溫經湯出自漢代張仲景《金匱要略》的“婦人雜病脈證并治第二十二”，本方為婦科調經之重要方劑。臨床上主要用于沖任虛寒而有淤滯之月經不調、痛經、閉經等證。近代常以本方治療功能性子宮出血，慢性盆腔炎等病屬于虛寒淤阻者。筆者幾年來運用此方加減治療婦科疾病頗為得心應手，現舉案四則如下。

    1  閉經（繼發(fā)性閉經）

    　　童某，女，24歲，素體弱，月經每月一行量少色淡。近7個月來經閉，經中西醫(yī)結合治療，效果不佳。病人自訴半年多來，感到體倦乏力，手足掌心煩熱，咽干屬燥，心悸失眠，納差。診察見皮膚不潤，光澤差。舌淡紅，脈細澀。證屬：沖任虛寒，淤血阻滯之候，法當益氣行血，溫經散寒，調理沖任。方用溫經湯加黃芪30g，5劑，日1劑，水煎分早晚溫服。藥后精神食欲轉佳，掌心煩熱，唇干口燥減輕，效不更方，續(xù)服上方7劑后，月經來潮，經量正常，色鮮紅無血塊。又繼服5劑以善其后，隨訪半年月經正常。

    2  痛經（原發(fā)性膜性痛經）

    　　余某，女，27歲，水泥廠工人，于2004年12月7日初診，患者15歲月經初潮，每于經前經期少腹脹痛，時有針刺樣感覺，疼痛時下腹墜脹，向外陰、肛門處放射。每次月經來潮量少，色紫紅，有小血塊，行而不暢，周周正常。經期時身倦乏力，心煩欲嘔。結婚4年未曾受孕，曾在某婦幼醫(yī)院檢查，診斷為“原發(fā)性痛經并不孕證”。屢投鎮(zhèn)痛劑、雌激素等西藥療效不理想。察其面色萎黃、性情抑郁、不茍言笑、脈弦澀。舌淡紅，舌邊有淤點。證屬沖任虛損氣血淤滯，淤阻胞宮。治當活血化淤，行氣止痛，調攝沖任。方用溫經湯去麥冬加桃仁10g、紅花10g、益母草15g、香附9g。7劑，每于月經前7天開始服用。藥后來診經行疼痛明顯減輕，經量增多，色澤鮮紅，無血塊。后仍用溫經湯原方加香附9g、益母草15g，連服5個月經周期，其月經量、色均正常。于2005年9月受孕，次年5月添一女嬰，健在。

    3  崩漏（功能性子宮出血）

    　　商某，女，44歲，于2003年2月就診，患者陰道流血已2年，時多時少，時有小塊出，經色時黯，時淡紅，少腹墜脹，流血多則脹減少則如故。常伴頭暈、心悸、乏力、不寐、納呆，二便如常。察其面色蒼白，舌質淡紅，苔薄白，脈細弱。證屬沖任不固，氣血郁滯。治當固攝沖任，行滯化淤，安沖止血。方用溫經湯加黃芪30g、海蛸15g、茜草炭15g、藕節(jié)100g，5劑，水煎服。藥后出血減少，諸證減輕，效不更方，繼服10劑血全止，諸證消失，恢復健康。

    4  癥瘕（慢性盆腔炎）

    　　梨某，女，30歲，工人，于2005年9月9日就診，患者于2年前第一胎足月產后半月開始發(fā)熱，下腹痛。某醫(yī)院婦產科診為盆腔炎而收入院，經一周抗菌素治療好轉出院。其后經常感覺雙側下腹部及腰骶部隱痛，墜脹不適，常在月經前后或過去及性交后加劇。帶下量多其色或白或黃，質或清或稠，月經紊亂，周期延長，病程半年之久，時感腰腹冷痛。查體：形體適中，面色萎黃，舌苔暗，舌邊有淤點，苔白微膩，脈細澀。婦檢：宮頸充血，分泌物多呈白色，子宮后位活動不良，雙附件有炎性病變，診斷為“慢性盆腔炎”。中醫(yī)認為本病因產后攝生不慎，邪毒內侵，引起急性盆腔炎，治療不徹底轉為慢性盆腔炎性病變。邪毒客于胞宮，沖任受損，淤血留滯，形成癥瘕。治以攻補兼施，消癥散結。用溫經湯去阿膠加莪術9g、三棱9g、蒲公英30g、紅花15g、敗醬草30g，邊服47劑而愈。

    5  體會

    　　上述病例，雖不是同病，但讓同病機同治療法則亦同，體現了中醫(yī)的同病異治、異病同治的特點。上述四種病病機均屬沖任虛寒，淤血凝滯所致的虛實挾雜之證，純補純消均非所宜故當養(yǎng)血祛淤二法并用。血屬陰類，且有寒邪凝滯，法又當溫散，正如《素問·調經論》曰：“血氣者，喜溫而惡寒，寒則泣而不流，溫則消而去之?！惫手倬爸鳒亟浬⒑?，養(yǎng)血祛淤之法。

    6  溫經湯方藥組成

    　　吳茱萸、當歸、川芎、芍藥、人參、桂枝、阿膠、牡丹皮、生姜、甘草、半夏、麥門冬。

    7  臨證加減

    　?、偃艉拜^重、少腹冷痛甚者，去麥冬、丹皮，加小茴、艾葉，以加強溫經散寒之功效。②若氣滯甚者，可加佛手、香椽皮、香附、烏藥等疏肝理氣。③若腰痛甚者，可加杜仲、續(xù)斷、淮牛膝、桑寄生等以補腎壯腰。

    　　總之，運用本方，以沖任虛寒，淤血阻滯為其要點，不必拘于更年期婦女，亦不拘于下血數十日不止的患者。若腰滿有塊，純屬實證淤血的病證，則非本方所宜。

    　　在《金匱方歌括·卷六·婦女雜病方》中陳元犀剖析此方甚是明了：“方中當歸、川芎、芍藥、阿膠，肝藥也；丹皮、桂枝，心藥也；吳茱萸肝藥亦胃藥也；半夏胃藥亦沖藥也；麥門冬、甘草胃藥也；人參補五臟，生姜利諸氣也。病在經血，以血生于心，藏于肝也。沖為血海也，胃屬陽陰，厥陰，沖脈麗之也。然細譯方意，以陽明為主，用吳茱萸驅陽明中土之寒，即以麥門冬滋陽明中土之燥，一寒一熱，不使偶偏，所以謂之溫也。用半夏、生姜者，以姜能祛穢而胃氣安，夏能降逆而胃氣順也。其余皆相輔而成溫之之用，絕無逐淤之品故過期不來者能通之，月來過多者能止之，少腹寒而不受胎者能治之，統(tǒng)治帶下三十六病，其神妙不可言矣?！?/P>