1.周圍性面神經(jīng)麻痹
　　俗稱“面癱”，古人多以風(fēng)痰阻絡(luò)立論，常用牽正散治療，但臨證用之，療效并不令人滿意。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)根據(jù)面神經(jīng)的發(fā)病部位，將其分為顱外型與顱內(nèi)型(后者有同側(cè)舌前2／3味覺減退或消失，有的還兼有聽覺過敏和淚腺分泌異常)，一般顱外型容易恢復(fù)，對顱內(nèi)型病人，西醫(yī)多主張加用激素治療，我個人的經(jīng)驗體會是：西醫(yī)書中所言此病發(fā)病一周內(nèi)不能針灸純屬“本本主義”，并無臨床依據(jù)，誤人不淺，最應(yīng)破除；只要針?biāo)幍卯?dāng)，完全可以不用激素治療，加用激素治療，反而會延長痊愈時間。對本病的辨證治療，第一要辨經(jīng)絡(luò)臟腑，第二要辨外感內(nèi)傷?！鹅`樞?邪氣臟腑病形》曰：“中于面則下陽明，中于頰則下少陽，中于項則下太陽?！憋B外型面癱多屬外邪客犯經(jīng)絡(luò)，只有口眼歪斜者為邪客陽明，兼有耳后疼痛者為邪犯陽明少陽二經(jīng)。顱內(nèi)型面癱情況較為復(fù)雜，只有味覺減退或消失者(臨床發(fā)現(xiàn)，部分病人是雙側(cè)味覺減退或消失)證屬外邪已由胃經(jīng)影響到胃腑，因為舌能知味全賴舌苔，而舌苔乃胃氣熏蒸而成，《內(nèi)經(jīng)》曰：“邪之所湊，其氣必虛”，證之臨床，此類病人多屬胃氣素虛而復(fù)感外邪者。顱內(nèi)型兼有聽覺過敏或淚腺分泌異常者證屬外感內(nèi)傷相兼為病，證之臨床，此類病人發(fā)病前除有感受外邪的病史外，多在發(fā)病前數(shù)天有生氣發(fā)怒的病史，實屬外邪兼肝膽郁火為患，這是因為少陽膽經(jīng)入耳中，厥陰肝經(jīng)“從目系，下頰里，環(huán)唇內(nèi)”的緣故。根據(jù)以上認(rèn)識，針?biāo)幗Y(jié)合治療本病，療效明顯提高，治療發(fā)病在一周之內(nèi)者，一般10天左右即可痊愈，經(jīng)治數(shù)十例至今尚未見不愈者。針灸基本處方是：陽白透魚腰、太陽透下關(guān)、四白透顴liao骨、地倉透頰車、頰車透地倉、翳風(fēng)，合谷(取雙側(cè))，余穴均取患側(cè)，留針30min，可加TDP照射，每日1次，翳風(fēng)針后可加用艾條灸20min～30min。有味覺改變者必加足三里，有耳后疼痛或聽覺過敏者必加陽陵泉，有淚腺分泌異常者必加太沖。顱內(nèi)型者應(yīng)配合中藥內(nèi)服，以楊粟山《寒溫條辨》升降散合小柴胡湯加雙花、連翹、公英、蜈蚣、防風(fēng)、荊芥；面癱用升降散治療，是已故恩師張殿民教授的獨到經(jīng)驗，其中大黃宜用酒大黃，用量6g～9g，以大便每日暢行1次～2次為度。

