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主病及相關(guān)研究： 正常舌象：舌體柔軟，活動自如，顏色淡紅，舌面鋪有薄薄的、顆粒均勻、乾濕適中的白苔，常描寫為「淡紅舌、薄白苔」。 觀 舌，主要是觀察舌質(zhì)和舌苔兩個方面的變化。舌質(zhì)，又稱舌體，是舌的肌肉脈絡(luò)組織。舌苔，是舌體上附著的一層苔狀物，有胃氣所生。所謂「胃中生氣」是指脾健 運化，胃主受納（即認(rèn)為是人體消化機能正常），脾胃生理功能正常則舌上可現(xiàn)一層薄潤的舌苔。機體在疾病病理變化過程中，陰陽的盛衰，氣血的調(diào)和，津液的存 亡，均可直接反映在舌苔變化中，察舌苔的變化，即可知臟腑盛衰（內(nèi)臟器官病變）、病邪兇吉進(jìn)退（疾病嚴(yán)重程度）。 裂紋舌：舌面見多少不等，深淺不一，形狀各異的裂紋，稱裂紋舌。 主病及相關(guān)研究： 裂紋舌多為陰虛熱盛之證。 裂紋舌主?。海?）熱盛傷陰，多為紅絳舌有裂紋；（2）血虛不潤，多為淡白舌有裂紋，（3）脾虛濕浸，多舌質(zhì)淡白胖嫩，邊有齒痕，又有裂紋。治宜滋補陰精，益氣生津；補脾滲濕；補陰瀉火；清熱潤燥。 另外，裂紋舌指舌質(zhì)之裂紋，也指舌苔之裂紋；在辯證時，應(yīng)從苔的干潤來辨，若因干而裂，為外感疾病熱灼津傷，燥熱嚴(yán)重。若苔上有津而裂，多為氣虛所致。 現(xiàn)代研究認(rèn)為舌上淺裂紋主要是由於舌粘膜萎縮，使舌的縱紋或橫紋透出表面而形成，舌的深裂紋則為較嚴(yán)重的舌萎縮性病變，使舌上皮層失去正常結(jié)構(gòu)，部分乳頭變扁平而融合，部分則萎縮斷裂形成裂紋，在其下可見到有增厚的疤痕收縮現(xiàn)象。 《辨舌指南·辨舌之質(zhì)本》認(rèn)為平人之舌無紋，有紋為血衰，裂紋多少深淺，反映血衰之甚微。 ——舌生橫裂紋為素體陰虧，如冰片紋，多為老年陰虛； ——舌絳無苔或有橫直紋而短小者，為陰虛液涸； ——舌見裂、斷紋如人字，川字，屬胃燥液枯而實熱內(nèi)逼。 ——舌紅見人字紋，乃邪初入心．或陰證誤用涼藥； ——舌紅而裂，大渴引飲者為上消； ——紅赤苔膩厚而裂紋，為臟腑實熱； ——無苔無點而赤裂，為陰虛火炎； ——舌絳乾燥裂紋，為邪熱入肝或陰液大傷； ——但裂不光，為胃陰不足，痰熱凝結(jié)； ——若舌絳而邊尖破碎，又有血痕而痛，為陰液大虧，心火上熾； ——舌黃有虎斑紋者。為氣血兩播； ——舌紅潤而有黑紋，為厥陽之寒證； ——下後反見人字紋者，為腎氣凌心； ——中有襲紋者，多屬胃氣中虛； ——淡白舌有發(fā)紋滿布者，為脾虛濕侯，舌紅露黑紋數(shù)條而苔滑者，為水乘火位之寒證； ——舌現(xiàn)藍(lán)紋，在傷寒為胃氣衰微，在雜病為寒積滯宮中； ——裂紋而出血，血液灼枯，舌尖出血，為心經(jīng)邪熱塑盛。 ——由於裂紋舌兼證較多，在臨床疾病的病種中較少見，具體可參考各兼證。 有此類舌象的病人一般病情較複雜，治療宜按辨證施藥。 胖大舌:舌體虛浮胖大，或邊有齒痕，色淡而嫩的稱胖大舌。 主病及相關(guān)研究： 胖大舌亦有古籍將其與腫脹舌合論。實則，大舌是由脾之陽氣虛衰，或兼寒濕而致舌體胖大，虛浮，嫩軟色淡，常有也痕，屬虛，當(dāng)與腫脹舌區(qū)別而論。 胖大舌主?。?nbsp; （1） 脾虛，證見舌體胖大而嫩，色淡。舌邊有齒痕，舌苔薄白，面白形寒，少氣懶言，倦怠食少，腹?jié)M便溏，脈虛緩或遲弱。多由於水飲痰濕阻滯，水濕瀦留舌體致舌體 胖大。若談白胖嫩，舌面水滑，屬脾腎陽虛，氣不化津，水濕上泛所致，治宜健脾益氣，方宜八理中湯，補中益氣湯類。 臨床多見於肥胖癥、甲狀腺功能低下、貧血等病人的舌象。 常用的中成藥有：人參健脾丸、藿香正氣丸、參苓白朮丸、附子理中丸、加味保和丸等。 （2） 腎虛水泛，證見舌大胖嫩，色淡，邊有齒痕，腰以下腫甚，小便少，形寒神疲，四肢厥冷，面色晦暗或晃白，脈沉遲或沉細(xì)，治直溫陽利水，用金匱腎氣丸、真武揚 之類，另外若見舌淡紅而胖大，伴黃膩苔，多是脾胃濕熱與痰濁相搏，濕熱痰飲上溢所致。治宜化濕逐痰，．宜茵陳、木通、滑石、石膏、梔子以清熱利濕。 臨床多見於慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎等病人的舌象。 常用的中成藥有：金匱腎氣丸、濟(jì)生腎氣丸、補腰健腎膏、腎炎溫陽片、腎炎消腫片等。 齒痕舌:舌體的邊緣見牙齒的痕跡，即為齒痕舌。 主病及相關(guān)研究： 齒痕舌多因舌體胖大而受齒緣壓迫所致，故齒痕舌常與胖大舌同見，多屬脾虛,主虛證。若舌質(zhì)淡白而濕潤，所為脾虛而寒濕壅盛。 齒痕舌的成因，多由於脾虛不能運化水濕，濕阻於舌而古體胖大，受齒列擠壓而形成因痕，故齒痕常與胖嫩舌同見，一方面由於舌體水腫，屬脾之陽虛而濕盛，另一方面由於舌體肌肉鬆弛，張口不足，屬脾之氣虛。 齒痕舌主?。?nbsp; ——淡白濕潤而有齒印，屬寒濕壅盛； ——淡紅而有齒痕，屬脾虛或氣虛； ——紅而腫脹滿口，邊有齒痕，多屬濕熱痰濁壅滯； 總之可分成氣虛與陽虛丙型： （1）氣虛型：脾氣虛弱，主證：舌質(zhì)淺談，舌苔薄白，舌體胖嫩，舌邊齒痕，面色恍白或痿黃，氣短懶言，頭重身腫，倦怠乏力，自汗，飲食減少，食後腹脹，泛惡欲吐，大便溏瀉，脈細(xì)弱無力。治則：補中益氣。 （2）陽虛型： 主怔：舌質(zhì)談白，舌面濕潤多津，或舌面水滑，舌體圓大胖嫩，邊有齒痕。面色蒼白或青黑，神疲乏力，倦怠喜臥，口淡不渴，納呆食少，腹中冷痛，得溫方舒，胃寒肢冷，尿清便塘，或見浮腫，脈沉微。治則：辛溫補陽。 常用的中成藥有：人參健脾丸、藿香正氣丸、參苓白朮丸、附子理中丸、加味保和丸等。 薄白苔鋪於舌面，顆粒均勻。干潤適中。 主病及相關(guān)研究： 薄白苔,舌色淡紅清潤，為正常情況下最常見之舌苔，當(dāng)為「胃中生氣所現(xiàn)」。 薄白苔的形成，主要由於口腔咀嚼、吞嚥與唾液．飲食的綜合作用，使舌粘膜絲狀乳頭間的物質(zhì)與角化上皮不斷被清除脫落，使舌苔僅有薄白一層。 但當(dāng)風(fēng)寒、風(fēng)濕、寒濕等六淫之邪（六淫包括：風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火），病尚在表（表淺或初期），還未裡傳（加重或發(fā)展），且病邪（病情）較輕，臟腑之氣（內(nèi)臟功能）未傷時，舌苔多見薄白苔。故有「薄白苔主表」之說。 《辨 舌指南》中說「凡舌苔白潤而薄，邪在衛(wèi)分（中醫(yī)按衛(wèi)、氣、營、血由淺入深劃分病情深重的四個層次，衛(wèi)分為最輕的層次。），可汗（發(fā)汗法），......如 麻黃羌活之類 」常見的舌苔薄白而潤滑，舌質(zhì)正常,多屬外感風(fēng)寒癥，若伴有惡寒發(fā)熱，肢體痠痛，頭項強痛．無汗或少汗，脈浮緊，則可用散風(fēng)寒解表的麻黃湯加減；若舌質(zhì) 紅，苔薄白而潤，屬外感風(fēng)熱或外感風(fēng)寒化熱，可用荊防敗毒散加減。 常用的中成藥有：感冒清熱衝劑、通宣理肺口服液等。 薄白干苔：白苔薄鋪舌面，津液較少而苔偏乾燥。 主病及相關(guān)研究： 薄白干苔由於肺臟津氣兩傷，氣虛則無以化津，津少則無以潤舌．苔勢因失濡養(yǎng)而乾燥。 主病多為風(fēng)溫入肺，邪氣傷肺，或為陽虛不能化津上潤，肺之氣津兩傷；前者當(dāng)清潤化燥，可用銀翹散加養(yǎng)陰清熱生津之法；而後者當(dāng)益氣生津，宜宣肺益氣湯．昇陽益氣之法。 