外用抗菌藥物由于攜帶和應(yīng)用方便，深受患者喜愛，在臨床上多為皮膚科、耳鼻咽喉科、眼科、創(chuàng)傷外科等科的患者使用。

　　外用抗菌藥有四大優(yōu)勢(shì)

　　外用抗菌藥有很多優(yōu)勢(shì)，主要為以下四點(diǎn)。一、藥物可選擇性作用于病變部位，局部濃度較大、作用時(shí)間長(zhǎng)，適于清除皮膚局部細(xì)菌。二、減少藥物因進(jìn)入體內(nèi)受到代謝的影響。三、可針對(duì)患處的部位、嚴(yán)重程度等采用不同的劑型，且給藥簡(jiǎn)單，方便患者自行用藥。四、外用吸收少，可減少藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)。

　　外用藥種類較多，目前臨床上常用的外用抗菌藥主要有以下幾類：抗細(xì)菌藥。該類藥品種繁多，如紅霉素軟膏、莫匹羅星軟膏、氯霉素軟膏等?？拐婢?。常見的有水楊酸軟膏、復(fù)方苯甲酸軟膏、克霉唑軟膏、酮康唑軟膏、特比萘芬霜、聯(lián)苯芐唑等。抗病毒藥。此類藥有碘苷、酞丁安、阿昔洛韋乳膏等。

　　因人因部位選劑型

　　有些患者認(rèn)為，外用抗菌藥比注射或內(nèi)服安全方便，于是有了皮膚或黏膜感染就隨意使用。其實(shí)，外用抗菌藥也需要合理使用。

　　注意對(duì)癥下藥  要分清是細(xì)菌感染、病毒感染還是一般的皮炎。前兩者可分別選用適宜的抗菌藥，后一種情況則需使用糖皮質(zhì)激素或其他抗炎成分的外用制劑。否則，不僅不能起到治療作用，還易造成抗菌藥的濫用。

　　選擇合適劑型  外用藥不僅有常見的軟膏劑、水劑，還有粉劑、洗劑、酊劑、霜?jiǎng)⒑齽┑榷喾N劑型，不同的劑型適用的情況不同。例如水皰、糜爛用溶液劑濕敷為好，因?yàn)槿芤簞┏袣⒕饔猛?，還可以起到清潔作用。糊劑含大量的固體粉末，有一定的吸水和收斂作用，適用于有輕度滲出的皮炎。如果皮損肥厚，最好使用膏劑，以使皮損軟化，增加藥物的通透性。

　　區(qū)別部位用藥  不同部位的皮膚厚度不同，導(dǎo)致對(duì)藥物的吸收程度也不同。如手掌、足底皮膚較厚而面部皮膚較薄，黏膜部位對(duì)藥物的吸收更強(qiáng)，有的甚至相當(dāng)于全身用藥。

　　規(guī)范用法用量  外用藥不能想用就用，隨意使用，也應(yīng)按用量及用藥間隔和療程使用，使其在皮膚局部保持相對(duì)恒定的藥物濃度，更好地發(fā)揮作用。 

　　注意特殊人群  兒童尤其是新生兒體表面積和體重之比較成人大，外用藥物吸收較成人多，嬰幼兒角質(zhì)層通透性較成人高，表皮脂質(zhì)的比例較高，這些都導(dǎo)致藥物更容易全身吸收；對(duì)于燒傷患者來(lái)說(shuō)，創(chuàng)面對(duì)藥物的吸收增加，入血的比例增加。對(duì)于這些特殊人群，需謹(jǐn)慎使用。

　　外用藥也會(huì)引起全身反應(yīng)

　　除了上面談到的注意事項(xiàng)之外，使用外用抗菌藥還應(yīng)關(guān)注以下問(wèn)題。

　　首先，并不是所有的抗菌藥都能制成外用制劑或者用于外用給藥。例如，易全身吸收進(jìn)入血液循環(huán)的藥物不宜外用。外用抗菌藥物的目的是為發(fā)揮局部作用，應(yīng)避免或減少藥物進(jìn)入全身血液循環(huán)。聯(lián)苯芐唑是一種常用的外用藥物，用于治療淺表皮膚真菌感染，如手足癬、花斑癬等。局部應(yīng)用后角質(zhì)層濃度可達(dá)到1000μg/ml，真皮層濃度僅2μg/ml，血漿中最高濃度僅0.2μg/ml，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于藥物在皮膚中的濃度，即可達(dá)到治療皮膚局部感染的目的。

　　又如，易導(dǎo)致過(guò)敏反應(yīng)的藥物不宜外用。有的患者擔(dān)心局部傷口感染，把青霉素粉劑直接撒在患處。殊不知青霉素的水溶液易分解，如果將青霉素的粉劑或溶液直接涂在傷口處，將在體液作用下分解成青霉烯酸、青霉噻唑。這兩者是引起過(guò)敏反應(yīng)的元兇，通過(guò)破損皮膚入血后，和注射或口服給藥一樣，可引起全身性的過(guò)敏反應(yīng)。

　　抗生素外用也不能避免耐藥性，尤其是在不分病情、不按給藥間隔和療程隨意用藥的情況下，更易產(chǎn)生耐藥性。例如，硫酸新霉素軟膏，早在幾年前該藥就已出現(xiàn)了非常高的耐藥率，法國(guó)藥物管理處甚至已將該藥撤市。

　　外用藥也應(yīng)注意儲(chǔ)藏條件，尤其是穩(wěn)定性較差的，會(huì)受到環(huán)境影響而降低療效的藥，更要小心。如左氧氟沙星易見光分解，在自然光和太陽(yáng)光下放置3小時(shí)后，其溶液劑中左氧的含量分別可降低10%和15%，導(dǎo)致療效降低。因此，無(wú)論是注射劑還是外用制劑都應(yīng)避光保存，使用時(shí)也應(yīng)注意避光操作。

　　外用藥也應(yīng)在有效期內(nèi)使用。有的患者認(rèn)為外用藥不吃進(jìn)肚子，過(guò)期也可以放心用。其實(shí)，不管是外用、內(nèi)服還是注射劑，過(guò)期藥物都會(huì)產(chǎn)生療效變化、分解產(chǎn)物增多等情況。例如，乳劑容易發(fā)生干燥和霉變，酊劑等容易因乙醇揮發(fā)而造成藥物濃度變化。