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妊娠期高血壓疾病是產(chǎn)科常見(jiàn)疾患，占全部妊娠的5%-10%，所造成的孕產(chǎn)婦死亡約占妊娠相關(guān)的死亡總數(shù)的10-16%，是孕產(chǎn)婦死亡的第二大原因。其主要癥狀有高血壓、蛋白尿、水腫等。妊娠期高血壓疾病治療目的是預(yù)防重度子癇前期和子癇的發(fā)生，降低母胎圍生期病率和死亡率，改善母嬰預(yù)后。
目前國(guó)內(nèi)外對(duì)于妊娠期高血壓疾病的分類(lèi)及診斷已有明確的和被廣泛接受的標(biāo)準(zhǔn)。按發(fā)病基儲(chǔ)臟器損害程度將妊娠期高血壓疾病分為五類(lèi)，即妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓伴子癇前期、慢性高血壓。妊娠期高血壓妊娠期首次出現(xiàn)高血壓，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，于產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)正常。尿蛋白陰性。產(chǎn)后方可確診。少數(shù)患者可伴有上腹部不適或血小板減少。子癇前期輕度：妊娠20周后出現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg伴蛋白尿≥0.3g/24小時(shí)或隨機(jī)尿蛋白≥（+）。重度：子癇前期患者出現(xiàn)下述任...查看詳情 疾病分類(lèi)及診斷標(biāo)準(zhǔn)目前國(guó)內(nèi)外對(duì)于妊娠期高血壓疾病的分類(lèi)及診斷已有明確的和被廣泛接受的標(biāo)準(zhǔn)。按發(fā)病基礎(chǔ)、臟器損害程度將妊娠期高血壓疾病分為五類(lèi)，即妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓伴子癇前期、慢性高血壓。 妊娠期高血壓妊娠期首次出現(xiàn)高血壓，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，于產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)正常。尿蛋白陰性。產(chǎn)后方可確診。少數(shù)患者可伴有上腹部不適或血小板減少。 子癇前期輕度：妊娠20周后出現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg伴蛋白尿≥0.3g/24小時(shí)或隨機(jī)尿蛋白≥（+）。 重度：子癇前期患者出現(xiàn)下述任一不良情況可診斷為重度子癇前期：①血壓持續(xù)升高：收縮壓≥160mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg；②蛋白尿≥2.0g/24小時(shí)或隨機(jī)蛋白尿≥（++）；③血清肌酐≥1.2 mg/dL除非已知之前就已升高；④血小板<100,000/ML（<100×10∧9/L）；⑤微血管病性溶血—LDH升高；⑥血清轉(zhuǎn)氨酶水平升高—ALT或AS；，⑦持續(xù)頭痛或其他大腦或視覺(jué)障礙；⑧持續(xù)上腹部疼痛。 子癇子癇前期婦女發(fā)生不能用其它原因解釋的抽搐。 妊娠合并慢性高血壓妊娠前BP≥140/90 mm Hg 或妊娠20周之前不是因?yàn)槿焉锲谧甜B(yǎng)細(xì)胞疾病而診斷為高血壓，或高血壓在妊娠20周之后診斷并一直持續(xù)到產(chǎn)后12周以后。 慢性高血壓并發(fā)子癇前期妊娠20周之前沒(méi)有蛋白尿的高血壓婦女新出現(xiàn)蛋白尿≥300 mg/24 h，妊娠20周之前有高血壓和蛋白尿的孕婦出現(xiàn)蛋白尿或血壓的突然增加，或血小板計(jì)數(shù)<100,000/ML（<100×10∧9/L）。