1 脈有疑似須辨

浮為在表，沉為在里，數(shù)脈多熱，遲脈多寒。弦緊為實(shí)，細(xì)微為虛，此為常理。然疑似之中，須當(dāng)辨別真假，關(guān)系非輕，不可不察。

如浮雖屬表，而陰虛血少中氣虧損者，其脈見(jiàn)浮而無(wú)力。是浮不可概作為表證。

沉雖屬里，而外邪初感之深者，寒束經(jīng)絡(luò)，脈不能達(dá)，則見(jiàn)沉緊。是沉不可概作為里。

數(shù)為熱，但真熱者，未必?cái)?shù)。而虛損癥陰陽(yáng)俱困，氣血失調(diào)衰弱，虛甚者數(shù)愈甚。是數(shù)不可概作為熱。

遲為寒，但外感病初愈，余熱未清，脈多遲滑。是遲不可概作寒。

弦緊類實(shí)，但真陰胃氣大虧，陰陽(yáng)關(guān)格等癥，脈多豁大弦緊。是弦緊不可概作實(shí)證看。

微細(xì)類虛，但凡痛極氣閉，脈絡(luò)壅滯不通，常見(jiàn)伏匿微細(xì)。是伏未必為虛。

由此推之，諸脈中皆有疑似，皆須詳辨。

合為三部九候法。則以左寸沉候心，中候配心包絡(luò)，浮候配小腸；右寸沉候肺，中候配脾胃，浮候配大腸，兩寸合看則診胸膈，寸前一分以上診兩手及咽喉頭部之疾患。理由是心肺在上象天，但又是臟為陰，故候于沉部；心與小腸相表里，小腸屬腑為陽(yáng)，故在浮候；心包絡(luò)是心之宮城，又是手厥風(fēng)木之臟，木為火之母，下生心火，上生小腸火，故列于中候。同理左關(guān)沉候肝，中候腎與膀胱，浮候膽；右關(guān)沉候脾，中候三焦小腸，浮候胃，兩關(guān)合看候膈至臍所圍之腹背疾患；左尺沉候腎，中候肺大腸，浮候膀胱；右尺沉候命門(mén)，中候肝膽，浮候三焦，兩尺合看候臍以下少腹腰臀；尺下一分候兩腿至足之疾患。此類候法異于《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《脈經(jīng)》、張景岳、李瀕湖、《金鑒》等各家之分法，乍看新奇，實(shí)則有繼承有發(fā)揚(yáng)，筆者在千萬(wàn)次臨床實(shí)踐中，細(xì)心勘驗(yàn)，非常準(zhǔn)確，測(cè)證斷病有神奇之效果。故敢筆之成書(shū)。主宰者理，總詳于此書(shū)中篇所例之《兩手寸

個(gè)人始有一套經(jīng)驗(yàn)。蓋健康人氣血和平，各部正常無(wú)病，寸口脈不大不細(xì)，不長(zhǎng)不短，不浮不沉，不數(shù)不遲。很合諧律節(jié)拍，意思悠悠地流行于中部，五臟六腑脈遂摸不到。如果邪氣入侵或內(nèi)亂萌起，首先打破陰陽(yáng)氣血的平衡，或浮或沉，發(fā)生于何部位，是何部位之病變。

如小腸病人，經(jīng)常診到左寸浮大而洪，火氣上頭則頭疼眼花，下因火氣偏微，寒邪獨(dú)勝，泄瀉完谷不化；

膽胃病人，經(jīng)常診到兩關(guān)皆大而浮，尺寸相形伏下，有如短脈，病人自覺(jué)氣短、口苦、胃脘疼、不能食，

正說(shuō)明六腑配于浮部，有病則見(jiàn)，無(wú)病則不見(jiàn)。

同理沉候見(jiàn)脈，病必在臟。在何部位，定為何臟之病，絲毫不爽。筆者留心診脈千萬(wàn)次，發(fā)現(xiàn)了這個(gè)規(guī)律性，用之驗(yàn)證了數(shù)萬(wàn)人次患者，無(wú)一差錯(cuò)

什么是“胃、神、根”呢?

先以“根”來(lái)說(shuō)，沉候是五臟脈，尺沉是腎脈，五臟尤其足腎脈不絕者，則人之元陰元陽(yáng)尚在，病雖篤何至于死耶!腎主骨髓，腦為髓海，腦髓腦筋為腎所生始．腦神經(jīng)可以司心臟血脈之跳動(dòng)，所以說(shuō)脈始于腎，或謂腎為脈之根，兩種說(shuō)法都是一致的，都是對(duì)的。

其次以“胃”來(lái)說(shuō)，胃為水谷之海，血脈腦髓等等皆靠水谷養(yǎng)料所滋生，沒(méi)有這個(gè)后勤部供給養(yǎng)料．血脈流行、新陳代謝根本不可能，所以脈是生于胃。

最后以“神”來(lái)說(shuō)，血脈流行跳動(dòng)，全仗心臟跳動(dòng)來(lái)維持。心藏神，“兩精相搏謂之神”，意思是心跳不可過(guò)于有力，過(guò)于無(wú)力，一句話以有力視之似無(wú)力；以無(wú)力視似有力，意在適中，悠悠揚(yáng)揚(yáng)，安閑自然為有神，神為脈之主宰，心藏神。所以脈是主于心。

綜上所述，脈是始于腎(根)，生于胃。主于心 (神)。具體診之是脈來(lái)去和緩(胃)悠揚(yáng)(神)沉候與尺部不絕(根)者，為平人，有病也易治，否則難治。

陰虧于內(nèi)，陽(yáng)散于外，皆可得浮脈。

【原理】外邪入侵皮毛，內(nèi)之正氣外出抗邪，邪正相搏，集于皮表；內(nèi)入之邪被正氣逐之，意欲從皮毛而出；陰虧而不戀陽(yáng)，陽(yáng)欲外脫，皮表阻之。總之皮表是一分界線，是矛盾斗爭(zhēng)的焦點(diǎn)，以上各種情況，病位集于皮表，所不可避免的出現(xiàn)“浮”脈。

還有陰虧于內(nèi)，陽(yáng)散于外所現(xiàn)之浮脈，如《金匱要略》：“男于面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸脈浮者，里虛也?！庇终f(shuō)：“夫脈浮，目睛暈黃，衄未止；暈黃去，目睛慧了，知衄今止。”此是血去陰虧，陽(yáng)無(wú)所附，而浮之于外。由是觀之，凡里虛者，必脈浮于外。

多是數(shù)脈相兼而來(lái)，二十八脈中，除了沉綱脈外。其余皆可與浮脈相兼。大抵浮而有力為表實(shí)風(fēng)熱；無(wú)力為表虛，即血虛；浮緊傷寒；浮緩中風(fēng)；浮數(shù)溫?。桓∵t風(fēng)濕；浮虛傷暑；浮芤失血；浮洪虛熱；浮散勞極等等，不一而足，要點(diǎn)在辨寒熱虛實(shí)之現(xiàn)于浮脈中者，不專在病名上打圈圈。

還有五臟死脈必現(xiàn)浮。因陽(yáng)氣之亡，必從外走；陰氣之亡，必從下走。五臟是陰陽(yáng)所構(gòu)成，其生也，離不開(kāi)陰陽(yáng)；其死也，同樣離不開(kāi)陰陽(yáng)。如《金匱要略》說(shuō)：“肺死臟，浮之虛，按之弱如蔥葉，下無(wú)根者，死?！薄案嗡琅K，浮之弱，按之如索不來(lái)，或曲如蛇行者，死?！薄靶乃琅K．浮之實(shí)，如麻豆，按之益躁疾者，死?！捌⑺琅K，浮之大堅(jiān)，按之如復(fù)杯，潔潔狀如搖者，死。”“腎死臟，浮之堅(jiān)，按之亂如轉(zhuǎn)丸，益下入尺中者，死?！?/p>

(1)沉脈

【脈象】屬陰法地，在筋骨之間。重按至筋骨之間始得，脈來(lái)軟滑調(diào)勻?yàn)槠矫}，兼脈則以病論。前人形容此脈說(shuō)：水行潤(rùn)下，如綿裹砂，如石投水。

【主病】水氣內(nèi)伏。兼數(shù)為熱；兼遲為寒；兼滑為痰，宿食不消。在寸主水停胸；在關(guān)寒氣內(nèi)伏病不休；在尺主洞泄不止。沉而有力為寒實(shí)之積；無(wú)力為虛寒。同時(shí)外邪乘虛直入，脈亦可見(jiàn)沉。

