。疼痛多在中上腹或右上腹，開始時(shí)呈持續(xù)性鈍痛，以后逐漸加重至難以忍受的劇痛程度，病人常坐臥不安、彎腰、打滾、用拳頭緊壓腹部，甚至哭喊；疼痛常放射至右肩胛處或右肩部。痛時(shí)常大汗淋漓，面色蒼白、惡心及嘔吐。發(fā)做多較短暫，很少超過數(shù)小時(shí)。膽石退人膽囊或進(jìn)入十二指腸管，疼痛可完全消失，有時(shí)因膽管局部擴(kuò)張而減輕，直至膽石移動(dòng)位置時(shí)再度發(fā)做。有些病例反復(fù)發(fā)做。另一些則經(jīng)數(shù)月至數(shù)年的緩解期后再復(fù)發(fā)。低脂肪飲食可減少發(fā)做。
　　4．膽總管結(jié)石 膽石可來自膽囊或肝內(nèi)膽管，也可原發(fā)于膽總管。膽石初人膽總管或由擴(kuò)張的膽總管移行至壺腹部時(shí)，除產(chǎn)生絞痛外，常伴有梗阻性黃疸征象。有時(shí)膽石可在擴(kuò)大的膽總管下段與膽道口壺腹之間上下移動(dòng)，發(fā)生活門作用而引起間歇性梗阻及膽管炎。當(dāng)膽總管梗阻引起急性重癥膽管炎時(shí)，可出現(xiàn)黃疸、寒戰(zhàn)、高熱、血白細(xì)胞數(shù)增多、血壓下降、澹妄甚至昏迷等中毒性休克征象。當(dāng)膽石移動(dòng)位置或從乏特氏壺腹排出時(shí)，黃疸及炎癥癥狀可趨消退；膽道感染可累及肝臟，并發(fā)肝炎、肝膿腫、肝靜脈血栓形成，引起肝腫大及壓痛、脾腫大、腹水及嘔血等癥狀。膽總管結(jié)石繼發(fā)于膽囊結(jié)石者，膽囊小而多有萎縮，囊壁雖增厚但仍不能觸得；而原發(fā)性膽總管結(jié)石病例的膽囊，往往腫大而能捫及。
　　5．膽石嵌入膽道13'壺腹 膽石嵌入膽道口壺腹時(shí)，表現(xiàn)持久性的黃疸且伴皮膚瘙癢。除在持久性黃疸發(fā)生前有絞痛外，通常不發(fā)生絞痛。由于慢性膽汁郁積及膽石并存的膽道感染，常引起梗阻性膽汁性肝硬化，臨床表現(xiàn)除明顯黃疸外，還有腹脹、腹水、肝脾腫大、出血甚至昏迷等癥狀、，此外，由于膽道口壺腹部梗阻，膽汁可返流至胰管而引起急慢性胰腺炎，表現(xiàn)左上腹痛、惡心嘔吐、便秘、黃疸及血清或尿淀粉酶升高等癥狀。
　　6．肝內(nèi)膽管結(jié)石 肝內(nèi)膽管結(jié)石是指肝內(nèi)膽管系統(tǒng)內(nèi)的結(jié)石，多數(shù)伴有總膽管結(jié)石。結(jié)石可原發(fā)于肝內(nèi)，并可繼發(fā)于膽總管或其他原因所致的肝管狹窄部位，膽石散在于左右肝葉的各級膽管內(nèi)或局限于肝內(nèi)一處或數(shù)處。不同部位的結(jié)石，其放射疼痛的位置也不相同。肝右后葉的膽管結(jié)石疼痛放射至右肩、背部，左肝管結(jié)石疼痛放射至劍突下及胸部。患者從幼年即有多次腹痛、畏寒發(fā)熱、黃疽發(fā)做的病史，肝臟功能有損害，而膽囊功能可能正常。本病的并發(fā)癥較多且較嚴(yán)重，較常見的有肝內(nèi)化膿性膽管炎、肝膿腫、膽道出血等。此外，肝內(nèi)結(jié)石的脫落，是造成肝外膽管術(shù)后短期內(nèi)復(fù)發(fā)即所謂“殘余結(jié)石”的原因。
　　各種結(jié)石在發(fā)做期呈急性病容，感染嚴(yán)重者有體溫升高及感染中毒征象，如伴有嘔吐或進(jìn)食困難，可有脫水、酸中毒表現(xiàn)，當(dāng)引起膽管梗阻時(shí)鞏膜與皮膚有黃染。膽囊結(jié)石的腹部壓痛多局限于右上腹膽囊區(qū)，膽囊復(fù)發(fā)性梗阻時(shí)可觸及脹大的膽囊，隨著炎癥加重，也可出現(xiàn)緊張與反跳痛。莫菲氏征在膽囊結(jié)石引起的膽囊炎多呈陽性。膽管結(jié)石的腹部壓痛多在劍突下偏右側(cè)，位于肝內(nèi)膽管的結(jié)石壓痛在右肝區(qū)，常有肝腫大；左肝管結(jié)石壓痛位于劍突或左上腹部。
　　[并發(fā)癥]
　　!。中毒性休克 主要由于感染、毒素的吸收、脫水、中毒或水電解質(zhì)紊亂等原因致中樞神經(jīng)系統(tǒng)及血液循環(huán)系統(tǒng)的功能障礙而引起。
　　2。急性重癥膽管炎 是在急性膽管炎的基礎(chǔ)上產(chǎn)生嚴(yán)重梗阻化膿，使膽道內(nèi)壓力進(jìn)一步升高時(shí)大量細(xì)菌及內(nèi)毒素返流人血液中而產(chǎn)生膽源性休克和敗血癥，進(jìn)而轉(zhuǎn)變?yōu)閺浡匝軆?nèi)凝血(DIC)和多器官功能衰竭(MOSF)，是膽道感染中最嚴(yán)重的一種疾病。
　　3．其他 如心律失常、急性血管內(nèi)彌漫性凝血、膽囊穿孑L、膽液性腹膜炎、膽石性腸梗阻、急性化膿性心包炎、膽管蛔蟲病、急性膽囊炎、膽瘺、膽道出血、膽石性胰腺炎、肝膿腫、膈下膿腫或肝下膿腫、膽總管內(nèi)引流術(shù)的并發(fā)癥、蛔蟲性肉芽腫等。
　　[輔助檢查]．
　　1．肝功能檢查 在間歇性，多無陽性發(fā)現(xiàn)。發(fā)做期檢查所見與急性膽囊炎、急性膽管炎或急性重癥膽管炎相同。出現(xiàn)梗阻性黃疸可見血清膽紅素和黃疸指數(shù)增高，血清堿性磷酸酶和丁谷氨酸轉(zhuǎn)肽酶升高。黃疸持續(xù)時(shí)間長，可有不同程度的肝功能損害，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)凝血機(jī)制障礙。
　　2．白細(xì)胞計(jì)數(shù) 若無感染，白細(xì)胞計(jì)數(shù)應(yīng)正常。若合并膽系感染時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)增高，但多在15X 10。幾以下。若當(dāng)白細(xì)胞總數(shù)超過20×10’／L，伴中性粒細(xì)胞增高并有核左移現(xiàn)象時(shí)，多見于急性膽囊炎壞死，穿孔或急性化膿性膽管炎。 ．
　　3．尿三膽檢查 結(jié)石阻塞膽總管時(shí)，膽紅素不能進(jìn)入腸道，因此尿膽紅素呈陽性，尿膽原、尿膽素減少或呈陽性。但有時(shí)尿三膽也可完全呈強(qiáng)陽性，這應(yīng)視為膽紅素在膽道內(nèi)由于細(xì)菌感染而被還原為尿膽原，直接進(jìn)入血液所致。
　　4．大便檢查 膽總管結(jié)石阻塞膽總管時(shí)，大便可呈灰白色，乃是因?yàn)槟懼瓱o法進(jìn)入腸道。使糞膽原減少或消失所致，糞膽素亦減少，意義同糞膽原。十二指腸引流術(shù)檢查膽汁及糞便中收集膽石對某些病例也有診斷價(jià)值。
　　5．超聲波檢查 典型的膽囊結(jié)石表現(xiàn)為膽囊有1個(gè)或多個(gè)實(shí)體強(qiáng)烈回聲光團(tuán)，聲阻抗很大，與膽汁形成明顯界面；膽管結(jié)石其聲像圖表現(xiàn)為在稍擴(kuò)大的管腔內(nèi)出現(xiàn)較強(qiáng)回聲光團(tuán)伴有后聲影；肝內(nèi)膽管結(jié)石所在的肝內(nèi)膽管可有不同程度的擴(kuò)張，膽管壁有增厚的改變，在肝內(nèi)膽管出現(xiàn)較強(qiáng)回聲，表現(xiàn)為光斑或光團(tuán)后伴聲影。