[1] 發(fā)病原因可能涉及母體、胎盤(pán)和胎兒等多種因素，包括有滋養(yǎng)細(xì)胞侵襲異常、免疫調(diào)節(jié)功能異常、內(nèi)皮細(xì)胞損傷、遺傳因素和營(yíng)養(yǎng)因素。但是沒(méi)有任何一種單一因素能夠解釋所有子癇前期發(fā)病的病因和機(jī)制。 滋養(yǎng)細(xì)胞侵襲異常可能是子癇前期發(fā)病的重要因素?；颊咦甜B(yǎng)細(xì)胞侵入螺旋小動(dòng)脈不全，子宮肌層螺旋小動(dòng)脈未發(fā)生重鑄，異常狹窄的螺旋動(dòng)脈使得胎盤(pán)灌注減少和缺氧，最終導(dǎo)致子癇前期的發(fā)生。 免疫調(diào)節(jié)功能異常母體對(duì)于父親來(lái)源的胎盤(pán)和胎兒抗原的免疫耐受缺失或者失調(diào)，是子癇前期病因的重要組成部分。 血管內(nèi)皮損傷氧化應(yīng)激、抗血管生成和代謝性因素，以及其他炎癥介質(zhì)可導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷而引發(fā)子癇前期。 遺傳因素子癇前期是一種多因素多基因疾病，有家族遺傳傾向：患子癇前期的母親其女兒子癇前期發(fā)病率為20-40%；患子癇前期的婦女其姐妹子癇前期發(fā)病率為11-37%；雙胞胎中患子癇前期的婦女其姐妹子癇前期發(fā)病率為22-47%。但至今為止，其遺傳模式尚不清楚。 營(yíng)養(yǎng)因素缺乏維生素C可增加子癇前期-子癇發(fā)病的危險(xiǎn)性。 發(fā)病機(jī)制與子癇前期發(fā)病相關(guān)的重要機(jī)制包括：血管痙攣、內(nèi)皮細(xì)胞激活、升壓反應(yīng)增加、前列腺素、一氧化氮、內(nèi)皮素和血管生成和抗血管生成的蛋白質(zhì)。 血管痙攣血管痙攣性收縮導(dǎo)致血管阻力增加和高血壓，血流量減少，導(dǎo)致組織缺血壞死、出血和其他器官損害表現(xiàn)。 內(nèi)皮細(xì)胞激活是子癇前期發(fā)病的核心機(jī)制。激活或受損的血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生較少的一氧化氮，分泌促凝血物質(zhì)，并對(duì)血管加壓因子的靈敏度提高，最終導(dǎo)致子癇前期。 升壓反應(yīng)增加子癇前期患者在發(fā)病前即對(duì)注入去甲腎上腺素和血管緊張素Ⅱ的血管反應(yīng)性增加。 前列腺素是子癇前期病理生理改變的中心環(huán)節(jié)。子癇前期內(nèi)皮細(xì)胞比正常妊娠的內(nèi)皮細(xì)胞前列環(huán)素（PGI2）的產(chǎn)生降低，血小板分泌的血栓素A2增加，前列環(huán)素/血栓素A2比值降低，最終導(dǎo)致血管痙攣收縮。 一氧化氮子癇前期與內(nèi)皮型一氧化氮合酶表達(dá)下降導(dǎo)致的一氧化氮失活增加有關(guān)?？蓪?dǎo)致平均動(dòng)脈壓的增加，并對(duì)血管加壓因子反應(yīng)性增加。 內(nèi)皮素（ET）子癇前期的孕婦ET-1水平異常升高，可導(dǎo)致血管痙攣收縮。 血管生成和抗血管生成物質(zhì)子癇前期的孕婦抗血管生成物質(zhì)產(chǎn)生過(guò)多，如溶性fms-樣酪氨酸激酶1（sFlt-1）和可溶性?xún)?nèi)皮因子（sEng），可導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能障礙和內(nèi)皮細(xì)胞一氧化氮依賴(lài)性血管舒張的減弱。 病理生理基本病理生理變化是全身小動(dòng)脈痙攣，內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙，全身各系統(tǒng)靶器官血流灌注減少而造成損害，出現(xiàn)不同的臨床征象。包括心血管、血液、腎臟、肝臟、腦和子宮胎盤(pán)灌流等。 