(皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)研究所,安徽 蕪湖,241001)

【摘 要】少弱精子癥屬于中醫(yī)“精清”、“精少”、“精冷”范疇，是男性不育的重要原因之一。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為其病位在腎，多采用補(bǔ)腎填精的方法治療。近年來(lái)，許多醫(yī)家遵循辨證論治的原則，從脾腎、肝腎辯治，采用補(bǔ)瀉兼施、清利濕熱等方法，結(jié)合針灸等治療少弱精子癥，取得了較為滿意的臨床療效。

【關(guān)鍵詞】少弱精子癥；不育；中醫(yī)治療

   目前,世界范圍內(nèi)有15%～20%的育齡夫婦不能生育，男性因素約占50%,其中少精子癥和弱精子癥是男性不育的重要原因之一[1]。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）標(biāo)準(zhǔn)[2],少精子癥是指精子密度<20×109 /L的病癥。弱精子癥是指具有快速向前運(yùn)動(dòng)的精子（A級(jí)）與慢速向前運(yùn)動(dòng)的精子（B級(jí)）之和<50％或A級(jí)精子<25％的病癥。目前西醫(yī)治療少弱精子癥的方法較多，但往往達(dá)不到理想療效，尤其對(duì)特發(fā)性少弱精子癥的治療常常為經(jīng)驗(yàn)用藥，而人工輔助生殖從理論上講能解決少弱精子癥導(dǎo)致的男性不育，但存在較多問(wèn)題，如技術(shù)的侵襲性、胚胎植入前診斷技術(shù)的相對(duì)滯后、手術(shù)費(fèi)用昂貴、涉及人類醫(yī)學(xué)倫理問(wèn)題等。中醫(yī)治療少弱精子癥有獨(dú)到之處并取得較好的療效，現(xiàn)將近年來(lái)中醫(yī)治療少弱精子癥的方法和進(jìn)展綜述如下。

1 少弱精子癥病因病機(jī)

 中醫(yī)對(duì)男子不育癥的認(rèn)識(shí)已有數(shù)千年的歷史，少弱精子癥屬于中醫(yī)“精少”、“精清”、“精冷”范疇。古人對(duì)男性不育的病因認(rèn)識(shí)已經(jīng)比較深刻。清代陳士鐸《石室秘錄·子嗣論》中提到:“男不能生子者有六病,一精寒,二氣衰,三精少,四痰多,五相火盛,六氣郁?！卑涯凶硬挥脑驓w結(jié)為六類。明代薛立齋認(rèn)為“更當(dāng)察男子形氣虛實(shí)何如。有腎虛精弱，不能融育成胎者；有稟賦微弱，氣血虛損者；有嗜欲無(wú)度，陽(yáng)精衰者，各當(dāng)求其源而治之。”認(rèn)為腎陽(yáng)衰虛，氣血虧虛，縱欲無(wú)度均能導(dǎo)致男子不育。《素問(wèn)·上古天真論》里記載:“丈夫二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽(yáng)和，故能有子?！闭J(rèn)為腎的精氣充盈是“有子”的基礎(chǔ)，歷代醫(yī)家都強(qiáng)調(diào)腎精在男性生育中的重要作用,認(rèn)為腎精的盛衰決定著男子的生育能力,腎精虧虛是男性不育的主要機(jī)制，故在治法上形成了補(bǔ)腎益精為主的治療特點(diǎn)。

