子 癰
　 子癰，又稱“陰卵癰”、“卵子癰”、“腎子癰”，是指生長在腎子部位的癰，即指睪丸及附睪的急性化膿性感染，相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)之附睪炎和睪丸炎，以初起腎子腫硬疼痛，繼則潰爛流膿，很快收口為特征，有急、慢性之分。其病與肝腎相關(guān)，多由濕熱或寒濕積聚腎子，或腎子外傷而兼感邪毒所為。治以清除濕熱寒邪及活血軟堅為主。
　　子癰一病見于《華佗神醫(yī)秘傳》，書中記載：“子癰者謂腎子作痛，潰爛成膿，不急治愈，有妨生命?！钡蟮耐饪莆墨I(xiàn)中，子癰與囊癰未分，混合論述，因為子癰嚴(yán)重時陰囊也會紅腫。直到清代王洪緒又將此病單列論述，并且將子癰與囊癰作了鑒別，《外科全生集》說：“子癰與囊癰有別，子癰則睪丸硬痛；睪丸不腫而囊腫者為囊癰。”之后，《外科證治全書》及《大眾萬病醫(yī)藥顧問》均遵從王氏之說。不過，歷代醫(yī)籍記載子癰者甚少，既便有記載者也很簡略，發(fā)展不大，均沿王氏之說。
　　（病因病理）
　　一、感受濕熱 外感濕熱，內(nèi)蘊肝經(jīng)，或素嗜醇酒厚味、煎炒炙煿之物，損傷脾胃，濕熱內(nèi)生，終致濕熱下注腎子，氣血壅滯，經(jīng)絡(luò)阻隔而為腫為痛，若濕熱蘊結(jié)不化，熱甚腐肉成膿，則形成膿腫?；蛲饽I不潔、外腎創(chuàng)口等，濕熱之邪直接客于腎子而病。濕熱為患者多發(fā)為急性子癰。
　　二、寒濕侵襲 腎虛內(nèi)生寒濕，或寒濕外感，致寒濕注于外腎，客于腎子而成，濕則為腫，寒則為痛，寒濕凝滯，氣血不通，瘀阻不化，則病久不愈。濕寒郁久化熱則可腐肉成膿。寒濕所侵者多發(fā)為慢性子癰。
　　三、跌打損傷 護(hù)腎不慎，跌仆損傷腎子，或硬物撞傷腎子，使氣血凝滯，經(jīng)脈阻塞，如瘀血不能消散吸收，兼染邪毒，毒邪聚于腎子不去，也能化熱釀膿。
　　肝脈循會陰，絡(luò)陰器，睪丸屬腎，子癰一病與肝腎有關(guān)。其病理機(jī)制是腎子在上述各種病因的作用下，氣血不通，瘀滯不散而為腫為痛；郁熱不散，熱盛腐肉，則使氣血釀成膿液，穿破睪丸及陰囊皮膚而流膿；破潰后邪隨膿出。瘡口逐漸愈合。潰后又多肝腎虧損，尚若熱毒傷精，則可致不育。
　　西醫(yī)學(xué)認(rèn)為附睪炎和睪丸炎主要是由于感染細(xì)菌而致，傳染途徑有血行感染、淋巴道感染和上行感染。常見的致病菌為葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、肺炎球菌和綠膿桿菌等，細(xì)菌侵入附睪、睪丸后便引起一系列炎性改變。病變首先是從附睪開始，繼而侵犯睪丸。其病理變化是陰囊壁水腫，睪丸腫大1—2倍，鞘膜臟層充血紅腫，鞘膜腔內(nèi)漿液纖維素滲出，睪丸實質(zhì)極度緊張，有時整個睪丸化膿。其他如外傷、化學(xué)物質(zhì)、霉菌、寄生蟲、螺旋體等也可引起睪丸炎，有極少數(shù)找不出確切的病因。但以細(xì)菌感染最多見。
　　（辨病) ．
　　臨床上根據(jù)子癰發(fā)病的緩急和病程長短，可將其分為急性和慢性兩種：
