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皮內(nèi)注射： 是指將藥液注入皮膚的表皮之間與真皮之間。主要用于三種目的： ①為了預(yù)防過敏而進(jìn)行的藥物試驗(yàn)，如青霉素皮試； ②手術(shù)局部麻醉之前的準(zhǔn)備工作，如普魯卡因皮試； ③疫苗接種，如卡介苗。如果你注意觀察，進(jìn)行皮內(nèi)注射時(shí)有三?。横橆^小，注射器小，進(jìn)針角度小。另外，注射的藥液一般也是少量的。由于皮膚神經(jīng)末梢豐富，皮內(nèi)注射時(shí)你會(huì)感覺到比較痛，實(shí)際上，它確實(shí)比其他幾種注射方式感覺要痛一些。皮內(nèi)注射常打在前臂內(nèi)側(cè)，因?yàn)槟抢锲つw薄，注射后的局部反應(yīng)容易辨認(rèn)。皮內(nèi)注射后，在皮膚表面會(huì)形成隆起，這是正?，F(xiàn)象，多數(shù)會(huì)在半個(gè)小時(shí)內(nèi)消失。 皮下注射： 是將少量藥液注入皮下組織。它與皮內(nèi)注射的區(qū)別在于：皮內(nèi)注射是打在皮膚組織內(nèi)；皮下注射是穿過皮膚，打在皮膚與肌肉之間。因而，皮下注射進(jìn)針比皮內(nèi)注射深，角度稍大，與皮膚表面約為45度角，針頭也稍大一些。哪些情況需要皮下注射呢？ ① 需要迅速達(dá)到藥效或藥物不能口服時(shí)使用，如胰島素、腎上腺素等； ② 為手術(shù)進(jìn)行局部麻醉； ③ 疫苗接種，例如麻疹疫苗、水痘減毒疫苗、流腦多糖體菌苗、甲肝疫苗、乙腦疫苗、風(fēng)疹疫苗、腮腺炎疫苗等。皮下注射通常打在上臂，必要時(shí)也打大腿外側(cè)或腹部，例如需要終生注射胰島素的糖尿病患者，僅打在上臂是不夠用的，因而增加大腿外側(cè)或腹部的部位，輪流注射。 目的： 1．需迅速達(dá)到藥效、不能或不宜經(jīng)口服給藥時(shí)采用。如胰島素口服在胃腸道內(nèi)易被消化酶破壞，失去作用，而皮下注射迅速被吸收。 2．局部麻醉用藥或術(shù)前供藥。 3．預(yù)防接種。 部位： 上臂三角肌下緣、上臂外側(cè)、腹部、后背及大腿外側(cè)方。 用物 注射盤內(nèi)無菌1－2m注射器和5.5～6號(hào)針頭，按醫(yī)囑備藥液。 操作方法： 1．將用物備齊攜至床邊，核對(duì)，向病人解釋，以取得合作。選擇注射部位''用2％碘酊和70％酒精進(jìn)行皮膚消毒，待干。 2．將藥液吸入注射器，排盡空氣，左手繃緊皮膚，右手持注射器，食指固定針?biāo)?，針頭斜面向上和皮膚呈30度到40度角，過瘦者可捏起注射部位，迅速刺入針頭的三分之二，放開左手固定針?biāo)?，抽吸無回血，即可推注藥液。 3．注射完畢，用消毒棉簽輕按針刺處，快速拔針，清理用物。 注意事項(xiàng)： 1．針頭刺入角度不宜大于45度，以免刺入肌層。 2．盡量避免應(yīng)用對(duì)皮膚有刺激作用的藥物作皮下注射。 3．經(jīng)常注射者，應(yīng)更換部位，輪流注射。 4．注射少于1ml的藥液，必須用1ml注射器，以保證注入藥液劑量準(zhǔn)確 肌肉注射： 肌肉注射不是什么情況下都能進(jìn)行肌肉注射的，如在注射部位有硬結(jié)、感染時(shí)就不宜做肌肉注射治療。肌肉注射主要適用于：不宜或不能做靜脈注射，要求比皮下注射更迅速發(fā)生療效時(shí)，以及注射刺激性較強(qiáng)或藥量較大的藥物時(shí)。 注射部位： 肌肉注射最常用的注射部分為臀大肌，其次為臀中肌、臀小肌、股外側(cè)肌及三角肌。肌肉注射很重要的是對(duì)注射部分的精確定位。注射臀大肌時(shí)應(yīng)避免損傷坐骨神經(jīng)。 體位： 可取坐位或臥位。 （1）臥位：臀部肌內(nèi)注射時(shí)，為使局部肌肉放松，減輕疼痛與不適，可彩以下姿勢(shì)： 側(cè)臥位：上腿伸直，放松，下腿稍彎曲。 俯臥位：足尖相對(duì)，足跟分垂，頭偏向一側(cè)。 仰臥位：常用于危重病人及不能翻身的病人，采用臀中肌、臀小肌注射法較為方便。 ?。?）坐位：為門診病人接受注射時(shí)常用體位?？晒┥媳廴羌☆^，如注射用藥為油劑或混懸液，需備較粗的針頭；按醫(yī)囑備藥液。 操作程序： ?。?）備齊用物排攜床邊，核對(duì)，向病人解釋，以取得合作。 ?。?）幫助病人取適當(dāng)體位，用2%碘酒和70%乙醇或單獨(dú)用3%絡(luò)合碘消毒皮膚，待干。 ?。?）排盡抽取藥物之注射器內(nèi)空氣。 ?。?）用左手拇指和食指分開皮膚，右手持針如握筆姿勢(shì)，以中指固定針?biāo)?。