臨床上對癥處理的一些經驗

發(fā)熱的處理:

問診，有無寒戰(zhàn)，有無咳嗽咳痰？既往有無此種現(xiàn)象？除外，敗血癥，肺病感染，術后3天以后要考慮感染可能。

1、體溫>38.5,考慮物理降溫(冰敷、酒精擦?。?。冰敷，有冰塊放置大血管上,甚或冰帽。酒精擦?。河?5%的酒精與等量水對沖后，擦浴。可以直接用溫水擦?。梢杂刹∪思覍僮约和瓿桑?/font>

還可以通過輸注冰鹽水，來降溫（可以把剩下的鹽水在4c的冰箱里冰一下，再輸進去）

2、若物理降溫不行，行消炎痛栓(雙氯芬酸鈉栓）0.05 塞肛 st(要注意體溫不升可能, 血象抑制可能)

3、若還不行，用藥。柴胡 1支 im st ,要效果明顯可用DXM 5mg iv st（DXM 每隔2-6小時可重復，不得超過48-72小時)

4、進一步積極處理：查血象，選用抗菌素。甚至抽血培養(yǎng).

腹部疼痛的處理：

1、對腹部體檢，腹軟，無壓痛反跳痛。明確無肌衛(wèi)存在。一般術后3天才考慮手術感染，膿腫，積液可能。術后一周以上考慮手術切口裂開可能。

2、強痛定針 100mg im st

3、杜冷丁75mg im st （有催眠的作用）間隔4-6小時可以間隔使用

或+ 安定10mg im st（這樣用，要擔心睡過去醒不過來的危險，但臨床上曾在鑒字的情況下用于終未期病人，效果呆）

4、若為絞痛，膽囊結石，腎結石，用 654-II 10mg im st（常有口干，面紅，心率加快，排尿困難不適）

33%的硫酸鎂口服液 10ml po st , Vik3 4mg *4 im st（要img兩次，先跟護士說清楚，要不然挨罵可能）

5、若是禁食的病人，腹痛明顯對癥處理可以考慮用上生長抑素，憶思寧針 3mg ivvp st(?具體還要考證）或替代品，八肽的善得定針 0.1mg iH q8h 。加用凱時(PGE2)針 10ug ivgtt qd 。

惡心嘔吐的處理：

1、問有無不潔食物飲用史？看看胃管是否通暢，有呃逆時更要注意？是否有打化療？

2、胃復安 10mg im st，調整胃管，沖洗胃管，或插胃管。

3、樞丹針 8mg iv st 或 歐貝針 8mg iv st

便秘的處理：

1、果導片：0.1 po qn 或杜秘克口服液劑 15ml po st

2、開塞露 20ml/1個 塞肛用 st

3、蓯蓉通便口服液 10-20ml po qn

4、番茄液 1包 po tid

3、甘油灌腸劑 110ml/1袋 灌腸 st

4、肥皂水灌腸或用輝力灌腸劑 133ml/1瓶 灌腸

腹脹的處理：

1、最有可能是術后胃腸蠕動尚未恢復，待胃腸蠕動恢復后，自動緩解。若有胃管保持通暢，就無需處理。沒有胃管，可考慮插入胃管。

2、術后腸蠕動已恢復的病人（一般是指拔除胃管的病人），出現(xiàn)腹脹，要聽腸鳴音，除外早期腸粘連梗阻可能。

3、若非胃腸道手術，胃復安針 10mg im st，嗎丁啉 1# po tid ,莫沙比利片 5mg/1# po tid 諾為 0.1/1# po tid.消脹片 1# po tid

4、若考慮下消化道梗阻，可以考慮 甘油灌腸劑 110ml 灌腸用 st.

