[組成用法]
桂枝6～10g、茯苓10～15g、丹皮6～10g、芍藥10～15g、桃仁6～10g。
將五味藥共研細末，煉蜜為丸，每服3～6g，每日兩次，飯前溫開水送下?；蜃鳒珓?，水煎兩次，溫服。
[方證]
1．下腹痛、按壓則痛甚，有包塊。
2．頭痛昏暈、睡眠不良、煩躁、動悸。
3．面紅或紫紅，舌質暗，或有紫點，脈澀。
[現(xiàn)代應用]
1．以腹部包塊和子宮不規(guī)則出血為特征的子宮肌瘤是本方的經典主治，其他婦產科疾病如異位妊娠、卵巢囊腫、葡萄胎、慢性附件炎、痛經、胎盤殘留、慢性盆腔炎、輸卵管粘連不通、輸卵管積水、子宮內膜炎、子宮內膜異位癥、胎死腹中、月經不調、婦女更年期綜合征、功能失調性子宮出血、習慣性流產、產后惡露不盡、產后子宮復舊不全、子宮位置異常、產后尿潴留、放置節(jié)育環(huán)后的腹痛等也常有應用本方的場合。
2．一些包塊性結節(jié)性疾病如多發(fā)性息肉，乳房腫塊、前列腺增生癥、男子輸精管結扎術后痛性結節(jié)、甲狀腺腫大、麥粒腫、痤瘡、聲帶息肉、皮膚變應性結節(jié)性血管炎、痔瘡等也可應用本方。
3．下肢栓塞性靜脈炎、冠心病、高血脂、慢性心功能不全、盆腔瘀血綜合征等以瘀血征明顯時可用本方。
4．其他還用于精神分裂癥、神經官能癥、癲癇、頑固性失眠、健忘、雀斑、虹膜炎、眼底出血、中心性視網膜炎、結膜炎、嗜食、慢性胃炎、腹膜炎、原發(fā)性肝癌、闌尾炎、脫肛、睪丸炎、子宮直腸窩積液，腎病綜合征、尿潴留，青春期肥胖、貧血、下肢潰瘍等。
[經驗參考]
本方在婦科病中應用非常廣泛，如《婦人良方》將本方稱為奪命丹，治婦人小產，下血過多，子死腹中，其人憎寒，手指、唇口、爪甲青白，面色黃黑，或胎上搶心，則悶厥欲死，冷汗白出，喘滿不食，或食毒物，或誤服草藥，傷胎動氣，下血不止。若胎未損，服之可安；已死，服之可下。以蜜丸為彈子大，每服一丸，細嚼淡鹽湯送下。速進兩丸，至胎腐爛腹中，危甚者，定可去除?！稘幘V目》將本方改丸為湯稱為“催生湯”，用于下胎?！额惥鄯綇V義》載本方治經水不調，時時頭痛，腹中拘攣；或手足麻痹者；或每至經期，頭重眩暈，腹中、腰腳疼痛者。又治經閉上沖頭痛，眼中生翳，赤脈縱橫，疼痛羞明，腹中拘攣者。又云：孕婦顛仆，子死腹中，下血不止，少腹攣痛者，用之胎即下，又用于腸風下血皆效。以上諸證，加大黃煎服為佳。大塚敬節(jié)治一25歲處女，每月因月經而煩惱。婦科認為由于子宮后傾，與卵巢有粘連，需要手術治療。腹診，右下腹有牽引性壓痛，血色不佳，故與當歸芍藥散。服藥兩個月病情無變化。于是更方用桂枝茯苓丸，當月行經不痛，1年后結婚（《漢方診療三十年》）。張法運治一女，經停三月余，食少納差，體倦泛嘔，自以為受孕。半月前忽見陰道下血，腹中墜痛，前醫(yī)按胎動下血論治，迭進益氣安胎、養(yǎng)血止血之劑十余付，罔效，前來就診。證見少腹脹滿，拒按刺痛，下墜，夜間臍周時有跳動，下血晦暗，滴瀝不斷，腰酸乏力，精神不振，舌淡紫暗，脈沉而澀。