　　6。X光檢查 腹部平片可檢出不透光結(jié)石(約10％一15％病例的膽石含鈣鹽較多，不透X線，僅用普通平片攝影即可顯出暗影)。如平片檢查無陽性發(fā)現(xiàn)，可進(jìn)一步用不透X線的含碘對照劑如碘阿芬酸、碘番酸進(jìn)行X線膽囊造影術(shù)，以襯托出透光的結(jié)石陰影(陰性結(jié)石)。如多次造影或加大造影劑量，膽囊仍不顯影時(shí)，可同時(shí)靜脈注入50％膽影葡胺20ml，造影前2—3天進(jìn)高脂肪餐，使膽囊內(nèi)郁積的膽汁排空，便于造影劑進(jìn)入膽囊內(nèi)，或用膽囊體攝影等方法，可以增加膽囊造影時(shí)的顯影機(jī)會(huì)，以提高陰性結(jié)石的發(fā)現(xiàn)率。因X線膽囊造影術(shù)不能清楚地顯示膽管，可用膽影葡胺由靜脈注射或靜脈滴注進(jìn)行X線膽管造影術(shù)。在黃疸不深、肝功能損害不嚴(yán)重的病例，可顯示膽管并顯示膽石；用40％的新膽管造影劑meglumlne iodoxamatelO~30ml，10分鐘內(nèi)靜脈注射，在血清膽紅素>120tLmol／L時(shí)，也能顯示膽管和膽囊；在膽囊切除后的病例，進(jìn)行膽管造影更有價(jià)值。但在明顯肝功能損害，或高度梗阻性黃疸病例，靜脈膽道造影術(shù)往往不能顯影，宜選用內(nèi)窺鏡下逆行胰膽管造影術(shù)(ERCP)或經(jīng)皮穿刺膽道造影術(shù)(P7C)。ERCP可對一般X線檢查無陽性發(fā)現(xiàn)的膽石病病例、肝外和肝內(nèi)梗阻性黃疸、膽道癌、胰腺癌等提供診斷和提別診斷依據(jù)；P7C可清晰地顯示各級膽管，有助于判定梗阻性黃疸特別是肝外梗阻的部位及原因，也是目前確診肝內(nèi)膽管結(jié)石的有效方法。
　　7．電子計(jì)算機(jī)斷層照相術(shù)((汀) 須借靜脈注射造影劑來顯示膽道的形態(tài)。當(dāng)超聲檢查失敗，腹部有引流管或傷口限制做超聲檢查，或膽道存在空氣時(shí)，為應(yīng)用電子計(jì)算機(jī)斷層照相術(shù)的適應(yīng)癥。其主要優(yōu)點(diǎn)為所得的影像不會(huì)被空氣或肋骨干擾，肝內(nèi)擴(kuò)張的膽道能顯示清晰，能發(fā)現(xiàn)直徑>lcm含鈣結(jié)石，還能發(fā)現(xiàn)是否合并膽囊炎、膽囊癌及胰腺病變。
　　8。核素肝掃描 ”n＼Tc—EHIDA或?！盩C一三甲基溴(mebrofe—nin)靜脈注射后通過丁照相，能顯示肝、膽囊、膽道和腸道。如膽囊不顯影，提示膽囊管阻塞；如定時(shí)檢查膽道不顯影或顯影不佳，則提示肝外膽道阻塞。
　　9．手術(shù)探查 能分出肝外膽道結(jié)石，肝內(nèi)淺表膽管結(jié)石，亦往往能從肝表面觸知。必要時(shí)做術(shù)中膽造影或膽道鏡檢，以明確有無結(jié)石和結(jié)石的分布，并能進(jìn)一步子解有無膽管狹窄和肝臟的病變，對決定治療方案，有重大意義。
　　[診斷要點(diǎn)]
　　(1)膽總管結(jié)石和膽管內(nèi)結(jié)石依據(jù)其典型癥狀與體征，既往有相同發(fā)做史及部分化驗(yàn)結(jié)果即可做出診斷。
　　(2)膽囊結(jié)石與肝內(nèi)膽管結(jié)石常無典型癥狀與體征，一般有待于X線檢查或膽道造影術(shù)、B超、CT、核素肝掃描等檢查確診。十二指腸引流術(shù)檢查膽汁及糞便中收集膽石對某些病例也有診斷價(jià)值。
　　[鑒別診斷]
　　通常，引起右上腹部劇痛的疾病有膽囊炎(膽管炎)、膽囊穿孔、膽道蛔蟲病、膽出血、膽道運(yùn)動(dòng)障礙、懸浮膽囊及膽囊扭轉(zhuǎn)、肝及膽囊破裂、隔下膿腫、右游走腎、右腎結(jié)石、胰腺結(jié)石、胃炎、潰瘍病、潰瘍病穿孑L、胃癌、結(jié)腸內(nèi)新生物、急性闌尾炎(異位性)、冠狀動(dòng)脈功能不全、肋間神經(jīng)痛、溶血性黃疸、原發(fā)性腹膜炎、．先天性膽總管囊樣擴(kuò)張等。
　　1．先天性膽總管擴(kuò)張 該病由于膽總管擴(kuò)張，膽管遠(yuǎn)端狹窄并繼發(fā)感染，出現(xiàn)右上腹部疼痛、惡心嘔吐、發(fā)熱、黃疸，極類似膽石病。B超檢查易做出鑒別診斷，ERCP檢查更易顯示擴(kuò)張的膽總管。
　　2．胃十二指腸潰瘍合并穿孔 穿孑L早期可類似膽石病，表現(xiàn)為右上腹劇烈疼痛，但腹痛范圍大，腹部平片和腹腔穿刺術(shù)有明確診斷的意義。
　　3．急性胰腺炎 該病多有上腹部疼痛，伴惡心嘔吐，有時(shí)伴有黃疸，極似膽石病。但胰腺炎可有血、尿淀粉酶升高，B超檢查有助于鑒別診斷。
　　4。膽道蛔蟲癥 常為突然發(fā)做的劍突下劇烈絞痛，可伴有鉆頂感，間歇期可完全不痛，腹部柔軟。
　　5．肝膿腫 可有右脅疼痛，發(fā)熱及消化道癥狀，類似膽石病。但肝膿腫的發(fā)熱、寒戰(zhàn)較為突出，全身消耗癥狀比較明顯，B超檢查有助于鑒別診斷。
　　6．其他急腹癥 如急性腸梗阻、高位急性闌尾炎、右側(cè)腎結(jié)石均可有右側(cè)脅腹部劇烈疼痛，惡心嘔吐，極似膽石病，但B超檢查、腹部平片檢查、尿常規(guī)檢查有助于鑒別診斷。

　　量，膽囊仍不顯影時(shí)，可同時(shí)靜脈注入50％膽影葡胺20ml，造影前2—3天進(jìn)高脂肪餐，使膽囊內(nèi)郁積的膽汁排空，便于造影劑進(jìn)入膽囊內(nèi)，或用膽囊體攝影等方法，可以增加膽囊造影時(shí)的顯影機(jī)會(huì)，以提高陰性結(jié)石的發(fā)現(xiàn)率。因X線膽囊造影術(shù)不能清楚地顯示膽管，可用膽影葡胺由靜脈注射或靜脈滴注進(jìn)行X線膽管造影術(shù)。在黃疸不深、肝功能損害不嚴(yán)重的病例，可顯示膽管并顯示膽石；用40％的新膽管造影劑meglumlne iodoxamatel0~30ml，10分鐘內(nèi)靜脈注射，在血清膽紅素>120t~mol／L時(shí)，也能顯示膽管和膽囊；在膽囊切除后的病例，進(jìn)行膽管造影更有價(jià)值。但在明顯肝功能損害，或高度梗阻性黃疸病例，靜脈膽道造影術(shù)往往不能顯影，宜選用內(nèi)窺鏡下逆行胰膽管造影術(shù)(ERCP)或經(jīng)皮穿刺膽道造影術(shù)(PTC)。ERCP可對一般X線檢查無陽性發(fā)現(xiàn)的膽石病病例、肝外和肝內(nèi)梗阻性黃疸、膽道癌、胰腺癌等提供診斷和提別診斷依據(jù)；P丁C可清晰地顯示各級膽管，有助于判定梗阻性黃疸特別是肝外梗阻的部位及原因，也是目前確診肝內(nèi)膽管結(jié)石的有效方法。
