頭痛是一種臨床常見(jiàn)癥狀，屬中醫(yī)學(xué)“頭痛”、“腦風(fēng)”、“偏頭痛”范疇。凡外感六淫、內(nèi)傷七情引起的以頭痛為主要癥狀的病證，均可稱(chēng)為頭痛。由于引起頭痛的原因比較復(fù)雜，凡是一切非因外傷、腫瘤、中毒、藥物性、急性炎癥、五官科相關(guān)問(wèn)題等引起的頭痛，都稱(chēng)作“單純性頭痛”。我們這里所提到的診治的頭痛也是指單純性頭痛。

　　當(dāng)前，隨著人們工作、生活節(jié)奏加快，現(xiàn)代人精神壓力不斷增加，由此帶來(lái)的社會(huì)各方面問(wèn)題也日漸突出，在健康方面，頭痛已成為現(xiàn)代神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診的常見(jiàn)病，且患病率有逐年增大的趨勢(shì)。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國(guó)單純性頭痛患病率約為9.85％。，年發(fā)病率為0.797％。，其中60%的頭痛患者有家族遺傳病史，患者中女性較男性多發(fā)。頭痛臨床上主要表現(xiàn)為一側(cè)頭部搏動(dòng)性疼痛，多伴有惡心嘔吐，往往反復(fù)發(fā)作，或兩側(cè)交替發(fā)作，呈周期性、發(fā)作性、劇烈性、搏動(dòng)性疼痛。此病病程纏綿，治療困難，經(jīng)久難愈，嚴(yán)重影響人們的生活和工作。目前西醫(yī)對(duì)此病主要為對(duì)癥治療，中醫(yī)藥在治療頭痛方面獨(dú)具特色，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。

　　早在《內(nèi)經(jīng)》中就對(duì)頭痛有明確記載，如《素問(wèn)·風(fēng)論》中稱(chēng)之為“首風(fēng)”、“腦風(fēng)”，描述了其臨床特點(diǎn)，并指出導(dǎo)致頭痛發(fā)生的主要病因是外感和內(nèi)傷。如《素問(wèn)·風(fēng)論》中記載：“新沐中風(fēng)，則為首風(fēng)”，“風(fēng)氣循風(fēng)府而上，則為腦風(fēng)”?！秲?nèi)經(jīng)》認(rèn)為六經(jīng)的病變皆能導(dǎo)致頭痛。漢代張仲景在《傷寒論》中論述了太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)和厥陰病頭痛的見(jiàn)癥，并給出相關(guān)的治法方藥。李東垣在其《東垣十書(shū)》中將頭痛分為外感頭痛和內(nèi)傷頭痛，補(bǔ)充了太陰頭痛和少陰頭痛，為頭痛的分經(jīng)用藥治療創(chuàng)造了條件?！兜は姆āゎ^痛》中還有痰厥頭痛和氣滯頭痛的記載，并提出頭痛引經(jīng)藥這一重要論述?！稘?jì)生方·頭痛論治》曰：“凡頭痛者，氣血俱虛?！泵鞔齑焊υ凇豆沤襻t(yī)統(tǒng)大全·頭痛大法分內(nèi)外之因》中認(rèn)為：“頭痛自?xún)?nèi)而致者，氣血痰飲，五臟氣郁之病，東垣論氣虛、血虛、痰厥頭痛之類(lèi)是也；自外而致者，風(fēng)寒暑濕之病，仲景傷寒東垣六經(jīng)之類(lèi)是也。”清代王清任大倡瘀血之說(shuō)，《醫(yī)林改錯(cuò)·頭痛》論述血府逐瘀湯證時(shí)說(shuō)：“查患頭痛者無(wú)表證，無(wú)里證，無(wú)氣虛、痰飲等證，忽犯忽好，百方不效，用此方一劑而愈?！敝链耍嗅t(yī)對(duì)頭痛的認(rèn)識(shí)也日趨豐富。

　　通過(guò)總結(jié)歷代醫(yī)家和現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)，單純性頭痛可見(jiàn)于外感頭痛、內(nèi)傷頭痛、虛實(shí)夾雜、瘀血內(nèi)阻及痰飲蒙閉等證。風(fēng)、火、痰、瘀、虛諸端并存，病機(jī)有虛有實(shí)，錯(cuò)綜復(fù)雜。從中醫(yī)整體和辨證論治的角度分析，肝失疏泄是其發(fā)病基礎(chǔ)，氣機(jī)失常、氣血逆亂、痰瘀互結(jié)是其發(fā)病的關(guān)鍵。導(dǎo)師劉啟廷教授總結(jié)幾十年的治療經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為單純性頭痛存在以下關(guān)鍵的病因病機(jī)，風(fēng)是主要的致病因素，也是頭痛反復(fù)發(fā)作的誘發(fā)因素之一，瘀血阻滯、脈絡(luò)失和是頭痛的終端病機(jī)，不良精神刺激是頭痛發(fā)作之主要誘因。據(jù)此，自擬活血解郁湯治療單純性頭痛，隨癥加減，效果滿(mǎn)意，值得臨床推廣應(yīng)用。

