從農(nóng)村衛(wèi)生實(shí)際出發(fā)，為鼓勵鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床醫(yī)療服務(wù)人員運(yùn)用適宜技術(shù)服務(wù)農(nóng)民，衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局組織專家制定了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床醫(yī)療服務(wù)人員應(yīng)掌握規(guī)定的針灸、推拿、刮痧技術(shù)以及應(yīng)用針灸推拿技術(shù)至少治療總綱第一條所列的20個常見病。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目總綱

一、中醫(yī)適宜技術(shù)治療25個常見病

1.掌握25個疾病的簡單診斷；

2.掌握25個疾病的治療操作。

感冒頭痛、偏頭痛、麥粒腫、急性結(jié)膜炎、牙痛、急性咽痛、急性胃痛、痛經(jīng)、急性腰扭傷、落枕、腱鞘囊腫、肱骨外上髁炎（網(wǎng)球肘）、足跟痛、腮腺炎、小兒泄瀉、小兒食積、小兒遺尿、肩周炎、頸椎病、腰肌勞損、腰椎間盤突出癥并坐骨神經(jīng)痛、膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、中風(fēng)后遺癥、面癱、三叉神經(jīng)痛。

二、針灸技術(shù)

1.掌握針具選擇、體位選擇及消毒；

2.掌握毫針刺法---進(jìn)針手法、行針基本手法（提插、捻轉(zhuǎn)）操作規(guī)范；

3.掌握得氣的表現(xiàn)，熟悉得氣的意義、不得氣原因及如何促使得氣；

4.熟悉針刺的角度和深度；

5.掌握留針和出針；

6.掌握針刺注意事項(xiàng)；

7.掌握針刺異常情況（暈針、滯針、彎針、斷針、出血、血腫）處理及預(yù)防；

8.掌握灸法---艾條灸、溫針灸的操作規(guī)范；

9.熟悉腧穴的定位方法；

10.掌握60個常用腧穴的定位，包括：

列缺、少商、商陽、合谷、手三里、曲池、肩髃、迎香、四白、地倉、頰車、下關(guān)、頭維、天樞、梁丘、足三里、上巨虛、下巨虛、內(nèi)庭、三陰交、地機(jī)、陰陵泉、血海、后溪、肩貞、天柱、風(fēng)門、肺俞、脾俞、胃俞、委中、腎俞、大腸俞、關(guān)元俞、秩邊、承山、昆侖、至陰、太溪、水泉、內(nèi)關(guān)、肩髎、外關(guān)、關(guān)沖、瞳子髎、率谷、風(fēng)池、環(huán)跳、陽陵泉、太沖、關(guān)元、承漿、百會、水溝、神闕、中脘、大椎、印堂、太陽、魚腰、耳尖、夾脊。

11.掌握拔罐法---火罐（閃火法）；

12.掌握三棱針法---點(diǎn)刺法；

13.熟悉耳針療法。

三、推拿、刮痧技術(shù)

1.掌握成人推拿常用手法，包括：滾法、揉法、摩法、擦法、推法、按法；

2.掌握推拿的適應(yīng)癥、禁忌癥；

3.掌握常用小兒推拿常用穴位及操作手法；

小兒推拿常用穴位：天門、坎宮、太陽、耳后高骨、腹、腹陰陽、臍、七節(jié)骨、脾經(jīng)、大腸、八卦、三關(guān)、六腑。

4.掌握刮痧的操作規(guī)范。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)適宜技術(shù)具體推廣項(xiàng)目

一、中醫(yī)適宜技術(shù)治療25個常見病

（一）感冒頭痛

毫針刺：太陽、風(fēng)池、合谷、列缺

按摩：太陽、風(fēng)池及疼痛部位

刮痧：前額、太陽穴、背部脊柱兩側(cè)，可配刮肘窩、腘窩。

（二）偏頭痛

毫針刺：太陽、風(fēng)池、率谷、頭維、外關(guān)

按摩：太陽、風(fēng)池及疼痛部位

（三）麥粒腫

三棱針點(diǎn)刺放血：太陽、耳尖及肩胛區(qū)的紅色反應(yīng)點(diǎn)

（四）急性結(jié)膜炎

三棱針點(diǎn)刺放血：太陽、耳尖

（五）牙痛

毫針刺：合谷、頰車、下關(guān)、內(nèi)庭

（六）急性咽痛

三棱針點(diǎn)刺放血：少商、商陽、魚際、耳尖

（七）落枕

毫針刺：天柱、大椎、后溪、落枕穴

按摩：疼痛部位

刮痧：疼痛部位

（八）急性胃痛

毫針刺：中脘、足三里、梁丘

艾灸：中脘、足三里、神闕；隔姜灸適用于寒性胃痛

刮痧：背部：脾俞、胃俞；腹部：中脘、天樞；上肢部：內(nèi)關(guān)、手三里；下肢部：足三里

（九）痛經(jīng)

毫針刺：關(guān)元、中極、合谷、地機(jī)、三陰交、次髎

艾灸：關(guān)元、中極

刮痧：關(guān)元至中極、地機(jī)至三陰交、次髎

（十）急性腰扭傷

毫針刺：腰痛穴、阿是穴、委中

刺絡(luò)拔罐：阿是穴，配委中穴放血

刮痧：疼痛部位，委中

（十一）腱鞘囊腫

好發(fā)于關(guān)節(jié)和腱鞘附近，囊腫表面光滑，質(zhì)軟，有波動感

圍針刺法：囊腫局部

（十二）肱骨外上髁炎（網(wǎng)球肘）

肘關(guān)節(jié)外側(cè)痠痛，絞毛巾時痠痛加重

阿是穴圍針加灸

（十三）足根痛

毫針刺：昆侖、太溪、水泉

（十四）腮腺炎

燈心草蘸食油點(diǎn)燃：雀啄狀快速灸灼雙耳尖

毫針點(diǎn)刺：少商、關(guān)沖放血

（十五）小兒泄瀉

1.辨證

（1）傷食：腹脹腹痛，痛則欲瀉，瀉后痛減，大便酸臭，狀如敗卵，或便質(zhì)稀薄，含有未消化食物殘?jiān)?，噯氣酸腐，苔厚膩，脈滑，指紋紫滯。

（2）陽虛：食后作瀉，時瀉時止，便色淡而不臭，面黃神疲，久則泄瀉不止，或五更瀉，形寒肢冷，脈沉細(xì)微。

（3）外感：便稀多沫，臭氣不甚，腸鳴腹痛，兼惡寒發(fā)熱，鼻流清涕，苔白潤，脈浮為風(fēng)寒；大便暴注下迫，色黃或綠，惡臭或少許粘液，肛門灼熱發(fā)紅，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)為濕熱。