　　7．電子計(jì)算機(jī)斷層照相術(shù)(C丁) 須借靜脈注射造影劑來顯示膽道的形態(tài)。當(dāng)超聲檢查失敗，腹部有引流管或傷口限制做超聲檢查，或膽道存在空氣時(shí)，為應(yīng)用電子計(jì)算機(jī)斷層照相術(shù)的適應(yīng)癥。其主要優(yōu)點(diǎn)為所得的影像不會(huì)被空氣或肋骨干擾，肝內(nèi)擴(kuò)張的膽道能顯示清晰，能發(fā)現(xiàn)直徑>lcm含鈣結(jié)石，還能發(fā)現(xiàn)是否合并膽囊炎、膽囊癌及胰腺病變。
　　8．核素肝掃描 ””Tc—EHIDA或”InTC一三甲基溴(mebrofe—nin)靜脈注射后通過丁照相，能顯示肝、膽囊、膽道和腸道。如膽囊不顯影，提示膽囊管阻塞；如定時(shí)檢查膽道不顯影或顯影不佳，則提示肝外膽道阻塞。
　　9．手術(shù)探查 能分出肝外膽道結(jié)石，肝內(nèi)淺表膽管結(jié)石，亦往往能從肝表面觸知。必要時(shí)做術(shù)中膽造影或膽道鏡檢，以明確有無結(jié)石和結(jié)石的分布，并能進(jìn)一步子解有無膽管狹窄和肝臟的病變，對決定治療方案，有重大意義。
　　[診斷要點(diǎn)]
　　(1)膽總管結(jié)石和膽管內(nèi)結(jié)石依據(jù)其典型癥狀與體征，既往有相同發(fā)做史及部分化驗(yàn)結(jié)果即可做出診斷。
　　(2)膽囊結(jié)石與肝內(nèi)膽管結(jié)石常無典型癥狀與體征，一般有待于X線檢查或膽道造影術(shù)、B超、CT、核素肝掃描等檢查確診。十二指腸引流術(shù)檢查膽汁及糞便中收集膽石對某些病例也有診斷價(jià)值。
　　[鑒別診斷]
　　通常，引起右上腹部劇痛的疾病有膽囊炎(膽管炎)、膽囊穿孔、膽道蛔蟲病、膽出血、膽道運(yùn)動(dòng)障礙、懸浮膽囊及膽囊扭轉(zhuǎn)、肝及膽囊破裂、隔下膿腫、右游走腎、右腎結(jié)石、胰腺結(jié)石、胃炎、潰瘍病、潰瘍病穿孑L、胃癌、結(jié)腸內(nèi)新生物、急性闌尾炎(異位性)、冠狀動(dòng)脈功能不全、肋間神經(jīng)痛、溶血性黃疸、原發(fā)性腹膜炎、．先天性膽總管囊樣擴(kuò)張等。
　　1．先天性膽總管擴(kuò)張 該病由于膽總管擴(kuò)張，膽管遠(yuǎn)端狹窄并繼發(fā)感染，出現(xiàn)右上腹部疼痛、惡心嘔吐、發(fā)熱、黃疸，極類似膽石病。B超檢查易做出鑒別診斷，ERCP檢查更易顯示擴(kuò)張的膽總管。
　　2．胃十二指腸潰瘍合并穿孔 穿孔早期可類似膽石病，表現(xiàn)為右上腹劇烈疼痛，但腹痛范圍大，腹部平片和腹腔穿刺術(shù)有明確診斷的意義。
　　3．急性胰腺炎 該病多有上腹部疼痛，伴惡心嘔吐，有時(shí)伴有黃疸，極似膽石病。但胰腺炎可有血、尿淀粉酶升高，B超檢查有助于鑒別診斷。
　　4．膽道蛔蟲癥 常為突然發(fā)做的劍突下劇烈絞痛，可伴有鉆頂感，間歇期可完全不痛，腹部柔軟。
　　5．肝膿腫 可有右脅疼痛，發(fā)熱及消化道癥狀，類似膽石病。但肝膿腫的發(fā)熱、寒戰(zhàn)較為突出，全身消耗癥狀比較明顯，B超檢查有助于鑒別診斷。
　　6．其他急腹癥 如急性腸梗阻、高位急性闌尾炎、右側(cè)腎結(jié)石均可有右側(cè)脅腹部劇烈疼痛，惡心嘔吐，極似膽石病，但B超檢查、腹部平片檢查、尿常規(guī)檢查有助于鑒別診斷。

　　[防治方法]
　　一、一股措施
　　(1)保持精神愉快，情緒樂觀，因?yàn)槟懡g痛常由憤怒、抑郁或焦慮等誘發(fā)。
　　(2)注意飲食衛(wèi)生，預(yù)防腸道寄生蟲病和腸感染的發(fā)生，積極治療膽系感染。
　　(3)對久坐之人應(yīng)強(qiáng)調(diào)進(jìn)行戶外活動(dòng)，如做操、跑步、散步等鍛煉，以促進(jìn)體內(nèi)膽固醇代謝。
　　二、飲食調(diào)養(yǎng)
　　膽為消化器官，因此本病的飲食調(diào)養(yǎng)十分重要。日常飲食一是要注意飲食規(guī)律，定時(shí)定量，少吃多餐，二是要飲食有節(jié)，食不可過飽；三是要注意飲食結(jié)構(gòu)，嚴(yán)格控制脂肪和富含膽固醇食物，如動(dòng)物腦、內(nèi)臟、魚卵、蛋黃等，少吃辛辣、油炸，不可飲酒。形體肥胖的中老年人尤應(yīng)如此。若過多地進(jìn)食這類食物，可造成加重人體肥胖，使機(jī)體內(nèi)膽固醇、膽色素的代謝發(fā)生障礙，膽汁中的膽固醇含量增加，就產(chǎn)生了成石膽汁。另外，應(yīng)少食糖和甜食，吃糖愈多，膽石癥發(fā)病率愈高，因進(jìn)食過多的糖可刺激胰島細(xì)胞大量分泌胰島素，胰島素使膽固醇增加，膽固醇過多可以形成膽結(jié)石?？蛇x用以下食療方：
　　1．清膽粥 紫花地丁、金錢草各15g，綠豆20g，粟米250g，三仙粉各20g。將地丁、金錢草煎湯取上清液，人粟米、綠豆文火煮成粥，撒入三仙粉食服。功效為清利肝膽，用于膽囊炎、膽石癥。
　　2．薤白粥 白米50g，薤白log。如常法煎粥，做早餐或不拘時(shí)食用。功能為解郁止嘔。
　　3．薏米粥 生薏米多于白米2—3倍，先將薏米煮爛后人米煮粥。做早餐或不拘時(shí)食用，可用于本病康復(fù)期。
　　4。萊菔煨豬蹄 白蘿b lOOg，豬蹄2個(gè)，兌芝麻醬及鹽、味精、醬油適量。將白蘿卜洗凈切成1寸長、0．3寸厚的條備用。將豬蹄洗凈去毛、爪后，先清水煮沸3分鐘，去掉湯液，再加開水武火燒開后文火慢燉至爛熟人鹽、醬油、蘿卜同燉至熟，離火后放味精，兌芝麻醬，即可食服。功能為清利肝膽，用于膽囊炎、膽石癥。
　　5．薏仁蓮子粥 薏苡仁、蓮子肉(去皮心)各30g，冰糖適量，桂花少許。先煎薏苡仁，繼人蓮子肉，粥成加冰糖及桂花，做早餐或不拘時(shí)食用。功能為健脾祛濕，用于本病后期。
　　6．利膽茶 鮮玉米須30g，玫瑰花20g，茵陳15g，柿葉lOg。加水1000ml，煎成500ral，佐人白糖適量代茶飲。用于膽囊炎、膽石癥。若伴高燒、口苦者，加鮮雞膽1枚，以增清熱利膽、殺菌消炎之功。
　　7．橙子煎 橙子1個(gè)，蜂蜜50g。先將橙子浸泡去酸味，然后帶皮切開與蜜加水同煎成汁，頻頻飲之。功能為和胃止嘔、消食下氣。
　　8．山藥桂圓粥 鮮生山藥lOOg，桂圓肉15g，荔枝肉3—5個(gè)，五味子3g，白糖適量，先將生山藥去皮切成薄片，與桂圓、荔枝肉(鮮者佳)、五味子同煮成粥，加入白糖，晨起或晚臨睡前食之。功能為補(bǔ)益肝腎，治本病熱盛陰傷者。
　　9．萊菔粥 萊菔子10—15g，白粳米50g。先煮米做粥，米將熟前放人萊菔子，至粥熟．，如無萊菔子用干蘿卜切絲亦可，。晨起做早餐食之，或加入白糖，或鹽少許均可。功能為消食利膈，適用于本病氣滯型有腹脹隱痛及不思飲食等癥。
　　三、辨證論治　　　使用方法：先對癥選用藥方，并按提示辯證加減，然后進(jìn)入方劑數(shù)據(jù)庫查閱其藥理、煎法、服法等；再進(jìn)入中藥數(shù)據(jù)庫根據(jù)病人的具體病情、體質(zhì)對所選的藥方進(jìn)行加減，才得到有效的藥方，還要查閱三反九畏；服藥后還要根據(jù)“療效評定”再次判斷所用的藥方的療效。

　　(一)靜止期
　　1。肝膽氣郁
　　主癥：多無脅痛，一般癥狀較輕，或見右上腹隱痛，脹悶不適，脘痞，納差，口苦，咽干，癥狀發(fā)做多與情緒變化有關(guān)。無明顯寒熱，多無黃疽，舌淡紅，苔薄白或微黃，脈弦。
