高血壓的藥物治療：

高血壓要想擺脫藥物就要恢復(fù)人體血壓調(diào)節(jié)系統(tǒng),這就要求患者不能單純依賴于藥物治療。高血壓的治療目標(biāo)是將血壓降到患者能最大耐受的水平，最大限度地防止和減少心、腦、。腎等重要器官的并發(fā)癥及其引起的死亡率與病殘率?；谠撃繕?biāo)，WHO-ISH高血壓防治指南、美國高血壓防治指南、歐洲高血壓防治指南等均提出目標(biāo)血壓為：普通高血壓人群血壓應(yīng)降至140/90mmHg以下，糖尿病或伴有腎病患者血壓應(yīng)控制在130/80mmHg以下，腎病蛋白尿1g/d者血壓應(yīng)低125/75mmHg。根據(jù)臨床試驗(yàn)已獲得的證據(jù)，收縮期性高血壓的降壓目標(biāo)水平，收縮壓140～150mmHg，舒張壓<90mmHg但不低于65～70mmHg，舒張壓降得過低可能抵消收縮壓下降而得到的益處。

藥物治療原則：　1

1、正確選擇降壓藥物治療原發(fā)性高血壓需長期服藥。因此，宜選用降壓作用溫和、緩慢、持久、副作用少、病人易于掌握而使用方便的口服降壓藥，作為基礎(chǔ)降壓藥，再按不同病期選用其他降壓藥物。

2、  用降壓藥一般從小劑量開始，逐漸增加劑量，達(dá)到降壓目的后，可改用維持量以鞏固療效，盡可能用最小的維持量以減少副作用。

3、  使用可引起明顯直立位低血壓的降壓藥物時，宜向病人說明，從坐為起立或從平臥位起立時，動作應(yīng)盡量緩慢，特別是夜間起床小便時更要注意，以免血壓突然降低引起昏厥而發(fā)生意外。

4、  緩進(jìn)型第一期病人，癥狀不明顯，一般治療即能奏效，可不必應(yīng)用降壓藥物，必要時用少量作用溫和的降壓藥即可。第二期病人多需采用兩種或兩種以上的降壓藥治療。第三期病人多需用降壓作用強(qiáng)的藥物如節(jié)后交感神經(jīng)抑制劑、神經(jīng)節(jié)阻滯劑。

5、  臨床上常聯(lián)合應(yīng)用幾種降壓藥物治療，其優(yōu)點(diǎn)是：藥物的協(xié)同作用可提高療效；幾種藥物共同發(fā)揮作用，可減少各藥的單劑量；減少每種藥物的副作用，或使一些副作用互相抵消；使血壓下降較為平穩(wěn)。

藥物治療方法：

　　1.基礎(chǔ)治療生活規(guī)律、低鹽飲食、控制體重、勞逸結(jié)合、穩(wěn)定情緒、戒煙戒酒等。

　　2.藥物治療　目前常用降壓藥物可歸納為五大類，即利尿劑、腎上腺素能受體阻滯劑、血管擴(kuò)張劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、鈣通道阻滯劑。

　　(1)利尿劑：通過促進(jìn)排鈉，降低血容量而起降壓作用。適用于輕、中度高血壓。在嚴(yán)重高血壓病人與其他降壓藥同用能增強(qiáng)其他藥物的降壓作用。應(yīng)用過程中注意水和電解質(zhì)平衡?？蛇x用：①氫氯噻嗪：每日1～2mg/kg，分1～2次服。⑦呋塞米：適用于伴有腎功能不全的高血壓患兒，劑量每次1～2mg/kg，每日1～2次服。必要時可靜脈注射。③螺內(nèi)酯：劑量為每日2～3mg/kg.分3次服。

　　(2)腎上腺素能受體阻滯劑：可抑制中樞或周圍交感神經(jīng)系統(tǒng)。常用：①酚妥拉明：為a受體阻滯劑，用于嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)前準(zhǔn)備階段，高血壓危象時可靜脈緩慢推注，每次0.1～0. 5mg/kg或靜滴每分鐘1～4μg/kg。②呱唑嗪：為選擇性ai受體阻滯劑，通過降低周圍血管阻力而降壓。與利尿劑及β阻滯劑合用時有協(xié)同作用。劑量為每日0.02～0.05mg/kg，分3次服。③普萘洛爾：β受體阻滯劑，其降壓作用可能由于心臟β1受體被阻斷，故伴有心率減慢和心肌收縮力減弱及心排出量減少，目前多作為一種與擴(kuò)血管藥聯(lián)合應(yīng)用的藥物。擴(kuò)血管藥應(yīng)用后可致反射性心排出量增加，普萘洛爾對心臟的負(fù)性肌力作用和負(fù)性心率作用，正好抵消前者的心肌興奮作用。普萘洛爾通常與肼屈嗪合用。劑量為每日0.5～2mg/kg,分3次服。從小劑量開始。④柳胺芐心定( labeta10l)兼有a和β受體阻滯作用。適用于重度高血壓和高血壓危象。開始劑量0. 25mg/kg，緩慢靜注，無效時10分鐘后0. 5mg/kg，必要時最后一次靜注1.0mg/kg，總量≤4mg/kg。靜注后數(shù)分鐘內(nèi)即起作用，降壓作用平穩(wěn)。

