【名方名對(duì)】鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯——天麻鉤藤飲
2009年02月26日    來(lái)源：《中國(guó)基層醫(yī)生》    
 

　 〔組成?用法〕
　　鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯（《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》）懷牛膝30克，生赭石軋細(xì)30克，生龍骨搗碎15克，生牡蠣搗碎15克，生龜極搗碎15克，生杭白芍15克，元參15克，天冬15克，川楝子搗碎6克，生麥芽6克，茵陳6克，甘草45克。水煎服。
　　天麻鉤藤飲（《雜病證治新義》）天麻18克，鉤藤后下12克，石決明先煎30克，山梔、黃芩各9克，川牛膝12克，杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、朱茯神各9克，水煎服。
　　〔主治?方解〕
　　鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯主治類(lèi)中風(fēng)證。其病機(jī)為肝腎陰虛，肝陽(yáng)上亢，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，氣血逆亂，并走于上所致。《素問(wèn)?至真要大論》曰：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝?！卑Y見(jiàn)頭目眩暈，目脹耳鳴，腦中熱痛，心中煩熱，面紅如醉，或肢體漸覺(jué)不利，或口眼口咼斜，甚至跌仆不知人事，或成偏枯，脈弦長(zhǎng)有力。因於肝腎陰虧，水不涵木，故出現(xiàn)陽(yáng)亢風(fēng)動(dòng)之證。風(fēng)陽(yáng)上擾，故見(jiàn)頭暈?zāi)肯?，腦熱耳鳴，心煩面赤；肝陽(yáng)上亢，肝氣橫逆，血隨氣亂，阻塞經(jīng)絡(luò)，或蒙敝清竅，輕則口眼歪斜，肢體活動(dòng)不利，重則突然昏仆，發(fā)生偏枯（即半身不遂）《素問(wèn)?調(diào)經(jīng)論》所謂：“氣之與血，并走于上，則為大厥”即是此意。脈弦長(zhǎng)有力，亦是肝陽(yáng)上亢之象。
　　本方證之病機(jī)雖然是陰虛陽(yáng)亢，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)所致，但治證是以陽(yáng)亢風(fēng)動(dòng)為標(biāo)急，故宜急則治其標(biāo)，立法以潛鎮(zhèn)亢陽(yáng)為主，兼以滋補(bǔ)肝腎。方中重用懷牛膝，引血下行，折其陽(yáng)亢，并能滋養(yǎng)肝腎，為君藥。臣藥為兩組，一組是代赭石重鎮(zhèn)降逆；生龍骨、牡蠣潛降肝陽(yáng)，一鎮(zhèn)一潛，共助君藥潛鎮(zhèn)氣血上逆，平熄上亢之風(fēng)陽(yáng)，四藥合用，可鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，以治其標(biāo)。另一組是龜板、元參、白芍、天冬滋補(bǔ)肝腎之陰以制陽(yáng)，肝陽(yáng)不亢，肝風(fēng)自熄，以治其本。蓋肝為將軍之官，其性喜條達(dá)而惡抑郁，若單純鎮(zhèn)肝，則肝氣受抑，影響其條達(dá)之性，不利於肝陽(yáng)之平降，故佐以茵陳、川楝子、麥芽即可清泄肝陽(yáng)之有余，又可疏達(dá)肝氣，以順肝性，使亢陽(yáng)易平、甘草為使，調(diào)和諸藥。與麥芽同用和中護(hù)胃，以減輕諸金石類(lèi)藥礙胃之弊，諸藥合用，共奏鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，滋陰潛陽(yáng)之功。
　　本方配伍特點(diǎn)是潛鎮(zhèn)以治標(biāo)，滋養(yǎng)以治本，但以治標(biāo)為主，另滋補(bǔ)潛降之中，又佐以疏泄調(diào)肝之品，既照顧到肝的生理特點(diǎn)，又有利于肝陽(yáng)的平降，為一首治療陰虛陽(yáng)亢類(lèi)中風(fēng)證的有效方劑。臨證不論中風(fēng)前、中風(fēng)時(shí)、中風(fēng)后，凡是具有陰虛肝陽(yáng)之證者，皆可使用之。以眩暈面赤，肢體活動(dòng)不靈，脈弦長(zhǎng)有力為使用依據(jù)。
　　臨床運(yùn)用時(shí)，若痰多者，可加膽星、川貝以化痰；若頭痛頭暈重可加夏枯草、菊花、苦丁茶以平肝瀉火；若尺脈重按虛者，加熟地、山芋肉以滋補(bǔ)肝腎；若心中煩熱，可加生石膏以清熱；若大便不實(shí)者，去龜板、赭石，加赤石脂。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常用本方治療高血壓病、高血壓腦病、腦血管意外、腦動(dòng)脈硬化等病屬陰虛陽(yáng)亢者。若血壓不降，頭痛甚，眼脹痛，可加夏枯草、鉤藤、苦丁茶、石決明、益母草、茺慰子、菊花等以清肝降壓。本方滋膩潛陽(yáng)之藥頗多，有礙脾陽(yáng)，故脾胃虛弱者，應(yīng)當(dāng)慎用。
　　天麻鉤藤飲主治肝陽(yáng)偏亢，肝風(fēng)上擾，癥見(jiàn)頭痛眩暈，耳鳴眼花，心悸失眠，甚則肢體震顫，舌紅，脈弦數(shù)。本方所治之證，或因郁怒傷肝，氣郁化火生風(fēng)，或因房室勞損肝腎陰虧，陰不維陽(yáng)，而陽(yáng)亢風(fēng)動(dòng)。風(fēng)陽(yáng)上擾，故作頭痛目眩眼花耳鳴；內(nèi)擾心神，則心悸失眠；風(fēng)勝則動(dòng)，故肢體震顫，舌紅，脈弦數(shù)皆為陽(yáng)亢有熱之象。當(dāng)此之時(shí)，治宜平肝熄風(fēng)清熱安神為主，兼以滋補(bǔ)肝腎之法。方中天麻、鉤藤、平肝熄風(fēng)，共為君藥。石決明平肝熄風(fēng)；黃芩、山梔清熱瀉火，共為臣藥。桑寄生、杜仲補(bǔ)肝益腎，治其病本；益母草合川牛膝通利血脈，并能導(dǎo)氣血下行；夜交藤，朱茯神安神定志，共為佐藥。諸藥合用，共奏平肝熄風(fēng)，清熱安神之功。
　　本方治證病機(jī)是肝陽(yáng)偏亢，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。臨證以頭痛眩暈，失眠舌紅，脈弦而數(shù)為使用依據(jù)。臨床用時(shí)，若見(jiàn)頭腦攻痛甚者，加生赭石、夏枯草、羚羊粉以清肝火；若眩暈甚重，如坐舟船，頭中自感轟鳴，勞怒則甚，畏熱喜涼，午后較重，可加重石決明用量、白芍、菊花、珍珠粉；若夜臥不寧，失眠加棗仁、珍珠母等養(yǎng)肝鎮(zhèn)靜安神；若口眼歪斜，半身不遂，方中加郁金、菖蒲、地龍、竹瀝水清熱化痰開(kāi)竅。本方治療血壓病，高血壓腦病，腦動(dòng)脈硬化等，均有一定的療效。特別是在降壓方面，效果更為明顯。
 
 
 

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