現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)對(duì)少弱精子癥病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)基于傳統(tǒng)基礎(chǔ)上，運(yùn)用現(xiàn)代診療技術(shù)，大量結(jié)合動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，進(jìn)行了廣泛深入的研究與實(shí)踐。中醫(yī)腎臟本質(zhì)的研究證實(shí)了中醫(yī)的腎有類似下丘腦－垂體－性腺軸（hypothalamic-pituitary-gonadal axis，HPGA）的作用。HPGA不同層次、不同程度的功能紊亂，均能引起男性生殖功能的退化，為中醫(yī)從腎論治男性不育提供了依據(jù)。腎氣的盛衰體現(xiàn)了機(jī)體主要內(nèi)分泌功能的狀態(tài)及體質(zhì)的狀況,是主導(dǎo)生育能力的核心因素。王琦[3]曾明確提出“腎虛夾濕熱瘀毒”是現(xiàn)代男性不育癥的主要病理機(jī)制, 認(rèn)為腎虛為本, 濕熱瘀毒為標(biāo)：性激素低下, 縱欲過(guò)度導(dǎo)致的少弱精子癥可歸于“腎虛”；前列腺炎等生殖系統(tǒng)炎癥及嗜食辛辣煙酒導(dǎo)致精子活力低下、死精子癥、精液不液化可歸于“濕熱”；精索靜脈曲張及輸精管道梗阻可歸于“瘀”；而性傳播疾病及輻射等因素可歸于“毒”。它們不僅可單獨(dú)致病, 又可相互影響、相兼致病。

2 辯治方法進(jìn)展

     中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)了腎精在少弱精子癥發(fā)病中所起的作用，總體認(rèn)為本病的發(fā)病部位在腎，從腎辨治的理論較為完整，所記載的許多方藥至今仍然在臨床廣泛使用。但是現(xiàn)在人居住的環(huán)境和生活習(xí)慣、體質(zhì)有了較大的改變[4]，中醫(yī)男科學(xué)家結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)辯證施治，少弱精子癥治法和理論有了許多新的發(fā)展。

2.1辯證論治

 從單獨(dú)治腎發(fā)展到對(duì)腎，肝，脾，心，肺等兩臟或多個(gè)臟腑的辯證實(shí)治。

 從脾腎論治：《傅青主女科》云:“脾為后天，腎為先天，脾非先天之氣不能化，腎非后天之氣不能生，補(bǔ)腎而不補(bǔ)脾，則腎之精何以遂生也”，徐福松[5]推崇 “先天生后天”、“后天養(yǎng)先天”的治療理論，認(rèn)為少弱精子癥機(jī)制是以腎虛為軸心，治療當(dāng)以補(bǔ)腎為主,多用熟地、魚(yú)鰾、枸杞子、紫河車等；但先天之精的充養(yǎng)，有賴于后天之精；后天之精的化生，有賴于先天之精，故以脾腎同治立論，于補(bǔ)腎之中,以黨參、茯苓、薏苡仁、黃精之屬，倡導(dǎo)服藥時(shí)間上每天上午和晚上兩個(gè)“九點(diǎn)半服藥法”。王景閣[6]用溫補(bǔ)脾陽(yáng)，補(bǔ)腎填精的方法自擬方劑（當(dāng)歸15g，杜仲15g，肉蓯蓉20g，懷牛膝10g，菟絲子20g，赤芍藥 15g，桃仁10g，黃芪30g，枸杞子20g，何首烏30g，干姜8g，茯苓20g，白術(shù)10g。日1劑,水煎取汁300mL分2次口服）治療弱精子癥 20例，總有效率90%。

從肝腎論治：肝藏血，腎藏精，肝腎同源，精血互生。賈金銘[7]認(rèn)為少弱精子癥的病因非常復(fù)雜,包括外感六淫及疫毒、內(nèi)傷七情、房事勞傷、飲食所傷、跌仆損傷等，但最終的結(jié)果是腎虛血滯, 陰傷津虧,進(jìn)而影響精液及精子的質(zhì)量, 因此補(bǔ)腎生精, 補(bǔ)血活血是改善精液及精子質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。在五子衍宗丸基礎(chǔ)上加減化裁，自擬益精方(由菟絲子、桑椹、仙靈脾、黃精、紅花、玉竹、赤芍等組成)，治療特發(fā)性弱精子癥例207例，治療后精子活力較治療前明顯提高(P < 0.05)。

