癭    氣
    癭氣是頸前癭囊彌漫性腫帳或腫硬結塊，這類腫脹和忡塊可隨吞咽動作上下移動。患
者可伴有消谷善饑、易怒、易出汗、眼球突出等全身癥狀。癭氣病名首見于《醫(yī)學入門．癭
瘤篇》，本書論述該病說：“形似櫻桃，一邊縱大似槌而垂，皮寬不急，原因憂患所生，故
又名癭氣，今之所謂影囊者似也。憂恚耗傷心肺，故多著頸項及肩，勞欲邪氣，乘經(jīng)之
虛而作?！薄镀諠剑T瘡腫》論治癭病時，多處出現(xiàn)治療癭氣不同癥狀的各種方藥。
  本病相當于西醫(yī)的“甲狀腺功能亢進癥”。按其病因分類，可分為彌漫性甲狀腺腫伴
甲亢、結節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢、甲狀腺癌伴甲亢、亞急性甲狀腺炎伴甲亢，慢性甲狀腺
炎伴甲亢、碘甲亢等。在本章前面已論述的甲狀腺疾病里，不同程度提示過這些疾病合
并甲亢的癥狀．說明了甲亢不是一個單純的病，它是很多甲狀腺疾病的合并癥．
    甲狀腺組織生長在人體頸項皮下表淺之處，所有的甲狀腺疾病，既有明顯的外表腫
脹、疼痛等癥狀，同時都伴有程度不同的全身癥狀。這更加證明了中醫(yī)外科疾病是“有
諸外必本諸于內(nèi)”的整體發(fā)病觀和辨證觀。
  癭氣病證以往多在內(nèi)科學中論述。這里正是基于癭氣是各外科癭疾病的合并癥，癭
氣不僅有局部腫脹癥狀，而且它的全身癥狀與局部組織的病變密切相關．全國高等中醫(yī)
藥院校協(xié)編教材《中醫(yī)外科學》已將本病列入外科癭病的范圍，這樣更可以完善中醫(yī)外

科研究癭疾病的系統(tǒng)性、科學性。
    (病因病機}
    本病證與七情內(nèi)傷、肝腎虧損有直接關系；另外，外感風熱痰邪也可加重或誘發(fā)本病。
    患者可由情志不暢致肝氣郁結，氣郁化火?；蛴捎谒伢w肝腎虧損，一則血不柔肝而
肝失所養(yǎng)，疏泄不利，而致氣郁、火郁；另外，肝腎陰液不足，陰虛則陽亢，亦可化火。
此外，外感風熱痰邪，亦可耗傷陰血，而加重陰虛陽亢．
    火熱之邪最易傷陰，熱邪先傷胃陰，胃火滋生故消谷善饑；耗傷心陰則心火亢，而
心悸、易汗；耗傷腎陰，則水不涵木而手足振顫；腎水不濟心火，則心火獨亢而失眠、煩
躁?；馃岷膫文I精血，則沖任失調(diào)而月經(jīng)不調(diào)?；鹦耙嗫珊臍?，以致心脾氣虛，故心
悸、易汗、粘液性水腫。虛火煉液成痰，結于頸喉，故甲狀腺彌漫性腫脹或有結塊；若
肝經(jīng)痰熱上注于目，則出現(xiàn)眼球突出．
    [辨病]
    1臨床表現(xiàn)
    1。1  癥狀與體征  起病緩慢，或在強烈精神刺激、勞累、外傷、感染等誘因之后突
然發(fā)病。患者不但具有心動過速、怕熱、多汗、低熱、閉目兩手平伸震顫等癥狀，而且
有甲亢突眼癥、甲狀腺彌漫性腫大、局限性皮膚粘液水腫三大特征。由于年齡、性別、病
程久暫及個體差異，其臨床表現(xiàn)程度亦有不同。一般女性患者心慌、乏力、情緒不穩(wěn)等
表現(xiàn)突出；男性患者常以多食易饑、消瘦、乏力等為主訴，老年患者則多心慌、消瘦及
淡漠。年輕人甲狀腺腫大較明顯，老年人往往不顯著。
    1．2  實驗室檢查  淋巴細胞及單核細胞增多，血沉加快。90％以上的患者基礎代謝
率升高。攝131升高，攝131高峰前移。血清甲狀腺激素(TT。、TT．)均升高；有效甲