2.推拿治療

基本治法：

（1）取穴：脾經(jīng)、內(nèi)八卦、大腸、小腸、臍、腹、七節(jié)骨、龜尾。

（2）操作：

1）患兒坐位或仰臥位：補(bǔ)脾經(jīng)200次，運(yùn)內(nèi)八卦100次，推大腸300次，清小腸200次；

2）患兒仰臥位：以掌逆時針揉臍，逆時針摩腹各200次；

3）患兒俯臥位：按揉龜尾50次，推上七節(jié)骨300次。

辨證施治：

（1）傷食瀉：加揉中脘100次，清脾胃各200次，分腹陰陽30次，推箕門100次，揉板門100次。

（2）陽虛瀉：加補(bǔ)腎經(jīng)200次，推三關(guān)100次，揉左端正50次，捏脊5遍。

（3）外感瀉：加開天門100次，運(yùn)太陽100次，推坎宮100次，推天柱骨200次，揉外勞宮100次，揉一窩風(fēng)100次。

（十六）小兒食積

1.食積夾寒型

（1）基本治法：推法，捐摩法，掌摩法，揉法。

（2）取穴：脾土、腹陰陽、三關(guān)、八卦、足三里、臍部及臍周圍之腹部。

（3）操作：

1）補(bǔ)脾土：屈曲患者拇指的指間關(guān)節(jié)，由拇指橈側(cè)緣的遠(yuǎn)端推至近端。推300次；

2）分推：使患兒掌心向上，用兩手的食指、中指、無名指和小指分別從患兒腕部及手部的兩側(cè)背面托住患兒之手；以兩拇指自患兒腕掌面部橫紋的中點(diǎn)，同時分推至腕橫紋的橈側(cè)及尺側(cè)100次；

3）推三關(guān)600次；

4）運(yùn)八卦：使患兒掌心向上，以一手指遠(yuǎn)端的掌側(cè)面作為接觸面，在患兒的八卦穴作指摩法，稱之為“運(yùn)八卦”，約300次；

      5）分推腹陰陽：患兒仰臥位，以左右兩手的手指(一般用拇指，也可用食指和中指)，分別自胸骨下端，沿肋弓分推至兩側(cè)的腋中線，分推200次；

      6）摩揉臍腹： 患兒仰臥位，在患兒的臍部及其周圍用掌摩法，持續(xù)數(shù)分鐘后，再在臍部及腹部作掌揉法或掌根揉法，使之有較強(qiáng)的溫?zé)岣小?/P>

    2.食積夾熱型

（1）基本治法：推法，指揉法，掌摩法，掌揉法。

（2）取穴：脾土、腕陰陽、三關(guān)、六腑、四橫紋、外勞宮、腹陰陽、足三里。

（3）操作：

1）清脾土：患兒掌心向上，醫(yī)者用指推法，自患兒拇指的近端推向遠(yuǎn)端300次；

2）補(bǔ)脾土：先用“清脾土”的方法對患兒進(jìn)行治療，接著再用“補(bǔ)脾土”的方法，稱之為“先清后補(bǔ)”，食積夾熱時，常采用“先清后補(bǔ)”的方法；

3）分推腹陰陽100次；

4）推三關(guān)200次；

5）退六腑600次；

6）推四橫紋：四橫紋在食指、中指、無名指、小指的掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)橫紋處。以推法依次分別在上述部位進(jìn)行治療，約數(shù)分鐘；

      7）揉外勞官一般作順時針方向的指100次。

（十七）小兒遺尿

1.毫針刺并艾條溫和灸：關(guān)元、中極、三陰交、腎俞、膀胱俞

2.推拿治療：

（1）取穴：腎經(jīng)、上馬、三關(guān)、外勞宮、腎俞、八髎、龜尾、百會、丹田、三陰交

（2）操作：

1）患兒正坐位：補(bǔ)腎經(jīng)200次，揉二人上馬100次，推三關(guān)100次，揉外勞宮100次；

2）患兒俯臥位：以掌擦兩腎俞200次，擦八髎200次，拇指揉龜尾100次，按揉百會、三陰交各100次；

3）患兒仰臥位：以掌心按丹田1min，再逆時針方向掌揉200次。

（十八）肩周炎

1.診斷

（1）多見于50歲左右的中年人或老年人，女性多于男性。左肩多于右肩。常于肩部受寒后發(fā)病。

（2）肩部疼痛，漸進(jìn)性加重，晝輕夜重，并可向頸、耳、肩胛及前臂和手放射。肩關(guān)節(jié)上舉、后伸時疼痛加劇，肩部活動受限，嚴(yán)重者不能做穿衣、梳頭、洗臉等動作。      

（3）肩部腫脹不明顯，肩關(guān)節(jié)周圍有廣泛壓痛，日久可見肌肉萎縮。

（4）X線檢查一般無特殊發(fā)現(xiàn)。部分患者可有骨質(zhì)疏松。

2.治療方法

（1）針灸治療

1）取穴：條口透承山、肩髃、肩髎、肩前、曲池、外關(guān)、合谷；

2）操作方法：取俯臥或坐位，取對側(cè)條口向承山方向透刺1.5～2.0寸，行大幅度提插捻轉(zhuǎn)手法，使之出現(xiàn)強(qiáng)烈針感，并囑患者抬舉活動患肩，行針3～5min，常獲良效。

取俯臥或坐位，使肩關(guān)節(jié)充分外展，肩髃、肩髎分別向極泉方向透刺1.5～2.0寸，肩前直刺0.8～1.2寸，三穴均達(dá)明顯的針感；曲池直刺1.0～1.5寸，外關(guān)、合谷直刺0.8～1.2寸，針刺得氣后，持續(xù)捻轉(zhuǎn)，力求針感向肩部傳導(dǎo)。諸穴均取患側(cè)，每日治療一次。

（2）刮痧治療：頸部（啞門、風(fēng)池、大椎）、肩背部（肩井、天宗）、胸部（中府、云門、缺盆）、上肢部（肩貞、外關(guān)、曲池、合谷）、下肢部（足三里、條口）

（3）推拿治療

（十九）頸椎病

1.診斷

（1）有慢性勞損或外傷史，或有頸椎先天性畸形、頸椎退行性變；

（2）頸肩背疼痛，伴上肢放射痛或麻木，頸后伸時加重；

（3）頸部活動功能受限，病變頸椎棘突或一側(cè)肩胛骨內(nèi)上角有壓痛，可觸及條索狀硬結(jié)；

（4）上肢肌力減弱，受壓神經(jīng)根皮膚節(jié)段分布區(qū)感覺減退，腱放射異常；

（5）臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性或壓頂試驗(yàn)陽性；

（6）頸X片顯示：椎體增生，鉤椎關(guān)節(jié)增生明顯，椎間隙變窄，椎間孔變小；

（7）除外頸椎外病變（胸廓出口綜合征、肩周炎、肱二頭肌腱鞘炎、網(wǎng)球肘、腕管綜合征、肘管綜合征）所致以上肢疼痛或麻木為主的疾患；

（8）癥狀、體征與X光片的異常所見在椎節(jié)上一致。

符合以上（1）（2）（5）（6）＋（8）標(biāo)準(zhǔn)或（2）（6）（8）＋其余一項(xiàng)者可診斷為神經(jīng)根型頸椎病。

2.治療方法

（1）針灸治療

取穴：病變頸椎夾脊穴2～3個，肩髃、曲池、外關(guān)、合谷、中渚

操作方法：取俯臥位或坐位，頸部夾脊穴直刺0.8～1.2寸。肩髃、曲池直刺1.0～1.5寸，外關(guān)、合谷直刺0.8～1.2寸，中渚直刺0.3～0.5寸，諸穴盡量使針感向遠(yuǎn)心端放射。留針20～30min，中間行針1～2次，每日治療一次。

