兒童換牙期的注意事項(xiàng) 

人的一生，共有兩副牙齒，即乳牙和恒牙，兩者的替換一般從6歲開始。一般的，兒童2歲左右20個(gè)乳牙全部出齊。隨著年齡的增長(zhǎng)，乳牙完成了任務(wù)，便按時(shí)脫落，恒牙即循著乳牙的位置而萌出。6～12歲左右將乳牙換完，再在最后一個(gè)乳牙的后面新長(zhǎng)3個(gè)恒磨牙，共32個(gè)恒牙。有些人沒(méi)有第三磨牙，也是正?，F(xiàn)象。 

 

  （一）乳牙和恒牙在解剖形態(tài)上的區(qū)別：     1.乳牙的牙冠較小，因鈣化度低，顏色較白。 

    2.頸緣處縮小顯著，故牙冠的頸嵴顯突，牙根長(zhǎng)而較窄。 

     3.乳前牙的牙冠比例上較恒前牙牙冠寬度大，牙冠顯得短寬。寬冠窄根。     4.乳磨牙牙冠頸部縮小顯著，頸嵴顯突。根柱短根分叉大。 

    5.乳牙髓腔較恒牙寬大，牙髓血運(yùn)豐富。但因?yàn)楦饪滓草^寬大，因此牙髓感染易通過(guò)根尖孔感染根尖周組織，影響恒牙胚的發(fā)育和正常萌出。 

大多數(shù)孩子在五六歲時(shí)開始換牙，也有的從4歲開始，個(gè)別孩子會(huì)遲到7歲才掉第一顆乳牙（一般情況是，若孩子的乳牙長(zhǎng)得早，脫落也會(huì)比較早）。牙齒的脫落通常從下邊的兩顆門牙開始，繼而是上面的兩顆門牙。即上前中切牙（俗稱門牙）萌出的時(shí)間是6－9歲，側(cè)切牙為7－11歲。所以在7－11歲時(shí)，孩子的兩顆門牙會(huì)出現(xiàn)空隙，只要側(cè)切牙萌出后，間隙就會(huì)自然消失。有時(shí)也可能是兩顆門牙之間存在著多生牙，造成兩顆門牙間有空隙。這可以通過(guò)檢查，確定后拔除多生牙，使間隙關(guān)閉。    在乳恒牙交換的次序上，尖牙的萌出要晚于第一雙尖牙。由于尖牙萌出前牙區(qū)牙槽骨的地盤被其他牙齒占滿了，尖牙只能偏唇側(cè)長(zhǎng)出，所以有一部分的尖牙深沉向唇側(cè)突出，形成“虎牙”。有的家長(zhǎng)嫌此牙難看，要求醫(yī)生拔除，這是錯(cuò)誤的。尖牙是全口牙中牙根最長(zhǎng)、最粗壯的一顆牙，它撕裂食物的作用是其他牙齒不能替代的。若需矯治，醫(yī)生也是通過(guò)拔除第一或第二雙尖牙達(dá)到矯治目的的。值得一提的是，乳恒牙交替時(shí)期，牙齒的排列常常是錯(cuò)雜的。有些家長(zhǎng)為此十分擔(dān)憂，要求醫(yī)生盡早給予矯治。其實(shí)，人的牙齒有排列整齊的潛在傾向，在乳恒牙交替時(shí)，牙齒排列有自行調(diào)整的可能。在乳恒牙交替未完成前，不必急于矯治，應(yīng)觀察隨訪。有些孩子的恒牙會(huì)慢慢排列整齊。即使需要矯治，也應(yīng)在乳恒牙交替完成后進(jìn)行。 

 

那么，孩子在換牙期間到底需要注意些什么呢？  

  1.請(qǐng)注意乳牙是否滯留或早失。乳牙脫落有一定的時(shí)間和順序，應(yīng)脫落而不落稱乳牙滯留，其后果往往是恒牙不能在正常的位置萌出。最常見(jiàn)的是下前恒牙在乳牙內(nèi)側(cè)長(zhǎng)出，上前恒牙在乳牙的外側(cè)長(zhǎng)出，看起來(lái)像是雙層牙，需要應(yīng)盡快帶孩子去醫(yī)院拔除滯留的乳牙，騰出位置，以利恒牙萌出。  