上述薄白干苔如伴有感冒、咳嗽、白泡末痰等癥狀可參考用藥。常用的中成藥有：清熱養(yǎng)陰類——銀翹解毒丸、銀翹解毒衝劑、銀黃口服液、芎菊上清丸、清熱解毒口服液、 養(yǎng)陰清肺丸、養(yǎng)陰清肺口服液、雙黃連口服液、 宣肺益氣類——通宣理肺丸、通宣理肺口服液、急支糖漿、止咳橘紅口服液。 厚白膩苔：舌象為苔色白而厚，顆粒堅緊或疏鬆，可布滿全舌，亦可邊尖較薄，中、根部較厚。 主病及相關(guān)研究： 厚白膩苔多由中焦脾胃的陽氣不振，以致飲食停滯，或為濕濁痰積之候。 《辨舌指南》：「舌苔白膩，胸隔悶痛，心煩干嘔；時欲飲水，水入則吐，此熱因飲郁，宜辛淡化飲?！?nbsp; 厚白膩苔主病：主濕、主痰、主寒。 由外感寒濕之舌苔白膩，為感受寒濕之邪。寒則令色白，濕則主膩苔；因寒濕在表，故舌苦可呈薄白而膩，治當(dāng)溫散寒濕，方選羌活勝濕湯。 由濕阻膜原之舌苔白膩，為感受濕熱病毒所致，亦可因濕濁內(nèi)蘊又復(fù)感外邪引發(fā)；濕熱由表入裡，蘊伏於膜原之間。陽氣被郁，濕濁上泛而見白厚膩而干之舌苔，或白如積粉。治宣化濕辟濁兼清熱，方用達(dá)原飲。 由寒飲內(nèi)停之舌苔白膩，為脾陽不振，水飲內(nèi)停所致舌苔白而厚膩，或水滑。治宜溫陽醒脾行水，方用溫脾場。 值得往意的是，熱因飲郁，水飲濕濁之邪盛於外而上溢於舌，使舌苔白而厚膩，並不現(xiàn)黃苔；然畢竟中郁有熱邪，故可見心煩干嘔，時欲飲水，當(dāng)辨這種病變不同於濕熱郁蒸之現(xiàn)黃苔。 臨床多見於支氣管哮喘、肺氣腫、肺心病、風(fēng)濕性心臟病、心衰等重癥病人的舌象。 此類舌象的病人一般病情較複雜，治療宜按辨證施藥。也可按證試用部分中成藥。常用的此類中成藥有：小青龍合劑、蘇子降氣丸、止嗽定喘口服液、玉屏風(fēng)口服液、洋參保肺口服液、蛤蚧定喘丸、生脈散口服液、冠心生脈口服液、活心丸、血府逐瘀口服液益心口服液、安神養(yǎng)心丸等 白苔燥裂舌象為苔色白，可薄可厚，顆粒粗糙而疏鬆，乾燥且質(zhì)硬，望之如砂石，捫之糙手，即為白糙苔，若顆粒較細(xì)，質(zhì)地板硬，巳布有縱橫裂紋，稱白苔燥裂。 主病及相關(guān)研究： 白苔和燥裂兩者亦可同現(xiàn)於舌面，故統(tǒng)稱白苔燥裂?？傄騼?nèi)熱暴起，津液暴傷所致。多見於急性溫?zé)岵?，燥熱暴起，津液暴傷，真陰將竭，而苔色尚未及轉(zhuǎn)黃之時，若苔雖白裂，卻不甚干，常見於暑溫，暑熱傷氣，內(nèi)夾濕濁。 《舌鑑辨正》：「白苔燥裂舌，乃因誤服溫補，灼傷真陰，無黃黑色者，真陰將枯竭舌，舌上無津，苔已乾燥，故不能變顯他色?！?nbsp; 白苔燥裂主病，主暴熱傷津；治宜生津瀉熱；主暑熱傷氣，內(nèi)夾濕濁，治宜清暑益氣。 臨床多見於外感熱病和急性傳染性疾病人的舌象 常用的中成藥有：紫雪散、羚翹解毒丸、板藍(lán)根衝劑等。 黃膩苔：舌象為苔色黃而粘膩，顆粒緊密膠粘，加黃色粉末調(diào)涂舌面。 主病及相關(guān)研究： 黃膩苔由邪熱與痰涎濕濁交結(jié)而形成。苔黃為熱，苔膩為濕，為痰，為食滯。 黃膩苔主?。褐鳚駸岱e滯，痰飲化熱或食滯化熱等證；亦主外感暑熱，濕溫等證。治宣清熱，化濕，祛痰。 另外，辨黃膩苔；尚應(yīng)注意結(jié)合舌質(zhì)合參。 ——若淡紅舌，黃苔滿布舌面，苔色潤澤不燥；邊尖兼少許白苔，因外邪傳裡化熱，進(jìn)入陽明胃腑而生。主病，熱入陽明證，氣分濕熱癥，肝膽疾患及尿路感染，多種發(fā)熱疾?。我饲鍩峤舛荆柰ū硌e。 ——若紅舌，黃膩苔，中厚而邊薄，緊密細(xì)膩，根部尤甚，則多因熱痰互結(jié)，或濕邪入裡化熱，或溫?zé)嶂敖Y(jié)於胃腸，尚未至陽明燥實。 ——若舌色深紅髮繹，則又為營熱深重之候；主??；熱痰互結(jié)．中焦?jié)駸?