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舌與臟腑經(jīng)絡(luò)之間的關(guān)系 顧利洲
舌與臟腑經(jīng)絡(luò)之間的關(guān)系 舌與臟腑 1.以五臟劃分 舌根主腎、命門，大腸，舌中左主胃，右主脾，舌前面中間屬肺，舌尖主心、心包絡(luò)，舌邊左主肝，右主膽。 2.以三焦劃分： 舌尖屬上焦，上焦主心肺； 舌中屬中焦，中焦主脾胃； 舌根屬下焦，下焦主肝腎。 3.舌形色在五臟分居 白苔肺經(jīng)；絳苔心經(jīng)；黃苔胃經(jīng)；鮮紅膽經(jīng)；黑苔脾經(jīng)；紫色 腎經(jīng)，焦紫起刺或舌青滑均屬肝經(jīng)。 舌與經(jīng)絡(luò) 經(jīng)絡(luò)，是運行全身氣血，聯(lián)絡(luò)臟腑肢節(jié)，溝通表里上下內(nèi)外，調(diào)節(jié)體內(nèi)各部分功能活動的通路。它通過連及舌本，挾舌本，或在經(jīng)脈循行中雖未系舌本，但有關(guān)舌病者亦屬其經(jīng)脈所主等形式，與舌相聯(lián)系的主要經(jīng)絡(luò)： 一、足太陰牌經(jīng): 足太陰脾經(jīng)，起于足大趾內(nèi)側(cè)端隱白穴，沿內(nèi)側(cè)赤白肉際上行，過內(nèi)踝前緣，沿小腿內(nèi)側(cè)在內(nèi)踝上八寸處，交出足厥陰肝經(jīng)之前，上行沿大腿內(nèi)側(cè)入腹，屬脾，絡(luò)胃，上穿嗝，挾行咽喉，連于舌本，并散舌下。另一分支從胃腑別出，上穿隔，注入心中，與手少明心經(jīng)相交接。 當外邪侵犯本經(jīng)后，可出現(xiàn)循經(jīng)病變，如舌根強硬，食后嘔吐，胃院疼痛、脹滿，時有暖氣，便后或排氣則覺舒適；亦可有全身癥狀，全身及四肢沉重?zé)o力；總以脾胃病癥狀為主。 二、足少陰腎經(jīng)： 足少陰腎經(jīng)，起于足小恥下，斜行足心涌泉穴，出舟骨相隆之下，沿內(nèi)踝后分出入足跟，向上沿小腿內(nèi)側(cè)后綠至胭內(nèi)側(cè)，沿股內(nèi)側(cè)后緣上人脊內(nèi)，貫穿脊柱，屬腎，絡(luò)膀胱。直支，從腎臟上行，穿肝，過隔，入肺，沿喉嚨上行挾于舌根部。另一分支從肺別出，絡(luò)心，注胸中，交于手厥明心經(jīng)絡(luò)。 外邪侵犯本經(jīng)，可出現(xiàn)循經(jīng)和全身癥狀，以腎虛癥狀為主。 三、足厥陰肝經(jīng)： 足厥陰肝經(jīng)，起于大趾毫毛中（大敦穴），沿足背上行，過內(nèi)踝前一寸，向上八寸交于足太陰脾經(jīng)后，向后上行至膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，沿大腿內(nèi)側(cè)向前，入陰毛中，繞陰部，入小腹，上挾胃旁，屬肝，絡(luò)膽，上行過嗝，散布脅肋部，向上沿喉嚨后方。人鼻咽部，向上連接目系，上出前額部，于頭頂交匯督脈。另有目系支脈，從目系分出，下行至額里，環(huán)繞唇內(nèi)。另一肝系支脈，從肝分出，過嗝，入肺。 外部侵犯本經(jīng)，引起循經(jīng)和全身癥狀，多以瘀證，實證為主。 四、任脈： 任脈起于中極穴下方的會陰穴，向上行經(jīng)關(guān)元穴達咽喉，上結(jié)于舌本，出循面部而絡(luò)于目。 由上述可見，五臟皆系根于心，通過經(jīng)絡(luò)，手足陰陽脈氣亦通于舌，正如清代傅耐寒在《舌胎統(tǒng)志》序中論述：蓋舌為五臟六腑之總使，如心之開竅為舌，胃咽上接于舌，脾脈挾舌本，心脈系于舌根，脾絡(luò)系于舌旁，腎肝之絡(luò)脈，亦上系于舌本。夫心為神明之府，五臟之主；胃為水谷之海，六府之源；脾主中州，四臟賴心灌溉。是以臟府有病，必變見于舌上也，故舌辨臟府之虛實寒熱，猶氣口之辨表里陰陽?！? 練舌保健法 1．舌柱上腭。打坐時閉目冥心，舌尖輕舔上腭，調(diào)和氣息，舌端金津玉液頻生，當此津液滿口后分3次咽下，咽時要汩汩有聲，直送下丹田。久行此法，五臟邪火不炎，氣血流暢，百脈凋勻，有益壽之功。 2．赤龍攪海。用舌在口內(nèi)舔摩內(nèi)側(cè)齒齦，自左至右，由上至下為序，共9圈。然后再用舌舔摩外側(cè)齒齦9 圈，順序同上。此法久之可固齒，健脾胃，輕身祛病。 3．鼓漱華池。口唇輕閉，舌在舌根的帶動下在口內(nèi)前后蠕動。當有津液生后要鼓漱有聲，共36次。津液漱口后分3口咽下，并用意念引入丹田。這謂之玉液還丹。此法玉液灌溉五臟，潤澤肢體，久之身輕體健，步履輕捷，百病皆除。 4．赤龍吐信。把口張大，舌尖向前盡量伸出，使舌根有拉伸感覺，在舌不能再伸長時，把舌縮回口中。這樣一伸一縮，面部和口舌隨之一緊一松，共做9 次。此法利五臟，久之可回春駐顏。 5．張口結(jié)舌。張大口，伸長舌，口中如有津液生后可仰頭咽下，心中默數(shù)81個數(shù)后收功。 久行此法有通氣、消食、駐顏去皺之效，對面部神經(jīng)疾患也有療效。 ?。?）舌色 ①淡舌：舌色較正常淺淡，主虛證、寒證，多見于血虛，為陽氣衰弱、氣血不足象。色淡而胖嫩為虛寒；胖嫩而邊有齒痕為氣虛、陽虛。 ②紅舌：舌色較正常深，呈鮮紅色，主熱證，多為里熱實證。舌尖紅是心火上炎；舌邊紅為肝膽有熱；紅而干為熱傷津液或陰虛火旺。 ?、劢{舌：舌色深紅，為熱盛，多為邪熱深入營分、血分或陰虛火旺。 紅、絳舌顏色越深，表明熱邪越重。 ?、莛霭呱啵荷嗌嫌星嘧仙鳇c或斑點，多為內(nèi)有瘀血蓄積。 ⑤青紫舌：全舌舌質(zhì)呈現(xiàn)青紫，或為熱極，或為寒證。舌質(zhì)絳紫色深而干燥為熱極，溫?zé)岵≌邽椴⌒皞魅霠I分、血分；舌質(zhì)淡黃紫或青紫而滑潤者為陰寒證。 （2）舌形：觀察舌質(zhì)的老嫩、胖瘦、芒刺、裂紋等。 ?、倮夏郏骸袄稀奔粗干噘|(zhì)紋理粗糙，形色堅斂，多屬實證、熱證：“嫩”指舌質(zhì)紋理細膩，形色浮嫩，多屬虛證或虛寒證。 ?、谂质荩骸芭帧敝干囿w胖大、腫脹，多與水濕停留有關(guān)。舌質(zhì)淡而胖，舌邊有齒痕者，多屬脾虛或腎陽虛、水濕停留；舌質(zhì)紅而腫脹，多屬濕熱內(nèi)蘊或熱毒亢盛。“瘦”指舌體瘦小而薄，多屬虛證。舌質(zhì)淡而舌形瘦者，多為氣血不足；舌質(zhì)紅絳而舌形瘦者，多屬陰虛內(nèi)熱。 ?、勖⒋蹋荷嗳轭^增生、肥大，突起如刺，多屬熱邪亢盛。熱邪越重，芒刺越大、越多。臨床上芒刺多見于舌尖與舌邊，舌尖芒刺多屬肝膽熱盛。 ?、芰鸭y：舌體上有多種縱行或橫行的裂溝或皺紋，多由于粘膜萎縮而形成。裂紋舌可見于少數(shù)正常人。舌質(zhì)紅絳而有裂紋者多屬熱盛；舌質(zhì)淡而有裂紋者多屬氣陰不足。 ?。?）舌態(tài)：觀察舌體有無震顫、歪斜、痿軟、強硬等。 ?、僬痤潱荷囿w不自主地顫抖，多屬氣血兩虛或肝風(fēng)內(nèi)動。 ②歪斜：舌體偏歪于一側(cè)，多為中風(fēng)偏癱或中風(fēng)先兆。 ?、垧糗洠荷囿w伸卷無力，多因氣血俱虛筋脈失養(yǎng)所致。 ?、軓娪玻荷囿w不柔和，屈伸不利，甚或不能轉(zhuǎn)動，多屬高熱傷津，邪熱熾盛，或為中風(fēng)的征兆。 2.舌苔：舌苔是胃之生氣所現(xiàn)。章虛谷曰：“舌苔由胃中生氣以現(xiàn)，而胃氣由心脾發(fā)生，故無病之人，常有薄苔，是胃中之生氣，如地上之微草也，若不毛之地，則土無生氣矣”。吳坤安說：“舌之有苔，猶地之有苔。地之苔，濕氣上泛而生；舌之苔，胃蒸脾濕上潮而生，故曰苔?！爆F(xiàn)代醫(yī)家認為舌苔的形成，主要為絲狀乳頭之分化。絲狀乳頭之末梢分化成角化樹，在角化樹分枝的空隙中，常填有脫落的角化上皮、唾液、細菌、食物碎屑及滲出的白細胞等，組成正常的舌苔。