眩暈 　　

眩暈是目眩與頭暈的總稱。目眩以眼花或眼前發(fā)黑，視物模糊為特征；頭暈以感覺自身或外界景物旋轉(zhuǎn)，站立不穩(wěn)為特征。兩者常同時并見，故統(tǒng)稱眩暈。外感、內(nèi)傷均可發(fā)生眩暈。 　　【范圍】 　　西醫(yī)學(xué)內(nèi)耳性眩暈如美尼爾氏綜合征、迷路炎、內(nèi)耳藥物中毒、前庭神經(jīng)元炎、位置性眩暈、乘車船引起的暈動病等；中樞性眩暈如椎一基底動脈供血不足、鎖骨下動脈偷漏綜合征、延髓外側(cè)綜合征、腦動脈粥樣硬化、高血壓性腦病、腦干出血等；顱內(nèi)占位疾病如聽神經(jīng)纖維瘤、小腦腫瘤、第四腦室腫瘤等；顱內(nèi)感染性疾病如顱后凹蛛網(wǎng)膜炎、小腦膿腫等；其它如延髓空洞癥、眼疾、頭部外傷、低血壓、貧血及陣發(fā)性心動過 速等出現(xiàn)眩暈征象者，均可參考本篇辨證論治。 　　【病因病機(jī)】 。 　　 一、病因 　　1．外感風(fēng)邪風(fēng)性善動，主升發(fā)向上，風(fēng)邪外襲，上擾頭目，故致眩暈。 　　2．七情內(nèi)傷憂郁太過，肝失條達(dá)，肝郁化火，或惱怒傷肝，肝陽上亢，上擾清空，發(fā)為眩暈；憂思太過，傷及脾胃，氣血生化乏源，清竅失養(yǎng)，或驚恐傷腎，腎精虧虛．髓海失養(yǎng)，亦可發(fā)為眩暈。 　　3．飲食不節(jié)膏粱厚味，饑飽無度，過食生冷，均可損傷脾胃，脾失健運，水濕內(nèi)停，聚而成痰，痰飲水濕上犯清竅，或飲食不節(jié)，脾胃日虛。氣血生化乏源，清竅失養(yǎng)均可發(fā)為眩暈。 　　4．勞倦過度勞倦傷脾，氣血不足，或房事不節(jié)。腎精虧虛，均可導(dǎo)致清竅失養(yǎng)而發(fā)為眩暈。 　　5．年邁體衰年邁體衰，腎之精氣不足，脾氣不充，氣血生化不旺，清竅失養(yǎng)可發(fā)為眩暈。 　　6．久病失血大病、久病均可傷及氣血陰陽，致腦髓失養(yǎng)發(fā)為眩暈；失血日久，氣血虧虛，無以上充腦髓，易致眩暈。 　　7．跌仆墜損頭顱外傷，瘀血停留，腦脈阻滯，發(fā)為眩暈。 此外凡外感六淫，內(nèi)傷七情，飲食不節(jié)，勞欲過度，大病之后，亦均可誘發(fā)或加重 本病。 　　二、病機(jī) 　　1．發(fā)病由外感風(fēng)邪、情志郁勃、飲食不節(jié)、跌仆墜損所致之眩暈，一般呈急驟發(fā)作；而老年氣衰、久病或失血、不寐、癲癇所致之眩暈，多為緩慢發(fā)生，但可呈陣發(fā)性加劇。 　　2．病位眩暈病位在腦，但與心、肝、脾、腎密切相關(guān)。其中又以肝為主。 　　3．病性氣血不足，肝腎陰虛為病之本，風(fēng)、火、痰、瘀為病之標(biāo)。臨床見證往往標(biāo)本兼見，虛實交錯。 　　4．病勢總的趨勢是病初以風(fēng)、火、痰、瘀實證為主，久則傷肝及脾及腎，最終可致肝脾腎俱虛。 　　5．病機(jī)轉(zhuǎn)化．眩暈以本虛標(biāo)實為主。早期一般標(biāo)實證候多，如肝陽上亢、痰濁中阻、瘀血內(nèi)阻、外感風(fēng)邪等；中期由于腎水不足，肝陽上亢，尤其年邁精衰者，往往轉(zhuǎn)化為腎精虧虛證或氣血不足之證，病機(jī)復(fù)雜，病情較重，且常易發(fā)生變證、壞證。 眩暈病因病機(jī)見圖2—3。 　　【診斷與鑒別診斷】 　　一、診斷依據(jù) 　　1．頭暈?zāi)垦?，視物旋轉(zhuǎn)，輕者閉目即止，重者如坐車船，甚則仆倒?？砂橛袗盒膰I吐，眼球震顫，耳鳴耳聾，汗出，面色蒼白等癥狀。 　　2．男女老幼皆可罹患，成年人多見，一般呈陣發(fā)性發(fā)作。 　　3．血象檢查可見血紅蛋白及紅細(xì)胞低或偏低。測血壓，可見收縮壓或舒張壓高或偏高，低或偏低。 　　二、鑒別診斷 　　1．中風(fēng) 中風(fēng)是以卒然昏仆、不省人事、口舌喁斜、語言謇澀、半身不遂等為主證的一種疾病，或以不經(jīng)昏仆而僅喁僻不遂為特征。而眩暈除昏仆與中風(fēng)相似外，無昏迷及喁僻不遂等癥，與中風(fēng)迥然不同。但中年以上患者，肝陽上亢之眩暈，極易化為肝風(fēng)，成為中風(fēng)之先兆，演變?yōu)橹酗L(fēng)病。 　　2．頭痛 眩暈和頭痛均可單獨出現(xiàn)，亦可同時互見，二者對比，頭痛病因有外感、內(nèi)傷兩個方面，眩暈則以內(nèi)傷為主。在辨證方面頭痛偏于實證者多，而眩暈則以虛證為主。在主癥方面頭痛以痛為主，眩暈以暈為主，如頭暈伴有頭痛，亦可參考頭痛辨證論治。 　　3．厥病厥病以突然昏仆，不省人事或伴有四肢逆冷為主，患者一般短時內(nèi)逐漸蘇醒，醒后無偏癱等后遺癥，但亦有一厥不復(fù)而死亡者。眩暈則以頭暈?zāi)垦＃鮿t如坐舟車，站立不穩(wěn)，暈眩欲仆或暈旋仆倒現(xiàn)象，與厥病十分相似，但無昏迷及不醒人事的表現(xiàn)，病人始終神志清醒，與厥病有異。 　　【辨證論治】 　　一、辨證要點 　　1．證候特征以頭暈與目眩為主要證候。可突然起病，也有逐漸加重者；可時發(fā)時止，發(fā)則目眩，甚則眼前發(fā)黑，外界景物旋轉(zhuǎn)顛倒不定，或自覺頭身動搖，如坐車船，站立不穩(wěn)，眩暈欲仆或暈眩倒地。 　　2．辨病性凡急性起病，伴有惡寒發(fā)熱，鼻塞流涕或咳嗽或咽喉紅腫，或頭身如裹脈浮等表證者，屬外感眩暈，病性屬實證。而本病證以內(nèi)傷者居多，內(nèi)傷眩暈病性多為本虛標(biāo)實，虛實夾雜之證。若由情志郁勃引起眩暈，面紅目赤，口苦者，屬肝陽上亢；若由飲食不節(jié)引起暈冒，腹脹，頭重如蒙，時吐痰涎，苔白膩者，病屬痰濁；若眩暈伴有遺精滑泄，耳鳴脫發(fā)，腰脊酸軟者，病性屬腎虛；眩暈伴有面色黧黑，口唇色黯，舌質(zhì)有瘀斑、瘀點者，屬血瘀；若面色咣白，神疲氣短，勞累后眩暈加劇，舌質(zhì)胖嫩，邊有齒痕者，屬氣血兩虛。 　　二、治療原則 　　眩暈一證多為虛實夾雜，本虛標(biāo)實之證，故治療大法為補(bǔ)虛瀉實，調(diào)整陰陽氣血。陽亢者予鎮(zhèn)潛熄風(fēng)；痰濕者予燥濕祛痰；痰火者予清熱化痰；瘀血者予活血化瘀通絡(luò)；氣血虛者應(yīng)益氣補(bǔ)血，健脾養(yǎng)胃，助生化之源；腎精不足者應(yīng)補(bǔ)腎填精；對由失血引起的暈眩，應(yīng)首先治療失血。 　　三、分證論治 　　1．風(fēng)邪上擾 　　證候眩暈，可伴頭痛，惡寒發(fā)熱，鼻塞流涕，舌苔薄白，脈?。换虬檠屎砑t痛，口干口渴，苔薄黃，脈浮數(shù)；或兼見咽干口燥，干咳少痰，苔薄少津，脈浮細(xì)；或伴肢體困倦，頭重如裹，胸脘悶滿，苔薄膩，脈濡。 　　證候分析風(fēng)邪外襲，客于肌表，循經(jīng)上擾巔頂，邪遏清竅，故作眩暈。