  若乳牙在應(yīng)脫落之前就脫落了，稱為乳牙早失，這往往會(huì)造成兩側(cè)鄰牙向缺牙空隙傾斜，使缺牙間隙變小，恒牙因間隙不夠而錯(cuò)位萌出。此時(shí)應(yīng)在乳牙缺隙處載缺隙保持器（由醫(yī)院口腔科定做），防止兩側(cè)牙齒傾斜，以保持恒牙應(yīng)有的萌出位置，直至恒牙萌出?！そ?jīng)常檢查孩子的乳牙是否按時(shí)脫落，不要輕易拔掉乳牙，以免恒牙長(zhǎng)出時(shí)錯(cuò)位畸形。注意觀察孩子的恒牙是否隨著乳牙的脫落而逐漸萌出，如果發(fā)現(xiàn)乳牙脫落后恒牙不能萌出，要去醫(yī)院切除一小條牙齦露出牙冠邊緣部分，使恒牙盡快萌出。  

  2.保護(hù)好第一恒磨牙。第一恒磨牙俗稱六齡齒，6歲左右萌出，是最早萌生的恒牙。有的父母誤認(rèn)為六齡齒是乳牙，壞了還可以長(zhǎng)出新牙，不予重視，出現(xiàn)問(wèn)題也不及時(shí)醫(yī)治，而造成六齡齒過(guò)早因齲齒而缺失，使牙齒的咬頷失去了平衡。所以應(yīng)特別重視兒童六齡齒的衛(wèi)生保健。 

3.應(yīng)注意恒牙萌出是否有困難。乳牙過(guò)早脫落，孩子習(xí)慣用牙床咀嚼、舔吮，牙床會(huì)變得肥厚而堅(jiān)韌，阻礙恒牙萌出。因此，如果孩子已到換牙的年齡而恒牙未長(zhǎng)出，應(yīng)帶孩子及時(shí)到醫(yī)院檢查，以取得醫(yī)生的幫助。孩子缺鈣也是恒牙遲遲萌出的重要原因，父母要及時(shí)給孩子補(bǔ)鈣。  

  3.注意孩子口腔的清潔衛(wèi)生。在換牙期，乳牙與恒牙共存，恒牙剛剛萌出，特別是作為“咬合關(guān)鍵”的“六齡牙”，體積大、咬合面窩溝多，容易滯留食物殘?jiān)?，加之多?shù)兒童不愛(ài)刷牙，喜食甜食，常常發(fā)生齲壞，一旦發(fā)生，應(yīng)及早治療。此時(shí)最重要的是教會(huì)孩子正確地刷牙。  

  4.注意糾正孩子的不良習(xí)慣。在換牙期，乳牙松動(dòng)即將脫落時(shí)，兒童常習(xí)慣用舌舔松動(dòng)的牙，這是一種不良習(xí)慣，會(huì)影響恒牙的正常萌出，應(yīng)及時(shí)給予糾正，以防錯(cuò)位咬合——即牙排列不整齊。同時(shí)需要及早發(fā)現(xiàn)和糾正諸如吮指、吐舌、舔牙、咬鉛筆、偏側(cè)咀嚼、咬嘴唇等不良習(xí)慣。  

  5.定期檢查，有病早期治療。發(fā)現(xiàn)齲齒，及早治療。如齲齒引起根尖病，可影響繼發(fā)恒牙的生長(zhǎng)萌出，醫(yī)生忠告：應(yīng)當(dāng)盡量使乳牙保留到恒牙萌出，如乳牙過(guò)早缺失，常導(dǎo)致繼發(fā)性恒牙萌出間隙不足而引起牙列不齊，甚至導(dǎo)致恒牙埋而不出。乳牙未退（滯留），相應(yīng)恒牙已萌出時(shí)，應(yīng)將乳牙早期拔除。若兩個(gè)正常牙齒之間多生一個(gè)額外牙，應(yīng)及時(shí)拔除。如已造成畸形，應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)行矯治。還應(yīng)注意及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療全身性疾病，如佝僂病、結(jié)核病、營(yíng)養(yǎng)不良等。此外，兒童在換牙期，牙齒在替換，頜骨在發(fā)育，隨之逐漸建立咬合關(guān)系，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)性的錯(cuò)位咬合，在牙齒的發(fā)育過(guò)程中，往往能自行調(diào)整而恢復(fù)正常。有的錯(cuò)位咬合，如因上唇唇系帶位置過(guò)低而造成上前牙間隙過(guò)大，不能自行調(diào)整，會(huì)影響顏面發(fā)育，應(yīng)去醫(yī)院診治，否則將影響孩子的容貌。 

