末梢神經(jīng)炎

病因病理病機

病因

常見有以下幾種:

一,中毒:

如鉛,砷,汞,磷等重金屬,呋喃西林類,異煙肼,鏈霉素,苯妥英鈉,卡馬西平,長春新堿等藥物以及有機磷農藥等有機化合物.

二,營養(yǎng)代謝障礙:

如B族維生素缺乏,糖尿病,尿毒癥,慢性消化道疾病,妊娠等.

三,感染:

常伴發(fā)或繼發(fā)于各種急性和慢性感染,如痢疾,結核,傳染性肝炎,傷寒,腮腺炎等,少數(shù)可因病原體直接侵犯周圍神經(jīng)所致,如麻風神經(jīng)炎等.

四,過敏,變態(tài)反應:

如血清治療或疫苗接種后神經(jīng)炎等.

五,其它:

如結締組織疾病,遺傳性疾病如腓骨肌萎縮癥,遺傳性共濟失調性周圍神經(jīng)炎（Refsum病）,遺傳性感覺性神經(jīng)根神經(jīng)病等.此外,軀體各種癌癥也可引起多發(fā)性神經(jīng)炎,且可在原發(fā)病灶出現(xiàn)臨床癥狀之前數(shù)月發(fā)生,應引起警惕.

病理

除少數(shù)病因（如麻風）所致者周圍神經(jīng)有炎性改變外,病理改變主要是周圍神經(jīng)的節(jié)段性脫髓鞘改變和軸突變性,或兩者兼有.少數(shù)病例可伴有神經(jīng)肌肉連接點的改變.

臨床表現(xiàn)

本病由于病因不同,起病可急可緩.主要臨床表現(xiàn)為以肢體遠端為著的對稱性感覺,運動及植物神經(jīng)功能障礙,且常以下肢較重.

一,感覺障礙:

初期常以指（或趾）端燒灼,疼痛,發(fā)麻等感覺異?；蚋杏X過敏等刺激癥狀為著,逐漸出現(xiàn)感覺減退乃至消失.感覺障礙的分布呈手套或襪套式.少數(shù)病人可有深感覺障礙.腓腸肌等處常有壓痛.

二,運動障礙:

表現(xiàn)為肌力減退,肌張力低下,腱反射減弱或消失,個別病因（如呋喃西林）所致者反射可活躍.久病后可有肌萎縮.

三,植物神經(jīng)功能障礙:

肢端皮膚發(fā)涼,蒼白,潮紅或輕度發(fā)紺,少汗或多汗,皮肝變薄變嫩或粗糙,指（趾）甲失去正常光澤,角化增強等.

由于病因不同上述三組癥狀表現(xiàn)可有差異.如由呋喃西林類中毒,砷中毒等引起者,疼痛常較劇烈；糖尿病引起者有時肌萎縮較顯.臨床表現(xiàn)的輕重程度也不一致,輕者可僅有肢端疼痛,麻木而無感覺缺失或運動障礙,重者也可有肢體癱瘓.預后一般較好.恢復多從肢體遠端開始.

診斷和鑒別診斷

根據(jù)對稱性肢體遠端為著的運動,感覺和植物神經(jīng)功能障礙特點,本病診斷不難.有時需作肌電圖及神經(jīng)傳導速度測定或神經(jīng),肌肉活檢幫助診斷.病因診斷需根據(jù)病史,臨床癥狀特點和有關的化驗檢查結果等確定.部分病人可能找不到明確的病因.

鑒別診斷方面應注意排除下列疾病.

一,紅斑性肢痛癥:

由于血管舒縮機能障礙致肢端小血管陣發(fā)性擴張引起的疾病.以雙下肢多見,表現(xiàn)為肢端劇痛,局部皮溫增高,發(fā)紅,多汗或輕度凹陷性水腫.發(fā)作時將患肢浸于冷水中疼痛可減輕或緩解,受熱后血管擴張可使癥狀加重.

二,雷諾病:

本病由于肢端小血管間歇性收縮或痙攣致局部缺血引起.以雙上肢多見表現(xiàn)為雙側手指蒼白,發(fā)涼,麻木,燒灼感,也可因繼發(fā)性毛細血管擴張而呈青紫色.晚期可發(fā)紺,潰爛.寒冷時因血管收縮可使癥狀加重.

三,癔病性肢體麻木:

常由精神因素發(fā)病,肢體麻木程度,持續(xù)時間長短不一,且有其它癔病癥狀.腱反射多活躍,套式感覺障礙范圍常超過肘,膝關節(jié),或邊界變化不定.

治療

應以預防為主,如加強勞動保護,預防金屬和農藥中毒,盡量少用呋喃類藥物（如需要服用時,可同時加服維生素B族藥物）等.如發(fā)現(xiàn)有神經(jīng)癥狀和體征時,應盡快解除病因,改善神經(jīng)營養(yǎng)功能,并增強體質.如重金屬所致者,可使用解毒劑,如二巰基丁二酸鈉（0.5~1.0g加入注射用水20ml靜注1/日）,5~10次為一療程；營養(yǎng)代謝障礙所致者,應尋找營養(yǎng)障礙原因并予以相應處理；由糖尿病引起者應同時治療糖尿病.藥物治療可使用神經(jīng)營養(yǎng)代謝藥和血管擴張藥以促進神經(jīng)傳導功能的恢復.