【原理】陽(yáng)氣不足以上出鼓動(dòng)脈管，龜縮于下，則寒氣縮水成疾內(nèi)貼。寒則水不上蒸而內(nèi)伏，內(nèi)伏則停飲不化,外陽(yáng)不達(dá)，水停為腫；寒則宿食不消，氣不上出而內(nèi)逆于下，只有下行之路，故洞泄不止。又氣虛無(wú)能出衛(wèi)于表，外邪侵之，則可直入于內(nèi)，所以脈沉。

【應(yīng)用】凡脈沉為臟脈，以陰寒立論。如《傷寒論》說(shuō)：“少陰病，脈沉者，急溫之，宜四逆湯。”又說(shuō)：“少陰病，身體痛，手足寒，骨節(jié)痛，脈沉者，附子湯主之。”又說(shuō)：“少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃細(xì)辛附子湯主之?！庇终f(shuō)：“病發(fā)熱頭痛，脈反沉，若不差，身體疼痛，當(dāng)救其里，四逆湯方?！?說(shuō)明沉是腎是骨是寒邪之代稱，如《金匱要略》說(shuō)：“寸口脈沉而弱，沉即主骨，弱即主筋；沉即為腎，弱即為肝。汗出入水中，如水傷心，歷節(jié)黃汗出，故日歷節(jié)。”

寒與水緊緊相連，凡里寒不解，多變?yōu)樗[，因此水腫脈多沉。如《金匱要略》說(shuō)：“正水，其脈沉遲，外證自喘；石水，其脈自沉，外證腹?jié)M不喘；黃汗，其脈沉遲，身發(fā)熱，胸滿,四肢頭面腫，久不愈，必致癰膿?！庇终f(shuō)：“寸口脈沉滑者，中有水氣，面目腫大．有熱，名曰風(fēng)水?！庇终f(shuō)：“里水者，一身面目黃腫，其脈沉，小便不利，故令病水。假如小便自利，此亡津液，故令渴也，越婢加術(shù)湯主之?！庇终f(shuō)：“水之為病，其脈沉小，屬少陰；浮者為風(fēng)，無(wú)水。虛脹者，為氣水，發(fā)其汗即已。脈沉者，宜麻黃附子湯；浮者，宜杏子湯?！庇终f(shuō)：“脈沉，渴欲飲水，小便不利者，皆發(fā)黃?！庇终f(shuō)：“脈沉者，有留飲。”總見(jiàn)沉屬少陰腎與水有關(guān)，現(xiàn)是脈必有該病。

寒水流于關(guān)節(jié)，多出濕痹之證，其脈亦必沉。如《金匱要略》所說(shuō)：“太陽(yáng)病，關(guān)節(jié)疼痛而煩，脈沉而細(xì)者，此名濕痹。”又說(shuō)：“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關(guān)上小緊數(shù)，括萎薤白白酒湯主之?！蓖瑫r(shí)寒水之氣．留于何部，何部即痹。但流于下部則為疝，如《金匱要略》說(shuō)：“腹痛，脈弦而緊，弦則衛(wèi)氣不行，即惡寒；緊則不欲食，邪正相搏，即為寒疝，繞臍痛。若發(fā)則白汗出，手足厥冷，其脈沉弦者，大烏頭煎主之。”

沉為陰寒水氣在里，則虛陽(yáng)外浮上出，動(dòng)絡(luò)脈則成衄，其根源是勞使然。如《金匱要略》說(shuō)：“病人面無(wú)血色，無(wú)寒熱，脈沉弦者衄?！庇终f(shuō)：“男子脈虛沉弦，無(wú)寒熱，短氣里急，小便不利，而色白，時(shí)目瞑兼衄，少腹?jié)M，此為勞使之然?！?/p>

沉為陰寒在里，脈如兼滑，必有實(shí)物可下。如《金匱要略》說(shuō)：“太陽(yáng)病，下之……脈沉滑者，協(xié)熱利?！蓖瑫r(shí)又為治法提供依據(jù)，“不可發(fā)汗”。如《傷寒淪》說(shuō)：“少陰病，脈細(xì)沉數(shù)，病為在里，不可發(fā)汗?！?/p>

2)結(jié)脈

【脈象】見(jiàn)于浮中沉三候。按之遲緩中偶停，停無(wú)定數(shù)。前人形容此脈說(shuō)：徐行而怠，偶羈一步。

【主病】脈結(jié)而無(wú)力，是氣血漸衰，精力不繼；有力，是血凝、老痰、疝瘕、積聚、外生癰腫等等郁閉而成；亦有生理上之結(jié)脈者，必沉候有根，主無(wú)病。

【原理】人之元?dú)鉂u消，運(yùn)行血流通過(guò)脈道遲緩而行，精力消耗疲累，只好暫停后再走；濁陰偏盛，陽(yáng)氣漸消，形成血凝、老痰、疝瘕、積聚、皮膚癰腫等等，或阻于脈道之中，或壓于脈道之外，皆可使脈管堵塞或壓扁變窄，血?dú)庵芰鲿r(shí)，碰上一停。故脈斷而復(fù)續(xù)，續(xù)而復(fù)斷，歇止無(wú)定數(shù)，總是元?dú)鉂u消所造成。

【應(yīng)用】結(jié)脈是由陰邪固結(jié)而成，如《傷寒論》說(shuō)：“脈按之來(lái)緩，時(shí)一止復(fù)來(lái)者，名曰結(jié)。又脈來(lái)而中止，更來(lái)小數(shù)，中有還者反動(dòng)，名曰結(jié)陰也?！被收f(shuō)：“結(jié)為陰獨(dú)勝而陽(yáng)不能入也，為癥結(jié)，為七情所部。浮結(jié)為寒邪滯經(jīng)，沉結(jié)為積氣在內(nèi)，又為氣、為血、為飲、為食、為痰，蓋先以氣寒脈緩，而五者或一有留滯于其間，則因而為結(jié)?！敝蝿t以化濁通陽(yáng)為法。如《脈訣匯辨》載李中梓治：“文學(xué)張方之，久憂暴驚，遂發(fā)顛妄，或補(bǔ)心神，或逐痰涎，均無(wú)裨也。求治于余，余日：六脈結(jié)而有力，非大下其痰，無(wú)由痊也。先服寧志膏三日，遂以小胃丹下之。三日之內(nèi)，服小胃丹數(shù)次，去痰積始盡，更以歸脾、妙香加牛黃、龍骨為丸，劑畢而康。向使不與下留之，或雖下之未必屢屢下之，以盡其痰，遂成痼疾矣。”世多以滑脈為痰，而不知痰結(jié)之甚者脈必結(jié)之也。

以上所例者為實(shí)證，若在虛證，氣血虛澀，流行困難，時(shí)見(jiàn)歇止，證見(jiàn)心動(dòng)悸，或驚恐神怯。夢(mèng)遺亡精者，脈多見(jiàn)結(jié)。如《傷寒論》說(shuō)：“傷寒脈結(jié)代，心動(dòng)悸，炙甘草湯主之。”脈結(jié)代，心動(dòng)悸，是心臟器質(zhì)性病變所引起，如冠心病、風(fēng)濕性心臟病、動(dòng)脈硬化性心臟病等多見(jiàn)此證脈。以桂枝通陽(yáng)，人參補(bǔ)心氣，生地、阿膠、麥冬等補(bǔ)血，炙草補(bǔ)土資脈氣，則心陽(yáng)健脈道通，而結(jié)代心動(dòng)悸均可掃除。

(3)代脈

【脈象】見(jiàn)于浮中沉三候。按之脈搏動(dòng)而中止，止有定數(shù)，不能自返，良久復(fù)動(dòng)。前人形容此脈說(shuō)：禪代。

【主病】元?dú)馑ノⅲ饷摻^。平人如見(jiàn)此脈，最為可危。但臨床上經(jīng)常遇到脈結(jié)代之證，如血?dú)怏E損，元?dú)獠焕m(xù)；開(kāi)水燙傷或火灼傷皮肉血管，跌撲重傷，七情太過(guò)等等。導(dǎo)致血脈受阻，流行蹇澀，脈現(xiàn)結(jié)代，按法治之多效。還有妊娠百天或惡阻劇者，多見(jiàn)代脈；亦有生理上功能特異，一生脈結(jié)代者，主無(wú)病延年。凡代脈沉候不絕者，是生理功能特異，勿藥；若是病理變化而來(lái)，可以辨證施治而愈。若脈代而沉候無(wú)根者，主病危難治。