    從肝脾腎論治：許國(guó)恩等[8]認(rèn)為少弱精子癥脾腎虧虛、肝郁、血瘀相互作用是本病的主要病機(jī), 其中腎虛是其根本, 而肝郁、血瘀為標(biāo),治療以補(bǔ)腎為主, 兼顧肝脾二臟。自擬方生精逍遙散治療少弱精子癥80例，治療后精子密度、活力明顯提高，且優(yōu)于對(duì)照組,總有效92.11%。

    從“精”論治：臨床上有些少弱精子癥患者癥狀不明顯，難以按照中醫(yī)辨證施治，甚至“無(wú)證可辨”。曹繼剛[9]提出了從精液微觀辨證治療。如臨床辨證時(shí)腎陰虧虛者多見(jiàn)精液量少,精子數(shù)少,液化不良,畸形精子較多；命門火衰者精液清冷，精子稀少,活率低,活動(dòng)力弱；濕熱下注者精液稠厚,液化不良,死精子較多, 精液中?？梢?jiàn)白細(xì)胞、膿細(xì)胞，對(duì)癥用藥，對(duì)臨床選擇用藥治療具有一定的指導(dǎo)意義。

2.2以法論治

 在治法方面，傳統(tǒng)中醫(yī)多采用補(bǔ)腎溫陽(yáng)，益氣填精法?，F(xiàn)代中醫(yī)則用清利濕熱，健脾助運(yùn)，補(bǔ)瀉兼施法等治療方法，也取得較好療效。

    滋陰清熱法：郭軍[10]認(rèn)為少弱精子癥的中醫(yī)癥候主要表現(xiàn)為腎精虧虛而兼虛熱內(nèi)擾,治療男性不育患者時(shí)用填補(bǔ)腎精,配合清虛熱法，療效更為顯著，采用 “合方”的思想自擬的六五生精湯：知母10g、黃柏10g、山藥15g、熟地15g、山茱萸15g、丹皮15g、茯苓20g、五味子10g、菟絲子 30g、枸杞子20g、丹參10g、紅花10g。治療少弱精子癥58例，總體有效率為94.8％。

    清利濕熱法：劉鐵[11]等認(rèn)為少弱精子癥患者許多患有附屬性腺的感染，屬中醫(yī)下焦?jié)駸幔瑵駸崽N(yùn)結(jié)致氣機(jī)不調(diào)，血行紊亂，氣血失和, 精室所擾而無(wú)子，故以清利肝膽濕熱，祛除蘊(yùn)結(jié)精室膀胱的濕熱邪毒較為關(guān)鍵，自擬抗前列腺炎湯（茵陳、黃柏、板藍(lán)根、白茅根、蒼術(shù)、郁金、秦艽、蒲公英、車前子、黃芩、生麥芽、山梔子）清利濕熱，后結(jié)合補(bǔ)腎生精藥物，治療少弱精子癥患者115例，痊愈87例，顯效8例子，有效16例，無(wú)效9例。

    益氣補(bǔ)血法： 劉靜云[12]認(rèn)為氣血兩虛, 脾胃素虛，氣血生化不足,或久病失養(yǎng)，氣血虧虛，精失所養(yǎng)，而出現(xiàn)精子活力低下，故運(yùn)用益氣補(bǔ)血法治療。藥物組成：當(dāng)歸10g，黃芪20g，菟絲子 10g,枸杞子10g, 覆盆子10g,車前子10g,甘草6g,日1劑,水煎分2次口服，治療弱精子癥81例，治療后患者精子活力明顯提高。