心血管系統(tǒng)小血管廣泛痙攣，外周血管阻力增加，平均動(dòng)脈壓升高，左心室舒張末期壓力升高，收縮功能下降；加之冠狀動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致不同程度的心肌損害，形成低排高阻型血流動(dòng)力學(xué)改變，很容易發(fā)展為急性左心功能衰竭。 血液系統(tǒng)血液系統(tǒng)主要病理改變?yōu)槟獱顟B(tài)異常、血液濃縮，血漿膠體滲透壓下降。 凝血部分子癇前期患者出現(xiàn)血小板減少，血漿中部分凝血因子的水平降低，紅細(xì)胞形態(tài)異常和急性溶血。 血容量、滲透壓由于血管收縮、內(nèi)皮細(xì)胞損傷、通透性增加等原因，導(dǎo)致血液濃縮，實(shí)際有效循環(huán)血量減少，表現(xiàn)為紅細(xì)胞比容增加，血液粘滯度增加等。由于大量蛋白從尿中丟失，可引起嚴(yán)重的低蛋白血癥，患者血漿膠體滲透壓降低，嚴(yán)重者可出現(xiàn)全身明顯水腫，甚至出現(xiàn)包括腹腔、胸腔、心包腔的漿膜腔積液。 腎臟病理改變?yōu)槟I小球毛細(xì)血管內(nèi)皮增生，內(nèi)皮細(xì)胞腫脹增大，內(nèi)皮下纖維素沉積?；颊吣I灌注和腎小球?yàn)V過(guò)率下降，腎小球基底膜受損，通透性增加，出現(xiàn)蛋白尿。 肝臟肝臟細(xì)胞缺血缺氧壞死，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)門(mén)靜脈周?chē)鲅?，甚至肝被膜下血腫形成，自發(fā)性肝破裂。 腦腦血管痙攣，通透性增加，腦水腫、充血、局部缺血、血栓形成及出血等。腦血管阻力及灌注壓均增加，腦血管自身調(diào)節(jié)功能喪失。 子宮胎盤(pán)灌流子宮螺旋小動(dòng)脈血管痙攣，及子宮蛻膜和基層血管發(fā)生急性動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致胎盤(pán)灌流下降及胎盤(pán)功能下降。 臨床表現(xiàn)多發(fā)群體孕婦年齡≥40歲，子癇前期病史，抗磷脂抗體陽(yáng)性，高血壓病史，腎臟病史，糖尿病史，初次產(chǎn)檢時(shí)BMI≥28g/㎡，子癇前期家族史（母親或姐妹），多胎妊娠，本次妊娠為首次懷孕，妊娠間隔時(shí)間≥10年，孕早期收縮壓≥130mmHg或舒張壓≥80mmHg。其他易發(fā)生妊娠期高血壓疾病的人群還有：易栓癥，孕前血甘油三酯升高，社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位低，心血管疾病家族史，藥物濫用（可卡因/甲基苯丙胺），妊娠間隔時(shí)間<2年，輔助生殖技術(shù)后妊娠，妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病，孕期體重過(guò)度增加，孕中期血壓升高(平均動(dòng)脈壓≥85mmHg或收縮壓≥120mmHg)，孕婦血清學(xué)篩查異常，子宮動(dòng)脈血流速度異常，孕婦心輸出量>7.4L/分，孕婦血尿酸升高等。 疾病癥狀1、高血壓 血壓升高≥140/90mmHg是妊娠期高血壓疾病的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)。血壓緩慢升高時(shí)患者多無(wú)自覺(jué)癥狀，于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓增高，或在精神緊張、情緒激動(dòng)、勞累后，感頭暈、頭痛等；血壓急驟升高時(shí)，患者可出現(xiàn)劇烈頭痛、視力模糊，心悸氣促，可引起心腦血管意外。重度子癇前期患者血壓繼續(xù)升高，出現(xiàn)嚴(yán)重高血壓≥160/110mmHg。 2、蛋白尿 尿蛋白可隨著血管痙攣的變化在每一天中有所變化。