正常的舌苔為薄白一層，白苔嫩而不厚，干濕適中，不滑不燥。觀察舌苔內(nèi)容為苔的顏色、厚薄及潤燥。 ?。?）苔色：有白苔、黃苔、灰苔、黑苔等。 ?、侔滋?白苔是臨床上最常見的，其它顏色的苔可以認為是白苔基礎(chǔ)上轉(zhuǎn)化而形成的。白苔一般屬肺，主表證、寒證，但臨床上也有里證、熱證而見白苔者。如薄白而潤為風(fēng)寒；薄白而燥為風(fēng)熱；寒濕之里證可見白而厚膩之苔。 ②黃苔 有淡黃、嫩黃、深黃、焦黃等不同。一般說，黃苔的顏色越深，則熱邪越重。淡黃為微熱；嫩黃熱較重；深黃熱更重；焦黃則為熱結(jié)；黃而干為熱傷津；黃而膩則為濕熱。 ③灰黑苔 多主熱證，亦有寒濕或虛寒證。舌苔灰黑而干，為熱盛傷津；舌苔灰黑而濕潤，多屬陽虛寒盛?；液谔Χ嘁娪诩膊”容^嚴重的階段。 ?。?）厚?。河斜√?、厚苔、少苔、無苔。 薄苔多為疾病初起，病邪在表，病情較輕；厚苔多示病邪較盛，并已傳里；或有胃腸積滯；或有痰濕。苔愈厚表示邪越盛，病情愈重。但舌苔的形成，反映了胃氣的有無，舌苔雖厚，說明胃氣尚存的一面，而少苔常表示機體正氣不足，無苔則是胃氣大虛，缺乏生發(fā)之機。舌面上有不規(guī)則的舌苔剝脫，剝脫處光滑無苔，稱為花剝苔，多屬胃的氣陰不足，若兼有膩苔則表示痰濕未化而正氣已傷。 ?。?）潤燥：反映體內(nèi)津液的情況。正常舌苔不干不濕，無苔干燥為體內(nèi)津液已耗，外感病多為燥熱傷津，內(nèi)傷病多為陰虛津液不足；舌苔濕潤表明津液未傷，而苔面水份過多伸舌欲下滴，稱為滑苔，則示體內(nèi)有濕停留。 膩苔：苔質(zhì)致密、細膩如一層混濁光滑的粘液覆蓋于舌面，不易擦去，多屬痰濕內(nèi)盛。 腐苔：苔質(zhì)疏松如豆腐渣，堆于舌面，易于擦去，多為實熱蒸化胃中食濁，為胃中宿食化腐的表現(xiàn)。 舌象圖譜說明 1.正常舌 舌象：舌質(zhì)淡紅，胖瘦適中，舌苔薄白而干潤適度。 2.淡白舌 舌象：舌質(zhì)淡白，舌體胖嫩，舌苔白色稀薄。 意義：多為胃氣虛弱或氣血不足。 3.蒼老舌糙苔 舌象：舌質(zhì)淡紅、蒼老、白苔滿布、微黃、粗糙如砂石。 意義：濕阻脈絡(luò)、津不上承、或暴熱傷津。 4.淡白舌白苔 舌象：舌質(zhì)淡白、白苔滿布，中部厚如積粉。 意義：陽虛熱浮，可見于陽虛而外感濕熱。 5.淡白舌黑燥苔 舌象：舌質(zhì)淡白，舌體胖，舌苔灰黑燥裂。 意義：脾失健運、濕濁不化、痰濕上蒙清竅。 6.淡紅鏡面舌 舌象：舌質(zhì)淡紅而嫩，邊有裂紋，舌面光瑩無苔、平滑如鏡。 意義：胃陰不足或氣陰兩虛。 7.瘀斑舌 舌象：舌質(zhì)淡紅偏暗，邊有瘀點、瘀斑，舌苔薄白。 意義：瘀血阻絡(luò)，氣血壅滯。 8.淡紅花剝舌（地圖舌） 舌象：舌質(zhì)淡紅，舌體歪，舌苔白膩有剝脫，呈地圖狀。 意義：胃之氣陰兩虛，痰濕阻絡(luò)。 9.紅舌花剝苔 舌象：舌質(zhì)紅而嫩，舌苔白膩花剝，剝脫處光瑩無苔，或罩白色透明苔。 意義：濕熱傷陰，濕濁未化，已傷陰液。 10.紅腫脹舌 舌象：舌質(zhì)紅，舌體腫脹、胖大、不能縮入口內(nèi)，舌尖與中部黃苔，舌邊與根部白苔。 意義：濕熱熏蒸，血熱上壅。 11.淡紅紫斑舌 舌象：舌質(zhì)淡紅，舌尖舌邊多處青紫成片，舌苔白膩不均勻，中間苔少。 意義：氣滯血瘀或久病氣血不續(xù)。 12.淡紅舌白厚膩苔 舌象：舌質(zhì)淡紅，舌苔白厚膩。 意義：氣虛血瘀，痰飲停聚。 13.淡紅舌厚腐膩苔 舌象：舌質(zhì)淡紅，舌體略胖，白厚腐膩苔滿布舌面如積粉，表面微有淡黃色。 意義：濕熱阻滯三焦 14.淡紅舌黃糙苔 舌象：舌質(zhì)淡紅，舌苔黃燥，粗糙如砂石。 意義：胃腸熱結(jié)夾濕，濕熱化燥。 15.紅舌黑膩苔 舌象：舌質(zhì)紅，苔厚膩，邊白黃中間黑色。 意義：虛陽上浮，濕熱內(nèi)蘊。 16.紅舌無苔 舌象：舌質(zhì)紅而嫩、中有裂紋，除舌邊有少許殘存之苔外，余光瑩無苔。 意義：胃腎氣陰兩傷。 17.齒痕舌 舌象：舌質(zhì)略紅，舌體胖大而齒痕，舌中間有縱裂，苔薄白而顆粒粗松。 意義：脾虛濕滯，兼有內(nèi)熱。 18.裂紋舌 舌象：舌質(zhì)略細，多數(shù)縱裂如刀割，舌苔薄白。 意義：素有陰虛，真陰不足，虛火上炎。 19.裂紋舌 舌象：舌質(zhì)淡白透青紫，舌體胖大，中有深裂紋，舌邊裂紋如刀割，舌苔白膩而不勻。 意義：氣血俱衰，腎陰不足。 20.紅舌白腐苔 舌象：舌質(zhì)紅，舌苔白厚，顆粒粗松，如豆腐渣堆于舌面。 意義：痰食內(nèi)聚，濕熱蒸騰。 21.紅舌黃腐苔 舌象：舌質(zhì)紅，有紅點，舌體蒼老，舌苔由白轉(zhuǎn)灰黃，厚腐堆起，上有橫直裂紋。 意義：濕熱穢濁蘊結(jié)于里。 22.暗紅舌焦黃苔 舌象：舌質(zhì)紅而偏暗，苔焦黃如鍋粑，厚而有裂。 意義：胃腸熱結(jié)，腑氣不通。 23.紅舌黃白苔 舌象：舌質(zhì)紅，有紅點，苔黃白色，厚積滿布，如米粉狀。 意義：邪熱濕毒蘊結(jié)于里。 24.暗紅舌黃燥苔 舌象：舌質(zhì)絳紅晦暗，舌體薄瘦，舌苔厚而焦黃燥裂。 意義：實熱燥結(jié)于胃腸。 25.紅絳舌黃黑苔 舌象：舌質(zhì)絳紅、蒼老、尖有紅點，苔薄白轉(zhuǎn)灰黃，根部灰黑垢膩。 意義：風(fēng)痰上擾，痰熱腑實。 26.紅絳舌黑糙苔 舌象：舌質(zhì)紅絳，有紅點，黑色糙裂苔滿布，厚積成塊。 意義：熱毒內(nèi)實，痰熱腑實。 27.紅色點刺舌 舌象：舌質(zhì)紅，有紅色點刺狀突起，舌苔白膩，表面微黃。 意義：營分郁熱。 28.青紫瘦小舌 舌象：舌瘦小面青紫晦暗，舌苔白厚腐。 意義：寒濕凝滯，氣血壅滯。 29.絳紫舌光剝苔 舌象：舌質(zhì)絳紫而暗，舌面光剝無苔。 意義：熱及營血，傷陰阻絡(luò)。 30.淡白舌水滑苔 舌象：舌淡而胖，邊尖滿布白滑苔，中根部黃苔，厚膩粘滑。 意義：腎陽不足；濕濁化熱。 31.紅絳瘦舌 舌象：舌質(zhì)紅絳，舌體瘦長，兩條黃色垢苔厚積，燥裂成塊，余處光剝無苔。 意義：胃腸熱結(jié)傷陰而兼陰虛火旺。 32.紅胖瘀斑舌 舌象；舌質(zhì)紅絳有瘀斑，舌體腫脹，舌面有破損，苔白滑兼有醬色。 意義：濕毒內(nèi)盛。 3.舌診的注意事項 ?。?）病人將舌自然伸出口外，充分暴露，要呈扁平形，使舌體放松，不要卷縮，也不要過分用力，以免引起顏色的改變。 望舌時盡量迅速敏捷地看清舌質(zhì)、舌體、舌苔、避免病人伸舌過久，必要時可稍休息后再重復(fù)觀察。 ?。?）病人面對光線，使光線直射入口，光線要充足，否則舌質(zhì)及舌苔的顏色不易分辨。 ?。?）注意飲食對舌診的影響：如食后因食物的摩擦使舌苔變??；飲后使舌苔變潤；食溫?zé)峄虼碳ば允澄锖?，舌質(zhì)變紅或絳。所以一般不宜在病人進飲食或漱口后立即進行舌診。 ?。?）注意染苔：如飲用牛奶后苔呈白色；吃烏梅、楊梅、咖啡、陳皮梅、橄欖等可將舌苔染為黑色或褐色；吃蠶豆、橘子、柿子及黃連、核黃素等，使舌苔染成黃色。這些暫時的外物沾染，不可誤認為病理的舌苔。 附：舌診現(xiàn)代研究簡介 舌為口腔中主要器官之一，是由很多橫紋肌組成的肌性器官，外表被有特殊的粘膜，尤其舌背粘膜是組成舌苔的主要部分。舌的血管和神經(jīng)分布極其豐富，其粘膜上皮薄而透明，故能十分靈敏地反映機體的變化、消化系統(tǒng)和體液的變化。近年來運用現(xiàn)代知識和方法研究中醫(yī)舌診的日益增多，簡介如下： ?。?）正常舌象： 淡紅色舌質(zhì)：由于粘膜下層及肌層中血管及血運十分豐富，使舌肌呈紅色，透過一層白色明帶有角化的粘膜面，而形成正常的淡紅色舌質(zhì)。 薄白苔：由舌的絲狀乳頭末端角化樹及其空隙中的脫落角化上皮、唾液、細菌、食物碎屑、滲出細胞等形成。 （2）舌象的變化： ?