　　治則：疏肝利膽，健脾和胃，佐以排石。

　　方藥：柴胡疏肝散或逍遙散加味。金錢草30g，柴胡、枳實(shí)、白芍、郁金、木香、川楝子、延胡索、雞內(nèi)金各lOg，甘草6g。若兼脾虛者，加茯苓、白術(shù)；熱重便結(jié)，酌加大黃、延胡索粉。
　　2．肝陰不足
　　主癥：脅下脹滿或隱痛，頭目眩暈，口舌咽干欲飲，納谷不香，食人脹甚，婦女可見經(jīng)少、經(jīng)淡，舌尖紅刺或有裂紋或見光剝，脈細(xì)弦。
　　治則：養(yǎng)肝柔肝，疏肝利膽。
　　方藥：養(yǎng)肝寧膽湯(經(jīng)驗(yàn)方)。生地、茵陳、虎杖、生山楂、麥芽各12g，首烏、枸杞子、佛手各9g，雞內(nèi)金、玫瑰花各3g，綠萼梅6g，生大黃6—9g(后下)。
　　(二)發(fā)做期
　　1．肝膽蘊(yùn)熱
　　主癥：脅脘隱痛，悶脹痛或竄痛，并可牽引肩背，口苦咽干，食少腹脹，大便失調(diào)(多干結(jié))，無熱或低熱，無黃疸，右上腹有輕微觸痛，舌苔薄膩帶黃，質(zhì)微紅，脈平或弦。
　　治則：疏肝清熱，通下利膽。
　　方藥：大柴胡湯合金鈴子散加味。柴胡、枳殼、延胡索、木香、川棟子、黃芩、山梔各9g，茵陳12g，金錢草15—30g，生大黃、玄明粉各6—9g。
　　2．肝膽濕熱
　　主癥：脅脘疼痛如掣、如絞，拒按，手不可近，或可觸及痛性包塊，發(fā)熱或寒熱往來，口苦咽干，惡心嘔吐，不思納食。有時(shí)顏面及全身黃如橘色，便秘溲赤，舌紅苔黃膩，脈弦滑或滑數(shù)。
　　治則：清熱利膽，化濕通下。
　　方藥：茵陳蒿湯合大柴胡湯加味。茵陳、白花蛇舌草、金錢草各15—30g，虎杖、薏苡仁、茯苓各12g，山梔、黃芩、柴胡各9g，青皮、陳皮各6g，大黃6—9g(后人)，玄明粉6—9g(沖服)，右上腹有腫塊者加三棱、莪術(shù)、赤芍各6g；熱盛傷陰，EI干，舌光紅，脈細(xì)數(shù)者加生地、石斛、天花粉各12g。
　　3．膿毒彌漫
　　主癥：脅脘痛重，痛引肩背，持續(xù)不解，范圍較廣。腹肌強(qiáng)直，壓痛拒按或有包塊。伴高熱，口干唇燥，面目紅赤或全身深黃，大便燥急，小便黃赤，甚至神昏譫語，皮膚瘀斑，鼻血、齒血以至四肢厥冷，脈微欲絕，舌苔黃干，灰黑或無苔，質(zhì)紅絳或紫有瘀斑。
　　治則：瀉火解毒，養(yǎng)陰利膽。
　　方藥：茵陳蒿湯合黃連解毒湯加味。茵陳、虎杖、山梔、生地各12g，黃芩、龍膽草、生石膏各9g，黃連、青皮、陳皮各6—9g，生大黃9—12g(后下)，延胡索粉9—12g(分沖)。加減：熱極傷陰口干，舌絳者加玄參、麥冬、石斛各12g；熱深厥深、肢冷自汗，脈象沉細(xì)者加人參9g，(另煎汁沖)，知母9g，石膏]2—15g，甘草4．5—6g；亡陽出現(xiàn)休克者改用人參9g，熟附塊9—12g，龍骨、牡蠣各9g煎服，待陽回再以上方施治。
　　臨床上，膽石病多為膽腑不通，治療應(yīng)以“通”為用，通降為順，而疏肝利膽、通里攻下、清熱利濕及活血解毒均屬“通”法之廣義范疇。錢秋海主張?jiān)谥委煴静r(shí)，除疏肝理氣、清熱化濕外，更應(yīng)強(qiáng)調(diào)通瀉胃腑，以通為用。腑瀉膽亦瀉，通過通泄胃腑，而助膽氣通降，膽氣下行諸癥自消。對急性期、病程短、癥狀典型的病人尤為適用。賀瑞麟認(rèn)為，本病治應(yīng)以“理氣活血、清熱利濕、通里攻下”為大法。李鳴真認(rèn)為，膽石病急性發(fā)做期多為腑氣不通，應(yīng)圍繞一個(gè)“通”字，以達(dá)到“通則不痛”的目的，而瀉下通腑，實(shí)為必不可少之大法。胡春松認(rèn)為，不僅在本病早期以通里攻下為主，有些病人雖在后期已有虛寒之證且又有實(shí)證表現(xiàn)者，亦不能忽略一個(gè)“通”字。而遵義醫(yī)學(xué)院的“總攻”排石療法以中藥、針灸及西藥聯(lián)用，更體現(xiàn)“通”法的優(yōu)勢。據(jù)全國各地報(bào)道， “通”法還可消炎、止痛、退熱、消黃，并且可以排石。統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，在急性發(fā)做期和濕熱型患者，其排石率最高。
　　然而，對于膽石病靜止期或慢性膽石病(包括殘余結(jié)石)患者的治療，還應(yīng)該注意“消”、“補(bǔ)”并舉。近年來各地報(bào)道，在以“通”為主的同時(shí)，與消痰化飲、消瘀散積、益氣養(yǎng)陰、養(yǎng)陰柔肝、健脾和胃等多法聯(lián)用，可使有形之邪得以漸消緩散。路志正提出治療本病運(yùn)用消積、行氣、散瘀治法應(yīng)據(jù)患者體質(zhì)予以健脾益氣之品，寓消于補(bǔ)之中，以免損傷正氣；肝氣愈虛，疏泄乏力，不僅不能消散，而且加重病勢。徐景藩認(rèn)為，治療膽石病必顧胃功能，脾胃有濕者宜伍芳香化濕，胃中氣滯者宜行胃氣，脾虛不運(yùn)者宜參用健脾方藥。吳標(biāo)主張用化痰軟堅(jiān)法，即用疏肝理氣活血藥加用硝石、皂礬、青礞石等。鄧學(xué)稼采用疏肝利膽、和胃健脾法治療本病。胡鵬對陰虛患者的治療，在清利方的基礎(chǔ)上加用枸杞子、北沙參、酸棗仁等柔肝養(yǎng)陰藥物。錢秋海認(rèn)為，本病日久，易致脾虛，脾失健運(yùn)，致濕濁內(nèi)生，反侮于肝，終致本病纏綿難愈。此時(shí)治療，應(yīng)重點(diǎn)培補(bǔ)脾土，以健脾益氣為主兼以疏肝利膽，補(bǔ)中有疏，使中氣充足，以增強(qiáng)排石推動(dòng)之力。朱培庭用養(yǎng)陰利膽合劑(疏肝利膽加養(yǎng)陰柔肝藥組成)治療慢性膽石病具有氣陰兩虛的患者，臨床獲得較好療效。實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果提示，養(yǎng)陰與疏利兩法并用可使患者肝臟代謝改善，促進(jìn)成石性膽汁成分向正常逆轉(zhuǎn)，及改善膽囊及膽道局部情況，使人體自然排異、排石能力得到恢復(fù)，可以使結(jié)石溶解、裂解，排出體外。 ：
　　四、專病專方
　　1。膽道排石湯 柴胡、郁金、香附、枳殼各12g，金錢草30g，廣木香18g，大黃30g。適用于氣滯及濕熱型。
　　2．柴胡排石湯 柴胡、香附各lOg，郁金、枳殼各15g，四川大葉金錢草30—60g，木香，黃芩、生大黃、芒硝(沖)各10—15g。適用于氣滯及濕熱型。 ．
　　3?；弟泩?jiān)方 制半夏、青皮、枳實(shí)、青礞石、川楝子、木香各12g，陳皮15g，皂角子9g，金錢草20g，莪術(shù)lOg，硝石、皂礬各等份為散。適用于痰濕瘀阻型。
　　4．柴胡郁金排石湯 柴胡20g，郁金15g，大黃9—15g(后下)，枳實(shí)、茵陳、黃芩、白芍、木香、雞內(nèi)金、片姜黃各9g，虎杖15g。適用于肝膽濕熱型。
　　5．益氣養(yǎng)陰湯 黃芪、黨參各15—30g，當(dāng)歸、枸杞子、熟地、枳實(shí)、厚樸各12g，南北沙參各lOg，石斛、白芍、車前草各30g。適用于氣陰兩虛型。
