最后還是再提醒大家，千萬用到適合自己的量，不要盲目瞎用，任何東西都因人、因地、因時而不同！

 

 

 

 

附子大辛大熱，大黃大苦大寒，兩藥性味，有如冰炭，何能融于一方而建功？張仲景妙手遣藥，開附子與大黃配伍之先河?？肌秱摗犯阶訛a心湯、《金匱要略》大黃附子湯即是此例。

 仲景創(chuàng)義

《傷寒論·辨太陽病脈證并治》篇155條："心下痞，而復(fù)惡寒汗出者，附子瀉心湯主之。"《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證并治》篇："脅下偏痛，發(fā)熱，其脈弦緊，此寒也，以溫藥下之，宜大黃附子湯。"前條之痞，乃熱痞兼陽虛之候。治熱痞當(dāng)用苦寒藥，但有礙于陽氣之復(fù)；而扶陽徒用辛熱藥，則痞滿愈增。故仲景取大黃(及黃連、黃芩)泄熱消痞，附子(炮)溫經(jīng)扶陽。且三黃得附子，其苦寒不致留滯陰邪；附子得三黃，其燥熱不致劫陰傷津。更妙的是，方以麻沸湯(沸水)漬三味寒藥，取其氣輕以散熱；附子別煮濃汁，取其味重以復(fù)陽。尤在涇云："寒熱異其氣，生熟異其性，藥雖同行，而功則各奏。"后條之寒疝，以腹痛大便不通為主癥，脈弦緊，為寒實(shí)要眼，此寒實(shí)積滯之候。仲景取附子溫經(jīng)祛寒，大黃瀉下通便，并佐以細(xì)辛散寒止痛。既屬寒證，取附子溫散寒邪，當(dāng)屬自然；但內(nèi)有積滯，何藥下之？就藥物瀉下性能而言，溫藥不如寒藥，故仲景取大黃苦寒瀉下。如此寒實(shí)證，非溫不能散其寒，非下不能去其積，是故變寒下為溫下一法。

 

仲景配伍之法，或相輔相成，如麻黃配桂枝，大黃配芒硝；或相反相成，如麻黃配石膏，半夏配黃芩。而相反相成中，最難駕馭的莫如大黃配附子。明代張景岳說："附子大黃者，亂世之良將也。"足見附子與大黃同施，更難以操作。"觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。"(《傷寒論》)若有寒證，當(dāng)用熱藥；若有熱證，當(dāng)用寒藥；而寒熱并存者，當(dāng)何治之？清代鄒樹在論述大黃附子湯方義時說："可知寒熱對待之證，遂施以寒熱對待之治。"這種取藥性寒熱對立統(tǒng)一的配伍方法，正是經(jīng)方奧義之所在。

 

后世發(fā)揮

后世醫(yī)家對附子與大黃配伍的發(fā)揮，建樹不多。其承上啟下，影響較廣的是唐代孫思邈所創(chuàng)擬的溫脾湯。孫氏溫脾湯共有5方。其中《千金要方》3方，《千金翼方》2方。5方中有4方含附子、大黃與人參、干姜，其中又有3方還有甘草等。如此配伍，寒熱并用，攻補(bǔ)兼施，溫陽之中寓有導(dǎo)滯之功。而被后世醫(yī)家采用較多的則是《千金要方·卷四十九·脾臟方》中所載的溫脾湯，原方"大黃四兩、人參、甘草、干姜各二兩，附子一枚大者。"主治"下久赤白連年不止及霍亂脾胃冷實(shí)不消。"(此方后還記載一溫脾湯，多桂心一味，主治相同)孫氏在附子、大黃配伍中，增入人參、干姜、甘草，意在補(bǔ)益脾陽，溫下冷積。與仲景大黃附子湯均寓下法于溫藥之中，惟本方偏于溫陽補(bǔ)虛，治陽虛冷積為宜。

至宋代許叔微著《普濟(jì)本事方》，書中所載溫脾湯為附子、大黃、厚樸、干姜、甘草、桂枝。主治"痼冷在腸胃間，連年腹痛泄瀉。"后世評述，認(rèn)為許氏此方深合仲景以溫藥下之之法。

清代醫(yī)家徐靈胎則將附子瀉心湯刪為附子大黃兩味，指出"附子補(bǔ)火以溫積寒，大黃通閉以除結(jié)熱。寒熱各制而合服之，是偶方中反佐之奇法也"。并明確指出是方治"陽虛熱結(jié)，心 煩，惡寒汗出，便閉，脈沉者。"使得應(yīng)用該方指征更明確，藥義更簡捷。溫病學(xué)家吳鞠通則將附子大黃用于寒疝之痛，稱其配伍為"苦辛溫下法"。清末四川著名傷寒學(xué)家鄭欽安，善用附子瀉心湯加肉桂治療淋癥，他說："方書多用利水清熱之品，是治熱結(jié)一法，而遺化精一法。余意方中加安桂二三錢，以助附子之力，而又能化氣，氣化精通，熱解邪出，何病淋之患哉？" 

