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71、太陽病，發(fā)汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之。那么這一條前一半是承接上一條說的，說太陽病當(dāng)然可以發(fā)汗了，如果發(fā)汗不合法，造成大汗出。這個發(fā)汗，頭前講了，不要大汗，這與護(hù)理也有關(guān)系，你不那么大捂大蓋，不會出大汗的。要不合法，指著大汗出，身上水分喪失太多了，那么這胃中水分也被奪，外面舍水分，胃里頭水分也被奪，所以胃中也就是干了。干了，他想喝水，而且胃中干，胃氣就不和，煩躁不得眠。那么這個時候啊沒有其他的病，也沒有大便干等等這些情況，也不譫語煩亂，光是人煩躁而渴，這個時候可以“少少與飲之”，他就是胃缺水?！吧偕倥c飲之”這是個重點(diǎn)，不要大，這個胃中干就是人想水喝，你要不限制他，他猛喝，就壞了，那人非喘不可，因?yàn)榭实脜柡Γ鹊乃娴轿咐镱^，壓迫橫膈膜就要喘的。那么少少給他，一點(diǎn)一點(diǎn)給他，胃得了滋潤了，胃氣和，不但不渴了，他也不煩躁了。這個我們在臨床上也常遭遇的，那么發(fā)汗后，汗出多了，病是好了，但是呢由于胃中干，他有這么一種反應(yīng)，人是煩躁不得眠，渴欲飲水。那么這個時候不必給他吃藥，少少給他水，胃氣和就好了，這是一個。那么底下這一節(jié)呢，與這個就不一樣了。底下這一節(jié)就是誤發(fā)里有停水人的汗，這根據(jù)頭前啊，頭前不有嘛桂枝去芍藥加茯苓白術(shù)湯，覺著小便不利，水不下行，里有停水，這個發(fā)汗表不解，非得利小便不可。那么就即便發(fā)汗汗出而脈仍浮，“脈若浮，小便不利”，他原來就有小便不利了。“微熱消渴者”，這個表不解，還有微熱。消渴就是隨飲隨渴，叫做消渴。那么這種渴就與上邊不一樣了，上面那個渴，喝點(diǎn)水就好了，這個不對。要是小便不利，脈浮微熱這種渴，這是由于小便不利，里有停水。那么里有停水怎么渴呢？里有停水一般都不渴，比如胃有停水，人都不渴，唯獨(dú)這個由于小便不利而里有停水，非渴不可。這個也很好理解，由于小便不利，我們身上這個廢水呀，應(yīng)該排出的水而不得排出，那么你再喝水呀也沒法吸收，這個物體呀不可入性啊，你比如我們靜脈里頭充斥一種廢水，分解到腎臟，到小便那排不出去，那么達(dá)到一個飽和量，你再喝水也不吸收，沒法吸收了?？墒墙M織上缺少水的營養(yǎng)，他渴，反應(yīng)到人的食欲上面就渴。這種渴相當(dāng)?shù)貎?，它叫消渴呀，你怎么喝，這水還在胃腸里頭，它不吸收，而這個組織還是需要水，所以渴得相當(dāng)厲害。這五苓散的渴是兩個內(nèi)因，這是一個，由于小便不利。另一個就是熱不除，有熱，那么各組織細(xì)胞又缺少水的營養(yǎng)，他渴，同時有熱，他煩渴。這兩個加到一起了，所以形成這個微熱消渴，這是五苓散證。我們用五苓散一方面是解表，利水解表，那么就逐其熱了。那么同時通利小便，就是包括水代謝機(jī)能整個恢復(fù)了，舊的去了，新水自然也就吸收了，他就不渴了。在后面注的有幾句話，“即豬苓散”，這個是錯的。豬苓散在《今匱要略》上有，豬苓、茯苓、術(shù)這三味藥，就是白術(shù)了，這個叫豬苓散。大概也解渴，但不是五苓散。