　　2.牙痛
　　我對牙痛的認(rèn)識與治療經(jīng)歷了以下幾個階段：第一階段認(rèn)識到牙痛有火牙、蟲牙(即齲齒)之分，許多書籍認(rèn)為，針灸對火牙疼痛有較好效果，常有針入痛止之效，常用穴位有下關(guān)、頰車、合谷，被稱為牙痛三要穴。風(fēng)火牙痛，可針翳風(fēng)，單用即有良效，胃火牙痛，宜針內(nèi)庭，虛火牙痛必加太溪，而對齲齒牙痛針灸療效則不理想；此外，因手陽明大腸經(jīng)入下齒中，足陽明胃經(jīng)入上齒中，所以下牙痛可針合谷、三間等大腸經(jīng)穴，上牙痛可針內(nèi)庭等胃經(jīng)穴；至于三焦郁火引起的牙痛，可針“耳門絲竹空，住牙痛于片刻”。第二階段受葉天士“齦為胃之絡(luò)，齒為骨之余”的啟發(fā)，認(rèn)識到治療牙痛還應(yīng)分清是牙齦痛還是牙齒痛，前者應(yīng)治胃，后者應(yīng)治腎；前者針取牙痛三要穴加內(nèi)庭，藥用清胃散；后者針取太溪、大杼(齒為骨之余，骨會大杼)，藥用玉女煎(必用生地)，可針可藥，皆可應(yīng)手取效。同時認(rèn)識到，古代書籍中尚有許多寶貴經(jīng)驗待發(fā)掘，如治一牙痛病人，針之不效，用《惠直堂經(jīng)驗方》所載之“哭來笑去散”(川芎、雄黃、乳香、沒藥、生石膏各6g，火硝15g)研末吹鼻牙痛立止；十年前我自己患齲齒牙痛，遍用上穴針之不效，后用古書記載的睡前陽溪穴貼大蒜，晨起揭去，使之起泡的天灸療法一次即愈，后用數(shù)人多效，方知齲齒不是針?biāo)庍m應(yīng)癥的說法不確。第三階段，發(fā)現(xiàn)了一個治療牙痛的特效穴位――偏歷穴。據(jù)《靈樞?經(jīng)脈》記載：手陽明絡(luò)脈遍歷齒中，偏歷為手陽明大腸經(jīng)絡(luò)穴，“齲”為其主病之一，近年來受此啟發(fā)，發(fā)現(xiàn)牙痛病人偏歷穴處多條索狀物，且壓痛明顯，試治各種牙痛病人，尤其是齲齒病人，以雙手拇指按壓偏歷穴，用力以病人能耐受為度，皆能疼痛立止；若按揉后再行針刺，其效更佳。至此益信《靈樞?九針十二原》所說：“言病不可治者，未得其術(shù)也”誠屬至理名言。此外，還治療近十例每入暮時分(酉時，17時～19時)牙痛病人，只針太溪一穴，疼痛前半小時針之，留針2h，皆一次疼止。此因酉時屬腎經(jīng)主時，《靈樞?順氣一日分為四時》曰：“病時間時甚者取之輸”故也。明此理，凡酉時病癥(已經(jīng)治療酉時腹痛、酉時頭痛、酉時痹痛等病人數(shù)十例)，針太溪皆得痊愈。

　　3.麥粒腫
　　一般多在太陽、耳尖用三棱針點刺放血，有一定效果。我遵循中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論，凡上眼瞼發(fā)病者病在足太陽膀胱經(jīng)，在背部肩胛區(qū)足太陽經(jīng)循行部位可見數(shù)個到數(shù)十個小紅點，可用三棱針挑刺出血，以血變?yōu)槎?；下眼瞼發(fā)病者病在足陽明胃經(jīng)，可在足中趾趾腹用三棱針點刺出血，以血變?yōu)槎?。用此法治療麥粒腫一般1次～2次即愈，不必用藥。

　　4.鼻炎
　　針灸可取鼻通、迎香、印堂、通天、合谷，過敏性鼻炎可加飛揚；此外，我發(fā)現(xiàn)凡鼻炎病人，第五頸椎有明顯壓痛或有條索狀物，常用斑蝥研末貼于此穴，4h～6h取下發(fā)泡，10d貼1次，連貼3次為1療程。如此針?biāo)幉⒂贸Ｊ占研А?

　　5.復(fù)發(fā)性口腔潰瘍
　　外治方法有二：一是用吳茱萸10g，研末，醋調(diào)成膏狀，貼雙足心涌泉穴，傷濕止痛膏或膠布固定，1d～2d換藥1次；二是用細辛3g，研末，醋調(diào)成膏狀，貼于神闕穴，傷濕止痛膏或膠布固定，2d～3d換藥1次。內(nèi)服中藥可用《金匱要略》甘草瀉心湯加減，(《傷寒論》、《金匱要略》均有甘草瀉心湯，一用炙甘草，一用生甘草，此其區(qū)別)藥用生甘草10g，人參6g，炮姜3g，肉桂3g，黃芩6g，黃連9g，公英15g，水煎服，連服20付～30付，也可用生黃芪30g，黃連9g，水煎服，或研末口服，每服3g，每日服2次～3次。

　　6.落枕
　　宜分經(jīng)論治。疼痛部位和壓痛點在后項部者，病在督脈或太陽經(jīng)，可針取雙側(cè)后溪穴，隨咳進針，同時令患者活動頸項部；疼痛部位或壓痛點在頸項一側(cè)者，病在少陽經(jīng)，可針取同側(cè)懸鐘穴，隨咳進針，同時令患者活動頸項部。此法的關(guān)鍵有二：一是隨咳進針，此法見于竇默《針經(jīng)指南》，其作用既可轉(zhuǎn)移病人注意力，減輕進針時的疼痛，預(yù)防暈針，又可宣散經(jīng)絡(luò)氣血，提高臨床療效；二是進針后一定要活動頸項部，否則療效不佳。應(yīng)用上法一般1次～2次即可緩解，若配合頸項部位的推拿或刮痧、拔罐，療效會更好，不必用藥。