【原理】脾土在五行主信，脈止歇有定數(shù)，不能自返，是脾之象征。如一臟或多臟氣絕，元?dú)馀c睥精不能輸布于該臟，血?dú)庋h(huán)至絕處不返，另開(kāi)他道，故止有定數(shù)。臟氣已絕。故主不治。若為暴病，氣血驟損，元?dú)獠贿_(dá)，亦可得此脈。補(bǔ)益氣血，疏通經(jīng)絡(luò)，治愈甚快。若見(jiàn)生理上之代脈，非病變．勿須治療．治亦無(wú)效。沉候無(wú)根，元?dú)庖呀^。故主不治。

【應(yīng)用】臨床上遇到代脈，首先辨別至數(shù)，次辨有無(wú)根底。以“五十動(dòng)不止無(wú)病，數(shù)內(nèi)有止皆知定。四十一止一臟絕，四年之后多亡命。三十一止即三年，二十。止一年應(yīng)．十動(dòng)一止一年殂，更觀氣色兼形證。兩動(dòng)一止三四日，三四動(dòng)止應(yīng)六七，五六一止七八朝，次第推之自無(wú)失。”知道辨至數(shù)的重要性后，則是沉候有無(wú)根底，若無(wú)根再結(jié)合氣色形證，才可按上述至數(shù)與時(shí)間預(yù)后。如滑伯仁說(shuō)：“代……主形容贏瘦，口不能言。若不因病，而人贏瘦，其脈代止，是一臟無(wú)氣，它臟代之，真危亡之兆也?！痹?dú)庖呀^，何能挽回?若沉候有根，元?dú)馕唇^，故可救治，其救治法，正如《傷寒淪》說(shuō)的：“傷寒脈結(jié)代，心動(dòng)悸，炙甘草湯主之?！?/p>

除元?dú)馑o(wú)救之外，還有脾氣脫絕也屬難治．如李中梓說(shuō)：“代主臟衰，危惡之候，脾土敗壞，吐利為咎，中寒不食，腹疼難救?！比舸瞬〉弥诒┖?，只要大劑溫運(yùn)中陽(yáng)，還是可為的。

另外是跌打損傷，風(fēng)痛家，因一時(shí)氣血受阻，亦可見(jiàn)代脈。如滑伯仁說(shuō)：“風(fēng)家痛家，脈見(jiàn)止代，只為病脈?！崩钪需髡f(shuō)：“跌打重傷，及風(fēng)家、痛家俱皆不禁?！敝灰钛黾嬉詼厣ⅲ瑪?shù)劑病愈脈復(fù)正常。

代脈從以上三方而去認(rèn)識(shí)和臨床，決無(wú)差誤。

(2)弱脈

【脈象】屬陰中之陰，只見(jiàn)于沉候。重手按之沉而細(xì)軟。前人形容此脈說(shuō)：沉細(xì)而柔。

【主病】陽(yáng)氣衰微，陰血水足。柳氏說(shuō)：“氣虛則脈弱，寸弱陽(yáng)虛。尺弱陰虛．天弱胃虛。弱脈呈形，而陰霾已極．自非見(jiàn)覯。而陽(yáng)何以復(fù)耶?”

【原理】陽(yáng)氣衰微，氣無(wú)力鼓動(dòng)脈管壁．故脈之浮候則無(wú)。陰血不足于血管之中．其流必細(xì)。流之不速．其性則軟．故弱脈之象為“沉細(xì)軟”。

【應(yīng)用】別有病無(wú)病。如《素問(wèn)?玉機(jī)真臟論》說(shuō)：“脈弱以滑。是有胃氣；脈弱以澀，是為久病?！?/p>

弱脈主筋。如《金匱要略》說(shuō)：“沉即主骨，弱即主筋；沉即為腎，弱即為肝?！敝沃匝a(bǔ)肝腎，壯筋骨之藥餌。

精血虛冷。如《金匱要略》說(shuō)：“男子脈浮弱而澀，為無(wú)子，精氣清冷。”又說(shuō)：“男子平人，脈虛弱細(xì)微者，善盜汗也?！庇终f(shuō)：“久咳數(shù)歲，其脈弱者．可治。當(dāng)用大滋真陰之品調(diào)理，遵“精不足者，補(bǔ)之以味”的原則。

脾胃氣弱。如《傷寒論》說(shuō)：“太陰為病，脈弱．其人續(xù)自便利，設(shè)當(dāng)行大黃芍藥者．宜減之，以其人胃氣弱易動(dòng)故也。”《金匿要略》：“嘔而脈弱．小便復(fù)利，身有微熱，見(jiàn)厥者。難治，四逆湯主之?！笨梢?jiàn)弱脈見(jiàn)于關(guān)部，定為脾胃虛寒衰弱。治宜溫補(bǔ)。

中暑亦有脈弱之時(shí)。如《金匱要略》說(shuō)：“太陽(yáng)中喝，身熱疼重而脈微弱，此以夏月傷冷水。水行皮中所致也，一物瓜蒂散主之?！?/p>

關(guān)于弱脈在診斷上的價(jià)值．如《傷寒論》說(shuō)：“下利有微熱而渴，脈弱者，今自愈。”又說(shuō)：“下利脈沉弦者，下重也；脈大者．為末止；脈微弱數(shù)者，為欲自止，雖發(fā)熱不死?！闭f(shuō)明脈弱邪弱，病則向愈。又說(shuō)： “太陽(yáng)病，寸緩關(guān)浮尺弱，其人發(fā)熱汗出，復(fù)惡寒，不嘔，但心下痞者，此以醫(yī)下之也?！庇终f(shuō)：“少陰病，脈微，不可發(fā)汗，亡陽(yáng)故也；陽(yáng)已虛，尺脈弱澀者，復(fù)不可下之?！毕潞蟪呙}弱，尺脈弱復(fù)不能下。同時(shí)，妊娠尺脈亦見(jiàn)弱。如《金匱要略》說(shuō)：“師曰：婦人得平脈，陰脈小弱，其人不渴，不能食，無(wú)寒熱，名妊娠，桂枝湯主之?！笔顷幘B(yǎng)胎，自然小弱。

5)弦脈

【脈象】可見(jiàn)于浮中沉二三候。按之端直而長(zhǎng)，如按琴弦，舉之應(yīng)指，按之小移。前人形容此脈說(shuō)：似張弓弦、木性條達(dá)。

【主病】氣虛、虛火、飲、寒。證見(jiàn)氣逆邪勝，積聚脹滿，寒熱脅痛，瘧痢疝痹等等。李時(shí)珍蛻：“浮弦支飲外溢；沉弦懸飲內(nèi)痛；瘧脈自弦；弦數(shù)多熱；弦遲多寒；弦細(xì)拘攣；陽(yáng)弦頭痛；陰弦腹痛；單弦飲癖；雙弦寒痼；若不食者，木來(lái)克土，必難治。”仲景說(shuō)： “雙弦者寒，單弦者飲。”此指兩手脈弦．為雙弦；一手脈弦，為單弦。徐忠可說(shuō)：“有一手二條脈，亦曰雙弦，此乃元?dú)獠粔阎耍嘁?jiàn)此脈，亦屬虛損，愚概予以溫補(bǔ)中氣，兼化痰應(yīng)手而愈?！币蚺R床多見(jiàn)一手雙弦之脈，故錄此印證。

【原理】弦為肝膽之脈，總由血?dú)獠缓停臼?、土衰、水虧三個(gè)原因造成。土衰水虧，則血液中水分少，氣逼血行，而又血管壁發(fā)硬．走成一條線。所以按之如琴弦，無(wú)柔和之感，舉之應(yīng)指．弦隨之彈上，按之不移，其弦未斷。

土衰則中氣下陷，木賊土，則成雙弦，故日：“雙弦者寒”。水虧則虛火上炎，邪水隨所虛之地集結(jié)，或偏于左，或偏于右，故曰：“單弦者飲”。

肝為厥陰，意思是說(shuō)陰盡。膽為少陽(yáng)，意思是說(shuō)陽(yáng)微，陰盡陽(yáng)微，陽(yáng)與陰爭(zhēng)，互有勝負(fù)．故多往來(lái)寒熱之象，既然陽(yáng)微而少，故治弦脈病，以滋水實(shí)土扶陽(yáng)為先。