、偕噘|(zhì)的變化與血液循環(huán)、體液狀況、及機體生理失調(diào)、 組織細胞代謝障礙有密切關(guān)系；如全身機體代償機能失調(diào)或機能不足時，就可能出現(xiàn)氣虛的舌象；機體消耗過甚，影響到某些重要物質(zhì)缺乏時，就出現(xiàn)陰虛的舌象。 淡白舌多與組織水腫、毛細血管收縮、血液減少，血流緩慢等因素有關(guān)，常見于貧血，或蛋白質(zhì)缺乏，尤其是白蛋白缺乏者，亦可見于消化系統(tǒng)功能紊亂，或內(nèi)分泌機能不全，如腎上腺皮質(zhì)機能不全等；紅絳舌與毛細管擴張，血液量增加，血液濃縮等因素有關(guān)，多見于發(fā)熱，尤其是急性感染性疾病，脫水，維生素缺乏，外科手術(shù)后，水液平衡失調(diào)及昏迷等病人；青紫舌可能與靜脈瘀血，或缺氧而致還原血紅蛋白增加等因素有密切關(guān)系，多見于肝臟病、心臟病及癌腫患者。 舌體胖嫩，主要由于血漿蛋白減少，舌組織水腫，且可因水腫、舌體增大或肌張力降低、松弛而在舌邊出現(xiàn)齒痕；裂紋為舌乳頭融合及分離而造成的裂隙，可能與舌粘膜萎縮有關(guān)；芒刺系由絲狀乳頭向蕈狀乳頭轉(zhuǎn)化，同時由于粘膜固有層中血管充血擴張，致蕈狀乳頭腫脹，充血而成。 舌質(zhì)干燥，是由于唾液分泌減少或伴有唾液含水量降低所致。脫水患者，血液粘稠度增高，唾液水樣分泌減少，故舌面干燥，所以舌面干燥是臨床失水的最好指標，是任何原因引起失水的最早表現(xiàn)。 ②舌苔的變化與絲狀乳頭增生，角化增劇，細菌的作用，口腔中存在水分多少，以及全身營養(yǎng)狀況，臟器疾病等有關(guān)：白苔多為氧氣交換減少，或貧血，攜氧降低，導(dǎo)致組織缺氧，引起舌粘膜代謝障礙和代謝產(chǎn)物增多而形成；黃苔是由于感染等致炎因子和代謝產(chǎn)物的刺激，使絲狀乳頭增生，粘膜表層彌漫的角化不全和角化過度，加上角質(zhì)碎片和產(chǎn)黃色微生物的作用，以及舌的局部炎性滲出物等而形成，故多見于感染性疾病，傳染病，發(fā)熱及一些惡性腫瘤；黑苔的形成是因絲狀乳頭增生更劇，出現(xiàn)棕色角化細胞及黑色霉菌滋生，或腐敗細菌作用于舌粘膜上之壞死物質(zhì)，或與含鐵微生物結(jié)合形成硫化鐵而致黑色，故認為慢性感染，毒素刺激，胃腸功能紊亂，霉菌感染，長期應(yīng)用抗生素和由于惡性疾病引起口腔健康情況惡化，是造成黑苔的原因，也可見于吸煙過量，口腔衛(wèi)生差者。 舌苔變厚，變膩，多由于病后食欲減退或進軟食、流質(zhì)、舌的機械摩擦作用減少，或因發(fā)熱脫水、唾液分泌減少，清洗作用降低，影響舌的自潔作用降低，使絲狀乳頭延長，加上角質(zhì)碎片、滲出物等堆積所致。 綜合目前有關(guān)研究資料，舌象變化與下列幾點有關(guān)： ①與營養(yǎng)缺乏有關(guān)：慢性胃病或慢性腹瀉的患者，由于消化吸收不良，在臨床上可見到黃色或灰色的舌苔。體內(nèi)消耗過多及代謝紊亂，也可見到舌苔的顯著變化，如各種發(fā)熱病人開始多薄白苔，中期多干黃苔，糖尿病人可見到干紅苔等。 ?、谂c循環(huán)系統(tǒng)及血液的質(zhì)和量有關(guān)：高度貧血者，舌質(zhì)淡白，舌乳頭萎縮，失水、酸中毒、血液濃縮、缺氧者，舌質(zhì)均呈鮮紅或紫色；血小板減少，舌上可出現(xiàn)紫斑；惡性貧血出現(xiàn)光滑舌。 ?、叟c細菌病毒感染及機體抵抗力有關(guān)：流行病初起多白膩苔，病勢較重或嚴重時出現(xiàn)紅絳舌；綠膿桿菌所致的敗血癥，以光剝舌較多，鏈球菌、葡萄球菌所致的敗血癥，則多見黃苔。說明舌象的變化不僅與細菌種類有關(guān)，而且還可能與機體的抵抗力有及反應(yīng)性有關(guān)。一般綠膿桿菌所致的敗血癥，多在人體抵抗力極差的情況下發(fā)生，正氣不足，故舌見光剝，而鏈球菌及葡萄球菌感染的敗血癥，以實熱證居多，故多表現(xiàn)為黃苔。 ?、芘c唾液有關(guān)：高熱的病人如中毒性肺炎和急性腸炎失水患者，均有舌面干燥，口腔內(nèi)失潤現(xiàn)象。這是因血液粘稠度增高，唾液水樣分泌物減少所致。又如陰虛患者，常有交感神經(jīng)緊張性增高，副交感神經(jīng)緊張性降低，使唾液漿液性分泌減少，代之以粘液性分泌，唾液的質(zhì)量發(fā)生改變而見舌面干燥。 ?、菖c內(nèi)分泌有關(guān)：內(nèi)分泌失調(diào)者，舌象有異常反應(yīng)，如腎上腺機能不全者，舌面上可能有褐色隆起或陷下的色素斑 ?。?）舌象變化的臨床意義： ?、偕嘞蟮淖兓軌蚍从臣膊〉妮p重和進退：如舌質(zhì)淡紅，舌苔白、薄、潤均為病情較輕；舌質(zhì)紅絳、青紫、舌苔黃厚，灰黑，或光滑無苔，均為病情較嚴重；淡白舌多屬于慢性疾病，病情變化慢，病程較長，如貧血，蛋白質(zhì)缺乏或腎上腺皮質(zhì)機能不全等；紅絳舌多見于發(fā)熱，脫水，水液平衡失調(diào)等，如燒傷患者，創(chuàng)面越大，傷熱越重，則舌質(zhì)變紅越快越明顯， 如并發(fā)敗血癥則舌質(zhì)多紅絳干枯，肝硬化病人若原為淡紅舌，薄白苔或薄黃苔，一旦轉(zhuǎn)為紅絳光剝，常表示肝功能惡化；急性闌尾炎多見膩苔，在治療過程中厚膩苔轉(zhuǎn)為薄白苔，多是病情好轉(zhuǎn)，但如疼痛減輕而膩苔不退，則表示病情未減，甚至可能增劇。 ?、谏嘞蟮淖兓瘜δ承┘膊〉脑\斷有一定的意義：綠膿桿菌性敗血癥，多見舌光剝無苔，而鏈球菌、葡萄球菌性敗血癥，則多黃苔；重癥感染性疾病，惡性腫瘤，甲狀腺機能亢進，嚴重的肺、肝、腎等實質(zhì)臟器疾病，常見舌質(zhì)紅絳，舌體瘦小，舌干而有裂紋等陰虛舌象，有的舌苔光剝舌邊尖有紅刺，后期則舌面光滑如鏡、重癥肝炎患者，舌質(zhì)多紅絳，干枯少津，病情惡化時更明顯，舌苔多厚膩或燥，色黃或黑，有時也可見光剝無苔；腫瘤患者晚期出現(xiàn)紅而光亮的舌象。
白苔舌總論 傷寒邪在皮毛。初則舌有白[/b]沫。次則白[/b]涎白[/b]滑。再次白[/b]屑白[/b]皰。有舌中、舌尖、舌根之不同。是寒邪入經(jīng)之微甚也。舌乃心之苗。心屬南方火。當赤色。今反見白色者。是火不能制金也。初則寒郁皮膚。毛竅不得疏通。熱氣不得外泄。故惡寒發(fā)熱。在太陽經(jīng)。則頭痛、身熱，項背強、腰脊疼、等癥。傳至陽明經(jīng)。則有白[/b]屑滿舌。雖癥有煩躁。如脈浮緊者。猶當汗之。在少陽經(jīng)者。則白[/b]苔白[/b]滑。用小柴胡湯和之。胃虛者。理中湯溫之。如白色少變黃者。大柴胡。大小承氣、分輕重下之。白[/b]舌亦有死癥。不可忽視也。 微白[/b]滑苔舌 寒邪初入太陽。頭疼、身熱、惡寒、舌色微白[/b]有津。香蘇散、羌活湯之類發(fā)散之。 薄白[/b]滑苔舌 此太陽里證舌也。二三日未曾汗。故邪入丹田漸深。急宜汗之?；蛱柵c少陽合病。有此舌者。柴胡桂枝湯主之。 厚白[/b]滑苔舌 病三四日。其邪只在太陽。故苔純白[/b]而厚。卻不干燥。其證頭疼發(fā)熱。脈浮而緊。解表自愈。 干厚白[/b]苔舌 病四五日。未經(jīng)發(fā)汗。邪熱漸深。少有微渴。過飲生冷。停積胸中。營熱胃冷。故令發(fā)熱煩躁。四肢逆冷。而苔白[/b]干厚。滿口白[/b]屑。宜四逆散加干姜。 白[/b]苔黃心舌 此太陽經(jīng)初傳陽明府病舌也。若微黃而潤。宜再汗。待苔燥里證具。則下之。若煩躁嘔吐。大柴胡湯加減。亦有下淡黃水沫。無稀糞者。大承氣湯下之。 白[/b]苔黃邊舌 舌中見白[/b]苔。外有微黃者。必作泄。宜用解毒湯。惡寒者五苓散。 干白[/b]苔黑心舌 此陽明府兼太陽舌，其苔邊白[/b]中心干黑者。因汗不徹。傳至陽明所致。必微汗出、不惡寒、脈沉者?？上轮Ｈ缍瘴丛?。有此舌必死。 白[/b]滑苔尖灰刺舌 此陽明府兼少陽舌也。三四日自利脈長者生。弦數(shù)者死。如有宿食。用大承氣下之。十可全五。 