風(fēng)寒束表則衛(wèi)陽被郁，故惡寒發(fā)熱；風(fēng)寒襲肺，肺氣不利則鼻塞流涕；風(fēng)寒襲表則苔薄白，脈浮；風(fēng)熱上犯則咽喉紅痛；熱盛傷津則口干口渴；風(fēng)熱在表則苔薄黃，脈浮數(shù)；風(fēng)燥襲肺，肺失宣降則見干咳少痰；燥盛則干，故見咽干口燥，苔薄少津，脈浮細(xì)亦為風(fēng)燥外襲之象；風(fēng)濕襲表，則見肢體困倦，頭重如裹；風(fēng)濕內(nèi)阻，中焦氣機(jī)不利則胸脘悶滿；苔膩、脈濡亦為風(fēng)濕之象。 　　治法　風(fēng)寒表證治以疏風(fēng)散寒、辛溫解表；風(fēng)熱表證治以疏風(fēng)清熱、辛涼解表；風(fēng)燥表證治宜輕宣解表、涼潤燥熱；風(fēng)濕表證治宜疏風(fēng)散濕。 　　方藥運用 　　 　　(1)常用方 　　風(fēng)寒表證用川芎茶調(diào)散加減。藥用荊芥、防風(fēng)、薄荷、羌活、北細(xì)辛、白芷、川芎、生甘草。 　　方中荊芥、防風(fēng)疏散肌表風(fēng)寒為君藥；細(xì)辛、薄荷、白芷、羌活辛散上行，能上達(dá)巔頂，疏散上部風(fēng)邪，助君藥驅(qū)風(fēng)寒外出，共為臣藥；川芎辛香走竄，上達(dá)頭目，長于祛風(fēng)活血，是為佐藥；甘草調(diào)和藥性，是為使藥。 　　風(fēng)熱表證用銀翹散加減。藥用金銀花、連翹、豆豉、牛蒡子、荊芥、薄荷、竹葉、鉤藤、白蒺藜、生甘草。 　　方中金銀花、連翹辛涼透邪解表，共為君藥；荊芥、豆豉辛溫解表，助君藥開皮毛以逐邪外出，牛蒡子、薄荷疏散風(fēng)熱而解表，助君藥辛涼透表之功，共為臣藥；竹葉清上焦之熱，導(dǎo)熱從小便而出，鉤藤、白蒺藜疏散肝經(jīng)風(fēng)熱止暈共為佐藥；甘草調(diào)和藥性，為使藥。 　　風(fēng)燥表證用桑杏湯加減。藥用桑葉、豆豉、杏仁、貝母、梔子、麥冬、沙參、玄參。風(fēng)燥襲表，邪在肺衛(wèi)，治必辛透與涼潤并進(jìn)。方中桑葉輕清涼散，善能清疏肺經(jīng)及 　　 在表之風(fēng)熱，而其性甘潤，故對風(fēng)燥之邪最為適合，是為君藥；豆豉助君藥輕宣解表，古人稱之謂解表之潤劑，有發(fā)汗不傷陰之說，是為臣藥；杏仁開提肺氣，宣肺止咳，貝母化痰止咳，梔子清三焦之火，麥冬、玄參、沙參養(yǎng)陰生津以潤燥，共為佐藥。 　　風(fēng)濕表證用羌活勝濕湯加減。藥用羌活、獨活、川芎、藁本、防風(fēng)、蔓荊子、車前子、炙甘草。 　　方中羌活、獨活為祛風(fēng)勝濕之要藥，是為君藥；防風(fēng)祛風(fēng)解表，助君藥疏散風(fēng)濕之邪，為臣藥；川芎辛香走竄，上達(dá)頭目，疏通頭部經(jīng)絡(luò)氣血，藁本、蔓荊子上達(dá)巔頂，祛風(fēng)散濕，清利頭目，車前子引濕邪從小便而出，共為佐藥；甘草調(diào)和藥性，是為使藥。 　　(2)加減頸項發(fā)強(qiáng)酸痛者，加葛根、升麻、芍藥；納呆、嘔惡者，加白術(shù)、半夏曲、扁豆、香薷等。 　　(3)臨證參考 內(nèi)傷眩暈亦可復(fù)因感受外邪而發(fā)作或加重，如外感之邪明顯，即可按上述辨證論治。待外邪驅(qū)除后，再以內(nèi)傷論治。若外感甚輕，則在內(nèi)傷眩暈方藥基礎(chǔ)上加入疏散之品，同時應(yīng)避免用滋補(bǔ)粘膩留邪之品。 　　2．肝陽上亢 　　證候 眩暈耳鳴，頭脹頭痛，每因煩勞或惱怒而頭暈、頭痛加劇，面時潮紅，急躁 易怒，少寐多夢，口干口苦，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦。 　　證候分析情志郁勃，郁而化火，火極生風(fēng)，風(fēng)陽上擾或肝腎陰虛，陰不斂陽，肝陽上亢，上冒清空，故頭暈頭痛；勞則傷腎，怒則傷肝，均可使肝陽更盛，故頭暈、頭痛加??；陽升則面部潮紅，肝旺則急躁易怒，肝火擾動心神，故少寐多夢；口干口苦，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦，皆是肝陽上亢之征；如脈弦細(xì)數(shù)，則為肝腎陰虛內(nèi)熱之象。 　　治法平肝潛陽，清火熄風(fēng)。 　　方藥運用 ‘ 　　(1)常用方天麻鉤藤飲加減。藥用天麻、鉤藤、石決明、川牛膝、益母草、黃芩、梔子、杜仲、桑寄生、夜交藤、茯神。 　　方中天麻、鉤藤為平肝風(fēng)、治療眩暈之主藥，是為君；配以石決明潛陽，牛膝、益母草下行，使亢盛之陽復(fù)為平衡，加黃芩、梔子以清泄肝火，杜仲、桑寄生養(yǎng)肝腎，夜交藤、茯神以養(yǎng)血安神，共為臣佐藥。 　　(2)加減肝火偏盛，面紅、目赤、咽痛明顯者，可加龍膽草、丹皮以清肝泄熱，或改用龍膽瀉肝湯加石決明、鉤藤等以清肝瀉火；兼腑熱便秘者，可加大黃、芒硝以通腑泄熱；若肝陽亢極化風(fēng)，證見眩暈欲仆，頭痛如掣等癥，可用羚羊角粉吞服，牡蠣、代赭石入煎以鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，或用羚羊角湯加減，以防中風(fēng)變證。 　　(3)臨證參考本證以標(biāo)實證出現(xiàn)，但往往也可同時出現(xiàn)腎陰虛或肝腎陰虛的本虛證表現(xiàn)，若出現(xiàn)則宜加強(qiáng)滋養(yǎng)肝腎，平肝潛陽之藥，如牡蠣、龜甲、鱉甲、何首烏、生地等；若肝腎陰虧嚴(yán)重者，應(yīng)參考腎精不足之證化裁治之。 　　3．痰濁中阻 　　證候頭眩不爽，頭重如蒙，胸悶惡心而時吐痰涎，食少多寐，舌胖苔濁膩或白膩厚而潤，脈滑或弦滑，或濡緩。 　　證候分析痰濁中阻，氣機(jī)阻滯，清陽不升，濁陰不降，痰濕蒙蔽清陽，則頭眩不爽，頭重如蒙；中焦氣機(jī)阻滯則胸悶惡心而時吐痰涎；脾陽不振，則少食多寐；舌胖苔濁膩或白膩厚而潤，脈滑或弦滑，或濡緩，皆為痰濁中阻之象。 　　治法　燥濕祛痰，健脾和胃。 　　方藥運用 　　(1)常用方半夏白術(shù)天麻湯加減。藥用制半夏、白術(shù)、天麻、茯苓、橘紅、生姜、大棗。 　　方中半夏燥濕化痰又能降逆止嘔為君藥；天麻善能平熄肝風(fēng)，而止頭眩，與半夏合用，化痰熄風(fēng)，為治風(fēng)痰之要藥，白術(shù)長于補(bǔ)脾燥濕，與半夏、天麻配伍，祛濕化痰止眩之功益佳，故共為臣藥；茯苓、生姜燥濕健脾，生姜、大棗又能補(bǔ)脾和胃，健運脾胃，橘紅理氣和中，諸藥共能調(diào)理中焦，杜絕生痰之源，是為佐藥；大棗亦能調(diào)和藥性，又為使藥。 　　(2)加減眩暈較甚，嘔吐頻作者，可加代赭石、旋覆花、膽南星之類以除痰降逆；舌苔厚膩，水濕潴留者，可合五苓散，使小便得利，濕從下去；脘悶不食者，加白蔻仁、砂仁化濕醒胃；若兼耳鳴重聽者，加生蔥、石菖蒲、遠(yuǎn)志以通陽開竅。 　　(3)臨證參考本證雖以標(biāo)實為主證，但臨證尚須探求病之根源，若為脾虛生痰者，則應(yīng)用六君子湯加黃芪、竹茹、膽南星、白芥子等；若為寒飲內(nèi)停，可用苓桂術(shù)甘湯加干姜、附子、白芥子等以溫化寒飲；若為痰郁化火，宜用溫膽湯加黃連、黃芩、天竺黃等以化痰泄熱，或合礞石滾痰丸以降火逐痰；若憤怒郁勃，痰火肝風(fēng)交熾者，用二陳湯合當(dāng)歸龍薈丸，并可隨證酌加天麻、鉤藤、石決明等熄風(fēng)之品。 　　