 6．注意孩子運(yùn)動(dòng)過(guò)程中不要損傷牙齒。剛萌出的恒牙，牙根尚未完全形成，牙髓腔和根尖也均很大，根尖部牙骨質(zhì)很薄。這個(gè)時(shí)期如受到外傷及感染，牙根根尖部發(fā)炎，根尖也就不能再閉合，治療起來(lái)十分麻煩。孩子換牙的年齡正是他們活潑好運(yùn)的時(shí)期，很容易在奔跑、嬉戲、打鬧中突然發(fā)生碰撞，導(dǎo)致頜面部受傷，其中上前牙又是特別容易受損的部位。所以，在這個(gè)時(shí)期，家長(zhǎng)更要注意，不要使孩子受到損傷。脫落的乳牙是沒(méi)有根的，脫落面呈蠶食狀。因此，孩子乳牙脫落時(shí)應(yīng)注意觀察，以便和乳牙牙根折斷相區(qū)別。7.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣。注意飲食中鈣、磷、氟的攝入量，供給含纖維素豐富的蔬菜和水果。不吃過(guò)多的甜食和糖果，最好少吃甘蔗，尤其在小恒牙剛萌出的時(shí)候，不要吃甘蔗，少吃過(guò)硬的食物。 

8.換牙時(shí)多吃耐嚼食品。引起乳牙滯留遲脫的原因很多，最常見(jiàn)的是孩子進(jìn)食過(guò)于精細(xì)，沒(méi)有充分發(fā)揮牙齒的生理性刺激。牙齒的主要功能是咀嚼食物，咀嚼食物能促進(jìn)乳牙牙根的生長(zhǎng)發(fā)育以及自然吸收、脫落。因此，隨著孩子年齡的增長(zhǎng)，應(yīng)讓孩子多吃些海蜇、花生、甘蔗等耐嚼食物，以保持對(duì)乳牙良好的刺激作用，促使乳牙按時(shí)脫落。當(dāng)孩子門牙和后磨牙都已萌出，可給其增加些芹菜、玉米、蘋果等食物，使換牙順利完成，讓孩子擁有一口健康整齊的牙齒。  

常見(jiàn)問(wèn)題的處理 

  1.牙齒不肯掉下來(lái)？ 

 

牙齒從牙根開始松動(dòng)到真正掉下來(lái)，通常會(huì)持續(xù)幾個(gè)月，而且是在不注意的時(shí)候自己掉下來(lái)，比如吃東西的時(shí)候。但也有的牙就像有一條線拴著，總也不掉，此時(shí)可能就會(huì)影響咀嚼，或者讓孩子覺(jué)得不愉快。遇到這種情況，可以讓孩子試著轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)它，假使牙根完全脫離了，輕微的旋轉(zhuǎn)就會(huì)讓它掉下來(lái)，但切不可勉強(qiáng)，更不能猛拉，因?yàn)槿绻栏挥幸话朊撾x，強(qiáng)拉的后果很容易造成損傷和感染。   

  2.有一點(diǎn)點(diǎn)疼？ 

牙齒松動(dòng)脫落的過(guò)程一般不疼，但伴隨著乳牙開始脫落，孩子們的“六齡齒”也就長(zhǎng)出來(lái)了，這可能會(huì)造成牙齦腫脹，使孩子抱怨牙痛。若疼痛比較嚴(yán)重，需要去看牙醫(yī)，由醫(yī)生決定是否需要消炎止痛等。   