蔡西山說(shuō)：“陽(yáng)搏陰為弦；陰搏陽(yáng)為緊；陰陽(yáng)相搏為動(dòng)；虛寒相搏為革；陰陽(yáng)分體為散；陰陽(yáng)不續(xù)為代?！变洿丝梢詭椭R(shí)別陰與虛寒矛盾搏斗與分散的關(guān)系。

【應(yīng)用】弦主虛寒蝮痛。木克土，故多此常見(jiàn)脈象。如《傷寒論》說(shuō)：“傷寒陽(yáng)脈澀，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛，先與小建中湯，不差者，小柴胡湯主之。”《金匱要略》說(shuō)：“婦人懷妊六七月，脈弦，發(fā)熱，其胎愈脹，腹痛惡寒者，少腹如扇，所以然者，子臟開(kāi)故也，當(dāng)以附子湯溫其臟?！?/p>

兩脅拘急而疼。兩脅為肝之部位．故脈弦多有此現(xiàn)象。如《傷寒淪》說(shuō)：“太陽(yáng)病，下之……脈弦者，必兩脅拘急?！薄督饏T要略》說(shuō)：“寸口脈弦者，即脅下拘急而痛，其人嗇嗇惡寒也?！庇终f(shuō)：“趺陽(yáng)脈微弦，法當(dāng)腹?jié)M，不滿者，必便難，兩脅疼痛，此虛寒從下上也，以溫藥服之?！?/p>

弦為飲邪。如《金匱要略》說(shuō)：“脈雙弦者，寒也，皆大下后善虛；脈偏弦者，飲也?！庇终f(shuō)：“脈弦數(shù)，有寒飲，冬夏難治?！庇终f(shuō)：“脈沉而弦者．懸飲內(nèi)痛?！庇终f(shuō)：“咳家，其脈弦，為有水。十棗湯主之。”

弦為痙脈。如《金匱要略》說(shuō)：“暴腹脹大者，為欲解，脈如故，反伏弦首痙。”又說(shuō)：“夫痙脈，按之緊如弦，直上下行?！悲d為筋受寒濕之證，筋為肝所主，脈必應(yīng)之。

瘧脈自弦。如《金匱要略》說(shuō)：“瘧脈自弦，弦數(shù)者，多熱；弦遲者多寒；弦小緊者，下之差；弦遲者，可溫之；弦緊者，可發(fā)汗針灸也；浮大者可吐之；弦數(shù)者，風(fēng)發(fā)也，以飲食消息止之?！悲憺樯訇?yáng)之病變，故脈弦。

太陽(yáng)中喝?！督饏T要略》說(shuō)：“太陽(yáng)中喝，發(fā)熱惡寒，身重而疼痛。其弦細(xì)芤遲，小便已，灑灑然毛聳，手足逆冷，小有勞，身即熱，口前開(kāi)，板齒燥。若發(fā)其汗，則其惡寒甚；加溫針，則發(fā)熱；數(shù)下之，則淋甚?！币酥我郧迨钜鏆鉁?。

心痛寒疝。如《金匱要略》說(shuō)：“夫脈當(dāng)取太過(guò)不及，陽(yáng)微陰弦，即胸痹而痛。所以然者，責(zé)其極虛也，今陽(yáng)虛知在上焦，所以胸痹，心痛者，以其陰弦故也?！庇终f(shuō)：“腹痛，脈弦而緊，弦則衛(wèi)氣不行，既惡寒；緊則不欲食，邪正相搏，即為寒疝。繞臍痛，若發(fā)則白汗出，手足厥冷，其脈沉弦者，大烏頭煎主之?！?又說(shuō)：“其脈數(shù)而緊，乃弦，狀如弓弦，按之不移。脈數(shù)弦者，當(dāng)下其寒；脈緊大而遲者，必心下堅(jiān)；脈大而緊者，陽(yáng)中有陰，可下之。”陽(yáng)虛心痛，當(dāng)升陽(yáng)宣痹為治。但單純弦脈以實(shí)論，當(dāng)下則下。

虛勞見(jiàn)弦。如《金匱要略》說(shuō)：“男子脈虛沉弦，無(wú)寒熱，短氣里急，小便不利，面色白，時(shí)目瞑兼衄，少腹?jié)M，此為勞使之然?！庇终f(shuō)：“脈弦而大，弦則為減，大則為芤。減則為寒，芤則為虛，虛寒相搏，此名為革，婦人則半產(chǎn)漏下，男子則亡血失精?！睉?yīng)治之以旋復(fù)花湯兼歸脾法。又說(shuō)：“病人面無(wú)血色，無(wú)寒熱，脈沉弦者衄；浮弱，手按之絕者，下血．煩咳者，必吐血?！庇终f(shuō)：“脈弦者，虛也，胃氣無(wú)余，朝食暮吐，變?yōu)槲阜矗谧由?，醫(yī)反下之，今脈反弦，故名曰虛。”成用六君子湯加附子、干姜、吳萸為治。

弦在傷寒中之分經(jīng)治法與預(yù)后。如《傷寒淪》說(shuō)：“傷寒，脈弦細(xì)，頭痛發(fā)熱者，屬少陽(yáng)，少陽(yáng)不可發(fā)汗，發(fā)汁則譫語(yǔ)。此屬胃，胃和則愈；胃不和．煩而悸?！庇终f(shuō)：“少陰病……脈弦遲者，此胸中實(shí)，不可下也，當(dāng)吐之。若膈上有寒飲，干嘔者，不可吐也，當(dāng)溫之，宜四逆湯?！庇终f(shuō)：“陽(yáng)明中風(fēng)，脈浮弦大，而短氣，腹部滿，脅下及心痛，久按之氣不通，鼻干不得汗，嗜臥，一身及目悉黃，小便難，有潮熱，時(shí)時(shí)噦，耳前后腫，刺之小差，外不解，病過(guò)十日，脈續(xù)浮者，與小柴胡湯?！贝藙t屬于今之急性肝炎，治宜茵陳五苓散。又說(shuō)：“下利脈沉弦者，下重也；脈大者，為未止；脈微弱數(shù)者，為欲自止，雖發(fā)熱不死?！庇终f(shuō)：“傷寒若吐若下后不解，不大便五六日，上二至十余日，日晡所發(fā)潮熱，不惡寒，獨(dú)語(yǔ)如見(jiàn)鬼狀，若劇者，發(fā)則不識(shí)人，循衣摸床，惕而不安，微喘直視，脈弦者生，澀者死。微者，但發(fā)譫語(yǔ)昔，大承氣湯主之，若一服利。則止后服?！泵}弦者是脈證一致，故主生。

實(shí)綱脈詩(shī)

實(shí)來(lái)三候力悠悠，邪正全憑指下求。流利滑呈陰素足，迢遙長(zhǎng)見(jiàn)病當(dāng)瘳。

洪如涌浪邪傳熱，弦似張弓木作仇。條細(xì)分來(lái)須默領(lǐng)，非人渾不說(shuō)緣由。

一）別外感與內(nèi)傷

《脈經(jīng)》：“人迎緊盛為傷寒，氣口緊盛為傷食。”又說(shuō)：“左為人迎．右為氣口。”千百年來(lái)，醫(yī)家多不解其意，甚至有詆毀叔和者，真是五十步笑百步，不自忖量。蓋叔和去古未遠(yuǎn)，脈學(xué)必有師傳，始敢如此定論，決不可能是想當(dāng)然的說(shuō)法。令從作者所擬之兩手寸口診法二十六候圖中，可以直接了當(dāng)?shù)鼗卮疬@個(gè)問(wèn)題。左手寸關(guān)尺之浮部，恰是手太陽(yáng)、足少陽(yáng)、足太陽(yáng)之部位，三部之總稱為人迎緊盛，定為傷寒是完全正確的；右手寸關(guān)尺之浮部，恰是手陽(yáng)明、足陽(yáng)明，手少陽(yáng)之部位，三部之總稱為氣口緊盛，定為傷食不是正好嗎!