針頭和注射部位程mp，快速刺入肌肉內(nèi)，一般進(jìn)針約2.5~3cm（針頭的2/3，消瘦者及病兒酌減）。 ?。?）松開左手，抽動(dòng)活塞，如無回血，固定針頭，注入藥物。注射畢，以干棉簽按壓進(jìn)針處，同時(shí)快速拔針。 ?。?）幫助病人臥于舒適體位。清理用物。 注意問題： ?。?）需要兩種藥液同時(shí)注射，應(yīng)注意配伍禁忌。 ?。?）回抽無回血時(shí)，方可注入藥物。 ?。?）注射部位適合于個(gè)體。2歲以下嬰幼兒不宜選用臀大股注射，應(yīng)選用臀中肌、臀小肌注射。因幼兒在未能獨(dú)自走路前，其臀部肌肉一般發(fā)育不好，臀大肌注射有損傷坐骨神經(jīng)的危險(xiǎn)。 ?。?）定位準(zhǔn)確，尤其是臀大肌注射應(yīng)避免損傷坐骨神經(jīng)。 ?。?）切勿將針頭全部刺入，以防針頭從銜接處折斷。一旦針頭折斷，保持局部及肢體不動(dòng)，迅速用血管鉗夾住斷端拔出。如斷端全部進(jìn)入肌肉，則行手術(shù)取出。 ?。?）需要長(zhǎng)期肌注的病人，注射部位要經(jīng)常更換，以防局部形成硬結(jié)，若出現(xiàn)硬結(jié)，則可采取熱水袋或熱濕敷、理療等處理。 靜脈注射： 目的： 1．藥物不宜口服、皮下或肌內(nèi)注射，需迅速發(fā)生藥效時(shí)，可采用靜脈注射法。 2．藥物因濃度高、刺激性大、量多而不宜采取其它注射方法。 3．作診斷、試驗(yàn)檢查時(shí)，由靜脈注入藥物，如為肝、腎、膽囊等X線攝片。 4．輸液和輸血。 5．用于靜脈營(yíng)養(yǎng)治療。 部位： 常用的有肘窩的貴要靜脈、正中靜脈、頭靜脈，或手背、足背、踝部等處淺靜脈（圖10－14）。 用物： 注射盤內(nèi)無菌注射器（根據(jù)藥液量選用），針頭6.2－7號(hào)或頭皮針，止血帶，治療巾或一次性紙巾。按醫(yī)囑備藥物。 操作方法： 1．將備齊用物攜至床邊，核對(duì)，向病人解釋，以取得合作。 2．用注射器吸取藥液，排盡空氣，套上安瓿。 3．選擇合適靜脈，以手指探明靜脈方向及深淺，在穿刺部位的肢體下墊治療巾或紙巾，在穿刺部位的上方（近心端）約6cm處扎緊止血帶，用2％碘酊消毒皮膚，待干后以70％酒精脫碘，囑病人握拳，使靜脈充盈。 4．穿刺時(shí)，以左手拇指繃緊靜脈下端皮膚，使其固定，右手持注射器，針頭斜面向上，針頭和皮膚呈20度角，由靜脈上方或側(cè)方刺入皮下，再沿靜脈方向潛行刺入。 5．見回血，證實(shí)針頭已入靜脈，可再順靜脈進(jìn)針少許，松開止血帶，囑病人松拳，固定針頭，緩慢注入藥液。 6．在注射過程中，若局部腫脹疼痛' 提示針頭滑出靜脈，應(yīng)拔出針頭更換部位，重新注射。 7．注射畢，以消毒棉簽按壓穿刺點(diǎn)，迅速拔出針頭，囑病人屈肘按壓片刻。清理用物。 注意事項(xiàng)： ?。?）注射時(shí)應(yīng)選擇粗直、彈性好、不易滑動(dòng)的靜脈。如需長(zhǎng)期靜脈給藥者，應(yīng)由遠(yuǎn)心端到近心端進(jìn)行注射。 ?。?）根據(jù)病情及藥物性質(zhì)，掌握注入藥液的速度，并隨時(shí)聽取病人的主訴，觀察體征及其病情變化。 ?。?）對(duì)組織有強(qiáng)烈刺激的藥物，注射前應(yīng)先作穿刺，注入少量等滲鹽水，證實(shí)針頭確在血管內(nèi)，再推注藥物，以防藥液外溢于組織內(nèi)而發(fā)生壞死。 常見失敗的原因： ?。?）針頭斜面一半在血管內(nèi)，一半在血管外，回血斷斷續(xù)續(xù)，注藥時(shí)溢出至皮下，皮膚隆起，病人局部疼痛。 （2）針頭刺入較深，斜面一半穿破對(duì)側(cè)血管壁，見有回血，但推藥不暢，部分藥液溢出至深層組織。 ?。?）針頭刺入過深，穿透對(duì)側(cè)血管壁，藥物注入深部組織，有痛感，沒有回血，如只推注少量藥液，局部不一定隆起。 人們俗稱的打針就是醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)所說的注射，可分為五大類：皮內(nèi)注射、皮下注射、肌肉注射、靜脈注射和靜脈輸液。 靜脈注射就是把藥物注入靜脈，它是使藥物達(dá)到全身的最迅速的方式。廣義上，還包括吊輸液瓶的靜脈輸液。這里只說使用針管的靜脈注射。靜脈注射主要用于需要通過血液運(yùn)輸?shù)乃幬?、X光血管造影等診斷性治療和靜脈營(yíng)養(yǎng)治療。通常打在四肢的靜脈上，使用的針管最大，注射前要扎止血帶。針頭扎入皮膚以后，必須見到回血以后才能推入藥物。“皮注”和“肌注”則相反，必須見不到回血時(shí)才能注射。 |
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