在內(nèi)因中，遺傳占很大的因素，像體內(nèi)的蛋白酶是可以把吸入的廢物消化掉的，但遺傳使得蛋白酶天生缺乏，患病的幾率就變大，這也就是我們所說(shuō)的全身或呼吸道防御免疫功能減低。

每天都咳嗽是一件很頭疼的事情，如果你發(fā)現(xiàn)身邊的親人或是朋友經(jīng)?？人?，還會(huì)伴有喘、憋的癥狀，有時(shí)還會(huì)覺(jué)得呼吸困難等癥狀時(shí)，就要毫不猶豫地讓他們?nèi)メt(yī)院了，這有可能就是肺氣腫在作祟。

此種疾病特別“喜歡”反復(fù)發(fā)作，尤其遇上感冒發(fā)燒，立馬就會(huì)顯現(xiàn)出來(lái)，目前治療肺氣腫的方法也很多，但是否能治愈還在做進(jìn)一步的努力，不過(guò)，患了肺氣腫的病人千萬(wàn)不要喪失信心，現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)水平也同樣可以提高這些患者的生活質(zhì)量。上周六，法晚健康大講堂就為讀者開(kāi)辦了一場(chǎng)關(guān)于肺氣腫這一疾病健康知識(shí)的講座。

肺氣腫·定義

膨脹充氣肺“增大”彈性減弱回不去

想要治病，就應(yīng)該先來(lái)了解一下什么是肺氣腫，我們可以說(shuō)是終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端的氣道彈性減退，過(guò)度膨脹、充氣和肺容積增大，伴有氣道周?chē)闻荼诘钠茐?。再通俗一點(diǎn)說(shuō)，就是肺的一部分彈性減弱了，像是一個(gè)縮不回去的彈簧，結(jié)構(gòu)發(fā)生了破壞。

但一個(gè)人的肺為什么會(huì)變成這樣呢？究其原因，它的病理改變是由于纖維化的形成。

患了肺氣腫通常會(huì)對(duì)呼吸功能有損害，伴有不同程度的呼吸困難，還會(huì)有呼吸衰竭的表現(xiàn)(缺氧、二氧化碳潴留)，肺心也會(huì)出現(xiàn)劍突下搏動(dòng)、心音增強(qiáng)等。

另外，臨床上肺氣腫還分為兩種類(lèi)型：非阻塞性肺氣腫和阻塞性肺氣腫。非阻塞性肺氣腫又有四種情況。

非阻塞性肺氣腫四種情況

老年性肺氣腫肺組織生理性退行性改變

間質(zhì)性肺氣腫肺泡壁和呼吸細(xì)支氣管破裂，氣體進(jìn)入肺間質(zhì)

代償性肺氣腫肺不張、肺葉切除術(shù)后等引起部分肺組織失去呼吸功能

瘢痕性肺氣腫肺組織病變纖維化收縮，在病灶旁發(fā)生瘢痕性肺氣腫

肺氣腫·病因

外因主要為吸煙內(nèi)因多半為遺傳

能引起肺氣腫的原因有很多，外因和內(nèi)因分別都會(huì)是致病的因素。

我們先來(lái)談?wù)勍庖?，刺激因素占第一位，而在這里邊吸煙已經(jīng)是被明確為最主要的因素，煙草中的有毒物質(zhì)會(huì)刺激肺泡，從而慢慢形成纖維化，等想要逆轉(zhuǎn)、改變的時(shí)候，就已經(jīng)很困難了。

此外，還有大氣污染、職業(yè)性粉塵和化學(xué)物、室內(nèi)的空氣污染、氣候等都和肺氣腫的發(fā)病有關(guān)系。

外因還有感染因素，各種細(xì)菌、病毒、支原體感染也會(huì)成為致命原因，過(guò)敏因素也會(huì)對(duì)部分喘支患者造成傷害。

在內(nèi)因中，遺傳占很大的因素，像體內(nèi)的蛋白酶是可以把吸入的廢物消化掉的，但遺傳使得蛋白酶天生缺乏，患病的幾率就變大，這也就是我們所說(shuō)的全身或呼吸道防御免疫功能減低。

