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氣血是構(gòu)成機體的物質(zhì)基礎(chǔ)，是人體生命活動的動力源泉。同時，氣血又是臟腑功能活動的產(chǎn)物。人體的生理現(xiàn)象，病理變化均與氣血有著十分密切的關(guān)系。故《本草衍義?衍義總敘》說:"夫人之生以氣血為本，人之病未有不先傷其氣血者。" 氣在人體有推動、溫煦、防御、固攝、氣化等重要作用;血在人體有營養(yǎng)、滋潤臟腑及各種組織器官的作用。氣、血生成之后，在體內(nèi)循行不已，無處不到，以發(fā)揮其各種正常的生理作用。當(dāng)各種原因使氣血的生成、運行、功能等發(fā)生異常時，就會導(dǎo)致氣血疾病的產(chǎn)生。 由于氣血的循行無處不到，而且全身各臟腑組織均離不開氣血的溫煦、濡潤，因此，可以說無論外感、內(nèi)傷各種病證，均在不同程度上與氣血有關(guān)。本章著重論述氣、血本身主要病變的病機，關(guān)于臟腑、經(jīng)絡(luò)疾病而涉及到氣、血的部分，可參閱臟腑病機及經(jīng)絡(luò)病機的有關(guān)內(nèi)容。 早在《內(nèi)經(jīng)》，就對氣血的生成、循行、生理功能等有比較深刻的認識，并認為氣血不和是疾病發(fā)生的基本病機。如《素問?調(diào)經(jīng)論》說:"人之所有者，血與氣耳", "五藏之道，皆出于經(jīng)隧，以行血氣，血氣不和，百病乃變化而生，《素問?舉痛論》強調(diào)說: "百病生于氣也。怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，寒則氣收，靈則氣泄，驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結(jié)"。 《難經(jīng)?二十二難》說: "氣主煦之，血主濡之。氣留而不行者，為氣先病也;血壅而不濡者，為血后病也"，對氣血的作用進行了高度概括，并著重指出氣血運行不暢可導(dǎo)致疾病。 漢?張仲景的《金匱要略》及《傷寒論》是我國最早的，理法方藥比較完善的，研究雜病及外感熱病辨證論治的專書，雖未單獨列出氣血疾病的專章，但將氣血理論融匯貫通于各有關(guān)病癥中，對后世臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展產(chǎn)生了很大的影響?！督饏T要略，驚悸吐下血胸滿瘀血病篇》及《傷寒論》關(guān)于蓄血的內(nèi)容，即是對血病中出血及瘀血病機和治法的論述。 《諸病源候論》專設(shè)《氣病諸侯》一卷，列有上氣、奔氣、結(jié)氣、逆氣、短氣、乏氣、七氣、九氣等二十五候，除肺以外，還涉及到心、胃、肝．腎等臟腑的病變。而《血病諸侯》則著重論述幾種常見血證的病因病機。 宋，楊士瀛對氣血的生理、病理均有較詳論述。精辟地提出，氣血失調(diào)會形成多種病癥。《直指方?血榮氣衛(wèi)論》說:"人之一身，所以得全其性命者，氣與血也。蓋氣取諸陽，血取諸陰，人生之初，具此陰陽，則亦具此血氣。血氣者，其人身之根本乎!血何以為榮?榮行脈中，滋榮之義也。氣何以為衛(wèi)?衛(wèi)行脈外，護衛(wèi)之意也。……夫惟血榮氣衛(wèi)，常相流通，則于人何病之有?一窒礙焉，百病由此而生矣!故氣之作蓋，發(fā)而為寒、熱、志、怒、喜、憂、愁;聚而為積、痞、疝、艘、眩、癖;上為五鬲，下為臍間動氣，或喘促，或咳噫;聚則中滿，逆則足寒。凡此者，氣使之然也。血之為患，其妄行則吐腕，其衰涸則虛勞;蓄之在上其人忘，蓄之在下其人狂;逢寒則筋不榮而攣急，挾熱則毒內(nèi)瘀而發(fā)黃;在小便者為淋痛，在大便者為腸風(fēng);其于婦人，月事進退，漏下崩中，病尤不一。凡此者，血使之然也。" (一)由實轉(zhuǎn)虛。氣血疾病有著和其它疾病相似的一般規(guī)律，通常初病多實，久病多虛。初起由于病邪初客，正氣尚充，故以實證表現(xiàn)為多。如氣病之中，初病以氣郁、氣滯、氣逆等屬實的證候為多見;血病之中，則以血熱、血郁為多見。久病則由于氣血虧耗，或臟腑功能失調(diào)，氣血生化不足，以致轉(zhuǎn)化為氣虛、氣陷、氣脫，或血虛等虛證。也有氣滯而又氣虛，或血瘀而又血虛等虛實夾雜的病理演變。 (二)、由氣及血，或由血及氣，以致氣血俱病。氣血兩者之間，無論在生成來源，生理功能相病理變化等方面，都有密切關(guān)系。氣與血相依相成。氣以生血，血以養(yǎng)氣;氣為血帥，血為氣母;氣以運血，血以載氣;氣非血不和，血非氣不運。 《直指方?血榮氣衛(wèi)論》說:"蓋氣者，血之帥也。氣行則血行，氣止則血止，氣溫則血滑，氣寒則血凝，氣有一息之不運，則血有一息之不行。"