這后頭五個字大概是注錯了，“即豬苓散是”這錯了。你們回頭找一找《今匱要略?\u21589X吐噦下利》那一篇里頭有豬苓散，是嘔吐而渴者，吃豬苓散。他渴想水喝，水停這個地方還是吐，這個惡性循環(huán)。那么這個怎么辦呢？這個豬苓散利小便，還解渴。他要是不渴，里頭也不停水了，這個里頭也不能再有了，你們看看《今匱要略?\u21589X吐噦下利篇》。那么這一節(jié)后頭注的這五個字是錯的。這個五苓散啊，茯苓、豬苓、澤瀉、白術(shù)，這都是利尿藥，而伍以桂枝，配伍桂枝，小量，你看桂枝才擱半兩啊。那么這個方劑，桂枝也治氣上沖，桂枝湯里是主藥了，它也解表，解表去熱。我們這個小便不利呀，常由于氣上沖，所以利尿藥都擱桂枝的多，擱桂枝呢鎮(zhèn)其氣上沖，不讓氣往上來，氣凌于上，往往誘導(dǎo)水往上不往下。那么另外寄利尿藥的群力，達(dá)到小便行于下，利尿。這個在利尿藥里是相當(dāng)重的一個方子。那么這幾味藥雖然都是利尿藥，在臨床上應(yīng)用是不相同的。豬苓這個藥利尿的作用相當(dāng)強(qiáng)，同時這個藥利尿之中還解渴，它是寒性利尿藥，你們看是利尿要是渴的話，都有豬苓。這個澤瀉是甘寒的藥，也是寒性利尿藥，甘寒，它入胃，所以胃有停飲（就用它），這個白術(shù)也入胃，白術(shù)偏于溫，這個澤瀉偏于寒，那么假設(shè)胃有停水，又不是那么寒，而且反而有熱，用澤瀉。這個澤瀉，凡是胃有水，都是致頭暈，澤瀉、白術(shù)，這個藥都治頭暈，所以也是個利尿藥，它還治頭暈。在臨床上，由于里頭有停飲而頭暈，那么我們用一樣利尿藥，小便不利，有頭暈，白術(shù)、澤瀉這藥我常用。這個茯苓呢咱們講過了，這個茯苓治心悸，心悸、心煩，象肉跳，這都是用茯苓，它也利尿，它也入胃。茯苓啊性最平和，所以一般利尿藥常用它，尤其咱們現(xiàn)在說神經(jīng)官能癥，關(guān)于神經(jīng)方面的，由于停水造成的多用茯苓，你看安眠藥，酸棗仁湯也是大量用茯苓，你不擱茯苓都不行的，它對神經(jīng)官能這方面的病最多，尤其心悸、心跳，不但心悸、心跳，其他地方跳，它也治。所以這幾個藥啊，共同的作用――――――――――――特殊的作用并不一樣，就像方才我說的那個。所以五苓散，少加桂枝，即能解熱，又能利尿，又解渴，當(dāng)然也治頭暈了。這個利尿藥里種類用的比較全。我們現(xiàn)在用面藥的也有，不過常常用湯藥。我們用湯藥，一般說來，頭前這四味藥都可以用 9 克，桂枝可以用 6 克。但是這個水逆，飲水則吐，叫水逆，后頭有。這個還是用面藥好，湯藥不大適宜，這是通過臨床上的觀察（得的結(jié)論）。現(xiàn)在我們常用湯藥，這個分量大致可以這樣，頭前的各 9 克，桂枝擱 6 克。五苓散方豬苓十八銖（去皮）澤瀉一兩六銖白術(shù)十八銖株茯苓十八銖桂枝半兩（去皮）上五味，搗為散，以白飲和服方寸匕，日三服。多飲暖水，汗出愈。如法將息。72、發(fā)汗已，脈浮數(shù)，煩渴者，五苓散主之。那么就是方才說的了，凡是小便不利，里有停水，發(fā)汗表不解，那么這個也重復(fù)，這個很要緊啊，在臨床上一個人得感冒了，他小便不利，你給他吃解表藥是決不行的，必須利水。這一段他又重復(fù)這么一段，他說發(fā)汗以后，脈仍浮數(shù)，這表不解嘛，而現(xiàn)反而煩，渴。