據脈參證，此為癥積為患，非胎也。病家不以為然。余曰：是胎何能三月始動，下血半月何胎能存，數進止血安胎之劑因何不效?病家默然，即以桂枝茯苓丸合下瘀血湯之復方祛瘀消癥，推陳致新。藥進一劑，陰道下血量多，進兩劑腹中墜痛，難以忍受，遂下一扁圓形紫暗血塊，形似爛肉，外附彈子大白色水泡，連接—起，猶如一串串葡徇覆蓋其上，腹痛頓減。此乃葡茍?zhí)ヒ?。囑原方再進一劑，藥后又下此物一塊，前后約重1．5千克，兼雜墨紫色血水甚多，腹痛消失，下血逐漸停止。病人現(xiàn)面色蒼白，汗出乏力，如同產后。調理一句而愈。 一年后生一男嬰（河南中醫(yī)，1989；5：20～21）。
本方可作為祛瘀血劑的代表方來看待，除了婦科以外，本方還用于其他領域。如矢數道明用本方治一婦女，主訴去年11月視力障礙，一般認為白內障及中心性視網膜炎。歷訪各醫(yī)院眼科及眼科名醫(yī)，均宣告失明不治之癥。頭痛、肩酸痛顯著，月經期更為劇烈。反復數次人工：流產，腹部臍旁有顯著瘀血癥狀。服桂枝茯苓丸料十日，肩酸痛、頭痛及頭頸酸均消失。二十日視力恢復，一個月后能夠捫‘乒乓球。此后，繼服二個月后，可以讀報。四個月后視力恢復至0．9。經治醫(yī)師甚為驚奇，大家確認系中醫(yī)之效果（日本東洋醫(yī)學會志，12卷2號）。王占璽治郭某，男，49歲，工人。1981年7月24日初診。右下肢浮腫困痛二個月，少服墜脹感，有時排尿不暢，勞累后增劇，經治療2月余，諸癥不減轉診就醫(yī)。觀舌苔薄膩而質暗，右下腿可凹性水腫（十十），胭窩靜脈明顯曲張。此瘀血兼水腫、為水血同病，擬二者同治，以活血化瘀為主佐以健脾利濕，取《金匱》當歸芍藥散法，而易用桂枝茯苓丸合五皮飲加減：桂枝10g、茯苓10g、丹皮10g、生桃仁10g、白芍15g、冬瓜皮30g、桑白皮15g、橘皮15g、五加皮10g、車前子10g（包煎）。1981年8月4日，上方服8劑后右下肢浮腫消失，腘窩靜脈曲張減輕，囑將原方再服4劑為之善后（《張仲景藥法研究》）。本方是—‘張活血化瘀的方劑，常用于因下腹部瘀血而形成的包塊和痛癥，通過活血化瘀、去瘀生新、散解凝滯以治諸證，是婦科疾病常用方。研究表明本方有調節(jié)性腺功能、消炎鎮(zhèn)痛、改善微循環(huán)、改變血液流變學的作用。但不限于婦女，只要具備以上方證和腹證，男女老幼用之皆有效。誠如胡希恕先生所言：“本方不僅能治婦人癱病下血，且無論男女因瘀血而下血或其他血證，不宜桃核承氣湯的攻下者，大多宜本方”?？蓪⒈痉阶C視為桃核承氣湯證之緩者。
