誤區(qū)1：糖尿病患者應該盡量少吃主食

　　有時候，我問患者，你每天吃多少飯。有的人說，每天一小碗甚至半碗，稍多血糖就高，不敢吃。這種想法讓很多人都不敢吃糧食，然而，卻因此出現(xiàn)很多問題。

　　如果糧食吃不夠，能量就會缺乏。為了補充機體需要的能量，吃進去的魚、肉等蛋白質(zhì)就會被當做糧食消耗掉。久而久之，身體無法維持自身的肌肉量，整個人就會逐漸消瘦。而長期肌肉萎縮，也會逐漸喪失運動能力。

　　不吃主食，能量不足，也會導致患者精神焦慮、情緒波動，甚至睡眠不良、多思多慮。有些患者晚上不敢吃東西，夜里睡不好、翻來覆去。我會讓患者嘗試睡前吃點東西，補充身體的能量。

　　缺乏能量會使人體處于負能量狀態(tài)，有糖尿病并不意味著身體就要處于一種負能量的狀態(tài)之中，缺乏能量會讓精神和身體都不適應。

　　那么，主食吃多少合適呢？每天最少5-6兩。我們并不是主張過量地吃，但是必須要按量吃夠。一般不做太重活兒的女性，也可以考慮每天5兩主食；男性可以考慮6-7兩。這樣分配到三餐的話，每餐大概為1.5-2兩（以上均為生重）。

　　但有人又擔心，吃了適量主食血糖升高怎么辦。吃飯后血糖升高，可以通過運動、用藥等方法來解決，但絕不能靠不吃主食來解決。

　　此外，關(guān)于餐后血糖需要辯證地看待。有些年齡在65歲以上，患糖尿病接近十年或十年以上的人，重點觀察餐前血糖。因為老年人餐后胰島素分泌不足，如果應用藥物將餐后2小時血糖控制到9mmol/L以下，甚至8mmol/L以下后，下頓飯的餐前血糖會較低，有時身體會難以承受。因此，這樣可能就不會受益于餐后血糖的降低，反而受害于不適當降低的餐前血糖。

　　誤區(qū)2：糖尿病患者應該以吃粗糧為主

　　對于某些人而言，這個不一定是誤區(qū)，因為他們的確以吃粗糧為主。然而，對于有些人，尤其是剛確診糖尿病的患者而言，他們不是愛吃粗糧，而是不敢吃細糧，就診時往往異常緊張地告訴大夫：“我三個月都沒吃過細糧了，全是玉米面、玉米碴、蕎面、莜麥面，吃得我眼睛都發(fā)花了”。這些患者認為，只要一吃細糧血糖就高，所以不敢吃。

　　事實上，該吃的東西吃了，血糖升高，那不能說明不該吃，而只能說明又得吃又得另想辦法。細糧含纖維少，消化吸收比較快，血糖升高必然也比較快。其實，消化吸收快也有好處：年老體弱、消化功能不好的人，吃細糧反而對身體有益。對于這類人，吃粗糧吸收不了，還會使胃不舒服，并可能因消化不良、缺乏能量而影響身體健康狀態(tài)。

　　因此，要考慮粗細搭配，比如一份粗糧搭配兩至三份細糧，可以在某一頓飯按照這個比例吃，也可以三頓飯中一頓粗糧一頓細糧交替著吃。穿衣服講究混搭，吃飯也一樣。

　　另外，粗細搭配時也要考慮患者的體質(zhì)。對于體質(zhì)較差，身形瘦弱的人，少吃粗糧；而對于肥胖，身形健壯的人，可以稍微增加粗糧的比例。

　　此外，多吃蔬菜也是增加膳食纖維的方法，而不僅僅是進食粗糧才能增加纖維。

　　誤區(qū)3：只吃白肉不吃紅肉，或只吃牛羊肉不吃豬肉

　　在有些國外的營養(yǎng)與疾病研究中，可以見到推薦多吃白肉少吃紅肉的說法，但并沒有絕對到只吃白肉不吃紅肉，或只吃牛羊肉不吃豬肉的程度。

　　理論上講，紅肉里的膽固醇含量較高，然而，膽固醇并非一無是處。人體的細胞也需要膽固醇來維系、更新。人體的一些激素，比如性激素就是以膽固醇為原料的。

　　營養(yǎng)的精要在于平衡和全面，而非絕對地吃和不吃。平衡、全面的意思是指所有的營養(yǎng)素都要包括，不能有這個沒那個。但對某些營養(yǎng)素，可以采取少而精的策略，而非完全不吃。