7.肩周炎
　　我對肩周炎的認(rèn)識和治療經(jīng)過了以下幾個階段。
第一階段認(rèn)為肩周炎又稱“漏肩風(fēng)”，以疼痛和活動障礙為主，為外感風(fēng)寒之癥，針灸常取肩三針等局部穴位為主，再加TDP照射或拔罐，中藥內(nèi)服則以祛風(fēng)散寒止痛類中藥為主，但驗之臨床，療效并不理想。
　　第二階段參考古今其他醫(yī)家的經(jīng)驗，配合三間、條口透承山、陽陵泉等遠端腧穴，或運用全息理論取第二掌骨側(cè)之肩穴，隨咳進針，同時令患者活動肩部，臨床療效有了明顯提高，部分病人可有立桿見影之效，但仍有部分病人療效欠滿意。
　　第三階段是近年來通過苦讀《內(nèi)經(jīng)》，結(jié)合多年來的臨床實踐，又有了兩點新的認(rèn)識與體會。經(jīng)言：“年過四十，陰氣自半。”肩周炎又稱“五十肩”，多在五十歲左右發(fā)病，實屬肝腎陰血虧虛，筋失所養(yǎng)，又復(fù)感風(fēng)寒之邪所致，為本虛標(biāo)實之證，純以實證論治自然療效欠佳，此新認(rèn)識之一。
　　肩周炎屬中醫(yī)“痹證”范疇，針灸治痹之法，《靈樞?周痹》也有論述：“刺痹者，必先切循其下之六經(jīng)，視其虛實，及大絡(luò)血結(jié)而不通，及虛而脈陷空者而調(diào)之，熨而通之，其瘛結(jié)，轉(zhuǎn)引而行之?！奔氉x《靈樞》，始悟肩周炎之治法已詳于“經(jīng)脈篇”。綜合《內(nèi)經(jīng)》所述，方知肩周炎之治首宜辨經(jīng)，次宜審穴。當(dāng)今臨床許多針灸醫(yī)生不分經(jīng)絡(luò)而漫治之，無怪乎其效不佳，所謂“不明十二經(jīng)絡(luò)，開口動手便錯?！贝诵抡J(rèn)識之二。
　　根據(jù)以上體會，我現(xiàn)在治療肩周炎先以針灸止其疼痛，其功能障礙治其標(biāo)，繼以中藥內(nèi)服鞏固療效治其本，每能應(yīng)手取效，方知肩周炎決非難治之疾。針灸方法是經(jīng)絡(luò)理論與全息理論結(jié)合，只取一穴，若疼痛部位在肩前側(cè)為甚者，病在手太陰肺經(jīng)循行線上，針魚肩穴(穴在魚際穴下約0 5寸，第一掌骨側(cè)赤白肉際，按全息理論對應(yīng)于肩部穴處，可找到一針柄大小的條索狀物，壓痛十分明顯)；
　　若疼痛部位以肩骨禺穴處為甚者，病在手陽陰大腸經(jīng)循行線上，可針三間穴處條縮狀物和壓痛點(第二掌骨側(cè)肩穴處)；
　　若疼痛部位以肩后側(cè)為甚者，病在手太陽小腸經(jīng)循行線上，可針后溪穴處條縮狀物和壓痛點(第五掌骨側(cè)肩穴處)；
　　若以活動障礙為主者其病在筋，可獨取筋會陽陵泉穴，多取對側(cè)，壓痛點多在陽陵泉下0 5寸左右稍后方。取效的關(guān)鍵除隨咳進針和活動肩部外，取穴準(zhǔn)確和進針手法也非常重要，條縮狀物和壓痛點僅有針柄大小，一定要扎準(zhǔn)；進針手法宜先直刺(針柄與掌骨側(cè)成90度角)穿透條縮狀物至掌骨，然后將針柄立起將針尖刺入條縮狀物與掌骨側(cè)之間，此時針感最強。以上方法只要用之得當(dāng)，皆能針入痛緩或肩部活動立刻改善，一般針3次～10次即可。
　　針后若配合局部阿是穴針刺拔罐，其效更佳。針數(shù)次疼痛緩解后可加用中藥內(nèi)服，藥用山萸肉30g～45g，酌配桑枝、桂枝、姜黃、細辛等祛風(fēng)散寒通絡(luò)止痛之品，但配用藥物只1味～3味即可，藥量也不宜過大，以免喧賓奪主，反而影響療效?？忌捷侨庖凰帲侗窘?jīng)》言其主風(fēng)寒濕痹，張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》言其“補益之中大有條暢之性”，并創(chuàng)曲直湯治療肝虛腿痛，即以山萸肉為主藥，證之臨床，不論肩痛、腿痛，凡屬陰血不足、筋失所養(yǎng)而痛者重用山萸肉皆有良效。

