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四、腎病綜合征 腎病綜合征為多種病因引起的一種臨床征侯群，共同表現(xiàn)為 大量蛋白尿、低蛋白血應、高脂血癥和不同程度的水腫四大特點 常幾的并發(fā)癥為惑染、靜脈血檢形成和勸脈硬化等． 腎病綜合征病因多與免疫有關，部分為遺傳國子、機錢囚子等 非無渡因子．原發(fā)性腎病綠合征見于類脂性腎病、膜性腎卜球腎 病、局江性腎小球硬化、膜增生性腎小伴腎炎、先天性腎病綜合征， 腎侈植排異反應等．繼發(fā)性者包括各種感染和中毒、過敏反應、腫 瘤．糖尿病．裝細胞病、充血性心力哀竭、腎靜脈血檢形成，先兆子 癰等． 本病診斷依據(jù)為大堂蛋白尿（超過3.59/24小葉），低蛋白血 A (A At b * 4 Gag/dc),明顯水腫和高脂血在． 現(xiàn)代醫(yī)學甘本病的治療主要采取病國治療衣襯疚治療。腎上 珠皮質激素與免疲抑制劑廿不同組織類型的腎病綜合征方效有明 顯差別，并且副作用較多。 本病在中醫(yī)學中多屬“水月襯，‘「虛疾、‘腆痛”等范疇認為水 腫蛋白尿等癥為水精偷布失調之故，而肺、脾、’腎是水精偷布過程 中的主要臟器，其標在肺，共制在脾共木在腎肺主氣，為水之上 源，故有通調水道，散布精微的功俺如片那侵菠，風水相搏，肺氣 亞滯，失去宣肅功能，則可導致水腫；脾為生化之源，主運化水谷， 轉愉毓微，上歸于肺利水生合，若脾不健運，水谷不歸正化水泣 內停，泛濫月訓丸；腎為水臟，司開合主二便，如腎氣不足，則開合不 利，水液代訝障礙，便可出現(xiàn)小便異常和水仲若脾氣下陷，腎氣不 固，升運封藏失職，則水谷持微隨尿外泄。水腫消退后，尚可見牌 腎陽虛，陰陽兩虛，陰度(q允等證。若水病及血，久病入絡，則又可 見疵血阻滯之證．（陳以平） 1．益氣活血化濕方 【勸能主治】功能益氣活血化濕．主治腎病綜合征． I處方組成1 Xj% 12克、黨參9克、丹參9克、益母草12克 當歸9克、米仁12克，水煎服。 【腳證加減1血漿蛋白低，水腫不退者加黑料豆九（黑料豆、 黃蔑、山藥、蒼術）兼濕熱者加石葦、紅藤、車前草、金錢草、玉米須 等伴有腎陽虛弱者加仙靈脾、從蓉、巴戟天、鎖陽等． ‘臨未療效1治療60例，完全緩解 21例，基本to例，好 轉22例無效7例，總有效率為88.3帕，療程越長療效越好。 【處方來派】上海中醫(yī)學院附屬龍華醫(yī)院陳以平等． I按語1本病以脾虛表現(xiàn)最明顯，由于病變常處于Am, 狀態(tài)，故血疲也不少見．濕熱常出現(xiàn)在發(fā)病初期或配合激素治療 時，腎虛常出現(xiàn)在病程后期故健脾補腎益氣，活血及清熱化濕法 配合運用。單純用本方治療見效較慢，療程較長，而一旦取得緩 解，療效卻很鞏固，很少復發(fā)．（陳以平） Z．黃茂益腎湯 ！功能主治I功能健脾補腎，清熱解毒，活血化疲．主治腎病 綜合征 ！處方組成1黃茂45 A, M)RJ- 30克、白花蛇舌草30 A,地 龍15克、月參15克益母草15克、蟬衣15克、銀花20克、豬腎上 個，水煎服． ‘辨證加減1肪氣虛者重用黃茂60-90克、加黨參30克脾 氣盛者加制附片6克、干姜5克；腎陽虛者加制附片10克、鹿角膠 （另洋化沖服）10克、肉桂3克肝腎陰虛者加知柏地黃丸30克，嚴 重浮腫者加赤小豆30克、鹿茸3克：腰酸冷痛者加杜仲13克．