《傷寒雜病論》的問世，確立了中醫(yī)辨證論治體系的

基本框架與臨床理法方藥應(yīng)用的基本規(guī)范，為中醫(yī)臨床醫(yī)

學(xué)的發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。由于其卓越的理論價(jià)值及臨

床應(yīng)用價(jià)值，被歷代醫(yī)家奉為.醫(yī)門之圭臬，醫(yī)家之圣書.。

對(duì)于《傷寒論》的研究，自其成書不久即已開始。宋代以

后，研究《傷寒論》者日眾。新中國(guó)成立后，由于大力提

倡繼承和發(fā)揚(yáng)祖國(guó)醫(yī)藥學(xué)遺產(chǎn)，使《傷寒論》的研究步入

了一個(gè)嶄新的階段，涌現(xiàn)了一批《傷寒論》研究專家和教

育家，劉渡舟教授就是其中最優(yōu)秀的一位。

在《傷寒論》的教學(xué)過程中，劉渡舟教授將個(gè)人的臨

床心得、理論思考融入到教學(xué)中去，不僅使講解更為生動(dòng)，

也加深了學(xué)生的認(rèn)識(shí)。值得慶幸的是，劉渡舟教授在為北

京中醫(yī)學(xué)院七八級(jí)中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究生講授《傷寒論》時(shí)

為我們留下了錄音資料。劉渡舟教授的此次講解是以金人

成無己的《注解傷寒論》為藍(lán)本，除對(duì)《辨脈法》、《平

脈法》、諸可諸不可等內(nèi)容作了刪節(jié)外，其主要部分均予

保留，并按原文排列順序編排序號(hào)①后，逐條加以解釋。

①

書中條文前的編號(hào)為宋本的編號(hào)；條文后的C10等為成本的編號(hào)，

也就是劉渡舟教授講解時(shí)用的編號(hào)?！追蜃?span lang="EN-US">

本次整理，保持了錄音資料的原貌，完整而生動(dòng)，希

望能將劉渡舟教授的學(xué)術(shù)思想、研究心得和治學(xué)態(tài)度發(fā)揚(yáng)

光大，使更多的人從中受益。

本書是根據(jù)劉渡舟教授的弟子王國(guó)慶、李宇航，以及

一批再傳弟子陳萌、張冬梅、李成衛(wèi)、崔健、黃穎、王勇、

韋蘭蘭、鄭豐杰、艾艷珂、孫燕、劉敏、許曉娟、曲榮波、

謝婷、張晗睿共同整理的同名原書整理而成。

傷寒卒病論集

論曰：余每覽越人入虢之診，望齊侯之色，未

嘗不慨然嘆其才秀也。怪當(dāng)今居世之士，曾不留神

醫(yī)藥，精究方術(shù)，上以療君親之疾，下以救貧賤之

厄，中以保身長(zhǎng)全，以養(yǎng)其生，但競(jìng)逐榮勢(shì)，企踵

權(quán)豪，孜孜汲汲，惟名利是務(wù)，崇飾其末，忽棄其

本，華其外，而悴其內(nèi)，皮之不存，毛將安附焉。

卒然遭邪風(fēng)之氣，嬰非常之疾，患及禍至，而方震

栗，降志屈節(jié)，欽望巫祝，告窮歸天，束手受敗，

賫百年之壽命，持至貴之重器，委付凡醫(yī)，恣其所

措，咄嗟嗚呼！厥身已斃，神明消滅，變?yōu)楫愇铮?span lang="EN-US">

幽潛重泉，徒為啼泣，痛夫！舉世昏迷，莫能覺悟，

不惜其命，若是輕生，彼何榮勢(shì)之云哉！而進(jìn)不能

愛人知人，退不能愛身知己，遇災(zāi)值禍，身居厄地，

蒙蒙昧昧，蠢若游魂。哀乎！趨世之士，馳競(jìng)浮華，

不固根本，忘軀徇物，危若冰谷，至于是也。余宗

族素多，向余二百，建安紀(jì)年以來，猶未十年，其

死亡者，三分有二，傷寒十居其七。感往昔之淪喪，

傷橫夭之莫救，乃勤求古訓(xùn)，博采眾方，撰用《素

問》、《九卷》、《八十一難》、《陰陽大論》、《胎臚藥

錄》，并平脈辨證，為《傷寒雜病論》合十六卷，雖

未能盡愈諸病，庶可以見病知源，若能尋余所集，

思過半矣。夫天布五行，以運(yùn)萬類，人稟五常，以

有五藏，經(jīng)絡(luò)府俞，陰陽會(huì)通，玄冥幽微，變化難

極，自非才高識(shí)妙，豈能探其理致哉！上古有神農(nóng)、

黃帝、歧伯、伯高、雷公、少俞、少師、仲文，中

世有長(zhǎng)桑、扁鵲，漢有公乘陽慶及倉公，下此以往，

未之聞也。觀今之醫(yī)，不念思求經(jīng)旨，以演其所知，

各承家技，終始順舊，省疾問病，務(wù)在口給。相對(duì)

斯須，便處湯藥，按寸不及尺，握手不及足，人迎

趺陽，三部不參，動(dòng)數(shù)發(fā)息，不滿五十，短期未知

決診，九候曾無仿佛，明堂闕庭，盡不見察，所謂

窺管而已。夫欲視死別生，實(shí)為難矣?？鬃釉疲荷?span lang="EN-US">

而知之者上，學(xué)則亞之，多聞博識(shí)，知之次也。余

宿尚方術(shù)，請(qǐng)事斯語。

緒 論

《傷寒論》的產(chǎn)生與演變

《傷寒論》原書名為《傷寒雜病論》（或《傷寒卒病論》），

為后漢張機(jī)所著。張機(jī)，字仲景，南郡涅陽（今河南南陽

鄧縣）人，生卒年代約為公元150-219年。他曾跟隨同郡

名醫(yī)張伯祖學(xué)醫(yī)，經(jīng)過多年的刻苦鉆研，無論是醫(yī)學(xué)理論

水平，還是臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，都勝過了他的老師，可謂是.青

出于藍(lán)而勝于藍(lán).。

（一）《傷寒論》成書的歷史背景和主客觀條件

張仲景生活于東漢末年，由于當(dāng)時(shí)封建統(tǒng)治階級(jí)的殘

酷剝削與壓迫，特別是戰(zhàn)爭(zhēng)連年不斷，加之疾疫（傳染?。?span lang="EN-US">

廣泛流行，以致民不聊生。據(jù)《傷寒雜病論》的序言記載：

.余宗族素多，向余二百。建安紀(jì)年以來，猶未十稔，其

死亡者三分有二，傷寒十居其七。.這是張仲景寫《傷寒雜

病論》的直接原因。就拿張仲景的家族來說，有兩百余口

人，但建安元年后不到十年，就死掉了一百二十多人，占

人口的三分之二，其中，死于傷寒的達(dá)一百余人。從這個(gè)

死亡數(shù)字來看，當(dāng)時(shí)疾疫的猖獗是相當(dāng)驚人的。因此，張

仲景作為一個(gè)很有抱負(fù)的醫(yī)學(xué)家，立志和疾病作斗爭(zhēng)，治

病救人，才寫出《傷寒雜病論》這部著作。

原序.建安紀(jì)年以來.的.建安.是漢獻(xiàn)帝的年號(hào)。

從歷史的情況考察，與張仲景所說的疾疫流行情況不大符

合。.建安紀(jì)年以來，猶未十稔.，是說還沒到十年，張仲

景的家族死了那么多的人，全國(guó)的情況就可想而知了。從

史書上來看，只在建安四年發(fā)生過瘟疫，但規(guī)模比較小，

也不是很嚴(yán)重。因此，.建安.可能是.建寧.的誤寫。.建

寧.是漢靈帝的年號(hào)，在建安之前。據(jù)《后漢書》記載，

自漢靈帝建寧四年到光和二年，時(shí)間相去近九年，就有三

次大疫流行，而且是很大的瘟疫，死的人很多。推測(cè)張仲

景是在建安之時(shí)回憶建寧年間大疫流行的死亡情況，這就

符合歷史的事實(shí)了。建安年間發(fā)生的大疫在什么時(shí)候？不

是在建安十年以內(nèi)，是在建安二十二年。據(jù)《太平御覽》

記載，曹操之子曹植說過建安二十二年的癘氣流行情況，

達(dá)到了.家家有僵尸之痛，室室有號(hào)泣之哀.的慘境。

除了當(dāng)時(shí)疾疫流行的歷史背景之外，促使張仲景寫成

《傷寒論雜病》還有一個(gè)原因。后漢時(shí)期，我國(guó)醫(yī)學(xué)的發(fā)

