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由于前列腺癌的發(fā)病率迅速上升，內(nèi)分泌治療是中晚期前列腺癌及不能耐受根治手術(shù)的主要治療方法。前列腺癌作為負(fù)性事件對(duì)病人的心理影響，加上去雄激素治療的不良反應(yīng)嚴(yán)重地降低了病人的生活質(zhì)量，而有效的心理護(hù)理是提高癌癥病人生存質(zhì)量，促進(jìn)康復(fù)的重要手段。 前列腺癌心理護(hù)理不同年齡的不同方法 在前列腺癌癥的發(fā)病年齡中，主要是中、老年患者居多，尤其是老年人最多。因?yàn)槟挲g的不同，患者所面對(duì)疾病時(shí)表現(xiàn)出來(lái)的心理反應(yīng)也不同，所以現(xiàn)在應(yīng)當(dāng)了解其心理特點(diǎn)，并根據(jù)其心理特點(diǎn)進(jìn)行心理護(hù)理。 一、中年前列腺癌患者的心理特點(diǎn)： (1)忘我：中年是人生的鼎盛時(shí)期，工作緊張，責(zé)任感強(qiáng)，是工作崗位的中堅(jiān)力量?；疾『?，患者可能面對(duì)的是停止工作，但由于強(qiáng)烈的責(zé)任感和事業(yè)心，常常使他們無(wú)法正確地面對(duì)，因而對(duì)疾病抱著無(wú)所謂的態(tài)度，尤其是在未了解診斷之前，可能帶病堅(jiān)持工作而忽略了盡早治療，因而對(duì)疾病的治療和康復(fù)影響非常大。 (2)抑郁：中年患者患病后，考慮的事情比較多，由于疾病的原因擔(dān)心給家人帶來(lái)困難，給工作帶來(lái)麻煩和損失，害怕成為家人的累贅，影響對(duì)老人的贍養(yǎng)和對(duì)孩子的養(yǎng)育。因此，常常表現(xiàn)為憂(yōu)心忡忡，甚至自責(zé)自罪。 (3)疑慮：中年期是一個(gè)多事之秋，是體質(zhì)和心理的不穩(wěn)定時(shí)期，也是多種疾病容易并發(fā)的時(shí)期，為診斷及治療帶來(lái)麻煩。因而此時(shí)的患者常常對(duì)檢查的結(jié)果持懷疑態(tài)度，不相信診斷，配合治療的依從性相對(duì)也比較差。在軀體不適及不穩(wěn)定心理的影響下，患者常常表現(xiàn)心神不定、寢食難安，當(dāng)確信自己患有癌癥之后，將難以實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值，更加悲觀(guān)和失望。 (4)回避：中年期患者的責(zé)任心強(qiáng)，患病后由于擔(dān)心失去自己的工作和地位，或者因?yàn)楹ε陆o家人、朋友帶來(lái)不便，常常隱瞞病情，繼續(xù)忘我地工作，對(duì)工作更加努力，對(duì)親人、朋友加倍關(guān)心，目的是隱瞞病情、爭(zhēng)取時(shí)間。 針對(duì)上述特點(diǎn)，說(shuō)明中年患者更需要關(guān)心，及時(shí)地發(fā)現(xiàn)他們的異常反應(yīng)，解除他們的后顧之憂(yōu)，因而心理護(hù)理尤顯重要。 (1)消除顧慮：因?yàn)橹心昊颊呋疾『蟪３Ｊ芄ぷ?、家庭的一些?wèn)題所困擾，在條件允許的情況下，可與單位協(xié)商，盡量安排好工作，或者在不影響治療的前提下，讓患者邊治療邊工作，減輕患者的孤獨(dú)感、無(wú)用感，對(duì)患者的身心有較好的調(diào)節(jié)作用，能夠起到減輕他們困擾的目的。同時(shí)要安排好家中的事情，如子女的工作、學(xué)習(xí)問(wèn)題及老人的贍養(yǎng)問(wèn)題等，使患者能夠積極配合治療，安心養(yǎng)病。 (2)知情同意：一般說(shuō)來(lái)，中年人的心理相對(duì)比較成熟，心理承受能力強(qiáng)，能夠正確地分析、解決問(wèn)題。因而，對(duì)中年患者的病情盡量不要隱瞞，尤其是那些性格開(kāi)朗的患者，要詳細(xì)地向他們介紹病情以及注意事項(xiàng)，取得他們的配合，使他們做好充分的心理準(zhǔn)備。