；胃腸宿食。治宜清熱化濕，滌淡導(dǎo)滯。 —— 若紫舌，灰黃厚苔，苔潤而不燥，即為寒熱錯雜，熱從寒化，或寒從熱化之危重之候，多因為熱病不愈，心陽暴衰，停痰厭飲久久不愈，兼感外邪，入裡化熱；盛夏 炎熱，恣食生冷而發(fā)中寒霍亂；陰盛於內(nèi)，逼熱上??；素體內(nèi)有瘀血．又感邪化熱；故主病為真寒假熱，心腎陽衰，霍亂吐瀉，哮喘諸證。治宜溫通心腎，回陽救 迎；清熱化池；活血化瘀。 ——若紫暗舌，黃膩苔，舌體胖，舌面滿布黃苔．夾有白苔，中根較厚，其色黃而厚膩，其形成可因陰證央食，可因痰濕內(nèi)郁，可因寒邪凝滯，可因濕食阻滯中焦，氣血郁阻，亦有濕熱與胃腸糟粕搏結(jié)之證。治宜溫陽健脾，活血消積。 臨床多見於急慢性胃腸炎．膽囊炎，尿毒癥等病人的舌象。 此類舌象的病人一般病情較複雜，治療宜按辨證施藥。 黃燥苔舌象為苔色黃干而少津（津液），屬邪熱傷津之病變。 主病及相關(guān)研究： 黃燥苔:成因有數(shù)種： （1）苔薄黃而干，為病初外邪化熱入裡，邪熱傷津； （2）苔黃而乾燥，為氣分熱盛，津液已傷； （3）舌苔干色黃，滿舌厚積，為實熱裡證； （4）若苔色老黃焦燥起刺，或中有裂紋，為表邪已解邪氣內(nèi)傳．結(jié)聚臟腑。 （5）若病後期苔由厚而薄，色由深而淺，干而少津，則為邪熱雖退，津猶未生之候。 黃燥苔主?。盒盁醾餮e，治直瀉熱清裡。氣分熱盛津傷，宜辛寒清氣，洩熱保津。實熱裡證，邪熱結(jié)臟腑。宜苦寒攻下以洩熱救陰。熱退津傷，治宜甘寒生津。 因黃燥苔多合併有複雜的主病，所以用藥也要根據(jù)病情來定。常用的清熱去火藥中成藥有：清熱解毒丸、新清寧片、紫雪散、安宮牛黃丸等。 黃苔是常見的病理舌苔，在部分健康人中也可見到黃苔。 主病及相關(guān)研究： 黃苔正常人中所見的苔主要為薄黃苔，薄黃膩苔。厚黃膩苔發(fā)生隨年齡而增長。 黃苔顏色有淡黃、嫩黃、深黃、焦黃等，多分布於舌根及正中間部分，亦可滿布全舌，同時，如前所述，黃苔也可與其他苔色如白苔兼見，而各種黃苔中又有厚薄、潤燥、腐膩不同。 黃 苔主病，主脾胃病、主裡證、主熱證?！栋勹a辨正·黃苔總論》認(rèn)為黃苔，表裡實熱癥有之，表裡虛寒證則無。邪熱熏灼令苔現(xiàn)黃色，淡黃為熱輕；深黃為熱重；焦 黃為熱結(jié)。外感病舌苔由白轉(zhuǎn)黃為表邪入裡而化熱，在傷寒則屬陽明；在溫病則屬氣分。而表證、虛寒證亦可見黃苔：若薄白帶淡黃苔，為風(fēng)熱表證或風(fēng)寒在表化 熱，若淡黃厚苔，為胸腔濕熱，氣滯不宣；若舌談胖嫩，苔黃滑潤．為陽虛水混下化、因此說，黃苔主裡是基本的，但不足絕對的。 黃苔形成機制的現(xiàn)代研究：（1）黃苔形成與體溫升高有關(guān)；（2）黃苔與炎癥感染有關(guān)；（3）黃苔與消化道功能紊亂有關(guān)；（4）黃苔與古苔微生物有關(guān)。 總之，研究者們認(rèn)為，黃苔與感染炎癥及發(fā)熱而導(dǎo)致消化功能紊亂關(guān)係最大，由干舌局部絲狀乳頭的增殖，口腔唾液腺體分泌減少．加上局部著色作用，舌的局灶性炎癥滲出，以及產(chǎn)色微生物作用，共同形成黃苔。 由於黃苔兼證較多，在臨床疾病的病種中也很多見，具體可參考各兼證。 有此類舌象的病人一般病情較複雜，治療宜按辨證施藥。 舌上苔呈黃色，薄黃苔薄白中帶有淺黃苔，色淡黃。 主病及相關(guān)研究： 薄黃苔: 黃苔是常見的病理舌苔，在部分健康人中也可見到黃苔。常見的黃苔主要為薄黃苔，薄黃膩苔。厚黃膩苔發(fā)生隨年齡而增長。 薄黃苔多由白苔轉(zhuǎn)來，示病變已由寒（六淫中的寒）化熱．由表入裡（病情加重或病期延長）。 《傷寒論本旨》中說：「凡現(xiàn)黃苔浮薄色談?wù)?，其熱在肺，尚未入胃?！蛊渲?