導(dǎo)致患肺氣腫的危險(xiǎn)因素

個(gè)體因素

遺傳因素例如抗胰蛋白酶缺乏

氣道高反應(yīng)

肺發(fā)育不良

環(huán)境因素

吸煙

職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)

呼吸道感染

環(huán)境污染

社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位落后

肺氣腫·病理

肺部組織慢慢變最終形成纖維化

肺氣腫的病理改變是由于纖維化的形成，在形成之前會(huì)先發(fā)生氣道上皮變壞，甚至壞死、脫落，支氣管壁周?chē)M織破壞、變形、狹窄纖維組織增生，以及細(xì)支氣管和肺泡壁的破壞、纖維組織增生和毛細(xì)血管網(wǎng)的破壞，之后病理生理還會(huì)發(fā)生大氣道功能異常、小氣道功能異常和不可逆性氣道阻塞，最后導(dǎo)致了纖維化的形成。

肺氣腫·區(qū)分

可能引發(fā)其他疾病癥狀有別支氣管炎

患有肺氣腫的人通常還會(huì)伴有一些并發(fā)癥，像自發(fā)性氣胸，也就是突發(fā)胸痛、氣促加重，也有可能造成肺部急性感染、慢性肺源性心臟病，以及呼吸衰竭等，此外，也有很多人分不清肺氣腫和支氣管炎有什么區(qū)別，下面我們給大家做一個(gè)對(duì)比。

肺氣腫型和支氣管炎型區(qū)別

臨床表現(xiàn)肺氣腫型(A型)支氣管炎型(B型)

年齡多見(jiàn)老年較輕

體型明顯瘦弱，無(wú)紫紺多肥胖，有紫紺

咳嗽較輕較重

咳痰黏液性，量少膿痰較多，量多

喘氣氣促明顯，多呈持續(xù)性較輕，急性感染時(shí)加重

桶狀胸多明顯不明顯

呼吸音減低濕羅音多

胸片肺氣腫征明顯肺紋理多、粗、亂

生理檢查肺心、心衰晚期發(fā)生肺心、心衰較早發(fā)生

溫馨提示

胸片自檢

看自己的胸片時(shí)可以注意“黑、白、大”這幾個(gè)特點(diǎn)，就能看出胸片中的問(wèn)題來(lái)。

黑：氣體太多，排不出去。

白：為有形物質(zhì)，譬如有鈣化的跡象，或是有炎癥、腫瘤等。

大：肺動(dòng)脈突出。

此外，如果發(fā)現(xiàn)兩個(gè)肋骨距離過(guò)大，表示里面過(guò)度充氣，壓迫骨骼，才會(huì)導(dǎo)致呼吸困難。

流感疫苗

老年人要注意，如患有肺氣腫，每年的流感疫苗應(yīng)去注射，因?yàn)樾⌒〉母忻熬蜁?huì)造成呼吸衰竭，很危險(xiǎn)，且感冒就會(huì)刺激肺，反反復(fù)復(fù)破壞氣道，易形成纖維化。

強(qiáng)抗生素

在治療上，很多患者很不理解為什么要使用很強(qiáng)性的抗生素，這是因?yàn)橐杆侔迅腥疽蛩乜刂谱?，?zhēng)取在5天內(nèi)把它消滅掉，以免產(chǎn)生抗藥，但是費(fèi)用會(huì)高，但如果用普通抗生素，住院時(shí)間會(huì)拖很長(zhǎng)，這樣算下來(lái)，費(fèi)用并不比強(qiáng)抗生素價(jià)錢(qián)少，因此，不要隨便濫用抗生素是很關(guān)鍵的。

此外，也不用長(zhǎng)期使用激素，否則會(huì)導(dǎo)致真菌感染，還會(huì)引起老年骨質(zhì)疏松等。

飲食與鍛煉

在飲食上要注意，少吃碳水化合物的食品，像米飯、饅頭，尤其是急性期更要限制。多吃高蛋白低脂肪的食物，能補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，例如多吃牛羊肉、魚(yú)肉、雞肉、蝦肉等。多吃蔬菜水果，還要戒酒戒煙。