4．瘀血阻竅 　　證候眩暈時作，反復(fù)不愈，頭痛，唇甲紫黯，舌邊及舌背有瘀點、瘀斑或瘀絲，伴有善忘、夜寐不安、心悸、精神不振及肌膚甲錯等，脈弦澀或細(xì)澀。 　　證候分析瘀血內(nèi)阻，絡(luò)脈不通，氣血不能正常運行，腦失所養(yǎng)，故眩暈時作；瘀血阻遏脈道，脈不舍神，心神失養(yǎng)，故可兼見心悸不寐、健忘神疲、恍惚等癥；唇紫。舌有瘀斑，脈澀，亦為內(nèi)有瘀血之征。 　　治法　祛瘀生新，活血通絡(luò)。 　　方藥運用 　　(1)常用藥血府逐瘀湯加減。藥用當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、赤芍、水蛭、川牛膝、柴胡、桔梗、枳殼、生地黃、甘草。 　　方中當(dāng)歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、牛膝、水蛭活血化瘀通絡(luò)，治病之本，故為主藥；配以柴胡、桔梗、枳殼疏理氣機(jī)，取氣為血帥，氣行則血行之意，生地滋陰清熱，使活血而不傷血，共為輔藥；甘草調(diào)和諸藥，為使藥。 　　(2)加減若兼氣虛身倦無力，少氣自汗者，宜加黃芪，且應(yīng)重用(30g以上)以補(bǔ)氣行血；若兼畏寒肢冷者，可加附子、桂枝以溫經(jīng)活血；若兼虛熱內(nèi)生，骨蒸潮熱，肌膚甲錯者，可加丹皮、黃柏、知母、玄參，重用干地黃，去桔梗、枳殼耗津之品，以達(dá)到清熱養(yǎng)陰，祛瘀生新的目的。 　　(3)臨證參考如因跌仆墜損，腦部瘀血阻滯經(jīng)脈所致者，可加用落得打、自然銅、蘇木、血竭等活血化瘀療傷之品；如因血瘀停滯胸中，迷閉心竅，致恍惚眩暈者，可配合石菖蒲、遠(yuǎn)志、琥珀、丹參等化瘀通竅，或用通竅活血湯加減。產(chǎn)后血瘀眩暈者，可用消魂散或失笑散加減。 　　5．氣血虧虛 　　證候頭暈?zāi)垦?，勞累則甚，氣短聲低，神疲懶言，面色咣白，唇甲不華，發(fā)色不澤，心悸少寐，飲食減少，舌淡胖嫩，且邊有齒印，苔少或薄白，脈細(xì)弱。 　　證候分析氣虛則清陽不展，血虛則腦失所養(yǎng)，故頭暈?zāi)垦?，勞則氣耗，故勞累則甚；血虛失濡，則唇甲不華，發(fā)色不澤；血不養(yǎng)心，心神不安，則心悸少寐；氣虛則神疲懶言，面色咣白；脾胃氣虛，運化失司，則飲食減少；舌淡胖嫩，且邊有齒印，苔少或薄白，脈細(xì)弱均為氣血虛弱之征。 　　治法補(bǔ)益氣血，健運脾胃。 　　方藥運用 　　(1)常用方十全大補(bǔ)湯加減。藥用人參、黃芪、當(dāng)歸、炒白術(shù)、茯苓、川芎、熟地黃、生白芍、肉桂、牛膝、枸杞子、炙甘草。 　　方中人參、黃芪大補(bǔ)元氣，白術(shù)、茯苓健脾益氣，使氣血生化之源得健，當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血和血，白芍養(yǎng)血柔肝，地黃、枸杞子、牛膝補(bǔ)益肝腎，滋陰以養(yǎng)血，共奏補(bǔ)益氣血之功，是為主藥；肉桂引火歸元，甘草調(diào)和藥性，是為佐使藥。 　　(2)加減脾陽虛衰，中焦運化無權(quán)，兼見畏寒肢冷，唇甲淡白者，則在上方中去地黃、枸杞子、牛膝，加干姜、熟附片等以溫運中陽。 　　(3)臨證參考 本證以健脾益氣生血為主要治療方法。因為脾胃為后天之本，氣血生化之源。如遇心脾兩虛，心悸、少寐、健忘證候明顯者，則可選用歸脾湯以補(bǔ)血養(yǎng)心安神；氣血虧虛以血虛為甚者，往往有失血病史，可用當(dāng)歸補(bǔ)血湯加味，其中黃芪5份，當(dāng)歸1份，在大補(bǔ)元氣的基礎(chǔ)上，促進(jìn)血之生成，并可在方中加黃精、山藥、枸杞子、雞血藤等；若有出血傾向者，則應(yīng)尋找出血部位與原因，可參照血證辨證治療。 　　6．腎精不足 　　證候頭暈而空，精神萎靡，少寐多夢，健忘耳鳴，腰酸遺精，齒搖發(fā)脫。偏于陰虛者，顴紅咽于，煩熱形瘦，舌嫩紅，苔少或光剝，脈細(xì)數(shù)；偏于陽虛者，四肢不溫，形寒怯冷，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)無力。 　　證候分析精髓不足，不能上充于腦，故頭暈而空，精神萎靡；腎精不足，心腎不交，故少寐，多夢，健忘；腰為腎之府，腎開竅于耳，腎虛則腰酸耳鳴；精關(guān)不固，則遺精；腎主骨生髓，腎虛則齒搖發(fā)脫。偏于陰虛則生內(nèi)熱，故顴紅咽干，煩熱形瘦，舌嫩紅，苔少或光剝，脈細(xì)數(shù)；偏于陽虛則生外寒，則四肢不溫，形寒怯冷，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)無力。 　　治法補(bǔ)腎養(yǎng)精，充養(yǎng)腦髓。 　　方藥運用 　　(1)常用方左歸丸加減。．藥用熟地黃、山藥、山茱萸、菟絲子、枸杞子、 川牛膝、鹿角膠、龜甲膠。 　　方中熟地、山藥、山萸肉滋陰補(bǔ)腎；龜、鹿二膠，為血肉有情之品，龜甲膠補(bǔ)陰，鹿角膠養(yǎng)陽，兩藥協(xié)力，峻補(bǔ)精血；枸杞子、牛膝、菟絲子補(bǔ)腎填精。諸藥合用補(bǔ)益肝腎，滋陰養(yǎng)血，填精生髓。而其中鹿角膠、菟絲子溫柔養(yǎng)陽，助陽生陰，體現(xiàn)了從“陽中求陰”的理論法則。龜甲亦可潛陽，以制相火妄動。 　　(2)加減偏于陰虛有內(nèi)熱者可加炙鱉甲、知母、黃柏、丹皮、菊花、地骨皮等以滋陰清熱；偏于陽虛者，宜補(bǔ)腎助陽，加入巴戟天、仙靈脾等溫潤之品，助陽而不傷陰，亦可用右歸丸主治；若遺精頻頻者，可選加蓮須、芡實、桑螵蛸、潼蒺藜、覆盆子等以固腎澀精。 　　(3)臨證參考腎精不足之眩暈日久，陰損及陽，致陰虛于下，陽浮于上，宜配合龍骨、牡蠣、珍珠母等以潛浮陽。同時應(yīng)密切注意觀察，防止發(fā)生中風(fēng)之可能。待病情改善后，可選用六味地黃丸、杞菊地黃丸或還精煎長服，以圖根治。 眩暈方劑外感眩暈證：風(fēng)寒表證用 1川芎茶調(diào)散加減;川芎12克　荊芥12克　白芷6克　羌活6克　甘草6克　赤芍6克　清茶6克　防風(fēng)4.5克　 薄荷24克　細(xì)辛3克（后下） 1.若頭痛屬風(fēng)寒者，可重川芎，并酌加蘇葉、生姜等以加強(qiáng)祛風(fēng)散寒之功； 2.屬風(fēng)熱者，去羌活、細(xì)辛，加蔓荊子、菊花以散風(fēng)熱； 3.若頭痛日久不愈者，可配全蝎、僵蠶、桃仁、紅花等以搜風(fēng)活血止痛。頭痛加減： 1. 若頭痛劇，無汗，遇寒即甚，寒象明顯可加熟附子、麻黃。 2. 若兼見咳嗽，痰稀色白，可在上方基礎(chǔ)上加杏仁、前胡、蘇葉增強(qiáng)宣肺止咳之力。頭痛加減2； 1. 風(fēng)寒夾濕，頭痛如裹者，加蒼術(shù)、蒿本、半夏、陳皮； 2. 項背發(fā)僵而酸楚者，加蒿本、葛根； 3. 兼陽虛者，加人參、附子、桂枝； 4. 兼氣虛者，加太子參、茯苓； 5. 