　　6。膽樂湯 海金砂、仙鶴草、金錢草、麥冬各35g，白芍、生地各30g，茵陳、雞內(nèi)金各15g，大黃12g(后下)，丹皮、郁金、桃仁、制土鱉、炮甲珠、炙升麻、川楝子各lOg，柴胡、枳殼各5g。以上用水800ml，煎取汁450ml。口服給藥，每日1劑，分3次服。每次150ml，飯后溫服。用于各型膽石病。
　　7。消石湯 柴胡lO~30g，枳殼20一30g，白芍20—50g，丹參20g，海金砂50一lOOg，雞內(nèi)金、甘草lO~50g，金錢草30~50g，大黃5一lOg。視癥加減，水煎服。每日]劑，1個(gè)月為1療程，用于肝內(nèi)膽管結(jié)石。 ．
　　8．青茵合劑 青皮、茵陳各50g，大黃、香附、延胡索、砂仁、雞內(nèi)金各15g，郁金、金錢草各30g，檳榔20g，姜黃lOgo以水煎至200ml，早晚兩次分服，每曰[劑。每服6劑停服1日。用于非膽總管結(jié)石癥。
　　9．疏肝排石湯 柴胡、生雞內(nèi)金、王不留行、生大黃(后下)、川牛膝各10g，小青皮68，廣郁金、廣金錢草、生山楂各30g。視癥加減，每日1劑，煎取汁服，1個(gè)月為1療程。有利膽消石排石之功。
　　10。消炎排石散 金錢草30g，醋郁金、枳實(shí)、蒲公英各20g，白芍、赤芍、蘆根各15g，半夏、柴胡各lOg，廣木香、大黃各6g。視癥加減，諸藥加工成粗末，每日l劑，分2次煎服，并配合耳壓、食療等法，40天為1療程。有清熱利濕排石之功。
　　11．消炎利膽排石丸 金錢草30g，木香、黃芩、郁金、雞內(nèi)金各12g，茵陳、龍膽草、鵝不食草各15g，延胡索、柴胡、枳殼、焦山楂、焦麥芽、焦神曲各9g、大黃、砂仁龍各6g。共研細(xì)末，煉蜜為丸，每丸重9g。每次1丸，每日2次，并配合膽結(jié)石治療儀、耳針、脂肪餐和硫酸鎂總攻療法。
　　12．排石凈 鵝不食草、魚腦石(先煎半小時(shí))、胡桃仁、茵陳各15g，金錢草21g，雞內(nèi)金、郁金各9g，虎杖、石葦各30g，珍珠母(先煎半小時(shí))40g，延胡索lOg。每日1劑，水煎早晚分服，45天為1療程。
　　13．三金承氣豬蹄湯 金錢草30—60g，廣郁金、生大黃(后下)各10—15g，雞內(nèi)金、玄明粉(沖)各10g，豬蹄1只(藥前或藥后服)。視癥加減，日1劑，水煎服，7天為1療程。用于總膽管結(jié)石。
　　14．大黃丸 大黃粉90g，郁金粉、火硝粉各60g，金錢草粉、生雞內(nèi)金粉、梔子粉、廣木香粉各30g,和勻水泛為丸。每日3次。每次6—16g，飯后30分鐘溫開水送服。15天為1療程，用于膽道殘余結(jié)石。 ．
　　15．膽痙湯 炮甲珠(另沖)、郁金各20g，柴胡、白芍、木香、延胡索各12g，枳殼、梔子各lOg，麥芽、谷芽、神曲、金錢草、芒硝(沖服)各30g。視癥加減，每日1劑，水煎分服。用于膽絞痛者。
　　16。膽石急性發(fā)做方 茵陳、金錢草各32g，黃芩15g，丹參12g，木香、梔子、枳殼、大黃(后下)各lOg，赤芍6g。感染重者加白花蛇舌草32g，金銀花lOg；膽道蛔蟲者加烏梅5枚，檳榔15g，使君子32g。水煎服，每日1劑，分3次服，用于膽石癥急性發(fā)做。
　　17．硝石散 郁金、海金砂、雞內(nèi)金各2g，白礬、土硝各O．8g，滑石6g，甘草1g，金錢草20g。研成細(xì)末，每次服3g，日3次。有消石溶石之功，用于泥沙狀膽結(jié)石。
　　18．三黃排石湯 黃連20g，黃芩、大黃(后下)、山梔、郁金、枳殼、芒硝(沖服)各15g，金錢草60g，茵陳30g，木香10g。水煎服，每日1劑，本方具有清熱祛濕、利膽排石之功效，用于手術(shù)后膽道殘余結(jié)石。 ．
　　19．化石湯 柴胡、黃芩、郁金、枳殼、厚樸、延胡索、川楝子各12g，虎杖、龍膽草、連翹、金銀花、蒲公英、威靈仙、木香、大青葉、梔子各15g，金錢草30g，大黃、桃仁、青皮、赤芍各lOg。治療膽石病100例(共40日)，療效明顯優(yōu)于對照組(P<0．01)。
　　五、單方驗(yàn)方
　　1．單味金錢草飲 金錢草(以莖葉淡紫紅色者為佳)30g，煎湯服，每日1次，須持續(xù)半年以上，對泥沙樣結(jié)石有效。
　　2．硝礬膠囊 芒硝、明礬各等份為末，裝膠囊中，每服3g，大麥粥隨服。間斷服藥3月余，有排石之功。
　　3。大黃九 大黃粉90g，郁金粉、火硝粉各60g，金錢草、生雞內(nèi)金粉、梔子粉、廣木香粉各30g。以上藥粉和勻，水泛為丸，每日3次，每次6—16g，飯后服。用于膽道術(shù)后殘余結(jié)石。
　　4。代茶飲 四Ji!大葉金錢草、茵陳、蘆根、玉米須。以上4味酌情選用l一4味，每味15—30g，每天水煎代茶飲。
　　5．利膽排石沖劑 每包含龍膽草、茵陳、炒枳殼各7。5g，生大黃2．5g，其他佐藥15g,每日5包分3次服，連服半年。
　　6．膽樂膠囊 十八缺、豬膽汁、郁金、山楂組成。每日3次，每次4粒。
　　7．利膽沖劑 茵陳、山楂、谷麥芽、青陳皮、神曲、香附、萊菔子、蘇梗、川楝子、郁金、枳殼、法夏、皂刺各適量。應(yīng)用于膽囊結(jié)石，可使部分結(jié)石消、溶、碎。
　　8．巴豆粉膠囊 巴豆去油為粉，20mg裝入膠囊內(nèi)。早晚各1粒。
　　9．消石合劑 金錢草3kg，虎杖、三棱、莪術(shù)、赤芍、jil~-膝、青皮、枸杞梨、皂角刺各lkg。上藥共濃煎(10000m1)，每次50ml，每日3次。
　　10．排石濃縮劑 茵陳、金錢草各!。8kg，黃芩、枳殼、大黃各1．25kg，木香1。875kg，郁金2．5。用法：上方加苯甲酸鈉20g，加水800L，濃縮到IOL備用。常規(guī)用量20~40ml，每日2次，口服。
　　11．利膽消石丸 金錢草、茵陳各90g，郁金、虎杖、梔子、雞內(nèi)金、廣木香：枳實(shí)各60g，大黃30g。上藥共研細(xì)面，過100目篩，加鮮豬膽汁(或牛、羊膽汁)500g，將膽汁煎熬濃縮至250g，拌人藥面中，然后加適量蜂蜜為丸，每丸10g重，早晚各吃1丸。

　　六、針灸與其他措施
　　1．針灸療法 ?？膳浜现形魉幬镏委煟邢?、止痛、退黃等功能。
　　(1)取穴 右側(cè)日月、期門為主穴，上腹疼痛較劇和膽囊脹大者加用膽俞，接針麻儀通電60分鐘，電量調(diào)節(jié)到最大耐受量，日1—2次。
　　(2)耳針加體針 針刺右側(cè)耳穴神門、交感、胰、膽、膽囊下及左側(cè)耳穴胰膽透十二指腸，同時(shí)針刺右側(cè)陽陵泉及治膽囊穴，身體虛弱者加刺左側(cè)足三里、膽囊穴。通電30—45分鐘或更長。每日1一2次，3—7次為1療程。
　　2．耳壓療法
　　(l)取耳穴肝膽角、消化道角、顳角、耳連根點(diǎn)數(shù)穴，用王不留行籽膠布固定壓迫，3天換1次，6次為1療程。每日早、中、晚自行按壓20分鐘，便秘加按便秘穴或給緩瀉劑，配合高脂肪飲食。
　　(2)耳壓主穴取肝、脾、膽、胃、十二指腸、神門；配穴取直腸下段、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、交感、大小腸。處理方法同前，適當(dāng)進(jìn)食脂肪餐，同時(shí)配合中藥治療。