，言肺，指肺氣所主之衛(wèi)分（中醫(yī)按衛(wèi)、氣、營、血由淺入深劃分病情深重的四個層次，衛(wèi)分為最輕的層次。）即病猶在表（表淺）；言胃，指裡（深層）證。 ——若薄黃而潤苔，多由表邪初入裡，裡熱不甚（不嚴(yán)重），津液未傷；治當(dāng)清熱透表（把病邪從表淺的衛(wèi)分通過發(fā)汗驅(qū)逐出去）； ——若薄黃而干苔，則當(dāng)辨（分辨）病人不惡不怕）寒反惡熱（反而怕熱），為傷寒外邪初入（剛剛進(jìn)入）陽明（胃）之裡，或溫?zé)嶂坝耄ㄒM(jìn)入）氣分，為胃家熱而未實（胃中有熱但並不太重）），熱邪傷津之證。宜甘寒輕劑以濡養(yǎng)津液； ——若薄白而帶淺黃苔，為風(fēng)熱在表或風(fēng)寒化熱，當(dāng)辛涼解表。 上述薄黃苔有伴有： （1）發(fā)熱頭痛、咽干乏力、咳吐黃痰等可試用清熱透表類藥。 常用的中成藥有：銀翹解毒丸、銀翹解毒衝劑、銀黃口服液、芎菊上清丸、清熱解毒口服液、 養(yǎng)陰清肺丸、養(yǎng)陰清肺口服液、雙黃連口服液等。 （2）發(fā)熱重惡寒輕、咽痛、咳吐黃痰等可試用甘寒輕劑類藥。 常用的中成藥有：抗病毒口服液、金蓮清熱衝劑、銀翹解毒衝劑等。 （3）上述癥狀較重者除可適用上述藥外，還可試用清肺抑火丸、竹瀝化痰丸等藥。 灰苔:舌上苔色呈現(xiàn)灰中帶黑者，稱「舌苔灰黑」。 主病及相關(guān)研究： 灰苔嚴(yán)格說，舌苔灰與舌苔黑之色澤、主病不盡相同。然苔色漸黑即為灰；苔色深灰則為黑，苔灰主病略輕，苔黑主病較重，隨病情發(fā)展與轉(zhuǎn)歸，兩者又密切相關(guān)。 灰 苔常由白苔晦暗轉(zhuǎn)化而來，或與黃苔同時並見，《辨舌指南·辨舌之顏色》：「灰色苔者，即黑苔之輕也。加以青黃和入黑中，則為灰色也，當(dāng)與黑苔同治?！挂话?主裡證，但尚有寒熱之分?！秱刚疲焐啾姘Y法》：「舌苔灰黑而滑者，此寒水侮土．太陰中寒證也。……宜理中湯主之。如雜癥而現(xiàn)黑滑苔者，必是濕飲傷 脾，宜溫中和脾逐飲治之?！箍梢娀姨駶?，多為痰飲內(nèi)停，寒濕內(nèi)阻；若苔灰而干，多屬熱熾傷津，見於外感熱病．或為陰虛火旺，見於內(nèi)傷雜病；邪熱傳裡，時 疫，鬱積，蓄血等，均可見灰苔。 總之灰苔主?。夯姨η?，主陽明腑實，陰液已傷，若腑實證在，治直苦寒攻下；若無腑實證候，脈細(xì) 數(shù)，治宜苦寒救液。若灰苔粘膩，主痰濕內(nèi)阻，溫病兼挾痰濕之證，或伴其他險惡證候，還當(dāng)細(xì)辨。治宜溫中燥濕，芳香清化?；姨瑵?，兼吐利脈細(xì)，主陽虛有寒 之陰證，治宜溫陽祛寒，如四逆，理中等。 另外灰苔主病有寒、熱、淡濕之不同，臨床還需結(jié)合舌質(zhì)、舌面潤燥及其它證候?qū)彶毂孀C。 黑苔較灰苔色深，多由灰苔或焦黃苔發(fā)展而來。 主病及相關(guān)研究： 黑苔：常出現(xiàn)於疾病嚴(yán)重階段。 《舌 鑑辨正·黑舌總論》認(rèn)為；「凡舌苔見黑色，病必不輕，寒熱虛實各證皆有之，均屬裡證，無表證也?！沟?dāng)辨吸菸染黑之苦?！吨嗅t(yī)舌診·診察苔色》辨黑苔，灰 黑色為黑中帶紫；乃邪熱在三明經(jīng)，淡黑色為黑中帶白，屬寒濕在裡；若苔薄而黑如煙煤之色，屬中焦陰寒。若中黑而邊白質(zhì)潤，為虛寒央濕，多見脾陽不振，或水 飲內(nèi)停。若白苔中滿生干黑芒刺，當(dāng)分潤燥；如濕潤不礙手，剝之即淨(jìng)，屬真寒假熱，如干糙而刺手，為寒邪化熱，為十二經(jīng)皆熱極；若黃邊黑膩苔，為濕熱內(nèi)蘊之 征，嗜酒之人尤多見，治當(dāng)燥濕清熱。 黑苔主?。褐餮e、上熱極，主寒盛。 若黑灰滑膩苔，為寒濕濁邪停於胃腸之象，主寒飲痰濕．