重度子癇前期患者尿蛋白繼續(xù)增加，出現(xiàn)大量蛋白尿，尿蛋白定性≥（++），或24小時(shí)尿蛋白定量≥2g。 3、水腫 可表現(xiàn)為顯性水腫和隱性水腫。顯性水腫多發(fā)生于踝部及下肢，也可表現(xiàn)為全身水腫。特點(diǎn)為休息后不消失，或突然出現(xiàn)，迅速波及全身甚至出現(xiàn)包括腹腔、胸腔、心包腔的漿膜腔積液。隱性水腫是指液體潴留于組織間隙，主要表現(xiàn)是體重的異常增加。 疾病危害器官損害表現(xiàn)及常見(jiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥 心臟：心率代償性增加可表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過(guò)速；心肌缺血缺氧可表現(xiàn)為ST段下移、T波低平或倒置、心律失常，心肌酶異常升高，甚至發(fā)生妊娠高血壓性心臟病、心力衰竭及肺水腫。 肝臟：患者可出現(xiàn)上腹部不適，特別是右上腹不適，惡心嘔吐，肝區(qū)叩痛。肝功能異常，轉(zhuǎn)氨酶水平升高?；颊咴诟蚊干邥r(shí)出現(xiàn)血小板減少和微血管溶血又稱(chēng)為HELLP綜合征。HELLP綜合征詳見(jiàn)本詞條后附部分。 腦：可出現(xiàn)持續(xù)嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，可發(fā)生子癇，或高血壓腦病和腦血管意外：如頭痛、視覺(jué)障礙、失明、精神狀態(tài)改變等，甚至昏迷；廣泛腦水腫、顱壓升高甚至急性腦疝危及生命。 腎臟：血漿尿酸濃度通常升高，可出現(xiàn)血清肌酐>1.2mg/dL、少尿甚至無(wú)尿等腎臟功能損害。 血液：可出現(xiàn)血小板減少（< 100×10∧9/L），凝血機(jī)制障礙、慢性彌散性微血管內(nèi)凝血（Disseminated intravascular coagulation，DIC）。微血管溶血時(shí)表現(xiàn)為血清乳酸脫氫酶升高、外周血出現(xiàn)破碎紅細(xì)胞。 子宮胎盤(pán)灌流：胎盤(pán)功能下降，尤其是在早發(fā)型子癇前期，可影響胎兒生長(zhǎng)發(fā)育，出現(xiàn)胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒宮內(nèi)缺血缺氧，甚至胎兒窘迫、宮內(nèi)死亡?？梢园l(fā)生胎盤(pán)血管破裂出血或微血栓形成，甚至胎盤(pán)早剝。 診斷及鑒別診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)前述“疾病分類(lèi)及診斷標(biāo)準(zhǔn)”。 子癇前期應(yīng)當(dāng)與妊娠合并慢性腎炎和妊娠期急性脂肪肝等相鑒別。 妊娠合并慢性腎炎者既往有慢性腎炎病史，或妊娠20周前有明顯浮腫，蛋白尿和高血壓、尿常規(guī)有尿蛋白、紅細(xì)胞及管型，可能有腎臟功能損害，肌酐升高，腎小球?yàn)V過(guò)率下降。隱匿型腎炎僅有輕度尿液改變，蛋白尿、管型尿有時(shí)鏡下血尿，可以沒(méi)有高血壓等其他癥狀。 妊娠期急性脂肪肝典型臨床表現(xiàn)為妊娠晚期的惡心、嘔吐、上腹痛、黃疸、乏力；高血壓和蛋白尿較不常見(jiàn)，但有一半患者伴發(fā)子癇前期；肝、腎功能異常特點(diǎn)為ALT、堿性磷酸酶、血清膽紅素升高, 以直接膽紅素為主, 尿膽紅素陰性, 尿酸、肌酐、尿素氮均升高；多數(shù)病人可有凝血功能障礙和低血糖。超聲可提示脂肪肝，肝穿刺活檢病理表現(xiàn)為彌漫性微滴性脂肪變性。 子癇抽搐應(yīng)當(dāng)與癲癇、腦炎、腦腫瘤、腦血管畸形破裂出血、糖尿病高滲性昏迷、低血糖昏迷等相鑒別。 疾病治療妊娠期高血壓疾病治療目的是預(yù)防重度子癇前期和子癇的發(fā)生，降低母胎圍生期病率和死亡率，改善母嬰預(yù)后。