我們還是先來看看下面的食道裂孔疝的示意圖吧：

從上面的平面模擬圖，大家可以初步了解食管、胃、膈肌的關(guān)系以及常見食管裂孔疝的類型。

什么是食管裂孔疝 

食道下端通過胸部與腹部分隔處叫膈肌，膈肌近中央處，有一個(gè)圓形開口，叫膈食管裂孔。食管的下端就是通過食管裂孔與胃相連接的。因此，食管裂孔以上是食管，以下為胃。如果胃囊的一部分，由于各種原因，向上通過膈肌的食管裂孔彭凸進(jìn)入胸腔而引起的一種疾病，醫(yī)學(xué)上叫食管裂孔疝。食管裂孔疝多發(fā)生于40歲以上，女性（尤其是肥胖的經(jīng)產(chǎn)婦)多于男性。

食管裂孔疝容易發(fā)生的部位 

在胃部上端（賁門部）有一段長約4厘米管腔，上界相當(dāng)于膈肌以上2厘米處，下界相當(dāng)于賁門附近，最容易發(fā)生食管裂孔疝。食管裂孔疝主要是食道下端賁門處胃囊通過食管裂孔而滑入（也可以理解為凸入）胸腔。

食管裂孔疝發(fā)生的原因 

正常情況下，在食管下段有一彈力纖維膜包繞，食管下段和食管胃連接部分還有由上、下膈食管韌帶、胃膈韌帶把食管、胃固定在食管裂孔處，從而有效地防止食管胃連接部和其他腹腔臟器疝入胸腔。但有的人，膈食管裂孔先天發(fā)育就比正常人寬大，使腹腔臟器，尤其是胃囊的上端“有機(jī)可乘”而向上疝入胸腔。這是食管裂孔疝發(fā)生的先天因素，比較少見。而后天因素是最常見的，多見于中老年人。腹腔內(nèi)壓力增高，是引起食管裂孔疝的最常見因素。如妊娠后期、肥胖癥、便秘、腹水、腹內(nèi)巨大腫瘤，劇烈的咳嗽、嘔吐，頻繁的呃逆，均可使腹腔壓大于胸腔壓力，導(dǎo)致腹腔里的胃囊通過食管裂孔向上凸入胸腔而形成食管裂孔疝。另外，各種食管疾病引起的食管瘢痕收縮，導(dǎo)致食管短縮，或各種原因引起的食管、胃與膈食管裂孔位置的改變，以及膈食管膜和食管裂孔松弛，均可產(chǎn)生食管裂孔疝。

食管裂孔疝的幾種類型

Ⅰ.滑動型食管裂孔疝：最常見（占90％），常在平臥時(shí)出現(xiàn)，而站立時(shí)消失；Ⅱ.食管旁型食管裂孔疝：食管下端及胃保持位于膈下，但通過食管裂孔在食管旁有一小的腹腔囊卷入胸腔，胃大彎及胃——結(jié)腸大網(wǎng)膜也常卷入；Ⅲ.混和型食管裂孔疝：同時(shí)存在滑動型食管裂孔疝和食管旁型食管裂孔疝。常因膈食管裂孔過于寬大造成。

食管裂孔疝的癥狀

約1/4的食管裂孔疝沒有癥狀。有癥狀者，多由于胃酸反流而伴有食道下段炎癥或糜爛潰瘍而成。經(jīng)常感到胸骨后燒灼和疼痛，反胃泛酸；或有食道中下段異物感，或心窩口及兩肋痛感；疼痛可擴(kuò)散至背、頸、上胸、左肩等部位；多在飽餐后半小時(shí)到1小時(shí)發(fā)生；疼痛時(shí)可伴噯氣呃逆，可由平臥、蹲下、咳嗽、飽食后誘發(fā)，若采取立位或半臥位、散步可減輕；或嘔出部分消化食物或酸水；個(gè)別的還可能出現(xiàn)吞咽困難。 食道裂孔疝出現(xiàn)的胸骨后疼痛需與心絞痛相鑒別：前者多出現(xiàn)于餐后或平臥彎腰時(shí)，坐位減輕，X線檢查可以確診；后者則不一定發(fā)生在餐后，可因精神緊張，情緒激動或活動后發(fā)生，多為心前區(qū)悶痛或緊縮感，時(shí)間短暫，過去可有心絞痛史，含硝酸甘油可解除悶痛，心電圖提示異常。

食管裂孔疝的治療

無癥狀或癥狀很輕的裂孔疝，不需要治療。由于裂孔疝的癥狀主要是因胃酸反流刺激食管所引起，因此內(nèi)科治療基本上與反流性食管炎相似。消除有利于疝形成的因素和防止胃酸反流是十分重要的：飲食過于精細(xì)、渣少，則容易發(fā)生便秘而使腹壓增高，因此宜多吃水果蔬菜和粗糧雜糧，清淡而少脂，避免刺激性食物；不宜吃的過飽，特別是晚餐；睡前不要吃東西；餐后不要立即躺平；忌煙戒酒；睡眠時(shí)應(yīng)把床頭抬高，以減少胃疝入胸腔和胃酸反流的機(jī)會；貼身衣服莫過緊，不要經(jīng)常彎腰下蹲和負(fù)重；積極減肥，保持大便通暢，治療和抑止咳嗽。當(dāng)內(nèi)科治療無效時(shí)，可以考慮手術(shù)治療。