第一百一十八 夏洪生教授治咳經(jīng)驗

夏洪生(1939～），男，吉林省懷德縣人，主任醫(yī)師、教授、博士研究生導(dǎo)師，國家有突出貢獻中青年專家，享受國務(wù)院政府特殊津貼；全國第二批名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)繼承人指導(dǎo)老師。歷任長春中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)系主任、副教授、教授、副院長，深圳市中醫(yī)院副院長、教授，現(xiàn)為深圳市紅十字會醫(yī)院黨委書記、第一副院長兼深圳市中西醫(yī)結(jié)合臨床研究所所長。先后在國內(nèi)外發(fā)表學(xué)術(shù)論文100余篇，獨立編著及主篇《傷寒論訓(xùn)解》、《傷寒論析要》、《溫病析要》、《中醫(yī)臨證指南》、《中醫(yī)證候診斷治療學(xué)》等專業(yè)學(xué)術(shù)論著43部；科研成果4項，其中1項獲部級科技進步二等獎，主持針灸CAI系統(tǒng)研究，居國內(nèi)先進水平；臨床擅長于外感熱病、心血管病、呼吸病、內(nèi)分泌病等疑難病的診治。松原市中醫(yī)院推拿按摩科
　　夏教授從事中醫(yī)醫(yī)療、科研及臨床工作40余年，精通岐黃，博采百家，學(xué)驗俱豐。筆者有幸隨師學(xué)習(xí)，獲益匪淺。現(xiàn)擷其臨床治咳經(jīng)驗一二，以饗同道

1.辨證治咳，“溫、化、宣、斂”，四法參詳。

1.1　“溫”，即溫化、溫潤　夏教授認(rèn)為咳嗽一病，不論新咳久咳、寒咳熱咳、實咳虛咳，致病之邪莫不以“痰”為首。痰為陰邪，其性粘滯，易傷陽氣，痰之形成，總為本虛標(biāo)實之證。治咳首先應(yīng)治痰，而治痰首宗張仲景“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”為大法，指出非溫?zé)嶂栔幉荒軠赝鈾C，逐散痰飲，即如《臨證指南醫(yī)案》所云：“驅(qū)陰邪以助陽”之理，是以陽通則氣機得暢，三焦得通，水津循環(huán)無滯，痰飲得散，則咳嗽自平。臨床運用：溫化寒飲用小青龍湯加減，寒甚加附子；溫潤止咳多用止嗽散；遇痰熱咳嗽，也多于清熱化痰藥中加入1～2味溫散藥以助消除痰液，如干姜、細辛等；遇燥熱咳嗽，則于清潤方中加入紫菀、款冬花、百部、當(dāng)歸等溫潤藥，尤其是當(dāng)歸，認(rèn)為是一味很好的溫潤理肺止咳藥，對久咳虛咳、或夾涼燥或寒凝者，效果頗佳。同時指出，臨床上純寒宜溫的有，溫而兼清的也有，而純熱宜清的卻較少。即使在南方氣候炎熱，多不喜用溫?zé)幔灰R床辨證準(zhǔn)確，配伍恰當(dāng)，即可大膽選用溫化或溫潤藥。

1.2　“化”，即化痰濁、化痰血　化痰濁：包括燥濕化痰、芳香化濕及清化濕熱。燥濕化痰用二陳湯或三子養(yǎng)親湯加減，其中半夏一味，每方必用，夏教授認(rèn)為其“消痰、下肺氣，開胃健脾、止嘔吐，去胸中痰滿”，為治咳嗽之必用藥，無論寒痰、熱痰、濕痰均可應(yīng)用，主要選用法半夏，其用量宜大，一般用18g，不能少于15 g，無需先煎，與其他藥同用，未發(fā)現(xiàn)任何毒副反應(yīng)，且配伍不同，取效亦異，如配蒼術(shù)、茯苓治濕痰；配桑白皮、魚腥草、黃芩治熱痰；配瓜蔞、貝母治燥痰；配紫蘇子、白芥子、干姜治寒痰。南方氣候潮濕，多易夾濕，臨床每見咳嗽痰粘少難咯，伴脘悶納呆，肢體倦怠，舌苔厚膩等征象，此乃痰濕膠粘、阻遏氣機所致，此時宜用芳香化濕法，可用三仁湯加減或辨證加入蒼術(shù)、藿香、佩蘭、薏苡仁等；清熱化痰，用于痰熱較盛，咳痰粘稠色黃，胸滿悶，或發(fā)熱，或咽喉腫痛，大便秘結(jié)等癥，用桑白皮湯或清肺湯加減，并指出：咳嗽一癥，純熱者少，或外寒內(nèi)熱，或夾濕夾飲，故用清熱化痰法時，多加入溫化宣通藥如麻黃、細辛、桂枝，或溫潤止咳藥如紫菀、款冬花、百部等，辛溫以行痰，潤降以肅肺，從而達到痰去咳止的目的。
　　化瘀血：夏教授認(rèn)為，咳嗽一癥，不論新咳久咳、內(nèi)傷咳嗽或外感咳嗽，均有不同程度的瘀血癥狀存在。外感咳嗽者，因于外邪襲于肺絡(luò)，肺失宣達，氣機不暢，勢必引起血脈凝滯不通；內(nèi)傷咳嗽者，因于肺氣虛弱，無力運血，血運不行，或陰虛血脈澀滯，或痰濁水飲內(nèi)盛，阻遏氣機，脈絡(luò)瘀阻。正如《血證論》說：“須知痰水之壅，由瘀血使然，但去瘀血則痰水自消”，因而夏教授指出活血法應(yīng)貫穿整個治療過程，尤其在痰涎阻塞肺絡(luò)的情況下，若單用行氣祛痰之品，勢必難以推動，加上活血藥可使血活氣動，再配以宣肺的藥物，可使氣血暢行，肺絡(luò)宣達，外邪隨之而出，痰濁隨之而泄，邪去正復(fù)，咳喘而愈。