治療基本原則是休息、鎮(zhèn)靜、解痙，有指征地降壓、利尿，密切監(jiān)測(cè)母胎情況，適時(shí)終止妊娠。應(yīng)根據(jù)病情輕重分類(lèi)，進(jìn)行個(gè)體化治療。 1.妊娠期高血壓：休息、鎮(zhèn)靜、監(jiān)測(cè)母胎情況，酌情降壓治療； 2.子癇前期：鎮(zhèn)靜、解痙，有指征地降壓、利尿，密切監(jiān)測(cè)母胎情況，適時(shí)終止妊娠； 3.子癇：控制抽搐，病情穩(wěn)定后終止妊娠； 4.妊娠合并慢性高血壓：以降壓治療為主，注意子癇前期的發(fā)生。 5.慢性高血壓并發(fā)子癇前期：同時(shí)兼顧慢性高血壓和子癇前期的治療。 評(píng)估和監(jiān)測(cè)妊娠高血壓疾病病情復(fù)雜、變化快，監(jiān)測(cè)和評(píng)估的目的在于了解病情輕重和進(jìn)展情況，及時(shí)合理治療。 1.基本檢查：了解頭痛、胸悶、眼花、上腹部疼痛等自覺(jué)癥狀，檢查血壓、尿常規(guī)、體重、尿量、胎心、胎動(dòng)、胎心監(jiān)護(hù)。 2.孕婦特殊檢查：包括眼底檢查、凝血功能、心肝腎功能等檢查。 3.胎兒的特殊檢查：包括胎兒發(fā)育情況、B超監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)狀況和臍動(dòng)脈血流等。 一般治療應(yīng)注意休息，并取側(cè)臥位。保證攝入充足的蛋白質(zhì)和熱量。不建議限制食鹽攝入。為保證充足睡眠，必要時(shí)可睡前口服地西泮(安定)2.5~5mg。 降壓治療血壓≥160/110mmHg的重度高血壓孕婦應(yīng)降壓治療；血壓≥140/90mmHg的非重度高血壓患者可使用降壓治療。血壓應(yīng)平穩(wěn)下降，且不應(yīng)低于130/80mmHg，以保證子宮胎盤(pán)血流灌注。 常用口服降壓藥物有：拉貝洛爾、硝苯地平短效或緩釋片。如口服藥物血壓控制不理想，可使用靜脈用藥，常用有：拉貝洛爾、尼卡地平、酚妥拉明。孕期一般不使用利尿劑降壓，以防血液濃縮、有效循環(huán)血量減少和高凝傾向，也不推薦使用阿替洛爾和哌唑嗪。禁止使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)。硫酸鎂不可作為降壓藥使用。 硫酸鎂防治子癇硫酸鎂是子癇治療的一線(xiàn)藥物，也是重度子癇前期預(yù)防子癇發(fā)作的預(yù)防用藥。對(duì)于非重度子癇前期患者也可考慮應(yīng)用硫酸鎂。 1.用法： （1）控制子癇：負(fù)荷劑量硫酸鎂2.5～5g，溶于10%GS 20ml靜推(15～20分鐘)，或者5%GS 100ml快速靜滴，繼而1～2g/時(shí)靜滴維持。24小時(shí)硫酸鎂總量25～30g，療程24～48小時(shí)。 （2）預(yù)防子癇發(fā)作（適用于子癇前期和子癇發(fā)作后）：負(fù)荷和維持劑量同控制子癇。用藥劑量及時(shí)間根據(jù)病情而定，一般每天靜滴6～12小時(shí)，24小時(shí)總量不超過(guò)25g。 2.注意事項(xiàng)： 使用硫酸鎂必備條件：①膝腱反射存在；②呼吸≥16次/分；③尿量≥25ml/時(shí)或≥600ml/天；④備有10%葡萄糖酸鈣。鎂離子中毒時(shí)停用硫酸鎂并靜脈緩慢推注(5～10分鐘)10%葡萄糖酸鈣10ml。如患者同時(shí)合并腎功能不全、心肌病、重癥肌無(wú)力等，則硫酸鎂應(yīng)慎用或減量使用。 擴(kuò)容療法擴(kuò)容療法可能導(dǎo)致肺水腫、腦水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，除非有嚴(yán)重的液體丟失（如嘔吐、腹瀉、分娩失血），一般不推薦擴(kuò)容治療。 鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用可以緩解孕產(chǎn)婦精神緊張、焦慮癥狀，改善睡眠，預(yù)防并控制子癇。