　　此外，漢民族自古以吃豬肉為主，而牛羊肉則在回族或草原牧民中盛行。熟悉胰島素的患者都知道，豬的胰島素氨基酸結(jié)構(gòu)跟人的最接近，只差一個氨基酸，而牛的卻差三個。所以，食用跟人體氨基酸結(jié)構(gòu)和比例更相近的豬肉從某種程度來說可能對人體的身體構(gòu)成成分的修復和更新更高效。并不像人們常認為的豬肉脂肪含量高，不宜食用，如果選擇較瘦的豬肉也是不錯的。因而在科學上并不支持要吃肉只吃牛羊肉而不能吃豬肉的觀點。

　　經(jīng)常有病友問我，什么能吃，什么不能吃。我覺得食物方面好像沒有絕對不能吃的東西，主要是吃多少，怎么吃的問題。而病友會又常會反問，不是說水果、甜食都不能吃嗎？糧食也得少吃，肉也要適量減少？

　　總體來講，從營養(yǎng)角度，各樣食材都可以適當根據(jù)喜好加以選擇并食用，只是主要需關(guān)注吃的方式（煎炒烹炸應少，蒸煮燴燉拌宜采用）。但是針對不同的人，遺傳素質(zhì)、運動量、體格、生活習慣等都不同，所以很難一言而盡。

　　事實上，醫(yī)學是解決健康問題的博弈，也就說，具體吃什么要考慮它的好處和壞處，思考它的代價和影響，營養(yǎng)學也并非吃與不吃那么簡單。

　　大家要傾聽自己身體的聲音，這個聲音是什么？它就是身體的食欲，今天告訴你想吃牛肉，明天告訴你想吃水果。如果你每次都不理這個聲音，強行告訴自己糖尿病人不能吃牛肉，不能吃水果，那么有一天這個聲音就不會再告訴你想吃什么了。一般而言，食欲是七到十天一個周期，有些東西七到十天之內(nèi)吃過就不再想吃了，十天沒吃的東西就又想吃了。

　　因此，傾聽身體的訴求（食欲），不斷調(diào)整觀察，這樣才能吃得健康和舒服。

　　誤區(qū)4：糖尿病患者不應吃水果

　　有人說，“一吃水果血糖就高，所以不敢吃水果?！敝爸v了，糧食都可以吃，水果為什么不能吃呢？糧食的升糖作用比水果要高得多，甚至吃起來很甜的西瓜，適度適量地吃一點，影響也不是很大。

　　從內(nèi)心深處，你覺得糖尿病人應不應該吃水果？應該，因為水果對人體有很多好處。

　　首先，水果能促進消化。比如有的人吃了一頓豐盛的晚餐后，吃一點水果會感覺腹部很舒服，不脹了。

　　其次，水果還能平衡人體的酸堿度，有人吃肉比較多容易尿酸高，然而，吃水果后就會一定程度上堿化血液，有利于尿酸的排出。

　　另外，水果里的果膠、果糖、鉀元素、維生素等都對人體腸道健康和整體健康具有重要意義。此外，水果還有利于降低血液粘稠度，還有很多不能盡數(shù)的益處。

　　盡管水果有很多好處，但糖尿病人卻更擔心它的壞處，甚至有人會覺得吃一口水果就像會中毒、會受害一樣。其實吃水果后，血糖不升高，那就不是糖尿病人了。然而，既然已經(jīng)是糖尿病人就要認可這個事實，而不是掩蓋事實。

　　曾經(jīng)有一位女患者，確診糖尿病之前，每天就喜歡成斤地吃各種水果，但肉和糧食吃得不多?；疾≈?，擔心血糖升高，完全不敢吃水果了，糧食一樣吃得很少。結(jié)果，人整天昏昏沉沉的，一點勁都沒有。后來，我告訴她，既然一直吃水果還可以接著吃，只是要減少到原來的一半。而之后，她整個人覺得舒服了很多，血糖也不像原來那樣忽高忽低了。

　　吃完水果之后，什么時候監(jiān)測血糖？我們并不反對餐后馬上吃水果，因為這樣有利于飯食的消化。我建議要了解吃水果對血糖的影響，要看吃水果后3-4小時的血糖。如果查1-2小時后的血糖，一般情況會比不吃時高，因為比如本來餐后2小時血糖是9mmol/L，吃完水果后一查會高到10-12mmol/L，而3-4小時后這種吃水果后的血糖升高效應就會消失。因而不必過分擔心，以致任何水果都不敢吃了。這樣做也會對人體不利。