若寒邪侵犯厥陰經(jīng)脈，引起巔頂痛，甚則四肢厥冷、蒼白，脈弦者，加吳茱萸、生姜、紅棗等； 6. 咳嗽痰多者，加杏仁、蘇子、半夏。 風(fēng)熱表證 2銀翹散加減;金銀花10克、連翹10克、豆豉5克、牛蒡子6克、荊芥5克、薄荷6克、竹葉5克、鉤藤9克、 白蒺藜9克、生甘草3克 風(fēng)燥表證 3桑杏湯加減;桑葉3克、豆豉3克、杏仁4.5克、貝母3克、梔子3克、麥冬6克、沙參6克、玄參3克 風(fēng)濕表證羌活勝濕湯加減;羌活6克、獨活6克、川芎3克、藁本3克、防風(fēng)3克、蔓荊子2克、車前子5克、炙甘草3克 肝陽上亢：眩暈耳鳴，頭痛且脹。遇勞加重。惱怒加重。面時潮紅。少寐多夢。口苦。舌紅苔黃，脈弦細(xì)數(shù) 4天麻鉤藤飲;天麻9克（焗服）　鉤藤12克（后下）　生石決明18克（先煎）　山梔子9克　黃芩9克　川牛膝12克　杜仲9克 　益母草9克　桑寄生9克　夜交藤9克　朱茯神9克　 [加減法] 1.有痰者可加入川貝10 膽南星6 2.手足發(fā)麻者加入廣地龍10 希薟草12 3.視物不清者,可入加決明子9 茺蔚子10 4.偏于火盛者,可加入龍膽草10 夏枯草15 5.偏于風(fēng)盛者,可加入龜板15 牡蠣25 1.重證，加入羚羊角，則藥力益著； 2.若進(jìn)入后期血管硬化之癥，加酌加槐花、海藻，蓋現(xiàn)代研究稱所含路丁有改變血管硬化之功。 3.陽亢化風(fēng)，眩暈較甚，唇舌或肢體發(fā)麻者，除羚羊角外，可酌加代赭石、牡蠣、龍骨、磁石等以鎮(zhèn)肝潛陽熄風(fēng)； 4.肝火偏盛，頭痛較劇，面紅目赤，舌苔黃燥，脈弦數(shù)者，可酌加龍膽草、夏枯草、丹皮，或加服龍膽瀉肝丸以清肝瀉火； 5.便秘，可加大黃、芒硝，或加服當(dāng)歸龍薈丸以瀉肝通俯； 6.肝腎陰虛明顯，可酌加女貞子、枸杞子、白芍、生地、何首烏等以滋養(yǎng)肝腎。眩暈證加減： 1. 若陰虛較甚，癥見舌紅少苔、脈弦細(xì)數(shù)較為明顯者，可先加生地、麥冬、玄參、首烏、生白芍等滋補(bǔ)肝腎之陰。 2. 若肝火亢盛，癥見眩暈，頭痛較甚，耳聾，耳鳴暴作，目赤口苦，舌紅苔黃燥，脈弦數(shù)，可選加龍膽草、丹皮、菊花、夏枯草等以清肝瀉火，去杜仲、桑寄生?；蚋挠谬埬憺a肝湯加石決明、鉤藤等以清肝瀉火。 3. 若大便秘結(jié)者，可選加大黃、芒硝或加用當(dāng)歸龍薈丸以通腑泄熱。 4. 若眩暈劇烈，泛泛嘔吐，手足麻木甚至震顫者，有陽動化風(fēng)之勢，可加珍珠母、龍骨、牡蠣、羚羊角等，以鎮(zhèn)肝熄風(fēng)。 5. 若肝腎陰虛較甚，風(fēng)陽翕張，眩暈較甚，伴有腰膝酸軟、遺精疲乏，舌質(zhì)紅，脈弦細(xì)數(shù)者，可用大定風(fēng)珠育陰潛陽。 6. 若肝陽亢極化風(fēng)，證見眩暈欲仆，頭痛如掣等癥，可用羚羊角粉吞服，牡蠣、代赭石入煎以鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，或用羚羊角湯加減，以防中風(fēng)變證。加減： 1. 肝火偏盛，面紅目赤、咽痛明顯者，可加龍膽草、丹皮以清肝泄熱，或改用龍膽瀉肝湯加石決明、鉤藤等以清肝瀉火； 2. 兼腑熱便秘者，可加大黃、芒硝以通腑泄熱； 3. 若肝陽亢極化風(fēng)，證見眩暈欲仆，頭痛如掣等癥，可用羚羊角粉吞服，牡蠣、代赭石入煎以鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，或用羚羊角湯加減，以防中風(fēng)變證。 .肝風(fēng)內(nèi)動、本病的肝陽上亢證：最易化火生風(fēng)，導(dǎo)致肝風(fēng)內(nèi)動，發(fā)生中風(fēng)。輕者表現(xiàn)為手足麻木、肢體震顫、口眼?斜等，重者則可發(fā)生突然昏倒，不省人事，半身不遂，語言不利等 5羚羊鉤藤湯加;羚羊角4.5克（刨細(xì)絲，先30分鐘）霜桑葉6克川貝12克鮮生地15克雙鉤藤9克后下.滁菊花9克（后下） 茯神木9克　生白芍9克 生甘草2.4克　全蝎5克　地龍5克　蜈蚣5克　僵蠶5克.淡竹茹15克（先煎） 1.氣分熱盛而見壯熱汗多、渴欲冷飲者，加石膏、知母等以清氣分之熱； 2.營血分熱盛而見肌膚發(fā)斑、舌質(zhì)紅或降者，加水牛角、丹皮、紫草等以清營涼血； 3.兼腑實便秘者，加大黃、芒硝以通腑泄熱； 4.兼邪閉心包、神志昏迷者，加紫雪或安宮牛黃丸以涼開止痙； 5.抽搐不易止息者，加全蝎、僵蠶、蜈蚣等以熄風(fēng)止痙； . 7.高熱不退，津傷較甚者，加玄參、天冬、麥冬等以滋補(bǔ)津液。 8.若無羚羊角，可用山羊角或珍珠母替代，但用量宜大。 不寐　若陽亢化火，擾動心神，神不得安則可發(fā)生不寐。表現(xiàn)為失眠，性情急躁，目赤口苦等，治宜清肝瀉熱，佐以安神6龍膽瀉肝湯加;酒龍膽草6克　梔子9克　炒黃芩9克　澤瀉12克　木通9克　車前子9克　當(dāng)歸3克　酒生地黃9克　 柴胡6克　磁石15克　龍齒15克　生甘草6克 1.若肝膽實火較盛，可去木通、車前子，加黃連。 2.若濕盛熱輕者，可去黃芩、生地黃，加滑石、薏苡仁。 3.若玉莖生瘡，或便毒懸癰，以及陰囊腫痛紅熱者，可去柴胡，加連翹、黃連、大黃。 4.肝經(jīng)濕熱，帶下色紅者，可加蓮須、赤芍。 5.肝火上炎致頭痛眩暈，目赤多眵，口苦易怒，可加菊花、桑葉。 6.木火刑金，見咳血者，可加丹皮、側(cè)柏葉。 若大便 秘結(jié)者 7當(dāng)歸龍薈丸;當(dāng)歸100g 龍膽100g 蘆薈50g 青黛50g 梔子100g 黃連100g 黃芩100g 黃柏100g 大黃）50g 木香25g 麝香5g 2氣血虧虛：眩暈，動則加劇，遇勞則發(fā)。面色蒼白，唇甲不華，發(fā)色不澤。心悸失眠。神疲懶言，飲食減少。脈細(xì)弱。 8歸脾湯;人參3克 白術(shù)3克　茯苓3克　炒酸棗仁3克　炙甘草1克 炙黃芪3克 遠(yuǎn)志3克　木香1.5克　當(dāng)歸3克　龍眼肉3克 　 生姜3片 紅棗3枚 1.如果脾虛發(fā)熱的加入山梔子3克 丹皮3克 2.崩漏下血者，加艾葉炭、炮姜炭以溫經(jīng)止血； 3.偏熱者，加生地炭、阿膠珠、棕櫚炭以清熱止血。 眩暈證加減： 1. 若氣虛而衛(wèi)陽不固，自汗時出者，可加防風(fēng)、浮小麥以益氣固表止汗。 2. 若氣虛濕盛，伴有泄瀉或便溏者，重用茯苓、白術(shù)，加薏苡仁、澤瀉、炒扁豆，炒當(dāng)歸。 3. 若為中氣不足，清陽不升者，可表現(xiàn)為眩暈而兼見氣短乏力，納差神疲，便溏下墜，脈象無力等，可用補(bǔ)中益氣湯。 4. 若氣虛進(jìn)一步發(fā)展，兼見陽虛癥狀，如形寒肢冷，腹中隱痛等，可于歸脾湯中加桂枝、干姜以溫陽益氣。 5. 若血虛心神失養(yǎng)者，可兼見心悸怔忡、不寐等，可加柏子仁、朱砂等以安神。 6. 若血虛較甚，可見面色慘白無華，加熟地、阿膠、紫河車（沖粉）等。 7. 若因失血引起，先按血證治以止血，后進(jìn)行調(diào)治。 