白[/b]苔滿黑刺干舌 白[/b]苔中生滿干黑芒刺。乃少陽之里證也。其證不惡寒反惡熱者。大柴胡加芒硝急下之。然亦危證也。 白[/b]滑苔黑心舌 白[/b]苔中黑。為表那入里之候。大熱譫語。承氣等下之。倘食復(fù)而發(fā)熱、或利不止者。難治。 半邊白[/b]滑舌 白[/b]苔見于一邊。無論左右。皆屬半表半里。宜小柴胡湯。左加葛根。右加茯苓。有咳嗽引脅下痛、而見此舌苔者。小青龍湯。夏月多汗自利。人參白[/b]虎湯。 臟結(jié)白[/b]滑舌 或左或右。半邊白[/b]苔。半邊或黑或老黃者。寒邪結(jié)在臟也。黃連湯加附子。結(jié)在咽者。不能語言。宜生脈散合四逆湯?？删仁幸欢?。 白[/b]苔黑斑舌 白[/b]苔中有黑小斑點亂生者。乃水來克火。如無惡候。以涼膈散承氣湯下之。十中可救一二。 白[/b]苔燥裂舌 傷寒胸中有寒。丹田有熱。所以舌上白[/b]苔。因過汗傷營。舌上無津。所以燥裂。內(nèi)無實熱。故不黃黑。宜小柴胡加芒硝微利之。 白[/b]苔黑根舌 舌苔白[/b]而根黑；火被水克之象。雖下亦難見功也。 白[/b]尖黃根舌 邪雖入里。而尖白[/b]未黃。不可用承氣。宜大柴胡湯加減。下后無他證。安臥神清?？缮Ｌ仍儆凶冏C。多兇。 白[/b]苔雙黃舌 此陽明里證舌也。黃乃土之色。因邪熱上攻。致令舌有雙黃。如脈長惡熱。轉(zhuǎn)矢氣煩躁者。大柴胡調(diào)胃承氣下之。 白[/b]苔雙黑舌 白[/b]苔中見黑色兩條。乃太陽少陽之邪入于胃。因土氣衰絕。故手足厥冷。胸中結(jié)痛也。理中湯瀉心湯選用。如邪結(jié)在舌根。咽嗌而不能言者。死證也。 白[/b]苔雙灰色舌 此夾冷食舌也。七八日后見此舌而有津者?？芍巍＠碇兴哪孢x用。無津者不治。如干厚見里證。則下之。得湯次日灰色去者安。 白[/b]尖中紅黑根舌 舌尖白[/b]而根灰黑。少陽邪熱傳腑。熱極而傷冷飲也。如水停津液固結(jié)而渴者。五苓散。自汗而渴者。白[/b]虎湯。下利而渴者。解毒湯。如黑根多、白[/b]尖少、中不甚紅者。難治。 白[/b]苔尖紅舌 滿舌白[/b]滑而尖卻鮮紅者。乃熱邪內(nèi)盛。而復(fù)感客寒入少陽經(jīng)也。小柴胡湯加減。 白[/b]苔中紅舌 此太陽初傳經(jīng)之舌也。無汗者發(fā)汗。有汗者解肌。亦有少陽經(jīng)者。小柴胡湯加減。 白[/b]苔變黃舌 少陽證罷。初見陽明里證。故苔變黃色。兼矢氣者。大柴胡湯下之。 白[/b]尖紅根舌 舌尖苔白[/b]。邪在半表半里也。其證寒熱、耳聾、口苦、脅痛、脈弦。小柴胡湯和解之。 白[/b]苔尖灰根黃舌 此太陽濕熱并于陽明也。如根黃色潤、目黃小便黃者。茵陳蒿湯加減。 白[/b]苔尖根俱黑舌 舌根尖俱黑而中白[/b]。乃金水太過。火土氣絕于內(nèi)。雖無兇證。亦必死也。 熟白[/b]舌 白[/b]苔老極。如煮熟相似者。心氣絕而肺色乘于上也，始因食瓜果冰水等物。陽氣不得發(fā)越所致。為必死候。用枳實、理中。間有生者。 淡白[/b]透明舌 年老胃弱。雖有風(fēng)寒。不能變熱?；蚨喾?。傷其胃氣。所以淡白[/b]透明。似苔非苔也。宜補中益氣加減治之。 白[/b]苔如積粉舌 此舌乃瘟疫初犯募原也。達原飲。見三陽表證。隨經(jīng)加柴胡、葛根、羌活。見里證。加大黃。 傷寒舌鑒 黃苔舌總論 黃苔舌總論 黃苔者。里證也。傷寒初病無此舌。傳至少陽經(jīng)。亦無此舌。直至陽明府實。胃中火盛?；鸪送廖?。故有此苔。當分輕重瀉之。初則微黃。次則深黃有滑。甚則干黃焦黃也。其證有大熱、大渴、便秘、譫語、痞結(jié)、自利?；蛞蚴Ш拱l(fā)黃。或蓄血如狂。皆濕熱太盛。小便不利所致。若目白[/b]如金。身黃如橘。宜茵陳蒿湯，五苓散。梔子柏皮湯等。如蓄血在上焦。犀角地黃湯。中焦、桃仁承氣湯。下焦，代抵當湯。凡血證見血則愈。切不可與冷水。飲之必死。大抵舌黃證雖重。若脈長者。中土有氣也。下之則安。如脈弦下利、舌苔黃中有黑色者。皆危證也。 純黃微干舌 舌見黃苔。胃熱之極。土色見于舌端也。急宜調(diào)胃承氣下之。遲則恐黃老變黑。為惡候。 微黃苔舌 舌微黃而不甚燥者。表邪失汗而初傳里也。用大柴胡湯。若身目俱黃者。茵陳蒿湯。 黃干舌 舌見干黃。里熱已極。急下勿緩。下后脈靜身涼者生。反大熱而喘脈躁者死。 黃苔黑滑舌 舌黃而有黑滑者。陽明里證具也。雖不干燥。亦當下之。下后身涼脈靜者生。大熱脈躁者死。 黃苔黑斑舌 黃苔中亂生黑斑者。其證必大渴譫語。身無斑者。大承氣下之。如脈澀、譫語，循衣摸床、身黃斑黑者。俱不治。下出稀黑糞者死。 黃苔中黑通尖舌 黃苔從中至尖通黑者。乃火土燥而熱毒最深也。兩感傷寒必死。惡寒甚者亦死。如不惡寒?？谠镅矢啥吕羲?。可用調(diào)胃承氣湯下之。十中可救四五?？诟升X燥。形脫者。不治。 老黃隔瓣舌 舌黃干澀而有隔瓣者。乃邪熱入胃。毒結(jié)已深。煩躁而渴者。大承氣湯。發(fā)黃者。茵陳蒿湯。少腹痛者。有瘀血也。抵當湯。結(jié)胸。大陷胸湯。 黃尖舌 舌尖苔黃。熱邪初傳胃腑也。當用調(diào)胃承氣湯。如脈浮惡寒。表證未盡。大柴胡兩解之。 黃苔灰根舌 舌根灰色而尖黃。雖比黑根少輕。如再過一二日。亦黑也。難治。無煩躁直視。脈沉而有力者。大柴胡加減治之。 黃尖紅根舌 根紅而尖黃者。乃濕熱乘火位也。瘟熱初病。多有此舌。涼膈解毒等藥。消息治之。 黃尖黑根舌 舌黑根多而黃尖少者。雖無惡證惡脈。誠恐暴變一時。以胃氣竭絕故耳。 黃苔黑刺舌 舌苔老黃極而中有黑刺者。皆由失汗所致。邪毒內(nèi)陷已深。急用調(diào)胃承氣下之。十中可保一二。 黃大脹滿舌 舌黃而脹大者。乃陽明胃經(jīng)濕熱也。證必身黃、便秘、煩躁。茵陳蒿湯。如大便自利而發(fā)黃者。五苓散加茵陳、梔子、黃連等治之。 黃尖白[/b]根舌 舌根白[/b]尖黃。其色倒見。必是少陽經(jīng)傳陽明府病。若陽明證多者。大柴胡湯。少陽證多者。小柴胡湯。如譫語煩躁者。調(diào)胃承氣湯。 黃根白[/b]尖舌 舌尖白[/b]根黃。乃表邪少而里邪多也。天水散、涼膈散合用。如陽明無汗、小便不利、心中懊憹者。必發(fā)黃。茵陳蒿湯。 黃根灰尖舌 舌乃火位。今見根黃尖灰。是土來侮火也。不吐不利、心煩而渴者。乃胃中有郁熱也。調(diào)胃承氣加黃連。 黃根白[/b]尖短縮舌 舌見根黃尖白[/b]而短硬。不燥不滑。但不能伸出。證多譫妄煩亂。此痰挾宿食占據(jù)中宮也。大承氣加姜、半主之。 紅邊中黑滑舌 舌黑有津。證見譫語者。必表證時不曾服藥。不戒飲食。冷物結(jié)滯于胃也。虛人黃龍湯。或枳實理中加大黃。壯實者用備急丸熱下之。夏月中暍。多有此舌。以人參白[/b]虎湯主之。 通尖黑干邊白[/b]舌 兩感一二日間。便見中黑邊白[/b]厚苔者。雖用大羌活湯?？譄o濟矣。 黑邊暈內(nèi)微紅舌 舌邊圍黑。中有紅暈者。乃邪熱入于心胞之候。故有此色。宜涼膈合大承氣下之。 中燥舌 舌苔中心黑厚而干。為熱盛津枯之候。急宜生脈散合黃連解毒湯以解之。 中黑無苔干燥舌 舌黑無苔而燥。津液受傷而虛火用事也。急宜生脈散合附子理中湯主之。 傷寒舌鑒 黑苔舌總論 黑苔舌總論 傷寒五七日。舌見黑苔。最為危候。表證皆無此舌。如兩感一二日間見之。必死。若白[/b]苔上漸漸中心黑者。是傷寒邪熱傳里之候。紅舌上漸漸黑者。乃瘟疫傳變。壞證將至也。蓋舌色本赤。今見黑者。乃水來克火。水極似火?；疬^炭黑之理。然有純黑、有黑暈、有刺、有隔瓣、有瓣底紅、瓣底黑者。大抵尖黑猶輕。根黑最重。如全黑者。總使神丹。亦難救療也。 純黑舌 遍舌黑苔。是火極似水。臟氣已絕。脈必代結(jié)。一二日中必死。切勿用藥。 黑苔瓣底紅舌 黃苔久而變黑。實熱亢極之候。又未經(jīng)服藥。肆意飲食。而見脈伏、目閉、口開、獨語、譫妄。醫(yī)遇此證。必掘開舌苔。視瓣底紅者?？捎么蟪袣庀轮?。 黑苔瓣底黑舌 凡見瓣底黑者。不可用藥。雖無惡候。脈亦暴絕。必死不治。 滿黑刺底紅舌 滿舌黑苔。干燥而生大刺。