也煩，煩就是有熱的煩，也渴，這就是誤發(fā)了小便不利、里有停水人的汗了，那你給五苓散就對了。當(dāng)然這里頭可要注意，他應(yīng)該有個小便不利，因?yàn)樯弦欢嗡f了，這一段他簡略了。假設(shè)沒有小便不利，你們看看這個脈證，那不一定得用五苓散了，脈浮數(shù)而煩渴，這與白虎湯證差不多了，尤其白虎加人參（湯證），脈浮數(shù)，煩渴引飲，那不是白虎加人參湯（證）嘛。他有小便不利，所以這一段的意思就是這個意思，讓你與白虎湯證做比較。白虎湯證口舌干燥，煩渴，脈也浮數(shù)呀，但是他沒有小便不利。這個五苓散證啊，有小便不利，雖然也煩渴，脈浮數(shù)，他有小便不利，那么這一段應(yīng)該有個小便不利，因?yàn)樵斦f在頭一條了，那么這一條就簡略了73、傷寒，汗出而渴者，五苓散主之。不渴者，茯苓甘草湯主之。這一段更簡了，也是根據(jù)前一條說的，本來就是傷寒，無汗的傷寒證，那么經(jīng)過發(fā)汗汗出，而渴者，也就是表不解而煩渴的，還是有小便不利，還得用這個，他這個五苓散主之呀，他就讓你看頭前，他這個書啊就是這樣。假設(shè)要沒有這些話，那么就是傷寒，汗出而渴，就用五苓散，那是錯的，尤其底下這句話，不渴了，那么就喝茯苓甘草湯了，就更錯了，就不可理解了。主要這一段給五苓散與茯苓甘草湯并提出來，讓你鑒別，鑒別的方法就這兩個方劑是渴、不渴的關(guān)系。那么這個五苓散證呢，你得根據(jù)頭前這個說法，仍然有脈浮、小便不利而渴者，用五苓散。那么上證不渴的話，可以給茯苓甘草湯，是這么個意思。這個茯苓甘草湯啊也是桂枝甘草湯的加減方，加茯苓，加生姜。這個茯苓量用得非常重了，這個二兩是錯的，在《玉函經(jīng)》就是三兩，頂少得擱三兩，因?yàn)檫@個方劑在厥陰篇里頭還有這么一段，他說的傷寒，厥而心下悸，應(yīng)該給這個茯苓甘草湯，他說不然的話，水氣入胃，必做利也，這個意思是什么意思呢？你看這個藥物組織就看出來了，既有桂枝，又有生姜，這個水氣沖逆，水往上合氣沖的氣，逆滿心下而心下悸，心下就是胃口這塊呀，這個水和氣都往上來，甚至于人就要嘔的，所以他心下悸，那么這個在這段都沒明說，這個在這段的主要意思，就是五苓散與茯苓甘草湯的鑒別點(diǎn)就是渴與不渴的問題。我們用這個方劑，只是不渴就用它，是錯的，主要得心下悸，氣沖、心下悸，或者有嘔逆，這個生姜嘛，而小便不利，也得有小便不利，我們才能用茯苓甘草湯。他不渴，不但沒有豬苓，同時呢利尿的作用照五苓散差多了，他影響不到消渴的程度上。那么這個方劑呀也很常用，茯苓甘草湯，一般由于里有停水失眠啊，這個方劑也挺好使，這個方劑加上這個龍骨、牡蠣，治心悸、失眠，我常用這個方子，挺好使挺好使。假設(shè)遇到頑固的失眠證，那么他有這個心下悸得厲害，用其他的藥不行，你用這個藥，每每見效。龍骨、牡蠣都可以擱 12 克，一樣擱 12 克，很好使。這個茯苓可以加重，要是治失眠的話，茯苓起碼要擱 4 兩，4 兩就多了，4 兩就是 12 克，還可以加，茯苓關(guān)于神經(jīng)方面的證候用得相當(dāng)多。這兩個方劑的比較啊，其他都類似五苓散證，五苓散也有心下悸呀，也有茯苓嘛。那么同時五苓散治消渴，這個不渴。茯苓甘草湯方茯苓二兩桂枝二兩（去皮）甘草一兩（炙）生姜三兩（切）上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分溫三服。