在治療的過(guò)程中，給他們一個(gè)詳細(xì)的治療計(jì)劃，對(duì)可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及處理辦法事先說(shuō)明，不要因?yàn)殡[瞞造成患者的心理負(fù)擔(dān)。值得注意的是，上述方法要因人而異，根據(jù)患者的性格特點(diǎn)，具體情況具體分析，對(duì)心理承受能力差的患者，必要時(shí)應(yīng)當(dāng)給予心理保護(hù)，不能千篇一律。 (3)轉(zhuǎn)移注意力：尊重、鼓勵(lì)他們，適當(dāng)安排患者活動(dòng)，進(jìn)行一些有益于身心健康的活動(dòng)，能夠起到轉(zhuǎn)移注意力的作用，從而緩解心理壓力，消除不良情緒，對(duì)治療和康復(fù)的意義重大。 二、老年前列腺癌患者的心理特點(diǎn)： (1)自尊與否認(rèn)：老年人經(jīng)過(guò)一生的辛勞，最害怕得不到別人的尊敬，害怕周?chē)税炎约寒?dāng)做廢人。一方面，認(rèn)為自己理應(yīng)受到晚輩的尊敬和照顧，希望得到家人的恭維，愿意讓人對(duì)其百依百順，容易發(fā)脾氣，他們往往不服老，希望自己健康長(zhǎng)壽。另一方面，他們又害怕自己各種能力的喪失，擔(dān)心自己成為子女的累贅等。因此，患病后常常予以否認(rèn)，原因是擔(dān)心遭到家人的嫌棄，失去在家中的地位以及給家人帶來(lái)諸多不便等。 (2)頹廢：老年人辛苦忙碌了大半生，休息后常常感到空虛和茫然，對(duì)突然改變的生活極不適應(yīng)，又因 為對(duì)子女的拖累而感到不安。一旦患病，起碼的安全感也將要喪失，加上家人的忙碌，對(duì)老人的照顧不周，會(huì)加重老人的孤獨(dú)心理，使他們認(rèn)為自己已是無(wú)用之人，生命之火即將燃盡，頹廢心理隨之產(chǎn)生。 (3)恐懼：一方面，老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，對(duì)人生留戀的心理日益強(qiáng)烈，雖然生老病死是人之常情，但也難以減輕他們對(duì)死亡的恐懼心理，因而不愿意別人把自己當(dāng)做無(wú)用之人，害怕患病，甚至隱瞞病情。部分老人會(huì)因?yàn)樗劳龅娜找媾R近，恐懼心理也日益加重，進(jìn)而失去生活的樂(lè)趣，甚至出現(xiàn)自殺的可能。另一方面，又因?yàn)閷?duì)疾病的發(fā)展和治療存在恐懼心理，擔(dān)心軀體形象、功能受損，害怕疼痛以及治療的不良反應(yīng)等。 老年人辛苦忙碌了一生，患病后，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)更加細(xì)心，給予無(wú)微不至的關(guān)懷，減輕他們的心理負(fù)擔(dān)，使他們老有所養(yǎng)，無(wú)憾于此生，從而為提高他們的生命質(zhì)量盡微薄之力。 (1)心理支持：對(duì)于老年患者，在患病后，要給予強(qiáng)有力的心理支持。對(duì)他們進(jìn)行鼓勵(lì)和安慰，尊重他們，適當(dāng)安排他們的活動(dòng)，減輕他們的孤獨(dú)感，讓他們感到自己老有所養(yǎng)、老有所依，增強(qiáng)他們戰(zhàn)勝疾病的信心。 (2)關(guān)心、照顧：對(duì)老年前列腺癌患者要適當(dāng)關(guān)心，無(wú)論在生活上還是在心理上，了解他們的需要，幫助他們安排好每日的活動(dòng)，鼓勵(lì)他們參加各種娛樂(lè)活動(dòng)，轉(zhuǎn)移他們的注意力，調(diào)節(jié)情緒。值得注意的是對(duì)老年人不要關(guān)心過(guò)度，事事為他們包辦，容易導(dǎo)致他們喪失自信心，增加他們的無(wú)用感，同時(shí)也會(huì)給他們?cè)斐刹∏榧又氐募傧蟆?