狀腺素比值(或T3)抑制試驗，抑制率低于45％(正常抑制率大于450／4)．
    2  診斷要點  其臨床癥狀和體征有以下三點較為突出．
    2。1  甲狀腺激素過多所致的癥狀和體征
    2．l。1  心率快是持續(xù)的，休息和睡眠也不能降至正常，不易為一般藥物所緩解。
    2．1。2  怕熱不分冬夏，或僅表現(xiàn)為不怕冷，往往有持續(xù)低熱，體溫一般不超過38℃。
    2．1。3  多汗、皮膚濕潤是全身性的，特別是胸、腹部、手足心。
    2．1。4  食欲亢進而體重往往減輕。
    2。1．5  大便頻、糞量多，不成形，不是水泄也無膿血。
    2．1．6  手、舌有微細而快速的震顫。
    2。1．7  易興奮，易激動，多語好動，性格異常．
    2．1．8  收縮壓升高，舒張壓正常或降低，脈壓增大。
    2。1。9  部分病人可出現(xiàn)早搏、心房纖顫等心律失常，以及心力衰竭。
    2。2  甲狀腺呈彌漫性腫大  常有震顫和血管雜音。
    2．3  甲亢眼病  可有眼瞼后縮，眼球突出和眼肌麻痹三種表現(xiàn)。
    3  鑒別診斷
    3。工  單純性甲狀腺腫伴植物神經(jīng)功能紊亂，有心慌、乏力、易激動和甲狀腺攝碘率
增高．
    3。2  神經(jīng)官能癥，有情緒不穩(wěn)定、失眠、多汗、震顫、心悸、心動過速、氣短、消

瘦。但在休息、睡眠時心率即減慢至正常。無突眼及甲狀腺腫大。
    (辨證)
    癭氣的主要病理變化為肝郁火旺，陰虛陽亢，心脾氣虛，而這三種病理變化都可以
產(chǎn)生痰邪。三種病理變化可單獨存在，但在大多情況下，也可以混合存在。
    1  肝郁火旺證  表現(xiàn)為情志不舒，脅肋脹痛，乳房脹，痛經(jīng)，怕熱，多汗，皮膚熱，
而頸胸部皮膚潮紅，性情急躁，眼球突出。舌苔黃，舌質(zhì)紅，脈弦數(shù)。若兼有心火旺，則
心悸，失眠，多汗；若兼有胃火，則口渴引飲，消谷善饑。此證多見于年輕強壯的患者
或本病早期。
    2  陰虛陽亢證  多表現(xiàn)為消瘦乏力，腰膝酸軟，耳鳴目澀、月經(jīng)稀少或閉經(jīng)，舌紅
少苔，脈細數(shù)。若肝、腎、心三臟陰液皆虛，可出現(xiàn)虛陽上亢、虛火上炎，表現(xiàn)為顏面
潮紅，五心煩熱、骨蒸勞熱，心煩不寐，或舌、手震顫等癥狀．
    3  心脾氣虛證  表現(xiàn)為乏力，食欲不振，自汗，浮腫，便溏，心悸，氣促，易于感
受風寒。舌苔薄白，脈緩無力。此證多見于久病體弱患者或老年人甲亢患者。
    [治療]
    1  內(nèi)治法
    1。1  辨證論治
    1。1．1  肝郁火旺證  治宜疏肝解郁，瀉火養(yǎng)陰。方選龍膽瀉肝湯合一貫煎。若心火
旺，可加川黃連、蓮子心，胃火熾，可加生石膏，知母、石斛。實熱內(nèi)結，可加生大黃、
芒硝以通便瀉熱。
    1。1．2  陰虛陽亢證  治宜滋陰潛陽，平肝息風。方選羚角鉤藤湯加減。加養(yǎng)陰、鎮(zhèn)
靜、安神之品，如玄參、石斛、花粉、知母、牡蠣、龍骨、遠志、夜交藤、柏子仁、五
味子、鱉甲、龜版等。
    1．1．3  心脾氣虛證  治宜補益心脾。方選歸脾湯加減。加養(yǎng)血之品如當歸、白芍、
生地、山萸肉，加安神藥，如夜交藤、酸棗仁、柏子仁，加化痰之藥，如法夏、遠志等。
    1．2  成藥、驗方