74、中風(fēng)發(fā)熱，六七日不解而煩，有表里證，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之。他說“六七日不解而煩”，原起這個人得的是中風(fēng)證，中風(fēng)沒有不發(fā)熱的，在六七日這么一個過程，當(dāng)然是暗中就是說已經(jīng)服過桂枝湯了，還不解，這個人啊反而煩。不解指著表不解了，“有表里證”，表證就是上面說的不解，還是中風(fēng)發(fā)熱那種證，里證就指著下面這個水逆，飲水則吐這個水逆。他說“有表里證”，這也是倒裝句，先把結(jié)論擱頭前了，底下詳細(xì)解釋?！翱视嬎?，水入則吐者”，這五苓散證就渴，渴，喝還渴，這叫消渴嘛，你怎么樣子喝，也不吸收，這胃停水多了就要嘔吐，所以“水入則吐者，名曰水逆”，吃東西不吐，就是水在胃停多了，水下不去，那么專吐水，可是渴，一喝就吐，那么這叫作水逆證，當(dāng)然也用五苓散治之。開始是消渴，小便不利，有發(fā)熱，微熱，那么這個時候就吃五苓散就好了，不至于得水逆，這個時候再延遲，不利小便，一直喝，這個水喝到相當(dāng)程度，再喝就要吐了，這叫做水逆。這個水逆還是五苓散證的繼續(xù)，所以仍然用五苓散。75、未持脈時，病人手叉自冒心，師因教試令咳而不咳者，此必兩耳聾無聞也，所以然者，以重發(fā)汗虛故如此。發(fā)汗后，飲水多，必喘；以水灌之，亦喘?！拔闯置}時，病人手叉自冒心，師因教試令咳而不咳者，此必兩耳聾無聞也，所以然者，以重發(fā)汗虛故如此”。這是一段，下面應(yīng)該是另一段?！拔闯置}時”，就是這病人來到，還沒診脈呢，看著情形，那么這個人“叉手自冒心”，交叉著手按著心下的部位，這就很清楚了，桂枝甘草湯頭前講過了，氣往上沖得厲害，心也跳得厲害，他按著這個地方比較舒服，叉手自冒心，心下悸，欲得按。那么我們看著這個病人就看出這種情形了，不用診脈就知道他是發(fā)汗太過了，亡失津液太多，他亡津液亡血液，血不足以養(yǎng)心就心下悸，尤其這個氣上沖也厲害?！皫熞蚪淘嚵羁取?，他看看這個喪失津液血液這個程度，如果要厲害的時候，他閉耳聾，所以要試驗(yàn)試驗(yàn)，“因教試令咳”，你咳嗽咳嗽。他耳朵聾他聽不著啊，他也不咳嗽，從這可以明明白白看出來發(fā)汗太厲害了，不但心還必須得按，耳朵，這津液不能灌于上了，所以血不榮于哪，哪就不好使呀，他兩耳已經(jīng)聾了。這就是中醫(yī)講的望聞問切了，你不用診脈，在這個情形之下，就可以看出這個誤治的結(jié)果。這是一節(jié)，主要的是由于發(fā)汗太過，亡津液亡血液，氣沖、心悸、耳聾，造成這種情況。我遇到這個病，那耳朵聾得一半時好不了，他總得津液恢復(fù)之后，逐漸逐漸就好了。底下這是又一條了，“發(fā)汗后，飲水多，必喘；以水灌之，亦喘”，這就根據(jù)那一條，“胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之”，就根據(jù)那條來的。由于發(fā)汗，喪失水分太多，胃里頭水也被奪，胃中干，那么這個時候給他喝水，一點(diǎn)點(diǎn)給他喝，不要大灌，“飲水多，必喘”，這就是根據(jù)那條來的。