李冠杰醫(yī)案9

lvzhifeng 2014-03-07

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李冠杰醫(yī)案9

病  歷
2010年6月26日
趙某某,女,年齡 59 已婚
肺癌病史
癥狀
食欲可，睡眠有時差，不易入睡，大便正常，小便可，無夜尿，下肢有時有浮腫，睡眠中易出汗，平時怕冷，無口干，口苦明顯，胸脅滿，手足沉重，脈左細弱尺沉，右寸浮尺沉，舌質(zhì)淡紅，苔薄白。
血壓 121\69心率73
他證
咳嗽已有數(shù)十年，年幼時生疹子誤治后落下此病，咳嗽夜里嚴重，平臥時嚴重，食咸食后嚴重，有時沒有精神，容易感冒，以前咳嗽痰多，刻下不明顯。因用力不當而致腰痛。
處方
與小青龍湯三袋日一次晚飯后服，小柴胡湯三袋日一服次一袋，早飯后服。
6.29
其子代其來取藥，服藥后諸證有所減，睡眠有所改善，晚上咳嗽的程度已減輕，與小柴胡湯十袋，日一服早飯后服次一袋；小青龍湯十袋日一服晚飯后服次一袋。（“一袋”十克左右”）后如仍現(xiàn)柴胡證的話，擬小柴胡湯合小陷胸湯。
9.7
其子來取藥，虛汗已出的很少，食欲可，刻下主要的癥狀是咳嗽。與小柴胡湯合小陷胸湯二十一袋日兩服次一袋。
9.15
來診，背痛背沉，咳嗽服藥后有所減，但有痰吐出，服藥前不怎么吐痰，有時無夜尿，近幾天食欲不好，胃腸很好，服涼藥亦不鬧肚子，脈數(shù)偏沉，睡眠不佳，中午困但不能入睡，一般都是晚上才咳嗽，口干，口苦，大便正常，常感覺身無力，時有頭暈，與小柴胡湯合小陷胸湯加石膏麥冬生地茯苓澤瀉蒼術(shù)。三十四袋日兩服次一袋。
9.17
其子來電話，服藥后出現(xiàn)腹瀉，日七八次，且出現(xiàn)腿腳無力，頭暈惡心。囑其停服。再來診。
9.18
其子取藥，現(xiàn)下利已止，除兩腿略有無力外，其他無明顯不適，仍夜間咳嗽，將原方更換為小柴胡湯合小陷胸湯二十七袋，日兩服，次一袋，袋九克左右，另與理中湯四袋日一服次半袋，考慮前藥過涼，故與溫藥。
10.1
其子來取藥，服藥后感覺很好，只是仍有咳嗽，與小柴胡湯合小陷胸湯二十五袋，日兩服，次一袋。
10.11
來診，服藥期間咳嗽重過兩次，每次都有痰吐出，近來，咳嗽減。脈沉澀偏遲，舌淡苔略厚白滿舌，食欲可，前兩天食欲很差，大便略干，睡眠有時不易入睡。偶而咳嗽幾聲，刻下無痰，與小柴胡湯合小陷胸湯加三仙兩倍于人參，二十三袋，日兩服，次一袋。
10.25
其子路過，言近來病人情況很好，食欲好，精神可，基本無不適感，咳嗽雖有所減，但仍比較明顯，且時輕時重，后背部有疼痛感，痰亦不多，尚余有幾天的藥量，擬針對其寒熱略調(diào)整方劑。如熱加生地，燥重再加麥冬。
11.21
來診，近來咳嗽，有痰但不多，略帶血絲，有時出虛汗，脈細弱偏沉，滑數(shù)，食欲可，食量亦不少，大便可，小便可，不黃，咳嗽且咽痛，一般是下半夜咳嗽重，白天則輕，無往來寒熱，兩胸有滿脹感，小柴胡湯加桔梗合小陷胸湯加麥冬生地。二十五劑。日兩服，次一劑。另加桂枝茯苓丸膠囊三十粒。日三服，次兩粒。
12.2
其子來取藥，言服藥后咳嗽明顯減輕，現(xiàn)只是晚上稍有咳嗽，其他無明顯不適，囑其停藥五天至半月，及時觀察病人情況，只要是有加重的感覺馬上服藥。另，其服桂枝茯苓丸膠囊后，有頭暈的感覺，故再未服。
11.1.8