運(yùn)動(dòng)要注意適度，別讓自己感覺(jué)疲勞，一次鍛煉的時(shí)間別太長(zhǎng)，控制在10分鐘之內(nèi)，如果病得厲害，每天做做深呼吸就好，一次3-4分鐘，每天出去4-5次即可。

肺氣腫并不是一種病，它是一種肺部慢性病造成的結(jié)果，這個(gè)結(jié)果就是肺的過(guò)度膨脹。肺氣腫目前尚無(wú)法治愈，它與哮喘一并被列為一種慢性阻塞性肺病。

肺氣腫的特征是用力時(shí)會(huì)發(fā)生氣短、氣促的現(xiàn)象。這種呼吸困難是由于肺部組織失去彈性所造成的。病人呼氣時(shí)需要費(fèi)很大的力氣?；颊哂兄饾u加重的氣短，活動(dòng)后更為明顯，限制體力活動(dòng)及休息后可以緩解。重癥患者伴隨呼吸困難出現(xiàn)口唇和四肢末端青紫、咳嗽加重、乏力、食欲低下、消瘦等，而且隨著氣候寒冷和呼吸道感染，以上癥狀加重，反過(guò)來(lái)又加重了肺的損害，往往形成惡性循環(huán)。

肺氣腫對(duì)人的危害是多方面的，由于吸氧和呼出二氧化碳很困難，造成缺氧和二氧化碳在血液內(nèi)積蓄，造成心臟、大腦、肝臟、腎臟、胃腸道功能損害，尤其對(duì)心臟影響最大，會(huì)引起肺源性心臟?。ê?jiǎn)稱(chēng)肺心病）。最后導(dǎo)致呼吸衰竭和心力衰竭甚至死亡。

常見(jiàn)肺氣腫病人稍一活動(dòng)就氣喘如牛，緊接著又些人還會(huì)拼命咳嗽。通常，肺氣腫病人多為老年人，但也可能在年輕或中年時(shí)開(kāi)始。長(zhǎng)期患肺病如慢性支氣管炎或哮喘病患者容易發(fā)生肺氣腫。它與遺傳也有一定關(guān)系，男性患者比女性患者多，有些人因血清蛋白質(zhì)缺乏而得此病；然而，大部分的病例都是與抽煙有關(guān)。如果你有肺氣腫，又是“老煙槍”，那你必須戒煙。抽煙會(huì)加速肺氣腫的惡化。

膳食原則：

1.盡量選擇易咀嚼的食物

盡量吃些不太需要咀嚼的食物。比如稀粥、蒸魚(yú)、蔬菜湯等，有慢性肺病的人在咀嚼時(shí)容易產(chǎn)生呼吸困難。

2.多吃蔬菜

飲食中，生的新鮮蔬菜需占50%。每天都應(yīng)該吃一點(diǎn)洋蔥和大蒜。

3.應(yīng)避免的食品

避免豆類(lèi)、甘藍(lán)菜等易脹氣的食物。因?yàn)檫@些食物使腹部膨脹而影響呼吸。應(yīng)該用熱的清澈飲料（例如藥草茶）幫助清澈黏液。喝過(guò)這類(lèi)飲料之后，再使用ABC結(jié)腸堆體清潔劑、對(duì)身體有益。

4.服用橄欖油

早晨起床時(shí)，服用一匙純的低溫壓縮橄欖油。這不僅幫助膽囊及大腸清除毒素及廢物，同時(shí)也提供體內(nèi)必需脂肪酸。

5.喝果菜汁清腸

喝蘿卜汁、芹菜、菠菜榨出來(lái)的汁液，喝蘋(píng)果汁、梨子汁和西瓜汁。它們不僅能補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，潤(rùn)肺止咳，還能清洗腸胃，排出毒素。