如本證失眠不重者， 9十全大補(bǔ)湯加減;人參6克(焗服) 白術(shù)9克 茯苓9克 炙甘草3克 酒當(dāng)歸9克 熟地12克 白芍9克 川芎6克 生姜5片 紅棗5枚 黃芪12克 肉桂3克（研粉焗服） 1.心悸怔忡者，加五味子、酸棗仁等以養(yǎng)心安神； 2.自汗不止者，加煅龍骨、煅牡蠣等以斂汗固表。加減 1. 脾陽虛衰，，兼見畏寒肢冷，唇甲淡白者，則在上方中去地黃、枸杞子、牛膝，加干姜、熟附片等以溫運中陽。 2.如遇心脾兩虛，心悸、少寐、健忘證候明顯者，則可選用 歸脾湯以補(bǔ)血養(yǎng)心安神； 3.氣血虧虛以血虛為甚者，往往有失血病史，可用 當(dāng)歸補(bǔ)血湯加味或圣愈湯加味，其中黃芪5份，當(dāng)歸1份，在大補(bǔ)元氣的基礎(chǔ)上，促進(jìn)血之生成，并可在方中加黃精、山藥、枸杞子、雞血藤等； 4. 若有出血傾向者，則應(yīng)尋找出血部位與原因，可參照 血證辨證治療。 若有出血病史，氣血虧虛為甚者， 10當(dāng)歸補(bǔ)血湯;北黃芪30克 酒當(dāng)歸6克 1.血虛證而無陽浮發(fā)熱者，黃芪之量宜減； 2.氣不攝血之出血證，可加仙鶴草、血余炭等以加強(qiáng)止血之力。 11圣愈湯;人參6克(焗服) 酒當(dāng)歸9克 熟地9克 白芍6克 川芎4.5克 黃芪30克 若時時眩暈，面白少神，便溏下附，脈無力者-- 12補(bǔ)中益氣湯：黃芪15克人參15克白術(shù)10克炙甘草15克、當(dāng)歸10克、陳皮6克、升麻6克、柴胡12克、生姜9片大棗6枚。 腎精不足：眩暈、耳鳴、精神萎靡。失眠、多夢、健忘。腰膝酸軟。遺精。五心煩熱。舌質(zhì)紅、脈沉細(xì)數(shù)。四肢不溫，形寒怯冷。舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)無力。　　偏陰虛者： 13左歸丸;大懷熟地12克炒山藥6克枸杞子6克山茱萸6克　酒川牛膝6克　鹽菟絲子6克　鹿角膠6克（焗）龜膠6克（焗） 1.滑精者，去川牛膝； 2.無火象者，去龜膠； 3.真陰不足，虛火上炎者，去枸杞子、鹿角膠，加女貞子、麥門冬以養(yǎng)陰清熱； 4.火?爍肺金，干咳少痰者，加百合以潤肺止咳； 5.夜熱骨蒸者，加地骨皮以清虛熱，退骨蒸； 6.小便不利者，加茯苓以利水滲濕； 7.大便燥結(jié)者，去菟絲子，加肉蓯蓉以潤腸通便； 8.氣虛者，加人參以補(bǔ)氣。眩暈證加減： 1. 若見五心煩熱，舌質(zhì)紅，脈弦細(xì)數(shù)者，為陰虛有熱，可加炙鱉甲、知母、黃柏、丹皮等以滋陰清熱。 2. 若精虛導(dǎo)致水不涵木，肝陽上亢者，可在本方證的基礎(chǔ)上參照肝陽上亢證進(jìn)行辯證施治。 3. 若失眠、多夢、健忘等心腎不交癥狀明日，可加阿膠、雞子黃、酸棗仁、柏子仁等，以交通心腎，養(yǎng)心安神。 4. 若腎精虛甚，子盜母氣，肺陰亦虛者，可加沙參、麥冬、玉竹等滋養(yǎng)肺腎。 5.若遺精頻頻者，可選加蓮須、芡實、桑螵蛸、潼蒺藜、覆盆子等以固腎澀精。加減： 1. 偏于陰虛有內(nèi)熱者可加炙鱉甲、知母、黃柏、丹皮、菊花、地骨皮等以滋陰清熱； 2. 偏于陽虛者，宜補(bǔ)腎助陽，加入巴戟天、仙靈脾等溫潤之品，助陽而不傷陰，亦可用右歸丸主治； 3. 若遺精頻頻者，可選加蓮須、芡實、桑螵蛸、潼蒺藜、覆盆子等以固腎澀精。 偏陽虛者用 14右歸丸：大懷熟地12克炒山藥6克山茱萸4.5克枸杞子6克鹿角膠6克菟絲子6克姜杜仲6克當(dāng)歸4.5克肉桂3克炮附子3克 1.如陽衰氣虛，必加人參3－6克（焗服）； 2.如陽虛滑精，或帶濁便溏，加酒補(bǔ)骨脂6克； 3.如飧泄腎泄不止，加北五味子6克、肉豆蔻5克； 4.如飲食減少，或不易化，或嘔惡吞酸，皆吸虛寒之證，加炮干姜5克； 5.如腹痛不止，加吳茱萸3克； 6.如腰膝酸痛，加胡桃肉5克； 7.如陰虛陽痿，加巴戟天6克、肉蓯蓉6克，或狗鞭一條。 眩暈證加減： 1. 若寒象不重，可加巴戟天、仙靈脾易肉桂、附子以防辛燥太過而傷精。 2. 若兼見短氣喘逆，咳逆汗出等，為腎虛不能枘氣，可加人參、胡桃仁、蛤蚧等以助腎納氣。 3. 若兼見下肢水腫者，為陽虛水泛，可加桂枝、茯苓、澤瀉等溫腎利水。 4. 若兼見大便溏泄、腹脹少食等，可加白術(shù)、茯苓等以健脾止瀉。 15六味地黃丸;山萸肉6克 山藥6克 熟地12克 丹皮4.5克 澤瀉4.5克 茯苓4.5克　 1.陰虛而火盛者，加知母、玄參、黃柏等以加強(qiáng)清熱降火之功； 2.兼納差腹脹者，加焦白術(shù)、砂仁、陳皮等以防滯氣礙脾。 16杞菊地黃丸;山萸肉6克 山藥6克 熟地12克 丹皮4.5克 澤瀉4.5克 茯苓4.5克　枸杞子5克　菊花5克（后下） 4.痰濁中阻：眩暈、頭重如蒙。胸悶、惡心。食少、多寐。舌苔白膩，脈象濡緩。 17半夏白術(shù)天麻湯;半夏4.5克　明天麻3克（包）　茯苓3克　橘紅3克　白術(shù)9克　甘草1.5克　生姜3克　紅棗2枚 1.若濕痰偏盛，舌苔白滑者，加澤瀉、桂枝以利濕化飲； 2.若肝陽偏亢者，加鉤藤、代赭石以潛陽熄風(fēng)。 眩暈證加減： 1.若眩暈較甚，嘔吐頻作者，為胃失和降，可加代赭石、竹茹以和胃降逆止嘔。 2.若脘悶不食，腹脹較甚者，為濕壅氣滯，可加白蔻仁、砂仁等理氣化濕健脾。 3 .若肢體沉重苔膩者，為濕困脾陽，可加藿香、佩蘭、石菖蒲等以醒脾化濕。 4.若耳鳴重聽者，為痰濕閉阻清竅，右加蔥白、郁金、石菖蒲等以通陽開竅。 5.若見頭目脹痛、心煩口苦、渴不欲飲、舌苔黃膩、脈弦滑者，為痰阻氣機(jī)，郁而化熱，可加黃連、竹茹等以化痰清熱。 6.若見腹脹泄瀉苔白膩者，為痰濕傷及腹陽，可加干姜、煨肉豆蔻等以溫脾止瀉。 7.若見心悸怔忡者，為痰濁蒙閉心陽，可加石菖蒲、郁金、酸棗仁、朱砂等以通陽化痰安神。 加減2： 1.眩暈較甚，嘔吐頻作者，可加代赭石、旋覆花、膽南星之類以除痰降逆； 2.舌苔厚膩，水濕潴留者，可合五苓散，使小便得利，濕從下去； 3.脘悶不食者，加白蔻仁、砂仁化濕醒胃； 4.若兼耳鳴重聽者，加生蔥、石菖蒲、遠(yuǎn)志以通陽開竅。 若為脾虛生痰者， 18六君子湯加;人參3克(焗服)白術(shù)4.5克 茯苓3克炙甘草3克陳皮3克 半夏4.5克　 生姜3片 紅棗2枚　黃芪5克　竹茹5克 　膽南星4.5克　白芥子4.5克 1.氣虛較甚者，重用人參、白術(shù)； 2.痰多壅盛者，重用半夏、陳皮； 3.畏怕冷者，加炮姜、附子以溫中祛寒； 4.痰多清稀者，加干姜、細(xì)辛以溫肺化飲。 若為寒飲內(nèi)停， 19苓桂術(shù)甘湯加減；茯苓12克 桂枝9克 白術(shù)6克 炙甘草6克干姜6克　附子6克　白芥子6克 1.如眩暈甚者，加澤瀉，利水消飲邪； 2.咳嗽嘔吐稀涎者，加半夏、陳皮，以燥濕化痰； 3.干嘔，巔頂疼痛，肝胃陰寒水氣上逆者，加吳茱萸，以溫中暖肝，開郁止痛； 4.身瞤動而水氣上泛，加附子，以溫散水氣； 5.脾氣虛弱者，加黨參、黃芪以益氣健脾。 若為痰郁化火， 20溫膽湯加減；半夏6克陳皮15克茯苓4.5克炙甘草3克竹茹6克枳實6克黃連6克黃芩6克天竺黃6克生姜15克　紅棗1枚 1.