　　一、急性子癰 起病急驟，病程短，癥見一側(cè)或雙側(cè)腎子腫脹，疼痛劇烈，患側(cè)陰囊皮膚紅腫灼熱，子系腫硬疼痛，睪丸腫大且質(zhì)地堅硬、壓痛明顯，疼痛可放射到腹股溝，伴惡寒發(fā)熱、頭痛、惡心嘔吐、口干渴、溲短黃；化膿時皮膚光亮而軟，膿成破潰陰囊，膿液流出后，癥狀即迅速消退，瘡口也逐漸愈合。
　　此型多由濕熱引起，相似于急性化膿性睪丸炎、急性附睪炎。
　　二、慢性子癰 多由急性者轉(zhuǎn)化而來，也有一發(fā)即為慢性者，起病較緩，病程較長，癥見腎子腫脹，疼痛輕微或不痛，疼痛可向患側(cè)腹股溝及小腹放射，腫大壓痛之腎子較柔軟，陰囊多不紅不腫，一般不潰爛。急性期后有時可并發(fā)水疝。在慢性過程中，可以有不定期的急性發(fā)作。此型多由寒濕、外傷所致，相當(dāng)于幅性睪丸炎、附睪丸炎。

　　(類病辨別)
　　一、卵子瘟 表現(xiàn)與子癰相似，特點是多發(fā)于痄腮之后。且始終不會化膿。
　　二、寒疝 陰囊、睪丸腫硬疼痛，遇寒加重，得熱則輕，局部不紅不熱，不會潰爛。
　　三、囊癰、子癆．本病還應(yīng)與囊癰、子癆相鑒別，具體參見有關(guān)章節(jié)。
　　 （治療)
　　本病雖來勢暴急，病情兇險，但若及時治療，一般都能截斷和控制其發(fā)展及治愈。子癰一病，臨床表現(xiàn)寒、熱、虛、實均有，宜詳細(xì)辨查，病初多熱多實，病久多寒多虛；病勢來而急者多濕熱，來而緩者多寒濕，外傷者多血瘀；疼痛劇烈，紅腫灼熱者，多為濕熱，疼痛較輕，不紅腫而寒冷者，多寒濕，疼痛劇烈如針刺，部位不移者，多瘀血。濕熱為患者，易膿易潰，病程較短，寒濕及外傷者，不易潰爛，病程較長。潰爛之后多氣血不足，肝腎虧損。其病與肝腎有關(guān)，故治從肝腎人手，以疏緩經(jīng)絡(luò)為總則，佐以行氣理血之品為治，且須貫穿治療過程始終；再據(jù)證型之不同而施治，濕熱者清化之，寒濕者溫化之，血瘀者活血之，正虛者扶其不足．此外，仍需內(nèi)外同治，治養(yǎng)結(jié)合。
　　一、辨證施治 　使用方法：先對癥選用藥方，并按提示辯證加減，然后進(jìn)入方劑數(shù)據(jù)庫查閱其藥理、煎法、服法等；再進(jìn)入中藥數(shù)據(jù)庫 根據(jù)病人的具體病情、體質(zhì)對所選的藥方進(jìn)行加減，才得到有效的藥方，還要查閱三反九畏；服藥后還要根據(jù)“療效評定”再次判斷所用的藥方的療效。

　　1．濕熱蘊滯型 起病急驟，腎子腫脹，疼痛劇烈，陰囊皮膚灼熱甚貝0紅腫，局部觸痛明顯，疼痛可放射至小腹部、會陰部。尚若化膿時，局部皮膚光亮，觸之而軟或有波動感。伴形寒身熱，口干苦，溲短黃或刺痛。舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。

　　治以清熱利濕，解毒消腫。方用加味枸橘湯186、當(dāng)歸龍薈丸187、龍膽瀉肝湯加減，均可選加牛膝、馬鞭草、蒲公英、連翹等。若疼痛不止，痛如雞啄，是釀膿之象，兼服透膿散，或加甲珠、皂角、黃芪等透托之品；便秘加大黃；小便不暢加琥珀、木通；陰囊水腫加車前子、木通、澤瀉；疼痛劇烈加元胡、川楝子；高熱不退加知母、石膏。