　　3．綜合療法
　　(1)耳背放血 選耳背較顯血管1條(以耳輪沿的血管為主)，經(jīng)揉搓充血后，消毒，用手術(shù)刀劃破放血數(shù)滴，貼以敷料，每周]次，兩耳交替進(jìn)行。 、
　　(2)針刺 取陰陵泉、三陰交穴，快速進(jìn)針手法，每周1次。
　　(3)內(nèi)服雞血藤湯 雞血藤、肉叢蓉各30g，黃芪、菟絲子各20g，白豆蔻、大腹皮各8g，紅花6g，熟地15g，每周服4劑，并隨癥加減。以放血和針刺各4次，服藥16劑為1療程。
　　4．推按運(yùn)經(jīng)儀 患者空腹，按時(shí)服33％硫酸鎂30一50ml，5分鐘后服0．5％稀鹽酸3()一40ral，食高脂餐，15分鐘后把推按運(yùn)經(jīng)儀的電極對置于穴位上治療25—30分鐘，開始3次進(jìn)行程序治療，取膽經(jīng)的肩井一期門或章門一陽陵泉。以后改用兩極板按肝、膽結(jié)石所在管道的走向，在章門、日月、期門、肝俞、膽俞、脾俞行震蕩或手柄電極循經(jīng)推按。每周3次，10次為1療程。治療前后?，F(xiàn)做“B超”檢查動(dòng)態(tài)觀察膽結(jié)石的情況，有利于確定排石體位及特定穴位的選用；在治療的同時(shí)可配合中藥排石湯內(nèi)服。冠心病、高血壓、糖尿病患者及孕婦禁用本法。
　　5．總攻排石療法 總攻排石療法是遵義醫(yī)學(xué)院根據(jù)“集中優(yōu)勢兵力”思想而設(shè)計(jì)的中西醫(yī)結(jié)合排石方法。其原理是先利膽，促使()ddi括約肌收縮，以引起暫時(shí)性的“膽道高壓”，然后使括約肌松弛，膽囊收縮，以造成膽汁沖擊性的排放，以利于膽管內(nèi)結(jié)石的排除。
　　一些單位在應(yīng)用總攻療法的過程中，對遵義的原方案進(jìn)行了某些修改或簡化。例如對膽道有梗阻者不用嗎啡，膽囊切除者不用硫酸鎂和脂肪餐等。天津醫(yī)學(xué)院在總攻方案上又進(jìn)行了如下的改良：

　　(1)總攻排石療法適應(yīng)癥 本療法適用于膽術(shù)后患者帶T管或未帶T管的膽道殘余結(jié)石小于lcm，或肝膽管泥沙狀殘余結(jié)石，以及肝內(nèi)外膽管無器質(zhì)性病變和狹窄的殘石。
　　(2)排石療法的注意事項(xiàng) 除要掌握好排石療法的適應(yīng)癥以外，在排石過程中還應(yīng)密切觀察病情變化。如病人先有腹痛加重，隨后突然緩解，體溫下降或黃疸消退，多為排石現(xiàn)象；若腹痛持續(xù)不已，體溫升高，脈搏加快，血壓下降，黃疸加重，則是病情加重。服用通便藥時(shí)，切忌太過，對體質(zhì)虛弱者還要適當(dāng)補(bǔ)液。排石過程中還進(jìn)行常規(guī)的大便篩石。遇有結(jié)石過大、嚴(yán)重膽道感染、結(jié)石與膽管壁粘連等情況，排石可能無效，應(yīng)及時(shí)中轉(zhuǎn)手術(shù)。
　　7．磁化療法 每晨空腹飲服一沸之磁化水1000ml，晚上臨睡服500ml，平時(shí)飲用不低于500ml，同時(shí)服用中藥排石方則效果較好。亦可用于膽道手術(shù)后，對有殘余結(jié)石的患者，用滅菌磁化水經(jīng)T管以12滴／5}鐘的速度滴人膽內(nèi)，或用針筒將磁化水緩慢注入膽道，每日3—4次。實(shí)驗(yàn)表明，當(dāng)水通過磁場時(shí)，由于磁力線的作用，使水分子間的結(jié)構(gòu)形態(tài)發(fā)生變化，一般由容易使沉淀生成堅(jiān)硬水垢的結(jié)晶變成疏松容易被水帶走的結(jié)晶。
　　8．敷貼療法 解痙止痛膏：白芷10g，花椒15g，苦棟子50g，蔥白、韭菜兜各20g，白醋50ml。先將白芷、花椒研細(xì)末，再將韭菜兜、蔥白、苦楝子搗爛如泥，后用白醋把上述藥物拌和均勻調(diào)成糊膏狀，備用。用時(shí)貼敷于中脘穴周圍處，外用透明薄膜覆蓋，然后用膠布加固更好。24小時(shí)換貼1次，可連貼2—4次。用于膽絞痛患者。
　　9．肛滴療法 大黃(后下)、炒蘿卜子各15g，芒硝、枳殼、川厚樸、延胡索、郁金、柴胡各10g，赤芍12g，金銀花、蒲公英、金錢草、茵陳各30g。水煎，濃縮取汁200ml，每日1劑。將藥物趁溫經(jīng)紗布濾過，裝入輸液器內(nèi)，輸液管乳頭上接導(dǎo)尿管。按普通灌腸方法將導(dǎo)尿管插入肛門內(nèi)約10cm，以每分鐘20~30滴速度緩慢滴人。中藥滴完后拔出導(dǎo)尿管，觀察記錄病人排便、排氣時(shí)間及數(shù)量，以及全身情況變化。用于膽石患者，有促進(jìn)腸蠕動(dòng)、清除腸道毒物、預(yù)防和治療敗血癥、內(nèi)毒素血癥及肝腎功能衰竭的作用。
　　七、西醫(yī)藥治療 ．
　　1．藥物治療
　　(1)鵝去氧膽酸(CIX~A) 250g，每曰3次，進(jìn)餐同時(shí)服用。
　　(2)熊去氧膽酸(UDCA) 150g，每日3次。
　　(3)糠 服糠50g，可使膽汁中去氧膽酸(DCA)含量減少，CDCA含量增加，膽固醇飽和指數(shù)下降。
　　(4)臼．谷甾醇(~3-sitoster01) 可減少腸道對膽固醇的吸收。
　　(5)?；撬?應(yīng)用UDCA和CDCA治療時(shí)，膽汁酸多和甘氨酸結(jié)合，甘氨酸鹽使膽汁中鈣溶解度下降，易出現(xiàn)膽石鈣化。而服用?；撬釀t形成?；撬猁}，不易出現(xiàn)鈣化。
　　2．手術(shù)療法
　　(1)膽囊結(jié)石 單純膽囊結(jié)石行膽囊切除術(shù)，療效滿意，不僅消除了膽石，而且根除了產(chǎn)生結(jié)石的基地。只做膽囊切開取石，遺留一個(gè)已經(jīng)發(fā)生功能變化和存在慢性炎癥的膽囊，不可避免要再發(fā)生結(jié)石。如果限于條件，暫時(shí)不行手術(shù)，一般不致于產(chǎn)生嚴(yán)重的后果。
　　(2)肝外膽管結(jié)石 可原發(fā)于膽囊，但更多為原發(fā)于膽總管或肝膽管。膽管結(jié)石，一旦發(fā)生梗阻性化膿性病變，不施行緊急手術(shù)處理，死亡率很高，及時(shí)施行手術(shù)減壓引流，多能挽救病人生命，但梗阻必須得到有效的解除，療效才能滿意。只限于肝外膽管的結(jié)石，行膽總管切開除石，能在1次手術(shù)中徹底清除。如膽總管的遠(yuǎn)端存在狹窄，須加做Oddi括約肌切開或成形術(shù)，或做膽腸吻合術(shù)。
