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咳嗽是指肺氣上逆作聲，咯吐痰液而言，是肺系疾病的主要癥狀之一。一般由于感受外邪引起的咳嗽，稱為外感咳嗽；因臟腑功能失調(diào)，波及于肺以致的咳嗽，稱之內(nèi)傷咳嗽。本證常見于西醫(yī)的上呼吸道感染、支氣管炎、支氣管擴張、肺炎等疾病。
| 咳嗽的診斷要點 |
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臨床以咳嗽為主要癥狀。
可伴有胸悶、氣促，少數(shù)患者可見少量咳血。外感咳嗽者，可有惡寒、發(fā)熱、頭痛、全身不適等表現(xiàn)。
X線胸部檢查多無異常，有些可見雙肺紋理增粗。
需排除肺脹、肺癆、肺癰等病所致的咳嗽。 |
| 咳嗽的辨證分析 |
咳嗽的病因有外感、內(nèi)傷兩大類。外感咳嗽多為風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥侵襲肺系所致。內(nèi)傷咳嗽為臟腑功能失調(diào)，內(nèi)邪干肺，如肝火犯肺、脾失健運而痰濁內(nèi)生犯肺等，即所謂“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”(《素問、咳論》)之說。故咳嗽在臨床上首先應(yīng)當(dāng)辨別外感與內(nèi)傷咳嗽。一般外感咳嗽多是新病，起病較急，病程短，初起常伴有寒熱、頭痛等表證；內(nèi)傷咳嗽多為久病，反復(fù)發(fā)作，病程長，可伴見它臟形證，多屬邪實正虛。
臨證還需注意辨別痰液的色、質(zhì)、量、味?？榷偬担鄬僭餆?、氣火、陰虛；痰多的常屬濕痰、痰熱、虛寒；痰白而稀者屬風(fēng)、屬寒；痰黃而稠者屬熱；痰白而質(zhì)粘者屬陰虛、燥熱；痰白清稀透明呈泡沫樣者屬虛寒；咯吐血痰者多為肺熱或陰虛；有熱腥味或腥臭氣者為痰熱；味甜者屬痰濕；味咸者則屬腎虛。
外感咳嗽治以祛邪利肺，因勢利導(dǎo)，忌用斂澀之品，以免留邪；內(nèi)傷咳嗽治宜祛邪止咳，扶正補虛，標(biāo)本兼顧，應(yīng)防宣散太過而傷正。 |
| 咳嗽的辨證論治 |
I．外感咳嗽
風(fēng)寒襲肺型
【證見】 咳嗽聲重，喉癢，痰稀色白，可伴有風(fēng)寒表證。
【治法】 疏風(fēng)散邪，宣肺止咳。
【方藥】
1．主方杏蘇散(吳鞠通《溫病條辨》)加減
處方：北杏仁12克，蘇葉10克，法半夏10克，陳皮6克，生姜6克，前胡10克，桔梗10克，荊芥10克，紫菀12克，甘草6克。水煎服，每日l劑。
2．中成藥
(1)蛇膽陳皮末，每次1瓶，每日3次。
(2)通宣理肺丸(片)，大蜜丸每次2丸，每日2次。
3．單方驗方
(1)鵝桔湯：鵝不食草30克，東風(fēng)桔25克。水煎服，每日1劑。
(2)開闔湯(賴天松等《臨床奇效新方》)
處方：麻黃6克，橘紅6克，桔殼6克，杏仁10克，前胡6克，薏苡仁10克，桔梗10克，法夏10克，茯苓10克，罌粟殼4克，子宛10克，款冬花10克，甘草6克。水煎2次分2次服，每日l～2劑。
風(fēng)熱犯肺型
【證見】 咳嗽不爽，痰稠色黃，口干，可伴有風(fēng)熱表證。
【治法】 疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。
【方藥】
1．主方桑菊飲(吳鞠通《溫病條辨》)加減
處方：桑葉15克，菊花12克，連翹12克，薄荷6克(后下)，北杏仁12克，蘆根20克，前胡12克，桔梗10克，甘草6克。水煎服，每日1劑。