展為張仲景著書提供了條件。在原序里面，張仲景列舉了

他寫《傷寒雜病論》時(shí)所參考的豐富醫(yī)書，包括.撰用《素

問》、《九卷》、《八十一難》、《陰陽大論》、《胎臚》、《藥錄》，

并《平脈辨證》，為《傷寒雜病論》合十六卷.。張仲景在

這些參考書的基礎(chǔ)上去粗取精，成就了《傷寒雜病論》這

一巨著。同時(shí)，后漢時(shí)期藥物學(xué)的蓬勃發(fā)展也促進(jìn)了方劑

學(xué)水平的提高，已經(jīng)開始用復(fù)方治病并大量應(yīng)用于臨床。

《傷寒雜病論》理法方藥齊備，被稱為.方書之祖.，關(guān)鍵

是具備了這一先決條件。一些出土的文物也可以說明這個(gè)

問題。因此，《傷寒雜病論》的問世反映了后漢時(shí)期我國(guó)醫(yī)

藥學(xué)的發(fā)展水平和成就。

張仲景不僅繼承了漢以前的醫(yī)學(xué)成就，而且還有創(chuàng)造

性的發(fā)展。扼要地說，他大大提高了中醫(yī)學(xué)的辨證論治水

平。雖然辨證論治在張仲景之前就有，但水平還是有限的。

《傷寒雜病論》針對(duì)臨床各種疾病，建立了完整的辨證論

治體系。傷寒病就是急性、傳染性、發(fā)熱性的疾病，發(fā)病

急，發(fā)病快；雜病就是傷寒以外的許多慢性疾患。如果不

提高辨證論治水平的話；既論傷寒，兼論雜病，將是不可

想象的。譬如說，《傷寒論》的六經(jīng)分證方法來源于《素問〃熱

論》，但不限于熱證和實(shí)證，而是兼及虛證和寒證，同時(shí)客

觀反映臟腑經(jīng)絡(luò)、陰陽表里、寒熱虛實(shí)的具體情況。把這

些病變和證候都概括進(jìn)去，六經(jīng)分證就全面了，也更豐富

多彩了，是一個(gè)很大的貢獻(xiàn)。張仲景所使用的藥物和湯液

也十分豐富，《傷寒論》有113方，包括91味藥物，就使

理法方藥一環(huán)扣一環(huán)，切合于臨床實(shí)用。

由此可見，《傷寒雜病論》確實(shí)是一部承前啟后、繼往

開來的著作，發(fā)展了漢以前的醫(yī)學(xué)理論和治療方法，直到

現(xiàn)在也有一定的指導(dǎo)意義。張仲景有創(chuàng)造性，不是故步自

封的，在前人的基礎(chǔ)之上有所前進(jìn)，有所發(fā)展。

（二）《傷寒論》的流傳與版本

《傷寒雜病論》問世不久，由于兵火戰(zhàn)亂的洗劫，這

部書受到了嚴(yán)重的破壞，原來的十六卷也散亂了。公元

1256年到3116年（距離仲景所在的后漢時(shí)期大約100年），

西晉太醫(yī)令王叔和很重視張仲景的《傷寒雜病論》，經(jīng)過搜

集整理和重新撰次，就成了《傷寒論》十卷。

這一歷史知識(shí)要是搞不清楚，將來《傷寒論》、《傷寒

雜病論》、《金匱要略》等的關(guān)系問題就容易混亂。日本醫(yī)

家山田正珍說過：.殊不知古昔十六卷之本是王氏不傳，雖

叔和亦不得而見之矣。.也就是說，王叔和并沒有完全見到

十六卷本。因此，王叔和對(duì)于《傷寒雜病論》是有功勞的，

否則的話這個(gè)書我們現(xiàn)在就看不到了。在整理過程中遇到

難以接續(xù)的時(shí)候，王叔和有可能把個(gè)人的意見參與進(jìn)去。

如果因此責(zé)備王叔和破壞了原文，那是不公平的。還有學(xué)

者認(rèn)為王叔和把《傷寒雜病論》分為二書，這種論斷也值

得商榷?！秱摗吩瓉淼拿婷?、情況在歷史材料中很不好

查，只在史書中有一些線索。《隋書〃經(jīng)籍志》中記載有.《張

仲景辨?zhèn)肥?span lang="EN-US">.，《唐書〃藝文志》中記載有.《傷寒卒

病論》十卷.。如果說王叔和把《傷寒雜病論》分為《傷寒

論》十卷和《雜病論》十卷，為什么《隋書〃經(jīng)籍志》和

《唐書〃藝文志》沒有記載？

另外，在《宋史〃藝文志》中記載了.《傷寒論》十卷，

《金匱要略方》三卷.。之所以有此記載，是因?yàn)樗翁鏁r(shí)

的一個(gè)節(jié)度使高繼沖進(jìn)獻(xiàn)了《傷寒論》十卷共二十二篇，

后來翰林學(xué)士王洙在館閣日于蠹簡(jiǎn)中發(fā)觀了《金匱玉函要

略方》三卷。宋朝治平年間（公元1065年），宋政府指令

醫(yī)官高保衡、林億、孫奇等人校正醫(yī)書。其中就對(duì)高繼沖

進(jìn)獻(xiàn)的《傷寒論》十卷進(jìn)行了校正，然后刻版、印刷，沽

之于市。同時(shí)，還校正了王洙發(fā)現(xiàn)的《金匱玉函要略方》，

以及《傷寒論》的別本《金匱玉函經(jīng)》。

現(xiàn)在通行的《傷寒論》版本只有三個(gè)：一個(gè)是明萬歷

年間趙開美復(fù)刻的治平本，簡(jiǎn)稱趙本；一個(gè)是明嘉靖年間

汪繼川復(fù)刻成無己的《注解傷寒論》本，簡(jiǎn)稱汪本；還有

一個(gè)是《金匱玉函經(jīng)》，據(jù)說經(jīng)過王叔和撰次，共八卷二十

九篇，與《傷寒論》的內(nèi)容基本相同但條文排列不盡相同，

并且條文在前而藥方在后。為什么會(huì)有《金匱玉函經(jīng)》呢？

據(jù)說《傷寒論》很受醫(yī)家們的重視，為了避免戰(zhàn)爭(zhēng)破壞，

就另訂了一本。個(gè)人認(rèn)為也不盡然，因?yàn)椤督饏T玉函經(jīng)》

的條文排列次序、個(gè)別條文以及體例，和趙本或汪本有很

大出入，所以其方法、理解和學(xué)術(shù)方面與《傷寒論》并非

完全一樣。以上是《傷寒論》的歷史沿革情況。

既然《傷寒雜病論》是張仲景命名的，那么又是如何

變成現(xiàn)在的《傷寒論》的呢？這個(gè)歷史由來已久。《隋書〃經(jīng)

籍志》已經(jīng)提到.《張仲景辨?zhèn)肥?span lang="EN-US">.，《辨?zhèn)肪褪?span lang="EN-US">

《傷寒論》。有的醫(yī)家譬如柯韻伯據(jù)此埋怨王叔和把《傷寒

雜病論》改作《傷寒論》，并不貼切。雖然《隋書〃經(jīng)籍志》

說的是.《張仲景辨?zhèn)肥?span lang="EN-US">.，但是《唐書〃藝文志》

說的是.《傷寒卒病論》十卷.這個(gè).卒.字是.雜.字的

誤寫。因此，從王叔和撰次《傷寒論》開始，到底是《傷

寒論》還是《傷寒雜病論》，還是個(gè)疑問。

我個(gè)人的見解，王叔和把《傷寒雜病論》改成《傷寒

論》的可能性很小。公開稱《傷寒論》是在宋朝。宋朝是

以政府的名義來校正醫(yī)書而流行于社會(huì)，此時(shí)不再稱《傷

寒雜病論》而稱《傷寒論》，其影響力很大。為什么把《傷

寒雜病論》改作《傷寒論》呢？這是有理由的。中國(guó)的傳

統(tǒng)很嚴(yán)格，書名豈容亂改？高保衡、林億等人在《金匱》

的序言里提到.張仲景為《傷寒雜病論》合十六卷，近世

但傳《傷寒》十卷，《雜病》未見其書。.《雜病》這本書之

所以沒有被看到，因?yàn)橥跏搴椭蛔瘟恕秱s病論》十

六卷中的十卷，另六卷他找不到了。

既然《傷寒雜病論》為十六卷，其中《傷寒論》十卷，

就有學(xué)者認(rèn)為那六卷是《雜病論》。.張仲景為《傷寒雜病

論》合十六卷.，被認(rèn)為是兩個(gè)書相合而成的十六卷。這種

認(rèn)識(shí)是不對(duì)的。古人作書都用.合.字，.合二十卷.、.合

十五卷.、.合一百卷.，這個(gè).合.字不等于兩書相合之.合.。

十卷就是《傷寒論》，六卷就是《雜病論》，不符合邏輯。

由于這個(gè)問題沒有很好地加以澄清，就造成了一個(gè)錯(cuò)覺，

即《傷寒論》是專論外感熱病的。大家可以想一想，在王

叔和撰次的《傷寒論》十卷里面一點(diǎn)雜病都不涉及嗎？那

是不可能的。

我反對(duì)一刀切的觀點(diǎn)?！督饏T要略》有沒有治傷寒的？

有沒有太陽病？有沒有六經(jīng)病？頭一個(gè)方子叫栝樓桂枝湯，

治療太陽病項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，也就不過是脈沉而已，所以加栝

樓根；痙病.必齘齒.，又是陽明的問題。因此，《傷寒論》

和《金匱要略》雖然有所側(cè)重，但不能一刀切，而是有機(jī)