    補(bǔ)瀉兼施法：祁天壽等[13]結(jié)合現(xiàn)代研究認(rèn)為，中醫(yī)藥的補(bǔ)法與補(bǔ)藥通常對(duì)于精子生成因素具有積極的作用，瀉法與瀉藥通常對(duì)于精子損傷因素具有消除作用；因生成因素與損傷因素經(jīng)常同時(shí)存在,所以任何單一的補(bǔ)法或者瀉法常常會(huì)有局限性,只能解決其一,不能解決其二, 所以瀉補(bǔ)兼施就是必不可少的。先瀉，以減少精子損傷；后補(bǔ)，以有利于精子生成。藥選銀花、黃芩、大黃等清熱燥濕、瀉火解毒；當(dāng)歸、川芎、桃仁、丹參等活血化瘀；黨參、黃芪等補(bǔ)氣健脾攝精；枸杞、生熟地、菟絲子、肉蓯蓉等補(bǔ)腎生精；生甘草清熱解毒、調(diào)和諸藥。依據(jù)邪正進(jìn)退選擇瀉補(bǔ)藥物及調(diào)整比例, 跳出弱精即腎虛、弱精即補(bǔ)腎的慣性思維圈子。治療少弱精子癥患者126例，患者精子總數(shù)、精子活力均明顯提高

3 經(jīng)驗(yàn)方治療

通過(guò)閱讀相關(guān)文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)臨床上大量使用傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)方、專方加減治療少弱精子癥。如韓松豹等[14]用加味六味地黃湯治療精子活力低下200例，與桂附地黃丸組做對(duì)照研究，治療組總有效率為98.5%,,對(duì)照組總有效率為57.00%，兩組有效率比較差異顯著(P <0.05)。耿強(qiáng)等[15]用加味天雄散(原方出自《金匱要略》)治療少弱精子癥患者40例，并與五子衍宗丸組對(duì)照，兩組均能顯著提高精子密度、精子活力、精子正常形態(tài)百分率(P <0.05), 治療組優(yōu)于對(duì)照組(P <0.01)。古宇能等[15]用髓育麟湯(清代陳士鐸驗(yàn)方)治療少弱精子癥42例，有效36例。

4 針灸治療

目前用針灸治療少弱精子癥，主要包括單純針刺、灸法、電針、穴位注射、埋線、耳針等方法，根據(jù)中醫(yī)辨經(jīng)論治的原則取穴?！端貑?wèn)·厥論》中提到：“取穴前陰者,宗筋之所聚,太陰陽(yáng)明之所合。”中醫(yī)認(rèn)為任脈、督脈、沖脈、肝經(jīng)皆過(guò)男性生殖器官，對(duì)男性生殖功能具有重要作用，故臨床治療時(shí)，首選任脈、督脈以及足三陰經(jīng)。常取穴:腎俞、關(guān)元、三陰交、命門、足三里、太溪等。有研究者用針?biāo)幗Y(jié)合的方法治療少弱精子癥，療效顯著且優(yōu)于單純中藥治療和單純針灸治療 [17,18]。

    此外,中醫(yī)歷來(lái)注重精神調(diào)理,藥膳食療等方法，可作為輔助治療方法。陳德寧等[19]用加味聚精食療方(組成:魚(yú)鰾膠30g，人參5g，龜板膠15g，枸杞子15g，加瘦肉適量，文火燉4h,口服3次/每周, 3個(gè)月為1個(gè)療程)治療少精子癥患者50例，治療后患者精子活動(dòng)率提高、活力增強(qiáng)、畸形率降低，優(yōu)于五子衍宗丸對(duì)照組。另外，戚麗等[20]報(bào)道采用自擬青山湯加消炎栓納肛的方法治療少弱精子癥,療效顯著。

5 現(xiàn)代中醫(yī)對(duì)少弱精子癥的基礎(chǔ)研究

5.1 中醫(yī)模型的研究 通過(guò)建立動(dòng)物生殖損傷模型，研究中藥對(duì)動(dòng)物模型的作用機(jī)制，目前常用的造模藥物有雷公藤多苷、腺嘌呤、環(huán)磷酰胺等，如研究發(fā)現(xiàn)[21]用雷公藤多甙 20mg/(kg·d)灌胃六周，大鼠精子膜脂質(zhì)過(guò)氧化損傷、膜結(jié)構(gòu)受損以及膜流動(dòng)性下降,精子凋亡率升高。