（二十）腰椎間盤突出癥并根性坐骨神經(jīng)痛

1.診斷

（1）疼痛好發(fā)于下腰部，且向下肢放射；

（2）有局限性壓痛點(diǎn)；

（3）直腿抬高試驗(yàn)和加強(qiáng)試驗(yàn)陽性；

（4）皮膚感覺、肌力和腱反射的改變；

（5）脊柱姿態(tài)的改變；

（6）X線腰椎正側(cè)位片提示脊柱側(cè)凸或腰椎生理性前凸消失；

（7）CT或MRI提示有椎間盤突出。

其中（1）～（3）項(xiàng)必備，并具備（4）～（7）項(xiàng)的任意1項(xiàng)即可診斷。

2.治療方法

（1）針灸治療

取穴：依次取腰椎間盤突出節(jié)段的上一椎至下一椎的夾脊穴

依據(jù)下肢疼痛感覺的不同部位配穴,若少陽經(jīng)出現(xiàn)疼痛,取環(huán)跳、風(fēng)市、陽陵泉、丘墟、足臨泣；

太陽經(jīng)出現(xiàn)疼痛,取秩邊、承扶、委中、承山、飛揚(yáng)、昆侖。

操作方法：取俯臥位或側(cè)臥位，夾脊穴直刺1.5～2.0寸, 邊刺邊問患者感覺, 以患者針感下肢有放射麻木感或脹感為度；秩邊或環(huán)跳直刺3.0～4.0寸，以患者針感下肢有放射麻木感或脹感為度；承扶直刺2.0～3.0寸，風(fēng)市、陽陵泉、委中、承山、飛揚(yáng)直刺1.0～1.5寸，昆侖直刺0.5～1.0寸，諸穴均力求較強(qiáng)針刺得氣感,諸穴均取患側(cè)，留針20～30min，中間行針1～2次，每日治療一次。

（2）刮痧治療：腰骶部（命門，患側(cè)腎俞、大腸俞、關(guān)元俞）、患肢（環(huán)跳、殷門、承扶、風(fēng)市、陽陵泉、委中、承山、懸鐘、昆侖等）

（3）推拿治療

（二十一）腰肌勞損

1.診斷

（1）持續(xù)性腰部隱痛，易感疲乏，即使臥床休息，亦有腰部疲乏感；

（2）經(jīng)常反復(fù)急性發(fā)作；

（3）查體見腰肌輕度痙攣，但活動受限不明顯，局部有壓痛。

2.治療方法

（1）針灸治療

取穴：主穴：阿是穴、委中、昆侖

      配穴：三焦俞、腎俞、大腸俞、關(guān)元俞、腰眼

操作方法：阿是穴合谷刺（一針多向透刺），用中強(qiáng)刺激；委中穴可直刺1.0～1.5寸，使局部酸脹或有麻電感向足底放散；昆侖穴直刺，可透太溪或稍偏向外刺，深0.5～1.0寸，使局部有酸脹感并向小趾擴(kuò)散。三焦俞、腎俞、大腸俞、關(guān)元俞、腰眼針感為局部酸脹或向臀部放射。留針20～30min。

（2）刮痧治療：腰部（疼痛部位、患側(cè)腎俞、大腸俞、關(guān)元俞）

（3）推拿治療

（二十二）膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎

1.診斷

（1）近1個月大多數(shù)時間有膝關(guān)節(jié)疼痛；

（2）關(guān)節(jié)活動時有骨響聲；

（3）晨僵＜30min；

（4）年齡≥38歲；

（5）膝檢查有骨性肥大；

（6）X線示關(guān)節(jié)邊緣骨贅。

滿足（1）（2）（3）（4）或（1）（2）（5）或（1）（4）（5）或（1）（6）者，可診斷為膝骨關(guān)節(jié)炎。

2.治療方法

（1）取穴：梁丘、血海、內(nèi)膝眼、外膝眼、陽陵泉、陰陵泉、鶴頂、阿是穴

（2）操作方法：取仰臥位，患膝關(guān)節(jié)腘窩處置一軟物使膝關(guān)節(jié)屈曲，梁丘、血海穴直刺1.0～1.5寸，陽陵泉可向陰陵泉透刺,并使針感向下放射；鶴頂直刺0.8～1.2寸。

內(nèi)、外膝眼及阿是穴行溫針灸，內(nèi)、外膝眼向中心斜刺0.8～1.2寸，使針感向下擴(kuò)散，阿是穴毫針刺入得氣后施以“平補(bǔ)平瀉”小幅度提插捻轉(zhuǎn)手法2min，然后將2cm左右長的艾條置于上述穴位針柄上點(diǎn)燃，至燃盡后取下，更換另一段艾條，每次每穴灸3壯。諸穴均取患側(cè)，每日治療一次。

（二十三）中風(fēng)（腦血管?。┖筮z癥

1.診斷

（1）主癥：偏癱，神識昏蒙，言語謇澀或不語，偏身感覺異常，口舌歪斜。

（2）次癥：頭痛，眩暈，瞳神變化，飲水發(fā)嗆，目偏不瞬，共濟(jì)失調(diào)。

         急性發(fā)病，發(fā)病前多有誘因，常有先兆癥狀。

         發(fā)病年齡多在40歲以上。

具備2個主癥以上，或1個主癥2個次癥，結(jié)合病因，誘因，先兆癥狀，年齡即可確診；不具備上述條件，結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果亦可確診。

2.治療方法

（1）針灸治療

取穴：上肢取肩髃、曲池、外關(guān)、合谷，下肢取環(huán)跳、陽陵泉、足三里、解溪、昆侖。語言蹇澀、失語加廉泉、通里、啞門；口角歪斜加地倉、頰車、迎香。

操作方法：取仰臥位，肩髃向臂臑方向透刺1.5～2.0寸，曲池直刺1.0～1.5寸，外關(guān)、合谷直刺0.8～1.2寸，環(huán)跳直刺3.0～4.0寸，陽陵泉、足三里直刺1.0～1.5寸，解溪、昆侖直刺1.0～1.5寸。

廉泉向舌根方向刺0.5～1.0寸，啞門向喉結(jié)方向刺0.5～1.0寸，通里直刺0.5～0.8寸。

也可用“醒腦開竅法”。

（2）推拿治療

（二十四）面癱

1.診斷

（1）起病急驟，病前多有感受風(fēng)寒史。

（2）每在睡眠醒來時，發(fā)現(xiàn)一側(cè)面部板滯、麻木、癱瘓，部分患者初起有耳后、耳下及面部疼痛。

（3）突然口角歪斜，或有漱口漏水，或有進(jìn)餐時食物常常停滯于病側(cè)齒頰之間，但無昏迷、偏癱等表現(xiàn)。

（4）查體：不能作蹙額、皺眉、露齒、鼓頰等動作；病側(cè)額紋、鼻唇溝變淺或消失，眼瞼閉合不全。

2.治療方法

（1）針灸治療

（1）取穴：陽白、四白、下關(guān)、地倉、頰車、風(fēng)池、合谷、太沖

（2）操作方法：取仰臥位或坐位，風(fēng)池向?qū)?cè)眼球針刺0.8～1.2寸，陽白透魚腰平刺0.5～0.8寸，四白向下斜刺0.5～0.8寸，下關(guān)直刺0.8～1.2寸，地倉與頰車穴相互透刺1.0～1.5寸，合谷直刺0.5～1.0寸，行均勻捻轉(zhuǎn)手法，促使針感向上傳導(dǎo)，太沖直刺0.5～0.8寸。