聯(lián)系的。

《傷寒論》是一部什么書

為了學(xué)好《傷寒論》，必須解決.《傷寒論》到底是一

部什么書？.對(duì)于這個(gè)問題，歷代醫(yī)家有爭(zhēng)論，也可以說

是意見不統(tǒng)一。有些人受《傷寒論》這個(gè)書名影響，認(rèn)為

《傷寒論》只是治傷寒的。還有人認(rèn)為即使是十卷，缺少

了六卷，但從其精神來體會(huì)，其中既有傷寒，也有雜病，

運(yùn)用的是辨證論治方法。我個(gè)人持后一種觀點(diǎn)。因此，不

要把《傷寒論》這部書局限于治某一個(gè)病或用某一些方上。

那是降格以求的，應(yīng)當(dāng)看出《傷寒論>是一部辨證論治的書。

（一）傷寒和雜病的本義

既然涉及到傷寒和雜病的問題，還有辨證論治的問題，

就要具體地說一說其含義?！秱摗匪v的.傷寒.是指

狹義的傷寒，不是廣義的傷寒。廣義的傷寒泛指一切外感

熱病而言，就如《素問〃熱論》所言的.今夫熱病者，皆

傷寒之類也.，包括風(fēng)、寒、濕、溫、暑、熱所致的發(fā)熱性

疾病，都屬于廣義傷寒這一類。狹義的傷寒則僅局限在風(fēng)

寒外感這一方面。

讓我們看看《傷寒論》的內(nèi)容，其中有中風(fēng)，有傷寒，

有溫病，有風(fēng)溫，記載了多種熱病，應(yīng)該說是廣義傷寒。

不過，它敘述的重點(diǎn)在于狹義傷寒的理法方藥規(guī)律，對(duì)于

溫病和風(fēng)溫等只能說是備而不詳。因此，《傷寒論》這部書

還是論狹義傷寒的。為什么后世就發(fā)展出溫病學(xué)說呢？說

明這部書在溫病方面有不足之處。但是，有些醫(yī)家如陳修

園反對(duì)這個(gè)說法，認(rèn)為《傷寒論》也能治溫病，麻杏甘膏

湯(即麻杏甘石湯)、桂枝二越婢一湯也都是治溫病的方子，

就是強(qiáng)詞奪理了。

什么是雜??？就是指?jìng)酝獾脑S多疾病。古代的分

科不像現(xiàn)在那么細(xì)致，把傷寒等急性外感熱病以外的疾病

都概括為雜病。我們也可以認(rèn)為雜病相當(dāng)于一些慢性疾患，

但并不絕對(duì)，一些雜病里也有急性病，但和傷寒等急性熱

病相比，雜病是屬于一般的慢性病范圍的。也就是說，.雜.

即.多也.，是指多種疾病，是傷寒病以外的多種疾患。

傷寒和雜病是兩個(gè)病理范圍。傷寒是外感的急性熱病，

雜病是臟腑陰陽不調(diào)、氣血津液失常等的變化，是多種多

樣的。雖然傷寒和雜病是兩個(gè)范圍的病，但就人體而言又

是相互聯(lián)系而不可分割的。因此，要是論傷寒而不論雜病，

或者是論雜病而不論傷寒，則都不圓滿。也就是說，.合而

論之則雙美，分之而論則兩傷.?！秱s病論》寫作的科

學(xué)特點(diǎn)就表現(xiàn)于此。為了具體地說明這個(gè)事實(shí)，下邊就《傷

寒論》的幾個(gè)重大問題來說明傷寒與雜病的關(guān)系。

（二）《傷寒論》的六經(jīng)辨證

六經(jīng)辨證是《傷寒論》的首要問題，是《傷寒論》的

辨證核心。究竟六經(jīng)辨證是用于辨?zhèn)?，還是辨雜病呢？

.太陽之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒.；.陽明之為病，

胃家實(shí)是也.；.少陽之為病，口苦、咽干、目眩是也.；.太

陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛，若

下之，必胸下結(jié)硬.。這都是說傷寒的，還是也包括雜病呢？

有人認(rèn)為是說傷寒的。此說不全對(duì)，因?yàn)閺堉倬笆且粷h代

人，寫文章很嚴(yán)格，既然是說傷寒的，就不會(huì)說.太陽之

為病.之類，應(yīng)該說.太陽之傷寒.等等。既然沒說.傷

寒.，這個(gè)提法就是廣義的。何況，在.太陽之為病.這個(gè)

表證總綱下面有一條.太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必

惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者.，才名為傷寒?？马嵅?span lang="EN-US">

和方有執(zhí)等醫(yī)家看到了這些問題，提出.六經(jīng)為諸病而設(shè).，

.非為傷寒一病而設(shè).，強(qiáng)調(diào)六經(jīng)是臟腑經(jīng)絡(luò)由表及里發(fā)病

規(guī)律的總結(jié)。

如果我們有實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，就會(huì)發(fā)現(xiàn)臨床上用《傷寒論》

的理論也好，用六經(jīng)辨證也好，并非僅治傷寒，也兼治雜

病。實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的惟一標(biāo)準(zhǔn)。由于張仲景立論的時(shí)候

是由表及里，由陽及陰，因此僅僅太陽病是以表證為綱，

陽明病的.胃家實(shí).則是由傷寒傳經(jīng)到胃，胃津損傷而成

燥熱，燥屎不下，就稱為.陽明病.。同時(shí)，《傷寒論》中

還有因宿食不化或其他原因造成的大便燥結(jié)。因此，《傷寒

論》中既有三個(gè)承氣湯，還有脾約丸（即麻子仁丸）。大便

燥結(jié)原因很多，也發(fā)生于雜病?，F(xiàn)代臨床的急腹癥或腸梗

阻，其病并非太陽病傳至陽明而成，只要見到痞滿燥實(shí)堅(jiān)

的證候，就可酌用大承氣湯或大柴胡湯治療。少陽病也是

如此，表現(xiàn)為.口苦，咽干，目眩.，主方為小柴胡湯。現(xiàn)

代臨床的肝炎病，其病并非由太陽病傳變而來，只要見到

胸脅苦滿、心煩喜嘔的證候，常用小柴胡湯加減治療，能

收到很好的療效。

總之，應(yīng)該廣義地看待六經(jīng)為病，它是張仲景對(duì)臟腑

經(jīng)絡(luò)發(fā)病規(guī)律的總結(jié)，采用六經(jīng)這六個(gè)類型來駕馭諸病，

有陰，有陽，有表，有里，有寒，有熱，有虛，有實(shí)，都

是一分為二的。三陽病和傷寒的關(guān)系較易理解，三陰病則

相對(duì)困難。例如，太陰病是脾胃虛寒性疾病，上吐下瀉，

不可能都由外感傳來，飲食生冷、脾陽素虛都是其病因。

從六經(jīng)分證的方法來看，是傷寒和雜病共論的。在臨床過

程中用六經(jīng)分證的方法來駕馭和概括諸病，才叫辨證論治，

怎么能說單為傷寒的傳變而設(shè)？因此，張仲景在原序上才

有這么一句話：.雖未能盡愈諸病，庶可以見病知源，若能

尋余所集，思過半矣。.

