田導(dǎo)醫(yī)：我是一名黃斑變性的患者，前不久從報紙上看到上海有數(shù)十名黃斑變性患者因注射一種藥而導(dǎo)至“眼內(nèi)炎”，他們9月6日注射，8號就出現(xiàn)了問題。報紙上說，這種叫阿瓦斯汀的藥原來是治療直腸癌的。請問黃斑變性除了這個藥物注射治療外，還有沒有什么有效的治療方法？

廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院主任醫(yī)師、全軍激光醫(yī)學專業(yè)委員會主任委員宋艷萍：阿瓦斯汀是一種抗血管內(nèi)皮生長因子的新藥，研發(fā)時確實是治療直腸癌的，但歐美醫(yī)生在使用過程中，發(fā)現(xiàn)它用來治療眼底黃斑變性也有比較好的療效，于是就用它來治療眼底黃斑變性。這種在國外被驗證了的藥物，目前在中國并沒有上市，造成上海市這起“眼科門”事件的主要原因還是進藥渠道、給藥方式等問題。

黃斑是視覺最敏銳最關(guān)鍵的部位，一旦出現(xiàn)病變表現(xiàn)為視物模糊、變形。黃斑病變的發(fā)生可能與全身疾病、慢性光損害、代謝、營養(yǎng)、吸煙等有關(guān)，既往是眼科界公認最難治的眼病之一。近年來，隨著研究的不斷深入，對該病的認知水平有了很大的提高。目前，治療黃斑部疾病包括以下幾種方法：（1）激光光凝：采用激光光凝封閉視網(wǎng)膜新生血管，可避免眼底出血等嚴重并發(fā)癥，但光凝對局部正常視網(wǎng)膜組織也會造成損傷。（2）經(jīng)瞳孔溫熱療法（TTT）：是一種大光斑、低能量、長曝光的激光治療手段，主要原理是讓病變的局部組織升溫，使異常新生血管萎縮，并促進出血、水腫的吸收，但對局部正常視網(wǎng)膜有損傷，封閉新生血管療效不確切。（3）光動力療法（PDT）：是黃斑病變治療方法的一個里程碑進步，目前臨床上使用最多，封閉新生血管療效最確切、最安全，對正常的視網(wǎng)膜組織幾乎沒有損傷，缺點是價格昂貴。（4）手術(shù)治療：可行視網(wǎng)膜下新生血管膜切除，黃斑轉(zhuǎn)位手術(shù)等，但療效不定，且手術(shù)風險大。（5）藥物治療：有報道大劑量的抗氧化劑和鋅，可減少黃斑部變性類疾病的進展，但治療效果不明確。（6）新生血管生長因子抑制劑：黃斑部病變的發(fā)生和進展，主要是由血管內(nèi)皮細胞因子(VEGF)所致，因此必須抗VEGF治療。2006年6月美國FDA批準Lucentis用于眼科治療黃斑變性，經(jīng)臨床應(yīng)用證明95%的活動性黃斑病變患者視力穩(wěn)定或提高，但價格昂貴。另一種由美國FDA批準的用于治療結(jié)直腸癌的藥物Avastin（即阿瓦斯?。┯擅绹鴮W者首先應(yīng)用于治療黃斑變性，隨后世界各國眼科醫(yī)師也有報道，療效顯著。因其價格低廉，國內(nèi)眼科醫(yī)師將此藥推薦患者，患者志愿選擇應(yīng)用。該成果被評為2006年度美國的十大衛(wèi)生新聞。

黃斑部疾病現(xiàn)已成為世界各國主要的致盲眼病，聯(lián)合治療是適合中國國情的、最確切有效的方法。但對陳舊的已經(jīng)喪失視功能的病例，任何治療方法都難以恢復(fù)已經(jīng)凋亡的視細胞，因此，早期發(fā)現(xiàn)，早期正確及時地采用科學而先進的方法進行治療是黃斑部病變治療最根本的原則。

文/通訊員 陳中山 記者 田巧萍