1.3　“宣”，即宣疏肺氣、升脾肅肺　外感咳嗽，必須宣通肺氣，以疏達外邪；痰濁咳嗽，必致肺脾氣機升降失常，“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”，脾宜升，肺宜降，調(diào)理肺脾氣機可從根本上杜絕生痰之源，即所謂“見痰休治痰，而治其生痰之源”、“善治痰者，不治痰而先治其氣，氣順則一身之津液亦隨氣而順矣?！睖匦?，多用麻黃、桂枝、細辛、荊芥等，清宣則用桑葉、薄荷、桔梗、前胡等，肅肺理脾則用法半夏、枇杷葉、白前、萊菔子、紫菀、款冬花。夏教授用藥，多宣散與肅降同用，肺脾同治，一升一降，使氣機暢達，津液循環(huán)無滯，邪有出路。

1.4　“斂”，即酸收斂肺　《素問.藏氣法時論》曰：“肺欲收，急食酸以收之，以酸補之，以辛泄之”，《嵩崖尊生書》曰：“肺喜清斂，以酸收之，以酸補之”。夏教授認(rèn)為，不但久咳虛咳須用收斂法，以收斂肺臟真元兼益腎歸原，且新咳、外感咳嗽也可酌加斂法，蓋因咳嗽新起，多用宣散開達之法，唯恐開散過度，耗氣傷津，臨床上多見有辛散過度，過用桂枝、麻黃、細辛、薄荷者，雖使邪氣外泄，但正氣也損，而致咳雖緩卻久不愈，或病后易于復(fù)發(fā)，故夏教授對初咳新咳，在宣肺祛邪的基礎(chǔ)上，少佐酸收之藥如百合、白芍、訶子等；而久咳頑咳，更應(yīng)酌加收斂藥如五味子等。取效如何，關(guān)鍵在于配伍靈活。并指出斂法必與其他治法相伍為用，不能單獨使用，方中必須有散有收，開合有度，方能使邪有出路，氣機調(diào)暢，病乃告愈。

2.頑咳久咳，寒溫并用，攻補兼施
　　久咳頑咳，邪氣仍實，而正氣已虛；因寒致病，郁久化熱；因熱致病，復(fù)感風(fēng)寒，故勢必形成寒熱并存，虛實夾雜之勢；而痰濁阻滯，氣機不暢，則多有瘀血見證。臨床治療頗為棘手。夏教授認(rèn)為：對此類咳嗽，治療不能拘泥于一法，而應(yīng)辨證分析，虛則補，實則瀉，熱者宜清，寒者宜溫，邪郁當(dāng)散，氣耗宜收，處方遣藥，多攻補兼施，寒溫并用，辛收同投。攻者，或清熱，或散寒，或逐痰，或化瘀。補則以健脾益肺為主，如黨參、黃芪、茯苓、白術(shù)、山藥等。寒溫并用如溫肺散寒之干姜、炮姜配清熱解毒之魚腥草、黃芩、連翹等；溫潤肅肺之紫菀、款冬花配清肺化痰之桑白皮、馬兜鈴；清宣肺氣之前胡、桔梗配肅降肺氣之白前、苦杏仁、枇杷葉；辛溫開達之麻黃、細辛配酸收斂陰之五味子、白芍、百合等。如治療常見的遷延性咳嗽，該病多見于深秋、初冬，每由外感而起，但表證已解而咳嗽綿延不愈，呈干咳無痰，咽喉作癢則咳，晨起或夜間甚，遇寒則發(fā)，遇暖則舒，咳甚時尿自遺，胸脅震痛，口不干，或口干喜熱飲，舌苔薄白、或白而不干，脈弦細。治療不易，每每可遷延2～3個月而不愈，此乃涼燥咳嗽，治以辛溫理肺潤降法。處方：麻黃9g，苦杏仁12 g，干姜、甘草各6 g，桔梗、枇杷葉、紫菀、款冬花、牛蒡子、百合、當(dāng)歸各15g。方中以麻黃、干姜辛溫以散寒；紫菀、款冬花溫潤以降氣；配以桔梗、牛蒡子利咽宣肺；枇杷葉利咽肅肺；當(dāng)歸活血辛溫理肺；百合養(yǎng)陰酸收斂肺，使其辛溫而不過燥，潤降而不礙邪，邪有出路，肺氣歸原，而咳嗽自平。