　　關(guān)于吃水果的數(shù)量，我建議是適可而止。比如蘋果、梨、橙子等每日不超過半斤，另外可以在運動前吃，既能幫助肌肉更好工作，也能在運動中消除果糖攝入的影響，一舉多得。而水果的品種，我建議熱帶水果少吃，比如荔枝、芒果、香蕉、桂圓等，因為這些水果比較甜。但也不是說不能吃，只是要少吃。

　　誤區(qū)5：每天家務很多，忙個不停，無需做運動

　　很多女同胞在家要做很多家務，往往會認為就不需要專門運動了。首先，家務勞動肯定有利于血糖控制。但是，家務勞動的強度和時間不定，可能體力消耗不夠。另外，做家務動用的肌肉和做運動是不一樣的。好的運動往往能調(diào)動全身肌肉，比如跑步時，至少能動用上半身9塊肌肉，下半身28塊肌肉，總共37塊肌肉；太極拳動用的肌肉也有四五十塊等。

　　此外，做運動時還要達到的一定的心率，一般是（170-年齡），即如果70歲時運動的心率就要達到100次。達到目標心率后，要持續(xù)15-20分鐘，半個小時鍛煉效果會更好。

　　在條件允許的情況下，增加有氧、拉伸、力量三種運動方式。有氧運動包括快走、跑步、跳繩等；拉伸運動有瑜伽及關(guān)節(jié)韌帶活動等；力量訓練包括跳繩、啞鈴、蹲起等各種上下肢力量鍛煉。

　　誤區(qū)6：血糖越接近正常越好，高了一定會出并發(fā)癥

　　不少人認為血糖越接近正常越好，但這并不適合所有的患者。對于年輕的（一般年齡小于50歲），病程較短的（短于五年）的病人，可以以正常人的血糖標準作為治療目標。然而，患者年齡每增長10年，血糖標準就要升高1-2mmol/L。

　　有些老人家覺得，自己空腹血糖7＋mmol/L，比正常標準高，就很擔心。然而，出現(xiàn)這種情況要審時度勢，既然腿腳不如年輕人了，身體可能各方面都不一樣了，血糖同樣也要放松要求，要根據(jù)具體情況適當調(diào)整。

　　血糖高了一定會出現(xiàn)并發(fā)癥嗎？并非如此。有研究表明，當糖化血紅蛋白在8%以上，歲數(shù)較大的患者在9%以上時，糖尿病患者的并發(fā)癥才開始明顯增加。當患者的糖化血紅蛋白在6%或7%，或7.5%，甚至8%，可能并沒有很大差別。

　　糖化血紅蛋白的標準有7%、8%和9%之分。病程較短的年輕患者的標準是7%，而預期壽命小于10年的應按8%，而預期壽命小于9年的應按9%。

　　此外，降糖要以不出現(xiàn)低血糖為前提。如果按正常標準降糖后，出現(xiàn)低血糖，就不能按正常標準來要求或調(diào)整了。

　　在降糖的過程中，還要考慮血壓、血脂等因素，而不是單純血糖一個因素。因此，對于某些情況，不用把血糖控制得那么嚴格，但這并不是說讓大家放任，而是改變舊有過度、不適當控制血糖的想法。

　　誤區(qū)7：糖尿病主要需控制血糖，而血壓和血脂相對次要

　　有人說，我是糖尿病，控制血糖就可以了，血壓和血脂相對次要。事實上，并非如此。 在控制大血管病變的風險因素方面，它們的重要性排序依次是血壓、血脂、血糖。

　　在控制動脈硬化方面，單獨控制血糖，而不管血壓和血脂的效果并不好。因此，三高的控制需要全面，需要長期綜合治療。

　　另外，血壓和血脂并不是降下來就可以不管了，達標之后，還需要用藥維持治療（有時可以減量，需根據(jù)具體病情來定）。這就好像打一場戰(zhàn)爭，攻城掠地的時候用重兵，但搶下的山頭還需要有人放哨把守，否則往往很快失陷。

　　誤區(qū)8：糖尿病治療長期服藥即可，無需反復檢查

　　我們要打破糖尿病是一種疾病的觀念，它是一種代謝綜合征，以血糖升高、血脂升高、血壓升高為特點，能夠引起心腦血管和其他微血管病變的癥候群。因此，糖尿病的治療必然是一種綜合治療。

