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《傷寒名醫(yī)驗(yàn)案精選----白頭翁湯》 一、痢疾(急性菌痢) 黃偉康醫(yī)案：李某某，男，46歲，因發(fā)熱、腹瀉而入院。自述于入院前二天起發(fā)熱(38℃)，當(dāng)El大便五六次，至晚腹瀉加劇，幾至不能離開(kāi)廁所，大便量少，有紅白凍，伴腹痛及里急后重，入院前一天大便次數(shù)達(dá)五六十次，發(fā)病后食欲減退，無(wú)嘔吐。體檢：體溫．4 1℃，脈搏1 38次／分，神志清，肺正常，血壓1 20／70毫米汞柱'右側(cè)扁桃腺腫大，腹軟，肝脾未觸及，下腹部有壓痛?；?yàn)：血、尿常規(guī)無(wú)特殊，大便紅血球卅，白血球卅，當(dāng)日大便培養(yǎng)：檢出副痢疾費(fèi)氏志賀氏菌。入院后即給白頭翁湯：白頭翁30克，黃連6克，黃柏9克，秦皮9克。 體溫至次日即降至正常，大便紅白凍于服藥后第二天消失'腹瀉腹痛，里急后重，腹部壓痛，均于服藥第三天后消失，共服白頭翁湯6劑，以后大便連續(xù)培養(yǎng)2次，均為陰性，七天后痊愈。 按語(yǔ)：本案為厥陰熱利，除下利膿血，里急后重外，還當(dāng)有腹痛、發(fā)熱、口渴、舌紅、苔黃等。其病機(jī)為濕熱之邪郁遏不解，損傷腸道絡(luò)脈，影響肝氣疏泄，使氣機(jī)壅塞。其病位在腸，而病機(jī)在肝，故用白頭翁湯治療。血虛者，可加阿膠、甘草。 二、淋證(尿路感染) 曾紅鋼醫(yī)案：宋某某，男，31歲，1983年4月27日初診?；颊呓衲?月上旬在本院行闌尾切除術(shù)后，尿頻、尿急、尿黃灼熱，尿時(shí)陰莖痛甚，小腹灼熱月余，曾服呋喃咀啶，肌注慶大等抗菌素及中藥八正散等方加減治療罔效。證見(jiàn)形體消瘦，情緒抑郁，口苦納差'兩脅不舒，少腹脹滿(mǎn)，舌紅苔黃微膩，脈細(xì)弦數(shù)。小便常規(guī)：蛋白(±)，紅血球(+)，白血球(+)。審證求因乃肝郁氣滯，濕熱下注。治宜清熱燥濕，行氣解郁。以白頭翁湯加味治之。又據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“諸氣聵郁，皆屬于肺，，的理論，故選用白頭翁湯清熱燥濕的同時(shí)，重用桔梗宣肺氣解郁，提壺揭蓋以利小便。處方：白頭翁15克，秦皮12克，黃連5克，黃柏1O克，桔梗30克。4劑后諸證消失而愈。小便常規(guī)正常。后以知柏地黃湯善后。 按語(yǔ)：凡舌紅苔黃膩、口苦、尿黃等為特征之濕熱證而熱重濕輕者，均可使用本方，不必拘泥于濕熱下迫于大腸之謂。 三、癃閉 張炳泉醫(yī)案：林某某，男，71歲，1987年8月9日因小便閉脹而住院?；颊呷朐呵岸阆卵?dāng)?shù)天，繼而大便秘結(jié)，小便點(diǎn)滴不通，小腹脹痛，口不渴，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。擬診：癃閉。治以清利濕熱。投八正散(改湯劑)。日服二劑。大便得通，小便仍不利。復(fù)投二劑罔效。乃改滋腎通關(guān)散(改湯劑)，日服二劑。服藥二天，亦無(wú)療效。細(xì)思此證乃因于濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦膀胱氣化失司而成，遂試投白頭翁加桔梗湯治之。 處方白頭翁、秦皮、黃柏各1 O克，黃連8克，桔梗1 5克，日服2劑，小便得通，再投2劑病愈出院。 