（三）《傷寒論》的變證

變證是從傷寒發(fā)展而來的，是由于治療不當(dāng)，或誤汗，

或發(fā)汗過多，或用火療，或誤吐，或誤下，或.以冷水潠

之.等導(dǎo)致。由于治療不當(dāng)，造成疾病面目全非，原來的

傷寒也好，中風(fēng)也好，均不存在了，出覡了一種新的疾病。

這種疾病有寒性的，有熱性的，有虛性的，有實(shí)性的，情

況非常復(fù)雜?！秱摗分姓既种坏膬?nèi)容都是論變證的。

就變證的辨證論治來說，雖然是由傷寒開始的，但誤治后

發(fā)生了變化，其辨析和治療都比誤治前更為復(fù)雜，有撥亂

反正之法，有救急之法，要分標(biāo)本繯急等等。變證絕非單

純的傷寒，實(shí)際上涉及了很多雜病的知識(shí)。例如，.發(fā)汗后

腹脹滿者.，以前可能有太陽病，發(fā)汗后表已解，但肚子脹

起來了。此時(shí)的腹脹滿是由于脾失健運(yùn)，痰氣凝結(jié)所致；

治療就要用厚樸生姜半夏甘草人參湯。這是一個(gè)治療雜病

的方劑，系三補(bǔ)七消之法，在臨床很常用。類似的例子還

有很多。因此，《傷寒論》的變證中有一定內(nèi)容是論雜病意

義的。

（四）《傷寒論》的夾雜證

夾雜證是指在傷寒中夾雜有其他疾病?？陀^事物都有

其復(fù)雜性，人受病也不那么簡(jiǎn)單。在患了傷寒之后，只表

現(xiàn)為惡寒發(fā)熱、頭身疼痛的情況確實(shí)存在，但也應(yīng)看到傷

寒往往有夾雜證。夾雜什么呢？例如，一般常說的傷寒夾

食證就是內(nèi)有停食而外感風(fēng)寒，此時(shí)單用治傷寒的汗法之

類就不行了。再如，.喘家作，桂枝湯加厚樸杏子佳.，喘

家就是素有喘病之人，甚至是心臟虛衰之人，患了傷寒以

后不僅可能并發(fā)喘癥，還有可能進(jìn)一步出現(xiàn).脈結(jié)代，心

動(dòng)悸.，此時(shí)還能用麻黃湯治療嗎？必須晝快用炙甘草湯。

再如，虛人外感以后，.心中悸而煩者，小建中湯主之.，

就是正虛邪實(shí)，有個(gè)標(biāo)本緩急的問題。再如，傷寒后既有

渾身疼痛，又有里虛寒的下利清谷，張仲景強(qiáng)調(diào)切勿發(fā)汗，

因?yàn)轶w內(nèi)已虛寒，沒有火力腐熟水谷，怎么還能發(fā)汗呢？

應(yīng)當(dāng).急救其里，宜四逆湯.；.先救其里，宜四逆湯.。待

下利清谷已愈，.后救其表，用桂枝湯.。因此，夾雜證很

復(fù)雜，夾虛夾實(shí)，夾寒夾熱，夾痰夾水，血瘀氣滯，還有

婦女的月經(jīng)問題等等，沒有雜病的知識(shí)顯然是不行的，必

須傷寒和雜病共問方可。

就拿婦女月經(jīng)來說，有其生理和病理特點(diǎn)，會(huì)出現(xiàn)熱

瘀血實(shí)等婦科病，不懂婦科能行嗎？單純治傷寒，單憑麻

黃湯、桂枝湯、大小青龍湯能行嗎？肯定不行。再如，.老

怕傷寒少怕癆.，老人陽氣已虛，抗病能力低下，風(fēng)寒邪氣

一傷，大多由太陽病迅速發(fā)展成少陰病，出現(xiàn)脈微細(xì)、但

欲寐等證候。太陽和少陰相表里，少陰陽氣先衰，自然容

易入少陰。此時(shí)只強(qiáng)調(diào)傷寒病肯定不行，故《醫(yī)宗金鑒〃傷

寒心法要訣》說：.六經(jīng)為病盡傷寒，氣同病異豈期然，推

其形藏原非一，因從類化故多端。.這段話很科學(xué)，強(qiáng)調(diào)了

外因與內(nèi)因的關(guān)系問題。內(nèi)因是根據(jù)，外因是條件。如果

只看到了傷寒的外感機(jī)制，不考慮其內(nèi)傷機(jī)制，諸如臟腑

稟賦、男女性別、年老年幼、地區(qū)方域等，那怎么能叫做

辨證論治呢？又怎么可能有.醫(yī)門之圣書.、.醫(yī)門之準(zhǔn)繩.

那樣高的評(píng)價(jià)呢？

（五）《傷寒論》中的雜病

《傷寒論》里有很多條文既不提.太陽病.等六經(jīng)病

名，也不提.中風(fēng).或.傷寒.具體病名，只是冠以.病

有.、.病有發(fā)熱惡寒者.、.病常自汗出者.、.病脅下素有

痞.等的提法，與傷寒根本無關(guān)，顯然是論雜病的。.病脅

下素有痞.，也就是我們現(xiàn)在所說的肝脾腫大，跟傷寒有什

么關(guān)系呢？因此，《傷寒論》是一部傷寒與雜病并治的書，

也是一部辨證論治的書。這樣學(xué)習(xí)的話，我們的眼光就看

得遠(yuǎn)了，就提高到了辨證論治的高度。

我們現(xiàn)在看到的《金匱要略》，是在宋朝由翰林學(xué)士王

洙在館閣日于蠹簡(jiǎn)中得來的。蠹簡(jiǎn)就是已經(jīng)被蟲子蛀過的

竹簡(jiǎn)，其年代淹久可知，殘缺不全也在所難免。從內(nèi)容上

看，《金匱要略》是張仲景的著作，與《傷寒論》十卷中的

方劑是互補(bǔ)的，有些條文還存在重復(fù)，如《傷寒論〃厥陰

病》和《金匱要略〃嘔吐噦下利病》。宋代以后，一些醫(yī)家

強(qiáng)調(diào)《傷寒論》十卷和《金匿要略》分別是治傷寒和雜病

之書，就把《傷寒雜病論》徹底分開了，這種認(rèn)識(shí)影響至

今。事實(shí)上，兩書雖各有側(cè)重，但也有交叉，不可割裂。

什么是六經(jīng)

《傷寒論》是以六經(jīng)辨證為核心的。那么，究竟什么

是六經(jīng)呢？六經(jīng)是名還是物呢？這在中醫(yī)界里的意見是有

分歧的。宋代以后，隨著成無己《注解傷寒論》、朱肱《南

陽活人書》等注釋《傷寒論》的書籍問世，對(duì)于六經(jīng)的看

法也多了起來。

（一）歷代注家對(duì)六經(jīng)的認(rèn)識(shí)

自宋代至明代，大多注家都承認(rèn)六經(jīng)是物質(zhì)性的，并

非一個(gè)單純的名稱，因?yàn)榱?jīng)的證候群均建立在一定的物

質(zhì)基礎(chǔ)之上。這個(gè)物質(zhì)基礎(chǔ)就是臟腑經(jīng)絡(luò)的生理和病理反

應(yīng)，所以它叫六經(jīng)。到了清代，有些醫(yī)家開始否定六經(jīng)和

經(jīng)絡(luò)的關(guān)系。時(shí)值晚近，更多注家公開說六經(jīng)只是一個(gè)名

稱而已，叫.太陽病.等可以，叫.ABCD.也可以，只

承認(rèn)六經(jīng)病的證候。日本也有注家持此觀點(diǎn)，并理直氣壯

地責(zé)難一些還講臟腑經(jīng)絡(luò)的人，否認(rèn)《傷寒論》之.六經(jīng).

繼承《素問〃熱論》的一面。

（二）六經(jīng)的實(shí)質(zhì)

本著.百花齊放.、.百家爭(zhēng)鳴.的精神，個(gè)人認(rèn)為六

經(jīng)是物質(zhì)性的。中醫(yī)連臟腑經(jīng)絡(luò)都拋棄的話，還講傳統(tǒng)干

嘛？張仲景明明說.撰用《素問》、《九卷》、《八十一難》、

《陰陽大論》、《胎臚》、《藥錄》.，怎能偏偏拋棄《素問〃熱

論》六經(jīng)分證的經(jīng)脈呢？《傷寒論》頭一條就是.太陽之

為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒.，與《素問〃熱論》的.巨

陽者，諸陽之屬也，其脈連于風(fēng)府.相呼應(yīng)，是同一病理

反應(yīng)。同時(shí)，《傷寒論》多處談經(jīng)絡(luò)與傳經(jīng)。例如，太陽病

.頭痛至七日以上自愈者，以行其經(jīng)盡故也，欲作再經(jīng)者，

針足陽明，使經(jīng)不傳則愈.，沒有經(jīng)脈就無法針刺陽明。再

如，.太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風(fēng)池、風(fēng)府，

卻與桂枝湯則愈.，不講經(jīng)脈能行嗎？

中醫(yī)學(xué)建立在補(bǔ)素辯證法和唯物主義之上。臟腑經(jīng)絡(luò)

學(xué)說是中醫(yī)的生理學(xué)，如果被否定則無從論病。六經(jīng)為病

的證候發(fā)生于六經(jīng)之外，皮之不存，毛將安附焉？所謂辨

證，就是正確認(rèn)識(shí)臟腑經(jīng)絡(luò)的生理病理變化。臟腑經(jīng)絡(luò)、

營(yíng)衛(wèi)氣血的生理病理變化反映了疾病的本質(zhì)。如果沒有物

質(zhì)的運(yùn)動(dòng)，怎么能夠辨證？《傷寒論》的六經(jīng)辨證辨的就

是臟腑經(jīng)絡(luò)的客觀反映。如果離開這個(gè)前提談六經(jīng)分證，

那是不可思議的。明朝醫(yī)家張介賓（字景岳）說過：.經(jīng)脈

者，臟腑之枝葉.；.臟腑者，經(jīng)絡(luò)之根本.；.治十二經(jīng)之

道，在陰陽明，表里析，氣血分，虛實(shí)見。凡人之生，病

之成，人之所以治，病之所以起，莫不由之.。這種將經(jīng)絡(luò)

和臟腑視作一個(gè)整體的認(rèn)識(shí)，對(duì)我們理解六經(jīng)分證是有好

處的。

臟腑和經(jīng)絡(luò)相連，經(jīng)絡(luò)通行內(nèi)外，就如人體的枝葉；

臟腑深藏體內(nèi)，就如人體的根本，構(gòu)成了一個(gè)整體結(jié)構(gòu)。

因此，臟腑的一些生理病理通過經(jīng)絡(luò)可以反映于外，而經(jīng)

