東漢末年張仲景在《金匱要略》中記載的膠艾湯方由阿膠、艾葉、當(dāng)歸、白芍、地黃、川芎、炙甘草7 味藥組成, 后世醫(yī)家把原方中炙甘草略去, 稱為膠艾四物湯。其功效育陰補(bǔ)腎、調(diào)經(jīng)止血。此方為治療崩漏驗(yàn)方。筆者根據(jù)臨床辨證, 以此方加減化裁, 靈活運(yùn)用治療崩漏, 收到良好療效, 現(xiàn)舉例介紹如下。

    例1、張某, 30 歲, 已婚, 農(nóng)民, 1982 年3 月14日初診。非經(jīng)期大出血5 天, 量多如流, 血色紫黑,伴有大小血絲血塊, 質(zhì)黏稠, 無(wú)腹痛, 頭暈心悸, 氣短懶言, 腰膝酸痛, 納少便干, 舌紅苔薄, 脈沉細(xì)數(shù)。該患者于1981 年因子宮出血過(guò)多, 經(jīng)婦產(chǎn)醫(yī)院診斷為“子宮內(nèi)膜增殖癥”, 行刮宮后血止。之后, 正值經(jīng)期勞動(dòng), 突然腹痛大出血, 又行刮宮, 服止血藥后2005 年6 月第13 卷第6 期中國(guó)民間療法— 39 —閉經(jīng)5 個(gè)月。此次于3 月6 日陰道出血至今, 量多。辨其證屬陰虛血熱之崩漏。治宜滋陰清熱養(yǎng)血。方用膠艾四物湯化裁: 阿膠12g, 當(dāng)歸12g, 白芍10g,生地炭15g, 黃芩炭8g, 黃柏炭10g, 側(cè)柏炭10g, 樗皮炭10g, 仙鶴草20g, 茯神10g。服6 劑后出血止,心悸減輕, 睡眠轉(zhuǎn)佳。前方稍作調(diào)整, 再進(jìn)12 劑后諸證悉平。

    例2、 王某, 36 歲, 已婚, 干部, 1984 年5 月8日初診。自然流產(chǎn)后12 天, 陰道大出血不止, 初有腹痛, 血量多如流, 血色紫紅有塊, 近日血色淡紅,質(zhì)稀無(wú)塊, 無(wú)腹痛, 腰膝酸軟, 舌質(zhì)淡紅, 苔薄, 脈象浮大而芤。證屬腎氣虧虛, 沖任不固, 胎失所系之崩漏。治宜溫經(jīng)養(yǎng)血。方取膠艾四物湯化裁: 阿膠10g, 艾葉炭6g, 當(dāng)歸10g, 白芍6g, 熟地10g, 雞血藤10g, 陳皮10g, 川斷10g, 仙鶴草15g, 側(cè)柏炭10g, 香附炭6g, 炙甘草3g。上方服3 劑后出血減少, 腰膝酸痛減輕, 繼服4 劑血止, 再予八珍益母丸調(diào)養(yǎng)而安。

    例3、 劉某, 28 歲, 已婚, 工人, 1985 年10 月20 日初診。平日經(jīng)期錯(cuò)后, 經(jīng)量時(shí)多時(shí)少, 色淡清稀, 少腹冷痛, 已婚5 年, 未孕。近日夫妻發(fā)生口角,月經(jīng)提前而至, 暴下如注。診見(jiàn)面色蒼白無(wú)華, 神疲體倦, 伴口干不飲, 少腹脹痛, 腰痛綿綿, 舌淡苔白,脈弦無(wú)力。證屬血寒氣滯之崩漏。治宜溫經(jīng)養(yǎng)血,佐以理氣。方用膠艾四物湯加味: 阿膠12g, 艾葉炭12g, 當(dāng)歸9g, 熟地15g, 白芍12g, 川芎6g, 香附(醋制) 12g, 烏藥9g, 小茴香6g。服藥2 劑后, 得矢氣后少腹脹痛止, 血量減少過(guò)半, 氣滯已除, 但仍覺(jué)精神疲憊, 于前方去烏藥、小茴香、香附, 加黨參24g, 以益氣養(yǎng)血, 溫補(bǔ)下元。4 劑后經(jīng)凈, 精神好轉(zhuǎn), 復(fù)以八珍湯加補(bǔ)骨脂、巴戟天補(bǔ)氣血, 益肝腎。嗣后, 月經(jīng)正常, 年余后生一女?huà)搿?/P>

    例4、 李某, 37 歲, 已婚, 農(nóng)民, 1989 年12 月28 日初診。平素月經(jīng)愆期, 40～ 50 日一行, 經(jīng)行腹痛, 常有冷感, 經(jīng)血少。時(shí)值隆冬嚴(yán)寒, 勞動(dòng)淋雨, 入夜困倦難支。翌日, 月經(jīng)來(lái)潮, 血量甚多, 色澤紫紅,間夾血塊, 少腹刺痛, 喜熱而拒按, 面色晦暗, 畏寒肢冷, 脈象沉弦。證屬寒凝血瘀之崩漏。治宜溫經(jīng)祛瘀, 養(yǎng)血固本。方用膠艾四物湯化裁: 阿膠12g,艾葉炭10g, 當(dāng)歸12g, 白芍10g, 川芎10g, 炮姜6g, 肉桂6g, 小茴香9g, 醋制五靈脂12g。服藥2 劑后, 出血漸少, 腹痛減輕, 但仍覺(jué)畏寒肢冷。故改用膠艾四物湯加吳茱萸、炮干姜, 另擬當(dāng)歸生姜羊肉湯加附子燉服, 藥食并進(jìn)。后繼前方再加黃芪、砂仁等健脾益氣溫陽(yáng), 以善其后而愈。

    體會(huì)

    膠艾四物湯用治崩漏療效顯著。方中當(dāng)歸、芍藥、地黃、川芎即為四物湯, 有補(bǔ)血調(diào)經(jīng)之功; 阿膠補(bǔ)血養(yǎng)血止血; 艾葉調(diào)經(jīng)暖宮, 炒炭后更能增強(qiáng)其止血作用。諸藥合用, 補(bǔ)血而不膩滯, 活血而不妄行, 且能止血, 正中崩漏病機(jī)。故臨證加減化裁, 效如桴鼓。但具體應(yīng)用時(shí), 筆者認(rèn)為必須注意以下幾點(diǎn); ①膠艾四物湯中的地黃、當(dāng)歸、艾葉要炒炭使用, 尤其是艾葉, 方能療效顯著。這是運(yùn)用了“紅遇黑而止”的中醫(yī)五行中“水克火”之原理。②膠艾四物湯中的川芎, 因其活血作用較強(qiáng)應(yīng)慎用之。對(duì)崩漏而言, 本已血行過(guò)激, 故使用諸如川芎一類的活血藥物應(yīng)酌情加減。③方中的地黃應(yīng)隨證酌情使用。如氣虛、血虛之崩漏, 宜用熟地以補(bǔ)血養(yǎng)血; 而陰虛之崩漏, 則用生地為妙, 因生地重在滋陰養(yǎng)血清熱。④若膠艾四物湯須配伍止血藥時(shí), 為增強(qiáng)其功效, 用量須大, 因?yàn)橹寡幱昧啃? 藥力則不足,療效亦較差。⑤對(duì)崩漏的治療, 除須用固腎養(yǎng)血止血藥外, 還可酌情使用收斂固澀性藥物, 如煅龍骨、煅牡蠣、赤石脂、禹余糧、海螵蛸等, 以增強(qiáng)療效。