若心中煩熱者，加黃連、麥冬以清熱除煩； 2.口燥舌干者，去半夏，加麥冬、天花粉以潤燥生津； 3.癲癇抽搐，可加膽星、鉤藤、全蝎以熄風(fēng)止痙。 礞石滾痰丸；金礞石6克　酒大黃16克　酒黃芩16克　沉香2克 若憤怒郁勃，痰火肝風(fēng)交熾者， 21二陳湯；半夏6克　陳皮3克　茯苓9克　炙甘草2.4克　　生姜6克　紅棗2枚 1.風(fēng)痰加南星、白附子、皂角、竹瀝； 2.寒痰加半夏、姜汁； 3.火痰加石膏、青黛； 4.濕痰加蒼術(shù)、白術(shù)； 5.燥痰加栝蔞、杏仁； 6.食痰加山楂、麥芽、神曲、萊菔子； 7.老痰加枳實、海石、芒硝； 8.風(fēng)痰加南星、竹瀝等，以熄風(fēng)化痰； 9.熱痰加黃芩、膽星等，以清熱化痰； 10.寒痰加干姜、細(xì)辛等，以溫化痰飲； 11.氣痰加枳實、厚樸等，以理氣化痰； 12.皮里膜外之痰加白芥子等，以通絡(luò)化痰。 13.苔膩，痰濕盛，加川樸燥濕化痰。 14.痰多氣逆，加杏仁、紫菀、旋覆花化痰肅肺降逆。 15.如以寒痰凝滯為主，則重用白芥子，酌加干姜、細(xì)辛、半夏等以助溫化寒痰。 22當(dāng)歸龍薈丸；當(dāng)歸3克　龍膽草3克　山梔子3克　黃連3克　黃柏3克　黃芩3克　蘆薈1.5克　青黛1.5克　大黃1.5克 　木香0.45克　麝香0.15克（包） 瘀血阻竅證：眩暈時作，反復(fù)不愈，頭痛，唇甲紫黯，舌邊及背有瘀點、瘀斑或瘀絲，伴有善忘、夜寐不安、心悸、 23血府逐瘀湯加減；赤芍3克川芎3克桃仁6克（搗成泥） 紅花9克生姜9克　老蔥3克　紅棗7枚　麝香0.15克（粉，沖服） 1.如見痰濕內(nèi)阻，加半夏、瓜蔞皮、川貝、天竺黃； 2.項強(qiáng)加葛根； 3.言語不利，加石菖蒲、遠(yuǎn)志； 4.氣虛，加黨參、黃芪； 5.瘀血明顯，加當(dāng)歸尾，三七； 6.心悸、失眠，加遠(yuǎn)志、酸棗仁； 7.眩暈，加胡桃肉、黑芝麻、女貞子、枸杞子； 8.肝陽上亢，加羚羊角粉、生石決明； 9.便秘，加大黃； 10.陰虛，加生地、玄參； 11.血熱妄行、神志昏糊，加紫雪丹； 12.暈厥者，加至寶丹。 產(chǎn)后血瘀眩暈者， 24失笑散加減；五靈脂6克　蒲黃6克 1.胃脘脹痛，痛有定處，舌黯，脈弦，是氣滯血瘀證，宜合金鈴子散以行氣活血止痛； 2.若痛有定處而畏寒喜熱，屬寒凝血瘀者，可加炮姜、小茴香以溫經(jīng)散寒。 3.婦女經(jīng)前或經(jīng)行小腹脹痛，經(jīng)血挾塊，血塊排出后痛減，為沖任氣血瘀滯，可酌加益母草、紅花、桃仁、香附、 玄胡等以活血行氣。 4.產(chǎn)后小腹疼痛，拒按，惡露淋漓不暢，可與生化湯合用，熔行血止血于一爐。 5.月經(jīng)不調(diào)屬血滯而兼血虛者，宜與四物湯同用，以加強(qiáng)養(yǎng)血調(diào)經(jīng)之功。 四、其它療法單方 　　1．一味大黃散 大黃一味，酒炒三遍，研末，茶調(diào)，每服8-9克， 日服二次，治療痰火眩暈，為治標(biāo)之法。 (《丹溪心法》) 　　2．一味鹿茸酒 取鹿茸15克，酒煎，去渣，入麝香少許服用，治陽弱眩暈。(《醫(yī)學(xué)實在易》) 單驗方 　　(1)血虛眩暈生五月艾45g，黑豆30g，煲雞蛋服食；或川芎lOg，雞蛋1只，煲水服食；或桑椹子15g，黑豆12g， 水煎服。 　　(2)腎精不足眩暈羊頭1只(包括羊腦)，黃芪15g，水煮服食；或胡桃肉3個，鮮荷蒂1枚搗爛，水煎服；或桑寄生120g ，水煎服。 　　(3)瘀血眩暈生地30g，鉤藤30g，益母草60g，小薊30g，白茅根30g，夏枯草60g，山楂30g，紅花9g，地龍30g， 草決明30g。以水濃煎160ml，1次服40ml，1日2次。 　　(4)痰飲眩暈生明礬、綠豆粉各等分研末，用飯和丸如梧桐子大，每日早晚各服5丸，常服；或明礬7粒(如米粒大)， 晨起空腹開水送下。 1．中成藥 　　(1)牛黃清心丸(李時珍牌，北京同仁堂制藥廠)：每次1丸，1日2次。適用于心肝火旺之眩暈。 　　(2)補(bǔ)中益氣丸(京華牌，北京同仁堂制藥二廠)：每次6g，1日2次。適用于中氣不足，氣血虧虛之眩暈。 　　(3)腦立清(強(qiáng)牌，北京中藥二廠)：每次1袋，1日2次。適用于肝陽上亢之眩暈。 　　(4)愈風(fēng)寧心片(同仁堂牌，北京同仁堂中藥提煉廠)：每次4～6片，1日3次。適用于腦供血不足者。 　　(5)六味地黃丸(同仁堂牌，北京同仁堂制藥二廠)：每次30粒，1日2次。適用于腎精虧虛之眩暈。 　　2．單驗方 　　(1)血虛眩暈生五月艾45g，黑豆30g，煲雞蛋服食；或川芎lOg，雞蛋1只，煲水服食；或桑椹子15g，黑豆12g，水煎服。 　　(2)腎精不足眩暈羊頭1只(包括羊腦)，黃芪15g，水煮服食；或胡桃肉3個，鮮荷蒂1枚搗爛，水煎服；或桑寄生120g，水煎服。 　　(3)瘀血眩暈生地30g，鉤藤30g，益母草60g，小薊30g，白茅根30g，夏枯草60g，山楂30g，紅花9g，地龍30g，草決明30g。以水濃煎160ml，1次服40ml，1日2次。 　　(4)痰飲眩暈生明礬、綠豆粉各等分研末，用飯和丸如梧桐子大，每日早晚各服5丸，常服；或明礬7粒(如米粒大)，晨起空腹開水送下。 　　3．針灸 　　(1)肝陽上亢證選用背俞穴、足三陰、足少陽、督脈等經(jīng)穴為主，如百會、風(fēng)池、肝俞、腎俞、三陰交、太溪、行間等，用毫針，行瀉法。 　　(2)痰濁中阻證選用手厥陰、足太陰、足陽明等經(jīng)之穴和俞募穴，如脾俞、中脘、章門、內(nèi)關(guān)、豐隆、解溪等，用毫針，行瀉法或平補(bǔ)平瀉手法。 　　(3)瘀血阻竅證選用手陽明、足陽明、足太陰等經(jīng)之穴，如合谷、歸來、天樞、三陰交、血海等穴，用毫針，合谷行補(bǔ)法，余穴均行瀉法。 　　(4)氣血虧虛證選用任脈、手厥陰、足太陰、足陽明等經(jīng)之穴和背俞穴，如膈俞、脾俞、中脘、氣海、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交等，用毫針，行補(bǔ)法，并可配合灸法。 　　(5)腎精不足證選用任脈、督脈、足陽明、足少陰等經(jīng)之穴和有關(guān)背俞穴為主，如命門、腎俞、志室、氣海、關(guān)元、足三里、三陰交等，用毫針，行補(bǔ)法，并可配合灸法。 　　【轉(zhuǎn)歸與預(yù)后】 　　外感眩暈中諸邪常可兼夾為患，如風(fēng)濕兼寒，風(fēng)濕兼熱等。表證不解，耗傷正氣，則又可轉(zhuǎn)為里證。內(nèi)傷眩暈多虛實夾雜，本虛標(biāo)實，各證型之間?？苫ハ嗉鎶A或轉(zhuǎn)化。如氣血虧虛可兼腎精不足，反之腎精不足不能化生氣血，則可引起氣血虧虛。痰濁中阻，氣血運行不暢，可兼瘀血內(nèi)阻，反之，瘀血內(nèi)阻，氣機(jī)失和，水液代謝失司，聚濕為痰，而兼痰濁阻滯等。肝陽上亢，日久傷及陰精亦可轉(zhuǎn)為腎精不足。進(jìn)一步陰損及陽，又可轉(zhuǎn)為陰陽兩虛之證等。痰濁、瘀血實證日久傷正，可轉(zhuǎn)化為虛證，或虛實夾雜之證。