揉之觸手而響。掘開刺底紅色者。心神尚在。雖火過極。下之可生。有肥盛多濕熱人。感冒發(fā)熱。痞脹悶亂。一見此舌。急用大陷胸丸攻下。后與小陷胸湯調(diào)理。 刺底黑舌 刺底黑者。言刮去芒刺。底下肉色俱黑也。凡見此舌。不必辨其何經(jīng)何脈。雖無惡候。必死勿治。 黑爛自嚙舌 舌黑爛而頻欲嚙。必爛至根而死。雖無惡候怪脈。切勿用藥。 中黑邊白[/b]滑苔舌 舌見中黑邊白[/b]而滑。表里俱虛寒也。脈必微弱。證必畏寒。附子理中湯溫之。夏月過食生冷而見此舌。則宜大順冷香選用。 黑中無苔枯瘦舌 傷寒八九日。過汗。津枯血燥。舌無苔而黑瘦。大便五六日不行。腹不硬滿。神昏不得臥。或時呢喃嘆息者。炙甘草湯。 黑干短舌 舌至干黑而短。厥陰極熱已深?；蚴程钪须洹Ｃ浰?。急用大劑大承氣下之。可救十中一二。服后。糞黃熱退則生。糞黑熱不止者死。 傷寒舌鑒 灰色舌總論[/b] 灰色舌總論[/b] 灰色舌、有陰陽之異。若直中陰經(jīng)。則即時舌便灰黑而無積苔。若熱傳三陰。必四五日表證罷而苔變灰色也。有在根在尖在中者。有渾舌俱灰黑者。大抵傳經(jīng)熱證。則有灰黑干苔。皆當攻下泄熱。若直中三陰之灰黑無苔者。即當溫經(jīng)散寒。又有蓄血證。其人如狂?；蝾孔d語。亦有不狂不語。不知人事。而面黑舌灰者。當分輕重以攻其血。切勿誤與冷水。引領(lǐng)敗血入心而致不救也。 純灰舌 舌灰色無苔者。直中三陰而夾冷食也。脈必沉細而遲。不渴不煩者。附子理中四逆湯救之。次日。舌變灰中有微黃色者生。如漸漸灰縮干黑者死。 灰中舌 灰色現(xiàn)于中央。而消渴、氣上沖心、饑不欲食、食即吐蛔者。此熱傳厥陰之候。烏梅丸主之。 灰黑苔干紋裂舌 土邪勝水。而舌見灰黑紋裂。涼膈調(diào)胃皆可下之。十中可救二三。下后?？什恢篃岵煌苏摺２恢?。 灰根黃尖中赤舌 舌根灰色而中紅尖黃。乃腸胃燥熱之證。若大渴譫語。五六日不大便。轉(zhuǎn)矢氣者。下之。如溫病熱病。惡寒脈浮者。涼膈、雙解選用。 灰色重暈舌 此瘟病熱毒。傳遍三陰也。熱毒傳內(nèi)一次。舌即灰暈一層。毒盛故有重暈。最危之證。急宜涼膈、雙解解毒。承氣下之。一暈尚輕。二暈為重。三暈必死。亦有橫紋二三層者。與此重暈不殊。 灰黑干刺舌 灰黑舌中又有干刺。而見咽干、口燥、喘滿。乃邪熱結(jié)于少陰。當下之。然必待其轉(zhuǎn)矢氣者。方可下。若下之早。令人小便難。 灰黑尖舌 已經(jīng)汗解而見舌尖灰黑。有宿食未消?；蛴謧嬍?。邪熱復(fù)盛之故。調(diào)胃承氣湯下之。 灰黑尖干刺舌 舌尖灰黑有刺而干。是得病后猶加飲食之故。雖證見耳聾、脅痛、發(fā)熱、口苦。不得用小柴胡。必大柴胡或調(diào)胃承氣加消導(dǎo)藥。方可取效。 灰中墨滑舌 淡淡灰色中間。有滑苔四五點如墨汁。此熱邪傳里。而中有宿食未化也。大柴胡湯。 灰黑多黃根少舌 舌灰色而根黃。乃熱傳厥陰。而胃中復(fù)有停滯也。傷寒六七日不利。便發(fā)熱而利、汗出不止者死。正氣脫也。 邊灰中紫舌 舌邊灰黑而中淡紫。時時自嚙舌尖為爽。乃少陰厥氣逆上。非藥可治。 傷寒舌鑒 紅色舌總論[/b] 紅色舌總論[/b] 夫紅舌者。伏熱內(nèi)蓄于心胃。自里而達于表也。仲景云。冬傷于寒。至春變?yōu)闇夭 Ｖ料淖優(yōu)闊岵?。故舌紅而赤。又有瘟疫疫癘。一方之內(nèi)。老幼之病皆同者。舌亦正赤而加積苔也。若更多食。則助熱內(nèi)蒸。故舌紅面赤。甚者面目俱赤而舌瘡也。然病有輕重。舌有微甚。且見于舌之根尖中下左右。瘡蝕脹爛。癟細長短。種種異形。皆瘟毒火熱蘊化之所為也。其所治亦不同。當解者內(nèi)解其毒。當砭者砭去其血。若論湯液。無過大小承氣、黃連解毒、三黃石膏等。此類而推可也。 純紅舌 舌見純紅色。乃瘟疫之邪熱初蓄于內(nèi)也。宜敗毒散加減?；蛏楦鸶鶞戎沃? 紅中淡黑舌 舌紅中見淡黑色而有滑者。乃太陽瘟疫也。如惡寒。有表證。雙解散合解毒湯微微汗之。汗罷急下。如結(jié)胸?zé)┰曛币曊摺２恢巍? 紅中焦黑舌 舌見紅色。中有黑形如小舌。乃瘟毒內(nèi)結(jié)于胃?；饦O反兼水化也。宜涼膈散。若黑而干硬。以指甲刮之有聲者。急用調(diào)胃承氣湯下之。 紅中黑斑舌 見小黑斑星于紅舌上者。乃瘟熱乘虛入于陽明。胃熱則發(fā)斑也?；蛏砩弦嗉嬗屑t赤斑者。宜黑參升麻湯、化斑湯等治之。 紅內(nèi)黑尖舌 舌本紅而尖黑者。足少陰瘟熱乘于手少陰也。竹葉石膏湯。 紅色人字紋裂舌 舌紅甚而又有紋裂者。陽明熱毒熏蒸膈上。故現(xiàn)人字紋也。宜服涼膈散。如渴甚轉(zhuǎn)矢氣者。大承氣下之。 紅斷紋裂舌 相火來乘君位。致令舌紅燥而紋裂作痛。宜黃連解毒湯加麥門冬寒潤之。 紅內(nèi)紅星舌 舌見淡紅色。又有大紅星點如瘡瘰者。濕熱傷于脾土。罨而欲發(fā)黃之候。宜茵陳蒿湯、五苓散選用。 深紅蟲碎舌 舌紅更有紅點?？訝€如蟲蝕之狀。乃水火不能既濟。熱毒熾盛也。不拘日數(shù)。宜小承氣湯下之。不退、再以大承氣下之。 紅色紫瘡舌 瘟疫多有此舌。其證不惡寒。便作渴煩躁?；蚩忍嫡摺Ｒ私舛緶雍趨?、薄荷。并益元散治之。尺脈無者必死。戰(zhàn)栗者亦死。 紅中微黃根舌 熱入陽明胃腑。故舌根微黃。若頭汗、身涼、小便難者。茵陳蒿湯加梔子、香豉。 紅中微黃滑舌 病五七日。舌中有黃苔。是陽明證。如脈沉實譫語。雖苔滑。宜大柴胡湯。若干燥者。此內(nèi)邪熱盛。急用大承氣下之。 紅長脹出口外舌 舌長大脹出口外。是熱毒乘心。內(nèi)服瀉心湯。外砭去惡血。再用片腦、人中黃摻舌上。即愈。 紅餂舌 舌頻出口為弄舌。餂至鼻尖上下或口角左右者。此為惡候?？捎媒舛緶由攸S。效則生。不效則死。 紅痿舌 舌痿軟而不能動者。乃是心臟受傷。當參脈證施治。然亦十難救一也。 紅硬舌 舌根強硬失音。或邪結(jié)咽嗌以致不語者。死證也。如脈有神而外證輕者?？捎们逍慕祷鹑ワL(fēng)痰藥。多有得生者。 紅尖出血舌 舌上出血如濺者。乃心臟邪熱壅盛所致。宜犀角地黃湯加大黃、黃連輩治之。 紅中雙灰干舌 瘟熱病而舌見兩路灰色。是病后復(fù)傷飲食所致。令人身熱譫語。循衣撮空。如脈滑者。一下便安。如脈澀下出黑糞者死。 紅尖白[/b]根舌 紅尖是本色。白[/b]苔為表邪。如惡寒、身熱、頭痛。宜汗之。不惡寒、身熱、煩渴者。此太陽里證也。五苓散兩解之。 紅戰(zhàn)舌 舌戰(zhàn)者。顫掉不安。蠕蠕瞤動也。此證因汗多亡陽?；蚵╋L(fēng)所致。十全大補、大建中湯選用。 紅細枯長舌 舌色干紅而長細者。乃少陰之氣絕于內(nèi)。而不上通于舌也?？v無他證。脈再衰絕。朝夕恐難保矣。 紅短白[/b]皰舌 口瘡舌短有皰。聲啞、咽干、煩躁者。乃瘟疫強汗?；騻春苟兇俗C。宜黃連犀角湯、三黃石膏湯選用。 邊紅通尖黑干舌 瘟病不知調(diào)治?；虿唤嬍??；虿环?。而致舌心干黑。急下一二次。少解再下。以平為期。 紅尖紫刺舌 汗后食復(fù)而見紅尖紫刺。證甚危急。枳實梔子豉湯加大黃下之。仍刮去芒刺。不復(fù)生則安。再生則危。 紅尖黑根舌 瘟疫二三日。舌根灰黑。急用涼膈、雙解微下之。至四五日后?；饦O似水。漸變深黑。下無濟矣。若邪結(jié)于咽。目瞑脈絕油汗者。一二日內(nèi)死。 紅嫩無津舌 汗下太過。津液耗竭。而舌色鮮紅柔嫩如新生。望之似潤。而實燥涸者。生脈散合人參三白[/b]湯治之。然多不應(yīng)也。 傷寒舌鑒 紫色舌總論[/b] 紫色舌總論[/b] 紫舌苔者。酒后傷寒也?；虼笞砺杜P當風(fēng)?；蛞巡《燥嬀??；蚋忻安环?。而用蔥姜熱酒發(fā)汗。汗雖出而酒熱留于心胞。沖行經(jīng)絡(luò)。故舌見紫色。而又有微白[/b]苔也。苔結(jié)舌之根尖。長短厚薄。涎滑干焦。種種不同。當參其源而治之。 純紫舌 傷寒以蔥酒發(fā)汗。酒毒入心?；蚓坪髠?。皆有此舌。宜升麻葛根湯加石膏、滑石。若心煩懊憹不安。梔子豉湯。不然。必發(fā)斑也。 紫中紅斑舌 舌渾紫而又滿舌紅斑?