5.2 中藥藥理的研究  現(xiàn)代中藥學(xué)研究證明許多單味中藥具有直接或者間接的促進(jìn)精子生成和提高精子活力的功效，如枸杞、丹參被證實(shí)具有清除自由基，增加精子活力的作用[22]；野山楂、刺五加提取物對(duì)弱精子患者的精子運(yùn)動(dòng)參數(shù)有明顯的提高作用等[23,24]；巴戟天水提取物對(duì)人精子頂體氧化損傷的保護(hù)作用[25]；西洋參、人參有明顯提高精子活力作用[26]。

5.3 中西醫(yī)結(jié)合的思想的探索 現(xiàn)代不少醫(yī)家結(jié)合中醫(yī)和西醫(yī)學(xué)理論,提出了治療少弱精子癥的新思路：主張用西醫(yī)手段明確病因及診斷，結(jié)合中醫(yī)辯證，宏觀、微觀相結(jié)合，中西醫(yī)結(jié)合治療，但目前尚處在探索階段。楊文濤等[27]將重度少弱精癥患者按病因分為精索靜脈曲張、慢性前列腺炎、非淋菌性尿道炎3組，每組都用中西醫(yī)結(jié)合方法治療1個(gè)療程后觀察療效。結(jié)果:精索靜脈曲張組25例，有效率為96%、慢性前列腺炎組 12例，有效率為83.3%、非淋菌性尿道炎組18例，有效率為94.4%。張仁良[28]使用助育湯、硫酸鋅、維生素E、維生素C治療少弱精子癥，結(jié)果:治療組治療后精子密度和精子活力的提高較治療前和對(duì)照組治療后更顯著，中西結(jié)合組的臨床有效率優(yōu)于單純西藥組（P <0.05）。

6  結(jié)論

綜上所述，近年來(lái)中醫(yī)治療少弱精子癥的研究取得諸多進(jìn)展，如病因病機(jī)的不斷研究深入和治療方法思路的不斷豐富完善。補(bǔ)腎確可生精，對(duì)少弱精子癥的中醫(yī)治療應(yīng)該從多臟腑聯(lián)系的角度，結(jié)合清利濕熱，健脾助運(yùn)，補(bǔ)瀉兼施等方法治療。但也存在問(wèn)題：中醫(yī)主張辨證論治，且因患者個(gè)體差異較大，用藥?kù)`活，符合個(gè)體化治療，目前臨床報(bào)道雖多，但缺乏隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照的大樣本，多中心的臨床實(shí)驗(yàn)研究，其可信性與可重復(fù)性較小。如何建立中醫(yī)藥治療少弱精子癥的診療和評(píng)價(jià)體系，為規(guī)范臨床治療提供標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)，是目前迫切需要解決的問(wèn)題。相信隨著弱精子癥的病因和中醫(yī)藥治療的機(jī)理研究的深入，祖國(guó)醫(yī)學(xué)治療少弱精子癥的優(yōu)勢(shì)將得到更大的發(fā)掘和體現(xiàn)。

參考文獻(xiàn)

[1] Serebrovska ZA ,Serebroskaya TV,Pyle RL ,et al.Transmission of male infertility and intracytoplasmic sperm injection[J].Fiziol Zh ,2006,52(3):110-118
[2] Patrick JR, Frank HC, Timothy BH, et al. WHO manual for the standardized investigation, diagnosis and management of the infertile male [M].The second edition, Cambridge University Press,2000:55

[3] 孫自學(xué),陳建設(shè).王琦教授治療男性不育經(jīng)驗(yàn)介紹[J].四川中醫(yī),2004,22(1):7-8

[4] 袁卓珺,秦國(guó)政,張?jiān)讫?86例少弱精癥患者中醫(yī)體質(zhì)類型初探.云南中醫(yī)中藥雜志[J].2009,30(7):4-5