腎精虧虛，或氣血不足之虛證日久可兼見瘀血、痰濁內(nèi)阻之證。內(nèi)傷眩暈又可由于外感風(fēng)邪誘發(fā)或加重，而兼見外感眩暈之證等等。由此可見，只有認(rèn)識眩暈各證間的轉(zhuǎn)化關(guān)系和兼夾證，以發(fā)展和變化的動態(tài)思維來分析具體的臨床證類，才能確立正確的治療方法。從、切合病機(jī)，取得較好的效果，促使病情向愈。 　　眩暈的預(yù)后與病情輕重有關(guān)。一般來講，病情較輕，治療、護(hù)理得當(dāng)，則預(yù)后良好；反之，若病久不愈，發(fā)作頻繁，雖經(jīng)治療，仍漸進(jìn)加重，且又見視物模糊、手麻肢體力弱等癥候，或見其它神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征者，應(yīng)考慮腦巖或其它顱內(nèi)占位病變的可能。中年以后眩暈伴有頭痛明顯者，或有肢麻，一過性單側(cè)肢體無力等癥狀，舌質(zhì)紅，脈弦，多為中風(fēng)之先兆，應(yīng)加強(qiáng)臨床治療和觀察，以防卒中。若見陰虧于下，陽浮于上致陽化風(fēng)動，血隨氣逆，夾痰夾火，橫竄經(jīng)隧，蒙蔽清竅，而出現(xiàn)中風(fēng)、厥病等危急證候，應(yīng)積極搶救，否則預(yù)后不良。 　　【護(hù)理與調(diào)攝】 　　病室保持安靜、舒適，避免噪聲，室內(nèi)光線以柔和為宜，患者要保證充分的睡眠，注意勞逸結(jié)合。眩暈發(fā)作時應(yīng)臥床休息，閉目養(yǎng)神，少作或不作旋轉(zhuǎn)、彎腰等動作，以免誘發(fā)或加重病情，服藥嘔吐時可改頻頻服或兌姜汁服。 　　注意眩暈發(fā)作時間和誘發(fā)因素。護(hù)理人員應(yīng)精心護(hù)理，加強(qiáng)巡視。對高血壓病人要按時測量血壓，對重癥病人要密切注意血壓、呼吸、神志、脈搏等情況，以便及時處理，防壞證、變證發(fā)生。 　　患者應(yīng)心情愉悅，精神舒暢，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。飲食以清淡易消化為宜，多吃新鮮素菜、水果，忌煙酒、油膩、辛辣之品，少食海腥發(fā)物，適當(dāng)食用粗糧。虛證眩暈適當(dāng)增加營養(yǎng)。 　　【預(yù)防與康復(fù)】 　　一、預(yù)防 　　患者應(yīng)保持心情舒暢，防止七情內(nèi)傷；堅持適度的體育鍛煉，如太極拳、八段錦、氣功等；注意勞逸結(jié)合，避免體力和腦力勞動過度；節(jié)制房事，養(yǎng)精護(hù)腎；飲食定時定量，避免饑餓勞作，忌暴飲暴食及過食肥甘辛辣之品；病后或產(chǎn)后宜加強(qiáng)調(diào)理，防止氣血虧虛；避免頭部外傷，對預(yù)防眩暈的發(fā)生或復(fù)發(fā)都有重要的意義。 　　二、康復(fù) 　　本病患者初愈，正氣未復(fù)，可以適當(dāng)配合體育鍛煉，太極拳、劍、氣功等以及合理的飲食療法以促進(jìn)早日康復(fù)。食療方法如下： 　　1．氣虛不復(fù)者食用參苓粥。取黨參30g、茯苓15g，生姜6g，水煎去渣留汁，入粳米lOOg煮粥，l臨熟時下雞子l枚及鹽少許，繼續(xù)煮至粥而成。常食此粥，能健脾益氣。 　　2．血虛不復(fù)者可用龍眼棗仁飲，取龍眼肉、炒棗仁各lOg，芡實12g，水煎服。也可服當(dāng)歸生姜羊肉湯，取當(dāng)歸30g，羊肉250g，生姜30g，燉服。又可用烏雞湯，取雄烏雞若干切塊，陳皮3g，高良姜3g，胡椒6g，草果兩個，加蔥、醋、姜燉熟，連湯帶肉食之。 　　3．腎虛不復(fù)者可食用枸杞子粥：枸杞子30g，粳米50g，紅糖、蜂蜜適量。先將粳米加水煮成粥，再將枸杞子煮沸拌和即可。食用時加紅糖、蜂蜜。 　　4．瘀血不復(fù)者可用桃仁粥：桃仁(去皮尖)、生地各lOg，同煎，取汁去渣，入粳米lOOg煮粥，粥熟入精粉2g，紅糖50g而成。 　　【醫(yī)論提要】 　　眩暈最早見于《內(nèi)經(jīng)》，稱為“眩冒”、“?！??！秲?nèi)經(jīng)》認(rèn)為，無論虛實都可致眩，《靈樞·大惑論》說：“故邪中于項，因逢其身之虛，……入于腦則腦轉(zhuǎn)。腦轉(zhuǎn)則引目系急，目系急則目眩以轉(zhuǎn)矣”?！鹅`樞·衛(wèi)氣》說：“上虛則?！??！鹅`樞·海論》說：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒?！薄端貑枴ぶ琳嬉笳摗氛f：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝。”從上面論述可以看出，《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為眩暈病因主要是外邪、氣虛、髓虧3個方面，且與肝有關(guān)。 　　漢代張仲景對眩暈認(rèn)識有所發(fā)展，雖未有專篇論述，但有關(guān)內(nèi)容散見于《傷寒論》和《金匱要略》中。外邪內(nèi)傳，留于少陽，正邪交爭，戀于少陽，肝膽失于疏泄，循經(jīng)上犯，可致眩暈，《傷寒論·辨少陽病脈證并治》：“少陽之為病，口苦咽干目眩也”。陽明燥結(jié)腑氣不通，濁氣上逆，清竅被擾，可致眩暈，《傷寒論·辨陽明病脈證并治》：“病人小便不利，大便乍難乍易，時有微熱，喘冒不能臥者，有燥屎也，宜大承氣湯?！憋嫸糁嘘?，或水蓄下焦，上凌清空也可導(dǎo)致眩暈，《傷寒論·辨太陽病脈證并治》：“傷寒，若吐若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白術(shù)甘草 湯主之?！薄督饏T要略·痰飲咳嗽病脈證治》：“心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之?！薄督饏T要略·痰飲咳嗽病脈證治》：“假令瘦人臍下有悸，吐涎沫而癲眩，此水也，五苓散主之”。劉完素在《素問玄機(jī)原病式·五運主病》中說：“所謂風(fēng)氣甚，而頭目眩運者，由風(fēng)木旺，必是金衰不能制木，而木復(fù)生火，風(fēng)火皆屬陽，多為兼化，陽主乎動，兩動相搏，則為之旋轉(zhuǎn)。”他從五運六氣太過與不及提示了眩暈發(fā)病的原因。張從正和李東垣都認(rèn)為眩暈主要發(fā)病因素是痰濁。在《丹溪心法·頭?！分兄斓はf：“頭眩，痰夾氣虛并火，治痰為主，夾補(bǔ)氣藥及降火藥。無痰則不作眩，痰因火動，又有濕痰者，有火痰者，濕痰者，多宜二陳湯。”力倡痰火致眩學(xué)說。張景岳認(rèn)為眩暈“虛者十居其八九，兼火兼痰者，不過十中一二耳?！绷Τ珶o虛不作眩的觀點。秦景明在《癥因脈治·內(nèi)傷眩暈》中認(rèn)為陽氣虛是本病發(fā)生的關(guān)鍵。陳修園在前人論述的風(fēng)、痰、虛之外，加上火，把眩暈病因病機(jī)概括為“風(fēng)”、“火”、“痰”、“虛”四字。