藥物有： 1.地西泮(安定)：口服2.5～5.0mg，2～3次/天，或者睡前服用。地西泮10mg肌注或者靜脈注射(>2分鐘)可用于控制子癇發(fā)作和再次抽搐。 2.苯巴比妥：鎮(zhèn)靜時(shí)口服劑量為30mg/次，3次/天?？刂谱影B時(shí)肌肉注射0.1g。 3.冬眠合劑：冬眠合劑由氯丙嗪（50mg），哌替啶(杜冷丁，100mg)和異丙嗪（50mg）組成，有助于解痙、降壓、控制子癇抽搐。通常以1/3～1/2量肌注，僅應(yīng)用于硫酸鎂治療效果不佳的患者。 促胎肺成熟孕周<34周的子癇前期患者產(chǎn)前均應(yīng)接受糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟治療。孕周不足34周，預(yù)計(jì)1周內(nèi)可能分娩的妊娠期高血壓患者也應(yīng)接受促胎肺成熟治療。 用法：地塞米松5mg，肌內(nèi)注射，每12小時(shí)1次，連續(xù)2天；或倍他米松12mg，肌內(nèi)注射，每天1次，連續(xù)2天；或羊膜腔內(nèi)注射地塞米松10mg 1次。不推薦反復(fù)、多療程產(chǎn)前給藥。 分娩時(shí)機(jī)和方式子癇前期患者經(jīng)積極治療母胎狀況無(wú)改善或者病情持續(xù)進(jìn)展的情況下，終止妊娠是唯一有效的治療措施。 1. 終止妊娠時(shí)機(jī)： 小于孕26周的重度子癇前期經(jīng)治療病情不穩(wěn)定者建議終止妊娠。 孕26～28周的重度子癇前期根據(jù)母胎情況及當(dāng)?shù)貒谀竷涸\治能力決定是否可以行期待治療。 孕28～34周的重度子癇前期，如病情不穩(wěn)定，經(jīng)積極治療24～48小時(shí)病情仍加重，應(yīng)終止妊娠；如病情穩(wěn)定，可以考慮期待治療，并建議轉(zhuǎn)至具備早產(chǎn)兒救治能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 孕34周后的重度子癇前期患者，胎兒成熟后可考慮終止妊娠。孕34～36周的輕度子癇前期患者，期待治療的益處尚無(wú)定論。 孕37周后的子癇前期可考慮終止妊娠。 子癇控制2小時(shí)后可考慮終止妊娠。 2. 終止妊娠的方式：妊娠期高血壓疾病患者，如無(wú)產(chǎn)科剖宮產(chǎn)指征，原則上考慮陰道試產(chǎn)。但如果不能短時(shí)間內(nèi)陰道分娩、病情有可能加重，可考慮放寬剖宮產(chǎn)指征。 3.分娩期間注意事項(xiàng)：①應(yīng)繼續(xù)降壓治療并將血壓控制在≤160/110 mmHg②積極預(yù)防產(chǎn)后出血③產(chǎn)時(shí)不可使用任何麥角新堿類(lèi)藥物。 子癇的處理子癇發(fā)作時(shí)的緊急處理包括一般急診處理，控制抽搐，控制血壓，預(yù)防子癇復(fù)發(fā)及適時(shí)終止妊娠等。需要與其它抽搐性疾病(如癔病、癲癇、顱腦病變等)進(jìn)行鑒別。同時(shí)，應(yīng)監(jiān)測(cè)心、肝、腎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等重要臟器功能、凝血功能和水電解質(zhì)酸堿平衡。 1.一般急診處理：子癇發(fā)作時(shí)需保持氣道通暢，維持呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定，密切觀(guān)察生命體征、尿量(應(yīng)留置導(dǎo)尿管監(jiān)測(cè))等。避免聲、光等刺激。預(yù)防墜地外傷、唇舌咬傷。 2.控制抽搐：硫酸鎂用法及注意事項(xiàng)參見(jiàn)“硫酸鎂防治子癇”。當(dāng)患者存在硫酸鎂應(yīng)用禁忌或硫酸鎂治療無(wú)效時(shí)，可考慮應(yīng)用地西泮、苯妥英鈉或冬眠合劑控制抽搐，具體參見(jiàn)“鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用”。