我國腫瘤死亡率呈現(xiàn)上升趨勢，癌癥已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅健康的頭號殺手。目前手術(shù)、放療、化療仍是國內(nèi)治療腫瘤的三個最主要方法，放療是否會傷害身體？放療是否手段越先進(jìn)越好呢？應(yīng)該如何進(jìn)行規(guī)范化治療？本期《專家出診》，我們將帶您走進(jìn)武漢大學(xué)中南醫(yī)院，特邀該院腫瘤放化療科主任謝叢華教授與咱們聊聊放療的規(guī)范治療問題——
找對方法，癌癥不可怕
放射治療簡稱放療，是利用放射線，包括放射性同位素產(chǎn)生的射線和各種X射線治療機(jī)或加速器產(chǎn)生的X射線、電子線、中子束、質(zhì)子束及其他粒子束等治療惡性腫瘤的一種方法，目前已成為癌癥治療中的最重要手段之一。70%左右癌癥病人需要接受這種治療。
放療對癌癥的功效到底有多大？世界衛(wèi)生組織的一組數(shù)據(jù)顯示：實(shí)體腫瘤經(jīng)治療后，5年生存率可達(dá)45%，其中手術(shù)影響占21%，放療占18%，化療占5%。
而據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，我國腫瘤患者5年生存率不足25%，京津滬這樣的大城市也僅為40%，而美國等發(fā)達(dá)國家則高達(dá)68%。導(dǎo)致我國腫瘤患者生存率較低的原因除發(fā)現(xiàn)較晚外，治療存在不規(guī)范現(xiàn)象也是重要原因之一。
中南醫(yī)院腫瘤放化療科主任謝叢華教授指出，現(xiàn)在有些地方確實(shí)存在不規(guī)范治療的情況，主要表現(xiàn)在綜合治療的盲目性、治療過度、治療不足和不合理使用新技術(shù)。規(guī)范的腫瘤綜合治療中，每一位腫瘤患者都應(yīng)該由多學(xué)科醫(yī)生和腫瘤?？漆t(yī)生一起對疾病情況作全面的評價(jià)，再根據(jù)患者的機(jī)體狀況、腫瘤的病理類型、侵犯范圍（分期）和疾病的發(fā)展趨勢，合理地有計(jì)劃地綜合運(yùn)用現(xiàn)有治療手段。
科學(xué)放療，決定治療效果
放療有兩種，一種是根治性放療，一種是配合手術(shù)的放療。前者的主要目的是通過放療盡可能的消滅腫瘤，如鼻咽癌等就主要依靠根治性放療來治療；后者可分為術(shù)前放療和術(shù)后放療。術(shù)前放療可提高腫瘤的切除率，減少術(shù)中腫瘤種植機(jī)會和術(shù)后復(fù)發(fā)率，適用于乳腺癌、食管癌、喉癌、軟組織肉瘤、直腸癌、肺癌等；對于腫瘤切除后有殘留、有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或亞臨床病灶存在可能的患者可給予術(shù)后放療，以便提高腫瘤局部控制率和患者生存率，常用于腦瘤、乳腺癌、肺癌、食管癌、胃癌、軟組織肉瘤等。
在放療領(lǐng)域，存在治療過度和治療不足兩種現(xiàn)象。不少患者對放療的認(rèn)識有誤區(qū)，認(rèn)為放療副作用大，傷害身體。一出現(xiàn)不適反應(yīng)就要求終止治療。而有的患者認(rèn)為放療時間越長越好，能將癌細(xì)胞殺干凈。這兩種觀點(diǎn)都是錯誤的，使治療效果大打折扣。
一般放療10次后，病患才會出現(xiàn)所謂的副作用癥狀。皮膚接觸放射治療出現(xiàn)的皮炎、紅腫、潰爛、分泌物、胃口變差，這些都是身體可以忍受的，不需要過于擔(dān)心。放射劑量不足會使腫瘤復(fù)發(fā)率較高，而過度的放療則會對身體帶來損傷，甚至?xí)铀俨∪说乃劳觥?/div>
新技術(shù)，合理使用才起好效果
76歲溫婆婆因CT發(fā)現(xiàn)患有肺癌來中南醫(yī)院就診。由于患者拒絕接受手術(shù)治療，家屬也考慮患者年齡大，合并癥多擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院綜合考慮患者病情和家屬意愿，采用現(xiàn)代最先進(jìn)的放療技術(shù)——體部立體定向放療（SBRT）技術(shù)，患者接受2周共5次照射后出院，治療過程順利，患者無任何不適，1月后復(fù)查CT顯示腫塊奇跡般完全消失。
近年來隨著放射物理、放射生物、計(jì)算機(jī)技術(shù)和醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展，腫瘤放射治療技術(shù)發(fā)展迅猛，目前體部立體定向放療和三維適形放療是最先進(jìn)的放療技術(shù)。
謝叢華介紹，體部立體定向放療是近幾年興起的一種圖像引導(dǎo)下高精度放療新技術(shù)，其特點(diǎn)是治療次數(shù)少，1-5次，周期短，1-2周，劑量更高，療效更好，治療精度控制在1-2毫米之內(nèi)，大大提高了照射精度和腫瘤照射的劑量，能最大限度地保護(hù)正常組織。國外多項(xiàng)研究顯示，對因其他原因不能手術(shù)或不愿手術(shù)的早期肺癌患者，采取該治療復(fù)發(fā)后3年局部控制率在90%以上，達(dá)到了與手術(shù)相同的效果。
而三維適形調(diào)強(qiáng)放射治療技術(shù)的特點(diǎn)是能將放療劑量集中在腫瘤靶區(qū)，同時降低了正常組織的劑量，增加了腫瘤局部控制率，降低了毒副反應(yīng)，可使局部晚期腫瘤接近80%治愈，而且并發(fā)癥較常規(guī)輕，生活質(zhì)量好。
謝叢華指出，無論是哪種放射治療技術(shù)，質(zhì)量控制是關(guān)鍵，現(xiàn)代放射技術(shù)流程像是一個串聯(lián)的線路，無論哪個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題都會導(dǎo)致整個治療的失敗。過分追求技術(shù)上的高新尖，忽視具體患者如何正確應(yīng)用合理的放療技術(shù)，都會造成治療的失敗。
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放療開始后該注意啥
●完成放療總劑量：放療效果不僅與腫瘤細(xì)胞的病理類型、腫瘤分期和腫瘤部位有關(guān)，還與能否在規(guī)定時間內(nèi)完成既定照射劑量有關(guān)。許多病人常因放療出現(xiàn)反應(yīng)而停止或拖延治療，使病期較早的腫瘤得不到很好的控制。
●正確對待放療反應(yīng)：放射線在殺滅腫瘤細(xì)胞的同時，對周圍部分正常組織也有一定損傷，這是無法避免的，但一般是在可耐受范圍內(nèi)。病人出現(xiàn)胃腸道不適、白細(xì)胞下降、皮膚和黏膜反應(yīng)。這些屬于正常反應(yīng)，一般無需處理。個別嚴(yán)重者，醫(yī)生會對癥處理。
●合理安排飲食：患者一般宜少食多餐，可選用蛋類、瘦肉、禽類、魚及海產(chǎn)品、乳制品、豆類、谷物、新鮮水果和蔬菜等飲食。適當(dāng)攝入植物油可減輕胃腸道反應(yīng)，同時有利于脂溶性維生素A、D、E、K的吸收。大骨頭湯、紅棗和阿膠等可預(yù)防白細(xì)胞下降。