5、肛門排氣可以考慮（對下消化道積氣有作用）

6、中醫(yī)科會診，針炙或中成藥調理（包括胃管內灌藥）

腹瀉的處理：

1、問有無不潔食物飲用史？除外急性傳染病可能。次數(shù)，便性狀？次數(shù)多，水樣便時給藥，查電解質，補液。

2、黃連素片 3片 po tid

3、思密達（肯特令） 1包 po tid

4、整腸生片 0.5 po tid ，或培菲康 2# bid

5、復方苯乙哌啶片 2片 po st

6、易蒙停 1片 每隔2小時一片，可以連續(xù)吃到8片。一天也只能吃到8片。

呃逆的處理 ：

1、調整胃管

2、胃復安 10mg im st

3、上述處理無效，要考慮膈肌受刺激可能，行X線，B超，血常規(guī)檢查

4、化療可以引起頑固性呃逆，可以用利他林針 10mg(半支） im st(效果很好）

5、中醫(yī)科會診，埋耳針或打封閉。

三聯(lián)抗HP

1、奧美拉唑片 20mg po bid*7 飯前

2、 阿莫西林 1.0 po bid*7 飯后

3、 克拉霉素 0.5 po bid*7 飯后

4、周復查HP是否根治,必須在質子泵類藥物停用后7天后檢查.

胃炎的保護胃粘膜的處理

1、麥滋林-S顆粒 1包 po tid

2、迪先 10ml po tid(飯前）

3、達喜咀嚼片 0.5 po tid 飯后1-2小時

4、胃炎膠囊 2# po tid (飯前）

5、氣滯胃痛顆粒 1袋 po tid

口腔潰瘍的處理

1、口泰漱口水 15ml 漱口 tid (每次漱1分鐘）

2、洗必泰口腔潰瘍膜 20格/1張 外用 prn

3、瑞白針+ 生理鹽水 漱口 tid

4、inj NS 500ml/

..慶大霉素 16萬U/

..inj DXM 5mg/

..inj vitB12 10mg/

..inj vitc 2.0/

..利多卡因針 1支 /漱口用 tid(可以吞進去少許）

5、inj NS 500ml

..別嘌呤醇片 3.0/ 溶解后漱口 10ml tid (預防5-FU引起的口腔潰瘍，漱前搖勻，不能吞下去）

6、錫類散 外敷于口腔潰瘍處

7、硫糖鋁0.2g用3%100ml鹽水溶開，讓患者漱口

8、思密達 調成糊狀敷在潰瘍表面

9、CF（甲酰四氫葉酸鈣）＋生理鹽水含漱

呼吸困難的處理：

1、看心電監(jiān)護，若沒有考慮上心電監(jiān)護。SO2若低于90%就要注意了要護士拍背咳痰，效果不明顯，低于85%（？這個數(shù)值有考證），要考慮氣管插管（也可以考慮上無創(chuàng)呼吸機），下病危痛知。抽血氣分析：要看酸堿平衡情況，看PO2<60mmHg,PCO2>50mmHg為呼衰，下病危痛知。

2、吸氧，氧濃度的調節(jié)，21+4*氧流量。盡可能控制在50以下（氧流量≤7）。效果不佳，則改用面罩吸氧。

3、加大沐舒坦針(15mg/1ml)用量，可至10支（150mg)，甚至到20支(300mg)ivgtt bid

4、霧化吸入 （包括氧氣霧化,和超聲霧化.氧氣霧化,鹽水只要加到5ml左右,超聲霧化要加到40ml左右)

α-糜蛋白 10mg

慶大霉素 16萬 U

DXM 5mg

NS 20ml/霧化吸入 bid（在霧化液里加入碳酸氫鈉，可以用于堿化痰液而讓酸性的痰液粘性降低）

愛全樂針(異丙托溴銨霧化劑針，2ml/支） 1ml

喘樂寧針(沙丁胺醇 20ml/支）1ml(這兩組可以用可必特針 2ml來代替）

沐舒坦針 1ml

inj NS 2ml/氧氣霧化吸入 bid (氧氣霧化瓶的大小為5ml)

5、甲基強的松龍針 40mg iv st

支氣管舒張藥的使用:

1、

氨茶堿針 0.25

10%GS 40ml / iv.vp

2、

愛倍針 50ml

NS 450ml/ivgtt st

3、

喘定針 0.25

NS 40ml/iv.vp 半個小時內推完

隨后

喘定針 0.5

NS 40ml/iv.vp 6ml/h維持（維持劑量可以上調，具體上限每日總量不超過1.5g)