　　(3)肝內(nèi)膽管結(jié)石 原發(fā)于肝內(nèi)膽管的結(jié)石，在我國相當(dāng)多見，手術(shù)治療的效果還很不滿意。行膽總管切開取石，往往不能清除徹底，即使取凈了存在于肝內(nèi)膽管的結(jié)石，亦不能消除已經(jīng)發(fā)生在肝內(nèi)膽管的病變，以后還可能會(huì)發(fā)生結(jié)石。在急診手術(shù)時(shí)，往往因病人情況不允許，或是條件具備不充分，致結(jié)石遺留須再次施行手術(shù)。深藏在2級肝膽管以上的結(jié)石，有時(shí)須切開肝實(shí)質(zhì)才能取出。有的因膽石嵌塞引起肝萎縮或膿腫形成，而需要行肝部分切除術(shù)。由于繼發(fā)感染而引起肝內(nèi)膽管狹窄，既妨礙自然排石，也限制手術(shù)清除結(jié)石，而且是膽石復(fù)發(fā)和膽管炎發(fā)做的原因。因此，消除存在的狹窄，是處理肝內(nèi)膽管結(jié)石成敗的關(guān)鍵。術(shù)中做膽道造影或膽道鏡檢，對減少殘留結(jié)石和提高治愈率具有顯著成效，但亦并非都能取得滿意的結(jié)果。有一些病例仍須施行復(fù)雜的手術(shù)，如肝部分切除加肝膽管空腸吻合術(shù)、肝膽管成形術(shù)及肝葉切除術(shù)等。
　　八、中西醫(yī)結(jié)合治療
　　我國從20世紀(jì)50年代即開展了以中醫(yī)為主中西醫(yī)結(jié)合治療膽結(jié)石病的研究，取得了可喜的進(jìn)展，尤其是膽石病急性發(fā)做期，采用中醫(yī)專方或分型論治，結(jié)合西藥護(hù)肝、支持療法、有效抗生素的應(yīng)用(指急重癥患者)，彌補(bǔ)了單純西醫(yī)或中醫(yī)治療的不足，使療效有較大的提高。李世忠以中醫(yī)為主辨證治療膽石病244例，結(jié)果痊愈9例(11．9％)，顯效174例(71．3％)，40例無效(16．4％)，1例死亡(O．4％)，總有效率為83。2％。賀瑞麟等采用中西醫(yī)結(jié)合治療肝膽管結(jié)石217例，結(jié)果排石率為65％，近期結(jié)石排凈率為27％，手術(shù)率為20％。葉仲琨采用中西醫(yī)結(jié)合治療膽囊炎、膽囊結(jié)石101例，總有效率為88。1％，排石率為27。3％。根據(jù)國內(nèi)綜合報(bào)道，排石率可達(dá)60％一80％，排凈率在30％一40％之間。根據(jù)福建趙竟成統(tǒng)計(jì)，膽管結(jié)石的自然排石率為12％，若再加上治療措施后排石率有較大的提高。而排石率高低與中醫(yī)分型有一定關(guān)系，據(jù)有關(guān)資料報(bào)道，在氣滯、濕熱、膿毒3型中，以濕熱型排石率最高。青島統(tǒng)計(jì)164例的排石率，氣滯型68．I％，濕熱型90．5％，膿毒型65．5％，差異明顯。福建人民醫(yī)院統(tǒng)計(jì)排石率，膿毒型63．3％，濕熱型49．1％，氣滯型36％，并認(rèn)為濕熱型處于發(fā)做期，膽道壓力較高，中醫(yī)治療可起因勢利導(dǎo)的作用。
　　[研究述評]
　　(一)機(jī)制研究
　　1．中藥排石機(jī)制的研究
　　(1)促進(jìn)排膽功能 裴法愷等研究了排石湯方對膽道功能影響，結(jié)果表明，用藥后可使膽汁流量增加2—3倍，而且收效快、時(shí)間久，有的作用可持續(xù)2小時(shí)以上，并能使膽汁中的固形物減少，含水量增加，有利于膽汁的流動(dòng)。鄧學(xué)稼等對利膽排石場、大承氣湯和大陷胸湯3方進(jìn)行研究，表明利膽排石湯和大承氣場均能增強(qiáng)排膽活動(dòng)的頻率和幅度，而對十二指腸運(yùn)動(dòng)的影響則以大承氣湯突出。青島市立醫(yī)院通過7條家犬口服膽道排石湯，在麻醉后觀察其膽汁分泌量，有6條狗在用藥后10一20分鐘內(nèi)較用藥前增多3—27倍。．湖南醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院的研究證實(shí)，茵陳膽道湯有較強(qiáng)利膽作用，不僅使膽汁流量增加，同時(shí)使膽汁內(nèi)固形物含量明顯降低。鄭顯理等報(bào)道大黃、番瀉葉、芫花、金錢草、茵陳、虎杖、龍膽草、青蒿、柴胡、半邊蓮等均可使膽汁流量增加。
　　(2)促進(jìn)膽囊收縮 李樂天等用X線造影、超聲波檢查表明，烏梅、山楂及檳榔等有促進(jìn)膽囊收縮的作用。青島市立醫(yī)院以8例正常人口服膽道排石湯進(jìn)行X線攝片證明，1小時(shí)后膽囊大多數(shù)縮小，有1例服藥后半小時(shí)即見膽囊明顯縮小。
　　(3)對Oddi括約肌的影響 余仲符等用電視錄像結(jié)合膽道造影，在膽石病患者身上進(jìn)行對括約肌運(yùn)動(dòng)的觀察。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，膽道排石湯、茵陳膽道湯可以加強(qiáng)括約肌運(yùn)動(dòng)，使其關(guān)閉時(shí)間縮短，開放時(shí)間延長，膽道口徑增寬；并使造影劑有節(jié)律地排人十二指腸，而后者也相應(yīng)地發(fā)生蠕動(dòng)。齊會(huì)清等運(yùn)用X線膽道造影電視錄像法，觀察到膽疾病患者在服用利膽、理氣藥后有膽汁流量增加，括約肌舒張及膽內(nèi)壓力降低、膽道收縮，膽石上移等一系列排石活動(dòng)。鄭顯理報(bào)道，大黃、番瀉葉、巴豆、蕪花、姜半夏、大青葉、丹參等可不同程度地降低Oddi括約肌的張力。湖南醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院報(bào)道，茵陳膽道湯有松弛Oddi括約肌的作用，尤其對痙攣下的括約肌，緩解作用明顯。 ．
　　2．中藥防石粹石的機(jī)制研 徐長生、朱培庭等用食餌如含酪蛋白、蔗糖、豬油、纖維素、膽固醇及膽酸的食物飼養(yǎng)豚鼠，可以誘發(fā)膽色素性結(jié)石的動(dòng)物模型。若上述食餌中添加生大黃、豬膽汁、雞內(nèi)金或喂以利膽沖劑則可有效地防止膽石形成。朱培庭在復(fù)制豚鼠膽色素結(jié)石模型的實(shí)驗(yàn)研究中，從生化和形態(tài)學(xué)角度觀察到，肝細(xì)胞水平是膽石病發(fā)生和發(fā)展的樞紐環(huán)節(jié)。應(yīng)用豚鼠膽色素結(jié)石模型對養(yǎng)肝柔肝的中藥，如生地、首烏、枸杞子、陳皮等，及養(yǎng)肝柔肝加疏肝利膽中藥進(jìn)行防治膽色素結(jié)石的觀察，結(jié)果顯示，兩種方法均能降低膽汁盧G酶活力，膽汁游離膽紅素百分比與膽汁中鈣離子含量，具有明顯的防石作用。通過對豚鼠肝質(zhì)膜NI、P酶活性改變與肝、膽組織病理及超微結(jié)構(gòu)異常變化的作用，應(yīng)用SD大白鼠對不同劑量養(yǎng)肝柔肝中藥進(jìn)行利膽作用觀察，表明高劑量能顯著增加大鼠膽汁流量，有明顯利膽作用。實(shí)驗(yàn)結(jié)果證實(shí)，養(yǎng)肝柔肝中藥具有從肝細(xì)胞水平發(fā)揮防治膽色素結(jié)石的作用，是．臨床防治膽色素結(jié)石病的較為理想的藥物。魏德全等用益氣養(yǎng)陰湯治療慢性膽石病、膽系感染具有氣陰兩虛的病例，取得較好的臨床療效，并通過測定其體內(nèi)膽汁多種生化成分及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究，結(jié)果揭示本方有逆轉(zhuǎn)成石性膽汁成分，如降低盧一(：活性、游離膽紅素及鈣離子濃度、升高膽汁酸一膽紅素及膽汁酸一膽固醇比值，且能促進(jìn)吞噬和溶菌，有抗感染和抗炎作用，從而改善膽管壁的纖維化和狹窄，促使膽汁流暢和排石，有利于防止膽石新生和促進(jìn)膽石的溶解．