韓冰教授是我國(guó)著名中醫(yī)婦科專家，全國(guó)第二批名老中醫(yī)之一。韓冰教授非常重視奇經(jīng)八脈理論在婦科的臨床運(yùn)用，取效甚佳。奇經(jīng)八脈的記載首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，指出八脈交叉貫穿于正經(jīng)之間，具有加強(qiáng)彼此間聯(lián)系和調(diào)節(jié)十二經(jīng)氣血的作用，它與肝、腎、胃及女子胞、腦等臟腑組織有著密切的聯(lián)系。其后《難經(jīng)》則對(duì)它的含義、循行、所主的病證等作了綜合性的論述。后世歷代醫(yī)家對(duì)奇經(jīng)理論進(jìn)行不斷的探索，使奇經(jīng)理論得到不斷的豐富，逐漸肯定了它的臨床價(jià)值。現(xiàn)將韓冰教授運(yùn)用奇經(jīng)理論治療功能失調(diào)性子宮出血的部分臨床經(jīng)驗(yàn)整理為如下三法。
1 益氣健脾、固沖止血法
適應(yīng)于經(jīng)血非時(shí)而下，出血量多或淋漓不盡，色淡質(zhì)稀，神疲體倦，氣短懶言，不思飲食，或面浮肢腫，舌質(zhì)淡胖，苔薄白，脈緩弱。常用方藥: 黃蔑、太子參、鍛龍骨、鍛牡礪、白芍、棕桐炭等。
例1: 患者，女，34 歲，已婚，1997 年3 月15 日初診。陰道出血淋漓不盡1 月余，色淡質(zhì)稀，伴神疲體倦，氣短懶言，不思飲食，面浮肢腫，夜寐不安，舌質(zhì)淡胖，苔薄白，脈緩弱。即往月經(jīng)周期3^ 5/ 30 天，孕2產(chǎn)1,帶環(huán)6 年。B 超報(bào)告:宮內(nèi)節(jié)育環(huán)下移。取環(huán)后陰道出血仍淋漓不斷。西醫(yī)診斷為功能性子宮出血，中醫(yī)診斷為崩漏，屬脾虛沖任不固型。法宜益氣健脾、固沖止血。
處方:黃芪30g，太子參30g, 鍛龍骨30g，鍛牡礪30g，白芍15g，棕?cái)R炭15g，炒白術(shù)l og，甘草6g。服藥4-劑血凈?；颊叻α?，腰酸，又以上方加桑寄生、川斷、蒲黃炭、花蕊石進(jìn)行調(diào)理，患者半年后月經(jīng)恢復(fù)正常。
按:本患者脾虛為其根本，日久影響沖任二脈，使沖任二脈失于調(diào)養(yǎng)，熱伏沖任，迫血妄行。故方中用黃芪、太子參、炒白術(shù)益氣健脾，緞龍骨、鍛牡礪、白芍、棕桐炭收斂止血; 加桑寄生、川斷之意是恐其出血日久傷腎，以固其本；加蒲黃炭、花蕊石之意為防止血而留瘀。全方配伍使沖任氣血調(diào)和，月經(jīng)恢復(fù)正常。
2 補(bǔ)腎調(diào)沖法
適應(yīng)于月經(jīng)紊亂，經(jīng)量多，色黑紅，有血塊，伴腹痛，血塊及膜樣物排出后則腹痛減輕，平素?zé)┰暌着?，腰膝酸軟，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)。常用方藥:菟絲子、女貞子、覆盆子、丹參、棕桐炭、白術(shù)等。
例2:患者，女，27 歲，已婚，于1998 年2 月6 日初診。主訴: 經(jīng)間期陰道出血2 個(gè)月?；颊?4 歲初潮，月經(jīng)周期8/ 25 天，經(jīng)量多，色黑紅，有血塊及膜樣物，伴腹痛，血塊及膜樣物排出后則腹痛減輕。現(xiàn)正值經(jīng)間期，陰道有出血，平素?zé)┰暌着?，心悸，乏力，帶下量多，下肢輕度浮腫，孕1 產(chǎn)1，末次月經(jīng)1 月16 日，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)。B 超提示:子宮、附件未見異常。