咳嗽的處理：

干咳、卡他，可以考慮給用棕色合劑 10ml po tid ,安達平口服液 10ml po tid

吉諾通片 1# po tid(有化痰，止咳，抗炎作用）

邦備片 1# po qd

咳嗽對癥處理效果欠佳，最后考慮給用 復方桔梗片 0.3 q8h po(對于干咳可行,對于有痰的病人一定要做好霧化)

可待因片 100mg po qn

美施康定片 30mg po q8h(出可以用于中樞性止咳）

化痰藥物的使用

沐舒坦片 30 mg po bid

易維舒片（乙酰半胱氨酸） 0.2 po tid

克之膠囊（復方甲氧那明） 2粒 po tid

吉諾通片 1# po tid

高血壓的處理：

1、血壓升至sP:140-160mmHg或（和）dP：90-100時要給用降壓藥，詢問病人以前服用什么藥，自行口服一次。

2、心痛定（硝苯地平）片 1片 舌下含服 st

3、硝酸甘油 1ml-2ml/

NS 48ml-49ml/ iv vp(5ml/h維持,效果不好可以加到6ml-7ml）

心律失常的處理：

看床邊心電監(jiān)護（注意那只是模擬導聯(lián)，不能用作證據(jù)），若是偶發(fā)房早，室早，不處理。若為頻發(fā)的，如出現(xiàn)二聯(lián)律等，拉床邊心電圖,看心率，尿量除外急性心衰可能。請心內科會診。認為心律失常只有R on T和短陣室速才非處理不可。

1、頻發(fā)室早(用量上還有待于考究）

1.1 利多卡因針 200mg/10ml/支

inj ns 40ml

利多卡因針 400mg/ivvp 6ml/h維持--金華中心醫(yī)院ICU用法

5版內科書：負荷量 1-3mg/kg,20-50mg/h ,維持量1-4mg/h

也可以用

1.2 可達龍片 0.2 po tid +

可達龍針 300mg(2支，10ml)/

NS 50ml/iv.vp 開始一半快速推入，另一半 3ml-8ml/h 維持 qd

5版內科書：負荷量 5mg/kg,20-120min內,維持量2.5-3.3mg/h

2、頻發(fā)房早，房顫

可達龍針 300mg(2支，10ml)/

NS 50ml/iv.vp 開始一半快速推入，另一半3-8ml/h 維持 qd

失眠的處理 ：

1、安定片 2.5mg/1# po st (效果欠佳者 2# po st)

2、安定針 10mg im st

3、思諾思 1片 qn 可維持8小時。

輸液反應的處理：

1、立即停止在滴的鹽水。若有頸靜脈置管的，要除外菌血癥可能，最好抽血培養(yǎng)。

2、非那根 25mg im st (體得輕的考慮 12.5 mg im st)或用葡萄糖酸鈣針 10mg +5%GS 40ml ivvp st

3、DXM 5mg iv st

糖尿病處理：

1、一般來說，空腹血糖低于300mg/dl,詢問病人無口干，呼吸深快，精神異常，除外發(fā)生酮癥酸中毒。一般無需處理。若空腹血糖高于300mg/dl，考慮給用RI 4U或6U（這是從RI 1ml 40U,用1ml針管去抽，能夠實現(xiàn)的劑量）

2、血糖高的厲害可以采用以下舉措

RI 8U

NS 40ml/ iv.vp 5ml/h維持，先前15ml迅速推注（待考證）

出血的處理：

1、止血藥巴曲亭（立止血）針 1Ku im st 巴曲亭（立止血）針 1Ku iv st

2、PAMBA(氨甲苯酸，止血芳酸）0.1(1支）-0.2（2支），iv.vp st 或 荷莫塞針（氨甲己酸） 0.8 ivgtt st

3、止血敏針 3.0(6支）-5.0(10支）ivgtt st

這組鹽水，一般按如下方法給用

inj 5% GS 500ml

inj PAMBA 0.3

止血敏針 3.0/ivgtt qd

(立止血有類凝血酶作用；止血敏針增加血小板生成，增加其聚集和粘附力；PAMBA抗纖維蛋白溶解）

4、人纖維蛋白原針 0.5 /ivgtt st

5、凝血酶原復合物針 400iU /ivgtt st

6、上消化道嘔血或大咯血：垂體后葉素10iu +5%GS 500ml ivgtt st, 奧曲肽針 0.1mg iH q8h （可以考慮給上）,同時請內鏡室（消化科會診，考慮內鏡下處理）

