腦的解剖示意圖:
常見腦出血部位:
(1)基底節(jié)區(qū)出血:基底節(jié)區(qū)是最常見的腦出血部位,豆紋動(dòng)脈的破裂出血血腫即位于基底節(jié)?;坠?jié)出血又可以細(xì)分為:殼核出血,丘腦出血,尾狀核頭出血等。
①殼核出血(putamen hemorrhage):基底節(jié)區(qū)的殼核是較為常見的出血部位,約占50%~60%,主要有豆紋動(dòng)脈外側(cè)在破裂引起,出血后可突破至內(nèi)囊,臨床表現(xiàn)與血腫的部位和血腫量有關(guān),中大量出血時(shí)常見的癥狀主要表現(xiàn)為內(nèi)囊受損的引起的對(duì)側(cè)偏癱,還可有雙眼向病灶一側(cè)凝視,偏身感覺(jué)障礙等。出血量大時(shí)影響腦脊液的循環(huán),壓迫腦組織產(chǎn)生短時(shí)間內(nèi)昏迷、呼吸心跳受影響,甚至出現(xiàn)短時(shí)間內(nèi)死亡,出血量小時(shí)僅表現(xiàn)為肢體癥狀,臨床上較為多見。
內(nèi)囊外型出血
1.高血壓性腦出血最常見的類型
2.多由外側(cè)豆紋動(dòng)脈破裂引起
②丘腦出血(thalamic hemorrhage):相對(duì)殼核出血發(fā)生率較低,主要由于丘腦穿支動(dòng)脈或者丘腦膝狀體動(dòng)脈破裂導(dǎo)致,丘腦出血的特點(diǎn)除與殼核出血類似的癥狀如偏身運(yùn)動(dòng)障礙、感覺(jué)障礙等,可出現(xiàn)精神障礙,臨床上常見的有情緒低落、淡漠等,還可出現(xiàn)癡呆、記憶力下降等癥狀,出血量較大亦可短時(shí)間內(nèi)危急生命。由于位置靠近第三腦室,丘腦出血癥狀容易反復(fù),還易出現(xiàn)持續(xù)性頑固高熱等癥狀。
內(nèi)囊內(nèi)型出血
偏身感覺(jué)障礙
③尾狀核頭出血:較為少見,出血量常不大,多破入腦室,出現(xiàn)急性腦積水癥狀如惡心、嘔吐、頭痛等,一般不出現(xiàn)典型的肢體偏癱癥狀,臨床表現(xiàn)可與蛛網(wǎng)膜下腔出血類似。
2)腦葉出血:發(fā)生率較少,約占腦出血的5%~10%,一般合并有顱內(nèi)血管畸形、血液病、煙霧病等患者常見,血腫常見于一個(gè)腦葉內(nèi),有時(shí)也會(huì)累計(jì)兩個(gè)鬧葉,臨床上以頂葉最為常見,因?yàn)槌鲅恢幂^為表淺,血腫一般較大,根據(jù)不同的部位以及出血量,臨床表現(xiàn)較為多見復(fù)雜,可有肢體偏癱、癲癇發(fā)作、失語(yǔ)、頭痛、尿失禁、視野缺損等等。
(3)腦干出血(brain stem hemorrhage
①腦橋出血(pontine hemorrhage):腦橋出血約占腦出血的10%,腦橋是較為重要的生命中樞,這種類型的出血病情相當(dāng)危重,大于5ml的出血即可出現(xiàn)昏迷、四肢癱瘓、呼吸困難等癥狀,還可出現(xiàn)急性應(yīng)激性潰瘍,出現(xiàn)中樞性頑固高熱等,多數(shù)病人在發(fā)病后不久就出現(xiàn)多器官功能衰竭,常在發(fā)病后48小時(shí)內(nèi)死亡,腦橋出血因極為兇險(xiǎn),治療率及治愈率均較低,是屬于一種危重的腦出血。
②中腦出血
③延髓出血
4)小腦出血(Cerebellar hemorrhage):小腦位于后顱窩,出血大于10ml即有手術(shù)指針。小腦出血約占腦出血的10%左右,發(fā)病后可出現(xiàn)小腦功能受損表現(xiàn):眩暈、共濟(jì)失調(diào),患者可出現(xiàn)頻繁嘔吐、后枕部劇烈疼痛,一般不會(huì)出現(xiàn)肢體偏癱癥狀,小腦出血量較大時(shí)刻出現(xiàn)腦橋受壓影響呼吸功能。小腦蚓部(雙側(cè)小腦半球中央部位)出血后血腫可壓迫四腦室影響腦脊液循環(huán),短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)急性腦積水,必要時(shí)需要手術(shù)治療。
(5)腦室出血(cerebroventricular haemorrhage):原發(fā)性腦室出血較為少見,多見周圍部位出血破入腦室。原發(fā)性腦室出血癥狀較為明顯,如突發(fā)頭痛、嘔吐、頸強(qiáng)直等,大量出血可很快進(jìn)入昏迷癥狀。
少量時(shí):頭痛,惡心,嘔吐,Kerning征(+),伴或不伴意識(shí)障礙。
大量時(shí):“鑄型樣“,并流入蛛網(wǎng)膜下腔。立即昏迷,患者四肢癱瘓,瞳孔先縮小,隨后散大,高熱,呼吸深大,取大腦僵直,并迅速死亡。
編后小結(jié): 腦血栓和腦出血的鑒別
1,腦血栓多見于短暫腦缺血前兆癥狀(TIA) (頭暈?zāi)垦!⒅w麻木、運(yùn)動(dòng)失靈),而腦出血很少發(fā)生。 2,腦出血意識(shí)障礙多見于,而腦血栓病人很少見或沒(méi)有。 3,腦出血嘔吐呈噴射狀,血栓一般惡心,嘔吐的少, 4,腦出血瞳孔散大對(duì)光反射減弱可消失或斜視,腦血栓很少改變 5,腦出血多伴頸項(xiàng)強(qiáng)直,腦血栓沒(méi)有。 6,發(fā)病6小時(shí)后腰椎穿刺,腦出血腦脊液為血性,腦壓可能高。腦血栓一般腦脊液清亮,24小時(shí)內(nèi)腦壓不會(huì)高。 7,發(fā)病時(shí)間腦出血為活動(dòng)時(shí),腦血栓為安靜時(shí), 8,腦出血腱反射減弱或消失,腦血栓是增強(qiáng)。 9,腦出血多伴二便失禁,腦血栓很少。 10,腦血管意外一旦發(fā)生,有條件者應(yīng)盡可能不失時(shí)機(jī)地做腦CT檢查。
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