按語(yǔ)：本案病屬濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，膀胱氣化不利，故以白頭翁湯清瀉濕熱，宣通氣機(jī)。加桔梗在于宣通肺氣，有提壺揭蓋之妙。 四、痿證 郭安生醫(yī)案：劉某某，男，2歲半，1985年6月3日初診。患兒病初高熱，繼而左下肢痿弱，不能任地。身熱朝輕暮重，煩渴頻飲，口角流涎，大便溏泄，小便短赤。舌質(zhì)紅，舌苔黃厚干，脈濡數(shù)帶弦，指紋青紫滯細(xì)透達(dá)氣關(guān)。乃屬濕熱傷筋，氣血凝滯。法當(dāng)清熱化濕，生津養(yǎng)陰，舒筋通絡(luò)。藥用：白頭翁8克，黃連2克，黃柏4．5克，秦皮6克，葛根6克，苡仁1O克，沙參6克。5劑。 加用電針，取穴：環(huán)跳、風(fēng)市、陰陵泉，足三里、蠡溝、太溪。 復(fù)診，患肢漸能活動(dòng)且自行舉起，接服5劑。諸恙俱退，惟患肢步履跛行。乃遵前方加牛膝5克、地龍3克。7劑后跛行好轉(zhuǎn)，尚不能久走，而以滋補(bǔ)肝腎藥圖功。后隨訪，基本痊愈。 按語(yǔ)：《素問(wèn)·生氣通天論》日：“濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長(zhǎng)，軟短為拘，弛長(zhǎng)為痿。"本案既屬濕熱傷筋，并有傷陰之象，故用白頭翁湯清利濕熱，加苡仁、沙參而通絡(luò)養(yǎng)陰也。 五、心悸 陳培儒醫(yī)案：文某某，女，41歲。初診日期：1985年4月24日。病員于近兩年來(lái)常感心悸頭昏，心前區(qū)刺痛，每次發(fā)作約數(shù)分鐘。今胸已不痛，惟感心悸難受。乃來(lái)門(mén)診就醫(yī)。查體：發(fā)育營(yíng)養(yǎng)良好，急性病容，神清，心界不大，心率64次／分，頻繁早搏38次／分，無(wú)病理性雜音．肺清，肝脾未捫及。心電圖示：頻發(fā)多形室性早搏。刻診：心悸頭暈，全身乏力。舌根苔薄黃，脈結(jié)代。此乃下焦?jié)駸?陰陽(yáng)兩虛，宜清熱化濕。處方：白頭翁20克，黃連、黃柏、秦皮各10克。 二診：連服2劑，心悸消失，仍頭暈乏力，畏寒，舌紅、無(wú)苔,脈弱。心電圖示：竇性心律不齊。此仍陰陽(yáng)兩虛，宜益陰扶陽(yáng)。 處方：生地、炙甘草各30克，桂枝、阿膠各1 0克，生姜3片，寸麥冬、棗仁、附片各1 5克，大棗1 0枚。連服4劑而愈，心電圖正常。 按語(yǔ)：白頭翁全草中可提出一種略似洋地黃的成分，黃連素?fù)?jù)多家報(bào)道能抗心律失常。陳氏認(rèn)為，本案治愈機(jī)理可能與黃連抗心律失常有關(guān)?？晒┡R床參考。 六、天行赤眼 王荷營(yíng)醫(yī)案：李某，男，33歲，1989年7月11日就診。兩天來(lái)雙側(cè)眼瞼結(jié)膜赤腫，澀痛羞明，眵多并伴大量水樣分泌物，脈弦實(shí)，舌紅苔黃膩。治予白頭翁湯加木賊。服1劑，瞼結(jié)膜紅腫消退'僅有少量分泌物和昏澀感；又守方1劑而瘥。 按語(yǔ)；本案病在目竅，又見(jiàn)脈弦實(shí)，苔黃膩，據(jù)此可斷為肝經(jīng)濕熱為病。肝經(jīng)濕熱，上攻目竅，至雙眼赤腫，眵多羞明，白頭翁湯能清肝經(jīng)濕熱，理肝經(jīng)氣機(jī)，故用于本病有良效。 |
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