由此可以得出這樣的結(jié)論，王叔和《脈經(jīng)》是脈學(xué)發(fā)展中的承先啟后作品，無(wú)可厚非。

(二)別內(nèi)因七情所傷及病氣、血、痰、食、郁五疴

（此指出心主血脈，通過(guò)肺朝百脈，所以定診于寸口。）

診人之脈，令仰其掌；掌后高骨，是名關(guān)上。

關(guān)前為陽(yáng)，關(guān)后為陰；陽(yáng)寸陰尺，先后推尋。

（此指明寸關(guān)尺三部之定位法。）

左寸沉心，浮取小腸；中央直者，包絡(luò)厥陰。

左關(guān)浮膽，沉候肝陽(yáng)；中央直者，腎膀二經(jīng)。

左尺沉腎，浮候膀胱；中央直者．金經(jīng)主生。

右寸沉肺，浮取大腸；中央直者，脾胃二經(jīng)。

右關(guān)浮胃，沉乃候脾；中央直者．小腸三焦。

右尺沉命，浮是三焦；中央直者，肝膽二經(jīng)。

（五臟為陰，必候于沉；六腑為陽(yáng)，必候于浮。中央直者，為十二經(jīng)通行之路，故候十二經(jīng)生長(zhǎng)陰陽(yáng)臟腑之氣化。）

男子之脈，左大為順；婦女之脈，右大為順。

男尺恒虛，女尺恒盛。

（左為陽(yáng)，右為陰；寸為陽(yáng)，尺為陰。男子屬陽(yáng)，陽(yáng)得陽(yáng)位為順；婦女屬陰，陰得陰位為順。順則百順，病痛亦無(wú)。）

外感左診，內(nèi)傷右診。左名人迎，右名氣口。

（《脈經(jīng)》所謂左為人迎，右為氣口，人迎緊盛為傷寒，氣口緊盛為傷食，皆與實(shí)踐相合，義詳中篇“別外感與內(nèi)傷”。）

命門(mén)與腎，同診尺部，人無(wú)二脈，多死難救。

（此指脈無(wú)水火之根，多死難救，即陰陽(yáng)告竭之義。）

脈有七診：曰浮中沉，上下左右，七法推尋。

（浮候腑，沉候臟，中候經(jīng)氣。上者寸前一分，以候咽候首面；下者尺下一分，以候少腹腰股膝脛腳。左者左手，右者右手，加起來(lái)號(hào)稱“七診”。但《內(nèi)經(jīng)》之“七診”與此不同。名謂：“獨(dú)大、獨(dú)小、獨(dú)寒、獨(dú)熱、獨(dú)遲、獨(dú)陷下?！庇痔?hào)稱：“七獨(dú)”。）

又有九候，曰浮中沉，三部各三，合而為名。每部五十，方合于經(jīng)。

（此即寸關(guān)尺，浮中沉，每部各三候，三乘三得九候。每部候五十動(dòng)，出自《難經(jīng)》，是五臟氣血足與不足之候法。）

五臟不同，各有本脈：左寸之心，浮大而散。

右寸之肺，浮澀而短；肝在左關(guān)，沉而弦長(zhǎng)。

腎在左尺，沉石而濡；右關(guān)屬脾，脾象和緩。

右尺相火，與心同斷。心肺雖浮，根在沉中。

（心肺在上焦，象日與月，故脈在浮分與小腸大腸脈合，總現(xiàn)金與火之象，但必須沉候有根，始可定為心肺之脈，不然純以小腸大腸論。此是臟腑相合脈象，表現(xiàn)比較特殊。）

若夫時(shí)令，亦有本脈：春弦夏洪，秋毛冬石。

四季之末，和緩不忒。

（血脈管亦隨氣候變化而熱漲冷縮，所以有如上之變化。）

太過(guò)實(shí)強(qiáng)，病生于外；不及虛微，病生于內(nèi)。

（外因六氣，內(nèi)因七情。外邪入侵，正氣抗邪，正邪搏斗，脈多實(shí)強(qiáng)，如實(shí)、大、洪、滑、弦、長(zhǎng)等太過(guò)脈多現(xiàn)；內(nèi)因七情所傷，與御外侮無(wú)多大關(guān)系，弱處暗耗，內(nèi)耗，所以脈現(xiàn)虛、散、細(xì)微之類。）

四時(shí)百病，胃氣為本。

（胃為水谷之海，得食則生，失食則亡。五臟六腑，身軀百骸，靠其資養(yǎng)。后勤不乏，則脈得和緩調(diào)勻，是有胃氣。）

凡診病脈，平旦為準(zhǔn)，虛靜凝神，調(diào)息細(xì)審。

（平旦飲食未進(jìn)，氣血未亂，經(jīng)脈調(diào)勻，可診太過(guò)不及之脈。醫(yī)家應(yīng)虛靜凝神指下，調(diào)好氣息，細(xì)審脈病之根源。）

一呼一吸，合為一息。脈來(lái)四至，平和之則。

五至無(wú)疴，閏以太息。三至為遲，遲則為冷。

六至為數(shù)，數(shù)即病熱。轉(zhuǎn)遲轉(zhuǎn)冷，轉(zhuǎn)數(shù)轉(zhuǎn)熱。

（醫(yī)生之一呼一吸合為～息，脈來(lái)四至，乃平和有胃氣之脈。但氣息每每不能過(guò)于勻適，往往在三、五息之中有一稍長(zhǎng)之太息，與閏年相似，此則脈來(lái)五至，此皆以無(wú)病論。三遲六熱，以脈之遲數(shù)定寒熱。）