絡(luò)的疾病也可以傳之于臟腑，構(gòu)成了陰陽表里出入的有機(jī)

關(guān)系。我們?cè)谂R床上能掌握十二經(jīng)的生理病理，也就掌握

了臟腑經(jīng)絡(luò)的生理病理，才能在辨證的時(shí)候知陰陽、達(dá)表

里、知寒熱、分虛實(shí)，才會(huì)分析和治療疾病。這就是中醫(yī)

學(xué)的特點(diǎn)之一。六經(jīng)反映了手足經(jīng)脈與相應(yīng)臟腑的病變，

是臟腑經(jīng)絡(luò)的概括。例如，太陽病實(shí)際上是手足太陽經(jīng)和

膀胱、小腸的病變。再如，.陽明之為病，胃家實(shí)是也.，

胃家實(shí)就是胃腑的病變！

（三）六經(jīng)辨證的實(shí)質(zhì)

《傷寒論》以六經(jīng)為核心。如果六經(jīng)只是一個(gè)名稱，

不反映臟腑經(jīng)絡(luò)的生理病理變化，辨證就有困難了。中醫(yī)

的辨證論治以陰陽學(xué)說為指導(dǎo)，又可具體分為陰陽、表里、

寒熱、虛實(shí)八個(gè)方面。這八個(gè)方面相互對(duì)立，相互依存，

以陰陽為總綱。例如，太陽病是陽病，屬于六腑，其經(jīng)主

管體表而統(tǒng)衛(wèi)。沒有太陽腑和太陽經(jīng)，太陽表證和膀胱里

證如何確立？同時(shí)，太陽與少陰相表里，膀胱與腎相表里。

.實(shí)則太陽，虛則少陰.。如果具備了太陽之氣虛寒的條件，

唇亡齒寒，就可以由太陽入少陰。陽明與太陰、少陽與厥

陰的關(guān)系無不如此。這就叫陰陽表里出入之機(jī)。六經(jīng)是臟

腑的反映，三陽經(jīng)反映六腑，三陰經(jīng)反映五臟。.陽道實(shí)而

陰道虛.，故三陽經(jīng)證候均反映實(shí)證、熱證、表證，三陰經(jīng)

證候均反映虛證、寒證、里證，有其規(guī)律性。疾病發(fā)展到

三陰經(jīng)都是正氣抗邪無力所致，所以多見一些虛衰的證候。

醫(yī)生要掌握辨證論治，首先就要抓陰陽，將疾病分為

陰證與陽證兩類。就六經(jīng)辨證而言，就是先分為三陽病與

三陰病，然后再用陰陽兩綱來統(tǒng)攝表里、寒熱、虛實(shí)等具

體情況。張仲景就是以三陰三陽為綱的，.治病必求于本，

本于陰陽.。這樣就對(duì)一切疾病有了指導(dǎo)作用。六經(jīng)辨證包

括兩方面的問題。其一，經(jīng)脈和臟腑的關(guān)系問題。二者的

關(guān)系正如張景岳所說的本末一樣，故六腑有其經(jīng)，五臟也

有其經(jīng)，在臨床辨證的時(shí)候必須把它們區(qū)分開來。邪氣淺

時(shí)病在經(jīng)脈，邪氣深時(shí)病及臟腑，均會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的證候。

例如，.太陽之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒.是太陽經(jīng)證，

如同枝葉為??；當(dāng)出現(xiàn)煩渴、身熱、小便不利的太陽蓄水

證時(shí)，就是太陽腑證，如同根本為病。雖然同為太陽病，

但有經(jīng)腑之分。其他諸經(jīng)也都是如此。例如，陽明病出現(xiàn)

緣緣面赤、額頭作痛、目痛鼻干、睡臥不寧，是陽明經(jīng)證；

出現(xiàn)腹?jié)M、便硬、拒按、疼痛、潮熱，是陽明腑證。其二，

臟與腑、經(jīng)與經(jīng)是有機(jī)聯(lián)系的。臟腑相表里，陰陽的變化

與病邪的出路以此為基礎(chǔ)。例如，少陰病陽氣恢復(fù)而能抗

邪以后，有可能出現(xiàn)表病的證候，如一身盡熱和尿血，就

是少陰腎的邪氣外出于膀胱。

六經(jīng)所包括的臟腑經(jīng)絡(luò)有氣化的特點(diǎn)。這是中醫(yī)獨(dú)特

的理論。就如外界有風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六氣一樣，

人體六經(jīng)也有風(fēng)、寒、火、熱、燥、濕六氣，在發(fā)病的時(shí)

候就會(huì)反映這一特點(diǎn)。例如，太陽為寒水之經(jīng)，故太陽病

里多水證和寒證，如五苓散證、苓桂術(shù)甘湯證、真武湯證

均為水證。再如，陽明之氣為燥，多見痞滿燥堅(jiān)實(shí)的燥病

證候；太陰之氣為濕；多見腹瀉等濕病證候；少陽之為病

會(huì)出現(xiàn)口苦，因?yàn)樯訇栔畾鉃榛穑嗍腔鹬?；厥陰之?span lang="EN-US">

病會(huì)出現(xiàn)氣上撞心，因?yàn)?span lang="EN-US">.厥者盡也.，達(dá)到了極端，其氣

是風(fēng)木之氣，故上撞有力，甚而.心中疼熱，饑而不欲食.。

古人把六經(jīng)分證的方法概括為兩句話。其一，.經(jīng)者，

徑也.。六經(jīng)就像道路一樣，是邪氣進(jìn)退的出路，在辨證時(shí)

必須據(jù)經(jīng)來認(rèn)識(shí)。中國(guó)民間還保留了這一歷史痕跡，年長(zhǎng)

患者會(huì)詢問醫(yī)生：.我的病在哪一經(jīng)？.由于經(jīng)脈各有分布

特點(diǎn)，才有太陽經(jīng)為表、少陽經(jīng)為半表半里、陽明經(jīng)為里

的認(rèn)識(shí)。其二，.經(jīng)者，界也.。六經(jīng)病各有其界限和范圍，

包括發(fā)病臟腑、邪正關(guān)系、發(fā)病情況等等，所以在臨床辨

證的時(shí)候才能據(jù)經(jīng)以認(rèn)證。六經(jīng)辨證的重大臨床意義正在

于此，反映了每一經(jīng)病的客觀規(guī)律和整個(gè)臟腑經(jīng)絡(luò)的病變。

《傷寒論》據(jù)經(jīng)而認(rèn)證，據(jù)證而立法，據(jù)法而處方，為我

們提供了一種執(zhí)簡(jiǎn)馭繁的方法。理法方藥的.理.就是辨

證之理，必須先認(rèn)識(shí).經(jīng).這一關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

六經(jīng)病的傳變

人體六經(jīng)受邪以后，必然形成正邪斗爭(zhēng)的局面，就涉

及到了傳經(jīng)的問題。例如，太陽病是表證，正邪斗爭(zhēng)也在

于表，如果幾天后頭痛、惡寒、發(fā)熱的證候沒有了，而是

出現(xiàn)胸脅苦滿、心煩喜嘔、往來寒熱的少陽證，或者大便

燥結(jié)的陽明實(shí)證，就叫傳變。

（一）六經(jīng)病證傳變的條件

邪氣的傳變要取決于一個(gè)條件，就是正邪斗爭(zhēng)雙方的

力量對(duì)比。其中，關(guān)鍵又在于正氣。如果正氣抗邪有力，

疾病就不傳經(jīng)。另一種情況，邪氣已經(jīng)傳到里面去了，甚

至傳到陰經(jīng)了，由于正氣恢復(fù)和邪氣衰退，邪氣由陰經(jīng)還

可以退出來，臨床上的戰(zhàn)汗作解就是典型的例子。由此可

見正氣的重要性，陳修園把《傷寒論》的397法和113方

總結(jié)為六個(gè)字.保胃氣，存津液.?！秱摗氛f：.凡病，

若發(fā)汗、若吐、若下、若亡血、若亡津液，陰陽自和者，

必自愈。.為什么這么說？就是強(qiáng)調(diào)保養(yǎng)正氣。

雖然六經(jīng)的病邪傳變與邪氣盛衰、治療和護(hù)理是否得

當(dāng)有密切聯(lián)系，但關(guān)鍵還在于正氣。《傷寒論》的治法用藥

處方都是一分為二的，用麻黃湯發(fā)汗的同時(shí)就講禁忌證，

在什么條件之下可以發(fā)汗，在什么條件之下不可以發(fā)汗，

為什么不可以發(fā)汗，應(yīng)該發(fā)什么樣的汗，汗出到什么程度。

如果仔細(xì)體會(huì)，就是既要祛邪，也要存正。祛邪本身也是

為了存正，但千萬不要祛邪而傷正，那治療就失敗了。

如何在臨床上辨析傳經(jīng)，是一個(gè)很重要的問題。張仲

景告訴我們，傳經(jīng)與不傳經(jīng)關(guān)鍵要看脈和證的靜與不靜，

也就是脈與證有沒有發(fā)生新的變化。原文是這么說的：.脈

若靜者，為不傳；頗欲吐，若躁煩，脈數(shù)急者，為傳也。.

