63.遺尿癥

遺尿癥是指3歲以后不自主地排尿者。常發(fā)生于夜間熟睡時(shí)，往往于夢(mèng)中排尿，尿后并不覺醒。輕則數(shù)夜1次，重則1夜多次。癥狀時(shí)消時(shí)現(xiàn)，有的持續(xù)至青春期才消失。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病僅少數(shù)患兒是由于尿路病變、燒蟲病、脊柱裂等所致；絕大多數(shù)是由于大腦皮質(zhì)及皮質(zhì)下中樞功能失調(diào)，屬于功能性遺尿癥。產(chǎn)生原因可能與遺傳因素、泌尿系統(tǒng)功能發(fā)育不成熟、精神因素有關(guān)。

本病根據(jù)其臨床表現(xiàn)不難診斷。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病無特效療法。對(duì)器質(zhì)性遺尿癥患兒主張治療原發(fā)??；對(duì)功能性遺尿癥患兒主張用藥物（如丙咪嗪）幫助其建立大腦的警覺性，或使用某些解痙藥物（如阿托品、普魯本辛）抑制逼尿肌的收縮；同時(shí)糾正患兒不正確的排尿習(xí)慣。

本病中醫(yī)亦稱“遺尿”。祖國壓學(xué)認(rèn)為，下元虛寒，腎氣不足，不能溫養(yǎng)膀胱，膀胱氣化功能失調(diào)，閉藏失調(diào)，不能約制水道，可致遺尿；脾肺氣虛，膀胱失約，則小便自遺或睡中小便自出；肝經(jīng)濕熱，火熱內(nèi)迫，可致遺尿；亦有素有痰濕內(nèi)蘊(yùn)，入睡后沉迷不醒，呼叫不應(yīng)，而常遺尿者。

1.[處方名稱]小兒遺尿方

[功能主治]功能溫腎固攝，宣肺開竅。主治小兒遺尿癥。

[處方組成]補(bǔ)骨脂10克、金楔子10克、防風(fēng)10克、蒿本10克、石菖蒲10克、浮萍10克、甘草5克。每日1劑，水煎分3一4  次服用。7劑為1診，4診為1療程。

[辨證加減]氣虛見倦怠乏力，少氣懶言者加黨參10克、黃芪15克、楂肉10克；有熱見小便色黃甚、咽平等癥，加知母10克、黃柏2克；久病不愈，病屬頑固者，加麻黃10克。

[療程療效]治療109例，痊愈17例（停藥6個(gè)月以上不再尿床），進(jìn)步61例，無效31例，有效率占71.56%。

[處方來源]上海市曙光醫(yī)院徐小州。

[處方備注]小兒遺尿，多因腎氣不足，下元虛寒或病后體弱，脾肺氣虛所致。本方用補(bǔ)骨脂、金櫻子溫腎度固攝；用防風(fēng)、藁本既可宣肺，又可散膀胱寒濕；浮萍宣發(fā)肺氣。遍調(diào)水道；石菖蒲開心竅。諸藥合用，切中病機(jī)。用本方時(shí)必須排除糖尿病、尿崩癥、尿路感染、慢性腎臟疾患及大腦發(fā)育不全等因素所致的遺尿。（

2.[處方名稱]桑螵蛸丸

[功能主治]功能補(bǔ)腎固澀止遺。主治小兒造尿癥。

[處方組成]桑螵蛸（鹽炒）10克、補(bǔ)骨脂（鹽炒）10克、肉桂5克、金櫻子7.5克、覆盆子7.5克、石菖蒲7.5克、龍骨15克。水煎，日1劑，分2～3次服?；蛑瞥擅芡璺?。

[辨證加減]小便頻數(shù)者加益智仁7.5克、烏藥5克；下元冷甚者加制附子5克；脾肺氣虛者加黃芪10克、黨參10克。

[療程療效]治療42例，痊愈36例（遺尿停止，半年內(nèi)無復(fù)發(fā)者），好轉(zhuǎn)4例（遺尿次數(shù)顯著減少或停止，偶有復(fù)發(fā)者），無效2例。療程最短者10天，最長者30天。有效率為95.2%。

[處方來源]內(nèi)蒙古科左后旗人民醫(yī)院傅振書。

[處方備注]方中桑螵蛸補(bǔ)腎固澀止遺；補(bǔ)骨脂溫腎陽，固澀止遺，鹽炒入腎；肉桂溫腎陽，助氣化水；金櫻子、覆盆子性澀收效止遺；龍骨既可因澀止遺，又能鎮(zhèn)心安神；石菖蒲開竅，交通心腎。本方可先服湯劑，后制成丸劑鞏固療效；亦可制成丸劑長期服用。（

3.[處方名稱]四五湯

[功能主治]功能補(bǔ)腎固攝，健脾益氣。主治遺尿癥。

[處方組成]黨參9克  白術(shù)9克、茯苓9克、韭菜子6克、枸杞子9克、菟絲子9克、五味子4.5克、覆盆子9克、烏藥9克、炒內(nèi)金9克、炙甘草6克。