3.治病求本，培補脾腎，法宗東垣
　　夏教授認(rèn)為咳嗽之發(fā)生與遷延，必因正氣內(nèi)虛，所謂“邪之所湊，其氣必虛”，故正氣虛弱乃本病的根本，而“追本求源，審因論治”，主要從調(diào)理脾胃入手，認(rèn)為脾胃運化水谷，化生氣血，生命所系?！镀⑽刚摗吩疲骸捌⑽钢畾饧葌龤庖嗖荒艹?，而諸病之所由生也”，外感咳嗽久咳不愈而見虛象或內(nèi)傷咳嗽反復(fù)發(fā)作，乃脾肺氣虛、元氣耗損之征；其次，脾胃位居中焦，為氣機升降之樞紐，津液轉(zhuǎn)輸之要道，脾主升，胃主降，人體之氣機暢行無阻、津液循環(huán)無滯，全賴脾胃功能協(xié)調(diào)。若脾胃失健，不能調(diào)暢氣機而氣滯氣逆，不能運化水谷津液而聚濕生痰，上漬于肺，均可致咳致喘。治病求本，須健脾益氣，培土生金，應(yīng)用黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓等，脾胃虛寒、寒飲內(nèi)盛者則加炮姜或干姜等，見腎虛補腎時，亦應(yīng)在補脾基礎(chǔ)上加補腎藥，使其中土旺盛，方能資助腎臟元氣，同時注意調(diào)理脾胃氣機升降，使水津循環(huán)無滯，常用行氣理脾藥如：厚樸、枳殼、萊菔子、蒼術(shù)、法半夏、陳皮等。

4.病案舉例
　　趙某，男，56歲，1999年3月5日初診。主訴：反復(fù)咳嗽3個多月?；颊咦匀ツ?2月因氣候反常，感邪而咳嗽，呈干咳無痰，咽喉刺癢則咳，晨起及夜間、遇風(fēng)寒咳甚，稍受風(fēng)則發(fā)，呈陣發(fā)性嗆咳，伴胸膺震痛，口不干，怕冷，夜不能寐，舌淡黯、苔薄白而潤，脈沉弦。夏教授診為涼燥咳嗽，治以辛溫潤降法。處方：麻黃10g，苦杏仁12 g，干姜8 g，甘草6 g，桔梗、枇杷葉、紫菀、款冬花、牛蒡子、百合、當(dāng)歸各15g。水煎服，每天1劑。服藥5劑，癥狀大減，無咽喉刺癢、畏寒怕冷等，守上方去牛蒡子，加茯苓30g，繼用3劑而愈。
　　按：本例病起于初冬，感受秋涼之邪，外束肺氣，肺不宣暢，氣機上逆而咳。雖干咳但口不干，舌無津傷化熱之象，可見并非燥熱為患。治應(yīng)辛溫以外散涼邪，潤降以內(nèi)降肺氣，取麻黃、干姜辛溫散寒，桔梗、枇杷葉、牛蒡子宣肺利咽，當(dāng)歸、紫菀、款冬花溫潤肅肺，配百合養(yǎng)陰斂肺、安神止咳，共制麻、姜之辛溫疏散，剛?cè)嵯酀?，則散不過猛，溫不過燥，而取良效。