    l。2．1  龍膽瀉肝丸，每次6g，每日2次。
    1．2．2  知柏地黃丸，每次9g，每日2次。
    1．2．3  天王補心丸，每次9g，每日2次。
    1．2．4  歸脾丸，．每次1丸，每日2次。
    1．3  西藥治療
    1．3．1  硫脲類藥物是主要抗甲狀腺藥物，常用有他巴唑、甲亢平、甲基硫氧嘧啶、
丙基硫氧嘧啶。
    l。3。2  用于治療甲亢的輔助藥物，有碘化物、高氯酸鹽和硫氰化合物、心得安及維
生素類等。
    應該指出碘對甲狀腺的抑制是暫時的，用藥幾周后便很快出現(xiàn)“脫逸”現(xiàn)象，因而
．會使甲亢更加重，使以后的抗甲狀腺藥物治療和”、碘治療更加困難。因此，目前碘化物和
高氯酸鹽、硫氰化合物作為單獨治療甲亢已淘汰。只在診斷或甲狀腺危象、甲亢術前準
備應用。
    2  針灸療法  主穴：天突、曲池。配穴：三陰交、足三里、間使。強刺激，每日或

隔日1次。1—2個月為1療程。
    3  手術療法  重度甲亢，基礎代謝率為+6D％以上，或經(jīng)1年的藥物正規(guī)治療不能
緩解，或停藥后復發(fā)，或伴有壓迫癥狀，或有惡變可能，均宜行甲狀腺次全切除術。
  (預防與護理}
  工  用碘化物防治地方性甲狀腺腫時，劑量不宜過大，否則易患碘甲亢。    ．
  2  甲亢婦女不宜受孕，早孕者盡量作人工流產(chǎn)，如必須保留妊娠，可用藥物和手術
治療。否則有出現(xiàn)新生兒甲亢的可能。
    3  為預防甲狀腺危象產(chǎn)生，必須做到積極合理的治療，如不要突然中斷療程，尤其
在用心得安時。癥狀嚴重或甲狀腺腫大明顯，先予抗甲狀腺藥物，待癥狀改善后再行放
射性”‘碘治療；放療后1—2周內(nèi)要嚴密觀察病情，不要按壓甲狀腺。若施行手術治療，必
須充分做好術前準備，避免過度精神緊張。
    4  突眼較重，眼瞼不宜閉合，易使角膜干燥或遭異物刺激。應戴防護眼罩，為避免
強光刺激，外出應戴茶色眼鏡。
    [古籍選粹]
    《醫(yī)學入門．癭瘤》  形似櫻桃，一邊縱大似槌而垂，皮寬不急，原因憂患所生，故
又名癭氣，今之所謂影囊者似也。憂恚耗傷心肺，故多著頸項及肩，勞欲邪氣，乘經(jīng)之
虛而作。
    《丹溪心法．癭氣》：癭氣須先斷厚味。
    [現(xiàn)代研究]
    1  發(fā)病學研究  彌漫性甲亢常發(fā)生在具有一定遺傳特性的易感人群中，在精神刺
激、感染等原因刺激下，使機體的免疫功能發(fā)生改變，免疫細胞會產(chǎn)生甲狀腺刺激抗體．
這些抗體能與了SH競爭地結合到甲狀腺濾泡細胞膜上的TSH受體上，活化腺苷酸環(huán)化
酶，從而具有和7SH相同的作用。由于甲狀腺刺激抗體和TSH受體結合，占據(jù)了受體
位置，阻止了TSH和受體結合，因而使甲狀腺失去了垂體的控制，而自主地大量分泌甲
狀腺激素。彌漫性甲亢的其它特殊體征，如突眼和局限性粘液性水腫的發(fā)生也都和自身
免疫反應有密切關系。所以說，彌漫性甲亢是一種自身免疫性疾病。
    2  辨證論治  魏子孝認為甲亢不能循古代癭病治法，他主張從滋陰清熱或滋陰解郁
入手，重在滋陰，而清熱、解郁次之。但遇痰火盛者，又當重用清熱化痰，養(yǎng)陰次之．
    滋陰的目的一是“壯水之主以制陽光”，上濟心火，下抑肝陽；二是養(yǎng)肝之體，以助