這是指太陽病說的，就是在太陽表證的階段，如果脈還是

浮脈，證也還是惡寒發(fā)熱、頭項(xiàng)強(qiáng)痛，就是不傳，邪氣仍

在太陽的范圍；如果脈見數(shù)急了，證也見到發(fā)煩、惡心，

就是要傳經(jīng)了，邪氣要從太陽經(jīng)往陽明或少陽這兩經(jīng)傳了。

因此，傳經(jīng)要講辨證，要從脈上來看，從證候來看。

（二）六經(jīng)病證傳變的類型

傳經(jīng)的形式有好幾種。第一種是按六經(jīng)順序一經(jīng)一經(jīng)

地傳，這種傳經(jīng)形式叫循經(jīng)傳。例如，太陽之邪傳經(jīng)，就

會(huì)傳陽明或少陽。究竟是傳陽明還是傳少陽，還不能下結(jié)

論。有人按照太陽、陽明、少陽的順序，認(rèn)為太陽傳陽明，

陽明傳少陽。這不就把正邪的關(guān)系變成教條了嗎？這就不

叫辨證論治了。在太陽病篇，太陽病既有傳陽明的，也有

傳少陽的，有多種可能。

傳經(jīng)的形式是建立在一定條件之上的。太陽傳陽明往

往是由于足陽明胃經(jīng)的津液不足，如.服桂枝湯，大汗出

后，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。.太陽傳

少陽往往是由于氣血虧虛，如.血弱氣盡，腠理開，邪氣

因入，與正氣相搏，結(jié)于脅下。.因此，傳經(jīng)的形式首先取

決于正氣抗邪的力量，哪一經(jīng)抗邪的力量弱，就容易受到

邪氣侵襲。正所謂.邪之所湊，其氣必虛.。

第二種是陽經(jīng)直接傳到陰經(jīng)，這種傳經(jīng)形式叫表里傳。

例如，太陽和少陰是表里關(guān)系，如果少陰的陽氣不足，就

會(huì)出現(xiàn)太陽之邪傳到少陰。

第三種是不經(jīng)三陽的次第，一得病就出現(xiàn)三陰經(jīng)的證

候，這種傳經(jīng)形式叫直中。直就是直接，中就是傷中。直

中的成因大多是邪氣較重而氣血虛衰，多見于老年人。在

臨床上經(jīng)?？梢砸姷嚼夏耆藙傄桓忻熬统霈F(xiàn)脈沉、昏沉欲

睡、手指尖發(fā)冷等少陰寒證，需要盡快用附子劑，而不能

發(fā)汗，否則就會(huì)把腎氣給拔了。

如果在三陽經(jīng)發(fā)病的時(shí)候，不是一經(jīng)一經(jīng)的傳經(jīng)形式，

而是同時(shí)出現(xiàn)兩經(jīng)或三經(jīng)的證候，沒有先后次第之分，稱

為合病。例如，既有太陽病的頭項(xiàng)強(qiáng)痛，也可能有少陽病

的胸脅苦滿，還可能有陽明病的口渴喜飲。合病既有二陽

合病，如太陽陽明合病、太陽少陽合病，也有三陽合病。

合病是原發(fā)的，其成因往往是邪氣較盛而正氣不衰。如果

正氣已衰，可能就出現(xiàn)陰證了。

還有一種情況，就是一經(jīng)之病未愈，另一經(jīng)之病又起，

在發(fā)病上有先后次第之分，就好像是傳經(jīng)之邪傳而不盡的

樣子，稱為并病。例如，太陽表證沒完全解除，又出現(xiàn)胸

脅苦滿、心煩喜嘔等少陽證，太陽病在前，少陽病在后，

是太陽少陽并病，就是太陽之邪要往少陽經(jīng)歸并了，就其

形式來說也有傳經(jīng)的意思。因此，并病都是繼發(fā)的。

合病和并病都不是一經(jīng)的病，而是兩經(jīng)或兩經(jīng)以上的

病。相比而言，合病是原發(fā)的，并病是繼發(fā)的；合病的病

情較急，并病的病情較緩。將來講各論的時(shí)候，對(duì)于合病

怎么治，并病怎么治，是有分解的。另外，合病和并病只

限于三陽經(jīng)的范圍，故以實(shí)熱證居多。

六經(jīng)病的主證、兼證、變證和兼夾證

概括地講，《傷寒論》中的六經(jīng)證候種類不外乎以下幾

種：主證、兼證、變證、夾雜證。對(duì)于這四種證候，一定

要搞清楚，在臨床辨證的時(shí)候不可忽視。

(一)什么是主證

臨床辨證的時(shí)候，應(yīng)該先分清了什么是主證，什么是

兼證，什么是變證，什么是夾雜證，一定要分析出層次。

主證，顧名思義，就是占主導(dǎo)地位的證候，是第一位的。

主證之后才是兼證，以及變證、夾雜證。主證是辨證的主

要依據(jù)，所以要抓住主證。

個(gè)人認(rèn)為，辨證先要有繼承性，因?yàn)獒t(yī)學(xué)是歷史過程

當(dāng)中經(jīng)驗(yàn)積累而成。為什么我們現(xiàn)在還學(xué)1700年前的《傷

寒論》？因?yàn)槟阋^承，要吸取它的經(jīng)驗(yàn)和科學(xué)方法。六

經(jīng)辨證是漢以前人類和疾病作斗爭(zhēng)的總結(jié)。因此，《傷寒論》

中重要的主證、主方都要會(huì)背，要打好基本功。在大量繼

承的基礎(chǔ)上，還要有自己的體會(huì)，上升到理論和思維方法，

形成對(duì)六經(jīng)辨證、陰陽表里、寒熱虛實(shí)、臟腑經(jīng)絡(luò)的真知

灼見，才能舉一反三，由此及彼，由表及里，推而廣之，

大而用之。后漢以后的歷代大家，諸如李東垣、張子和、

朱丹溪，都深受《內(nèi)經(jīng)》和《飭寒論》的影響，而各自有

發(fā)揮。

（二）什么是兼證

兼證就是在主證的基礎(chǔ)之上兼見的證候。例如，在太

陽中風(fēng)的前提之下，有.微喘者.用桂枝加厚樸杏子湯，

.項(xiàng)背強(qiáng)幾幾.者用桂枝加葛根湯。前者是影響肺氣不利

了，后者是影響太陽經(jīng)輸之氣不利了，均非太陽中風(fēng)主證

里的證候，故稱為兼證。這是張仲景舉的例子，我們要以

此類推。

清代有一位傷寒名家叫徐靈胎，他認(rèn)為在應(yīng)用桂枝湯

治療榮衛(wèi)不和的基礎(chǔ)上，榮氣虛者加當(dāng)歸，衛(wèi)氣虛者加黃

芪。這些內(nèi)容并不是《傷寒論》固有的，而是徐靈胎的活

學(xué)活用。桂枝湯可不可以加黃芩？可不可以加石膏？這都

是可以的，要根據(jù)臨床具體情況加以化裁。

（三）什么是變證

變證在《傷寒論》里幾乎占了三分之一，是病情變化

后形成的另一種病。變證的形成不通過傳經(jīng)的形式，而是

由于誤治?！秱摗分械恼`治涉及以下幾種治法：汗、吐、

下、火療、水療。這五種治法用的不得法，使病情發(fā)生了

新的變化，原來的問題反而不存在了，就叫變證。

在一部醫(yī)學(xué)著作當(dāng)中，理應(yīng)有正反兩個(gè)方面，要有撥

亂反正的內(nèi)容?！秱摗吩谶@一方面說的非常多，說明漢

代醫(yī)生的水平還很低。個(gè)人認(rèn)為，變證既是張仲景對(duì)于一

些誤治的總結(jié)，又是為了寫雜病，為了加強(qiáng)辨證論治的水

平，為了輔助六經(jīng)辨證的不足，而采用的一種寫作方法。

看到這一點(diǎn)，對(duì)于我們臨床的指導(dǎo)意義就更大了。因此，

不能把《傷寒論》學(xué)死了，否則就會(huì)犯守株待兔的錯(cuò)誤。

對(duì)于變證的認(rèn)識(shí)，重點(diǎn)要放在它的病機(jī)變化和證候?qū)嵸|(zhì)上。

例如，發(fā)汗后既可以出現(xiàn)亡陽，也可以出現(xiàn)化熱，各

種各樣的都有。.發(fā)汗后，惡寒者，虛故也；不惡寒，但熱

者，實(shí)也。.對(duì)于變證要詳審細(xì)辨，遵循《傷寒論》.觀其

脈證，知犯何逆，隨證治之.的原則。.觀.不光是看的意

思，按字意來說還有深入觀察的意思。.觀其脈證.，深入

地觀察脈和證，.知犯何逆.，才能知道誤汗、誤吐、誤下

這些癥結(jié)所在，然后.隨證治之.。因此，如果說六經(jīng)辨證

是規(guī)律性的，變證的出現(xiàn)就是靈活性、復(fù)雜性、多變性的，

這樣才能反映出一個(gè)疾病在人體多方面的各種復(fù)雜變化。

六經(jīng)的主證言病之常，也就是六經(jīng)病發(fā)病的客觀規(guī)律，

具有代表性。在主證的前提之下發(fā)現(xiàn)的兼證、夾雜證、變

證言病之變。知常方能達(dá)變，兩個(gè)方面都應(yīng)該掌握住，才

能達(dá)到辨證論治的目的。

（四）什么是夾雜證

在新感的同時(shí)往往夾雜一些內(nèi)在的舊疾，這就意味著

是兩個(gè)病的問題了。舊疾有寒有熱，有虛有實(shí)，就是夾雜

證。我們臨床辨證的時(shí)候，怎么樣解決這些問題？首先要

抓正邪的關(guān)系問題，八綱辨證中的辨虛實(shí)就是要看正邪進(jìn)