2．中成藥
(1)蛇膽川貝末，每次1瓶，每日3次。
(2)止咳川貝枇杷露，每次10～20毫升，每日3次。
(3)蛇膽川貝液，每次1瓶，每日3次。
3．單方驗方
(1)桑鈴湯(陳錦榮等《嶺南百病驗秘方精選》)
處方：桑白皮15克，馬兜鈴6克，杏仁6克，川貝母6克，紫菀9克，陳皮9克，知母6克，枇杷葉6克，蘇子6克，黃芩9克。水煎服，每日1劑。
(2)蟬衣安嗽湯(唐福安驗方)
處方：蟬蛻6克，炙枇杷葉15克，桔梗10克，前胡9克，川貝母9克，紫菀9克，牛蒡子9克，車前子12克，甘草6克，黛蛤散24克。水煎2次分2次服，每日1～2劑。
(3)黃芩清肺湯(漆浩《良方大全》)
處方：黃芩10克，魚腥草30克，敗醬草20克，川貝母9克，杏仁9克，桑白皮15克，前胡10克，桔梗10克，甘草6克。水煎2次分2次服，每日l劑。
風(fēng)燥傷肺型
【證見】 干咳無痰，或痰少而粘，或痰中帶血，咽喉干痛，唇鼻干燥，初起可見微寒身熱等證。舌苔薄黃而干，脈浮細(xì)數(shù)。
【治法】 疏風(fēng)清肺，潤燥止咳。
【方藥】
1．主方桑杏湯(吳鞠通《溫病條辨》)加減
處方：桑葉12克，沙參15克，杏仁12克，浙貝母10克，梔子9克，淡豆豉6克，梨皮18克，麥冬12克，甘草6克。水煎服，每日1劑。
2．中成藥
(1)羅漢果止咳沖劑，每次1克，每日2次。
(2)川貝清肺糖漿，每次15～30毫升，每日3次。
3．單方驗方燥咳湯(劉國普驗方)
處方：枇杷葉15克，瓜蔞皮10克，天花粉12克，龍刪葉15克，麥冬12克，人參葉10克，桔梗9克，杏仁12克，甘草6克。水煎服，每日l劑。
Ⅱ．內(nèi)傷咳嗽
肝火犯肺型
【證見】 氣逆咳嗽，面紅喉干，咳時引脅作痛，口干苦。舌苔薄黃少津，脈弦數(shù)。
【治法】 平肝清肺，順氣降火。
【方藥】
1．主方加減桑白散(李杲《醫(yī)學(xué)發(fā)明》)合黛蛤散(祝輔齋《衛(wèi)生鴻寶》)加減
處方：桑白皮15克，知母lO克，地骨皮12克，梔子10克，桔梗12克，青皮10克，陳皮6克，青黛3克(沖)，蛤殼20克，甘草6克。水煎服，每日1劑。
2．中成藥參照風(fēng)熱犯肺型中成藥。
痰濕犯肺型
【證見】 咳嗽痰多，色白而稀，胸悶，納呆，神疲乏力，便溏。舌苔白膩，脈濡滑。
【治法】 健脾燥濕，化痰止咳。
【方藥】
1．主方二陳湯(陳師文等《太平惠民和劑局方》)合三子養(yǎng)親湯(《韓氏醫(yī)通》)
處方：法半夏12克，茯苓15克，陳皮6克，黨參15克，蒼術(shù)10克，杏仁10克，蘇子12克，萊菔子12克，紫菀10克，款冬花10克，炙甘草6克。水煎服，每日1劑。
2．中成藥
(1)慢支紫紅丸，每次3克，每日3次。
(2)復(fù)方紫花杜鵑片，每次6片，每日3次。
3．單方驗方
(1)固本丸(《岳美中醫(yī)話集》)
組成：黃芪，白術(shù)，防風(fēng)，云苓，陳皮，半夏，補骨脂，紫河車，炙甘草(原方無寫份量)。
(2)半夏止咳湯加減(賴天松《臨床奇效新方》)
處方：法半夏10克，陳皮10克，茯苓15克，紫蘇子10克，桑白皮15克，杏仁12克，川貝母10克，款冬花10克，紫菀10克，甘草6克。水煎2次分2次服，每日1劑。
痰熱郁肺型
【證見】 咳嗽氣促息粗，痰多色黃粘稠，面赤，口干而粘。舌質(zhì)紅苔黃，脈滑數(shù)。
【治法】 清熱化痰，宣肺止咳。
【方藥】
1．主方桑白皮湯(張介賓《景岳全書》)加減