臨床應用本方時要注重望診和腹診兩個方面。就望診而言，患者多面色暗滯、或伴有黃褐斑，眼圈發(fā)黑，下眼瞼多有充血，肌膚多甲錯；唇色暗紅、舌質暗紫等。腹診發(fā)現(xiàn)腹直肌緊張、拘攣，有抵抗感。同時患者有疼痛感或不適感?；蛐心苡|及到包塊存在，此包塊一般較軟，有的可滑動，按之疼痛明顯。矢數道明認為此湯多用于婦女，但男人亦常用。其體質比較強壯，所渭實證顏面多紅者，腹部大體充實。臍兩側尤以左側下腹更為充實，觸之有抵抗，主訴大多伴有壓痛。與桃核承氣湯比較，本方證為靜止狀態(tài)，且患處較固定，脈多沉遲而緊。主訴頭昏眼花、頭痛、肩酸痛、眩暈、足冷。亦有下腹緊張?zhí)弁?。就體質而言，其人營養(yǎng)狀況多比較好，不是那種弱不禁風的人。
臨床使用時多將本方做湯劑，與仲景“煉蜜為丸”的劑型不同。有人以為兩者的臨床療效具有顯著差異，日本學者為此專門進行了丸劑和湯劑的藥效對比研究。結果表明丸劑比湯劑有效成分高。這是丸劑臨床效果優(yōu)于湯劑的物質基礎。我們在臨床使用時要考慮到這一差別，在不需加減的情況下，盡量采用丸劑飯前服用，或用其他湯劑配合丸劑使用。如治療妊娠有癥痼者，應遵原典丸藥之服法；如用于瘀血引起的各種病癥，可改為湯劑，桂枝茯苓丸的加味藥為大黃、柴胡、牛膝、白術、當歸等。趙明銳常將本方與當歸芍藥散合用，使治療范圍更為廣泛（《經方發(fā)揮》）。應用本方中病即止，不可過服。
[原文點睛]
婦人素有癥病，經斷未及三月，而得漏下不止，胎動在臍上者，為癥痼害。妊娠六月動者，前三月經水利時，胎也。下血者，后斷三月蝦也。所以血不止者，其癥不去故也，當下其癥，桂枝茯苓丸主之。（《金匱要略》第二十篇第二條）
桂枝、茯苓、牡丹（去心）、芍藥，桃仁（去皮尖，熬）各等分。
上五味，末之，煉蜜和九，如兔屎大，每日食前服一九。不知，加至三丸。
[注論精選）
尤在涇：癥，舊血所積，為宿病也。癥痼害者，宿病之氣，害其胎氣也。于法妊娠六月，其胎當動，今未三月，胎不當動而忽動者，特以癥痼害之之故。是六月動者胎之常，三月動者胎之變也。夫癥病之人，其經月當不利，經不利，則不能受胎。茲前三月經水適利，胞宮凈而胎可結矣。胎結故經斷不復下，乃末三月而蝦血乃下，亦以癮痼害之之故。是血留養(yǎng)胎者其常，血下不止者其變也。要之，其癥不去，則血必不守，血不守，則胎終不安，故曰當下其癥。桂枝茯苓丸，下癥之力．頗輕且緩，蓋恐峻厲之藥，將并傷其胎氣也（《眾匱要略心典》）。
吳謙等：經斷有孕，名曰妊娠。妊娠下血，則為漏下。婦人宿有癥痼之疾而育胎者，未及三月而得漏下，下血不止，胎動不安者，此為癥痼害之也；已及六月而得漏下，下血胎動不安者，此亦癥痼害之也；然有血蝦成塊者，以前三月經雖斷，血未盛，胎尚弱，未可下其癥痼也。后三月血成蝦，胎已強，故主之桂枝茯苓丸，當下其癥痼也。此示人妊娠有病當攻病之義也。此條文義不純，其中必有闕文，姑存其理可也（《醫(yī)宗金鑒》）。
徐忠可：藥用桂枝茯苓丸者，桂枝、芍藥，一陰一陽，茯苓、丹皮，一氣一血，調其寒溫，扶其正氣。桃仁以之破惡血消癥癖，而不嫌傷胎血者，所謂有 ，病則病當之也。患癥之初必因寒，桂能化氣而消其奉寒；癥之成必挾濕熱為窠囊，苓滲濕氣，丹清血熱，芍藥斂肝血而扶脾，使能統(tǒng)血，則養(yǎng)正即所以去邪耳（《金匱要略論注》）。