補 骨脂15克、續(xù)斷to克。 1臨床濘效】治療41例，痊愈IS例，R}21例，好轉3例，無 效2例 I處方來派】施文嶺． 【按語】本方對腎病綜合征中兼有濕熱及察滯者尤宜 本方在消除水腫方面，辨證除應用溫陽利水的附子、肉桂外，尚加 用小劑量鹿茸及大劑量赤小8I前者有壯元陽補精髓、改善微循 環(huán)之功，后者能增加植物蛋白，有利水消腫之功為本方之特點所 在。（陳以半） 3．黃蔑鯉魚湯 ！功能主治1功能益氣，活血，利水，和胃．主治腎病綜合 征． ！處方組成】鯉魚250克（1尾）、黃茂30克、赤小豆30克．砂 仁10克、生姜10克．以適量水煎諸藥30分鐘，之后，將己去內臟 并洗凈的鯉魚入藥同煎，不得入鹽，沸后以文火燉40分鐘。吃魚 喝湯，每日或隔日l劑。慢性腎衰終末期（尿毒癥）的水腫勿用 ［辨證加減1腫甚應同時服用利水中藥，一旦腫消或留有微 腫時，則可單用本方以調理，方中黃蔑在水腫明顯期斷生者為宜， 轉入恢復期則用炙黃芡 ！臨床療效1臨未觀察，服用本方后消腫可分為你個階段用 本方5-10日左右，雖尿量增加不明顯，但腫漸消：｝月本方功、 衛(wèi)。日左右，尿量驟增而水腫基本消退用本方20日后，尿量正常 實驗室驗查有所改善． ！處方來蔥】北京中醫(yī)研究院聶莉芳等． 【按語】中醫(yī)治療腎病綜合征水腫板為重視機體對水 液代謝的自調能力，所以退腫雖緩但一旦腫退則不易反復．且無副 作用。方選皿肉有情之品鯉魚利水健脾；黃茂補肺脾之氣．既能啟 上源，又能助脾運，故能補氣運陽以利水，即‘．氣能化水’之義赤小 豆活血利水李時珍謂赤小豆和鯉魚、娜魚、黃雌雞煮食，并能利 水消腫；生姜溫陽散水和胃降逆砂仁醒胃化濁．本方氣味俱’ 全配有血肉有情之品，扶助It氣，機體水掖代謝均自凋能力復常 則水腫不易復發(fā)本方宜于脾腎氣陰兩虛以氣虛為主，水濕內停 者。（陳以平） 4．溫腎利水方 [An主治】(1)方功能溫腎利水：(2)方功能溫腎健脾利 水（3）方功能溫腎填督利水(4）方功能溫陽填督益腎利水主 洽’腎病型水腫 I處方組成10）熟附塊?？恕⑾擅?5克、仙靈脾15克、葫蘆 巴15克、巴戟天15克，獲等15克、車前子15克、木通3克、譯瀉 ”克、陳葫蘆30克，水煎服。（幻黨參9克、日術9克，干姜3克、肉 桂1.2克，黃茂12克，加（［）方諸藥，水煎服．（3)鹿角膠l2克、紫 河車15克，加(2）方諸藥，水煎服．臼）牡蝸30克、龜版膠12克、 淮山12克、大生地15克．加(3）方諸藥，水煎服． 【臨床療效】治療60例．根據(jù)辨u`E}*Rl. Q)3"ItA效者19MJ. （習方奏效者16例，（3）方奏效者8例．以）方奏效者4例· I處方來源】上海市后方古fil醫(yī)院陳曙霞等 M ill臨床及動物實驗證實，溫腎藥能增加有效腎血 流量，尤以熟附塊之作用最為強烈（首先增加腎小球濾過率）利水 藥有抑制腎小管回吸收的作用，故溫腎利水合用，相捕相成，利尿 作用顯著．單獨應用，則利尿作用不明顯．（陳以平） 5.退腫湯 【功能主治l功能宣肺健脾溫腎化氣，操濕利水．