來診，近來咳嗽加重，前兩天痰中帶血絲，昨天晚因咳嗽出現(xiàn)了兩次嘔吐的情況，脈滑數(shù)尺偏沉，食欲可，睡眠有時太好，大便略偏干，喜冷食，不吃冷食則便秘，舌質(zhì)淡偏暗，苔略厚，滿舌面，咳嗽加重，有白痰。聞煙味則感覺不適。有時呃氣，現(xiàn)已不明顯，胃中有時滿的感覺，右脅下滿，有時干噦，與小柴胡湯合小陷胸湯加大麥冬生地。柴胡24黃芩10半夏12人參12甘草10生姜10大棗10瓜蔞30黃連3麥門冬50生地22。三十三劑，劑6克，初服日三次，兩天后改為日兩次，次一劑。
11.1.26
其子來取藥，服上方后咳嗽已明顯減輕，現(xiàn)只是晚上尚有此證，因已到春節(jié)，且病人未能前來，再與前方。
11.2.15
其子來取藥，近來除晚上咳嗽外沒有明顯的其他不適感，昨天起有感冒的感覺，與小柴胡湯合小陷胸湯二十六劑，劑五克左右。日兩服，次一劑。另與小青龍湯兩劑，囑其晚飯后服一劑，第二天再與前方合服，每次服半劑。
11.2.28
來診，近來咳嗽加重，痰中帶有血絲，現(xiàn)在不僅是晚上咳嗽，白天也有，脈細偏沉，略偏數(shù)，大便正常，小便夜尿四五次，食欲可，前幾天每到晚上頭暈，現(xiàn)偶兒仍有。舌淡，苔薄白，四肢沉，下眼瞼內(nèi)側(cè)略淡，小便頻數(shù)但量少。與小柴胡湯合小陷胸湯加麥冬生地，另與豬苓湯。
11.4.15
其子來取藥，言近四五天來患者感覺非常好，白天基本不咳嗽，晚上也很輕微，因患者沒有能前來，囑其暫不要服藥，待其子出差回來后再來診。
11.6.10
其同鄉(xiāng)趙某某來診，問及趙之病情，言前幾天還看到了她，聽說已好了?，F(xiàn)在人身體很好。
11.8.10
其同鄉(xiāng)石某某來診，言其整天下地干活，身體很好。
2012.1.1
來診，近來又出現(xiàn)咳嗽，且易著涼，稍走動則短氣，脈弦細沉數(shù)尺無，晚上咳嗽嚴重，以至于睡不著覺，食欲可，大便日一行，質(zhì)可，有時有干嘔，早晨口苦，口干，無往來寒熱，且有陣發(fā)性汗出，舌質(zhì)暗淡，苔薄白，小便頻數(shù)量少，體溫不高，腹診心下柔軟，無異常，下眼瞼內(nèi)側(cè)色正常偏紅，喜忘。
小柴胡湯合小陷胸湯加生地麥冬，柴胡16半夏黃芩人參甘草生姜大棗黃連各2.6 瓜蔞20 生地8 麥冬16
二十九劑，劑3.9克，日兩服，次一劑。
12.1.11
其子來電話，咳嗽有所減，但仍比較明顯，近幾天下午出現(xiàn)欲嘔，頭暈，胃中不適感，為胃中有寒。小柴胡湯合小陷胸湯柴胡24半夏9黃芩9人參9甘草9生姜9大棗9黃連3瓜蔞30
112克，日兩服，次3.5克左右。
吳茱萸湯  吳茱萸15干姜7.5人參7.5大棗7.5
散裝，頭暈欲嘔發(fā)作時服，次3克左右。
2012.1.29
據(jù)就侄子季某某說，春節(jié)過年回家時特去看過此病人，言服藥后諸證均已明顯減輕，并似有停藥之意。
12.2.1
來診，近來白天咳嗽有所減，但是晚上咳嗽嚴重，以至于影響睡眠，咳后有粘痰吐出，食欲可，睡眠不好，大便日一行正常，小便夜尿次數(shù)多量不大，有惡心感，但不嚴重，早晨有呃氣，呃后舒服，飯后有時也有，但不經(jīng)常，無胸脅滿，有短氣感，往來寒熱，脈濡略偏沉數(shù)，舌質(zhì)淡粉色，苔薄白，平時總感覺咽中如有物感。