　　2．寒濕凝滯型 起病較緩，多有急性發(fā)作史。癥見腎子腫脹下墜，疼痛輕微或不痛，外腎潮濕冰冷，陰囊不紅不腫，睪丸壓痛，伴形寒肢冷。舌淡苔薄白或白膩，脈弦細(xì)或沉細(xì)。
　　治以散寒化濕，散結(jié)消腫。方用當(dāng)歸四逆湯、茴香橘核丸188、加味金鈴子散189加減，均可加牛膝、丹參、白芥子。外陰冷濕朋顯加附片、肉桂；便溏加扁豆、白術(shù)、苡仁；硬結(jié)難消加甲珠、三棱、莪術(shù)；腰痛加大蕓、杜仲；囊內(nèi)積水加擇瀉、豬苓、苡仁。 ’
　　3．氣滯血瘀型 腎子腫脹，疼痛較劇，痛位固定不移，壓痛明顯，陰囊紅熱，痛引下腹及腹股溝、會陰處．舌淡有瘀點，苔薄白，脈弦澀或沉澀。多見于腎子外傷復(fù)染邪毒或子癰久治不愈者。
　　治以行氣活血，解毒消腫。方用加味桃紅四物湯加土茯苓、連翹、蒲公英等。若感邪熱較重、瘀血化熱釀膿時，局部紅腫熱痛明顯，兼服透膿散。
　　4。肝腎陰虧型．子癰經(jīng)久不愈，腎子腫脹疼痛，局部壓痛，間有紅腫灼熱，或潰后膿出不盡，瘡口不收．伴頭暈，腰膝酸軟。舌淡紅少苔，脈細(xì)弱或細(xì)數(shù)。
　　治以滋補(bǔ)肝腎，軟堅散腫。方用大補(bǔ)陰丸加銀花、荔枝核。局部紅腫灼熱，小便黃少，脈細(xì)數(shù)者，為陰虛濕熱不化，用滋陰除濕湯加減。腎子腫痛加玄參、海藻、丹皮、牛膝；脹痛甚加橘核、川楝子；放射痛至腹股溝、下腹以及背下部明顯者加元胡、沒藥；硬結(jié)不消加海藻、大貝、甲珠。
　　5。潰后正虛型 腎子潰爛，外流黃稠膿液，潰后腫脹消退，疼痛消失，倦怠乏力，頭昏，腰酸軟。舌淡苔薄，脈細(xì)弱。
　　治以補(bǔ)虛透托，生肌斂口。方用四君湯合六味地黃丸加黃芪、白芍。膿出未盡加甲珠、皂刺；瘡口癢而不痛，流膿清稀，為將愈之征；瘡口癢痛，流膿臭味，為余毒未盡，加敗醬草、連翹、土茯苓。
　　二、外治
　　 1。外敷法 急性期膿未成者，用消炎膏190、消腫膏191、紫色消腫膏192、玉露膏、金黃膏外敷，或以馬鞭草鮮品搗爛外敷，膿成時用鐵描散膏193外敷；潰后用二寶丹194藥線引流，以金黃膏貼蓋；膿水盡時用生肌散；慢性者用沖和膏外敷。
　　2。外洗法 腎子疼痛明顯，陰囊紅腫者，以馬鞭草、馬齒莧、敗醬草煎水候溫浸洗并濕熱敷。慢性者用蔥歸溻腫湯煎水坐?。?BR>　　3．熱熨法 慢性期腎子冷痛者，用小茴香60克，加鹽炒熱后置布袋內(nèi)熱熨局部。
　　4．切開法 高熱不退，腎子腫脹明顯，膿腫形成，經(jīng)用藥不能破潰者，切開排膿，按潰后常規(guī)換藥。
　　三、單驗方治療
　　鮮貫眾適量去毛洗凈，加水700毫升，煎至500毫升，每日早晚各服250毫升，或分次當(dāng)茶飲服，適用于急性子癰．或用紫金錠、參三七按二比一的比例共研細(xì)末，以醋調(diào)敷患處，覆蓋紗布，膠布固定，每日換藥1次。

　　四、針灸治療
　　1．刺法 選維胞、府舍、關(guān)元、三陰交，太沖、大敦、歸來、氣海、曲泉、中封等穴，每次取2—4穴，瀉法。或取三角穴為主，配關(guān)元、歸來、三陰交、按順序先后針刺，平補(bǔ)平瀉，捻轉(zhuǎn)得氣后(得氣后向睪丸陰莖傳導(dǎo)為準(zhǔn))留針工。分鐘，再捻1次。