濕痰郁熱，治宜溫中燥濕，芳香清化； 若黑苔分布於舌之左右，中為白苔，舌色正，干、潤適中，為寒實證，為中焦虛弱，外襲之寒邪入於胃腑，致飲食停積不運；主?。褐薪购疀r；脾胃實熱，當(dāng)溫中散寒。 臨床多見於慢性喘息性支氣管炎、肺氣腫、肺癌、胃癌等病人的舌象。 此類舌象的病人一般病情較複雜，治療宜按辨證施藥。 黑苔較灰苔色深，多由灰苔或焦黃苔發(fā)展而來。 主病及相關(guān)研究： 黑苔：常出現(xiàn)於疾病嚴(yán)重階段。 《舌 鑑辨正·黑舌總論》認(rèn)為；「凡舌苔見黑色，病必不輕，寒熱虛實各證皆有之，均屬裡證，無表證也?！沟?dāng)辨吸菸染黑之苦?！吨嗅t(yī)舌診·診察苔色》辨黑苔，灰 黑色為黑中帶紫；乃邪熱在三明經(jīng)，淡黑色為黑中帶白，屬寒濕在裡；若苔薄而黑如煙煤之色，屬中焦陰寒。若中黑而邊白質(zhì)潤，為虛寒央濕，多見脾陽不振，或水 飲內(nèi)停。若白苔中滿生干黑芒刺，當(dāng)分潤燥；如濕潤不礙手，剝之即淨(jìng)，屬真寒假熱，如干糙而刺手，為寒邪化熱，為十二經(jīng)皆熱極；若黃邊黑膩苔，為濕熱內(nèi)蘊之 征，嗜酒之人尤多見，治當(dāng)燥濕清熱。 黑苔主?。褐餮e、上熱極，主寒盛。 若黑灰滑膩苔，為寒濕濁邪停於胃腸之象，主寒飲痰濕．濕痰郁熱，治宜溫中燥濕，芳香清化； 若黑苔分布於舌之左右，中為白苔，舌色正，干、潤適中，為寒實證，為中焦虛弱，外襲之寒邪入於胃腑，致飲食停積不運；主病：中焦寒況；脾胃實熱，當(dāng)溫中散寒。 臨床多見於慢性喘息性支氣管炎、肺氣腫、肺癌、胃癌等病人的舌象。 此類舌象的病人一般病情較複雜，治療宜按辨證施藥。 暗紫舌：舌色暗紫，晦暗不潤澤，紫中略帶灰色。 主病及相關(guān)研究： 暗紫舌成因有三： （1）熱邪深重，津枯血燥，血行瘀滯。主?。簾嵝叭胙?，治宜涼血散血。 （2）素有瘀血，又感溫?zé)嶂盁崛腱稜I分，血熱瘀蘊，經(jīng)脈阻滯，可伴腹內(nèi)結(jié)塊，脹痛，痛以刺痛為主，痛處不定，肌膚甲錯，黑黯消瘦，主?。籂I熱夾瘀，治宜清營破瘀。 （3）溫?zé)釆A濕兼瘀，濕與熱並，瘀蘊不解，主?。貉鰸駸?，治宜化瘀利濕。 由於暗紫舌兼證較多，在臨床疾病的病種中也很多見，具體可參考各兼證。 有此類舌象的病人一般病情較複雜，治療宜按辨證施藥。 焦黃苔：舌象為苔色老黃而焦，或厚而色深黃，黃褐色，尤以中心或舌根部為甚。 主病及相關(guān)研究： 焦黃苔為胃家實熱內(nèi)結(jié)之象?！秶t(yī)舌診學(xué)》「黃而干者，胃液傷也；老黃焦裂者．熱甚也；老黃甚而黑者、火極似水也，宜急治；黃而燥刺，中黑通尖．或利臭水者，腸胃腐敗也?！?nbsp; 若細(xì)分舌質(zhì)辨，則分淡白舌，根焦黃苔，為舌體較大，舌質(zhì)談白，舌尖致舌根滿布黃苔夾白，舌根部干而少津，呈焦黃色。 黃苔乃胃熱熾盛之象，多由病邪入裡化熱而發(fā)；亦或熱邪直入陽明，溫邪進(jìn)入氣分，根部焦黃乃胃、腎陰液大傷，故主病：陽明腑實證，臟腑三焦實熱，或溫?zé)岵♂崞?，胃腎陰虧，及多種發(fā)熱癥及感染性疾病，治宜苦寒瀉下，清熱生津。 又 絳舌，焦黃苔，舌質(zhì)紅絳，兩側(cè)絳而發(fā)紫，舌根部焦黃色苔，燥而少津，為外感邪氣，化火入裡，灼傷營血，津液耗損，胃腸實熱，腎陰虧損，從而使陰津不足。邪 熱與糟粕結(jié)於胃腑，津液日枯，令舌質(zhì)由紅到絳，令苔色由黃轉(zhuǎn)焦而無津。主病：溫?zé)岵⌒叭霠I血，或兼陽明燥實證，各種感染性疾病，各種長期發(fā)熱不退。治宜清 熱通裡，涼血解毒。 由於焦黃苔兼證較多，在臨床疾病的病種中也很多見，具體可參考各兼證。 有此類舌象的病人一般病情較複雜，治療宜按辨證施藥。 舌上津液不足，甚至沒有津液。 