（3）翳風(fēng)穴艾條溫和灸30min/次，每日1～2次。

（二十五）三叉神經(jīng)痛

1.診斷

（1）疼痛在三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)；

（2）疼痛劇烈難忍，為單純性面痛；

（3）在面部或口腔內(nèi)有一個引發(fā)點(diǎn)，稱為“扳機(jī)點(diǎn)”。說話、咀嚼、刷牙、漱口、洗臉均可誘發(fā)。

2.治療方法

（1）取穴：

1）額部痛：頭維、陽白、太陽

2）上頜痛：四白、顴髎、下關(guān)、地倉、迎香

3）下頜痛：夾承漿、頰車、下關(guān)、翳風(fēng)

以上各不同部位均?。簝?nèi)庭、合谷

（2）操作方法：取仰臥位或坐位，頭維向上平刺0.5～0.8寸，太陽直刺0.5～0.8寸，陽白透魚腰平刺0.5～0.8寸，有麻電感傳至眼及前額為佳，四白向下斜刺0.5～0.8寸，下關(guān)直刺0.8～1.2寸，有麻電感傳至上唇及上齒部為佳，地倉與頰車穴相互透刺1.0～1.5寸，夾承漿向前下方平刺0.5～0.8寸，有麻電感傳至下唇及下齒部為佳，合谷直刺0.5～1.0寸，行均勻捻轉(zhuǎn)手法，促使針感向上傳導(dǎo)，內(nèi)庭直刺0.5～0.8寸。

二、針灸技術(shù)

（一）毫針刺法

1.毫針的結(jié)構(gòu)

毫針的結(jié)構(gòu)分為5個部分:  針尖、針身、針根、針柄、針尾

2.針刺前準(zhǔn)備

（1）選擇針具

1）選擇硬度、彈性和韌度較好的不銹鋼針具

2）應(yīng)根據(jù)病人的性別、年齡、形體的肥瘦、體質(zhì)的強(qiáng)弱、病情的虛實(shí)、病變部位的表里深淺和腧穴所在的部位,選擇長短、粗細(xì)適宜的毫針。

（2）選擇體位

體位選擇以患者舒適并能持久，便于醫(yī)者取穴和操作為原則；有條件情況下盡量采取臥位。

臨床上針刺的常用體位主要有：仰臥位、側(cè)臥位、俯臥位、仰靠坐位、俯伏坐位、側(cè)伏坐位。

（3）消毒

針刺前的消毒范圍應(yīng)包括：針具器械、醫(yī)者的雙手、病人的施術(shù)部位、治療室用具等。

　　針具器械消毒

　　針具、器械的消毒方法很多，以高壓蒸氣滅菌法為佳。

　　醫(yī)者手指消毒

在針刺前，醫(yī)者應(yīng)先用肥皂水將手洗刷干凈，待干再用75%乙醇棉球擦拭后，方可持針操作。

　　針刺部位消毒

在患者需要針刺的腧穴皮膚上用75%乙醇棉球擦拭消毒，或先用2%碘酊涂擦，稍干后，再用75%乙醇棉球擦拭脫碘。擦拭時應(yīng)從腧穴部位的中心點(diǎn)向外繞圈消毒。當(dāng)腧穴皮膚消毒后，切忌接觸污物，保持潔凈，防止重新污染。

3.進(jìn)針手法

持針操作的手---刺手；輔助進(jìn)針的手---押手

進(jìn)針操作時，一般應(yīng)雙手協(xié)同操作，緊密配合。

（1）常用單手進(jìn)針法：一般用右手持針，以拇、食、中指夾持針柄，狀如持毛筆。

（2）常用雙手進(jìn)針法：包括4種

4.針刺角度和深度

針刺的角度是指進(jìn)針時針身與皮膚表面所形成的夾角。

針刺的深度是指針身刺入人體內(nèi)的深淺度數(shù)。在臨證操作時除了遵循每個腧穴的常規(guī)針刺深度外，還要根據(jù)病人的體質(zhì)、年齡、病情、部位等方面決定。

（二）行針與得氣

1.行針：行針，又稱“運(yùn)針”，是指針刺入腧穴后，為了使之得氣，調(diào)節(jié)針感以及進(jìn)行補(bǔ)瀉而行施的各種針刺手法。

（1）手法：行針的手法包括基本手法和輔助手法。

基本手法:行針的基本手法是毫針刺法的基本動作，從古至今臨床常用的主要是提插法和捻轉(zhuǎn)法兩種。兩種基本手法臨床施術(shù)時即可單獨(dú)應(yīng)用，又可配合應(yīng)用。

輔助手法:行針的輔助手法，是行針基本手法的補(bǔ)充，是以促使得氣和加強(qiáng)針刺感應(yīng)為目的的操作手法。臨床常用的行針輔助手法有以下六種：

毫針行針手法以提插、捻轉(zhuǎn)為基本操作方法，并根據(jù)臨證情況，選用相應(yīng)的輔助手法。

2.得氣

得氣，又稱“氣至”，“針感”，得氣，是指針刺入腧穴后所產(chǎn)生的針刺感應(yīng)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》“刺之要，氣至而有效”。

得氣的表現(xiàn):

 　　得氣的意義:

　　得氣與否關(guān)系到針刺的治療效果

　　得氣與否可以借此判斷疾病的預(yù)后

　　得氣是實(shí)施補(bǔ)瀉手法的前提

　　不得氣的原因：　

　　取穴不準(zhǔn)

　　角度有誤

　　深淺失度

　　手法不當(dāng)

　　患者病重或體虛等

　　促使得氣：

　　準(zhǔn)確取穴，調(diào)整角度深度，合理應(yīng)用手法

　　留針候氣

　　行針催氣

　　溫針、艾灸

（三）留針和出針

1.留針：指進(jìn)針或得氣后，將針留置穴位內(nèi)一定的時間。在留針過程中，還可間歇行針，以促使得氣或加強(qiáng)針感及保持針刺的持續(xù)作用。留針與否及留針時間的長短應(yīng)視病情而定。

2.出針：又稱起針、退針，是指將毫針拔出所刺腧穴的操作方法。出針的方法，是以干棉球輕壓于針刺部位，右手持針作輕微的小幅度的捻轉(zhuǎn)并順勢將針緩慢提至皮下，靜留片刻，然后拔離。

（四）針刺注意事項(xiàng)

1.患者饑餓、疲勞、精神緊張時不宜針刺;

2.婦女懷孕不易針刺腹部、腰骶部腧穴；三陰交、合谷、昆侖、至陰、肩井等穴不宜針刺;