主治急性 腎炎水腫，慢性腎炎急性發(fā)作． I處方組成，麻黃6克、桂枝9克、白術。克、RX 12克、苗 仁13克、通草3克、抉等皮9克、赤小豆l5克、冬瓜皮12克、水香 9克、陳皮9克、獨活9克，水煎服． I臨床療效】臨床應毛多例，療效顯著． I處方來兩】許壽仁 I抉翻方用麻黃、桂枝宣肺利水黃茂、白術健脾利水 消腫通草冬瓜皮、赤小s淡滲利濕木香，陳皮行氣通水獲等皮 入肺、脾、腎諸經(jīng)，上滲肺脾之濕卜伐肝腎之邪，善治水腫腹脹．行 水而不耗氣尤妙在獨活為伍，其入腎與膀瞇，祛風勝濕．升中有 降，能通達全身，導水歸腎而下行于膀朧．全方攻補兼施，內外分 稍，實為消水良方。本方劑量由泊者所擬．了陳以平） 6．健脾補腎方 【功能主洽】功能益氣健脾，補腎活血．主治腎病緣合征無 水腫期． 【處方組成1黃精24-30克、山藥24^-30克，芡實30克、山 黃肉12克、桑寄!E 24克、獲答12-15克、澤瀉9-12克、石葦IS 克、當歸15克、丹參12-20克、益母草15-20克、陳皮9-12克， 水煎服． 【辨證加減】脾腎陽虛者去石葦、益母草加附子、仙靈脾、白 術；脾腎氣虛加黃茂、白術陰虛陽亢加夏枯草、菊花、珍珠母：兼混 熱者去黃精．五味子加篇蓄，蒲公英血淤明顯加桃仁、紅花．在 服上方同時可配合單方：〔0黃茂45-60克，赤小豆60克水煎 服．（2）玉米須50-60克水煎服。 【臨床療蜘治療00例，總有效率達94% I處方來派l河北省保定地區(qū)醫(yī)院呂奎杰等． 【按語l本方抓住腎病綜合征脾腎俱盛的基本病機，重 視應用活血化嵌藥物，適用于腎病綜合征水腫消退或基本消退后 蛋自尿久不消除者，對消除蛋白尿，提高血漿蛋白可收劉較好療 效．本方名由編者所擬．（陳以平） 7．麥地蓮子飲 【勸能主治】功能益氣健脾，滋陰清熱．主治腎病綜合征無 水腫期． I處方組成1黃答20克，麥冬15克．地骨皮20克．車前子15 克、柴胡15克，甘草5克、蓮子15克、獲等15克、黃蔑50克、黨參 ，克，水煎服． 【拼證加減】咽干咽痛減黃茂至15-20克減黨參，加金銀 花50克、連翹20克，白花蛇舌草50克浮腫減甘草．加益母草30 克、白茅根so克、冬瓜皮so克腰膝酸軟加杜仲20克．山黃肉15 克，女貞子z0克、旱蓮草so克尿紅細胞多加輔黃炭20克、坤草 50克、仙鶴草20克、阿服15范尿白細胞多加篇蓄30克、霍麥30 克、蒲公英so克、紫花地丁30克 【臨床療效1治療85例，全部緩解30例，基本緩解22例．部 分緩解15例，無變化l9例．治療后血漿蛋自（總蛋白，白蛋白）明 顯上升血膽固醇、尿素氮下降，免疫功能得到提高 【處方來源】黑龍江省中醫(yī)研究腎病研究室王鐵良等． ！按語1本方名由編者所擬．（陳以乎） 五、膜性腎炎 膜性腎炎特點為腎小球基膜上有免疚復合物沉積，便基膜增 厚通透性改變，蛋白尿漏出本病病41呈隱襲而歧悅進行。多見 于40歲以上年齡者． 本病起病的隱襲，無上呼吸遺感朵必，但在激素莊用后，可有 咽部病變或其它感染現(xiàn)象巧腸患者早期僅衣現(xiàn)為蛋白承，以后 逐漸出現(xiàn)腎病綜合征，花喃劉初起禮農現(xiàn)為腎病綜合征。病變嚴 重者經(jīng)歷10數(shù)病程，腎勝出現(xiàn)晚期病理改變，可改悅性腎功能衰 捐 膜性腎炎的發(fā)病機理尚未明了．