慢性阻塞性肺疾病（Chronicobstructivepulmonarydisease，簡(jiǎn)稱(chēng)COpD）是全世界引起慢性疾病和死亡的主要原因。目前COpD是世界上第四位的主要死亡原因，中國(guó)農(nóng)村的第一位死亡原因，而且可以預(yù)測(cè)在未來(lái)數(shù)十年內(nèi)其患病率及死亡率將會(huì)進(jìn)一步上升，到2020年，COpD所造成的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)將在各種疾病中排到第五位。在美國(guó)45歲以下的人群中COpD的病死率很低，但隨著年齡的增高而增加，在45歲以上的人群中，COpD已成為第四或第五位的主要死亡原因。在我國(guó)，COpD患者總?cè)藬?shù)約為2。7千萬(wàn)。15歲以上人口中COpD的患病率為3%，對(duì)40歲以上人口而言，這一患病率上升到8%?，F(xiàn)有的資料表明，COpD的發(fā)病率隨年齡增加男性高于女性。COpD亦是造成病人就醫(yī)、急診及住院的主要原因。

什么是COpD？美國(guó)胸科學(xué)會(huì)（ATS）和中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸系統(tǒng)學(xué)會(huì)對(duì)COpD定義為：具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫。COpD的主要特征是慢性進(jìn)行性氣流阻塞。小氣道病變是氣流阻塞的主要原因。正常的小氣道在很大程度上是靠肺組織的彈性回縮力維持其開(kāi)放狀態(tài)。由于COpD患者肺泡壁破壞，失去了對(duì)小氣道的牽引支持作用，導(dǎo)致細(xì)支氣管塌陷，增加了氣流阻力，同時(shí)加劇了肺臟的過(guò)度膨脹，使通氣/血流比例失調(diào)。

COpD的分兩類(lèi)

慢性支氣管炎：是指氣管、支氣管粘膜及其周?chē)M織的慢性非特異性炎癥。臨床上以長(zhǎng)期咯、咳痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作為特征。慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年發(fā)作持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)2年或以上，并能排除心、肺其他疾患而反復(fù)發(fā)作，部分病人可發(fā)展成阻塞性肺氣腫、慢性肺原性心臟病。

肺氣腫：肺氣腫系指終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端（包括呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）氣腔增大，并伴有腔壁破壞性改變的一種病理狀態(tài)。

引發(fā)CDpD的危險(xiǎn)因素

（一）危險(xiǎn)因素

1。吸煙是COpD的最主要危險(xiǎn)因素

全球每8秒中即有一人死于煙草有關(guān)的疾??；

慢阻肺患者中80-90%吸煙或曾經(jīng)吸煙；

中國(guó)的吸煙人數(shù)約有3億。

與非吸煙者相比，吸煙者的肺功能異常和呼吸系統(tǒng)癥狀的發(fā)生率、肺功能的年遞減率和患COpD的死亡率增加。吸煙斗和雪茄者COpD的發(fā)病率和死亡率高于非吸煙者，但低于吸香煙者。被動(dòng)吸煙因增加了肺的總吸入顆粒和煙霧的負(fù)擔(dān)，也可加重呼吸道癥狀和促進(jìn)COpD的發(fā)生。妊娠期吸煙影響子宮內(nèi)肺的生長(zhǎng)和發(fā)育以及有可能影響免疫系統(tǒng)，增加了胎兒的危險(xiǎn)因素。

2。職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)：當(dāng)接觸的強(qiáng)度和時(shí)間足夠時(shí)，職業(yè)粉塵和化學(xué)物（蒸汽、刺激物和煙霧）可單獨(dú)引起COpD；而同時(shí)有吸煙時(shí)，危險(xiǎn)性增加。

3。戶(hù)外和室內(nèi)的空氣污染：城市嚴(yán)重的空氣污染對(duì)已有心肺疾患的人是有害的。戶(hù)外空氣污染在引起COpD中的地位尚不明確，但與吸煙相比，其危險(xiǎn)性較小。已有提示在通風(fēng)條件差的室內(nèi)，采用生物燃料烹調(diào)和取暖所造成的空氣污染，是發(fā)生COpD的一個(gè)危險(xiǎn)因素。

