目前，臨床上使用最為普遍的眼底鏡是直接檢眼鏡，其使用方法較為簡(jiǎn)單，但是非眼科醫(yī)生在使用眼底鏡時(shí)也容易遇見(jiàn)一些問(wèn)題，如無(wú)法看見(jiàn)瞳孔或稍加移動(dòng)就找不到瞳孔、找到瞳孔但無(wú)法看到眼底以及能看到眼底但無(wú)法窺及周邊視網(wǎng)膜等。為了幫助各科醫(yī)生克服以上問(wèn)題，更好更快地掌握眼底鏡的使用方法，本文將簡(jiǎn)單介紹眼底鏡使用的注意事項(xiàng)及技巧。

圖1 眼部解剖

　　第一步

　　檢查應(yīng)在暗室環(huán)境中進(jìn)行；若檢查者本人戴有眼睛，需取下眼鏡檢查；對(duì)年紀(jì)較大或需要詳細(xì)檢查眼底的患者，條件允許時(shí)檢查前最好散瞳（排除散瞳禁忌證）。檢查右眼時(shí)，右手持鏡，站于患者右手邊，用右眼觀察，同法檢查左眼。

　　第二步

　　眼底鏡上的輪盤(pán)可調(diào)整度數(shù)，初學(xué)者檢查前需練習(xí)單手持鏡，將眼底鏡緊貼在鼻梁近內(nèi)眥部或額頭（調(diào)整在適用于自己的最佳位置，開(kāi)始時(shí)務(wù)必貼緊面部），使視線能夠順利通過(guò)小孔，并用單手食指調(diào)節(jié)輪盤(pán)，增加或減少度數(shù)，此步驟需熟練掌握。

圖2 直接檢眼鏡的使用方法 

圖3 直接檢眼鏡的使用方法及可視圖像

　　第三步

　　首先使用側(cè)照法檢查屈光介質(zhì)有無(wú)渾濁：手持眼底鏡，方法同第三步，距離患者眼前10～15 cm，將輪盤(pán)調(diào)至“+12D~+20D”（即黑色刻度8或10），查看角膜和晶狀體，然后用“+8D~+10D”觀察玻璃體。

　　正常時(shí)觀測(cè)到瞳孔區(qū)呈現(xiàn)橘紅色反光，若紅色反光中有黑影出現(xiàn)，囑受檢者轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，若黑影移動(dòng)方向與眼球運(yùn)動(dòng)方向一致，表明渾濁部位在晶狀體前方；若移動(dòng)方向相反，則表明渾濁在晶狀體后方。

　　第四步

　　由于每個(gè)人屈光度數(shù)的不同，要看清眼底需調(diào)節(jié)眼底鏡上的輪盤(pán)，而大多數(shù)人由于近視或白內(nèi)障原因，屈光度多為負(fù)，所以開(kāi)始檢查時(shí)，一般先將輪盤(pán)調(diào)節(jié)至“0”刻度，然后向紅色方向旋轉(zhuǎn)。

　　第五步

　　檢查眼底時(shí)，囑咐患者平視正前方。由于眼底鏡遵循了“三點(diǎn)一線”原理，如同打靶一樣，初學(xué)者很多時(shí)候就是因?yàn)槲磳⒀劬?、眼底鏡檢查孔與患者的瞳孔放在同一條直線上，而看不到眼底。

　　為了便于將三點(diǎn)置于一條線上，檢查者手持眼底鏡（手持方法如同第二步），然后將中指的背側(cè)面貼住患者的面部（也可將小拇指伸直，或?qū)澢闹兄肝⑽⒙∑穑?，將眼底鏡“架”在患者的面部，使眼底鏡的光線從眼睛正前方偏顳側(cè)方向投射至患者瞳孔處。此時(shí)需保證“架”起眼底鏡的穩(wěn)定性，然后將眼睛移動(dòng)到眼底鏡處觀察，方法同第二步。