所以他一時猛喝，他渴嘛，可是這個水汪到胃里頭，一半時不吸收，尤其在病人的胃都不好，那么在胃里頭停水，壓迫橫膈膜，他呼吸就困難，他就喘?！耙运嘀?，亦喘”，拿水灌之，是古人治病一個方法，拿水澆身，這就現(xiàn)在西醫(yī)用冰袋是一個方法。他是本來里頭有停水，就根據(jù)五苓散那地方來的了，發(fā)汗，表不解，身上發(fā)熱。那么這個去熱的法子，古人用澆水的辦法，拿水灌之，這個也不行。凡是這個表證啊，如果表不解，詳細(xì)斟酌所以表不解的道理來，古人有用水灌之之法，一灌之使這個熱不得外出，熱壅于里一定要喘的。所以這一點(diǎn)都是非法的治療，現(xiàn)在在中醫(yī)沒有拿水灌之的了。他這個病在臨床上必須分表里的，那么這個病人發(fā)熱，他是表證，你非使之由表解不可，由表解的方法多端了，他如果小便不利，你利小便就可以了，這表也解了，是不是。你要從外往里頭治，越治越壞。我們在臨床上常遭遇的事情，你象風(fēng)濕這類的病，它也在表，應(yīng)該由里吃藥，讓它由外解，所以這個烤電啊，這我可不是隨便反對西醫(yī)了，這種治療都是違背治療原則的。你們觀察吧，凡是由外治關(guān)節(jié)炎的，好的很少很少的，治來治去都是這個病越治越往里，出來其他的毛病。它是表證啊，這個表證咱們講太陽病，頭一回就講了，這個表證什么意思，就是這個疾病在人體的良能上，愿意由表來解除疾病而發(fā)生的病，發(fā)生這種證。那么這個大夫呢應(yīng)該因勢利導(dǎo)嘛，這個病要由表解，你想方設(shè)法讓它由表解，你要往里頭捂，越捂越壞，這是違背治療的原則。所以以水灌之這種法子也是不對頭，所以他也喘，他這個熱不得卻于外而壅于里，他一定要喘的。 第76條 發(fā)汗后，水藥不得入口，為逆，若更發(fā)汗，必吐下不止。發(fā)汗吐下后，虛煩不得眠，若劇者，必反復(fù)顛倒，心中懊儂，梔子豉湯主之；若少氣者。梔子甘草豉湯主之。若嘔者，梔子生姜豉湯主之。 梔子豉湯方梔子十四個（擘）香豉四合（綿裹） 上二味，以水四升，先煮梔子得二升半；內(nèi)豉，煮取一升半，去滓，分為二服，溫進(jìn)一服。得吐者，止后服。 梔子甘草豉湯方梔子十四個（擘）甘草二兩（炙）香豉四合（綿裹） 上三味，以水四升，先煮梔子、甘草取二升半，內(nèi)豉，煮取一升半，去滓，分二服，溫進(jìn)一服。得吐者，止后服。 梔子生姜豉湯方梔子十四個（擘）生姜五兩（切）香豉四合（綿裹） 上三味，以水四升，先煮梔子、生姜取二升半；內(nèi)豉，煮取一升半，去滓，分二服，溫進(jìn)一服。得吐者，止后服。 “發(fā)汗后，水藥不得入口，為逆，若更發(fā)汗，必吐下不止”，這也是一條，以下另一條。這個說的水逆證，本來他是小便不利，那么里有停水的這種人，你發(fā)汗不行，那是誤治。發(fā)汗后，那么就得五苓散的這種水逆證，微熱、消渴，直門兒喝，他就“水藥不得入口，為逆”，這個所謂逆者就是施治造成的，就是我們治療給造成的逆證、逆治，由于逆治造成的，就是誤發(fā)了里有停水人的（汗）這種病。這樣你再發(fā)汗，越發(fā)汗表越不解，“若更發(fā)汗，必吐下不止”，你再發(fā)汗，激動這個里水，這個水不得出入，而上吐下瀉不止，所以這個逆證啊只能用五苓散之類的辦法，把水排出去就好了，你要再發(fā)汗，這個水上下而為上吐下瀉這種病。在這是給五苓散作總結(jié)，五苓散這樣很多了，水逆到這個地方，只是用五苓散。