[5] 徐福松.論中醫(yī)男科之診治思路[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2008，24(5):289-291

[6] 王景閣.溫補(bǔ)脾陽(yáng)補(bǔ)腎填精方法治療弱精子癥20例臨床觀察[J].河北中醫(yī),2009,31(15):92

[7] 羅少波,賈金銘,馬衛(wèi)國(guó).益精方治療少弱精癥207例[J].陜西中醫(yī),2010,31(4):410-413

[8] 許國(guó)恩,歐陽(yáng)曉明,陳友元,生精逍遙散治療少弱精子癥療效觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志,2008,35(9):1358-1359

[9] 曹繼剛.周安方治療不育癥從精液微觀辨證用藥經(jīng)驗(yàn)[J].湖北中醫(yī)雜志,2009,31(3):29-31

[10] 郭軍,宋春,生耿強(qiáng),等.六五生精湯治療少、弱精子癥不育的臨床觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,27(11):986-988

[11] 劉鐵,蘇家文.清利濕熱結(jié)合補(bǔ)益生精法治療不育癥的臨床觀察[J]中醫(yī)性學(xué),2010,19(9):18-20

[12] 劉靜云.益氣補(bǔ)血法治療活動(dòng)精子百分率低下81例臨床觀察[J].河北中醫(yī),2009,31(3):461

[13] 祁天壽,丁昌華,劉茂功,等.瀉補(bǔ)兼施法治療少精弱精子癥療效觀察[J].中國(guó)性科學(xué),2007,16(8):32-34

[14] 韓松豹,劉莉莎.加味六味地黃湯治療精子活力低下200例臨床觀察[J].四川中醫(yī),2010,28(11):84-85

[15] 耿強(qiáng),呂伯東,黃曉軍.加味天雄散治療少弱精子癥療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,30(5):496-498

[16]古宇能,黃忠旺,陳德寧.經(jīng)方生髓育麟湯治療少精子癥臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2010,12(11):159-160

[17] 石秀峰.針灸與中藥治療男性不育少、弱精子癥療效觀察[J].中醫(yī)中藥，2009,16(15):115-116

[18] 王志強(qiáng),黃耀全,梁兵.電針與中藥治療男性不育少、弱精子癥臨床觀察[J].中國(guó)針灸,2008,28(11):805-807

[19] 陳德寧,覃湛,馬慶輝,等.加味聚精食療方對(duì)少精子癥患者精子質(zhì)量的影響[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2007,23(3):184-185

[20] 戚麗,宋會(huì)敏.自擬青山湯加消炎栓納肛治療精液異常不育癥[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2010,27(5):429-430

[21] 張成,張春影,李彬彬,等.雷公藤多甙對(duì)大鼠精子凋亡的影響[J].中華男科學(xué)雜志,2010,16(9):786-789

[22] 張俊慧,王楠,曹爽,等.枸杞子在男性不育癥中的應(yīng)用[J].中華男科學(xué)雜志,2008,14(3):279-281

[23] 李忠遠(yuǎn),陳智.刺五加水提物對(duì)人精子體外運(yùn)動(dòng)活力的影響[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2006,25(5):387-389

[24] 盧太坤,歐陽(yáng)洪根,金冠羽,等.虎杖丹參飲治療免疫性不育男性的臨床研究[J].中華男科學(xué)雜志,2006,12(8):750-755

[25] 楊欣.巴戟天水提取物對(duì)人精子頂體氧化損傷的保護(hù)作用[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊2007,25(7):1423-1424

[26] 廖敦.西洋參治療弱精子癥62例療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥2009,4(15):174-175

[27] 楊文濤,李群生,喬飛,等.中西醫(yī)結(jié)合治療重度少弱精子癥55例[J].遼寧中醫(yī)

雜志2011,38(1):121-122

[28] 張仁良.少弱精癥的中西醫(yī)結(jié)合治療臨床觀察[J].中國(guó)性科學(xué),2009,18(9):21-23