；驕喩砀谐喟哒?。宜化斑湯、解毒湯。俱加葛根、黃連、青黛。有下證者。涼膈散。 紫上白[/b]滑舌 舌紫而中見白[/b]苔者。酒后感寒?；蛘`飲冷酒所致。亦令人頭痛、惡寒、身熱。隨證解表可也。 淡紫青筋舌 舌淡紫帶青而潤。中絆青黑筋者。乃直中陰經(jīng)。必身涼、四肢厥冷。脈沉面黑。四逆、理中等治之。 紫上赤腫干焦舌 舌邊紫而中心赤腫。足陽明受邪?；蛞严?。便食酒肉。邪熱復(fù)聚所致。若赤腫津潤。大柴胡微利之。若煩躁厥逆脈伏。先用枳實理中。次用小承氣。 紫上黃苔干燥舌 嗜酒之人傷于寒。至四五日。舌紫。上積干黃苔者。急用大承氣下之。如表證未盡。用大柴胡湯。 紫短舌 舌紫短而團者。食滯中宮而熱。傳厥陰也。急用大承氣湯下之。下后熱退脈靜舌柔和者生。否則死。 紫上黃苔濕潤舌 舌淡青紫而中有黃濕苔。此食傷太陰也。脈必沉細。心下臍旁按之硬痛或矢氣者。小承氣加生附子。或黃龍湯主之。 紫尖蓓蕾舌 感寒之后。不戒酒食。而見咳嗽生痰。煩躁不寧。舌色淡紫。尖生蓓蕾。乃酒濕傷肺。味濃傷胃所致也。宜小柴胡湯加減治之。 熟紫老干舌 舌全紫如煮熟者。乃熱邪傳入厥陰。至篤之兆。當歸四逆湯。 淡紫帶青舌 舌色青紫無苔。且滑潤瘦小。為直中腎肝陰證。吳茱萸湯、四逆湯急溫之。 淡紫灰心舌 舌淡紫而中心帶灰?；蚯嗪凇２辉锊粷裾?。為邪傷血分。雖有下證。只宜犀角地黃湯加酒大黃微利之。 傷寒舌鑒 霉醬色苔舌總論 霉醬色苔舌總論 霉醬色苔者。乃夾食傷寒。一二日間即有此舌。為寒傷太陰。食停胃腑之證。輕者苔色亦薄。雖腹痛。不下利。桂枝湯加橘、半，枳、樸。痛甚加大黃。冷食不消加干姜、厚樸。其苔色厚而腹痛甚不止者。必危。舌見醬色。乃黃兼黑色。為土邪傳水。證必唇口干燥大渴。雖用下奪。鮮有得愈者。 純霉醬色舌 舌見霉色。乃飲食填塞于胃。復(fù)為寒邪郁遏。內(nèi)熱不得外泄。濕氣熏蒸。罨而變此色也。其脈多沉緊。其人必?zé)┰旮雇?。五七日下之不通者。必死。太陰少陰氣絕也。 中霉浮厚舌 傷寒不戒葷膩。致苔如醬餅浮于舌中。乃食滯中宮之象。如脈有胃氣。不結(jié)代。嘴不尖。齒不燥。不下利者?？捎描讓嵗碇袦?、加姜汁炒川連。若舌苔揩去復(fù)長仍前者。必難救也。 霉色中黃苔舌 舌霉色中有黃苔。乃濕熱之物郁滯中宮也。二陳加枳實、黃連。若苔干黃。更加酒大黃下之。 傷寒舌鑒 藍色苔舌總論 藍色苔舌總論 藍色苔者。乃肝木之色發(fā)見于外也。傷寒病久。已經(jīng)汗下。胃氣已傷。致心火無氣。胃土無依。肺無所生。木無所畏。故乘膈上而見純藍色。是金木相并?；鹜翚饨^之候。是以必死。如微藍、或稍見藍紋。猶可用溫胃健脾。調(diào)肝益肺藥治之。如純藍色者。是肝木獨盛無畏。雖無他證。必死。 微藍舌 舌見純藍色。中土陽氣衰微。百不一生之候。切勿用藥。 藍紋舌 舌見藍紋。乃胃土氣衰。木氣相乘之候。小柴胡去黃芩、加炮姜。若因寒物結(jié)滯。急宜附子理中、大建中湯。 傷寒舌鑒 妊娠傷寒舌總論 妊娠傷寒舌總論 妊娠傷寒。邪入經(jīng)絡(luò)。輕則母病。重則子傷。枝傷果必墜。理所必然。故凡治此。當先固其胎氣。胎安則子母俱安。面以候母。舌以候子。色澤則安。色敗則斃。面赤舌青者。子死母活。面舌俱青沫出者。母子俱死。亦有面舌俱白[/b]。母子皆死者。蓋謂色不澤也。 孕婦傷寒白[/b]苔舌 孕婦初傷于寒。而見面赤舌上白[/b]滑。即當微汗以解其表。如面舌俱白[/b]。因發(fā)熱多飲冷水。陽極變陰所致。當用溫中之藥。若見厥冷煩躁。誤與涼劑。則厥逆吐利而死。 孕婦傷寒黃苔舌 妊娠面赤舌黃。五六日里證見。當微利之。庶免熱邪傷胎之患。若面舌俱黃。此失于發(fā)汗。濕熱入里所致。當用清熱利水藥。 孕婦傷寒灰黑舌 妊娠面舌俱黑。水火相刑。不必問其月數(shù)。子母俱死。面赤舌微黑者。還當保胎。如見灰黑。乃邪入子宮。其胎必不能固。若面赤者。根本未傷。當急下以救其母。 孕婦傷寒純赤舌 妊娠傷寒溫?zé)帷６娒嫔嗑愠?。宜隨證汗下。子母無虞。傷寒面色皎白[/b]。而舌赤者。母氣素虛。當用姜、桂等藥。桂不墜胎。龐安常所言也。若面黑舌赤。亦非吉兆。若在臨月。則子得生而母當殞。 孕婦傷寒紫青舌 妊娠傷寒而見面赤舌紫。乃酒毒內(nèi)傳所致。如淡紫戴青。為陰證夾食。即用枳實理中四逆輩?？蛛y為力也。若面赤舌青。母雖無妨。子殞腹內(nèi)。急宜平胃散加芒硝下之。 孕婦傷寒卷短舌 妊娠面黑而舌干卷短。或黃黑刺裂。乃里證至急，不下則熱邪傷胎。下之危在頃刻。如無直視循衣撮空等證。十中可救一二 舌診訣句
五部五色主五臟，表里虛實全昭然。
正常人的苔色是薄白色的。因為舌粘膜中絲狀乳頭的末梢分化成“角化樹”，在“角化樹”分枝的空隙中，常填有脫落的角化上皮、唾液、細菌、霉 菌、食物碎屑及滲出的白細胞等，這些不透明的物質(zhì)遮蓋了舌毛細血管的紅色，而且角化上皮在濕潤時可吸收水分而呈白色，這樣就形成了正常的薄白濕潤的舌苔。 舌苔過白：多屬寒癥，薄而滑的多為外感風(fēng)寒，厚白而滑者多為寒濕或寒痰。 舌苔發(fā)黃：一般多見于熱性疾病的過程中，表明邪正相爭十分激烈，病已入里，邪已化熱。 舌苔發(fā)黑：主要是舌絲狀乳頭增殖變黑所致。有棕黑、灰黑、焦黑直到漆黑等深淺不同。中醫(yī)認為病人出現(xiàn)此苔，一定病期較長，病性比較復(fù)雜嚴重。 舌苔灰白相兼或灰膩薄滑：多為里寒，先有體弱兼熱性病，或病久兼消化不良癥的征象。 全舌淡紫帶青：潤滑無苔為傷寒陽證。 舌苔呈褐色：腸梗阻。 鏡面舌：即舌面無苔，像鏡子一樣光滑。輕者提示營養(yǎng)不良，或體內(nèi)缺乏鐵或維生素B2：；重者則表示體內(nèi)津液虧乏，病情深重。如果病久者的鏡面舌兼絳色，還要防止出現(xiàn)敗血癥。如果是老年人的舌頭像鏡子那樣光滑，舌底面兩根靜脈增粗延長，表示有肺心病。 穿心舌：即舌苔中間有一小塊空白處，舌苔已剝脫。穿心舌屬于傷陰的一種表現(xiàn)，常表示體內(nèi)營養(yǎng)缺乏。小兒出現(xiàn)剝苔，則表示營養(yǎng)不足，主要是偏食造成體內(nèi)某些營養(yǎng)素的缺乏，引起部分舌苔剝脫。這種兒童身體抵抗力很差，很容易得感冒或發(fā)燒。 牛肉舌：即舌質(zhì)暗紅，舌苔光剝像牛肉一樣。牛肉舌常見于惡性貧血患者。 腐苔：是一種比較厚的、顆粒大而疏松的苔，形狀好象豆腐渣樣，厚厚的一層堆在舌上，刮之易去，過一會兒又會逐漸堆鋪起來。 腐苔提示人的陽氣有余，能將胃中濁腐之氣升化驅(qū)散，是正邪相爭，疾病謅向好轉(zhuǎn)的征兆。 膩苔：是舌中心及根部較厚，舌的邊尖部稍薄，顆粒細小致密，緊貼舌上，揩之不去，刮之不脫，舌面罩著一層粘液像油膩狀，舌質(zhì)大多被其遮蓋而不能見。 用放大鏡看，膩苔的絲狀乳頭數(shù)目及其分枝均有增加，各乳頭的角化樹相互糾結(jié)纏繞，不易脫落，其中包埋著很多粘液及食物顆粒。中醫(yī)認為膩苔是陽氣被陰邪所抑，機體內(nèi)必有濕濁痰飲或食積頑痰遏郁的病理變化。如急慢性胃腸炎等。 霉苔：苔質(zhì)與腐苔相似，浮而疏松，但舌面上的苔卻腐苔那樣平鋪于舌面，而似灰白的糜點狀或飯粒樣兒，厚薄不一堆積在舌上，故以此可鑒別出霉苔，一般多因體弱，或過量應(yīng)用激素、免疫抑制劑以及廣譜抗生素等，導(dǎo)致機體免疫功能低下，抵抗力極差，菌群失調(diào)，霉菌乘機生長繁殖所致。 此苔一般先占舌的一部分，以后可蔓延至全舌或整個口腔，病情大多嚴重。霉苔對霉菌病的診斷有重要價值。 點刺舌： 是指舌上有很多紅刺群凸出舌面，好象草霉的果實一樣。 點刺出現(xiàn)于舌尖或舌邊，表示熱盛，可見于各種發(fā)熱感染性疾病或大面積燒傷病人；點刺出現(xiàn)于舌中，多為熱毒更盛或熱入血分，容易發(fā)生休克、神志昏迷。 失眠、便秘或夜間工作緊張的人，以及維生素缺乏、營養(yǎng)不良和大腦皮質(zhì)功能失調(diào)等，也可出現(xiàn)舌面上的紅色點刺，中醫(yī)稱為陰虛火旺。 