民國時期名醫(yī)張錫純對附子瀉心湯的應(yīng)用別有新義。他認(rèn)為該方大寒大熱并用，醫(yī)者恒不敢輕試。故改附子以黃芪代之。他說："太陽之府原有二，一在膀胱，一在胸中。善用附子者，所以補(bǔ)助太陽下焦之府；用黃芪者，所以補(bǔ)助太陽上焦之府，二府之氣化原互相流通也。"遂擬變通方為大黃3錢、黃連2錢、生黃芪3錢，以代附子瀉心湯之用。

筆者在學(xué)習(xí)經(jīng)方基礎(chǔ)上，反復(fù)研讀先輩們的經(jīng)驗(yàn)，將附子與大黃配伍應(yīng)用于疑難病，療效確實(shí)滿意。附子與大黃的配伍應(yīng)用，應(yīng)注意兩味藥的炮制得法。凡大便稀薄者，用制大黃；而大便秘結(jié)者，用生大黃。凡用附子，均用炮制過的，不得用生附子。用10g以上者，必須先用水煎0.5～2小時以上。根據(jù)附子與大黃配伍的作用，近年來用于治療慢性結(jié)腸炎、慢性菌痢、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、慢性盆腔炎、慢性膽囊炎、尿毒癥、慢性闌尾炎、腎功能衰竭，凡見陽虛寒積、瘀滯不解者，均可使用。初試者，可從小劑量開始(例如各3g)，隨其癥情逐漸加量，?？墒盏筋A(yù)期療效。 (文章出處：中國中醫(yī)藥報) 

 

 

“亂世良將”說大黃

 □ 何錢 貴州省江口縣人民醫(yī)院

 

大黃又名將軍、川軍、錦紋，性味苦寒，歸脾、胃、大腸、肝、心經(jīng)，具瀉下攻積，清熱瀉火，解毒化瘀，寧血止血及燥濕等多重功效。明代名醫(yī)張景岳把大黃列為“藥中四維”之一，嘗謂：“夫人參、熟地、附子、大黃，實(shí)乃藥中之四維……人參、熟地者，治世之良相也；附子、大黃者，亂世之良將也?！鼻宕t(yī)陸懋修稱：“藥之能起死回生者，惟有石膏、大黃、附子、人參。有此四藥之病一劑可以回春，舍此之外則不能?！爆F(xiàn)代名醫(yī)吳佩衡則把附子、干姜、肉桂、麻黃、桂枝、細(xì)辛、石膏、大黃、芒硝、黃連列為中藥十大主帥，指出“此十味藥品，余暫以十大主帥名之，是形容其作用之大也?！贝簏S之重要，于此可見。

貴陽中醫(yī)學(xué)院二附院石恩駿教授臨證40載，對該藥的運(yùn)用亦頗具心得，并多次撰文發(fā)表于各類學(xué)術(shù)刊物上，盛贊其效，認(rèn)為醫(yī)者若能靈活掌握，用之對癥，其效如響斯應(yīng)，非同類藥物所能及。茲就其對該藥的運(yùn)用簡介于下。

肺炎

肺與大腸相表里，在辨證的基礎(chǔ)上加用大黃攻下，上病下取，釜底抽薪，“病在臟，治其腑”，腸腑疏通，則上焦壅遏之邪熱、痰濁自有出路，諸癥遂迅速緩解，大有縮短病程之殊功，且該藥本身亦具有良好的抗菌作用，甚值醫(yī)者注意。

狂犬病

本病由瘋?cè)畟嘶蚱つw有破誤觸瘋?cè)僖夯蚧颊呦岩?、汗液，染毒而發(fā)，西醫(yī)目前尚無特效治療方法，死亡率幾近100%。中醫(yī)認(rèn)為，瘋?cè)練庀戎‰?、?jīng)絡(luò)，引起營衛(wèi)不調(diào)，經(jīng)脈瘀滯，然為時尚短，繼而毒攻臟腑，致生變證；毒攻于心，五神易位，則恐懼不安，怕風(fēng)恐水；心神散亂，故發(fā)狂癥；毒邪入里，化痰生風(fēng)，與肝風(fēng)相引，則抽搐頻作，最后終致五臟氣絕，陰陽離絕。石恩駿常投以大黃為方之《金匱要略》下瘀血湯或伍蟬衣、僵蠶，多能轉(zhuǎn)危為安，乃取其解毒排瘀之功。