3.有自發(fā)出血或損傷后出血不止者；皮膚感染、潰瘍、瘢痕等部位不宜針刺;

4.胸、脅、背部腧穴；眼睛周圍腧穴及項(xiàng)部腧穴針刺應(yīng)注意角度、方向及深度等。

（五）針刺異常情況的處理及預(yù)防

暈針

滯針

彎針

斷針

血腫

（六）灸法

灸法種類很多，常用灸法有多種，我們僅介紹常用的：

1.艾條灸：又稱艾卷灸，是將艾條的一端點(diǎn)燃，對準(zhǔn)穴位或患處施灸的一種方法。常見艾條灸的操作方法有以下幾種：

溫和灸：將艾卷的一端點(diǎn)燃，對準(zhǔn)應(yīng)灸的腧穴或患處，約距離皮膚2～3cm處進(jìn)行熏烤，使患者局部有溫?zé)岣卸鵁o灼痛為宜，一般每穴灸10～15min，至皮膚紅暈為度。如果遇到局部知覺減退或小兒等，醫(yī)者可將食、中兩指，置于施灸部位兩側(cè)，這樣可以通過醫(yī)者的手指來測知患者局部受熱程度，以便隨時調(diào)節(jié)施灸時間和距離，防止?fàn)C傷。

雀啄灸：施灸時，艾卷點(diǎn)燃的一端與施灸部位的皮膚并不固定在一定的距離，而是像鳥雀啄食一樣，一上一下施灸。

回旋灸：施灸時，艾卷點(diǎn)燃的一端與施灸部位的皮膚雖保持一定的距離，但不固定，而是向左右方向移動或反復(fù)旋轉(zhuǎn)地施灸。

2.溫針灸：是針刺與艾灸相結(jié)合的一種方法，可發(fā)揮針與灸的雙重作用，達(dá)到治療疾病的目的。適用于即需要針刺留針又需施灸的病證。在針刺得氣后，留針時在針柄上放置一段長1.5～2cm的艾條施灸，或在針柄上搓捏少許艾絨點(diǎn)燃施灸，待燃盡后，除去灰燼，將針取出。應(yīng)用本法時應(yīng)注意在穴位皮膚上，放置一紙板，以防灰燼落下燙傷皮膚。

（七）三棱針刺法

三棱針，古稱“鋒針”，是一種柄粗而圓，針尖鋒利的針具。常用來刺破人體的一定穴位或淺表血絡(luò)，放出少量血液，以達(dá)治療疾病目的的一種方法。又稱為“刺血絡(luò)”、“刺絡(luò)”，現(xiàn)在稱為放血療法。

三棱針刺法一般分為點(diǎn)刺法，散刺法，刺絡(luò)法，挑刺法。

點(diǎn)刺法是臨床較為常用的方法。

點(diǎn)刺法操作方法：

1.在預(yù)定的針刺部位上下推按，使血液積聚針刺部位；

2.消毒醫(yī)者雙手和點(diǎn)刺部位；

3.右手持針，針尖露出3～5mm，對準(zhǔn)已消毒的部位，迅速刺入隨即出針；

4.輕輕擠壓針孔周圍，使出血少許，然后用干消毒棉球按壓針孔。

注意：臨床可用采血針代替三棱針行點(diǎn)刺放血治療。

（八）拔罐法

火罐的種類很多，臨床常用玻璃罐。拔罐方法很多，臨床常用閃火法（注意切勿將罐口燒熱）。

閃火法：用鑷子夾95％的乙醇棉球，點(diǎn)燃后在罐內(nèi)繞1～3圈再抽出，并迅速將罐子扣在應(yīng)拔的部位上。這種方法比較安全，是常用的拔罐方法。但需注意的是點(diǎn)燃的乙醇棉球，切勿將罐口燒熱，以免燙傷皮膚。

刺絡(luò)（血）拔罐：此法是在應(yīng)拔罐部位的皮膚消毒后，用三棱針（或采血針）點(diǎn)刺出血或用皮膚針叩刺，然后將火罐吸拔于點(diǎn)刺的部位上，使之出血，以加強(qiáng)刺血治療的作用。一般針后拔罐留置10～15分鐘。

（九）耳針療法

【耳廓表面解剖】

耳郭分為凹面的耳前和凸面的耳背。

    耳輪  耳郭卷曲的游離部分。

    耳輪結(jié)節(jié)  耳輪后上部的膨大部分。

    耳輪尾  耳輪向下移行于耳垂的部分。

    耳輪腳  耳輪深入耳甲的部分。

    對耳輪  與耳輪相對呈“Y”字型的隆起部，由對耳輪體、對耳輪上腳和對耳輪下腳三部分組成。

    對耳輪體  對耳輪下部呈上下走向的主體部分。

    對耳輪上腳  對耳輪向上分支的部分。

    對耳輪下腳  對耳輪向前分支的部分。

    三角窩  對耳輪上、下腳與相應(yīng)耳輪之間的三角形凹窩。

    耳舟  耳輪與對耳輪之間的凹溝。

    耳屏  耳郭前方呈瓣?duì)畹穆∑稹?/P>

    屏上切跡  耳屏與耳輪之間的凹陷處。

    對耳屏  耳垂上方、與耳屏相對的瓣?duì)盥∑稹?/P>

    屏間切跡  耳屏和對耳屏之間的凹陷處。

    輪屏切跡  對耳輪與對耳屏之間的凹陷處。

    耳垂  耳郭下部無軟骨的部分。

    耳甲  部分耳輪和對耳輪、對耳屏、耳屏及外耳門之間的凹窩，由耳甲艇、耳甲腔兩部分組成。

    耳甲腔  耳輪腳以下的耳甲部。

    耳甲艇  耳輪腳以上的耳甲部。

    外耳門  耳甲腔前方的孔竅。

【耳穴的分布規(guī)律】

耳穴是指分布在耳廓上的一些特定區(qū)域。耳穴在耳廓的分布有一定的規(guī)律，根據(jù)形如胚胎的耳穴分布圖看到：與頭面相對應(yīng)的穴位在耳垂，與上肢相應(yīng)的穴位在耳舟，與軀干和下肢相應(yīng)的穴位在對耳輪體部和對耳輪上、下腳，與內(nèi)臟相應(yīng)的穴位集中在耳甲。

【耳穴的部位和主治】

耳輪穴位

耳舟穴位

對耳輪穴位

三角窩穴位

耳屏穴位

對耳屏穴位

耳甲穴位

耳垂穴位

耳背穴位

耳根穴位

【耳穴的臨床應(yīng)用】

  耳穴的適應(yīng)癥:

  疼痛性疾病

  炎性疾病及傳染病

  功能紊亂性疾病

  過敏及變態(tài)反應(yīng)性疾病

  內(nèi)分泌代謝紊亂性疾病

  其他（催乳、催產(chǎn)，預(yù)防和治療輸血、輸液反應(yīng)，還有美容、戒煙、戒毒、延緩衰老、防病保健等作用）

   選穴原則:

  按相應(yīng)部位選穴

  按臟腑辨證選穴

  按經(jīng)絡(luò)辨證選穴

  按西醫(yī)學(xué)理論選穴

  按臨床經(jīng)驗(yàn)選穴

  操作方法:

  壓丸（豆）法：此法既能持續(xù)刺激穴位又安全無痛，無副作用，目前廣泛應(yīng)用于臨床。

  壓丸（豆）所選材料：如王不留行籽，油菜籽等。臨床現(xiàn)多用王不留行籽，因其表面光滑，大小和硬度適宜。應(yīng)用前用沸水燙洗2分鐘，曬干裝瓶備用。

  操作：耳廓75%酒精棉球消毒，將王不留行籽貼附在0.6cm?0.6cm大小膠布中央，用鑷子挾住貼敷在所選用的耳穴上，每次選用5～7穴，每日自行按壓3～5次，每次每穴按壓30～60s，3～5日更換1次，雙耳交替，刺激強(qiáng)度以患者情況而定。

三、腧穴內(nèi)容

概念：腧穴是人體臟腑經(jīng)絡(luò)氣血輸注出入的特殊部位，也是針灸、推拿等療法的重要的施術(shù)部位。腧穴又稱孔穴、穴位。

分類：經(jīng)穴、經(jīng)外奇穴、阿是穴

腧穴的定位方法： 骨度分寸定位法，是指以骨節(jié)為標(biāo)志，將兩骨節(jié)之間的長度折量為一定的分寸，用以確定腧穴位置的方法。

常用骨度分寸：

體表解剖標(biāo)志定位法：是以人體解剖學(xué)的各種體表標(biāo)志為依據(jù)來確定腧穴位置的方法，又稱自然標(biāo)志定位法。

體表解剖標(biāo)志定位法分為固定標(biāo)志法和活動標(biāo)志法兩種。

手指同身寸定位法：是指依據(jù)患者本人手指為尺寸折量標(biāo)準(zhǔn)來量取腧穴的定位方法，又稱“指寸法”。

常用的手指同身寸有3種：中指同身寸，拇指同身寸，橫指同身寸（又稱一夫法）。

簡便取穴法：

常用腧穴定位：

1.列缺

【定位】 在前臂橈側(cè)緣，橈骨莖突上方，腕橫紋上1.5寸。當(dāng)肱橈肌與拇長展肌腱之間。

【操作】 向上或向下斜刺0.3～0.8寸。

2.少商

【定位】 伸拇指，在拇指末節(jié)橈側(cè)，距指甲角0.1寸。

【操作】淺刺0.1寸，或點(diǎn)刺出血。

3.商陽

【定位】 食指未節(jié)橈側(cè)，指甲根角旁0.1寸。

【操作】 淺刺0.1寸，或點(diǎn)刺出血。

4.合谷

【定位】 在手背第1．2掌骨間，當(dāng)?shù)?掌骨橈側(cè)的中點(diǎn)處。

【操作】 直刺0.5～0.8寸，孕婦不宜針。

5.手三里

【定位】 在陽溪與曲池穴連線上，肘橫紋下2寸處。

【操作】 直刺0.8～1.2寸。

6.曲池

【定位】 在肘橫紋外側(cè)端，屈肘時當(dāng)尺澤與肱骨外上髁連線中點(diǎn)。

【操作】 直刺1～1.5寸。

7.肩髃

【定位】 在肩部，三角肌上，臂外展或向前平伸時，當(dāng)肩峰前下方凹陷處。

【操作】 直刺或向下斜刺0.8～1.5寸。

8.迎香  

【定位】在鼻翼外緣中點(diǎn)旁，當(dāng)鼻唇溝中。

【操作】 直刺或向上斜刺0.2～0.5寸，不宜灸。

9.頰車

【定位】 下頜角前上方約一橫指（中指），當(dāng)咀嚼時咬肌隆起，按之凹陷處。

【操作】 直刺0.3～0.5寸，或向地倉斜刺1～1.5寸。

10.下關(guān)

【定位】 在面部耳前方，當(dāng)顴弓與下頜切跡所形成的凹陷中。

【操作】 直刺0.5～1.5寸。

11.頭維

【定位】 當(dāng)額角發(fā)際上0.5寸，頭正中線旁4.5寸。

【操作】 平刺0.5～1寸。

12.天樞

【定位】 在腹中部，臍中旁開2寸。

【操作】 直刺0.8～1.2寸。

13.梁丘

【定位】 屈膝，在大腿前面，當(dāng)髂前上棘與髕底外側(cè)端的連線上，髕底上2寸。

【操作】 直刺1～1.5寸。

14.足三里

【定位】 在小腿前外側(cè)，當(dāng)犢鼻下3寸，距脛骨前緣一橫指（中指）。

【操作】 直刺1～1.5寸。

15.上巨虛

【定位】 在犢鼻穴下6寸，足三里穴下3寸。

【操作】 直刺1～2寸。

16.下巨虛

【定位】 在上巨虛穴下3寸。

【操作】 直刺1～1.5寸。

17.內(nèi)庭

【定位】在足背，當(dāng)?shù)?、3趾間，趾蹼緣后方赤白肉際處。

【操作】直刺0.3～0.5寸。

18.三陰交

【定位】 在小腿內(nèi)側(cè)，當(dāng)足內(nèi)踝尖上3寸，脛骨內(nèi)側(cè)緣后方。

【操作】 直刺1～1.5寸，孕婦不宜針。

19.地機(jī)

【定位】 在內(nèi)踝尖與陰陵泉穴的連線上，陰陵泉穴下3寸。

【操作】 直刺1～1.5寸。

20.陰陵泉

【定位】 在小腿內(nèi)側(cè)，當(dāng)脛骨內(nèi)側(cè)髁后下方凹陷處。

【操作】 直刺1～2。

21.血海

【定位】大腿內(nèi)側(cè)，髕底內(nèi)側(cè)端上2寸，當(dāng)股四頭肌內(nèi)側(cè)頭的隆起外。

【操作】直刺1～2寸。

22.后溪

【定位】 在手掌尺側(cè)，微握拳，當(dāng)小指本節(jié)（第5掌指關(guān)節(jié)）后的遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋頭赤白肉際。