雖然通過免疲熒光檢魚證實 有兔疫復合物，但杭原的性質和來源仍然不明． 本病的診斷主要依據(jù)腎活組織檢查．發(fā)病年齡及典翌臨床表 現(xiàn)可作參考． 現(xiàn)代醫(yī)手時本病主要采用嵌素和免夜抑制劑進行治療．但效 果并不理忽． 膜性腎炎的臨床表現(xiàn)屬中醫(yī)“水腫”、‘虛勞”范疇腎病綜合征 之水腫為其主妥癥狀，囚多教患者腫咨媛慢，元明顯上呼吸道感染 史，立裝蛋白偏低，常伴疚乏納來、腹脹等應．故種證屬虛濕困，水 濕逗留。若水腫遷延口久J臟腑功能夫常，氣機失于流暢，血行還 緩則形成典滯之證，若濕熱久羈，耗損陰津，則臨床上又每可見陰 莊沮熱并重之復雜征候．（陳以乎） 1．膜腎方 ［勸能主治】功能益氣活血化濕。主治膜性腎炎． 【處方組成】黨參15克、益母草12克，效仁15克，黃瓦1克、 當歸9克，水煎服． 【撰證加減1狼瘡性腎炎見有陰虛內熱癥．去黃芭，加生地、 女貞子、首烏、黃精、龜版、白花蛇舌草；乙型開炎免疫復合物性腎 炎酌加連翹、田基黃、板藍根、雞骨草等初期暫去黨參、黃蔑遇外 感當先疏風解表． 【臨床療效】治療t5例，24小時后尿蛋自定量下降，血漿蛋 白及血紅蛋自提高，有顯著性差異(P<0.01）．。例狼瘡性腎炎， 治療后C：明顯-AAw.也顯示了顯著差異(P<9．00．14例膜性腎 炎水腫，治療后水腫大多消退，其中9例就診時已服用激素和免疫 抑制劉，治療后激素量由平均30毫克／日減少到10.66毫克／日． 【處方來源1上海中醫(yī)學院龍華醫(yī)院陳以平等． ！按語】腎炎的發(fā)展與免疫平衡失調有關，而健脾益氣 的藥物大多有免疫促進和免疫調節(jié)的作用，且可改善消化功能，促 進蛋白合成，提高血漿蛋白活血化寮藥能改善微循環(huán)及高凝狀 態(tài)，減輕血小板聚集，有助于免疫復合物的清除及病變組織的修 復．動物實驗證實．益氣活血化淤化濕中藥對膜性腎炎模型具有 肯定療效。（陳以平） 六、急性腎功能衰竭 急性腎功能衣揭是各種原因引起腎功能突然降低，以氮質血 在和水電解質代謝紊亂等為特征的臨床綜合疚。共｝｛備床表現(xiàn)按侈 i}經(jīng)過一般可分為二期：（l）少尿期．一般歷,t t v_周，24小葉 尿貢成人<40C.1，小兒＜250m1，若尿量不減少，則為非少尿型息 性片功能衰揭。木期主要為尿毒益表現(xiàn)尚有水鐘、高血壓、代浴 性酸中毒、水電解質紊亂、心力哀瑙等臨床表現(xiàn)．（習多尿期。近 常歷時2-3周．本期可有低熱電解質紊亂和脫水．尿量可達 2500.1/口以上（3）恢復期．尿全口趨正常，可有貧血、消夜、長 弱無力、營養(yǎng)不良等泰狀，一般經(jīng)數(shù)月后可完全恢復：，幣長的需豐 年至1年以上，苦至不能完全恢復． 引起本病的原囚有腎前性（亦稱急性腎小管壞元或休克、心 力哀揭（心機衰揭、心包填塞），腎前性多為缺血，腎后性常為各種 原因引起時尿路梗膽． 忿性腎功能哀揭的診斷依據(jù)為突然的腎功能降低，氮質血疾 和水電解質代詡紊亂，每小時尿量＜行毫開，24小時尿蚤＜40。毫 升（若每日尿量在600毫升以上則為非少禾型息比腎功能表竭）尿 中有蛋白、細胞及管型，尿中尿素氮低于1克腸血翠尿素氮及肌醉 濃度迅速增高，血鉀增高而血鈉和血敘往往降低．