　　第六步

　　檢查順序一般為：視乳頭、血管、視網(wǎng)膜和黃斑。若能看到眼底，首先入眼的多數(shù)是血管，此時(shí)沿著血管，向管徑增粗的方向移動(dòng)視線，直至看到視乳頭；接下來(lái)從視盤(pán)開(kāi)始沿著4根主要的血管，按照顳上、顳下、鼻上及鼻下象限查看周邊視網(wǎng)膜，必要時(shí)可囑咐患者向上下內(nèi)外各方向轉(zhuǎn)動(dòng)眼球；然后查看黃斑，將光線向視盤(pán)的顳側(cè)（即外側(cè)）略偏下方向移動(dòng)，若看不到黃斑，可將光線調(diào)整至垂直于眼睛方向，囑咐患者看燈光，光線照射處便是黃斑。

圖4 直接檢眼鏡所見(jiàn)正常眼底

　　眼底鏡的使用較為簡(jiǎn)單，但是若想熟練掌握，需要多加練習(xí)。直接檢眼鏡是眼底檢查最常用的工具，熟練掌握其使用技巧，對(duì)眼底疾病的早期發(fā)現(xiàn)有著極其重要的意義。

　　鏈接

　　目前臨床上使用的眼底鏡主要有2類，分別為直接檢眼鏡和間接檢眼鏡。

　　直接檢眼鏡：可以產(chǎn)生豎直的（非顛倒）約15倍左右大小的眼底像；

　　間接檢眼鏡：產(chǎn)生倒置的、2~5倍大小的眼底像。

　　兩種檢眼鏡的特點(diǎn)、主要區(qū)別

　　聚光鏡:直接檢眼鏡需要聚光鏡；間接檢眼鏡則不需要。

　　檢查距離：直接檢眼鏡檢查時(shí)應(yīng)盡量接近患者眼睛；間接檢眼鏡檢查時(shí)醫(yī)生應(yīng)與患者保持一手臂遠(yuǎn)的距離。

　　成像差異：直接檢眼鏡成像為正立的虛像；間接檢眼鏡成像為倒立的實(shí)像。

　　光照亮度：直接檢眼鏡光線強(qiáng)度不大，因而不適用于屈光介質(zhì)渾濁的患者；間接檢眼鏡光線較明亮，可用于屈光介質(zhì)渾濁的患者。

　　可視范圍：直接檢眼鏡為約2倍視盤(pán)直徑；間接檢眼鏡可視范圍約8倍視盤(pán)直徑。

　　立體觀測(cè)：直接檢眼鏡不能進(jìn)行立體觀測(cè)；間接檢眼鏡可進(jìn)行立體觀測(cè)。

　　可見(jiàn)眼底視野：直接檢眼鏡可觀察到略超眼（球）中緯線的范圍；間接檢眼鏡觀察范圍可達(dá)視網(wǎng)膜鋸齒緣。

　　直接檢眼鏡使用要點(diǎn)

　　若要觀察視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層改變時(shí)，應(yīng)在無(wú)赤光下觀察。

　　檢查結(jié)束時(shí)，應(yīng)將檢眼鏡的轉(zhuǎn)盤(pán)撥到0處，以免轉(zhuǎn)盤(pán)上的鏡片受到污染。

　　直接檢眼鏡觀察范圍小，屈光介質(zhì)渾濁可影響眼底的觀察。

　　懷疑閉角型青光眼患者或前房淺者，散瞳時(shí)要格外謹(jǐn)慎，以免導(dǎo)致閉角型青光眼發(fā)作。

　　對(duì)于高度屈光不正者，直接檢眼鏡檢查較為困難，可應(yīng)用間接檢眼鏡進(jìn)行檢查。

　　直接檢眼鏡不適用于以下患者：① 屈光介質(zhì)明顯渾濁者；② 瞳孔明顯偏小者；③ 急性結(jié)膜炎時(shí)不宜檢查。