走近中醫(yī)異病同治：腦出血、腦梗死治療探討

患者，男性，51歲。因突發(fā)右側(cè)肢體活動(dòng)不利伴言語不清6h入院，頭顱CT提示左基底節(jié)出血18ml。入院后立即給予降血壓，脫水降顱壓及止血治療，并于次日開始口服腦血疏（通）?；颊咭恢芎髲?fù)查頭顱CT，血腫明顯吸收，肢體肌力改善，連續(xù)服藥3個(gè)月，肢體功能基本恢復(fù)正常。中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院神經(jīng)科王小沙

同為51歲男性患者，因突發(fā)右側(cè)肢體活動(dòng)不利伴言語不清12h入院，診斷為急性腦梗死。在抗血小板治療的同時(shí)，加用活血化瘀藥靜脈點(diǎn)滴及口服腦血疏（通），3天后患者癥狀明顯改善，90天時(shí)患者生活基本自理，NIHSS評分由13分提高至2分。并堅(jiān)持長期服用腦血疏（通），隨訪2年未再出現(xiàn)腦缺血發(fā)作或新的腦梗死。

 

看到上述病例回顧后，有讀者不免產(chǎn)生這樣的疑問：為什么腦血疏（通）既可以用于治療腦出血，又可以治療腦梗死？看似矛盾的問題，為什么可以使用同一種解法？

其實(shí)，腦出血和腦梗死在西醫(yī)上分屬兩種發(fā)病機(jī)制，而在中醫(yī)上，兩者同為中風(fēng)。中醫(yī)對中風(fēng)病的病機(jī)認(rèn)識，不區(qū)分腦出血和腦梗死，只是根據(jù)病情輕重分為中經(jīng)絡(luò)和中臟腑。中經(jīng)絡(luò)者，癥見口眼歪斜，肌膚麻木，半身不遂，言語不利等癥，一般無神志改變。病位較淺，病情較輕。而中臟腑者，又分為閉證和脫證，常有神志不清，渦僻不遂等表現(xiàn)；病位較深，病情較重?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)乃因CT技術(shù)的發(fā)展，才從影像學(xué)的角度將中風(fēng)病進(jìn)行了區(qū)分，毋庸置疑，這為早期診斷區(qū)分腦出血和腦梗死提供了第一手的影像學(xué)證據(jù)。

正是由于中醫(yī)對中風(fēng)病的病機(jī)認(rèn)識具有整體性和統(tǒng)一性的特點(diǎn)，因此，在治療上并不區(qū)分腦出血和腦梗死，這是中醫(yī)“異病同治”理論的典型體現(xiàn)?！爱惒⊥巍笔侵冈诓煌募膊≈校瑫?huì)出現(xiàn)相同的或相似的病理變化，即出現(xiàn)相同或相似的證，證相同治療也就相同，因而把不同疾病采用相同治法的情況，稱為“異病同治”。中醫(yī)認(rèn)為腦出血和腦梗死同為“瘀”證，根據(jù)“異病同治”的理論，“證相同治療也就相同”，因此，這兩種疾病均可應(yīng)用中醫(yī)的“去瘀”之法進(jìn)行治療。進(jìn)一步而言，可以形象地把腦出血理解為“血管外瘀”（離經(jīng)之血即為瘀），把腦梗死理解為“血管內(nèi)瘀”。一外一內(nèi)，僅是“瘀”的位置不同，而證相同，故治法也就相同！

從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病理生理學(xué)的角度來說，腦出血和腦梗死均可出現(xiàn)腦循環(huán)障礙、腦組織缺血缺氧、神經(jīng)細(xì)胞損傷等相同或相似的病理變化，這恰恰證明了，腦出血和腦梗死具有相同或相似的病理基礎(chǔ)。這也正是中醫(yī)應(yīng)用“異病同治”理論治療中風(fēng)病的微觀基礎(chǔ)。

 

正如本文開頭提到的2例病例，筆者在二十余年的臨床實(shí)踐中，既使用腦血疏（通）治療腦出血，也治療腦梗死，均取得滿意療效，且未發(fā)生有關(guān)藥物的安全性事件。在對腦出血患者應(yīng)用腦血疏（通）治療后，血腫吸收的速度明顯加快，比未應(yīng)用腦血疏（通）的病例平均加快1周左右。20ml以下的血腫多在半個(gè)月內(nèi)就絕大部分吸收。40ml以上的大血腫，對于選擇采用保守治療的患者，應(yīng)用腦血疏（通）治療仍能取得良好療效。腦血疏（通）除了能夠加速清除顱內(nèi)瘀血以外，對患者的神經(jīng)功能缺損程度和生活質(zhì)量均有顯著改善。而另一方面，在對腦梗死患者應(yīng)用腦血疏（通）治療后，其中水蛭的“破血”功能能夠溶解血栓加快血管復(fù)通，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立，恢復(fù)缺血半暗帶受損的神經(jīng)細(xì)胞功能等等。并且，筆者在臨床中還觀察到，無論腦出血還是腦梗死，連續(xù)服用腦血疏（通）3個(gè)月的患者比服用1個(gè)月的患者預(yù)后要好。而服用6個(gè)月的患者，神經(jīng)功能缺損恢復(fù)更好，還能有效降低中風(fēng)復(fù)發(fā)率。

腦血疏（通）的組方是由《金匱要略》中治療血瘀證的“大黃蟄蟲丸”和《醫(yī)林改錯(cuò)》中治療中風(fēng)病的“補(bǔ)陽還五湯”共同化裁加減而成。由黃芪、水蛭、石菖蒲、牛膝、牡丹皮、大黃、川芎七味藥組成，方中以黃芪、水蛭為君，以益氣、活血、化瘀為本方立法。石菖蒲、牡丹皮、牛膝共為臣藥，以豁痰開竅、清熱涼血、活血散瘀。大黃為佐，以助君臣之藥活血化瘀，且可引上攻頭部之熱下行。川芎為使，除了行氣活血之外，更可引諸藥上行至頭。總結(jié)來說，該組方具有益氣化瘀、清熱涼血、升清降濁之功效。組方科學(xué)，配伍精當(dāng)。

腦血疏（通）的基礎(chǔ)藥理研究顯示，該藥“對實(shí)驗(yàn)性大鼠腦出血模型有治療作用，促進(jìn)吞噬細(xì)胞功能，加速血腫吸收，可減少血腫壞死區(qū)面積”。而另一方面，該藥“增加犬腦血流量。改善腦循環(huán)，抑制大鼠實(shí)驗(yàn)性血栓的形成，抑制血小板聚集，改善腦組織供血供氧”?？梢姡ㄟ^現(xiàn)代基礎(chǔ)藥理研究，也證實(shí)了腦血疏（通）既可治療腦出血，也可治療腦梗死。中醫(yī)理論和西醫(yī)實(shí)驗(yàn)殊途同歸，共同驗(yàn)證了臨床實(shí)踐的客觀性和真實(shí)性。

 

補(bǔ)陽還五湯出自《醫(yī)林改錯(cuò)》王清任之手，王氏將人體陽氣比擬為有十成，“分布周身，左右各得其半”。若虧五成還剩五成，十去其五則氣虧，歸并一側(cè)則半身不遂，故創(chuàng)用本方，使氣足、血行、瘀去、絡(luò)通而“還五”，氣行周身則“十全”。故方名為“補(bǔ)陽還五湯”。
的確是用于治療中風(fēng)病，但是也要辨證準(zhǔn)確才能使用