退。例如，.傷寒，脈結(jié)代，心動(dòng)悸，炙甘草湯主之.，這

個(gè)病雖是從傷寒來的，但還夾雜有心臟虛衰所致的脈結(jié)代、

心動(dòng)悸。醫(yī)生在辨證時(shí)就要權(quán)衡正邪兩個(gè)方面的情況，到

底傷寒是第一位的問題？還是心動(dòng)悸、脈結(jié)代是第一位的

問題？先解決哪個(gè)問題合適呢？用炙甘草湯就是以扶正為

主，因?yàn)?span lang="EN-US">.心為五臟六腑之大主也.，不積極扶正就不行了。

再如，外有風(fēng)寒犯表的渾身疼痛，內(nèi)有陽氣虧虛的下利清

谷，既有表，復(fù)有里。醫(yī)生在辨證的時(shí)候也要權(quán)衡是先發(fā)

汗治渾身疼痛？還是先溫補(bǔ)治下利清谷？正為本，邪為標(biāo)，

標(biāo)本不得，邪氣就不服。下利清谷反映腎陽、脾陽已經(jīng)虛

衰，如果還要發(fā)汗，邪不但祛不掉，還會(huì)很快出現(xiàn)手足厥

逆等一系列陽虛寒盛證候。傷寒夾實(shí)的例子也很多，如.傷

寒表不解，心下有水氣.；.太陽陽明者，脾約是也.。傷寒

的夾雜證還有夾寒、夾熱、夾氣、夾血等類型。

《傷寒論》的治法和方藥

《傷寒論》以前的醫(yī)學(xué)書籍所記載的方子很少，如《內(nèi)

經(jīng)》主要還是用針刺治療，藥方只有13個(gè)，對(duì)于臨床應(yīng)用

是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的?！秱摗穼氋F之處就在于記載了113方，

這些方子用了91味藥物，比《內(nèi)經(jīng)》大大地發(fā)展了。

這113個(gè)方子包括哪些治療內(nèi)容呢？我們概括為八個(gè)

方面。其一是汗法，.病在表者，汗而發(fā)之.，用麻黃湯、

桂枝湯等方子解決太陽表證。其二是吐法，.病在上者，因

而越之.，用瓜蒂散解決胸膈實(shí)證。其三是下法，用大、小

承氣湯等方子解決胃腸實(shí)證。其四是和解法，用柴胡劑治

療少陽半表半里證。其五是溫法，用四逆輩治療三陰虛寒

證。其六是清法，用黃芩、黃連等治療內(nèi)里有熱。其七是

補(bǔ)法，用人參、甘草等治療正氣虧虛。其八是消法，用虻

蟲、水蛭等消磨瘀血。以上就是我們現(xiàn)在所稱的八法，是

從《傷寒論》有了113方以后才開始建立起來的。

為什么稱作八法呢？八法不僅僅是八種治療。法是有

理論的，有要求的，這才稱得上是法則，是不可逾越的。

例如，汗法有汗法的法則，桂枝湯、麻黃湯、大青龍湯雖

然都是發(fā)汗的方子，卻并不一樣。服桂枝湯發(fā)汗一定要.啜

熱稀粥一升余，溫覆.，得蓋上被子，然后大口地喝一碗熱

稀粥，不然汗出不來。為什么？桂枝湯里有芍藥，不能像

麻黃湯似的發(fā)汗，得給它一定的發(fā)汗條件。這時(shí)候出汗了，

什么汗？.遍身漐漐，微似有汗者益佳.，其中.遍身.就

是周身，.漐漐.就是微微汗出，.不可令如水流漓，病必

不除.，不能發(fā)汗發(fā)得像水淌似的，否則病必然除不掉，這

就是法。服麻黃湯后不喝稀粥，但也要蓋上被子，出一點(diǎn)

微汗而解。服大青龍湯則不然，其麻黃用量比麻黃湯多一

倍，發(fā)汗以后.汗出多者，以溫粉粉之.，就是汗出多得控

制不住了，趕快用米粉往身上糊，以堵住毛竅。

藥為標(biāo)，人體正氣為本。藥必須作用于人體，兩者相

合才能起到祛邪作用。我們不能說桂枝湯就祛了風(fēng)了，麻

黃湯就祛了寒了，那是見藥而不見人。既然是這個(gè)道理，

那么發(fā)汗發(fā)的太多了，就傷了機(jī)體的抗邪能力，不能完全

把邪氣祛掉，疾病就不解。下法也是這樣。張仲景對(duì)于下

法的應(yīng)用真是令人嘆為觀止。疾病十分復(fù)雜，有時(shí)既像是

大承氣湯證，又像是小承氣湯證，疑似難辨。這個(gè)時(shí)候怎

么辦？張仲景先給予小承氣湯，如果.湯人腹中，轉(zhuǎn)矢氣

者.，就是有燥屎，才可以用大承氣湯攻之；.若不轉(zhuǎn)矢氣

者.，就是沒有燥屎，趕快用別的方法治療。開始不用大承

氣湯，是因?yàn)樗蔷轮ǎ讚p人正氣。

凡是用一個(gè)法，尤其是汗法、吐法、下法，都要一分

為二的看問題。麻黃湯是個(gè)發(fā)汗之法，接著就說.咽淋瘡

衄血汗寒.這些禁用麻黃湯的情況。桂枝湯滋陰和陽，調(diào)

和榮衛(wèi)，調(diào)和氣血，調(diào)和脾胃，是《傷寒論》的第一張方

子，為群方之冠，也有禁忌證，.酒客病，不可服桂枝湯，

得之則嘔，以酒客不喜甘故也.；.若其人脈浮緊，發(fā)熱汗

不出者，不可與之也.，并且.常須識(shí)此，勿令誤也.，既

說出有利的一面，又強(qiáng)調(diào)有弊的一面。八法的理論來源于

辨證。因?yàn)槭紫扔凶C，如太陽證、中風(fēng)證，必須要有相應(yīng)

的法，才能指導(dǎo)方藥的應(yīng)用?！秱摗返睦矸ǚ剿幨且画h(huán)

扣一環(huán)的。這些思想和方法對(duì)于臨床是有指導(dǎo)意義的，因

為它是辯證法的應(yīng)用，都是一分為二。

我們學(xué)《傷寒論》不僅是學(xué)桂枝湯、麻黃湯這些方子，

更重要的是學(xué)它認(rèn)識(shí)事物的方法，這樣才能夠提高水平。

法以方傳，方以法立，這也是個(gè)辯證的關(guān)系?！秱摗返?span lang="EN-US">

方藥被稱為.經(jīng)方.，其效果很好地體現(xiàn)了理法，確實(shí)來之

不易，這110多個(gè)方子、90幾味藥物是通過大量實(shí)踐、篩

選、推敲，經(jīng)過億萬人的臨床試驗(yàn)而肯定下來的東西。因

此，這些方子并不都是張仲景一個(gè)人編寫出來的，而是繼

承自前人，如《傷寒論》中的桂枝加芍藥生姜各一兩人參

三兩新加湯，可能就是張仲景在前人桂枝湯的基礎(chǔ)上加味

而成，其奧妙就在.新加.兩個(gè)字上。.汗后身疼脈反沉；

新加方法軼醫(yī)林，方中姜芍還增一，三兩人參意蘊(yùn)深。.