處方：桑白皮15克，梔子12克，黃芩12克，知母10克，浙貝母12克，北杏仁10克，瓜蔞仁12克，海蛤殼20克，魚腥草30克，甘草6克。水煎服，每日1劑。
若痰熱傷津者，酌加天花粉15克，麥冬12克。
2．中成藥復(fù)方蛇膽川貝末，每次1—2瓶，每日3次。
3．單方驗方
(1)止咳湯(賴天松等《臨床奇效新方》)
處方：桑葉10克，杏仁12克，前胡10克，枇杷葉10克，款冬花10克，金銀花10克，黃芩10克，甘草6克。水煎服，每日l劑。
(2)麻杏射膽湯加減(黃漱六驗方)
處方：麻黃5克，杏仁10克，射干9克，膽南星9克，蘇子9克，蟬蛻5克，僵蠶5克，枳實10克，魚腥草20克，桔梗6克，黃芩10克，甘草6克。水煎2次分2次服，每日1劑。
肺陰虧耗型
【證見】 干咳，或痰中帶血，口干咽燥，潮熱，盜汗，手足心熱。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。
【治法】 養(yǎng)陰潤肺止咳。
【方藥】
1．主方沙參麥冬湯(吳鞠通《溫病條辨》)加減
處方：沙參18克，麥冬15克，玉竹15克，川貝母10克，天花粉15克，南杏仁10克，百合15克，扁豆10克，甘草6克。水煎服，每日1劑。
若潮熱盜汗者，可選加鱉甲20克，秦艽12克，地骨皮15克，銀柴胡12克。咳血者，選加三七粉6克(沖服)，仙鶴草20克，藕節(jié)30克。
2．中成藥百花定喘丸，每次1丸，每日2-3次。
3．單方驗方陰虛咳嗽方(陳錦榮等《嶺南百病驗秘方精選》)
處方：熟地黃、茯苓、山藥各15克，牡丹皮、五味子、麥冬各10克，北杏仁12克，女貞子20克。水煎服。 |
| 咳嗽的其他療法 |
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1．針灸療法
(1)針灸：①外感咳嗽：選穴：肺俞，列缺，合谷。方法：毫針淺刺用瀉法，風(fēng)熱可強刺，風(fēng)寒留針或加灸。②內(nèi)傷咳嗽：選穴：肺俞，大淵，章門；肝火犯肺者選肺俞，尺澤，陽陵泉，太沖。方法：毫針刺用平補平瀉法，或加灸。肝火犯肺者不加灸。
(2)耳針：選穴：支氣管，肺，神門，枕，脾，腎。方法：隔日1次，留針1小時，10次為1個療程，適用于內(nèi)傷咳嗽。
2. 五絕指針療法(周身多經(jīng)脈調(diào)理加局部選穴刺激治療)
3．飲食療法
(1)姜汁蜂蜜飲：生姜30～50克，蜂蜜適量，將生姜搗爛取汁1份，再加蜂蜜4份，混勻于碗中，再置鍋內(nèi)隔水蒸熱約10分鐘，早晚2次分服，連用2日。適用于風(fēng)寒及虛寒咳嗽，新咳久咳均可。
(2)款冬花冰糖茶：款冬花9克，晶糖(冰糖)9克，開水沖泡。時時服之。適用于支氣管炎及外感所致咳嗽。
(3)魚腥草煲豬肺：魚腥草30克，豬肺100克，將豬肺洗凈切塊，加適量清水煲湯，鹽調(diào)味，飲湯吃豬肺。適用于風(fēng)熱及痰熱咳嗽。
(4)羅漢果煲豬肺：羅漢果半個，豬肺150克，將豬肺洗凈切塊，加適量清水煎湯服用。適用于肺燥及陰虛咳嗽。
(5)粟子瘦肉湯：粟子250克，豬瘦肉150克，加適量清水共煲湯，鹽調(diào)味服食。適用脾虛痰濕咳嗽。
4．預(yù)防調(diào)護
(1)平時要注意氣候變化，避免受涼。內(nèi)傷咳嗽尤應(yīng)加強防寒保暖，防止外感。
(2)飲食不宜過于肥甘厚味。內(nèi)傷咳嗽者，平時應(yīng)忌辛辣刺激性食物，忌煙、酒、油炸之品。 |
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