遲數(shù)既明，浮沉須別。虛實(shí)大緩，八提綱脈。

首別陰陽(yáng)，定為總綱。有力為陽(yáng)，無(wú)力為陰。

浮數(shù)為陽(yáng)，沉遲為陰。脈不屬陽(yáng)，便屬于陰。

或兼附陽(yáng)，別無(wú)所屬。定為總綱，理路分明。

（此明陰陽(yáng)為總綱，浮沉遲數(shù)虛實(shí)大緩八脈為提綱八脈。）

八提綱脈：

浮表沉里．遲寒?dāng)?shù)熱。虛虛實(shí)實(shí)，邪大正緩。

（提出浮、沉、遲、數(shù)、虛、實(shí)、大、緩八脈為綱。分別代表表、里、寒、熱、虛、實(shí)、邪、正八綱。下則以綱代目，綱舉目張。）

浮脈法天，輕按可得。泛泛在上，如水漂木。

無(wú)力為芤，有邊無(wú)中。芤弦合革，如按鼓革。

散來(lái)遲大，水上揚(yáng)花。共計(jì)四脈，列入浮綱。

（以上是浮綱所括之4種脈象。）

沉脈法地，如石在水。沉極則伏，推筋至骨。

有力為牢，大而弦長(zhǎng)。共計(jì)三脈，沉綱列入。

（以上是沉綱所括之3種脈象。）

遲脈屬陰，一息三至。遲偶一止，其名為結(jié)。

遲止有常，應(yīng)作代看。共選三脈，列入遲綱。

（以上是遲綱所括之3種脈象。）

數(shù)脈屬陽(yáng)，一息五至。有力為緊，切繩相似。

數(shù)如豆粒，動(dòng)脈何疑! 數(shù)時(shí)一止，那就是促。

共是四脈，數(shù)綱列入。

（以上是數(shù)綱所括之4種脈象。）

虛脈屬陰，三候如綿。沉而無(wú)力，弱脈是全。

浮細(xì)為濡，如綿浮水。細(xì)薄成微，似有似無(wú)。

遲細(xì)為澀，輕刀刮竹。細(xì)小皆同，狀若蛛絲。

不及本位，短脈可考。共是七脈，列為虛綱。

（以上是虛綱所列之7脈。）

實(shí)脈屬陽(yáng)，長(zhǎng)大堅(jiān)強(qiáng)。往來(lái)流利，濯脈之象。

過(guò)于本位，長(zhǎng)脈迢迢。洪如涌浪，來(lái)盛去悠。

狀似弓弦，弦脈形狀。共計(jì)五脈，實(shí)綱可詳。

（以上是實(shí)綱5脈。）

大則病進(jìn)，獨(dú)立邪綱，狀若洪脈，其形闊大。

（以上是邪綱脈。）

緩脈悠揚(yáng)，獨(dú)占正綱，脈來(lái)四至，從容可靠。

（以上是正綱脈。）

一脈一形，各有主病。脈有相兼，還須細(xì)訂。

（明一脈之形象，必有一脈所主之病。有兼見(jiàn)之脈象，即有兼見(jiàn)之癥?？杉?xì)究其兼見(jiàn)之脈，其兼見(jiàn)之癥隨出。）

浮脈主表，腑病所居。有力為風(fēng)，無(wú)力血虛。

浮遲表冷，浮數(shù)風(fēng)熱。浮緊風(fēng)寒，浮緩風(fēng)濕。

浮虛傷暑，浮芤失血。浮洪虛火，浮微勞極。

浮濡陰虛，浮散虛劇。浮弦痰飲，浮滑痰熱。

（以上是浮綱之兼脈定證大概。）

沉脈主里，臟病所居。臟陰多寒，病列五積。

有力痰食，無(wú)力氣郁。沉遲虛寒，沉數(shù)熱伏。

沉緊冷痛，沉緩水蓄。沉牢痼冷，沉實(shí)熱極。

沉弱陰虛，沉細(xì)虛濕。沉弦飲痛，沉滑食滯。

沉伏吐利，陰毒積聚。

（以上是沉綱之兼脈定證大概。）

遲脈王臟，陰冷相干。有力為痛，無(wú)力虛寒。

遲緩濕痹，遲澀血傷。遲結(jié)寒郁，遲代臟絕。

遲滑食積，遲實(shí)火郁。遲弦寒飲，遲短寒痞。

（以上是遲綱之兼脈定證大概。）

數(shù)脈王腑，主吐王狂。有力實(shí)熱，無(wú)力陰虛。

數(shù)疾熱極，滑數(shù)痰飲。寸必吐逆，左關(guān)風(fēng)痰。

右關(guān)主食，尺為蓄血。緊主寒痼，須分表里。

陽(yáng)盛則促，肺癰熱毒。動(dòng)主搏擊，陰陽(yáng)不調(diào)。

陽(yáng)動(dòng)汗出，為痛為驚。陰動(dòng)則熱，崩中失血。

洪數(shù)熱積，其傷在陰。滋清并舉，脈靜則生。

（以上是數(shù)綱之兼脈定證大概。）

虛主諸虛，血?dú)饪仗?。虛微氣衰，其損在陽(yáng)。

陽(yáng)微惡寒，陰微發(fā)熱。細(xì)則氣衰，陰血不足。

虛細(xì)陰虛，弱細(xì)陽(yáng)竭。虛寒相搏，其名曰革。

男子失精，女子漏血。若見(jiàn)脈代，真氣衰絕。

膿血癥見(jiàn)，大命必折。傷寒霍亂，跌打悶絕。

瘡癰痛甚，女胎三月。

（以上是虛脈提綱之兼脈定證大概。）

實(shí)主諸實(shí)，血?dú)廑战Y(jié)。浮實(shí)表實(shí)，沉實(shí)里實(shí)。

弦則主饋，木侮脾經(jīng)。陽(yáng)弦頭痛，陰弦腹疼。

長(zhǎng)則氣治。短則氣病?；応幾悖榇笮盁?。

更有寒結(jié)，亦屬實(shí)證。陰盛則結(jié)，疝瘕癥積。

（以上是實(shí)綱之兼脈定癥大概。）

大則病進(jìn)，脈必有力。大而無(wú)力，陰虛火旺。

（以上是邪綱大脈的具體診法。）

緩主無(wú)病，悠揚(yáng)和緩。若還怠緩，濕中脾經(jīng)。

（以上是正綱緩脈的具體診法。）

脈之主病，有宜不宜。陰陽(yáng)順逆，吉兇可尋。

（病有陰陽(yáng)，脈亦有陰陽(yáng)，順應(yīng)則吉，逆見(jiàn)則兇。下述脈證相應(yīng)與否，總不出乎陰陽(yáng)順逆之理。）

中風(fēng)之脈，卻喜浮遲。堅(jiān)大急疾，其兇可知。

類中因氣，身涼脈虛。類中困痰。脈滑形肥。

類中因火，脈數(shù)面赤。類中因厥，上盛下虛。

（風(fēng)有真中類中之別。真中雖屬實(shí)癥，但亦由虛所招，故脈喜浮遲，與病人之虛相合為順；如脈堅(jiān)大急疾，主邪過(guò)盛正太虛，則為逆，很難治療。類中非真中風(fēng)，是火、氣、痰和陰虛陽(yáng)亢過(guò)盛所來(lái)，故脈證治法皆不同。）

傷寒熱病，脈喜浮洪。沉微澀小，癥反必兇；

汗后脈靜，身涼則安。汗后脈躁，熱盛成災(zāi)。

始自太陽(yáng)，浮緊而澀。及傳多變，名狀難悉。

陽(yáng)明脈大，少陽(yáng)則弦。太陰入里，沉遲必兼。

及入少陰，其脈自沉。厥陰熱深，脈伏厥冷。

陽(yáng)癥見(jiàn)陰，命必危殆。陰癥見(jiàn)陽(yáng)，雖困無(wú)害。

中寒緊澀，陰陽(yáng)俱緊。法當(dāng)無(wú)汗，有汗命殞。

（以上是傷寒熱病之脈證是否一致，以定吉兇之例。陽(yáng)癥見(jiàn)陰。則正氣已衰竭，無(wú)以抗邪，故命必危殆；而陰證見(jiàn)陽(yáng)，主邪有外出之徵兆，故雖困無(wú)害。中寒脈緊澀無(wú)汗為正氣充足；有汗乃精氣外泄，邪盛正衰。兇危立見(jiàn)。此專指?jìng)?。若?nèi)傷又當(dāng)別淪。）

傷風(fēng)在陽(yáng)，脈浮而滑。傷風(fēng)在陰，脈濡而弱。

六經(jīng)同傷．脈弦而數(shù)。陽(yáng)不浮滑，反濡而弱。

陰不濡弱，反浮而滑。此非風(fēng)寒．乃屬風(fēng)濕。

若止濡緩，或兼細(xì)澀。此非風(fēng)濕，又屬濕著。

（以上是傷風(fēng)、風(fēng)濕、濕著三者脈象區(qū)別。）

陰陽(yáng)俱盛，熱病之征。浮剛脈滑，沉則數(shù)澀。

中暑傷氣，所以脈虛?；蝈蚣?xì)，或芤或遲。

脈雖不一，總皆虛類。

（以上是熱病與中暑脈象之區(qū)別。）

瘟脈無(wú)名，變見(jiàn)諸經(jīng)。脈隨癥見(jiàn)，不可指定。

（瘟疫之邪伏募原，出沒(méi)無(wú)時(shí)，其脈變換不定，只好隨其所見(jiàn)之脈與證．結(jié)合疫邪之淺深而治之。）

瘧脈自弦，弦數(shù)者熱。弦遲者寒，代散則絕。

（瘧為風(fēng)暑之邪，客于風(fēng)木之府，脾失轉(zhuǎn)輸，不能運(yùn)水谷之精微，遂多痰飲，故脈弦，并以遲數(shù)分寒熱。若見(jiàn)代散之脈，元?dú)庖呀^，其病何能為力。）