/div> (3)正確面對(duì)生死：護(hù)理人員可以與老年患者共同討論生死的問(wèn)題，幫助他們樹(shù)立正確的生死觀(guān)，引導(dǎo)他們走出懼怕死亡的陰影，培養(yǎng)其良好的情緒。 心理護(hù)理對(duì)前列腺癌患者預(yù)后影響 前列腺癌是老年男子常見(jiàn)惡性腫瘤之一，其發(fā)病率在世界范圍內(nèi)分布呈現(xiàn)明顯的地區(qū)性差異，歐美發(fā)病率明顯高于亞洲，中國(guó)和日本發(fā)病率低于亞洲其他國(guó)家。1983年至1995年統(tǒng)計(jì)表明，中國(guó)上海的發(fā)病率為3．7/10萬(wàn)，日本為9/10萬(wàn)。近年來(lái)研究表明，前列腺癌的發(fā)病率在中國(guó)呈上升趨勢(shì)。但到目前為止，前列腺癌的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，主要可能與飲食、遺傳和環(huán)境因素有關(guān)，臨床上對(duì)前列腺癌的治療尚缺乏有效的治療手段。因此努力改善前列腺癌的預(yù)后，提高前列腺癌患者的生存質(zhì)量成為臨床治療的首要目標(biāo)，而對(duì)前列腺癌患者進(jìn)行心理干預(yù)將有助于提高前列腺癌患者的生存率、改善患者的生活質(zhì)量。 近年來(lái)我們?cè)谂R床護(hù)理工作中采用心理護(hù)理和常規(guī)護(hù)理相結(jié)合的方法，對(duì)前列腺癌患者進(jìn)行護(hù)理，明顯改善患者的生活質(zhì)量，提高兩年生存率。我們研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組心理狀態(tài)評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩者之間比較，差異有顯著性。采用心理護(hù)理方法可以明顯改善前列腺癌患者的心理狀態(tài)，減少患者的心理問(wèn)題發(fā)生率，為臨床治療方案的順利實(shí)施提供有力保證。研究還發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組相比較，前列腺癌患者的治療依從性、生活自理能力、生活質(zhì)量差異均有顯著性意義，且實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組。兩年生存率實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組。我們推測(cè)，心理護(hù)理對(duì)前列腺癌患者預(yù)后的影響可能通過(guò)改善患者的心理狀態(tài)、提高治療的依從性、生活自理能力和生活質(zhì)量發(fā)揮作用。因此在臨床工作中除了對(duì)患者進(jìn)行有效的治療外，加強(qiáng)心理護(hù)理將對(duì)改善患者的預(yù)后產(chǎn)生積極的影響。 總結(jié)我們的護(hù)理工作有如下體會(huì)：①重視心理護(hù)理在整體護(hù)理工作中的作用，將心理護(hù)理工作貫穿于護(hù)理工作全過(guò)程。②加強(qiáng)心理護(hù)理方法的學(xué)習(xí)，善于掌握良好的溝通技巧，隨時(shí)了解患者的心理動(dòng)態(tài)，及時(shí)解除患者的心理障礙。③建立良好的護(hù)患關(guān)系。良好的護(hù)患關(guān)系是各項(xiàng)護(hù)理工作得以順利開(kāi)展的基礎(chǔ)。④將學(xué)到的心理護(hù)理學(xué)知識(shí)與臨床護(hù)理實(shí)踐相結(jié)合，并不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)造性的解決工作中所遇到的疑難問(wèn)題。⑤另外，臨床實(shí)施心理護(hù)理工作時(shí)一定要因人而異，對(duì)不同的病人采取不同的心理護(hù)理方案。
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