鄧學(xué)嫁等報(bào)道了利膽沖劑的防石動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果，將實(shí)驗(yàn)動(dòng)物豚鼠分為3組，對照組22只持續(xù)喂基礎(chǔ)飼料，全部未成石；成石組22只喂致石飼料，總成石率為91％(膽色素結(jié)石)；防石組20只在喂致石飼料的同時(shí)加用利膽沖劑，結(jié)果成石率降至10％(2／20)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，3組差異顯著(P<0．05)。提示利膽沖劑有明顯防石作用。裴法愷發(fā)現(xiàn)橘皮油在體外有明顯溶解膽固醇結(jié)石作用，若將橘油與膽汁酸和乙二胺四醋酸等制成乳劑則可以顯著地提高其溶解膽色素結(jié)石的能力。
　　3．耳壓療法排石的研究 耳壓療法的作用機(jī)制尚未完全闡明，張仁等對3()例膽石病耳壓療法有效者分觀察組與對照組，觀察耳壓胰、膽、肝及十55．指腸區(qū)5—1()分鐘， “n超”下即見膽囊顯著收縮(／’一)<()．01)，而按壓對照組則不顯著(P>()．05)，說明耳壓療法對膽囊收縮的功能有影響。朱振鋒等發(fā)現(xiàn)耳壓后患者在胃鏡觀察下可見胃蠕動(dòng)加強(qiáng)，“n超”示膽囊功能亦加強(qiáng)。南京市協(xié)做組的觀察發(fā)現(xiàn)耳區(qū)后肝臟分泌增多，膽囊內(nèi)壓增高，Oddi括約肌舒縮頻繁，膽汁流量增多。
　　(二)評價(jià)與展望
　　!．中醫(yī)排石療法效果是肯定的 如大承氣湯、茵陳膽道湯及膽道排石湯系列，不但在臨床治療L：取得“炎”、“石”并治的效果，實(shí)驗(yàn)研究亦揭示其具有促進(jìn)排膽功能、增加膽汁分泌量、促進(jìn)膽囊收縮和不同程度地降低Oddi括約肌張力的影響作用，從而達(dá)到排石的功能。
　　2．中醫(yī)治療膽石病有其獨(dú)特的辨證特色 綜合各地報(bào)道，膽石病靜止期或慢性患者多伴有氣陰不足，肝體失柔、，朱培庭通過臨床調(diào)查證實(shí)，在膽石病患者中，肝陰不足者較肝膽氣郁者居多，采用養(yǎng)肝柔肝或養(yǎng)肝柔肝加疏利肝膽藥治療，臨床取得較好療效、，實(shí)驗(yàn)結(jié)果提示，養(yǎng)肝柔肝約物防治豚鼠膽色素結(jié)石形成的主要機(jī)制是通過調(diào)節(jié)肝質(zhì)膜ATP酶的活性，改善肝細(xì)胞代謝，穩(wěn)定肝細(xì)胞內(nèi)環(huán)境，從肝細(xì)胞水平這一成石的樞紐環(huán)節(jié)阻斷致石性病理膽汁的形成與分泌，從而發(fā)揮阻止膽色素結(jié)石形成的關(guān)鍵作用。本文做者對膽道術(shù)后具有氣陰兩虛者采用益氣養(yǎng)陰液治療，臨床取得較好療效，實(shí)驗(yàn)結(jié)果亦揭示其有逆轉(zhuǎn)成石性病理膽汁的作用。因而，可知治療膽石病不僅是“排”，還可以“調(diào)”來達(dá)到防石溶石的作用。童修文提出，治療膽石病決不能停留在見石治石的水平L因?yàn)榻Y(jié)石排出或手術(shù)取出后還會(huì)再生。劉亞嫻認(rèn)為，治療膽石除“排”以外，可通過調(diào)整人體陰陽、臟腑、氣血的失衡，而使結(jié)石消失或杜絕結(jié)石之再生，亦符合“必伏其所主，而先其所因”的經(jīng)旨。根據(jù)國內(nèi)外資料統(tǒng)汁，膽道術(shù)后殘留給石或復(fù)發(fā)性結(jié)石(多屆膽色素結(jié)石)約占10％一25％，并發(fā)癥的發(fā)生率約為15％，手術(shù)死亡率約為()．3‘K，一3％，而過通過外科再次或多次手術(shù)亦不能完全清除肝內(nèi)殘石，若用中醫(yī)“排”與“調(diào)”相結(jié)合的治療，則可起到外科手術(shù)不能起到的作用，對膽石病的防治效果有進(jìn)…步提高。
　　3．耳壓療法 根據(jù)各地治療膽石病作用與機(jī)制的研究報(bào)道，耳壓療法確有較好的排石效果，且簡便易行，值得推廣。由于膽石大小、形態(tài)、位置及膽道和括約肌有無狹窄等種種因素都叮影響結(jié)石的排出，故今后應(yīng)摸索出治療的適應(yīng)癥，以免因盲目施用造成結(jié)石在膽道中梗阻并繼發(fā)急性感染。
　　4．積極采用新的診斷措施與治療技術(shù)，不斷提高本病的診治水平 天津市急腹癥研究所等對膽管結(jié)石常規(guī)進(jìn)行“B超”及內(nèi)窺鏡逆行膽囊一膠膽管造影術(shù)的檢查，可明．確結(jié)石部位、大小及數(shù)量，能夠顯示出膽總管擴(kuò)張的程度及膽道下端有無狹窄等；因而對具備適應(yīng)癥的患者施行內(nèi)鏡括約肌手術(shù)，再用利膽排石方藥，可使結(jié)石排凈率達(dá)到90％以上，為我們揭示了努力的方向。
　　5．采取綜合措施是提高療效的關(guān)鍵 目前較為有效的方案是：
　　(1)中西醫(yī)溶石、排石藥聯(lián)用 對于膽囊結(jié)石，無論中藥或西藥(如鵝去氧膽酸或熊去氧膽酸)溶石，兩者的療效均低、療程長、西藥溶石具有副作用，為廠提高兩者的療效，應(yīng)在結(jié)石形成前，即先有膽泥或液晶小泡出現(xiàn)(前者有一定超聲特征，常見于膽囊收縮功能不良、膽汁瘀滯或輕度膽道感染時(shí)，或完全性胃腸道外營養(yǎng)的病例)，若能及時(shí)用西藥溶石和中藥利膽排石，可兼收防治之效。
　　(2)體外震波碎石(ESWI．)、溶石及中藥排石、機(jī)械取石聯(lián)用 體外震波碎石可將結(jié)石碎成2ram以下小石片。
　　(3)手術(shù)與非手術(shù)療法相結(jié)合 對肝膽管結(jié)石有嚴(yán)重梗阻或感染并發(fā)肝膿腫和休克，慢性反復(fù)發(fā)做的膽道系統(tǒng)梗阻及已不能恢復(fù)生機(jī)或已喪失功能的器官(如無功能的膽囊、萎縮的肝葉等)，應(yīng)及時(shí)采用手術(shù)治療，以利清除結(jié)石，清除感染病灶和建立通暢的引流通道。據(jù)國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道，以手術(shù)為主的治療方法，對單純膽囊結(jié)石叮取得較滿意的效果；但肝膽管結(jié)石單純用手術(shù)治療，效果較差，術(shù)后復(fù)發(fā)肝膽管結(jié)石町達(dá)10％一25％左右．，故術(shù)后采用中約來防石、溶石是降低殘留或復(fù)發(fā)性肝膽管結(jié)石的有效措施，兩者有機(jī)的結(jié)合是提高本病療效的另一關(guān)鍵。