　　因此，治療過程中，不僅需要生活方式調(diào)整，還需要服藥治療，而且要定期檢查這些代謝指標，一般是每年2-4次。

　　綜合評估很重要，它不但包括血糖、血壓、血脂等情況還要評估并發(fā)癥發(fā)生的可能，例如檢查頸動脈、腎動脈和下肢動脈有無內(nèi)膜增厚、斑塊形成、血流是否通暢等。

　　另外，這些代謝情況跟天氣、季節(jié)等因素相關(guān)，也要反復檢查，千萬不要認為吃上藥后就萬事大吉了。

　　誤區(qū)9：自查血糖只查空腹血糖即可

　　有的人一查空腹血糖7-8mmol/L就非常緊張，而問他餐后血糖是多少，他卻不知道。血糖監(jiān)測作為生活方式或藥物調(diào)整的重要依據(jù)，最好能提供某日7-8個時間點的血糖監(jiān)測值。

　　如果到醫(yī)院看病或找大夫調(diào)藥的時候，沒有自我監(jiān)測的血糖值，醫(yī)生只能依據(jù)在醫(yī)院化驗的一次或少數(shù)幾次數(shù)據(jù)，而這些數(shù)據(jù)很有可能并不能代表平時的情況。因而醫(yī)生可能會讓你維持原方案，下次再來。其潛臺詞就是資料不全，醫(yī)生不敢調(diào)藥。因此，在看病之前，最好帶著某幾天全天的血糖譜（三餐的餐前、餐后2小時，以及睡前，部分人還要查夜間2-3點的血糖）。

　　當然，血糖也不用天天查，一般而言，如血糖比較穩(wěn)定，可以每1-2周，甚至可以每個節(jié)氣即15天查一次全天的血糖譜。有的人三個月才查一次血糖，間隔時間就太長了。

　　此外，除了血糖的絕對值之外，血糖的波動也非常重要。一般而言，餐后血糖比餐前高2-4mmol/L，過大的波動對身體無益，比如餐前是7mmol/L，餐后2小時血糖如果是9-11mmol/L就比較合適。

　　監(jiān)測血糖的波動，一般以午餐和晚餐比較準確，早餐可能就不太合適，因為早餐餐后和餐前的差值往往與另兩餐不同。早餐往往是在空腹時間長達10小時甚至13、14小時后，這時候，人體會出現(xiàn)血糖反彈性升高，早餐前空腹血糖可能比早餐后血糖還高（也叫黎明現(xiàn)象）。

　　誤區(qū)10：血糖大于4-5mmol/L，就說明沒有低血糖

　　大家認為血糖多低才算低血糖？你心里是不是有一個數(shù)字？我想告訴大家，從此忘掉這個數(shù)字，因為數(shù)字沒有多少實際意義。是否已經(jīng)發(fā)生了低血糖，跟血糖數(shù)值沒有必然的關(guān)系，最重要的是患者的癥狀是否與血糖偏低有關(guān)。

　　判斷是否存在低血糖，最重要的是患者的癥狀，如饑餓感、心慌、出汗、頭暈、情緒低落、脾氣暴躁，其次是加餐后是否可以緩解（往往加餐后10-40分鐘可部分或完全緩解）。

　　出現(xiàn)這些癥狀時，有些人的血糖值不一定很低，有人甚至是6mmol/L或7mmol/L。但即使血糖值不低，出現(xiàn)這些癥狀時一樣很危險。出現(xiàn)這些癥狀時交感神經(jīng)興奮，此時脈搏會加快，血壓會上升。如果持續(xù)興奮下去，還有可能發(fā)生心腦血管意外等危險情況。

　　因此，為避免低血糖的發(fā)生，患者一定要注意餐前、餐后2-4小時的癥狀，同時加以記錄，看病時攜帶，方便醫(yī)生調(diào)整藥物。

　　誤區(qū)11：用藥均損傷身體，越少用越好

　　很多人骨子里可能都會有這種想法，覺得用藥多了傷身體，應該越少用越好。然而，糖尿病是一種代謝病，也是一種現(xiàn)代病，生活方式調(diào)整是基礎(chǔ)。然而，當生活方式調(diào)整不能達到目的的時候，就需要適當用藥了。

　　然而，用藥與不用藥各有利弊，不能一概而論。比如有的人用了降糖藥后反而會覺得頭暈，不用藥反而沒感覺。但是，到底用不用，要從幾個角度去考慮。

　　首先，從長遠考慮，用藥可以很快控制指標，減少并發(fā)癥的發(fā)生。其次，用藥的不適應期一般不會很長，往往一個月左右就會適應了。

　　另外，代謝病的治療是一種抗衰老的治療，不是去除疾病，而是控制疾病。而控制疾病的概念就是調(diào)整、保健。所以，不要認為所吃的藥是治療疾病的，它是控制疾病的，將疾病的危害降低到最低，這就是真正意義上的保健概念，也就是在這里治療即保健。