風(fēng)寒濕氣，合為五痹。浮澀與緊，三脈乃備。

腳氣之脈，其狀有四。浮弦為風(fēng)，濡弱為濕。

遲澀為寒，洪數(shù)為熱。癰非外因，當(dāng)于尺取。

滑緩沉弱。隨脈酌治。

（五痹腳氣多為風(fēng)寒濕所成。惟腳氣病非外因，當(dāng)于內(nèi)求，脈或滑，或緩．或沉，或弱，隨其虛實(shí)酌治。）

勞倦內(nèi)傷，脾脈虛弱。汗出脈躁，治勿有藥。

勞捉諸虛，浮軟微弱。土敗雙弦，火炎脈數(shù)。

（內(nèi)傷脈反，最為難治，脈順則易治。）

痞滿滑大，痰火作孽。弦狀中虛，微澀衰薄。

脹滿之脈，浮大洪實(shí)。沉細(xì)而微，歧黃無(wú)術(shù)。

水腫之癥，有陽(yáng)有陽(yáng)。陰脈沉遲，陽(yáng)脈洪數(shù)。

浮大則生，沉細(xì)勿藥。五臟為積，六腑為聚。

實(shí)強(qiáng)可生，沉細(xì)難愈。黃疸濕熱，洪數(shù)偏宜。

不妨浮大，微澀難醫(yī)。

（痞、脹、水腫、積聚、黃疸，皆屬有形之實(shí)證。故脈喜實(shí)大洪數(shù)。而沉微細(xì)小脈見(jiàn)，元陽(yáng)已敗，何能為力。）

郁脈皆沉，甚則伏結(jié)?；虼蚪Y(jié)，知是郁極。

胃氣不失，尚可調(diào)治。氣痛脈沉，下手便知。

沉極則伏，澀弱難治。亦有沉滑。是氣兼痰。

心痛在寸．腹痛在關(guān)。心腹之痛，其類有九。

遲細(xì)速愈，浮大延久。兩脅疼痛，脈必雙弦。

緊細(xì)而弦，多怒氣偏。沉澀而急，痰淤之愆。

疝屬肝病，脈必急弦。牢急則生，弱急則死。

腰痛之脈．必沉而弦。沉為氣滯，弦損腎元。

兼浮者風(fēng)，兼緊者寒。濡細(xì)則濕，實(shí)則閃挫。

頭痛之病，六經(jīng)皆有。風(fēng)寒暑濕，氣郁皆侵。

脈宜浮滑，不宜短澀。

（以上是郁證、氣證、痛證之脈象。內(nèi)傷以沉為主，外感以浮論別，并以兼脈兼癥。須候元?dú)庵⑺?，確定易治、難治之分別。）

嘔吐反胃．浮滑者昌。弦數(shù)緊澀，結(jié)代者忘。

飽逆甚危，浮緩乃宜。弦急必死，代結(jié)促危。

吐瀉脈滑，往來(lái)不勻。瀉脈必沉，沉遲寒侵。

沉數(shù)火熱，沉虛滑脫。夏月泄瀉，暑濕為殃。

脈與病應(yīng)，緩弱是形。微小可生，浮弦則死。

霍亂之脈，代則勿訝。遲微厥逆，是則可嗟。

泄瀉下痢，沉小滑弱。實(shí)大浮數(shù)，發(fā)熱則惡。

（吐乃脾胃氣逆，即上中吐物之義，脈見(jiàn)浮緩、浮滑則脈證相合，相合為順，順則易愈。如土敗木賊，是為危候，以此理推之則得。）

嘈雜噯氣，審右寸關(guān)。緊滑可治，弦急則難。

吞酸之脈，多弦而滑。沉遲是寒，洪數(shù)多熱。

痰脈多滑，浮滑兼風(fēng)。沉滑兼寒，數(shù)滑兼熱。

弦滑為飲，微滑多虛?；鎸?shí)，痰在胸膈。

結(jié)芤澀伏．痰結(jié)中脘。

（嘈雜噯氣本屬脾氣不運(yùn)，故切忌弦急之脈，恐木來(lái)克土。吞酸有寒、有熱，隨癥所見(jiàn)以為分別．而以沉遲洪數(shù)分之。痰脈因不一端，總以滑是本象，隨所兼之脈象以定性質(zhì)。）

小便淋秘，鼻色必黃。實(shí)大可療，澀小知亡。

遺精白濁，當(dāng)驗(yàn)于尺。結(jié)芤動(dòng)緊，二癥之的。

微數(shù)精傷．洪數(shù)火逼。亦有心虛，左寸短小。

脈遲可生，急疾便夭。便結(jié)之脈，遲伏勿疑。

熱結(jié)沉數(shù)，虛結(jié)沉遲。若是風(fēng)燥，右尺浮起。

（淋秘乃實(shí)證，故見(jiàn)虛脈主死。遺精白濁是陰虛之病，故忌諱急疾火極陰竭之脈。便結(jié)是里氣不通，脈應(yīng)遲伏，并以兼見(jiàn)脈分風(fēng)寒濕熱。）

咳嗽多浮，浮濡易治。沉伏而緊，死期將至。

喘息抬肩，浮滑是順。沉澀肢寒，定為逆證。

（咳嗽是肺疾，脈浮應(yīng)肺氣從下上伸；濡主病氣退，故曰“易治”。若沉伏而緊是邪氣內(nèi)伏深痼，肺氣已不上伸，故曰：“死期將至”。喘病無(wú)非風(fēng)痰上涌，故以浮滑為順，反之則非吉兆。）

火熱之脈，洪數(shù)為宜。微弱無(wú)神，根本脫離。

三消之脈，數(shù)大者生。細(xì)微短澀，應(yīng)手堪驚。

骨蒸發(fā)熱，脈數(shù)為虛。熱而澀小，必?fù)p其軀。

痿因肺燥，必見(jiàn)浮弱。寸口若沉，發(fā)汗則錯(cuò)。

（火熱、三消、骨蒸皆屬實(shí)證．以見(jiàn)實(shí)脈為順。痿證是肺燥血虧，所以不宜發(fā)汗。）

諸癥失血，皆見(jiàn)芤脈。隨其上下，以驗(yàn)所出。

脈貴沉細(xì)，浮大難治。蓄血在中，牢大則宜。

沉細(xì)而微，速愈者稀。

（失血證見(jiàn)芤為正脈．但血止后又宜見(jiàn)沉細(xì)脈。如再見(jiàn)芤浮犬脈，皆為逆證。蓄血為實(shí)證，脈則洽洽與失血證相反。）

心中驚悸，脈必代結(jié)。飲食之悸，沉伏動(dòng)滑。

癲乃重陰，狂乃重陽(yáng)。浮洪吉象，沉急兇殃。

癇宜虛緩，沉小急實(shí)。若但弦急，必死不失。

（悸證多因心氣虧損，心血不繼，所以脈必代結(jié)，即所謂閉鎖不全。若有食物等壓于血管而悸，脈現(xiàn)沉伏動(dòng)滑。至于癲狂以見(jiàn)陽(yáng)實(shí)之脈為順。癇是虛證，故脈宜虛緩。癲狂癇三證，若脈見(jiàn)沉急，是病氣入骨，主死難治。）

耳病腎虛，其脈遲濡。浮大為風(fēng)，洪動(dòng)為火。

沉弱為氣，數(shù)實(shí)為熱。若久聾音，專于腎責(zé)。

暴病浮洪，兩尺相同?；騼沙邤?shù)，陰需上沖。

齒痛腎虛，尺脈濡大。齒痛動(dòng)搖，尺洪火炎。

右寸關(guān)數(shù)，洪而且弦。非屬腎虛，腸胃風(fēng)熱。

口舌生瘡，脈洪疾速。若見(jiàn)虛脈，中氣不足。

喉痹之脈，兩寸洪盛。上盛下虛，脈忌微伏。

（此明脈以定病位病性之實(shí)踐。）

中惡腹張，腎細(xì)乃生。浮大為何? 邪氣已深。

鬼祟之脈，左右不齊。乍大乍小，乍數(shù)乍遲。

中毒洪大，脈與病符。稍或微細(xì)，其身被戮。

蟲(chóng)傷之脈，尺沉而滑。緊急莫治，虛細(xì)可怯。

（中惡為陰邪，故脈宜緊細(xì)。鬼祟者出沒(méi)不定。故脈不定。中毒為陽(yáng)邪，故脈宜洪大。蟲(chóng)傷者，是蟲(chóng)伏于內(nèi)，故脈得尺沉而滑。緊急則傷之過(guò)甚，陰陽(yáng)將為之離絕．虛細(xì)是元?dú)馑?，兩者皆難治。）

婦人之脈，尺宜常盛。右手脈大，亦屬順候。

尺脈微遲，經(jīng)閉三月。氣血不足，法當(dāng)溫補(bǔ)。

婦人尺脈，沉弱而澀。年少得之，無(wú)子之兆。

長(zhǎng)大得之，血枯產(chǎn)絕。因病脈澀，有孕難保。

（婦人以血為主，故尺宜常盛，而右手脈大，是氣可統(tǒng)血。所以尺微主氣血虛，尺遲又主寒，虛寒相得，其經(jīng)必閉；沉弱而澀，乃血枯元陽(yáng)衰蔽，故主無(wú)孕，既有之之亦必小產(chǎn)。）

崩漏不止，脈多浮動(dòng)。虛遲者生，實(shí)數(shù)者死。

疝瘕之脈，肝腎弦緊。小便淋閉，少陰弦緊。

（崩漏不止，已屬血?jiǎng)硬粴w，脈見(jiàn)實(shí)數(shù)，是火上加油，所以不宜。疝瘕主于肝腎，故肝腎弦緊，即是疝瘕之征。淋閉主于手足少陰，故少陰脈弦緊，亦是淋閉之見(jiàn)。）