舌面點刺還有痛感，經(jīng)休息，調(diào)整營養(yǎng)結(jié)構(gòu)和大便通暢后，點刺會較快消失?，F(xiàn)代研究認為，點刺是舌上輩狀乳頭增生或肥大所形成。 裂紋舌： 舌面上的裂紋有深裂、淺裂以及各個不同方向的裂溝和皺紋。淺裂就象一條條皺紋，深裂就像被刀割和剪碎一樣，有不規(guī)則的裂溝。正常人中 約有0．5％是生下來舌面就有裂縫的先天性舌裂者。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為舌面上的淺裂紋主要是由于舌粘膜萎縮，使舌肌原有的縱紋和橫紋透出表面而形成；舌的深裂紋則為較嚴重的舌萎縮性病變，使舌肌上皮層失去正常結(jié)構(gòu)，一部分舌乳頭變得扁平而融合，一部分則萎縮斷裂而形成裂紋，舌上裂紋的圖形真是稀奇古怪，有縱形、橫形、樹叉形、井形、爻形、或像腦子的回溝狀，也有的象鵝卵石狀。病理性的舌裂常與萎縮舌同時存在，可見于一些慢性消耗性疾患，以及營養(yǎng)不良性疾患和維生素B族缺乏癥等所致的慢性舌炎病例、故常兼有舌痛，口干等現(xiàn)象。 長期的地圖舌，有部分后來可轉(zhuǎn)變?yōu)榱鸭y舌。中醫(yī)認為，裂紋舌而見舌面干燥者，多為津液不足；兼有熱盛者，還可見舌質(zhì)紅絳色。 光滑舌： 舌面光而無津，也沒有舌苔，平如鏡面，望之發(fā)光，也稱“鏡面舌”。不論何種疾病，凡見到這種舌象，都表明機體內(nèi)有陰液消亡的征象，津液嚴重損耗。 舌光而色紅絳為熱盛傷陰，舌光而色淡為氣陰兩傷。中醫(yī)認為，舌面光平如鏡是一種危重舌象，據(jù)中西醫(yī)結(jié)合臨床觀察，光滑舌是舌上無苔無點，舌絲狀乳頭和蕈狀乳頭全部萎縮，是舌炎晚期的表現(xiàn)。光滑舌可見于維生素c嚴重缺乏、惡性貧血、高 熱長期不退、肝硬化和肺心病的衰竭期、慢性腎功能衰竭尿毒癥、中毒性休克、腦性昏迷等疾病。研究證實，造成舌粘膜上皮細胞壞死的各種因素都可能導(dǎo)致舌光如鏡。 瘀積舌： 舌尖或舌邊上有散在的紫黑色瘀斑或瘀點，這種現(xiàn)象提示體內(nèi)有“瘀血停積”。有瘀血的人，體內(nèi)血液流動較緩慢， 在某些局部甚至可出現(xiàn)血流完全停滯。人們在吃東西時，不小心會咬傷舌的邊緣和舌尖；人生病時血管的脆性增加，有時也會不知不覺地碰破舌上的血管。舌的反應(yīng)比較靈敏，往往比人體的其他地方容易出血，使舌上容易出現(xiàn)瘀點或瘀斑。舌頭上的瘀點、瘀斑，在青年女性中也常見。她們大多有月經(jīng)不調(diào)、月經(jīng)色深，常有血塊、痛經(jīng)等癥狀，中醫(yī)認為這是瘀血郁阻的表現(xiàn)。 運用調(diào)經(jīng)活血的藥物治療，可使舌頭微循環(huán)瘀塞暢通，血流恢復(fù)正常，不僅月經(jīng)不調(diào)和痛經(jīng)病癥能治愈，瘀點、瘀斑也會在舌上消失。不少腫瘤病人，舌上有瘀點、瘀斑，有時伴隨青紫舌一起出現(xiàn)。據(jù)統(tǒng)計，惡性腫瘤患者出現(xiàn)紫舌的占50％左右，有瘀點、瘀斑的在20％左右，如果舌頭上突然出現(xiàn)瘀點、瘀斑，應(yīng)該進行詳細檢查，千萬引起重視！ 腫脹舌： 舌體增大，舌邊有齒痕，稱為舌胖大；胖大較甚則為腫脹，舌頭塞滿口腔，轉(zhuǎn)動不靈，甚者可影響呼吸及語言。中醫(yī)認為舌胖提示氣虛，或有水濕；舌胖而苔膩的多屬痰濕或濕熱。舌色鮮紅腫脹，常是心胃有熱；舌紫而腫，多因酒毒上沖；如舌腫連口唇也腫大青紫的，這是血液凝滯，常因藥物中毒或食物中毒所致?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，舌頭腫脹，主要是舌體的結(jié)締組織增生，組織水腫，或血管、淋巴回流障礙等因素引起，多見于甲狀腺機能減退、肢端胖大癥、慢性腎炎尿毒癥以及急性中毒的患者。 部分患者咽部或頸部受壓迫，如嚴重的喉頭水腫，或甲狀腺極度腫大，舌頭也會出現(xiàn)腫脹。 瘦癟舌： 舌體變得枯瘦削薄。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，瘦癟舌起因是全身營養(yǎng)不良，使舌的肌肉及上皮粘膜萎縮所致。多見于慢性消耗性疾病，多伴有全身消瘦，如嚴重的肺結(jié)核、肺原性心臟病合并部感染及晚期癌腫等患者，其次如長期胃腸道功能障礙、維生素和蛋白質(zhì)缺乏、惡性貧血等，也可使舌體變得瘦小。中醫(yī)認為，舌肉與心脾兩個肺腑有關(guān)，心脾虛 則舌瘦癟。如舌色淡白而瘦癟的，為陰陽兩虛，氣血不足，不能充盈舌體，日久因舌體得不到濡養(yǎng)而瘦癟；舌色紅降而瘦癟的，則為陰虛火旺之故，陰愈虛，火愈旺，于是舌體發(fā)生枯癟、消瘦等變化。無論新病、久病、如見瘦癟舌，疾病不可能輕淺；如瘦癟而枯萎無津，舌色晦暗，則預(yù)后大多不良。 裙邊舌： 舌頭伸出來超過兩邊口角的范圍，而且明顯浮腫而嬌嫩，加之舌邊有牙齒壓出來的齒印，猶如女同志裙子的邊緣。裙邊舌是由于體內(nèi)營養(yǎng)不良，尤其是缺乏蛋白質(zhì)，引起舌的水腫。舌組織的反映較一般器官靈敏，所以，可能此時身體其他部位存在水腫的表現(xiàn)。 芒刺舌： 即舌生芒刺。中醫(yī)認為，此為熱毒內(nèi)伏，心肺火盛，胃有實熱所致，常見于高熱和肺炎。 經(jīng)常地吃些粗渣滓等食物像甘蔗一類，舌乳頭經(jīng)不住連續(xù)刺激也會有芒刺，兩者可從有無其他癥狀來區(qū)別。 花剝舌： 舌苔部分剝脫，霹出苔下的紅色舌質(zhì)。 花剝舌的小兒大多有過敏體質(zhì)，容易患奶癬、哮喘等過敏性疾患，常有偏食習(xí)慣，以不愛吃蔬菜為主，常有營養(yǎng)不良、貧血、維生素缺乏、腸寄生蟲等。 西醫(yī)把部分花剝舌稱為地圖樣舌， 因為花剝舌的中央凹陷，呈鮮紅色，而邊緣呈灰白色的小隆起，猶如地圖模型上的蜿蜒國界。中醫(yī)認為花剝舌多屑先天不足，需常服一些補腎中藥改善體質(zhì)，如河車大造丸、胎盤粉等。成年人出現(xiàn)花剝舌都屬于陰虛、血虧。其中，舌前半剝脫為心陰不足，陰虛較輕；舌根部剝脫，為肝腎陰虛，陰虛較重；舌中有一條舌苔光剝，俗稱雞心舌，則表示傷陰很嚴重。 淡白舌： 淡白舌的舌色，紅少白多，按其紅、白的比例不同、可分為兩類：一類較正常人的舌色略淡，但仍可見有紅色；另一類則舌色枯白，血色全無，連口唇、齒齦也蒼白無華。淡白的舌體，一般多較正常肥大，舌面濕潤多津，好象有過剩的水濕浸透于內(nèi)，而顯得浮胖嬌嫩；在舌的邊緣，因受牙齒擠壓而出 現(xiàn)明顯的齒印，像荷葉邊那樣圍在舌頭的兩側(cè)。 淡白舌是虛癥和寒癥的重要標志?？吹缴嗌?，舌體并不肥大，與正常人大小相似，或舌體略見瘦小，舌面雖然潤滑，但并不多津，兼有氣短乏力，聲音低微，自汗心悸，頭暈耳鳴，口辰淡而無華，面色蒼白或萎黃等癥狀，可以診斷為氣血兩虛癥。 如果舌色淡白，舌體胖嫩，濕潤多津，舌邊有齒印，并有畏寒肢冷，浮腫嗜睡，大便溏薄，脈象沉遲等癥狀，可以診斷為陽虛內(nèi)寒癥?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實，淡白舌多見于貧血及蛋白質(zhì)缺乏，營養(yǎng)不良的患者。此外，慢性腎炎，甲狀腺機能減退、低血壓、晚期血吸蟲病 低體溫癥、粘液水腫等也可伴有舌質(zhì)淡白的表現(xiàn)，患者主要因為內(nèi)分泌失調(diào)，新陳代謝降低，末梢血管收縮，血液充盈減少，血流較為緩慢，所以舌的顏色變淡。 由于蛋白代謝障礙，蛋白總量不足，白蛋白降低，可使組織水腫，導(dǎo)致舌質(zhì)出現(xiàn)浮胖嬌嫩現(xiàn)象，就更使舌質(zhì)變淡，顯示出淡白而胖嫩的舌象。 紅絳舌： 正常人舌質(zhì)的色澤，淡紅而潤。 