小柴胡湯合半夏厚樸湯合橘枳姜湯合茯苓飲合小陷胸湯
柴胡8 半夏6 黃芩3 人參3 甘草3 生姜5 大棗3 厚樸3 蘇子2 黃連1 橘皮16 枳實3 茯苓5 蒼術(shù)3 瓜蔞10
日兩服，次2.5克左右。
12.2.13
其夫前來取藥，服上方后，咳嗽有所減，略有痰，再與前方柴胡8 半夏6 黃芩3 人參3 甘草3 生姜5 大棗3 厚樸3 蘇子2 黃連1 橘皮16 枳實3 茯苓5 蒼術(shù)3 瓜蔞10 日兩服，次2.5克。
12.2.26
其侄子來取藥，小柴胡湯合半夏厚樸湯合茯苓飲合橘枳姜湯合小陷胸湯  柴胡8 半夏6 黃芩3 人參3 甘草3 生姜5 大棗3 厚樸3 蘇子2 黃連1 橘皮16 枳實3 茯苓5 蒼術(shù)3 瓜蔞10
85克。日兩服，次2.5克左右。
12.3.4
來診，近來仍有咳嗽，主要是晚上嚴重，上半夜睡醒后咳一陣，后半夜咳嗽一陣，吐痰量多，且是稠痰，色白，大便可，小便夜尿四五次，睡眠可，脈濡澀偏弦，舌質(zhì)淡，略有齒痕，苔薄白，下眼瞼內(nèi)側(cè)色微偏淡，食欲可，呃氣很少，有時有暈冒感，常微汗出且呈陣發(fā)性，感覺熱且欲汗，稍后即失，小柴胡湯合小陷胸湯合桂枝茯苓丸合澤瀉湯柴胡16半夏6黃芩6人參6甘草6生姜6大棗6瓜蔞21黃連2桂枝6芍藥6茯苓6桃仁6丹皮6蒼術(shù)6澤瀉12  130克。日兩服，次2.5克左右。
12.3.21
其夫來為其取藥，食欲，睡眠可，仍有咳嗽，一般是下半夜明顯，多為陣發(fā)性的，不咳嗽時一聲沒有，咳嗽起來就是一陣子。大便可，有時會有出虛汗的情況小柴胡湯合小陷胸湯合桂枝茯苓丸合澤瀉湯柴胡16半夏6黃芩6人參6甘草6生姜6大棗6瓜蔞21黃連2桂枝6芍藥6茯苓6桃仁6丹皮6蒼術(shù)6澤瀉12 130克。日兩服，次2.5克左右。
再未來診，據(jù)其同鄉(xiāng)說，患者一直身體很好。
復(fù)診

注：
1.此患者因幼年發(fā)疹誤治而遺留肺部疾患，始終未得痊愈，晚年因身體虛弱致咳嗽癥狀加重。后經(jīng)縣醫(yī)院檢查診斷為肺癌。為治療此病，其先后就診于臨清市醫(yī)院，濟南省立醫(yī)院，天津某大醫(yī)院，北京某大醫(yī)院，最后北的結(jié)論為：“肺癌晚期，存活期半年，因腫瘤位于肺部大動脈上，無法進行手術(shù)治療?！敝链嘶颊咧荒芑丶摇暗人馈?。因其與筆者醫(yī)案第八案中之季某某是親戚，經(jīng)其介紹前來就診。
2.此案雖然病情較重，但從經(jīng)方辨證體系的角度看，其病理反而相對簡單，其主要的病理集中在半表半里的虛熱同時兼有時重時輕的里虛熱證，其次就是還有一定程度的停飲、氣滯、血瘀證，但與上兩項病理因素比較后幾項所占比重明顯較輕，而且不夠穩(wěn)定。
3.在整個治療過程中，該患者來診近十次，由他人代診并取藥數(shù)次，其中2010年9月17就診時，因其熱象較重，故于方劑中加入石膏，結(jié)果服后出現(xiàn)下利等不適感，后去石膏麥冬生地而得效。其余諸診的辨證基本正確，故患者前后總服藥時間不足一年而得愈。
4.其后筆者曾要求其子為其到醫(yī)院做一次檢查，以明確治療效果。但是因考慮整個患病過程均未讓患者本人知道真實情況，如果在沒有任何不適癥狀的情況下，要求其去醫(yī)院檢查拍片，恐患者會生疑，固一直未做。