在有五苓散這個水逆證更不可發(fā)汗，發(fā)汗能為上吐下瀉這類的惡變，這個當(dāng)醫(yī)者不得不知。 底下這個他又另起爐灶了，另講一個問題了，與上節(jié)是不相關(guān)的。底下講的是虛煩這類的病?！鞍l(fā)汗吐下后，虛煩不得眠，若劇者，必反復(fù)顛倒，心中懊儂，梔子豉湯主之；若少氣者。梔子甘草豉湯主之。若嘔者，梔子生姜豉湯主之”。他說也有這么一種病，在汗吐下之后，也發(fā)了汗了，也吃過吐藥了，吃過下藥了，那么這個人呢虛煩不得眠，這個虛煩不得眠不是真正虛了，雖然用過發(fā)汗、吐下藥之后，他比原來還發(fā)煩，這個發(fā)煩不是有實(shí)證，也吃過吐藥、下藥，沒有實(shí)質(zhì)的證候，表也沒有象我們說的麻黃湯那種表實(shí)證，也沒有，這個虛就是指著這個虛，不是一種實(shí)證的虛，可是這個拿著現(xiàn)在話說就是一種炎癥，發(fā)汗吐下之后遺熱不出，熱在里頭還有，那么這個人煩躁不得安眠，這個病很多呀，這種病一般說就是虛煩不得眠，要說厲害的話，必反覆顛倒，心中懊憹。反覆顛倒就是睡不著覺，翻轉(zhuǎn)不安啊，翻來覆去的，等他厲害的時候就是輾轉(zhuǎn)反側(cè)，不能安臥在床上，而心中懊憹，這個懊憹是煩躁劇烈的一個狀態(tài)。這個懊憹，煩惱謂之懊憹，說這個煩躁，人啊不可名狀，叫心中懊憹。那么這都是這個熱沖擊人的腦子，影響心臟的這種情況，才能發(fā)生這一系列的毛病。 這都是熱，在中醫(yī)說是熱毒啊，雖然吃過發(fā)汗、吐下的藥了，但是這個熱還不盡，拿著現(xiàn)在話說就是里頭有炎癥，那么這得用梔子豉湯。梔子豉湯這個藥也是很常用的藥，它是以解煩為主，解煩去熱，不是真虛，真虛用不得苦寒藥啊，象咱們說那個虛勞那個虛，用這個藥不行?！叭羯贇庹摺保赃@個熱盛啊人氣就短，內(nèi)經(jīng)說壯火食氣嘛，那么這個少氣也是呼吸短嘛，這個是一種急迫狀態(tài)，并不是真正的虛，為什么擱甘草啊，就是這個熱煩陷入急迫狀態(tài)，呼吸短促，這個在梔子豉湯中加入甘草就行了，甘草緩急迫嘛。同時這個甘草啊，多少都有點(diǎn)補(bǔ)益性，但是在本草上沒有這么說的，根據(jù)臨床上的應(yīng)用來看，它也多少有安中的意思，是甘藥都有補(bǔ)益作用，甘藥補(bǔ)脾胃。“若嘔者”，就是上邊那個證候啊，我們還用梔子豉湯，但是要加生姜，生姜治嘔。這個梔子豉湯啊就是梔子、香豉這兩味藥，這個藥雖少，在臨床上應(yīng)用很多，凡是這個胸中啊說不上來的煩躁，大概都是梔子豉湯證較比多。這個方劑后面的注解有錯誤，他說是這兩味藥，“上二味，以水四升，先煮梔子得二升半；內(nèi)豉，煮取一升半，去滓，分為二服，溫進(jìn)一服。得吐者，止后服”，這錯的，這個梔子豉湯我常用，差不多用到這么大歲數(shù)，我一回也沒遇到吐的，沒有這個事，這個藥不吐。這都是這個書注家這么搞的這個。 瓜蒂散這個藥啊里面擱的豆豉，總是看瓜蒂散中有豆豉，梔子豉湯中也有豆豉，就尋思這個是吐藥，不對的。這個豆豉是個什么東西？它是大豆做的東西了，那個東西不能使著人吐啊，根本也不使著人吐啊。這個瓜蒂散涌吐的作用也不在豆豉。這個就是不經(jīng)臨床，這個臨床試驗(yàn)，誰吃梔子豉湯吐啊，沒有一個，哪有這個事呀。