 3.換牙--太早？太晚？ 

  過(guò)早：一般孩子們第一顆牙齒的脫落時(shí)間在5~7歲之間，如果在4歲以前就有牙掉下來(lái)，這通常是身體的內(nèi)部原因造成的，也許是系統(tǒng)的原因，也可能只是口腔局部的原因，如代謝紊亂或牙牙周疾病等。 

  牙齦炎在孩子們中間比較常見(jiàn)，但牙周疾病造成牙骨損傷的非常罕見(jiàn)，所以我們需要知道是什么原因造成的乳牙早脫，以保護(hù)剩余的乳牙。（有的人認(rèn)為乳牙遲早要換，早點(diǎn)晚點(diǎn)沒(méi)什么關(guān)系，但正常的乳牙有促進(jìn)頜骨發(fā)育、維持后繼恒牙萌出位置，引導(dǎo)后繼恒牙萌出的作用，如因外傷、牙周病等原因造成乳牙過(guò)早缺失，應(yīng)帶孩子請(qǐng)醫(yī)生制作保持器，保證它們的間隙不會(huì)縮窄，為恒牙的正常生長(zhǎng)打好基礎(chǔ)。）早期的診斷有利于醫(yī)生采取有效措施，以使恒牙能夠正常萌出和排列。  

  過(guò)晚：如果孩子已經(jīng)過(guò)了7歲而還沒(méi)有一顆牙齒脫落，也應(yīng)帶他去醫(yī)院檢查。醫(yī)生一般會(huì)為他做X光片，來(lái)檢查恒牙是否埋伏在牙床里面或存在什么發(fā)育上的問(wèn)題。換牙的推遲一般不會(huì)給孩子帶來(lái)什么大的影響，相反，有的醫(yī)生還認(rèn)為恒牙在牙齦下“孕育”較長(zhǎng)時(shí)間，倒可以讓它們先天發(fā)育強(qiáng)壯，能夠較順利地突破牙床的“禁錮”。   

  4.恒牙長(zhǎng)在乳牙后面怎么辦？ 

 乳牙脫落的時(shí)間長(zhǎng)短是不固定的，這取決于恒牙萌出時(shí)對(duì)乳牙根的再吸收程度。而且，有的還取決于恒牙的位置或乳牙是否受到過(guò)外傷，有時(shí)這會(huì)造成乳牙根不能完全地被再吸收，以至乳牙不能自行脫落，需要牙醫(yī)來(lái)手術(shù)取出。   有的孩子乳牙還沒(méi)有脫落，恒牙就迫不及待地鉆出來(lái)了，造成牙齒排成了前后兩排，如你所說(shuō)，孩子下方的兩顆恒門牙在乳牙的后面長(zhǎng)出，這并不是罕見(jiàn)的現(xiàn)象，而是孩子換牙時(shí)常有的“雙層牙”的現(xiàn)象。這很可能是乳牙根未被完全再吸收造成的。醫(yī)生一般可以通過(guò)口腔的X光照相來(lái)確定乳牙和恒牙的相對(duì)位置，以幫助他診斷乳牙是否能自行脫落還是需要拔除。一旦乳牙掉落或拔除，恒牙通常會(huì)慢慢向正確的位置長(zhǎng)出，但假如恒牙生長(zhǎng)所需的空間不夠，早期干涉要比將來(lái)做矯正更好。  

 

  5.擁擠的乳牙會(huì)造成恒牙排列問(wèn)題嗎？  

  一般來(lái)說(shuō)，造成恒牙擁擠的原因是牙齒本身的寬度和牙弓所能提供的寬度存在矛盾。因?yàn)檠例X的大小是很早就決定了的，而牙弓的寬度通常在3歲以前也已經(jīng)定型，所以恒牙是否擁擠與乳牙間的空隙有關(guān)，如果乳牙緊緊相連，就比較容易造成恒牙的擁擠。但也并非絕對(duì)，因?yàn)楹⒆娱L(zhǎng)出的恒磨牙會(huì)比乳磨牙稍微小一點(diǎn)點(diǎn)，這就為其他的牙齒準(zhǔn)備了一點(diǎn)點(diǎn)空間，如果有必要，可以利用這個(gè)空間來(lái)緩和門牙的擁擠程度，這要聽(tīng)從牙科整形醫(yī)生的建議。  