婦人有子，陰搏陽(yáng)別。少陰動(dòng)甚，其胎已結(jié)。

和滑而代，胎已二月。滑疾按散，胎必三月。

滑疾不散，五月可別。陽(yáng)疾為男，陰疾為女。

女腹如箕，男腹如釜。

（此以血?dú)怅庩?yáng)搏結(jié)為孕子女，驗(yàn)之于臨床有百分之九十九的把握。）

妊娠之脈，實(shí)大為宜。沉細(xì)弦急，虛澀最忌。

半產(chǎn)漏下，脈宜細(xì)小。急實(shí)漏絕，預(yù)兆不吉。

凡有妊娠，外感風(fēng)寒。緩滑流利，脈象可隹。

虛澀燥急，其胎難保。胎前下利．脈宜滑小。

若見(jiàn)疾澀，其壽難保。

（妊娠以血?dú)庾阋责B(yǎng)胎為主，脈見(jiàn)實(shí)大為宜；若沉細(xì)弦急澀為血?dú)庖噪x，故最忌。其他如半產(chǎn)、漏下、妊娠外感、下利等等，皆以血?dú)庾惴駷闇?zhǔn)則。）

臨產(chǎn)之脈，滑數(shù)為宜。弦細(xì)數(shù)短，最屬不利。

產(chǎn)后沉小，微弱相宜。急實(shí)洪數(shù)，歧黃莫醫(yī)。

新產(chǎn)傷陰，血出不止。尺不上關(guān)，其命即死。

新產(chǎn)中風(fēng)，熱邪為殃。浮濡和緩，與病相當(dāng)。

小急弦澀，頃刻身亡。

（臨產(chǎn)、產(chǎn)后、新產(chǎn)、產(chǎn)后風(fēng)等證，均要審核脈證是否相宜，以定占兇。）

小兒之脈，六至為常。七至斷熱，五至寒傷。

浮則為表，沉則在里。脈亂無(wú)條，變蒸發(fā)熱。

止有定期，半表半里。按法施治，沉疴必起。

（3歲以上小兒，用此診法；l 5歲以上者，則與成人之脈診相同。）

男子久病，當(dāng)診于氣：脈強(qiáng)則生，脈弱則死。

女人久?。?dāng)診于血：脈強(qiáng)則生，脈弱則死。

（男子以氣為主，右寸脈強(qiáng)，氣未見(jiàn)損，故曰則生。女人以血為主，左寸脈強(qiáng)。則血未虛竭，故曰不死。）

斑疹之脈，沉而且伏?；鹗⒂诒?，陽(yáng)脈浮數(shù)。

熱盛于里，陰脈實(shí)大。痘疹弦直，或沉細(xì)遲。

汗后欲解，脈潑如蛇。伏堅(jiān)尚可．伏弦堪嗟。

（斑疹毒未伸泄，脈見(jiàn)沉伏，仍以數(shù)實(shí)沉浮分表里清解。痘疹則最宜外出，切忌內(nèi)伏。弦直細(xì)遲猶可升托，即伏不弦，猶可內(nèi)解。若至伏弦，則毒內(nèi)入已深，不能外出，所以堪嗟。至于脈潑如蛇，乃弦直之變脈，將由半表半里戰(zhàn)汗而解。）

癰疽未漬，脈宜洪大。及其已潰，洪大始戒。

肺癰已成，寸數(shù)而實(shí)。肺痿之脈，數(shù)而無(wú)力。

肺癰色白，脈宜短澀。浮大相逢，氣損血失。

腸癰實(shí)熱，滑數(shù)可必。沉細(xì)無(wú)根．其死可測(cè)。

（癰疽未潰，膿血內(nèi)充，脈宜洪大。已潰則內(nèi)部空虛，脈宜細(xì)小而虛，若反見(jiàn)洪大則兇。肺癰已成未多吐膿血，寸實(shí)為宜；肺痿本為肺葉焦枯，屬陰虛則應(yīng)脈數(shù)無(wú)力。肺癰吐膿血是內(nèi)部轉(zhuǎn)虛，面色宜白，脫血兼瘀，脈宜短澀。腸癰為實(shí)熱所作．故以滑數(shù)為宜，否則皆兇危之象。）

奇經(jīng)八脈，不可不察。直上直下，三部皆沉。

中央堅(jiān)實(shí)，沖脈昭昭。胸中有寒，逆氣里急。

疝氣攻心，支滿失焉。

（奇經(jīng)八脈。不在正經(jīng)之列，故曰奇。直上直下，即弦長(zhǎng)之脈，三部皆沉，即大氣下陷，沖氣上干之由，或曰胸中有寒；中央堅(jiān)實(shí)，即逆氣里急，疝氣攻心之脈象。支滿、脹膨、失溺，即沖脈之寒邪干手足少陰之象。）

直上直下，三部皆浮。弦直而長(zhǎng)，督脈可求。

腰背強(qiáng)痛，風(fēng)癇為殃。

（督脈屬陽(yáng)，故三部直上直下浮起。病皆風(fēng)傷衛(wèi)之象。）

三部丸丸．緊細(xì)而長(zhǎng)。男疝女瘕，任脈可詳。

（任脈屬陰，有擔(dān)任之義，故脈來(lái)三部丸丸而動(dòng)。疝瘕皆寒邪入擾陰經(jīng)之象。）

寸左右彈．陽(yáng)蹺可決?；虬B或癲，病苦在陽(yáng)。

尺左右彈，陰蹺可別。或癇或瘛，病苦在陰。

關(guān)左右彈，帶脈之訊。病主帶下，腹脹腰冷。

（陽(yáng)在上，陰在下。陰陽(yáng)相交是關(guān)居中。瘛者筋緩而伸，瘛者筋急而縮之象，左右彈乃緊之變脈，故所以三脈皆主寒，在陽(yáng)者兼熱。）

左尺外部，斜上至寸。脈沉陰維，心痛失志。

右尺內(nèi)部，斜上至寸。脈浮陽(yáng)維，病苦寒熱。

（從左尺腎斜向心，是陰維之脈，尺外，即由尺斜向大指，脈沉主里，寒邪沖心，故心痛失志。從右尺三焦斜向大腸，是陽(yáng)維之脈，尺內(nèi)，即由尺斜向小指，脈浮主表，熱邪沖肺．故苦一身寒熱不能支持。）

脈有反關(guān)，動(dòng)在臂后。別由列缺，不干證候。

（反關(guān)本于有生之初，非病脈，所以不干證候。其脈不行于寸口。由列缺絡(luò)入臂后之手陽(yáng)明大腸經(jīng)，以其不順行于關(guān)上，故日“反關(guān)”。凡見(jiàn)關(guān)上無(wú)脈，須令病人復(fù)手以取之，法同正關(guān)脈候法。）

經(jīng)脈病脈，業(yè)已昭詳。將絕之形，要當(dāng)度量。

心絕之脈，如操帶鉤。轉(zhuǎn)豆躁疾．一日可憂。

（《內(nèi)經(jīng)》曰：“脈來(lái)前曲后居，如操帶鉤，曰心死。”又曰：“如循薏苡于累累然?！眱擅}皆短實(shí)堅(jiān)強(qiáng)，真臟脈出而胃氣全無(wú)。又曰：“心絕，一日死?！毕峦?。）

肝脈之絕，循刀責(zé)責(zé)。新張弓弦，死在八日。

（全失胃氣之弦脈如此。）

脾絕雀琢，又同屋漏。一似流水，還如復(fù)杯。

（四脈皆缺和緩之象，故曰絕。此中包括胃絕，經(jīng)云：“脾絕，四日死?！保?/p>

肺絕為何?如風(fēng)吹毛。毛羽中膚，三日而號(hào)。

（皆有毛無(wú)胃氣之象。）

腎絕何如?發(fā)如奪索。辟辟?gòu)検娜斩鴼{。

（皆見(jiàn)硬石之彈動(dòng)而無(wú)緩滑之象。）

命脈將絕，魚(yú)翔蝦游。至如涌泉。莫可挽留。

（命門(mén)是元陽(yáng)之窟宅，元陽(yáng)火衰，火冒之征，皆余炎已盡之象，此則概括心與大小腸在內(nèi)。）

小 結(jié)

此篇與上中兩篇，有彼詳此略，此詳彼略之處。各俱特點(diǎn)新義，須彼此參詳，理解與誦讀同時(shí)并舉，使脈學(xué)了如指掌，貫穿于臨床實(shí)踐，提高診斷水平。