二衷化碳結合率 降!A。必要時可做腹部平片，CT、核磁共抓、核素腎圖、B超或送 行腎孟造影以排除下尿路梗隊性疾忽． 現(xiàn)代醫(yī)學對急性腎功能衰揭的治療是積極處理原發(fā)性疾病， 嚴格維持休液與屯解質平衡，糾正酸中毒，保證熱量供應，減少蛋 白質分解代謝，防治感染及其他并發(fā)癥：也可用各種支持介法、組 析療法等 本病在中醫(yī)學中藕“關格”、“癮閑”、“蓄血、‘中毒等范崎祖 坷醫(yī)學認為息性腎功能哀揭是固濕熱蘊積于下肺熱立盛于上，或 肝郁氣帶，絕血徒滯等造成三焦氣機失常，澤臟分清別濁功能失調 而魷濕濁每鄧內閉．貯留于機體而效。也可囚珍鄧毒甚或其他因 素〔如夕汗傷津、踐仆閃挫等）直接傷腎所玫．少尿期‘在閑”、‘關 格’諸證悉具，險象環(huán)生至多尿期和恢復期則多屬那去正虛，或氣 止‘陰應，氣陰兩虛．（陳以＋） 1．黃紅灌注方 【功臉主治】功能清熱解毒，活血化寮，益氣利尿．主治急性 腎功能衰竭． ！處方組成】大黃、紅花，制成滅菌合劑，來用結腸灌注進行 治療。 【臨床療效1怡療97例，治愈率90．7腸；設對照組西醫(yī)治療 （一般治療、腹膜透析、人工腎等）76例，治愈率為69．7腸。PG 0.05. 【處方來派．四川省成都中醫(yī)學院附屬醫(yī)隊葉傳惠口 【按語1動物試驗表明，本方主要是吸收后的全身性作 用，能增加腎血流量．改善腎微循環(huán)，減輕腎小管破壞程度，促進壞 死小管上皮細胞的再生修復，對多種動物不同類型的實驗生急性 腎衰竭有顯著的保護．治療作用．本方名由編者所擬．（陳以平） 2．王氏腎衰方 【功臉主治】(t）方功能通腑泄?jié)?。主治急性腎功能衰竭少 尿—無尿期。（2）方功能益氣化濕。主治急性腎功能衰竭少尿 —多尿期 ！處方組成(1)單味大黃粉或大黃煎齊工（2）生M,, 'SC 參、丹參、仙靈脾，木香、米七、參三七．水煎月比 【臨床療效l治療10例，治愈9例． 【處方來湘】浙江省杭州市紅十字會醫(yī)院王永鉤． 【按語1在邪氣奎塞三焦，入血攻心上腦的緊急潔況下， 最簡便有效的方法是(H途腸道，通腑泄?jié)?。實驗研究發(fā)現(xiàn)其能排 出水分．增加腸道氮的清除值．改善左心室功能，糾正高鉀血雇等卜 這些改善對急性腎功能衰竭的治療是極為有利為。本方名由編者 所擬。（陳以平） 3健脾溫腎湯 【功能主洽】功能健脾溫腎。主抬慢性腎炎并急性腎功能衰 竭 【處方組成1益母草90克、黨參15克、黃茂上5克、山藥30克、 補骨脂30克、肉桂12克、白術12克、獲等12克．水煎服． 【的證加減】嘔不止加法半夏、生姜、陳皮．浮腫重加大腹皮， 玉米須尿少尿閉加澤瀉、豬荃． 【臨床療效】治療3例，均欽緩解． ！處方來派】黑龍江省中醫(yī)學院基礎部張世英． 【按居】本方針對尿毒癥脾腎陽虛而設，若出現(xiàn)氣陰兩 虛證者，當益氣滋陰．張氏認為清除尿蛋白黨參、黃茂有效，甚者 可用金櫻子桑縹峭；益母草利水消仲有效，但須用至80克以上， 方可見效．（陳以平） |
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