綜其脈證，西醫(yī)診斷為經(jīng)間期陰道出血，中醫(yī)診斷為經(jīng)間期陰道出血，屬腎虛沖任失調(diào)型。法宜補(bǔ)腎調(diào)沖。處方:菟絲子30g，女貞子15g，覆盆子10g，桂枝10g, 茯苓30g，桑寄生30g，川斷10g，杜仲10g，丹參30g，棕桐炭10g，白術(shù)10g，狗脊15g，甘草6g，服藥1劑血凈。月經(jīng)前期改服炒蒲黃15g ，五靈脂10g，桂枝10g，細(xì)辛10g，烏藥20g，當(dāng)歸l og10g，白芍10g，川楝子10g，延胡索10g,茯苓30g，橘核10g，牛膝10g，益母草30g。服藥7 劑，月經(jīng)來潮，量多，色黑紅，有血塊，無膜樣物，腹痛減輕，經(jīng)凈后改服前方。調(diào)理2 個(gè)月，月經(jīng)量、色、質(zhì)均正常，無腹痛，未見經(jīng)間期陰道出血。
按:婦女腎氣盛，天癸至，任脈通，太沖脈盛，才能產(chǎn)生正常的月經(jīng)，若沖任功能失常，將會(huì)導(dǎo)致血海蓄溢失常，從而導(dǎo)致月經(jīng)的紊亂。本例患者臨床表現(xiàn)如腰酸，乏力，下肢浮腫，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)等為腎虛之象，而經(jīng)量多，色黑紅，有血塊，伴腹痛，血塊排出后則腹痛減輕，煩躁易怒等又為沖任失調(diào)之象，故腎虛沖任失調(diào)為發(fā)病的根本原因，以菟絲子、女貞子、覆盆子、桑寄生、川斷、杜仲、狗脊補(bǔ)腎填精;丹參化痰調(diào)沖;棕桐炭、白術(shù)收斂止血;桂枝、茯苓通絡(luò)化癖;甘草調(diào)和諸藥，全方配伍共奏補(bǔ)腎調(diào)沖之效。經(jīng)前期用桂枝、細(xì)辛、烏藥通陽散寒止痛，當(dāng)歸、白芍、川楝子、延胡索等理肝調(diào)沖，使諸癥痊愈。
3 滋陰益腎、化痕清熱法
適應(yīng)于月經(jīng)周期無規(guī)律，經(jīng)期延長(zhǎng)，或經(jīng)血量多，腰膝酸軟，舌質(zhì)偏紅或邊尖有瘀點(diǎn)，苔薄，脈弦細(xì)或沉細(xì)。常用藥:女貞子15g，墨旱蓮30g，生地黃30g，地骨皮30g，龜甲30g, 蒲黃炭15g，花蕊石10g，黃芩炭10g，甘草6g.
例3:患者，女，18 歲，未婚，1997 年5 月5 日初診。
主訴: 月經(jīng)周期無規(guī)律4 年余，經(jīng)期延長(zhǎng)，經(jīng)血量多3年?；颊哂?4 歲初潮，初潮后即見月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期延長(zhǎng)，經(jīng)血量多，色紫紅，夾少許血塊，曾作2 次人工周期治療，效果不鞏固?；A(chǔ)體溫單相?，F(xiàn)陰道出血20 余天，淋漓不凈，色鮮紅，無血塊，舌質(zhì)偏紅，邊尖有痕點(diǎn)，苔薄，脈弦細(xì)。綜其脈證，西醫(yī)診斷為青春期無排卵型功能性子宮出血，中醫(yī)診斷為崩漏，屬腎陰虛型。法宜滋陰益腎，化瘀清熱，佐以益氣健脾。處方:女貞子15g,墨早蓮30g ，生地黃30g ，地骨皮30g，山藥10g，龜甲30g，白芍30g,蒲黃炭15g，花蕊石10g，生地榆30g，黃芩炭10g，甘草6g。服藥4 劑，經(jīng)血即凈。后以菟絲子30g，女貞子15g，肉蓯蓉10g，巴戟天10g,紫河車10g,鹿角霜15g, 桑寄生30g，當(dāng)歸10g，白芍10g，地骨皮30g，生地黃30g，山茱萸10g，黃芪30g，進(jìn)行調(diào)理。基礎(chǔ)體溫出現(xiàn)雙相曲線，月經(jīng)轉(zhuǎn)為正常，1 年后隨訪，停藥后情況良好。