從張仲景時(shí)代到現(xiàn)在有1700多年了，眾多經(jīng)方如桂

枝湯、麻黃湯、小建中湯、四逆湯、大小柴胡湯被歷代醫(yī)

家反復(fù)地應(yīng)用。通過實(shí)踐的檢驗(yàn)，我們發(fā)現(xiàn)這些方子是有

效的，甚至出人意料?！秱摗贩绞巧俣?，以3—5味

藥者居多，少則只有一味藥如甘草湯，多則也就是七味藥

如小柴胡湯。這就和現(xiàn)代臨床用藥的多多益善不一樣。

我以前學(xué)《傷寒論》的時(shí)候?qū)?jīng)方的療效抱著懷疑的

態(tài)度，后來在臨床實(shí)踐長(zhǎng)了也就心服口服了。我在昌黎縣

人民醫(yī)院看過一個(gè)患者，他在大腿根的鼠鼷這個(gè)部位鼓了

個(gè)包，像雞蛋那么大，包一起來以后腳就伸不開了。醫(yī)生

給他做過穿刺，也抽不出什么東西來。后來，我在那里辦

西學(xué)中班，班上的劉寶和大夫就找我去看。我一看，他脈

弦，腳伸不開，.芍甘四兩各相均，兩腳拘攣病在筋.，是

芍藥甘草湯證，就開了這個(gè)方子，很快就好了。這是什么

道理呢？《傷寒論》中的芍藥甘草湯證是由于筋拘攣成疝，

形成筋疝，用芍藥甘草湯酸甘化陰，能緩解痙攣，通暢血

脈，自然就能治好了。

現(xiàn)在中西醫(yī)結(jié)合治療急膜癥所用的一些方子，實(shí)際上

都是大柴胡湯、桃核承氣湯、大承氣湯等稍加改造而成，

取得了很大成就，本來需要?jiǎng)邮中g(shù)的患者服了這個(gè)藥就好

了。

《傷寒論》中所包括的不僅是八法，還有鎮(zhèn)逆之法、

收澀之法等等，這就為后世方劑學(xué)的發(fā)展，以及后世醫(yī)家

在某一方面的突破提供了條件。例如，李東垣在《脾胃論》

中論述補(bǔ)中益氣湯的理論時(shí)，就從小建中湯開始，說明他

有所借鑒。為什么張仲景用甜藥？把糖都用上了，正印證

了《內(nèi)經(jīng)》的.勞者溫之.。李東垣據(jù)此創(chuàng)甘溫除熱法，應(yīng)

用于脾胃虛衰。

《傷寒論》的辨證論治精神

關(guān)于辨證論治的問題，我在前面的講授中已經(jīng)介紹過

了，為什么最后還要再講呢?一則是進(jìn)行總結(jié)，二則是引起

大家的重視。辨證論治雖然并不是始自《傷寒論》，張仲景

在原序中提到的參考書《平脈辨證》可能就是辨證專書，

但《傷寒論》實(shí)現(xiàn)了辨證論治的全面化和精細(xì)化。

《內(nèi)經(jīng)》中有大量的材料是講辯證法思想的。要認(rèn)識(shí)

疾病，必須樹立辯證法的思想，這種思想是運(yùn)動(dòng)的、全面

的、變化的，不是孤立的、靜止的?！秲?nèi)經(jīng)》的.治病求本，

本于陰陽.就是一種辯證法的思想。《素問〃方盛衰論》提

倡醫(yī)生診病的時(shí)候要知丑知善、知病知不病、知高知下、

知左知右，包含了樸素的辯證法思想。

張仲景繼承了《內(nèi)經(jīng)》的辯證法思想，以陰陽為綱來

論述生理病理變化，對(duì)于正邪關(guān)系、表里關(guān)系、寒熱關(guān)系

都是二分法的，并非孤立地、靜止地看待。不僅如此，榮

病要知道衛(wèi)病，衛(wèi)病要知道榮病，氣病要知道血病，血病

要知道氣病，臟病要知道腑病，腑病要知道臟病，寒病要

知道熱病，熱病要知道寒病，都是變化的、運(yùn)動(dòng)的、一分

為二的。事物本來的面目就是這個(gè)樣子，如果你不用這種

思想來認(rèn)識(shí)問題、分析問題的話，醫(yī)生的診斷之道、治療

之道就沒有規(guī)律可循。我們現(xiàn)在強(qiáng)調(diào)中醫(yī)的辨證，不是說

要掌握望聞問切的四診方法，收集客觀的一些材料加以分

析就叫辨證，還得有個(gè)陰陽觀念的思想，有個(gè)樸素的辯證

法思想，所以《素問〃方盛衰論》說：.知上不知下，知先

不知后，故治不久.?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)非常發(fā)達(dá)，通過X光就能看

出肺里有陰影，在耳朵取一點(diǎn)兒血能化驗(yàn)很多種病。中醫(yī)

既沒有X光，也不會(huì)化驗(yàn)血，憑什么來認(rèn)識(shí)疾??？就是辯

證法的思想。它能通過疾病的客觀反映，觀其外而知其內(nèi)，

觀其上而知其下，觀其氣而知其血，有一套思維邏輯，就

能解決問題。

我在昌黎縣的時(shí)候，一個(gè)工廠失火了，有一種化學(xué)物

質(zhì)硝酸鹽被點(diǎn)著了，著了就有煙，救火的很多人們聞了這

個(gè)煙都中毒了，當(dāng)?shù)氐念I(lǐng)導(dǎo)趕快組織醫(yī)務(wù)人員搶救。我當(dāng)

時(shí)正在那兒開班講課，就參加了搶救。一位嚴(yán)重中毒的患

者胸憋得厲害，疼痛，還有痰，舌苔黃膩，脈是弦脈。我

就用了小柴胡加小陷胸湯，柴陷合方，服了以后非常地見

效。在我推廣經(jīng)驗(yàn)的時(shí)候，就向一些西醫(yī)專家介紹了中醫(yī)

的辨證論治方法。當(dāng)然，辨證論治也有不足之處，說理的

時(shí)候粗線條的東西多一些，和現(xiàn)在一些科學(xué)成就結(jié)合得不

夠等等，我們應(yīng)該努力把它提高。

中醫(yī)辨證論治的思想是建立在物質(zhì)之上的。對(duì)于人體

來說，就是臟腑經(jīng)絡(luò)的生理病理反映，所以辨證論治離不

開臟腑經(jīng)絡(luò)的物質(zhì)變化。我不同意撇開臟腑經(jīng)絡(luò)單純的講

所謂的六個(gè)證候群，那樣就沒有物質(zhì)基礎(chǔ)了，辨證就沒有

生命力了，也可以說它不可能反映客觀了。例如，拿經(jīng)脈

來說，頭項(xiàng)強(qiáng)痛就是太陽經(jīng)受邪；緣緣面赤、額痛鼻干就

是陽明經(jīng)受邪；胸脅苦滿就是少陽經(jīng)受邪；腹?jié)M就是太陰

經(jīng)受邪；咽痛就是少陰經(jīng)受邪；巔頂痛、嘔吐涎沫就是厥

陰經(jīng)受邪。這就是經(jīng)證的客觀規(guī)律。我們?cè)趹?yīng)用六經(jīng)辨證

時(shí)應(yīng)當(dāng)據(jù)經(jīng)以認(rèn)證，才能做到據(jù)證以論治。

凡是發(fā)病，不外乎陰陽兩個(gè)方面。一方面，要據(jù)經(jīng)以

認(rèn)證，據(jù)證以論治。另一方面，還要認(rèn)識(shí)到陰陽轉(zhuǎn)化的問

題。當(dāng)然，這個(gè)變化是有條件的。古人總結(jié)為：.實(shí)則太陽，

虛則少陰.，.實(shí)則陽明，虛則太陰.，就看正氣抗邪能力的

盛衰。如果正氣虛衰了，往往由陽轉(zhuǎn)陰；如果正氣恢復(fù)了，

就會(huì)由陰出陽。張仲景在《傷寒論》原序里說：.人稟五常，

以有五臟，經(jīng)絡(luò)府俞，陰陽會(huì)通，玄冥幽微，變化難極.，

就是說陰陽是變化的、運(yùn)動(dòng)的，有轉(zhuǎn)化之機(jī)，這些問題和

物質(zhì)的運(yùn)動(dòng)是分不開的，和臟腑經(jīng)絡(luò)的運(yùn)動(dòng)、盛衰的變化

是分不開的。

同時(shí)，《傷寒論》的文章結(jié)構(gòu)也借助了辯證法的思想。

例如，上一條說熱證、實(shí)證，下一條就說寒證、虛證，讓

讀者自己對(duì)比來看。再如，小柴胡湯證的發(fā)病上邊連于胸，

下邊連于少腹，和桃核承氣湯證的少腹急結(jié)連在一起，在

辨證的時(shí)候就不至于混淆。諸如此類的條文還是很多的，

是有意識(shí)地這樣安排。因此，我個(gè)人不同意打亂《傷寒論》

的條文順序，雖然學(xué)起來較容易，但丟了辯證法的思想。

另外，《傷寒論》用一兩個(gè)證的不同性來鑒別這個(gè)病的治療，

也很能啟發(fā)人的辯證法思想。例如，.自利而渴者，屬少陰

也.；.自利不渴者，屬太陰也.，都是自利，渴的就屬于少

陰，不渴就屬于太陰，這就區(qū)別了下焦的腎陽虛腹瀉和中

焦的脾陽虛腹瀉。再如，膀胱腑證有蓄血和蓄水之分，小

便利者就是蓄血，小便不利者就是蓄水。這樣的鑒別診斷

大有一錘定音之勢(shì)，加強(qiáng)了我們辨證論治的決斷性。