【操作】 直刺0.5～1寸。

23.天柱

【定位】 在項(xiàng)部，大筋（斜方?。┩饩壷蟀l(fā)際凹陷中，約當(dāng)后發(fā)際正中旁開1.3寸。

【操作】 直刺或斜刺0.5～0.8寸，不可以向內(nèi)上方深刺。

24.風(fēng)門

【定位】 在背部，當(dāng)?shù)?胸椎棘突下，旁開1.5寸。

【操作】 斜刺0.5～0.8寸。

25.肺俞

【定位】 在背部，當(dāng)?shù)?胸椎棘突下，旁開1.5寸。

【操作】 斜刺0.5～0.8寸。

26.脾俞

【定位】 在背部，當(dāng)?shù)?1胸椎棘突下，旁開1.5寸。

【操作】 直刺0.5～1寸。

27.胃俞

【定位】 在背部，當(dāng)?shù)?2胸椎棘突下，旁開1.5寸。

【操作】 直刺0.5～1寸。

28.腎俞  

【定位】 在腰部，當(dāng)?shù)?腰椎棘突下，旁開1.5寸。

【操作】 直刺0.5～1寸，可灸。

29.大腸俞

【定位】 在腰部，當(dāng)?shù)?腰椎棘突下，旁開1.5寸。

【操作】 直刺0.5～1.2寸，可灸。

30.關(guān)元俞

【定位】 在腰部，當(dāng)?shù)?腰椎棘突下，旁開1.5寸。

【操作】 直刺0．5～1.2寸，可灸。

31.秩邊

【定位】 在臀部，平第4骶后孔，骶正中嵴旁開3寸。

【操作】 直刺1.5～3寸。

32.委中

【定位】 在腘橫紋中點(diǎn)，當(dāng)股二頭肌腱與半腱肌腱的中間。

【操作】 直刺1～1.5寸，或用三棱針點(diǎn)刺腘靜脈出血。

33.承山   

【定位】 在小腿后面正中，委中與昆侖之間，當(dāng)伸直小腿或足跟上提時腓腸肌腹下出現(xiàn)尖角凹陷處。

【操作】 直刺1～2寸。

34.昆侖

【定位】 在足部外踝后方，當(dāng)外踝尖與跟腱之間凹陷處。

【操作】 直刺0.5～0.8寸。

35.至陰

【定位】 在足小趾末節(jié)外側(cè)，距趾甲角0.1寸。

【操作】 淺刺0.1寸，胎位不正用灸法。

36.太溪

【定位】 在足內(nèi)側(cè)內(nèi)踝后方，當(dāng)內(nèi)踝尖與跟腱之間的凹陷處。

【操作】 直刺0.3～0.5寸。

37.水泉

【定位】 太溪穴直下1寸，當(dāng)跟骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)凹陷處。

【操作】 直刺0.3～0.5寸。

38.內(nèi)關(guān)

【定位】 當(dāng)曲澤與大陵的連線上，腕橫紋上2寸，掌長肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間。

【操作】 直刺0.5～１寸。

39.肩髎  

【定位】 肩髃后方，當(dāng)臂外展時，于肩峰后下方呈現(xiàn)凹陷處。

【操作】 向肩關(guān)節(jié)直刺1～1.5寸。

40.外關(guān)

【定位】 在前臂背側(cè)，當(dāng)陽池與肘尖的連線上，腕背橫紋上2寸，尺骨與橈骨之間。

【操作】 直刺0.5～1寸。

41.關(guān)沖

【定位】 無名指尺側(cè)指甲根角旁0.1寸。

【操作】 淺刺0.1寸；或點(diǎn)刺出血。

42.瞳子髎

【定位】 目外眥外側(cè)約0.5寸，眶骨外緣凹陷中。

【操作】 平刺0.3～0.5寸，或用三棱針點(diǎn)刺出血。

43.率谷

【定位】 耳尖直上，入發(fā)際1.5寸。

【操作】 平刺0.5寸～0.8寸。

44.風(fēng)池

【定位】 在項(xiàng)部，當(dāng)枕骨之下，與風(fēng)府相平，胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間的凹陷處。

【操作】 針尖微下，向鼻尖斜刺0.8～1.2寸，或平刺透風(fēng)府穴，深部為延髓，必須嚴(yán)格掌握針刺角度與深度。

45.環(huán)跳 

【定位】側(cè)臥屈股，當(dāng)股骨大轉(zhuǎn)子最凸點(diǎn)與骶管裂孔連線的外1/3與中1/3交點(diǎn)處。

【操作】直刺2～3寸。

46.陽陵泉

【定位】  在小腿外側(cè)，當(dāng)腓骨頭前下方凹陷處。

【操作】  直刺1～1.5寸。

47.太沖     

【定位】 在足背側(cè)，當(dāng)?shù)?跖骨間隙的后方凹陷處。

【操作】 直刺0.5～0.8寸。

48.關(guān)元

【定位】 在下腹部，前正中線上，當(dāng)臍中下3寸。

【操作】 直刺0.5～1寸，需要排尿后進(jìn)行針刺。

49.神闕

【定位】 在腹中部，臍中央。

【操作】 禁刺；宜灸。

50.中脘

【定位】 在上腹部，前正中線上，當(dāng)臍中上4寸。

【操作】 直刺0.8～1.2寸。

51.大椎

【定位】 在后正中線上，第7頸椎棘突下凹陷中。

【操作】 斜刺0.5～1寸。

52.百會 

【定位】 在頭部，當(dāng)前發(fā)際正中直上5寸，或兩耳尖連線的中點(diǎn)處。

【操作】 平刺0.5～0.8寸，可灸。

53.印堂  

【定位】 在額部，當(dāng)兩眉頭之中間。

【操作】 提捏局部皮膚，向下平刺0.3～0.5寸，或用三棱針點(diǎn)刺出血。

54.水溝  

【定位】 在面部，當(dāng)人中溝的上1／3與中1／3交點(diǎn)處。

【操作】 向上斜刺0.3～O.5寸，或用指甲按掐。

55.承漿  

【定位】 在面部，當(dāng)頦唇溝的正中凹陷處 。

【操作】 斜刺0.3～0.5寸。

56.太陽  

【定位】 在顳部，當(dāng)眉梢與目外眥之間，向后約一橫指的凹陷處。

【操作】 直刺或斜刺0.3～0.5寸，或用三棱針點(diǎn)刺出血。

57.眉弓（魚腰）

【定位】 瞳孔直上，眉毛正中。

【操作】 平刺0.3～0.5寸。

58.耳尖  

【定位】 在耳郭的上方，當(dāng)折耳向前耳郭上端的尖端處。

【操作】 直刺0.1～0.2寸，或用三棱針點(diǎn)刺出血；可灸。

59.夾脊   　

【定位】 當(dāng)?shù)?胸椎至第５腰椎突下兩側(cè)，后正中線旁開0.5寸，一側(cè)17穴，左右共34穴。

【操作】 直刺0.3～0.5寸，或用梅花針叩刺，可灸。

60.膝眼   

【定位】 在髕韌帶兩側(cè)凹陷處。在內(nèi)側(cè)的稱內(nèi)膝眼，在外側(cè)的稱外膝眼。

【操作】 向膝中斜刺0.5～１寸，或透刺對側(cè)膝眼。

四、推拿技術(shù)

（一）推拿介質(zhì)的種類和作用

1.推拿介質(zhì)的種類：常用的推拿介質(zhì)有：藥膏、油劑、藥水、藥酒、粉劑等。

2.推拿介質(zhì)的作用：（1）便于收發(fā)出操作，增強(qiáng)手法作用；（2）利用藥物的作用，提高治療效果；（3）有潤滑作用，保護(hù)皮膚。

（二）推拿的適應(yīng)癥和禁忌癥

1.推拿的適應(yīng)癥非常廣泛可適于骨傷科、內(nèi)科、婦科、外科、兒科等的多種疾病。

2.推拿的禁忌癥：

（1）診斷不明確的急性脊柱損傷或伴有脊髓癥狀者；

（2）各種骨折、骨結(jié)核、骨髓炎、骨腫瘤、嚴(yán)重的老年性骨質(zhì)疏松癥；

（3）嚴(yán)重心、腦、肺部疾病或體質(zhì)過于虛弱者；

（4）各種傳染?。?/P>

（5）有出血傾向或血液病者；

（6）治療部位有嚴(yán)重皮損或皮膚病者；

（7）孕婦腰骶及腹部；

（8）精神病者，不能配合者。

（三）常用成人推拿手法

（四）小兒推拿簡介

小兒的手法強(qiáng)調(diào)輕柔深透，平穩(wěn)著實(shí)，有頻率快、次數(shù)多、用力輕的特點(diǎn)。小兒推拿的特定穴較多，而且與十四經(jīng)穴、經(jīng)外奇穴有區(qū)別，既有點(diǎn)狀，又有線狀和面狀。小兒推拿主要用于3歲以下小兒。