林佩琴強(qiáng)調(diào)在風(fēng)火致眩中，應(yīng)把內(nèi)生病理風(fēng)火與外感六淫風(fēng)火區(qū)別開來。 　　在古今醫(yī)家對眩暈的病理認(rèn)識中，其病位主要責(zé)之于肝脾腎，對心則不夠重視，但在古代文獻(xiàn)中亦有不少論述?！夺t(yī)碥·眩暈》中指出：“過思則心火爍腦，頭眩、眼花、耳鳴之象立見?！薄额愖C治裁·眩暈》也說：“或由身心過動，或由情志郁勃，以至目昏耳鳴，震眩不定?！遍L期憂思郁結(jié)，灼傷心血，心火上炎，上擾清竅，可導(dǎo)致眩暈。 　　在眩暈治療上，李東垣把它分為半夏白術(shù)天麻湯證、補(bǔ)中益氣湯證、清離滋坎湯證、十全大補(bǔ)湯證。虞摶則引進(jìn)了體質(zhì)辨證思想，他在《醫(yī)學(xué)正傳·眩暈》中說：“大抵人肥白而作眩者，治宜清痰降火為先，而兼氣之藥；人黑瘦而作眩者，治宜滋陰降火為要，而帶抑肝之劑。”胡慎柔在《慎齋遺書·頭暈》中認(rèn)為，脾虛者用四君子湯加半夏，腎虛者用六味湯加人參，血虛上升者用芎歸芍藥湯，肝木無制者用黃芪建中湯以助生化之源。張景岳《景岳全書·雜證謨·眩運》認(rèn)為：“頭眩雖屬上虛，然不能無虛于下。蓋上虛者，陽中之陽虛也；下虛者，陽中之陽虛也。宜治其氣，如四君子湯，四君子煎，歸脾湯，補(bǔ)中益氣湯。如兼嘔吐，宜圣本煎大加人參是也?！比~天士認(rèn)為眩暈是“肝膽風(fēng)陽上冒”，其證有夾痰、夾火、中虛、下虛之別，治療也有治肝治胃之分，火盛者清泄上焦竅絡(luò)之熱，痰多者多理陽明，下虛者必從肝治，補(bǔ)腎滋肝，育陰潛陽。 　　眩暈治療應(yīng)重視活血化瘀的運用。《醫(yī)學(xué)正傳·眩暈》說：“外有因墜損而眩運者，心中有死血迷閉心竅而然，是宜行血清經(jīng)，以散其瘀結(jié)。”《景岳全書·雜證謨·眩運》中說：“如果形氣、脈氣俱有余，胸腹脹痛上沖，此血逆證也，宜失笑散。”丹波元堅《雜病廣要·眩運》中說：“瘀血停留，上沖作逆亦作眩運，桃仁四物湯主之?！蹦X部外傷，瘀血阻滯經(jīng)脈，氣血不能榮于頭目，或瘀停胸中，迷閉心竅，心神不定，或肝陽上亢而化風(fēng)，氣血并逆于上，擾亂神明等等，可用通竅活血湯、血府逐瘀湯、桃紅四物湯等進(jìn)行治療。 　　【醫(yī)案選粹】 案一 　　頭眩膈脹，少陽郁熱也。法以清疏。柴胡、山梔、連翹、石決明、瓜蔞皮、郁金、木通、赤芍、新會皮。 　　(選自《清代名醫(yī)何元長醫(yī)案》) 案二 　　頭眩作脹，六脈沉細(xì)。大熟地、龜版、杞子、炒白芍、白茯苓、炒萸肉、五味子、柏子霜、炙西芪、甘菊花、制附子。 　　(選自《南雅堂醫(yī)案》) 案三 　　某，眩暈一天，頭部不清，耳目鼻等處均有熱象，于坐臥時驟然起立，必眩暈，脈左寸溢，因受意外之辱，忿恚而成。 　　制首烏四錢 生白芍三錢茯苓三錢銀花三錢花粉二錢粉葛二錢 生甘草二錢一付愈。 　　(選自《圣余堂醫(yī)案詮解》) 　　【現(xiàn)代研究】 　　眩暈為臨床常見病證，多見于中老年人，亦可發(fā)于青年人。本病可反復(fù)發(fā)作，妨礙工作及生活，嚴(yán)重者可發(fā)展為中風(fēng)病或厥病、脫病而危及生命。臨床上用中醫(yī)藥防治眩暈，對控制眩暈的發(fā)生發(fā)展具有較好療效。現(xiàn)就近年來中醫(yī)藥治療眩暈的臨床研究狀況介紹如下。 　　一、從痰論治 　　治痰之法是治療眩暈病證常用方法。對痰濁眩暈多以健脾化痰為主，常用澤瀉湯、半夏白術(shù)天麻湯、溫膽湯、苓桂術(shù)甘湯、小半夏加茯苓湯等等，藥選澤瀉、白術(shù)、茯苓、陳皮、半夏等，澤瀉用量宜多。有夾風(fēng)、夾火等兼夾證時宜隨證加減。熱甚者多加黃芩、石膏、知母；肝氣郁滯多加柴胡、芍藥、川芎；脾陽虛加附子、干姜；腎陽虛以真武湯加減；痰濁內(nèi)阻而感外邪引發(fā)眩暈，可用龔?fù)①t清暈化痰湯(茯苓、陳皮、白芷、防風(fēng)、羌活、枳實、法夏、南星、川芎、細(xì)辛、酒芩、甘草)加減。如孫敦琇應(yīng)用小半夏加茯苓湯(制半夏129，鮮生姜69，云茯苓129)，嘔甚加代赭石(先煎)、澤瀉；緩解后加黨參、炒白術(shù)治療眩暈42例，總有效率為92．8％(遼寧中醫(yī)雜志，1995，22<3>：115～116)。李愛華應(yīng)用止眩湯治療眩暈60例。止眩湯主要由澤瀉湯、五苓散、溫膽湯、四逆散加減而成的。結(jié)果治愈44例，顯效10例，有效6例(新中醫(yī)，1995，<6>：28～29)。文光林應(yīng)用加味半夏天麻湯治療美尼爾綜合征57例，結(jié)果基本控制21例，顯效23例，有效5例，無效8例，總有效率86％(中國農(nóng)村醫(yī)學(xué)，1994，<2>：38)。 　　二、從氣血論治 　　對氣血兩虛眩暈者治宜養(yǎng)陰補(bǔ)血益氣。藥用旱蓮草、女貞子、當(dāng)歸、麥冬等養(yǎng)陰補(bǔ)血，并重用黨參、黃芪益氣生血，有兼夾證時宜隨證加減。對血瘀眩暈宜疏調(diào)氣血，常用方有血府逐瘀湯、補(bǔ)陽還五湯、桃紅四物湯、通竅活血湯等。耿秋生等報道在辨證論治的基礎(chǔ)上加用獨參及丹參注射液治療35例眩暈，結(jié)果總有效率達(dá)94．3％，明顯優(yōu)于單純辨證論治對照組(P<o．05)(安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1990，<3>：27～29)。王承訓(xùn)等報道應(yīng)用益氣化瘀法治療眩暈132例，總有效率為96．2％(JK京中醫(yī)雜志，1986，<5)：24～25)等。黃政葉應(yīng)用黃芪赤風(fēng)湯加味，藥用黃芪509，防風(fēng)259，赤芍209，茯苓、澤瀉各309，辨證加減治療椎一基底動脈供血不足50例，結(jié)果總有效率92％，優(yōu)于西藥對照組(58．8％)(P<o．01)(遼寧中醫(yī)雜志，1994，21<3>：121～122)。朱承勝應(yīng)用益氣化瘀為基本方，藥用黃芪30～759，川芎、赤芍、當(dāng)歸、桃仁、紅花、天麻各lOg，葛根59，辨證加減治療老年椎一基底動脈供血不足型眩暈30例，結(jié)果治愈21例，好轉(zhuǎn)6例，無效3例，總有效率為90％(江蘇中醫(yī)，1994，<6>：8)。 　　三、分步辨治 　　白峻峰等分步辨治眩暈200例。先用升清降濁法，藥用凈荷葉lOg，靈磁石30g，車前子、白術(shù)各18g，澤瀉30～60g，生姜20～30g，辨證加減服2～5劑，眩暈癥減后再辨證分型治療。肝陽上亢用天麻鉤藤飲，氣血兩虛用十全大補(bǔ)湯、補(bǔ)中益氣湯，腎精不足用河車大造丸，瘀血阻絡(luò)用通竅活血湯、血府逐瘀湯，痰濕中阻用升清降濁湯、苓桂術(shù)甘湯治療。結(jié)果總有效率達(dá)98．5％，優(yōu)于西藥對照組(總有效率為78．3％)(光明中醫(yī)，1995．<2>．42～43)．