正由于氣血的這種關(guān)系，所以氣病可以影響及血，如氣滯而血瘀，氣衰而血少，氣逆而血亂，氣虛而血失統(tǒng)攝。血病可以影響及氣，如血瘀而氣滯，血虛而氣少，血脫則氣隨血去。氣病日久必及于血，血病日久必及于氣，所以病程久者，常為氣血俱病。 氣血病機關(guān)系到臨床多科的多種病癥，尤其是氣病病機涉及的范圍更為廣泛。從廣義來說，各種疾病無不與氣有關(guān)。如前引《景岳全書》所說:"而凡病之為虛為實，為熱為寒，至其變態(tài)莫可名狀，欲求其本，則止一氣字足以盡之。蓋氣有不調(diào)之處，即病本所在之處也。"張景岳據(jù)此進而認為各種治法，皆隸屬于"調(diào)氣"之下。指出:"夫所謂調(diào)者，調(diào)其不調(diào)之謂也。凡氣有不正，皆賴調(diào)和。如邪氣在表，散即調(diào)也;邪氣在里，行即調(diào)也。實邪壅滯，瀉即調(diào)也;虛贏困敗，補即調(diào)也。由是類推，則凡寒之、熱之、溫之、清之、升之、降之、抑之、舉之、發(fā)之、達之、劫之、奪之、堅之、削之、泄之、利之、潤之、燥之、收之、澀之、緩之、峻之、和之、安之，正者正之，假者反之，必清必靜，各安其氣，則無病不除，是皆調(diào)氣之大法也"。但本節(jié)只從比較狹義的氣出發(fā)，討論以氣血本身病變?yōu)橹鞯谋孀C論治要點。 氣血病機的治療原則，主要是氣病治氣，血病治血．并根據(jù)虛實之不同而分別來用補氣益氣，理氣行氣，補血養(yǎng)血，行血活血的基本治則?！端貑?調(diào)經(jīng)論》即已談到:"病在脈，調(diào)之血。病在血，調(diào)之絡(luò)。病在氣，調(diào)之衛(wèi)。"《醫(yī)宗必讀?辨治大法論》說: "氣血者，氣實則宜降宜清，氣虛則宜溫宜補;血虛則熱，補心肝脾腎，兼以清涼。血實則瘀，輕者消之，益者行之;更有因氣病而及血者，先治其氣。因血病而及氣者，先治其血。"《雜病源流犀燭?諸氣源流》則對氣病病機的治療概括為: "氣虛當(dāng)補，氣升當(dāng)降，氣逆當(dāng)調(diào)，氣實當(dāng)破，循是四法，再能各因病癥而治之，自無不效矣。"在治氣與治血的關(guān)系上，由于氣為血帥，所以相對而言，尤應(yīng)重視調(diào)氣在氣血病機治療中的意義。如《直指方?血榮氣衛(wèi)論》說:"病出于血，調(diào)其氣，猶可以導(dǎo)達;病原于氣，區(qū)區(qū)調(diào)血何加焉!故人之一身，調(diào)氣為上，調(diào)血次之。"《證治匯補?血癥章》進一步闡述說:"凡涼血必先清氣，氣涼則血自歸經(jīng);活血必先順氣，氣降而血自下行;溫血必先溫氣，氣溫而血自運動;養(yǎng)血必先養(yǎng)氣，氣旺而血自滋生。"可謂深得要旨o 氣病病機基本可歸納為氣郁、氣滯、氣逆、氣虛、氣陷、氣脫等六類，前三者屬實，后三者屬虛。氣郁的辨證要點是:以心憤抑郁、胸部滿悶、脅肋脹痛為主要癥狀;并常有精神抑郁、情志內(nèi)傷的病史。以理氣開郁為基本冶則。氣滯以病變部位表現(xiàn)脹滿或疼痛為辨證要點，理氣導(dǎo)滯為基本治則。氣逆則隨病及臟腑的不同，表現(xiàn)為咳嗽、喘促、呃逆、噯氣，惡心，嘔吐，頭脹，頭痛，眩暈，甚至昏厥等癥狀，以理氣降逆為基本治則。氣虛以短氣、懶言、倦怠乏力、食少、自汗、舌淡、脈虛無力等表現(xiàn)為辨證要點，而以補氣益氣為基本治則。氣陷的辨證要點是在氣虛表現(xiàn)的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)下腹墜脹、內(nèi)臟脫垂等癥狀，治療應(yīng)益氣升提。氣脫為氣虛的重危病變，以面色蒼白，四肢厥冷，大汗淋漓，脈微弱等為辨證要點，治療應(yīng)益氣固脫。 血病病機基本可歸納為血瘀、血虛、血溢(出血)三類。血瘀屬實，血虛屬虛，血溢則有屬實者，亦有屬虛者。血瘀以病變部位刺痛，或有瘀積腫塊、肌膚甲錯，舌質(zhì)青紫或有瘀點瘀斑，脈象弦澀等為辨證要點，治療應(yīng)行血活血。出血之由熱盛迫血妄行所致者，于出血同時表現(xiàn)發(fā)熱、口苦、口渴、便秘、舌紅、苔黃、脈滑數(shù)等癥，治療應(yīng)浦熱瀉火，涼血止血;由陰虛火旺所致者，則兼見口干咽燥;午后潮熱，五心煩熱，盜汗，舌紅少，苔薄或無苔，脈細數(shù)等癥，治療應(yīng)滋陰降火，涼血止血;屬氣虛不攝所致者，則兼見頭暈眼花，心悸，納差，舌質(zhì)淡，脈細弱等證，治療應(yīng)補氣攝血，養(yǎng)血止血。血虛則以頭暈眼花，心悸，失眠，面色蒼白或萎黃，唇甲淡白，舌質(zhì)淡，脈細為辨證要點，治療應(yīng)補血養(yǎng)血;由于脾胃為氣血生化之源，所以常配伍益氣健脾之品，以促進血之化生。 |
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