常用穴位：

1.天門

【部位】 自印堂穴至前發(fā)際為一直線。

【手法】 用拇指自下而上交替直推20～50次。

2.坎宮

【部位】 自眉頭沿眉弓上緣至眉梢成一直線。

【手法】 先掐按眉弓中點(diǎn)片刻，再自兩眉頭向外分推至眉梢，推20～50次。

3.太陽

【部位】 兩眉外端后方凹陷處。

【手法】 用拇指或中指揉運(yùn)，向眼睛方向?yàn)檠a(bǔ)，向耳后方向?yàn)闉a；也可用拇指向耳后方向推，操作20～50次。

4.耳后高骨

【部位】 耳后乳突骨稍下凹陷中。

【手法】 用中指揉運(yùn)20～50次。

5.腹

【部位】 腹部。

【手法】 用掌或指在腹部做順時針方向（或逆時針方向）撫摩500～1000次。

6.腹陰陽

【部位】 自中脘斜向兩脅下軟肉處，成一直線。

【手法】 用兩手拇指自中脘同時向兩側(cè)分推，操作100～300次。

7.臍  

【部位】 肚臍正中。

【手法】 以手掌或中指端在臍中揉之，操作100～500次。

8.七節(jié)骨    

【部位】 從尾骨端至第4腰椎成一直線。

【手法】 用食、中指指腹，自骶尾推至腰椎稱推上七節(jié)骨，自第4腰椎推至骶尾稱推下七節(jié)骨。操作100～300次。

9.脾經(jīng)

【部位】 拇指橈側(cè)自指尖到指根處。

【手法】 拇指微屈，自指尖推向指根為補(bǔ)；拇指伸直，從指根推向指尖為清。來回推為平補(bǔ)平瀉。操作100～500次。

10.大腸 

【部位】 食指橈側(cè)緣，由指間到虎口成一直線。

【手法】 從指尖推向虎口為補(bǔ)，反之為清，來回推為平補(bǔ)平瀉。操作100～500次。

11.八卦

【部位】 以掌心勞宮為圓心，從圓心至中指掌指關(guān)節(jié)橫紋約2/3處為半徑畫圓，八卦穴既在此圓圈上，又稱內(nèi)八卦。

【手法】 用運(yùn)法。自乾位經(jīng)坎、震運(yùn)至兌位為順運(yùn)八卦，反之為逆運(yùn)八卦。操作100～500次。

12.三關(guān)

【部位】 前臂橈側(cè)，腕橫紋至肘橫紋成一直線。

【手法】 用食、中指指腹，從腕橫紋推向肘橫紋100～300次。

13.六腑

【部位】 前臂尺側(cè)，自肘橫紋至腕橫紋成一直線。

【手法】 用食、中二指指腹或拇指橈側(cè)，自肘橫紋推至腕橫紋100～300次。

五、刮痧技術(shù)

“刮痧”是用刮痧板蘸刮痧油反復(fù)刮動，摩擦患者某處皮膚，以治療疾病的一種方法。

（一）工具選擇

“刮痧板”是臨床首選的刮痧工具，“刮痧板”選用天然水牛角為材料制成，形狀多為長方形，邊緣鈍圓，對人體肌表無毒性刺激和化學(xué)不良反應(yīng)。而且水牛角本身是一種中藥，具有發(fā)散行氣，活血和潤養(yǎng)作用。

除專用“刮痧”板外，民間常將一些邊緣圓滑的生活用具可用來刮痧，如光滑的銅錢、銅勺柄、瓷湯匙等。

另外，刮痧之前，為了防止劃破皮膚，務(wù)必在皮膚表面涂一層潤滑劑，首選的是由天然中藥經(jīng)科學(xué)配方和方法提煉加工而成的刮痧專用油劑；也可就地取材用香油、色拉油等作為皮膚潤滑劑。

   （二）操作方法

    1.操作方法：先將準(zhǔn)備刮痧的部位擦凈，用刮痧板的邊緣蘸上刮痧油或按摩油，用手掌握著刮痧板，治療時刮板厚的一面對手掌，保健時刮板薄的一面對手掌。在確定部位進(jìn)行刮痧。刮痧要順一個方向刮，不要來回刮，力量要均勻合適，不要忽輕忽重；

    2.刮拭方向：頸、背、腹、上肢、下肢部從上向下刮拭，胸部從內(nèi)向外刮拭；

    3.刮痧時間：用較重刺激手法進(jìn)行刮痧，每個部位一般要刮3～5分鐘。用輕刺激手法每個部位刮拭時間為5～10分鐘。對于保健刮痧無嚴(yán)格的時間限制，以自我感覺滿意、舒服為原則。

   （三）注意事項(xiàng)

    1.注意室內(nèi)保暖，尤其是在冬季應(yīng)避寒冷與風(fēng)口。夏季刮痧時，應(yīng)回避風(fēng)扇直接吹刮拭部位；

    2.刮痧出痧后1小時以內(nèi)忌洗澡；

    3.前一次刮痧部位的痧斑未退之前，不宜在原處進(jìn)行再次刮拭出痧。再次刮痧時間需間隔3～6天，以皮膚上痧退為標(biāo)準(zhǔn)；

    4.刮痧出痧后最好飲一杯溫開水(最好為淡糖鹽水)，并休息15～20分鐘。

  （四）適應(yīng)癥

    感冒、發(fā)熱、頭痛、中暑、哮喘、心絞痛、頸椎病、高血壓、神經(jīng)性頭痛、肩周炎、坐骨神經(jīng)痛、乳腺增生、小兒消化不良等疾病。

  （五）禁忌證

   1.有嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能不全、全身浮腫者禁用刮痧療法；

2.孕婦的腹部、腰骶部禁用刮痧療法；

　 3.凡體表有癤腫、破潰、瘡癰、斑疹和不明原因包塊處禁止刮痧；

4.急性扭傷、創(chuàng)傷的疼痛部位或骨折部位禁止刮痧；

5.接觸性皮膚病傳染者忌用刮痧；

6.有出血傾向者，如糖尿病晚期、嚴(yán)重貧血、白血病、再生障礙性貧血和血小板減少患者不可行刮痧療法；

7.過度饑飽、過度疲勞、醉酒者不可接受重力、大面積刮痧；

8.眼睛、口唇、舌體、耳孔、鼻孔、乳頭、肚臍等部位禁止刮痧；

9.精神病患者禁用刮痧法，因?yàn)楣勿饡碳み@類患者發(fā)病。