值得一提的是，患者在服該藥方后，必瀉下魚腸豬肝樣大便，小便如蘇木汁，如此數(shù)次，大小便如常。可不拘劑數(shù)，需服至大小便惡物瀉盡為度，不可中止，如留有余毒，則有再發(fā)之虞。如服后大小便正常而無惡物排泄，則非狂犬病也。石恩駿對此病治驗(yàn)頗多。

痹證

石恩駿根據(jù)《日華子諸家本草》云其有“調(diào)血脈，利關(guān)節(jié)”之功，故在治療痹證時，喜以大黃入藥，偏熱者伍石見穿、百部、杏仁、桑枝、皂角刺、銀花、生石膏；偏寒者則以小劑大黃伍大劑烏附為治；氣虛伍黃芪；血虛加當(dāng)歸、生地黃；久治不愈者加炮山甲、烏梢蛇、全蝎等蟲類搜剔之品，治療頗為應(yīng)手。

眩暈

眩暈者，頭暈眼花，輕者閉目即止，重者如坐舟車，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，或伴惡心，嘔吐，汗出，甚則昏倒。昔朱丹溪有“眩暈不可當(dāng)，此方主之”之論，予大黃一味，酒炒三遍為末，以茶調(diào)服一錢到二三錢，療效甚佳。《內(nèi)經(jīng)》云：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，故凡肝之痰火諸證，正為的對。

血證

大黃既能活血化瘀，又善止血，有雙向治療作用，對氣火上擾之血熱妄行之出血甚效，如咯血、吐血、衄血等，乃因大黃苦寒沉降之性，使上炎之火得以下泄，出血自止。曾以生大黃、三七、白術(shù)、白及組成內(nèi)服止血散一方，治療咯血、吐血、衄血等諸般血證，療效明顯，經(jīng)石恩駿多年使用，對肺結(jié)核咯血尤有殊效，空洞者尚有修復(fù)之功。惟該散需較長時間服用，不宜停藥過早，否則功敗垂成矣！經(jīng)長期觀察，患者服該散后少數(shù)有輕微腹瀉，余無其他不適，無需處理。

中風(fēng)

中風(fēng)以卒然昏仆，不省人事，伴口眼斜，半身不遂，語言不利，或不經(jīng)昏仆而僅以僻不遂為主癥的一種疾病。雖病機(jī)復(fù)雜，但不外虛、火、風(fēng)、痰、氣、血六端，其中以肝腎陰虛為其根本，屬本虛標(biāo)實(shí)之危候；根據(jù)病情之輕重緩急，又有中經(jīng)絡(luò)中臟腑之差別。腦為元神之腑，腦氣與臟腑之氣相通，而突發(fā)腦中風(fēng)，尤其是急性出血者，元神最易為風(fēng)火痰瘀所犯，致氣血逆亂，失于升降，而致腑氣不通，諸癥難解?！侗窘?jīng)》謂大黃能“蕩滌腸胃，推陳致新”?！稖罕静荨芬嘣破錇椤瓣幹兄幩幰?，泄?jié)M，推陳致新，去陳垢而安五臟”。此際若果斷投之，則腑氣得通，升降得調(diào)，氣血得和，腦壓得降，血腫得消，諸癥迅速緩解，預(yù)后亦佳。

近年來，大黃運(yùn)用范圍逐漸擴(kuò)大。如《藥性論》亦云其能“消食”，《本經(jīng)》稱其可“調(diào)中化食，安和五臟”，故石恩駿臨證時常以少量大黃（苦能健胃）配合甘草治療胃腸積滯；又因其苦寒沉降，有清降胃氣之力，亦常以上述二藥治療嘔吐。此外，《日華子諸家本草》言其能“利大小便”，能加速清熱除濕和退黃之力，故又常用以治黃疸；因其善泄?jié)岫?，又被選于尿毒癥的治療。

大黃在用于通腑時，要注意靈活變通，如腸梗阻病人，用承氣劑無效，要考慮陽明熱結(jié)，津液虧耗，加生地黃、麥冬、玄參等以“增水行舟”。昔遇一腸梗阻病人，外科醫(yī)生予大承氣湯治療，諸癥向愈，然X線透視，液平久不消失，邀石恩駿會診。石恩駿結(jié)合其有口渴，咽燥，舌質(zhì)紅絳，苔黃少津，脈細(xì)數(shù)等現(xiàn)癥，遂認(rèn)為熱結(jié)津虧，投以原方加生地黃30克，玄參18克，麥冬15克，木瓜15克，白芍15克，瓜蔞仁30克，萊菔子15克，桃仁10克，3劑后液平霍然消失。

大黃煎劑用量一般3～12克，特殊病例，也可用至15～30克，然攻下宜生用；引藥上達(dá)而后導(dǎo)熱下行或有瘀血證者宜酒制；老年人及體虛者宜蒸熟；止血宜炒炭，臨證時需權(quán)衡之。