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妊娠大便難 妊娠期間，大便秘結不通或欲便而艱澀不暢者，稱“妊娠大便難”．或稱：妊娠大便不通”、“妊娠大便秘不通”。 (主要病機) 機制是大腸傳導受阻。因大腸為傳導之器官，化物出焉。其受阻的原因．有虛有實。虛者多為孕婦血虛津虧或氣虛不運；實者則為大腸燥熱，熱灼津液所致。 西醫(yī)認為妊娠后胎盤產(chǎn)生的大量孕激素，使胃腸道平滑肌張力減低，活動減弱，胃酸較低，胃腸蠕動減弱，故孕婦常有腹脹或便秘． (診斷與鑒別診斷] 1．診 斷 (1)病史：可無明顯病史，或孕前有習慣性便秘史。 (2)臨床表現(xiàn)：妊娠期出現(xiàn)大便秘結不通或艱澀難解。 (3)輔助檢查：若合并有便血時，需請痔科作肛門檢查，了解有無痔瘡或肛裂． (因、證、辨、治] 使用方法：先按下面對癥選用藥方，并按提示辯證加減，然后進入方劑數(shù)據(jù)庫查閱其藥理、煎法、服法等；再進入中藥數(shù)據(jù)庫 根據(jù)病人的具體病情、體質對所選的藥方進行加減，才得到有效的藥方，還要查閱三反九畏；服藥后還要根據(jù)“療效評定”判斷所用的藥方的療效。 大腸傳導受阻，多因血虛津虧、大腸燥熱和肺氣虛所致。因孕后陰血養(yǎng)胎，陰分虧虛，故因血虛津虧而致者最為多見。治療以潤腸通降為主，苦寒滑利之劑須慎用，以免犯胎。 1．血虛津虧證 病因病機 素體血虛，孕后陰血養(yǎng)胎，因孕重虛，陰血更為不足，血虛則津液亦涸，“無水行舟”，腸道干澀．故大便秘結不通。 主要證候 妊娠期，大便秘結不通，多日不解，或欲大便而努責不下，面色無華，時覺頭昏眼花、心悸，口干心煩，形體多瘦，或孕前有習慣性便秘史，孕后加重。舌淡或舌紅，少苔，脈細滑。 辨證依據(jù) 素體陰虛血少史，大便干結難解；兼頭暈眼花，心悸．舌淡，少苔，脈細滑． 治法 養(yǎng)血滋陰，潤腸通便． 方藥 四物湯(見“月經(jīng)后期”節(jié))合增液湯(見“惡阻”節(jié))加廣木香。 偏于血虛者，加生首烏、黑芝麻、桑椹子，偏于陰虛者，加玉竹、肉蓯蓉、蜂蜜。 2。大腸燥熱證 病因病機 素有腸胃積熱，或孕后過食辛熱助陽之品，熱灼傷津，腸道干燥，大便硬結難解． 主要證候 妊娠期，大便秘結，幾日不解，或努責難下，大便秘結如羊屎成粒狀，極臭難聞，肛門熱感，或兼便血，下腹脹滿，面赤口臭，小溲短赤，或有身熱。舌紅，苔黃燥，脈滑數(shù)． 辨證依據(jù) 有孕期過食辛熱，或素有腸胃燥熱病史；大便燥結難解而臭；兼面赤溺黃。舌紅，苔黃燥，脈細數(shù)． 治法 清熱潤腸通便。 方藥 潤燥湯(《胎產(chǎn)心法》阿膠、黃芩、麻仁、芝麻、當歸、蘇梗、防風)加生地。 3。脾肺氣虛證 病因病機 肺與大腸相表里，肺氣虛，則大腸傳送糟粕乏力；脾氣虛則中氣不足，努責無力，發(fā)為妊娠大便難。 主要證候 妊娠期間，大便難，臨廁努責無力，掙則汗出、短氣，便后疲乏，肢倦懶言，大便多不硬或略硬，納差腹脹．舌淡，苔薄白，脈細滑無力。 辨證依據(jù) 肺脾氣虛史；大便難，臨廁努責乏力；兼疲乏短氣。舌淡，苔白，脈細弱。 治法 益氣潤腸通便． 方藥 黃芪湯(《濟陰綱目》黃芪、陳皮、麻仁、白蜜、黨參、白術、茯苓、甘草)和四君子湯(見“胎漏、胎動不安”節(jié))加當歸、熟地、枳實。 黃芪、白術、熟地宜重用，尤其白術可用至30g．治療各種便秘有良好的通便作用，能使干燥堅硬的大便變潤變軟，容易排出。使用白術作通便藥時，可根據(jù)辨證適當配合涼潤或辛通之品，則效果更佳。但注意不要引起腹瀉． (多種療法) 1．術地湯(羅元愷論醫(yī)集)白術60g，生地30g，枳實lOg．第工次以水600ml，煎取250ml；第2次以水500ml，煎水250ml，混和，分2次溫服． 功用：益氣健脾，潤腸通便． 適應證：習慣性便秘及老人、孕婦大便秘結。 2．蜂蜜30g，涼開水沖服。 3．開塞露或甘油栓納入肛中。 (預防及護理] 預防之法，首先在于消除病因。尤其膳食結構要合理，避免煎炒燥熱之品，多吃粗糧及多纖維的蔬菜、水果，多飲開水及湯水。適當增加活動。養(yǎng)成定期登廁排便的習慣． (療效判斷標準） 1．治 愈 大便順暢，妊娠繼續(xù)，無明顯異常。 2．好 轉 大便秘結癥狀減輕，妊娠繼續(xù)，無明顯異常。 3．未 愈 癥狀無變化。 |
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來自： 學中醫(yī)書館 > 《23.婦科疾病專輯》