　　很多患者會吃蜂膠、魚油等保健食品。然而，相對于保健食品，降壓、降脂、降糖藥的效果肯定，保健作用更明顯，為什么不吃呢？我們都需要多一些理性思考，在理性原則指導下生活往往更能延年益壽。

　　誤區(qū)12：口服藥對肝腎有損，應盡早打胰島素

　　有些患者來就醫(yī)，所用胰島素量很大，但血糖卻波動很大，同時人精神也不好。這種情況下，我們給他最主要的調(diào)整往往是增加二甲雙胍，減少胰島素用量或做相應調(diào)整?；颊哂袝r會問：“你們沒有更好的藥了嗎？我知道二甲雙胍，但怕它對肝腎功能不好不敢用，因此打的胰島素。”我會說，你先試試看。結(jié)果，幾個月后，患者血糖往往控制得比原來好得多。

　　另外，二甲雙胍具有抑制動脈硬化作用，對體重、血壓、血糖、血脂均有益，是目前還無可取代的“航母”級藥物。

　　有一個患者血壓非常不穩(wěn)定，收縮壓經(jīng)常高達170－180mmHg，去過很多醫(yī)院調(diào)藥但總是降不下來。我發(fā)現(xiàn)他的血糖也高，就給他用了二甲雙胍。結(jié)果，血糖、血壓都降下來了。

　　此外，二甲雙胍還具有利水作用，有些患者用了之后，可能會短時內(nèi)體重減輕較多。這往往與段時間內(nèi)身體過多水分排出有關(guān)。如果不應用二甲雙胍，單純使用胰島素，很多患者會馬上“腫”起來。

　　我不知道口服藥對肝腎有損的說法從何而來。據(jù)我所知，這種觀點并非科學，不符合實際情況。

　　另外，我并反對應用胰島素，而是說，必須要嚴格掌握它的適應征。事實上，在糖尿病發(fā)病人群里，有相當一部分人是不缺乏胰島素的。有些糖尿病患者空腹胰島素水平至高不低，檢查出來是9-12mU/L（正常值是5-17），還有高到20-30mU/L的。因此，我們不能盲目使用胰島素，多數(shù)人不需要單純使用胰島素。

　　誤區(qū)13：降糖藥藥量越大，血糖控制得越好

　　降糖藥量越大，血糖控制就越好嗎？有的人發(fā)現(xiàn)血糖高了，就把原來用的藥或胰島素加量；然而，加了之后血糖不降反升；接著就繼續(xù)加量，血糖有時甚至進一步升高。一氣之下把藥撤了大半，血糖倒反而下來一些，這是什么情況呢？

　　患者能自己觀察血糖波動情況，調(diào)整藥物的做法是對的，但是，調(diào)整血糖并沒有那么簡單，有時候藥量大了血糖反而升高。這是因為身體對降糖藥物有反向調(diào)節(jié)作用，藥量過大會促進升糖激素升高，反而會抵消降糖藥物的作用，甚至完全抹平藥物的作用。因此，很多病人血糖高了來看病，我們采取的措施不是加藥，而是減藥，藥減下來了，血糖也降下來了。

　　另外，身體對于胰島素、磺脲類藥物的抗藥性是比較強的，單純使用這兩類藥物，往往是先降后升。而如果藥物聯(lián)合使用卻可以降低抗藥性。聯(lián)合應用二甲雙胍后，降低抗藥性的效果特別顯著，這也是為什么糖尿病醫(yī)生如此偏愛二甲雙胍的原因。

　　此外，調(diào)節(jié)血糖的另一個原則是“血糖見低則減”和“見好就收”，血糖到什么程度該減呢？血糖低到接近正常值就可以嘗試藥物減量了。例如用藥后餐前血糖是7mmol/L以下，餐后2小時達到9mmol/L以下時，就可以嘗試藥物減量。還有一些情況暗示低血糖，例如餐前4-5，餐后卻是15以上，很有可能是低血糖引起的反跳現(xiàn)象。另外，白天血糖低，夜里和早晨血糖高很可能也暗示低血糖的存在。

　　因此，調(diào)整藥物劑量并沒有那么簡單，需要患者和醫(yī)生共同摸索，而不是血糖高了就加量。