　　2．灸法 取陽池穴，在其表面涂以凡士林，上置綠豆大艾炷灸之，日灸1次，灸3炷，連灸l周。灸泡注意保護(hù)，防止感染。
　　五、西醫(yī)治療
　　1．藥物治療大量使用青霉素、磺胺類等抗菌消炎藥物及適量鎮(zhèn)痛劑．乙烯雌酚及可的松、強(qiáng)的松可降低體溫和減輕疼痛及睪丸腫塊。可適當(dāng)選用。
　　2．手術(shù)治療 已形成膿腫時，切開引流。睪丸完全破壞時行睪丸切除。附睪炎反復(fù)發(fā)作也可手術(shù)摘除。
　　（護(hù)理)
　　急性期臥床休息。保持局部清潔，用陰囊托帶托起陰囊，避免摩擦。忌食辛辣香燥等刺激性食物。切戒郁怒，保持精神舒暢。 ．
　　[預(yù)防]
　　保持局部清潔，經(jīng)常清洗外腎。起居有常，注意保護(hù)外陰部，適寒暑，避免久坐臥濕熱之地。愈后若因劇烈運動或腎子受外力碰壓之后容易復(fù)發(fā)，故子癰治愈后更要避免劇烈運動和保護(hù)睪丸。

　　[結(jié)語]
　　子癰是生于腎子的化膿性感染疾病，以睪丸腫脹熱痛，繼而成膿潰爛為特征，急性之后可轉(zhuǎn)為慢性過程。臨床中必須注意與子癆、囊癰相鑒別。子癰、子癆皆生于腎子，但子癆病程長，潰后又經(jīng)久不愈，形成瘺道；子癰病程較短，潰后癥狀迅即消除，瘡口易收斂，不會形成瘺道。與囊癰同屬癰癥，但子癰生于腎子，囊癰生于陰囊；囊癰時陰囊紅腫熱痛，很少波及睪丸，子癰時則腎子腫脹急痛，炎癥波及陰囊時也可見陰囊紅腫。此外還要與寒疝、卵子瘟相區(qū)別。本病與肝腎相關(guān)，由寒濕熱邪積聚腎子，或腎子外傷引起。其證寒、熱、虛、實均可出現(xiàn)，急性者多濕熱，慢性者多寒濕，外傷者多瘀，潰后多虛。其治以舒利肝腎，行氣理血為主，并隨證施治。本病只要治療及時，在早期便可治愈，故很少有化膿者；若初期失治誤治，便可形成膿腫，但預(yù)后較好，瘡口愈合較快，若雙側(cè)睪丸均被破壞而萎縮，則可導(dǎo)致不育．本病與其他外腎部的癰癥一樣，必須內(nèi)外兼治，加強(qiáng)護(hù)理，才能收到良效。愈后為防止復(fù)發(fā)，可服健脾益腎之品以鞏固療效，并避免劇烈活動和外力損傷腎子。也可氣功防治。
　　[文獻(xiàn)參考]
　　《外科證治全書》：“腎子作痛，下墜不能上升，外現(xiàn)紅色者，子癰也。或左或右，故俗名偏墜，遲則潰爛莫治”。
　　《許履和外科醫(yī)案醫(yī)話集》：“子癰與囊癰有別，子癰則皋丸腫痛，然后波及陰囊；囊癰則囊腫而睪丸不腫。子癰之成因，是由濕熱下注肝經(jīng)而生。病之輕者，用(全生集》枸橘湯以疏泄厥陰，分利濕熱……病之甚者，惡寒壯熱，非用龍膽瀉肝湯合金鈴子散清瀉濕火、疏泄厥陰不可?！?BR>　　《老中醫(yī)經(jīng)驗匯編》：“腎子癰，宜疏泄厥陰之氣合清熱解毒……但釀膿時則少用或不用疏肝行氣藥，此乃因氣已阻滯，已非行氣所能治。勢欲釀膿或已釀膿的腎子癰，應(yīng)以清熱攏托為主…..潰后挾濕化毒成膿外泄，不用行氣藥，應(yīng)以清熱解毒排膿或扶正排膿”。