作者單位：林育華（廣東省深圳市紅十字會醫(yī)院一門診中醫(yī)科，深圳市(518031)）

第一百一十九節(jié) 陳可冀教授治療心臟經(jīng)驗方

一、愈梗通瘀湯
    組成：生曬人參１０～１５克，生黃芪１５克、紫丹參１５克、全當(dāng)歸１０克、玄胡索１０克、川芎１０克、廣藿香１２克、佩蘭１０克、陳皮１０克、半夏１０克，生大黃６～１０克。
    功能：急性心肌梗塞（以下簡稱心梗）急性期及康復(fù)期應(yīng)用促進愈合，清瘀抗栓，改善心功能，改善生存質(zhì)量，延長壽命。松原市中醫(yī)院推拿按摩科
    用法：水煎服，１日１劑，分２～３次口服。也可制丸劑供康復(fù)期應(yīng)用，１日３次，１次口服３克。
    方解：心梗塞為心脈痹阻病證，屬內(nèi)科急癥。臨床常表現(xiàn)為氣虛氣滯，血瘀濁阻，或氣陰兩虛，氣滯血瘀濁阻，證情復(fù)雜而險惡。通常應(yīng)采用標(biāo)本并治、通補兼施的治法，據(jù)此以選用扶正益氣生肌、行氣活血定痛、化瘀抗栓通脈及通腑化濁降逆的方藥。
    愈梗通瘀湯為治療心梗之基本方劑。方中人參、黃芪并用，扶正益氣生肌。因心梗時心之氣血驟然受阻，需有效應(yīng)用益氣行氣、活血通瘀、抗栓生肌療法。人參以用生曬參或紅參為好，津液虧短者可用西洋參。薛立齋云人參為“氣中血藥”，帥氣之力既強，血之運行當(dāng)可改善，并言黨參亦可用，但個人經(jīng)驗以為黨參平補和緩，似不能與生曬參等溫補益氣之效同日而語。張潔古稱黃芪乃“瘡家圣藥”，《名醫(yī)別錄》亦謂可“逐五臟間惡血”，確具補氣生肌之功?，F(xiàn)代研究證明本方具有改善心肌細胞活力，改善心肌微循環(huán)，修復(fù)損傷心肌，縮小梗塞面積之作用。
    本方當(dāng)歸、丹參并用，調(diào)氣養(yǎng)血活血，使氣血各有所歸，即所謂“歸所當(dāng)歸”者。當(dāng)歸的有效成分阿魏酸鈉更有改善紅細胞變形性能力及清除超氧自由基的功用。徐靈胎《本經(jīng)百種錄》稱當(dāng)歸為“補營之圣藥”，根據(jù)“損其心者調(diào)其營衛(wèi)”的理論，血虛當(dāng)?shù)醚a，血滯當(dāng)能通。丹參補血之力雖遜于當(dāng)歸，但通瘀之力強于后者，前者宜于偏熱，后者宜于偏寒，而相配伍，可得通治。
    玄胡、川芎并用，可增強理氣定痛、化瘀抗栓通脈之功。玄胡苦辛，性溫?zé)o毒，入肝經(jīng)，兼入心包、腎、脾、肺四經(jīng)?！独坠谥苏摗酚小靶耐从溃僖捫敝?，李時珍也有“妙不可言”之喻。川芎為氣中血藥，理氣定痛而活血通瘀，抗血小板功能亢進尤好，玄胡得此，效用更彰。心梗時由于氣血驟阻，脾失健運，氣機不暢，升降失司，濕濁上泛，苔膩脈滑，納呆嘔惡，大便干結(jié)。本方大黃之用，可以通瘀、化濁阻而推陳致新。或謂心梗已有虛象，不可虛虛；臨床應(yīng)用表明，盲瞽不明，則不見秋毫，張仲景于“五勞虛熱羸弱”之用大黃蟄蟲丸的范例足以佐證臨床經(jīng)驗之科學(xué)合理性，蓋胃氣和順則五臟也得以安和。藿香辛微溫?zé)o毒，通常認(rèn)為系清暑藥，實際上醒脾和胃，辟惡止吐，四時皆可用，《局方》論藿香正氣散時就提出可治“四時不正之氣”。佩蘭苦辛溫?zé)o毒，化濕濁而定痛。至于方中半夏之用，張仲景早有“嘔加半夏”之古典醫(yī)訓(xùn)；配以陳皮理氣和中，治療濁阻尤好，況且《本草綱目》對陳皮本有可治“途中心痛”之語。
    加減運用：低血壓狀態(tài)甚而休克陽脫者，可同時服用生脈四逆湯加肉桂；舌紅口干五心煩熱者，可加石斛３０克、玄參１５克、麥冬１２克、沙參１０克、生地１０克；汗出較多者可加山萸肉１２克、五味子１０克，黃芪加至３０克；七情不暢、胸悶脅脹者，可以四逆散、柴胡疏肝散進退應(yīng)用；心痛劇時，可噙服蘇合香丸，或于方中加細辛３～６克，三七粉３克沖服；大便不暢或干結(jié)者，可加桃仁泥１０克、大麻仁１０克，已通暢者，可改用番瀉葉１０克泡當(dāng)茶飲；舌暗瘀血重者，可加莪術(shù)１０克、水蛭１２克、赤芍１２克；脈結(jié)代者，可與復(fù)脈湯或保元湯進退；心功能不全者，可溫陽利水，加北五加皮３～６克；臥不安者，可加棗仁３０克、夜交藤３０克。