如果舌質(zhì)鮮紅，以紅色為主，稱為紅舌；如果舌紅而顏色深暗，則較紅色更進一層，就稱為絳舌。 絳舌在出現(xiàn)之前，多經(jīng)過紅舌的階段，二者的臨床意義和形成機理有類似之處，常常稱紅絳舌是火熱上炎的象征，二者僅以熱性程度的差別。 紅絳舌由高熱傷陰而引起，常發(fā)生在感染、中毒、維生素缺乏、脫水、貧血、昏迷等病理過程中。 舌色鮮紅或深紅，說明熱入營血、但熱的性質(zhì)卻有虛實的不同，兩者有如下的區(qū)別： ——實熱型紅絳舌：大多由急性溫?zé)岵∫?，發(fā)病不久，邪雖盛但正氣未衰，熱度較高，甚至有神志昏昧，胡言亂語，舌質(zhì)紅絳較鮮明，多有紅刺增生增大 而突出，舌面干燥起裂紋，舌苔黃糙或焦黑，這時溫邪已侵入營分。 主要矛盾在于熱毒邪實，即使傷陰也不嚴重，應(yīng)該立即采用大劑量的清熱涼營藥物。隨著熱病好轉(zhuǎn)，紅絳舌也會轉(zhuǎn)淡。 ——陰虛型紅絳舌：多見于慢性消耗性疾病或溫?zé)岵〉暮笃冢盁岬臍庋嬉呀?jīng)低落，但陰血津液消耗過多，正氣虛弱的現(xiàn)象比較突出，可有午后升火潮熱、面色發(fā)紅發(fā)燙。內(nèi)心煩熱，小便量少色深，口干引飲等癥。此時舌質(zhì)紅或絳，但色較暗，不鮮明，舌苔很少或不見舌苔，舌面干麗少津，也有舌質(zhì)的邊尖特別紅赤，并有紅刺現(xiàn)象存在。這說明主要矛盾在于陰虛，應(yīng)該用大劑量滋陰生津的中藥治療。如果舌質(zhì)紅絳而顏色較暗，舌面光滑如鏡，舌質(zhì)干癟枯萎，說明胃腎陽枯，津液大傷，養(yǎng)陰藥不僅劑量要大，而且要照顧到脾胃，治療的時間也較長。 上面是指舌質(zhì)全部都顯露紅絳的顏色，如果紅絳之色僅在舌質(zhì)的局部出現(xiàn)，也有一定的臨床意義。 根據(jù)舌面部位的區(qū)域分布，舌尖屬心，舌中屑脾胃，舌邊屬肝膽，所以當舌色大部分顏色淺淡，有部分為鮮紅色時，按其部位不同，可作出區(qū)別。譬如，紅在舌中區(qū)為脾胃之火，紅在舌尖為心火，紅在兩邊為肝膽之火。淡白挾紅色，常以虛火居多。 紅絳舌常見于感染發(fā)熱病例及一些慢性消耗性疾病，如流行性出血熱、乙腦、敗血癥、膽囊炎、細菌性內(nèi)膜炎及高熱中暑的發(fā)熱期或熱退后，也可見于結(jié)核，癌腫等長期消耗性低熱的病程中。干燥綜合證、脫水、外科手術(shù)后水液平衡失調(diào)也可出現(xiàn)紅絳舌。 一切使基礎(chǔ)代謝升高的疾病，如甲狀腺機能亢進、高血壓、糖尿病等，也可使舌色發(fā)紅。 肝硬化腹水病人如過多地使用利尿劑，可造成體內(nèi)失水和血清鉀降低，使舌色紅絳干癟無津。 舌紅而光，預(yù)示肝硬化病人即將進入肝昏迷狀態(tài)，須及早采取防范措施。 青紫舌： 青紫舌有全舌青紫和部分青紫的區(qū)別。 所謂全舌青紫，指全舌分布均勻的青色或紫色，或者是紅絳之中泛現(xiàn)青紫色(紫中帶青)，或是淡紅之中混有青藍色(青多于紫)。 所謂部分青紫，出現(xiàn)在舌的左側(cè)或右側(cè)，或者是左右兩側(cè)，沿著舌邊與舌中央溝之間，有一條或兩條縱行的青紫帶；或僅是青紫瘀點斑塊，而舌質(zhì)的其它部分則不見青紫。 楊梅舌： 舌質(zhì)紅而有刺，類似楊梅。 常見于猩紅熱或高熱持續(xù)幾天以上的患者。 舌邊發(fā)紅，常見于高血壓，甲狀腺機能亢進或正在發(fā)熱。 舌尖發(fā)紅，因工作時間過長，經(jīng)常失眠，心火過亢，致使消耗過多，體內(nèi)缺乏維生素或其他營養(yǎng)物質(zhì)。 舌質(zhì)長期呈暗紅或紫色，要警惕癌癥侵擾。上海醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院等全國33家醫(yī)院、科研單位對12448例各類癌癥患者進行調(diào)查表明，大多數(shù)癌癥患者的舌質(zhì)呈暗紅或紫色，尤以食管癌、賁門癌呈現(xiàn)率最高，占80％左右，其次為白血病、肺癌。 鼻咽癌最低，占20％左右；晚期患者多于早期患者。 僵硬舌： 舌僵硬是指舌體既不腫脹、也不縮小，而活動強硬，失去平時柔和靈活的一種征象，也稱“舌強”。 由于舌體僵硬轉(zhuǎn)動不靈，常伴隨語言蹇澀，含糊不清，或不相連續(xù)?！吧鄰姟背Ｒ娪谝恍┹^嚴重的疾患，如神志昏迷、抽搐等疾患。 出現(xiàn)于猝然昏倒之后，常與半身不遂、口眼歪斜等癥同時存在；出 現(xiàn)于昏倒，是中風(fēng)的緊急警報。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，舌體強硬往往是中樞神經(jīng)系統(tǒng)出了故障，發(fā)現(xiàn)此種舌象多見于流行性乙型腦炎、高熱昏迷、肝昏迷、腦血管意外、腦震蕩及腦挫傷等病的患者。 少數(shù)因舌上局部因素，如嚴重的舌潰瘍或舌上有干硬的厚苔堆積而使舌體轉(zhuǎn)動不靈活，但容易與中樞神經(jīng)病變引起的舌僵硬相區(qū)別。 萎軟舌： 舌頭柔軟是正常狀態(tài)，但如果舌頭痿軟而無力，由轉(zhuǎn)動和伸出，則稱之為痿軟舌。人體任何部位痿軟，雖然各有原因，但肌肉中的筋脈失養(yǎng)而廢弛則是其中的主要原因，舌痿軟而舌色淡白，多由心脾氣血虧損，不足以濡養(yǎng)舌的筋脈而成；舌痿軟而舌色紅絳，則為熱極傷津，或是陽虛火旺，使胃和腎的氣津兩虧，舌的筋脈失養(yǎng)所致。 舌痿軟而舌色干絳無津，是腎陽已虧到極點的表現(xiàn)，病情險惡。 歪斜舌： 舌頭伸出時，舌尖偏向一側(cè)，或左或右、稱為舌歪斜。病側(cè)的舌肌麻痹，無力收縮，稍一伸長，舌體就兩側(cè)不均而偏歪，所以左側(cè)舌肌麻痹時舌尖就向左，右側(cè)舌肌麻痹則舌尖偏向右。此癥常見于中風(fēng)，即腦血管意外。屬局部性疾病的，則為舌下神經(jīng)受壓迫損傷或面神經(jīng)麻痹等引起。不明原因的舌歪斜，應(yīng)提高警惕，排除顱內(nèi)的病變。 顫動舌： 舌體伸出時出現(xiàn)不自主的顫動，由于肝陽上亢，熱盛動風(fēng)或氣虛所致。因肝陽上亢、熱盛動風(fēng)，多兼見舌色紅絳；因氣虛者，多兼見舌色淡白。 舌體顫動可見于高熱，甲狀腺機能亢進、高血壓及某些神經(jīng)系統(tǒng)疾病。 卷縮舌： 舌體收縮，不能伸長，有的不僅不能伸出口外，甚至難以抵齒。這種情況，可見于先天性舌系帶較短，系帶牽拉而使舌不能伸出口外，需要矯形手術(shù)把舌系帶切斷，舌頭活動很快就會恢復(fù)。 因為疾病原因?qū)е律嗫s，多與舌痿軟同時并見，舌頭除卷縮不能伸出外，轉(zhuǎn)動也失去靈活柔和。 舌縮的病因為陰陽離決的重危疾病，或是熱極傷陰，或是陽氣暴脫。 伸舌： 舌常伸出口外，內(nèi)收困難，或者不能收縮，流涎不止，稱做舌縱，舌縱而舌色深紅，舌體脹滿，神志不清，嘻笑無常，由于痰熱之邪擾亂心神所致。舌縱而麻木，則多為氣虛。 患有甲狀腺機能減退的兒童，舌常變大，伸在齒間，或掛在口外。 弄舌： 反復(fù)地將舌伸出口外，舐弄口唇者，稱為弄舌。 心脾有熱，動風(fēng)先兆或小兒智能發(fā)育不良。 伸舌與弄舌的不同之處是，前者伸出而內(nèi)收困難，后者能伸能縮，但反復(fù)將舌縮進吐出。 觀舌識?。ㄉ嘣\圖解）
臨癥驗舌法1 驗舌分臟腑配主方法 虛實不爽，而后補瀉無不應(yīng)；陰陽不謬，而后寒暄無不投。然必臟腑不瘥，而后補瀉寒喧悉對其病，以拔其根而主方無不諦，則就虛實陰陽，以分夫臟腑而定以主方，臨癥者尤不可混也。而臟腑之分，不越青黃黑白，主方之配，須合酸苦辛甘。爰按內(nèi)經(jīng)分臟別腑，并檢成方，酌定主治，條例如下。 臨癥驗舌法2
羅大倫 舌診辨健康 |
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