主病及相關(guān)研究： 淡白少津舌多 因陽氣虛損，不能生化津液，或陽虛水停，津液敷布不利，不能上承舌體所致。舌色淡白少津，津液由水谷精微經(jīng)過陽氣溫煦而化生，復(fù)經(jīng)陽氣運行而輸布全身，若 中、上焦脾肺陽氣虛弱，則脾陽不能生津，肺氣無以布津。如腹中停水患者，口舌反而乾燥，即是一證。陽虛，則既不能化水成津，榮潤諸竅，又不能散布津液而致 舌淡白少津。 淡白少津舌主病：陽氣虛損，津液不足。治宜扶陽益氣，生津潤燥。 臨床多見於慢性萎縮性胃炎，輕度貧血等病人的舌象。上述舌象如伴有： 脾胃不和——脘腹脹滿，不思飲食，口淡無味，嘔吐噁心，肢體沉重，舌苔白厚而膩，脈緩者可試用健脾燥濕類藥； 脾胃虛寒——胃脘隱痛，泛吐清水，喜暖喜按，飲食減少，神疲乏力，舌質(zhì)淡，脈軟弱者可試用健脾開胃，行氣消痞類藥； 常用的中成藥有：平胃丸、香砂枳術(shù)丸、香砂養(yǎng)胃丸、理中丸、黃芪建中丸、香砂六君子丸等。 舌苔薄白，舌質(zhì)淡白，有瘀斑。 主病及相關(guān)研究： 淡白夾瘀舌: 前人關(guān)於淡白含文獻(xiàn)中，較少論及淡白夾瘀（斑、點）舌象，臨床確有此類舌象，分析其形成原因，當(dāng)與血虛兼瘀有關(guān)。現(xiàn)代舌微循環(huán)研究發(fā)現(xiàn)，淡白白舌之鑿狀乳 頭內(nèi)微血管充盈不足，且血流緩慢，血管口徑變細(xì)，而導(dǎo)致局部血流瘀滯，紅細(xì)胞聚集，引起局部血瘀而即見淡白舌，邊尖可見瘀斑、瘀點。主?。簹馓撗觥Ｑ?血瘀。 臨床多見於再生障礙性貧血和各類重度貧血病人的舌象。 治宜：養(yǎng)血益氣活血。常用的中成藥有： ——氣血兩虧：歸芪茸血晶、八珍丸等。 ——脾腎陽虛：血速升衝劑、再障生血片、生血丸等。 圖解：舌色淡白，舌面苔全部脫光，顆粒全無，平滑如鏡，舌質(zhì)似新剝皮之雞肉。 主病及相關(guān)研究： 淡白光瑩舌由於脾胃損傷，氣血兩虛，久久不能恢復(fù)，造成營養(yǎng)不良，舌質(zhì)的不到足夠的營養(yǎng)，使舌苔逐漸脫落，又無新苔續(xù)生，使全舌淡白而光瑩。 另 外當(dāng)辨淡白光瑩舌與純熟白舌和淡白透明苔舌之區(qū)別?！秱噼a·白苔舌總論》：「舌見白苔如熟之色，厚厚裹舌者，」可見亦有白苔厚積之象，為陽微不能蒸化 水谷，致氣血雙虧。有淡白透明首舌，為全舌明淨(jìng)，被覆一層極薄的透明苔，好似浮胖，淡白濕亮，《舌鑑辨證》：「淡白透明舌，不論老幼，見此者即是虛寒，宜 補中益氣湯加姜、桂、附……。」即認(rèn)為此舌由於中陽不振，水濕之氣反而上顯，出現(xiàn)驟視無苔的透明薄苔，當(dāng)溫補脾腎之陽。當(dāng)予鑑別。 在臨床甲狀腺機能減退和水腫的病人多見此舌。 治宜養(yǎng)胃健脾，補氣生血。常用的中成藥有：人參歸脾丸、人參健脾丸、附子理中丸、參苓白朮丸等。 淡白濕潤舌:舌色淡白，舌上潤，或濕潤多津。 主病及相關(guān)研究： 前者淡白舌為氣血兩虛，其舌體大小正?；蚵孕。瑲馓搫t不能生血，或血虛而後又氣虛，最終氣血兩虛。不能上榮舌面，多由於疾病久延，失血過多所致，治宜氣血雙補，以十全大補湯之類，緩緩圖功。 後者濕潤舌為脾虛寒濕淡白舌，其舌體胖嫩，舌邊有齒印，多因脾陽虧損，脾虛化源匱之，臟腑經(jīng)絡(luò)無以滋榮，則舌淡白無華，脾虛無以制水，水濕失於運化，浸潤於舌，則舌體濕潤胖嫩。治宜溫脾助陽，祛寒逐濕。 臨床多見於虛證、婦科大失血後氣血兩虛證病人的舌象。 常用的補氣養(yǎng)血類中成藥有：金匱腎氣丸、蓯蓉補腎丸、全鹿丸、烏雞白鳳丸、人參養(yǎng)榮丸、安坤贊育丸等。 舌色鮮紅，舌中有裂紋，如人字形等狀。 主病及相關(guān)研究： 鮮紅裂紋舌屬心火播灼，熱毒燻蒸；若舌色深紅，苔白而分布不均或無苔，舌面有很多裂紋如刀切狀深溝，多見明虛火旺，不濟(jì)火，或真陰耗竭。