　　組成：當(dāng)歸30克，川芎15克，菖蒲30克，郁金15克，全蝎10克，細(xì)辛6克，蔓荊子15克，白芷15克，甘草10克。

　　服用方法：上藥浸泡2小時(shí)，武火煮開(kāi)，文火再煮30分鐘，取汁；加水再煎25～30分鐘，取二汁，混勻，分2次早晚溫服。

　　功用：活血化瘀，解痙止痛。

　　主治：?jiǎn)渭冃灶^痛。

　　組方依據(jù)：?jiǎn)渭冃灶^痛指與其他疾病無(wú)關(guān)的頭痛，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱(chēng)之為神經(jīng)血管性頭痛，呈陣發(fā)性發(fā)作，以偏頭部疼痛為主，痛如針刺或灼痛，不痛時(shí)一切如常，可反復(fù)發(fā)作，每因情緒改變或受寒冷刺激而發(fā)病，中醫(yī)認(rèn)為風(fēng)、火、痰壅遏頭部，脈絡(luò)閉塞所致。病機(jī)為氣滯血瘀內(nèi)阻。治宜活血化瘀、開(kāi)郁通絡(luò)、解痙止痛。藥用當(dāng)歸、川芎補(bǔ)血養(yǎng)血，活血行氣；菖蒲、郁金開(kāi)竅通郁，祛瘀止痛；全蝎、細(xì)辛、蔓荊子、白芷通竅祛風(fēng)，散寒止痛；甘草緩急止痛，調(diào)和藥性。諸藥合用，共奏養(yǎng)血活血、化瘀通絡(luò)、散寒解痙、開(kāi)郁止痛之功效。

　　加減運(yùn)用：根據(jù)不同部位的疼痛，加用引經(jīng)藥以增加止痛的作用，如兩側(cè)太陽(yáng)穴痛甚者，加柴胡、黃芩以引藥入少陽(yáng)經(jīng)；前額及眉棱骨痛甚者，加白芷；頭項(xiàng)痛甚者，加羌活；后頭連頸而痛者，加葛根以引藥入陽(yáng)明經(jīng)。伴有大便干結(jié)者，加大黃以通腑泄熱。

　　典型病案

　　患者程某，男，56歲。2013年8月5日初診。

　　患者主訴頭脹痛7天?；颊咂剿匦郧榧痹辏裾J(rèn)高血壓病史。7天前因家庭瑣事與愛(ài)人爭(zhēng)吵后出現(xiàn)頭部顳側(cè)太陽(yáng)穴周?chē)把鄄棵浲?，伴有跳?dòng)感，同時(shí)伴有輕微的頭暈耳鳴等癥狀。在社區(qū)醫(yī)院就診，檢查發(fā)現(xiàn)血壓146/98mmHg，服用氟桂利嗪膠囊、正天丸等中西藥物治療6天頭痛緩解不明顯，故來(lái)我院就診。體格檢查：體溫正常，BP136/88mmHg，神志清，語(yǔ)言流利，口眼無(wú)歪斜，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反應(yīng)靈敏，心肺聽(tīng)診無(wú)異常，腹軟肝脾未觸及，無(wú)壓痛及反跳痛，雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛，神經(jīng)系統(tǒng)檢查肌力、肌張力均正常，病理征未引出。血常規(guī)、血糖、血脂、肝腎功能、顱腦CT、顱腦彩色多普勒檢查未見(jiàn)明顯異常。西醫(yī)初步診斷：神經(jīng)血管性頭痛，予以對(duì)癥治療。

　　患者為盡快擺脫痛苦，尋求中醫(yī)診治?；颊叱^部顳側(cè)太陽(yáng)穴周?chē)把鄄棵洿掏赐猓€伴有輕微的頭暈耳鳴，無(wú)發(fā)熱惡寒，飲食二便無(wú)明顯異常。舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈弦澀。中醫(yī)辨病為頭痛，證屬氣滯血瘀，病因病機(jī)為情志刺激，氣血失調(diào)，氣滯血瘀，瘀阻于腦，腦絡(luò)攣急所致。治宜活血化瘀，開(kāi)郁通絡(luò)，解痙止痛。方用活血解郁湯加味。

　　處方：當(dāng)歸30克，川芎15克，菖蒲30克，郁金15克，全蝎10克，細(xì)辛6克，蔓荊子15克，白芷15克，柴胡15克，黃芩10克，甘草10克。取藥3劑，每日1劑，水煎二次，混合取汁400毫升，分二次早晚溫服。忌生冷、辛辣、油膩之物，避免情志刺激，保持心情舒暢，按時(shí)作息。

　　2013年8月8日二診：服藥3劑后頭部顳側(cè)太陽(yáng)穴周?chē)把鄄棵洿掏疵黠@減輕，跳動(dòng)感、頭暈、耳鳴消失，無(wú)發(fā)熱惡寒，飲食、二便無(wú)異常。舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈弦澀。辨證準(zhǔn)確，治療有效，藥已對(duì)癥，原方繼服3劑，余邪可除。

　　2013年8月12日患者電話告知頭痛等癥均已消失，病已治愈。

　　體會(huì)：?jiǎn)渭冃灶^痛，在西醫(yī)方面多無(wú)任何陽(yáng)性檢查結(jié)果，然而在使用改善腦血流量藥物后，多數(shù)病人有暫時(shí)緩解的現(xiàn)象，其原因考慮由于血管痙攣所致，結(jié)合中醫(yī)理論，符合“瘀血阻滯，風(fēng)邪上犯”機(jī)理，以活血解郁湯治療本病，可在短時(shí)間內(nèi)使患者的癥狀得到緩解。頑固性單純性頭痛的發(fā)病往往與疲勞、緊張、焦慮有關(guān)，故在治療時(shí)要注意調(diào)節(jié)好情緒，保證充的睡眠。