二、溫通復(fù)脈湯
    組成：黨參１０～１５克，黃芪１０～１５克，柴胡１０克、干姜１０克、升麻１０克，肉桂１，５～３克（后下），白術(shù)１０克、當(dāng)歸１０克、陳皮１０克、凈麻黃３克，細辛３～６克，制附子１０克、炙甘草１０克。
    功能：益氣補陽，溫經(jīng)散寒，提高脈率。
    主治：緩慢性心律失常，包括以心動過緩為表現(xiàn)的病態(tài)竇房結(jié)綜合征，可以加速傳導(dǎo)，提高脈率，改善虛寒證候。
    用法：水煎法，１日１劑。也可制成丸劑緩圖，１日３次，１次口服３克。
方解：緩慢性心律失常和以心動過緩為主要表現(xiàn)的病態(tài)竇房結(jié)綜合證，實屬“脈遲證”范疇，多由冠心病、各類心肌炎或心肌病等導(dǎo)致竇房結(jié)供血不足，或竇房結(jié)動脈血栓形成，竇房結(jié)的激動形成或傳出發(fā)生障礙所致。脈象多遲而無力，舌以淡居多，常見肢體發(fā)涼、喜暖惡風(fēng)之虛證、寒證特點。重者感足心如有風(fēng)吹，夏仍厚衣重被，背腹亦涼，以“陰盛則寒”、“陽虛則陽氣不達四末”而遇寒骨節(jié)酸痛。平素則乏力肢重，胸悶氣短，時作眩暈，甚則暈厥。本方由保元湯、補中益氣湯及麻黃附子細辛湯三方合方組成，旨在針對上述心、脾、腎之氣虛、陽虛特點，溫通心陽，溫運脾陽，溫補腎陽以使臟腑陽氣及血脈運行復(fù)常，起到勞者溫之、虛者補之、寒者溫之的功效。保元湯出《景岳全書》，由參、芪、桂、草組成，溫補陽氣。重者可用人參，輕者可用黨參。參、芪補肺脾之氣，甘草補胃氣，肉桂溫腎氣，補命門，四藥相伍，可使內(nèi)外上下之氣皆得溫補，對于虛勞損怯，自是好方。補中益氣湯出李東垣之《脾胃論》及《內(nèi)外傷辨惑論》，本方補氣升陽，對于脈遲亦佳，方中參、芪、草固在保元湯中亦備，方中又有升麻、柴胡，升騰清陽之氣；當(dāng)歸補血，陳皮理氣，白術(shù)健脾，配伍應(yīng)用，對于乏力肢重懶倦和中氣不足尤好。麻黃附子細辛湯出《傷寒論》，原治少陰病初起而脈沉或脈微細但欲寐者，此等患者平素腎陽虛，附子助陽溫腎，細辛溫經(jīng)散寒，麻黃原為散表寒，此則借助其辛苦溫藥性，鼓動心脈，提高脈率。以上三方，均有助陽益氣、消散陰寒、補虛糾偏之功用，故療陽氣不足，脈遲不及，可以取效。本方加干姜者，蓋取干姜辛熱之性，入心、肺、脾、腎諸經(jīng)，加強溫中逐寒、回陽通脈力量，治療脈遲、脈沉、脈微及肢冷、喜暖等癥均有佐助?！夺t(yī)學(xué)入門》保元湯中有生姜，以其溫里力弱而改取干姜。
    加減運用：溫而化燥，口干者可伍石斛３０克、知母、黃柏各６～１０克，以制其燥，欲其溫陽益氣而不助火；有血瘀癥象者，可加雞血藤３０克、川芎１０克以活血通瘀；有咽干、牙痛“上火”癥象，不宜用大辛大熱藥者，藥量酌減。或以巴戟天１０克、仙靈脾３０克、補骨脂１２克溫潤藥取代肉桂、附子及麻黃。尤其久服者，更應(yīng)注意陰陽寒熱消長情況。
    眩暈或暈厥發(fā)作，心率減慢，可以“生脈四逆濃縮煎劑”３０ｍｌ服用（相當(dāng)于常用量中藥一劑）；畏冷明顯，脈沉者，肉桂末１ ５克沖服，１日２～３次；惡心、心悸等痰飲現(xiàn)象，可伍用苓桂術(shù)甘湯；血壓高且有頭暈、頭痛、肢麻癥狀者，可酌加珍珠母３０克、葛根１２克、菊花１２克；心悸、腹脹者，可配合灸上脘、中脘、足三里、三陰交等穴。

第一百二十節(jié) 馬云翔先生學(xué)術(shù)經(jīng)驗---溫?zé)岵?/DIV>