  6.孩子牙齒稀疏有縫，需要馬上矯正嗎？ 

  乳牙稀疏有縫又叫生理間隙，這些間隙的存在，對(duì)于以后恒牙萌出后牙列的排齊是有利的。替牙時(shí)，兩個(gè)上門牙間有縫隙，這是替牙過(guò)程中的一種暫時(shí)現(xiàn)象。隨著門牙兩邊牙齒的萌出，間隙會(huì)逐漸減小到完全消失，但是當(dāng)兩門牙間的縫隙特別大時(shí)，需要請(qǐng)醫(yī)生檢查是否有多生牙存在。恒牙的稀疏有縫，一種是恒牙的形態(tài)較小，如錐形牙或過(guò)小牙。另一種是恒牙有先天性缺牙，都可以到醫(yī)院請(qǐng)醫(yī)生通過(guò)正畸或修復(fù)的方法來(lái)關(guān)閉縫隙。   7 孩子剛替換的牙顯得特別大，以后會(huì)變小嗎？ 

 

 兒童剛替換的前門牙顯得特別大，與面部不協(xié)調(diào)，有人稱此時(shí)期為孩子的“丑小鴨”階段。牙齒萌出后，牙冠的大小就不再改變了，可是兒童的牙槽骨卻隨著牙根的繼續(xù)發(fā)育而增高，頜骨也因恒牙數(shù)目增多而變大。隨著兒童的生長(zhǎng)發(fā)育，顏面部也逐漸增大，并日益豐滿起來(lái)。那時(shí)，孩子面容和牙齒會(huì)變得勻稱和諧，就不會(huì)感覺(jué)門牙特別大了。  

  

 

健康成人正常牙列包含32顆恒牙 

   健康成人正常牙列包含32顆恒牙，分上下左右四個(gè)區(qū)域，按牙齒的形態(tài)與功能分為切牙、尖牙、雙尖牙（前磨牙）、磨牙，共16對(duì)。左右成對(duì)的同名牙，其解剖形態(tài)相同。 

   （一）切牙組：上下左右共八個(gè)，即上頜中切牙、上頜側(cè)切牙、下頜中切牙、下頜側(cè)切牙。 

    1.位置：位于上、下頜骨前部，中線的兩旁，呈弧形排列，形態(tài)相似。切牙的形態(tài)、位置及排列是否整齊，對(duì)美觀影響很大，其大小形態(tài)及位置如與面形、口唇的關(guān)系協(xié)調(diào)，可使口唇顯得豐滿而勻稱。    2.功能：切割食物。影響發(fā)音。 

   （二）尖牙組：尖牙又名單尖牙、犬牙、虎牙，上下左右共四個(gè)，即上尖牙、下尖牙。 

    1.位置：位于側(cè)切牙遠(yuǎn)中，口角部位，對(duì)面形影響很大，自然支撐著口唇，若缺失則令口角出現(xiàn)塌陷下垂。     2.功能：撕裂食物。支撐口唇。 

   （三）雙尖牙組：又名前磨牙，上下左右共八個(gè)。     1.位置：尖牙遠(yuǎn)中，第一恒磨牙近中。     2.功能：輔助撕裂及搗碎食物 

   （四）磨牙組：共12個(gè)，上下左右各三個(gè)。上下第三磨牙（智慧齒）有時(shí)先天缺失或阻生。 

    1.位置：位于雙尖牙的遠(yuǎn)中?？谇恢凶钪匾墓δ荦X，特別是第一磨牙（六齡齒），也是最容易發(fā)生齲壞的牙齒。過(guò)早缺損磨牙將導(dǎo)致咀嚼功能下降，甚至影響顳頜關(guān)節(jié)，導(dǎo)致面型發(fā)育異常，咬合疼痛等癥狀。阻生的第三磨牙（智慧齒）常導(dǎo)致冠周膿腫、第二磨牙齲壞等惡果，應(yīng)及早處理。     2.功能：擔(dān)負(fù)主要的咀嚼任務(wù)，磨碎食物。