用法：（1）加水浸過藥面，慢火煎兩次（兩次藥液混合）、用淡鹽湯或瘦肉場(chǎng)送服，每天2一3次。（2）將上藥用少量酒拌，炒黃研細(xì)末，裝瓶密封備用。用時(shí)拌白糖適量連同藥未口服，7歲以下小兒每次服6克左右；  7歲以上者每次服9克；每日2一3次。（3）將上藥用少量酒拌，炒黃研末。取豬膀胱1一4個(gè)洗凈，將藥末納入豬膀胱內(nèi)，用線縫扎入口，再用粗針或小刀尖將豬膀脫刺穿10一20個(gè)小孔。置入有蓋之碗內(nèi)加適量水蒸煮約1個(gè)半小時(shí)至2小時(shí)，取出去藥渣，吃豬膀胱，喝藥湯（可加鹽少許），每天早晚各服1一2個(gè)。如小兒1次取不完，可分作2一3次服，亦可單服藥湯。

上述三種用法，可任選一種，以第三種療效較好。

[辨證加減]腎氣偏虛者，可去白術(shù)、茯苓、炙甘草，加補(bǔ)骨脂、狗脊、肉桂、川斷、附片等；脾肺氣偏虛者可加重黨參、白術(shù)、茯苓，炙甘草用量，去枸杞子、菟絲子、韭菜子，加炎黃芪、淮山藥、桑螵蛸、益智仁等；夜間睡眠差、多夢(mèng)或驚叫不安者，加鉤藤、琥珀粉、夜交藤、炒棗仁、煅龍骨等；夜間睡眠深沉不易叫醒者，加遠(yuǎn)志、石菖蒲、郁金、蓮子心等；陰虛內(nèi)熱者，加知母、黃柏、生地、麥冬、地骨皮等；肝膽火旺，癥見口苦、目眩等癥；加龍膽草、生地、梔子等。

[療程療效]治療1例  12歲女孩，自幼患遺尿癥，經(jīng)多方醫(yī)治無效，服本方12劑而愈，隨訪2年，未再尿床。

[處方來源]王化余。

[處方備注]遺尿一癥，臨床上以虛證居多，大多由于腎氣不固或脾肺氣虛所致，本方壯骨固攝，補(bǔ)脾肺之氣，正合病機(jī)。如服藥10劑以上仍未見效者，應(yīng)考慮是否合并有其他病癥，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)給予治療。本方名由編者所擬

4.[處方名稱]五子湯

[功能主治]功能滋腎固溫健脾。主治小兒遺尿癥。

[處方組成]菟絲子15克、枸杞子10克、覆盆子15克、車前子8克、五味子6克、黨參10克、益智仁8克、淮山藥10克。水煎，日服1劑，分2一3次服。一般服8一20劑。

[辨證加減]無

[療程療效]治療50例，痊愈（隨訪6個(gè)月至1年無遺尿）42例，好轉(zhuǎn)（半年內(nèi)每周仍有1至2次遺尿）3例，無效（2個(gè)月內(nèi)仍每晚遺尿）5例。

[處方來源]湖南省岳陽造紙廠職工醫(yī)院彭喜珍。

[處方備注]方中菟絲子、覆盆子益腎縮溺；枸杞子補(bǔ)腎固澀，養(yǎng)肺健脾；車前子有利尿滲溫之功，補(bǔ)中寓瀉使久服而不膩；五味子斂肺滋腎固澀；黨參、益智仁、淮山藥補(bǔ)肺健脾縮溺

5.[處方名稱]豬脬黃芪湯

[功能主治]功能益氣補(bǔ)虛止遺尿。主治小兒遺尿癥。

[處方組成]新鮮豬脬（即豬膀胱，俗稱豬小肚）  1一3個(gè)（3一5歲1個(gè)，6一8歲2個(gè)，9一12歲3個(gè)均為中等大?。?、炎黃芪10-  30克，食鹽適量。

先將豬脬洗凈，每個(gè)裝入炙黃芪10克、適量食鹽，用棉線扎緊膀胱口，加少量水，用文火蒸爛，棄除黃芪，趁熱令小兒1次或幾次吃完肉，喝盡場(chǎng)。如未愈，1周后可再服1劑，3劑為1療程。

[辨證加減]無

[療程療效]本方治療小兒遺尿癥103例，痊愈（遺尿現(xiàn)象消失，隨訪1年未復(fù)發(fā)）81例，好轉(zhuǎn)（1年內(nèi)遺尿現(xiàn)象明顯減少者）14例，無效（治療3次后療效仍低于好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)者）8例，總有效率為92.2%。

[處方來源]湖北省大冶縣第二人民醫(yī)院中醫(yī)科張宗坎。

[處方備注]豬脬為血肉有情之品；以腑補(bǔ)腑，《得配本草》謂本品“甘、咸、寒，治遺溺疝氣，可作引經(jīng)”；黃芪能補(bǔ)脾肺之氣，治氣虛下陷，并能促進(jìn)正常的水液代謝。食鹽既可引藥人腎，又能調(diào)味。各藥合用，對(duì)腎氣虧虛、膀胱功能失常的小兒遺尿癥療效較好。（

6.[處方名稱]夜尿散

[功能主治]功能補(bǔ)腎，固澀，止遺。主治小兒遺尿癥。

[處方組成]補(bǔ)骨脂（鹽水炒）18克、益智仁12克、五味子18克、桑螵蛸18克、覆盆子30克、菟絲子18克，共研細(xì)末，每次服3～6克，每日2次（早晚空腹各1次）。連服7一10天為1療程。

[辨證加減]無

[療程療效]治療22例，全部治愈。

[處方來源]陜西省峽山縣孝子陵鄉(xiāng)蘇禮。

[處方備注]本方用溫補(bǔ)腎陽，固溫止遺尿的中藥配合而成，服用散劑，可限制水的入量，于秋冬季尤宜。（