而且這一段，文章你們看看，他說發(fā)汗吐下后，你還給吃吐藥啊，哪有這個事呀。這個本文，在發(fā)汗、吐下之后遺留下來的虛煩不得眠，你再給吃吐藥，哪有這么治療的？在這個文章上講也不行。那么在這個方劑本身，通過實(shí)踐，它也不吐。所以這個不是吐藥。這個書流傳時間比較長了，但是也沒有給它更正，這個決不通。梔子甘草豉湯，就是梔子豉湯加二兩甘草，也不吐，后面也是“溫進(jìn)一服。得吐者，止后服”，也是錯的。后頭這個梔子生姜豉湯更錯，怎么說呢？梔子生姜豉湯本文明明這么說的，梔子生姜豉湯它治嘔，好嘛這個方子還吐哇，這不是瞎鬧嘛是不是。所以這個地方啊，講書人怎么能在這個地方講下去，我就納悶。它治嘔啊，怎么能吐啊，所以這是錯的。這個我們不要信這句話。那么方劑好明白，這個梔子和豉全是解煩去熱的藥，消煩，去熱，止煩。這個梔子豉湯是好藥，在臨床上最常用了，別看藥少。后頭的比較重要。 第77條 發(fā)汗，若下之，而煩熱，胸中窒者，梔子豉湯主之。 無論是發(fā)汗，或下之，煩熱，胸中窒，胸中就是當(dāng)間，就是胸部中間，就指著食道說的了，人發(fā)煩熱，感覺這個地方啊堵得慌，滯塞，這個病很多，你象食道上的食道炎啊，食道上的病很多是這種情形。我治一個食道憩室，他就是這么種病，我就給他吃梔子豉湯就好了，西醫(yī)也是奇怪，中醫(yī)就是辨證，他有這種證候，你用這種藥是準(zhǔn)行。我也不知道梔子豉湯還能治憩室，它之所以能治憩室，是因?yàn)轫野l(fā)生這種證，他就是心中懊憹，煩熱，這塊覺得滯塞，這個病最多，食道方面的病啊梔子豉湯證很多很多。這個胸中指著當(dāng)間這一道啊，不是整個胸，整個胸那是柴胡證了，這個胸中就是指著食道說的，這個很要緊啊。也不吐，我們治食道憩室那個人啊，他吃了梔子豉湯那么多，有二斤，他也沒吐過，他一天吃兩遍，他越吃越好，他老吃，后來再拍片就沒有憩室了?？墒俏覀冇龅竭@種病啊，象頭前說這個，“發(fā)汗，若下之”之后，一般不會使郁熱不除而產(chǎn)生這種病。假設(shè)不是發(fā)汗或下之，也有煩熱，胸中窒，也可以用這個方子，不必非得發(fā)汗或下之之后。那么就是我們在臨床上，不一定是發(fā)汗或下之之后見這種證候，就象方才說那個（患者），沒吃過發(fā)汗藥，也沒下過，他就有這種證，你就用這個方子就行的。那么這個書呢（這個地方）講的是太陽病啊，太陽病當(dāng)然講發(fā)汗。他說發(fā)汗之后，又吃過瀉藥，他意思說呀不是實(shí)證，不是胃腸里頭有實(shí)，也不是表不解那種實(shí)，這種煩熱大致都是咱們說的這種炎性的這種證候，所以擱個虛煩。 第78條 傷寒五六日，大下之后，身熱不去，心中結(jié)痛者，未欲解也，梔子豉湯主之。 這也是給治錯了，傷寒沒有給吃瀉藥的，五六日表不解，還得解表啊。這個“大下”，下就錯了，大下就更錯了，這時就指著邪陷于里了，熱邪被陷，所以身熱不去?！靶闹薪Y(jié)痛者”，這個心中不是指著心下，大概這個可能指著心臟，他這個書啊是指著心中的這個話，都是指著心臟這個部位?！靶闹薪Y(jié)痛”，心中有支結(jié)疼痛的感覺。那么這個病我是沒遇到過，據(jù)我的體會呀，可能類似心囊炎的這類的病，由于這個表熱，他吃瀉藥，使邪熱內(nèi)陷，影響到心囊發(fā)炎，可能是這種情況。心中結(jié)痛啊，“未欲解也”，說這個不是好病的樣子了，不是要好了，這個可以用梔子豉湯。