若舌中碎裂，屬血枯液涸。如裂紋呈「人」、「川」字，或如直槽者，為熱盛傷津，胃液灼傷，或腎水攻心所致。 鮮紅裂紋舌主?。宏幪摪l(fā)熱，邪入營血，胃陰不足，痰熱凝結(jié)。治宜清心瀉熱，滋陰養(yǎng)液。 臨床多見於發(fā)熱、脫水致電解質(zhì)紊亂，糖尿病，慢性腸炎，肝硬變等病人的舌象。 由於鮮紅裂紋舌兼證較多，具體可參考各兼證。 有此類舌象的病人一般病情較複雜，治療宜按辨證施藥。 舌色鮮紅，舌面有散在白色小點，鼓起於舌面，為熱毒熾盛，舌將糜爛之兆?；蛏⒃诎c，凹陷而低於舌面。 主病及相關(guān)研究： 鮮紅舌白點是由於脾胃氣虛，不堪熱毒攻衝之象。 鮮紅舌白點主病：熱鼓熾盛，脾胃氣虛而熱毒攻衝；治宜清熱敗毒，養(yǎng)胃清熱。 臨床多見於心血管疾病心悸、浮腫等病人的舌象。 鮮紅舌白點舌兼證較多，具體可參考各兼證。 有此類舌象的病人一般病情較複雜，治療宜按辨證施藥。 舌質(zhì)紋理粗糙，形色堅斂，即為蒼老舌。 主病及相關(guān)研究： 老舌多 由於邪氣方盛，正氣不衰，故質(zhì)堅色蒼?！杜R床驗舌法·驗舌分虛實法》認(rèn)為，凡物之理，實則其形堅斂，其色蒼老；虛則其體浮胖，其色嬌嫩。而且，氣尚稚，其 質(zhì)尚嫩，其氣已盛，其質(zhì)則堅。故不論舌色苔色如何，舌質(zhì)蒼老者都屬實證。且邪熱亢盛，氣血塞實於上，正邪劇爭，致使舌形色堅斂，故多主實熱證。 《辯舌指南·辨舌之神氣》亦認(rèn)為舌質(zhì)堅斂蒼老，不論苔色黃白灰黑，病多屬實。 《察 舌辨證新法·黃苔類分別診斷法》認(rèn)為，不反舌質(zhì)有老嫩，苔色亦有老嫩之不同。凡苔色深濃枯暗質(zhì)暗為老色，或老苔亦主實證。其中老黃色苔，為胃中陽氣旺盛之 候。黃如炒枳殼色為胃陽盛極，陽亢陰虛之候，黃黑相間，如鍋焦黃色，撫之棘手，看之不澤，為胃中津液焦灼，口燥舌干之候。亦有陽氣為陰邪所阻，不能上蒸而 津液缺乏。 《臨證驗舌法》也指出，舌青蒼老，是肝膽邪盛，宜瀉火精肝飲治之；黃而蒼老，為啤胃兩經(jīng)邪盛，宜瀉黃散治之；赤而蒼老，為心與小腸邪盛，宜瀉心湯；白而蒼老，為肺與大腸邪盛，直瀉白散；黑而蒼老，為腎與膀眈邪盛，宜清肝飲。 現(xiàn)代研究認(rèn)為：舌之蒼老當(dāng)與副交感神經(jīng)張力減低而交感神經(jīng)張力亢進(jìn)有關(guān)，使唾液漿液性分泌減少，粘液分泌代之。 老舌兼證較多，具體可參考各兼證。 有此類舌象的病人一般病情較複雜，治療宜按辨證施藥。 鮮紅乾燥舌：舌色鮮紅或深紅，舌面干而少津。 主病及相關(guān)研究： 《舌 鑑辨證》：「紅嫩無津舌，全舌鮮紅，柔嫩而無津液，望之似潤而實燥涸者，乃陰虛火旺也?！乖谕飧胁≈校瑹嵝叭胙e，營陰受損，津液被劫可見此種舌象?；驗閮?nèi) 傷病中，素體陰虧，久病氣血俱虛，津液不布，虛上上浮，失其清潤而成。若僅在舌尖部鮮紅而干，其餘為淡紅色，則是心火獨旺之徵候。 鮮紅乾燥舌主?。?nbsp; ——主熱邪入裡，營熱津傷。治宜清營養(yǎng)陰。 ——主陰虛火旺，治宜滋陰降火。 ——主心火獨旺，治宜瀉心火導(dǎo)熱下行。 總之凡因暴瀉、消渴而致氣陰俱傷，如脫水，電解質(zhì)紊亂之鮮紅乾燥舌，均可立清熱生津，滋陰降火之法。 由於鮮紅乾燥舌兼證較多，在臨床疾病的病種中也很多見，具體可參考各兼證。 有此類舌象的病人一般病情較複雜，治療宜按辨證施藥。 引自http://tw.myblog.yahoo.com/jw!goshokaLGRrB2qbMqjt5150-/article?mid=17 |
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