按:崩漏的產(chǎn)生主要是由于機(jī)體正氣不足或外邪侵犯，損傷沖任，不能制約經(jīng)血所致。本例患者，初潮后即見月經(jīng)周期紊亂，是因?yàn)槟I氣尚未充實(shí)，沖任二脈失于調(diào)養(yǎng)所致。月經(jīng)色紫紅，量多，是為腎陰虛不能鎮(zhèn)守胞絡(luò)相火，熱伏沖任，迫血妄行所致。故方中用兩地湯生地黃、地骨皮( 出自《傅青主女科}) 滋陰益水，使水行火自滅;女貞子、墨旱蓮(二至丸) 滋補(bǔ)腎陰; 懷山藥、山茱英健脾補(bǔ)腎，益精氣而固沖任; 龜甲滋養(yǎng)腎陰，走任脈，益沖任; 同時(shí)用生地榆、黃芩炭等滋陰清熱，涼血止血，其用炭的目的是增強(qiáng)止血之功，為達(dá)到止血不留瘀，方中又加入蒲黃炭、花蕊石。血凈后，繼以滋陰清熱，補(bǔ)腎固沖任的生地黃、地骨皮、女貞子、桑寄生等藥以固其本;再加血肉有情之品如紫河車、鹿角霜等填精補(bǔ)髓;當(dāng)歸、白芍等養(yǎng)血補(bǔ)血，使腎中陰平陽秘，沖任氣血平靜旺盛，因此月經(jīng)恢復(fù)正常。
例4: 患者，女，47 歲，已婚，1997 年3 月15 日初診。主訴:月經(jīng)周期紊亂5 年余，時(shí)而閉經(jīng)，時(shí)而陰道出血，淋漓不斷?；颊哂?4 歲初潮，周期3^-5/ 30 天，孕2產(chǎn)1，帶環(huán)20 年?，F(xiàn)陰道出血30 余天，淋漓不凈，近日血量增多，色鮮紅，有血塊，伴腰酸痛，乏力，便澹，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)少力。B 超報(bào)告:宮內(nèi)節(jié)育環(huán)位置下移。取環(huán)后陰道出血仍淋漓不斷。診斷性刮宮病理結(jié)果: 子宮內(nèi)膜呈囊腺型增生。綜其脈證，西醫(yī)診斷為子宮內(nèi)膜增生癥，中醫(yī)診斷為崩漏，屬腎虛血癖型。法宜補(bǔ)腎化察，佐以益氣健脾。處方:蒲黃炭15g，花蕊石10g，大黃炭10g，三七粉3g(沖) ，益母草20g，太子參30g，白術(shù)10g，黃芩炭15g，女貞子15g ，墨旱蓮30g，桑寄生30g ，艾葉炭6g。服藥1 劑，血凈，患者仍感乏力，服藥3 劑，便溏消失。又予菟絲子30g，女貞子15g，肉蓯蓉10g，巴戟天10g，生龜甲30g,紫石英30g ，鹿角霜15g，桑寄生30g，當(dāng)歸10g，白芍10g，熟地黃20g，山茱萸10g，進(jìn)行調(diào)理，半年后患者月經(jīng)轉(zhuǎn)為正常。
按: 本患年屆七七，腎氣漸衰，沖任二脈失于調(diào)養(yǎng)，熱伏沖任，迫血妄行所致。故方中用女貞子、墨旱蓮滋補(bǔ)腎陰;桑寄生、艾葉炭補(bǔ)腎固沖止血，以固其本; 出血日久，必使化源不足，故加太子參、白術(shù)健脾益氣而固沖任; 又加黃芩炭滋陰清熱，涼血止血; 為使止血不留瘀，方中又加人蒲黃炭、花蕊石、大黃炭、三七粉、益母草化疲止血。血止后，繼以菟絲子、女貞子、肉從蓉、巴戟天、紫石英、鹿角霜、桑寄生、熟地黃、山茱英補(bǔ)腎填精，既補(bǔ)腎陰，又補(bǔ)腎陽;龜甲走任脈，滋陰清熱; 當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血補(bǔ)血，使腎中陰平陽秘，沖任氣血調(diào)和，月經(jīng)恢復(fù)正常。
世界中醫(yī)藥2007 年3 月第2 卷第2 期 鄒封宣* 秦淑芳*.( *天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，天津河北區(qū)真理道816 號(hào), 300150)