但是我用梔子豉湯治這個急性心囊炎的時候，我治過，是有效應(yīng)的，但我不是只用的梔子豉湯，我配合旁的藥物。那么根據(jù)這段象心囊炎的這種情況，我也不敢說，因?yàn)橹魅藳]有明說呀，不過我們這么研究的。他寫的心中，不是心下，不是胃。 第79條 傷寒下后，心煩腹?jié)M，臥起不安者，梔子厚樸湯主之。 梔子厚樸湯方梔子十四個（擘）厚樸四兩（炙，去皮）枳實(shí)四枚（水浸，炙令黃） 上三味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，溫進(jìn)一服（得吐者，止后服）。 這個病也很多，同是誤下，使著表熱內(nèi)陷的一種病?！靶臒└?jié)M”，心煩就是上面虛煩的這種狀態(tài)了，厲害了也心中懊憹，而且腹脹滿，臥起不安。臥起不安就說明心中懊憹的這么一種狀態(tài)，劇者必反覆顛倒，他不能安臥嘛，起來，爬下，起來，爬下，就這樣。那么這個用梔子以解煩熱，用厚樸、枳實(shí)以去脹滿。這個病也很多，這是這個病在心煩的時候，抑止了腸胃的這種情況。這個就是梔子加上厚樸、枳實(shí)這兩味藥，我方才說了梔子去煩躁，臥起不安，厚樸、枳實(shí)去脹滿。這個臥起不安有兩種原因，一種是因?yàn)槊浀?，另一種是熱煩，兩種原因擱到一起更使他臥起不安。 第80條 傷寒，醫(yī)以丸藥大下之，身熱不去，微煩者，梔子干姜湯主之。 梔子干姜湯方梔子十四個（擘）干姜二兩上二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，溫進(jìn)一服（得吐者，止后服）。 這個大下呀，古人這個大下就是指巴豆劑。這個巴豆劑古人常用的，究其實(shí)是個好藥，但是巴豆劑呢是一個下寒的（方劑），它是個熱藥。所以經(jīng)過大下之后，身熱不去，藥用的不對，不應(yīng)該用這個熱藥來去熱，熱還是不能去的。 “微煩者”，這擱個微煩，這個煩是梔子證，但是這里頭擱個“微煩”這兩個字就是暗含著有“干姜（證）”這種寒證。這個病由于這個大下呀，這也是誤治了，寒熱錯綜，所以既用梔子，又用干姜。那么梔子證是煩得最厲害了，他擱個微煩，當(dāng)然這里頭有干姜，由于大下傷中氣了，傷胃了，同時寒也生了，這個方劑里頭，在這一段里頭沒明白地說明，恐怕這個人有下利、嘔逆這種情況，要不他擱干姜干什么？所以這個熱煩也不太明顯，但是還有，所以他用梔子、干姜，寒熱并用，兩個藥，那么這個方劑呢，既有梔子證，又有干姜證。這個干姜證我們知道了，嘔逆呀，胃虛于寒呀，或者有下利，這個干姜都可以治療的。那么梔子呢，當(dāng)然就治煩，煩熱。所以經(jīng)過誤治之后，寒熱錯綜，那么這個藥也是寒熱并用，這是不相?！，F(xiàn)在有人說呀你看你既用梔子，又用干姜，這沒關(guān)系的，他只要有這種證，你這么用就不會錯誤的。他沒有干姜證，你當(dāng)然不能用干姜，沒有梔子證，你不能用梔子。 這個段落呀都說得太簡單，不夠清楚，那么這個道理呢，他講的是太陽篇，象這個方劑呀，你象干姜附子這類的方劑在三陰篇都有詳細(xì)的說明的，在這里就本段，他說梔子是一個苦寒藥，但是要有寒熱錯綜的話呀，也可以與溫性藥配伍，意思不過如此。 |
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