7、直腸出血：痣瘡栓+云南白藥 塞肛用 st 或

去甲腎上腺素針 10mg

NS 250ml/灌腸用 st

抗血小板抗凝血治療

氯吡格雷（波立維）片 75mg/片 1# po qd

低分子肝素鈣針（速碧林針） 0.4ml/支 0.4ml H qd

阿司匹林片 100mg/# 1# po qd

少尿的處理：

少尿（24h尿量＜400ml或小于17ml/h)無尿(24h<100ml)。急查腎功能（BUN，血肌酐）+血電解質（尤其要注意血鉀，血鈉）。用藥可以考慮給用：速尿針 20mg iv st 或

速尿片 20mg po st

雙克片 25mg bid po（中效利尿效，一般對癥處理用的少）

螺內酯片 20mg bid po（用的更少，對癥處理）

化療藥物滲出的處理:

1、停止輸液

2、留帶針頭，回抽

3、inj DXM 5mg

利多卡因針 5ml/局封 st

4、抬高患肢，高過心臟水平

5、冰敷48小時后熱敷+理療

6、疼痛明顯 給用去痛片 1片 st po

休克的處理：

1、補足血容量，根據(jù)CVP，及組織灌注（如腎灌注--尿量）情況做出判斷。如果血壓低，CVP低，首先考慮血容量不足。如果血壓低，CVP正常的，可以繼續(xù)補液（既被液試驗），若CVP不升高，還是說明血容量不足。如果CVP升高的則說明血容量已經夠了。

大出血的輸液:

平衡鹽溶液（乳酸鈉）1000-1500ml ivgtt +賀斯 500ml ivgtt,看血壓與HCT。

若血壓回復正常，并能維；HCT>30%，再輸入輸血量×3的液體量。

若有繼續(xù)出血，或失血量大。全血400*2 ivgtt st（備全血400*6）+平衡鹽溶液（乳酸鈉）1500-2000ml ivgtt(按晶膠比1：2算）

補的時候，要注意進液量與進液速度，注意出現(xiàn)急性肺水腫可能。

2、在血容量補足的情況下用血管活性藥物維持血壓

2.1 多巴胺針 體重（kg)×3加成50ml, iv.vp 幾ml維持/h ，就意味著幾ug/kg.min。（<5改善腎血流，5-8強心，>8升血壓） 劑型為20mg/2ml/支

2.2 阿拉明（間羥胺）針 10mg/1ml/支 一般用到60mg，為去甲腎上腺素的前體，其代謝產物即為去甲腎上腺素。

在ICU是這組鹽水是這樣開的

inj ns 50ml

多巴胺針 180mg

阿拉明針 60mg/ivgtt st 5ml/h維持 這時多巴胺的量為5ug/kg.m 阿拉明的量為 2ug/kg.m

2.3 去甲腎上腺素針 2mg/ml/支 體重（kg)×3加成50ml, iv.vp 幾ml維持/h ，就意味著幾ug/kg.min。

inj ns 50ml

去甲腎上腺素針 18mg/ivvp 10ml/h 這個時候相當于1ug/kg.min

2.4 多巴酚丁胺針 20mg/2ml/支，常用量為2.5-10ug/kg.min

3 上述情況下血壓仍上不去，考慮心功能不全。按心衰進行治療。

低鈣血癥的處理

看到全身抽搐,爪形手（撬都撬不平）。肌張力升高。頭皮麻木，腱反射忘了查了。

1、10% GS20ml+10%葡萄酸鈣針 10ml-20ml iv.vp st (推注時間不小于5分鐘，每分鐘不超過2ml）。急查血電解質，及抽血氣分析。

8-12小時后重復注射。

2、可以考慮同時給用安定針 10mg im st，讓病人安靜下來。