子癇患者產(chǎn)后需繼續(xù)應(yīng)用硫酸鎂24～48小時(shí)，至少住院密切觀(guān)察4天。 3.控制血壓：具體參見(jiàn)“降壓治療”。 4.適時(shí)終止妊娠：具體參見(jiàn)“分娩時(shí)機(jī)和方式”。 產(chǎn)后處理1.產(chǎn)褥期處理(產(chǎn)后6周內(nèi)) 重度子癇前期產(chǎn)后應(yīng)繼續(xù)使用硫酸鎂24～48小時(shí)預(yù)防產(chǎn)后子癇。子癇前期患者產(chǎn)后3～6天，高血壓、蛋白尿等癥狀仍可能反復(fù)出現(xiàn)甚至加重，如血壓≥160/110mmHg應(yīng)繼續(xù)給予降壓治療。子癇前期患者產(chǎn)前臥床休息時(shí)間超過(guò)4天或剖宮產(chǎn)術(shù)后24小時(shí)，可酌情使用阿司匹林、低分子肝素或者中草藥如丹參等抗凝藥物以預(yù)防血栓形成。 2.遠(yuǎn)期隨訪(fǎng)(產(chǎn)后6周后) 患者產(chǎn)后6周血壓仍未恢復(fù)正常應(yīng)于產(chǎn)后12周再次復(fù)查血壓排除慢性高血壓。 疾病預(yù)后子癇前期患者是日后發(fā)生心腦血管疾病的高危人群，尤其是早發(fā)型和/或重度子癇前期患者，晚年發(fā)生高血壓、缺血性心臟病、卒中、靜脈血栓栓塞和相關(guān)疾病造成死亡的風(fēng)險(xiǎn)增加。再次妊娠子癇前期復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)大。 疾病預(yù)防目前尚不能在一般人群中預(yù)防妊娠期高血壓疾病的發(fā)生。以下措施對(duì)高危人群的預(yù)防可能有效： 飲食營(yíng)養(yǎng)沒(méi)有足夠的證據(jù)證明限制食鹽攝入可以降低子癇前期的發(fā)病。膳食中低鈣的孕婦患妊娠高血壓疾病的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。但是補(bǔ)鈣能否預(yù)防子癇前期尚有爭(zhēng)議。對(duì)飲食缺鈣的婦女應(yīng)當(dāng)補(bǔ)充鈣劑。魚(yú)油中富含ω-3脂肪酸，補(bǔ)充此類(lèi)脂肪酸可以預(yù)防炎癥介導(dǎo)的動(dòng)脈粥樣硬化，但未證實(shí)補(bǔ)充魚(yú)油可降低子癇前期的發(fā)生。 小劑量阿司匹林能否預(yù)防子癇前期結(jié)論并不明確。個(gè)體化服用小劑量阿司匹林，對(duì)某些類(lèi)型子癇前期發(fā)病的預(yù)防作用還待進(jìn)一步研究。聯(lián)合應(yīng)用低分子肝素鈉加小劑量阿司匹林，對(duì)子癇前期的預(yù)防效果也尚不明確。 抗氧化劑補(bǔ)充外源性抗氧化劑如維生素C、維生素E有助于改善機(jī)體氧化能力，降低患子癇前期的風(fēng)險(xiǎn)。但未得到研究證實(shí)。 體育運(yùn)動(dòng)體育運(yùn)動(dòng)可預(yù)防高血壓性心血管病變，但是否可降低子癇前期的發(fā)生率尚有待證實(shí)。 疾病護(hù)理健康的生活方式有利于控制高血壓：減少壓力；減輕并保持正常體重：BMI 18.5-24.9 kg/㎡；多進(jìn)食含量豐富的水果，蔬菜和低脂肪奶制品，以減少飽和脂肪酸和總脂肪飲食；減少飲食中鈉攝入每天不超過(guò)6g氯化鈉；從事規(guī)律的有氧體力活動(dòng)，如每天至少快走30分鐘；控制酒精飲料每天不超過(guò)15毫升乙醇。以減少再次妊娠時(shí)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)并利于長(zhǎng)期健康。 |
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