　　(3)血管擴(kuò)張劑：直接擴(kuò)張小動脈平滑肌，降低外周血管阻力而降壓。由于擴(kuò)張血管血壓下降，可使交感神經(jīng)興奮引起心率增快，心臟收縮力增強(qiáng)及水鈉潴留的副作用，故與普萘洛爾、利尿劑聯(lián)合應(yīng)用可增強(qiáng)療效。常用：①肼屈嚷;此藥不引起腎血流量下降，適用于伴有腎功能衰竭的高血壓。劑量為每日0. 75～2mg/kg,分3～4次服。②米諾地爾(minoxidil)：降壓作用較上藥強(qiáng)，多用于治療頑固性的腎性高血壓。劑量為每日0.2～1mg/kg，分2次服。③二氮嚷( diazox/de)：非利尿的噻嗪類衍生物，通過松弛血管平滑肌，降低周圍血管阻力而降壓。劑量為每次2～5mg/kg.靜脈15～30秒內(nèi)注完，靜注后’1～2分鐘即起作用，2～3分鐘作用最強(qiáng)，持續(xù)4-- 24小時，療效消失后可重復(fù)使用。為高血壓危象的首選藥物。④硝普鈉：用于高血壓危象，用5%葡萄糖液稀釋后用輸液泵按每分鐘0. 5～8μg/kg的速度滴入給藥(避光)，滴注后數(shù)秒鐘內(nèi)起作用，停藥1～2分鐘作用消失，需持續(xù)靜脈滴注給藥，以防反跳。用藥期間持續(xù)監(jiān)測血壓，根據(jù)血壓調(diào)整靜注速度。用藥超過2天時需監(jiān)測血硫氰酸濃度不得超過10mg/dl。

　　(4)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACE1):①卡托普利( captopril)：主要作用于腎素一血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)，抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，阻止血管緊張素I轉(zhuǎn)換為血管緊張素Ⅱ，并能抑制醛固酮分泌，減少水鈉潴留而起降壓作用。適用于高腎素性高血壓，對正常腎索性及低腎索性高血壓也有效。初始劑量為每次0. 3mg/kg.逐漸加量至有效，最大劑量為每次2mg/kg，每日服3次。②依那普利(enalapril)：可強(qiáng)烈抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，降低血管緊張素Ⅱ的含量，引起全身血管舒張血壓下降。劑量為每日0. 1～0. 3mg/kg，日服1次。

　　(5)鈣通道阻滯劑：通過阻滯鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，使血管擴(kuò)張，血壓下降。常用：①硝苯地平：劑量為每次0. 2～0.smg/kg，每日3次。最大量1次10～20mg。舌下含服優(yōu)于口服，也可肛門內(nèi)給藥治療重癥高血壓。如無效可30～60分鐘重復(fù)一次。②維拉帕米適用于輕、中度高血壓。劑量為每日3mg/kg，分3次服，對心臟傳導(dǎo)阻滯，心功能不全，病態(tài)竇房結(jié)綜合征患兒宜慎用或禁用。

　　(6)中藥制劑：如復(fù)方羅布麻。

　　3.降壓藥物的選擇

　　(1)輕度高血壓：單用利尿劑。如心率較快，心排血量增多時可首選β受體阻滯劑。

　　(2)中度高血壓：利尿劑加β受體阻滯劑，亦可加血管擴(kuò)張劑。

　　(3)中度以上高血壓;利尿劑加β受體阻滯劑加強(qiáng)作用的血管擴(kuò)張劑，或利尿劑加ACEI;或ACEI加鈣通道阻滯劑。

　　(4)高血壓危象：宜靜脈給予降壓藥，如硝普鈉或二氮嚷。

　　由于血壓下降過快可能會影響心、腦、腎等臟器的灌注，降壓不宜過猛，一般情況下，在最初6小時內(nèi)使血壓下降大約總計劃的1/3.其余部分在以后48～72小時使血壓降至接近正常。在降壓同時必須積極迅速控制驚厥、降低顱內(nèi)壓，并注意心、腎功能，調(diào)節(jié)好水、電解質(zhì)平衡。

　　4.治療原發(fā)病

　　在治療高血壓的同時，應(yīng)積極治療原發(fā)病，去除引起高血壓的病因。除內(nèi)科治療外，部分疾病能通過外科手術(shù)使高血壓得到緩解，如腎動脈狹窄、主動脈縮窄、嗜鉻細(xì)胞瘤等。近年來多采用經(jīng)皮球囊導(dǎo)管血管成形術(shù)治療腎動脈狹窄及主動脈縮窄，對病變較局限者或肌纖維發(fā)育不良所致者已取得良好的療效，可代替外科手術(shù)。