一位四十五歲的中年婦女十個手指關節(jié)腫痛,頭疼,項強,肩背疼,背部發(fā)癢。主要在太陽經,關節(jié)腫就是有寒濕,胳膊手指疼要想到桂枝湯,因為桂枝能走上肢。癢就是表郁住打不開了,衛(wèi)氣往外發(fā)散不出來,張仲景治皮膚發(fā)癢用的是麻黃桂枝各半湯,就是麻黃湯和桂枝湯都是一半,都減量放到一起。 我就用桂枝二麻黃一湯加上白術18克和茯苓18克,有桂枝、麻黃七八克、杏仁9克、炙甘草是麻黃湯,桂枝18克、白芍18克、炙甘草10克、生姜、大棗是桂枝湯,桂枝二就是桂枝湯量大一點,麻黃一就是麻黃湯的量小一點。她的癥狀主要是上肢和手指腫痛,癢的癥狀不是太厲害,就是表郁不是太狠。如果全身癢得厲害就是桂枝麻黃各半湯了。藥吃下后小便特別多,兩天后關節(jié)、頭背就不疼了。 雖然她也是小關節(jié)腫痛,但不是類風濕關節(jié)炎,否則吃藥時間得長一些。這種癥狀用桂枝芍藥知母湯也可以,里面有附子是寒癥往少陰里走了,她的癥狀是純在表上的。桂枝二麻黃一湯這種例子就是讓你知道如何加減,開方子根據(jù)實際情況是靈活的,主要是量上的變化。 下面咱們講人參。 人參味甘微寒。主補五臟,安精神,定魂魄,止驚悸,除邪氣,明目,開心益智。久服輕身延年。一名人銜,一名鬼蓋。生山谷。味甘、微苦,入足陽明胃、足太陰脾經。入戊土而益胃氣,走己土而助脾陽,理中第一,止渴非常,通少陰之脈微欲絕,除太陰之腹?jié)M而痛,久利亡血之要藥,盛暑傷氣之神丹。 甘味的藥都走中焦,人參是補氣生津的第一要藥,古代說的人參就是現(xiàn)在說的山西上黨的黨參?,F(xiàn)在的人蔘分了很多種,有人參曬了以后的干曬參,生津補氣的力量強一些。東北人參經過炮制后的紅參,長白山產的補性大一些,黨參比較平和,又能補氣又能健脾。少陰證時用到獨參湯,治療婦女產后大出血、崩漏,用二兩紅參熬好馬上喝了就能救命。將陽氣走到心臟里把她固住,使她不再失血了,加強了心臟的力量。 甘味的人參還能用在理中湯里補脾,它長在東北是坎中的一點真陽,它能大補腎中的陽氣,是歷來人們常用的補藥。拉稀時間長了就會傷到津氣,暑熱也會傷到人的津氣,非常渴又沒勁兒,就用白虎加參湯止渴生津。 中醫(yī)有很多治療心臟病的辦法,還有苓桂術甘湯治水氣凌心的心臟病,桂枝甘草加龍牡湯、大補心湯、瓜蔞薤白湯也都可以。病人適合什么方子就給他用什么方子,不要以為冠狀動脈的血液過不去了,你就去給他清理血管這么簡單。這就是西方醫(yī)學把人固定到一個思路上了,一見冠心病就下支架或搭橋。北京中醫(yī)藥大學教授裴永清就用苓桂術甘湯,加上一兩味藥治療冠心病,看病人的舌頭是水滑苔、胖大舌,舌頭好像從水里撈出來一樣,還要掉水點,胖大舌就是寒水克心火了。 戊土被甲木克到以后,胸滿或胸悶都和甲木有關系,不降反克到戊土和肺金了。乙木肝氣不舒就會克到己土上,肚子是脾管著的,脾胃上的事情都和甲乙木有關系。兩脅疼是甲乙木都有作用了,左脅疼時間短了就是乙木肝經的問題,時間長了就是肝臟的問題,張仲景明確提出來理中湯能治胸痹。 傷寒》通脈四逆湯,方在甘草。治少陰病,下利清谷,里寒外熱,手足厥逆,脈微欲絕。利止脈不出者,加人參一兩。以利亡血中溫氣,故肢寒,脈微欲將斷絕,加人參補肝脾之陽,以充經脈也。是在雖然利止住了,但是脈還是起不來的時候用的。 這是陽明胃經熱還沒有入到腑里面,太陽中暍就是中暑,出汗大又口渴,喝水數(shù)升而不解。夏天太熱空調冷風一吹,或者貪涼飲冷也會中風,氣傷和經脈不足都能用到人參。純虛證的陽氣不足用紅參,陰氣傷了就用黨參,陰傷又陽氣不足可以用西洋參。西洋參是純補津、升心陽,是比較平和的藥,其實黨參也可以,而且還便宜。 小柴胡湯,方在柴胡。治少陽傷寒??收撸グ胂?,加人參、栝蔞根,以津化于氣,氣熱故津傷而渴,人參、栝蔞根,清金而益氣也。天花粉就是瓜蔞的根,是一味生津藥,一架瓜蔞長幾十個,全靠根部吸取津液供應營養(yǎng)。糖尿病就是筋脈里面缺了水分了,就要瓜蔞根止渴生津。 人參氣質淳厚,直走黃庭,而補中氣。中氣健運,則升降復其原職,清濁歸其本位,上下之嘔泄皆止,心腹之痞脹俱消。仲景理中湯、丸,用之以消痞痛而止嘔泄,握其中樞,以運四旁也。大建中湯,方見膠飴。大半夏湯,方見半夏。黃連湯,方在黃連。諸方,皆用之治痞痛嘔利之證,全是建立中氣,以轉升降之機。由中氣以及四維,左而入肝,右而入肺,上而入心,下而入腎,無往不宜。但入心則宜涼,入腎則宜熱,入肺胃則宜清降,入肝脾則宜溫升,五臟自然之氣化,不可違也。 用理中湯可以把握住人參的中氣,在三陽的時候以太陽解表為主,再三陰的時候以太陰理中為主。把太陰固住后,用太陰克制住腎水,病就不發(fā)展了。理中湯和理中丸是傷寒論太陰篇的核心,治中氣虛痞證張仲景多用黨參,不是有實那種,所以五個瀉心湯里面都有黨參。中焦脾陽不通就用辛開苦降的藥,把脾氣打開,把邪氣打走,然后用人參、炙甘草、生姜、大棗去補中氣。由中氣達到上下左右,入心臟的藥應該涼一點,因為心臟本身就屬火。這跟劉老師講的金鎖玉關風水的原理是一樣的。 中氣者,經絡之根本,經絡者,中氣之枝葉,根本既茂,枝葉自榮,枝葉若萎,根本必枯。肝脾主營,肺胃主衛(wèi),皆中氣所變化也。凡沉、遲、微、細、弱、澀、結、代之診,雖是經氣之虛,而實緣中氣之敗,仲景四逆、新加、炙甘草,方在甘草。皆用人參,補中氣以充經絡也。 |
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