肝之疏泄，使氣機條達，遏制諸邪之漸。又因肝為藏血之器，體陰用陽，故滋陰與養(yǎng)血
當并用。筆者常在生地、地骨皮、女貞子、旱蓮草、天冬、麥冬、鱉甲、白芍、雞血藤
諸藥中，據(jù)證選4—5味，用量在15~30g間。降火清熱抓主證，辨明實邪所居部位，同
時注意以陰濟陽。
    解郁。甲亢往往氣、血、痰、火四郁兼見，當分清主次，區(qū)別對待。痰郁化火，多
表現(xiàn)為痰火上擾的精神癥狀，……清熱化痰有黃芩、山梔、黃連、龍膽草、青黛、夏枯
草、瓜蔞、膽南星、法半夏、天竺黃等。
    3  中西醫(yī)結合治療  聶有智報道甲狀腺機能亢進癥性突眼的治療。綜合治療：①中
西藥合用：他巴唑每日2．5—10mg，或甲硫氧嘧啶每日25—100mg，同時給甲狀腺素片
每日60"--90mg，安宮黃體酮片每日6~9rag。中藥辨證分三型：肝熱痰濕型，治以平肝

清熱，化痰散結；肝腎陰虛型，治以柔肝、泄熱、滋腎；肝火旺盛型，治以瀉火散風。②
西藥加放療：口服甲狀腺素片每日0。18g，強的松每曰40mg。眶部及垂體做深部X線照
射，局部用抗生素眼藥水并戴護眼罩等綜合治療后，眼球突出停止發(fā)展而好轉(zhuǎn)。
    馬壽思等中西醫(yī)結合治療60例甲狀腺機能亢進性心臟病。中醫(yī)以益氣養(yǎng)陰、清心寧
神為主，選用黃芪生脈飲合黃連解毒湯加減：黃芪15g，制首烏30g，太子參15g，麥冬
12g，五味子6g，生地15g，黃連3g，山梔9g，甘草5g，黃芩9g，黃柏9g，知母9g，夏
枯草12g，龍骨15g，牡蠣30g。若夾有瘀血內(nèi)阻，則佐以川芎lOg，丹參30g，赤芍15g
等活血化瘀之品。西醫(yī)療法：酌用他巴唑、甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶、心律平、碳
酸鋰．如有甲亢危象伴心律失常選加心得安、地塞米松等治療。治療結果：臨床緩解34
例，有效者22例，無效者4例，總有效率為93。3％。
    4  理論探討  蔡鑫元等對21例甲亢患者分別測定了24小時尿蛋白定量，內(nèi)生肌酐
清除率，血、尿p。一微球蛋白，研究發(fā)現(xiàn)甲亢組所測各值與對照組相比，均差異明顯(P<
0．05)，證實甲亢患者往往伴有腎功能損傷。并揭示女性腎損重于男性(P<0．05)。進而
發(fā)現(xiàn)對小于40歲的甲亢患者，可測24小時尿蛋白及尿p，一微球蛋白，是了解甲亢是否伴
腎損的簡單可行方法。
    (述評)
    癭氣一病可包含在中醫(yī)外科多種癭病之中，癭氣的全身性癥狀，正是頸喉皮膚下癭
組織病理變化的結果，說明了局部的病理變化，所產(chǎn)生的瘀、痰、熱、毒，可侵犯有關
臟腑而引起嚴重的全身性癥狀。因此正確認識和治療氣癭、肉癭、石癭、癭癰，對于防
治癭氣有重要意義。
    現(xiàn)代研究說明甲亢與自身免疫有關，而從根本上來說，自身免疫也屬一種炎證反應。
故甲亢癥產(chǎn)生火毒癥狀。但這種火毒在局部甲狀腺的表現(xiàn)比較輕微，主要是火毒入里，出
現(xiàn)心火、胃火、肝火等癥狀。為什么火毒易于入里呢，這是由于患這種疾病的病人體質(zhì)
決定的，病人是一個素體陰虧的體質(zhì)居多。故甲亢的火毒證，宜瀉火與養(yǎng)陰相結合。火
邪又可煉液成痰，痰邪又可阻滯氣機再化火?；鹨嗫珊臍猓纬蓮碗s的病機。但關鍵
是清火養(yǎng)陰化痰。