4。感染：兒童期嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)感染與成年期的肺功能下降和呼吸道癥狀的增加有關(guān)。然而，病毒感染可能與其它因素有關(guān)，如出生低體重，而后者則與COpD相關(guān)。

5?；颍河性S多遺傳因素會(huì)增加（或降低）個(gè)體患COpD的風(fēng)險(xiǎn)。已證實(shí)的基因的危險(xiǎn)因素是罕見(jiàn)的遺傳性a-1抗胰蛋白酶的缺乏。參與COpD發(fā)病過(guò)程的其它遺傳因素尚不明了。

一、X線(xiàn)檢查：

胸廓擴(kuò)張，肋間隙增寬，肋骨平行，活動(dòng)減弱，膈降低且變平，兩肺野的透亮度增加。

二、心電圖檢查：一般無(wú)異常，有時(shí)可呈低電壓。

三、呼吸功能檢查：對(duì)診斷阻塞性肺氣腫有重要意義。

四、血液氣體分析：

如出現(xiàn)明顯缺氧二氧化碳潴留時(shí)，則動(dòng)脈血氧分壓（paO2）降低，二氧化碳分壓（paCO2）升高，并可出現(xiàn)失代償性呼吸性酸中毒，pH值降低。

五、血液和痰液檢查：一般無(wú)異常，繼發(fā)感染時(shí)似慢支急性發(fā)作表現(xiàn)。

兒童或青少年的過(guò)敏性哮喘一般不常伴有慢性支氣管炎，且發(fā)作大多有較長(zhǎng)的間歇，或每次發(fā)作的時(shí)間并不長(zhǎng)，因此在短期內(nèi)不致于發(fā)展成肺氣腫。但如抵抗力降低、經(jīng)常接觸刺激性物質(zhì)或反復(fù)上呼吸道病毒性感染，可以合并發(fā)生慢性支氣管炎，病情遷延難愈。所以說(shuō)單純的支氣管哮喘不像慢性支氣管炎那樣容易發(fā)展成肺氣腫或肺心病。但若發(fā)作很頻繁，或呈哮喘持續(xù)狀態(tài)，尤其是合并慢性支氣管炎后，則發(fā)生肺氣腫并進(jìn)而發(fā)展成肺心病的可能性就較大了。

支氣管哮喘由于支氣管痙攣、粘膜水腫及分泌物增多，使氣道阻塞，當(dāng)吸氣時(shí)膈肌強(qiáng)烈收縮，肋外肌上提，胸廓擴(kuò)大，胸腔負(fù)壓增大，肺泡擴(kuò)張，肺臟膨脹，整個(gè)胸廓成為氣腫狀態(tài)。在哮喘緩解期，可能并不出現(xiàn)肺氣腫瘤臨床表現(xiàn)，但如哮喘經(jīng)常發(fā)作，支氣管粘膜反復(fù)發(fā)炎水腫，呼吸道的狹窄將成為恒久性。

吸氣時(shí)支氣管擴(kuò)張，氣體尚能進(jìn)入肺泡，呼氣時(shí)支氣管縮小、塌陷，肺內(nèi)所體不容易排出，肺泡內(nèi)殘留的氣量增高，彈性減退，因而形成所謂阻塞性性肺氣腫。在慢性阻塞性肺氣腫的基礎(chǔ)上，隨著病情加重，肺泡內(nèi)壓力不斷增高，壓迫肺泡壁周?chē)拿?xì)血管，致使管腔狹窄或半塞，以致肺泡破裂，肺毛細(xì)血管床大大養(yǎng)活肺循環(huán)阻力增大，發(fā)生肺動(dòng)脈高壓。慢性阻塞性通氣功能障礙及機(jī)傳輸線(xiàn)缺氧，促使肺小動(dòng)脈痙攣，從而加重肺循環(huán)阻力及肺動(dòng)脈高壓，形成惡性循環(huán)，最終發(fā)展為以右心室肥厚擴(kuò)張及右心衰竭為特征的肺心病。